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張春林主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 1.引言尤文肉瘤（Ewing肉瘤）作為兒童及青少年中常見的原發(fā)惡性骨腫瘤之一，由于其高度侵襲性和早期轉(zhuǎn)移傾向，已成為臨床治療中的重大挑戰(zhàn)之一。近年來，通過對大樣本數(shù)據(jù)庫（如SEER數(shù)據(jù)庫）的多中心回顧性研究，不僅揭示了轉(zhuǎn)移的發(fā)生率和常見部位，還明確了年齡、腫瘤大小和原發(fā)部位等因素與轉(zhuǎn)移風(fēng)險密切相關(guān)。同時，多項研究證實，初診時多發(fā)骨轉(zhuǎn)移對患者預(yù)后產(chǎn)生顯著影響，而綜合應(yīng)用化療、手術(shù)和局部放療等多模式治療是改善生存率的關(guān)鍵策略。本文旨在綜合現(xiàn)有文獻(xiàn)和臨床數(shù)據(jù)，詳細(xì)探討尤文肉瘤轉(zhuǎn)移的臨床特征、影像學(xué)和病理表現(xiàn)，以及初診多發(fā)骨轉(zhuǎn)移的綜合治療策略，以期為未來的診療提供理論依據(jù)和策略參考。2.臨床特征及影像學(xué)表現(xiàn)2.1轉(zhuǎn)移常見部位與臨床癥狀尤文肉瘤患者中約有20%–25%的患者在初診時已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最常見的轉(zhuǎn)移部位包括肺部和骨骼。臨床上，患者可因局部疼痛、軟組織腫塊以及功能受限而就診。對于存在多發(fā)骨轉(zhuǎn)移的病例，患者往往伴有骨痛、功能障礙甚至病理性骨折，其癥狀可能呈現(xiàn)進(jìn)行性惡化特點。多發(fā)骨轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)往往較單一局部轉(zhuǎn)移更為復(fù)雜，給影像學(xué)檢查和病理學(xué)診斷帶來了更大挑戰(zhàn)。2.2影像學(xué)表現(xiàn)CT及MRI是尤文肉瘤及其轉(zhuǎn)移病灶影像學(xué)評估的重要手段。典型的影像學(xué)表現(xiàn)包括：·腫瘤密度變化：CT掃描常顯示卵圓形或不規(guī)則形狀的低密度或稍低密度腫塊，腫塊邊界可能模糊，內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜?！げ痪鶆驈娀涸鰪姃呙杼崾灸[瘤呈現(xiàn)中度不均勻強化，部分病灶可能存在低強化或囊性區(qū)域?！す瞧茐募扒忠u：多發(fā)骨轉(zhuǎn)移時，影像學(xué)可見局部骨質(zhì)破壞、骨皮質(zhì)不整及軟組織侵犯現(xiàn)象，這在鑒別診斷中具有重要意義。2.3臨床輔助檢查除了常規(guī)影像學(xué)檢查之外，實驗室檢測亦能提供部分信息：·血液檢查中可能出現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)增高、輕度貧血和乳酸脫氫酶（LDH）水平增高的情況。通過綜合以上影像學(xué)和臨床檢查，醫(yī)生可初步判斷是否存在多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，從而為后續(xù)治療制定提供重要依據(jù)。3.病理與分子特性3.1病理形態(tài)學(xué)特征尤文肉瘤常表現(xiàn)為小圓藍(lán)細(xì)胞腫瘤，在光鏡下可觀察到相對一致的細(xì)胞形態(tài)，核質(zhì)比例高且染色質(zhì)稠密。部分病例中可能出現(xiàn)分葉狀、腺泡狀結(jié)構(gòu)，這是由于腫瘤細(xì)胞局部排列的特殊形態(tài)所致。在尤文肉瘤的病理診斷中，免疫組化檢測發(fā)揮著關(guān)鍵作用，典型標(biāo)志為：·CD99陽性：幾乎所有尤文肉瘤均表現(xiàn)為CD99高度表達(dá)，此檢測結(jié)果有助于與其他小圓藍(lán)細(xì)胞腫瘤區(qū)分?！まD(zhuǎn)錄因子E3（TFE3）表達(dá)：部分案例中，TFE3可能呈陽性表達(dá)，作為輔助判別的指標(biāo)之一。3.2分子生物學(xué)特點尤文肉瘤的分子病理學(xué)特點主要包括特定染色體易位，最常見的是t(11;22)(q24;q12)易位，導(dǎo)致EWSR1-FLI1融合基因的生成，該基因在腫瘤發(fā)生發(fā)展中起重要驅(qū)動作用。此外，多項高通量測序和基因表達(dá)譜分析表明，分子通路如不匹配修復(fù)（MMR）通路在轉(zhuǎn)移及預(yù)后評價中具有顯著意義，關(guān)鍵基因包括MSH2、MSH6、RFC2及RPA2，其高表達(dá)與患者不良預(yù)后密切相關(guān)。4.轉(zhuǎn)移風(fēng)險因素與預(yù)后4.1轉(zhuǎn)移風(fēng)險因素多項研究證實，以下因素與尤文肉瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險密切相關(guān)：1.年齡與分期：研究表明，較高年齡組（11–20歲、21–30歲及≥50歲）的患者，其轉(zhuǎn)移風(fēng)險顯著增加。2.腫瘤大小：腫瘤直徑大于8cm與轉(zhuǎn)移風(fēng)險呈正相關(guān)，這可能與腫瘤生物學(xué)行為更為兇猛有關(guān)。3.原發(fā)部位：骨盆區(qū)域的原發(fā)腫瘤由于解剖位置復(fù)雜及局部解剖結(jié)構(gòu)限制，往往更容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。4.擴(kuò)展程度：腫瘤局部擴(kuò)展至區(qū)域性或系統(tǒng)性轉(zhuǎn)移，也預(yù)示著較差的預(yù)后。4.2預(yù)后因素分析預(yù)后方面，轉(zhuǎn)移的存在無疑是尤文肉瘤的獨立不良預(yù)后因素。具體預(yù)后分析顯示：·總體生存率與癌癥特異性生存率：在多中心大樣本研究中，5年總體生存率和癌癥特異性生存率分別低于35%，且中位生存期僅約29個月?！せ煼磻?yīng)：雖然化療能顯著改善預(yù)后，但對于存在多發(fā)骨轉(zhuǎn)移的患者，化療的效果相對有限?！な中g(shù)切除的重要性：在已有轉(zhuǎn)移病例中，對原發(fā)灶進(jìn)行手術(shù)切除顯著改善了患者生存時間，這提示即使存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，局部病灶控制仍然十分關(guān)鍵?！し暖煹臓幾h：部分?jǐn)?shù)據(jù)表明放療單獨治療在改善生存方面效果不及手術(shù)，而聯(lián)合治療是否能增效仍存在爭議。5.初診多發(fā)骨轉(zhuǎn)移的綜合治療策略初診時多發(fā)骨轉(zhuǎn)移的尤文肉瘤患者管理困難，治療方案需要多學(xué)科協(xié)作，綜合全身與局部治療。以下為主要治療策略：5.1全身化療全身化療仍為尤文肉瘤治療的基礎(chǔ)，常用的方案包括VDC/IE（長春新堿、阿霉素、環(huán)磷酰胺交替使用異環(huán)磷酰胺、依托泊苷）方案，該方案可在新輔助及輔助治療階段使用，旨在縮小腫瘤、清除微轉(zhuǎn)移灶并改善全身病灶控制效果。全身化療的優(yōu)勢在于它能夠同時作用于主要腫瘤及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，但對于多發(fā)骨轉(zhuǎn)移患者，單靠化療往往難以達(dá)到局部病灶完全控制的效果。5.2手術(shù)切除與局部控制盡管存在多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，適應(yīng)癥明確的患者仍可考慮對原發(fā)病灶及局部轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行外科手術(shù)切除。研究顯示，經(jīng)過徹底切除原發(fā)腫瘤的患者，其總體生存率明顯優(yōu)于未接受手術(shù)治療的患者。局部手術(shù)治療可以通過以下方式實現(xiàn)：·原發(fā)灶切除：對腫瘤主灶進(jìn)行寬緣切除，減少局部復(fù)發(fā)可能性?！まD(zhuǎn)移病灶處理：對于可切除的骨轉(zhuǎn)移病灶，局部手術(shù)結(jié)合后續(xù)放療可作為綜合治療方案的一部分。5.3放射治療放射治療作為局部控制的重要手段，尤其在無法進(jìn)行手術(shù)切除或患者耐受性較差的情況下，發(fā)揮著重要作用。然而，單純放療的效果相對有限，在多發(fā)骨轉(zhuǎn)移的背景下，放療常作為手術(shù)和化療的補充手段使用，從而達(dá)到局部病變緩解和疼痛控制的效果。5.4多學(xué)科綜合治療模式考慮到多發(fā)骨轉(zhuǎn)移患者病情復(fù)雜，最理想的治療模式應(yīng)為多學(xué)科綜合治療（MDT），包括腫瘤內(nèi)科、骨外科、放射治療科以及支持治療團(tuán)隊。通過MDT模式，針對不同患者制定個體化治療方案，使得化療、手術(shù)、放療在時間和劑量上實現(xiàn)最優(yōu)配合效果，達(dá)到延長生存和改善生活質(zhì)量的目的。5.5支持性療法及癥狀控制對于多發(fā)骨轉(zhuǎn)移患者，支持性療法同樣不可忽視：·疼痛管理：應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥、放射性核素療法等手段對癥緩解疼痛?！す潜Ｗo(hù)治療：使用雙膦酸鹽及RANKL抑制劑（如地諾單抗）以延緩骨質(zhì)破壞，減少病理性骨折風(fēng)險?！I養(yǎng)支持和康復(fù)治療：改善患者整體狀態(tài)，協(xié)助提高治療耐受性和生活質(zhì)量。這些支持措施在綜合治療體系中起到承上啟下、協(xié)助全身治療的重要作用，為患者提供更全面的照護(hù)保障。6.新興靶向治療及未來方向6.1分子靶向治療的發(fā)展當(dāng)前針對尤文肉瘤的分子靶向治療仍處于探索階段，主要集中在靶向驅(qū)動基因以及與轉(zhuǎn)移及預(yù)后相關(guān)的分子通路上。例如，通過針對EWSR1-FLI1融合蛋白的下游調(diào)控，研究者已證明其在抑制腫瘤生長方面具有潛在的效果。此外，不匹配修復(fù)（MMR）通路中的關(guān)鍵分子如MSH2、MSH6、RFC2與RPA2被證實與不良預(yù)后相關(guān)，其抑制可能改善患者總體預(yù)后。6.2CXCL12-CXCR4/CXCR7信號軸近年來，關(guān)于CXCL12及其受體CXCR4和CXCR7的研究逐漸受到關(guān)注。該信號軸在多種骨肉瘤中均發(fā)揮關(guān)鍵作用，其異常激活可促進(jìn)腫瘤細(xì)胞遷移、黏附及侵襲，從而導(dǎo)致遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。目前，為該信號軸開發(fā)的小分子抑制劑和單克隆抗體正在進(jìn)行臨床前研究，如若成功，將為轉(zhuǎn)移性尤文肉瘤的治療打開新的大門。6.3免疫治療與細(xì)胞治療隨著免疫治療在其他實體瘤中取得顯著成功，針對尤文肉瘤的免疫治療同樣備受期待。雖然目前免疫檢查點抑制劑在尤文肉瘤中的應(yīng)用尚未形成標(biāo)準(zhǔn)，但新型CAR-T細(xì)胞療法、溶瘤病毒治療等策略正逐步進(jìn)入臨床試驗階段。這些新興療法有望與化療、放療和手術(shù)聯(lián)合，進(jìn)一步改善晚期或轉(zhuǎn)移性病例的疾病控制和生存率。6.4新興治療整合模式未來的治療趨勢將是傳統(tǒng)多模式治療與新興靶向及免疫治療的有機整合。通過建立精準(zhǔn)的分子分型系統(tǒng)，并設(shè)計個體化治療方案，可以實現(xiàn)“對癥下藥”，從而有效降低轉(zhuǎn)移概率、延長生存期并提升生活質(zhì)量。正因如此，多中心、大樣本的臨床試驗及生物標(biāo)志物的驗證研究具有重要意義，為新治療策略的臨床推廣提供了保障。下表總結(jié)了目前尤文肉瘤轉(zhuǎn)移及多發(fā)骨轉(zhuǎn)移治療領(lǐng)域中不同治療策略的特點及未來發(fā)展方向：治療策略主要特點現(xiàn)狀與未來方向全身化療抑制全身微轉(zhuǎn)移，改善系統(tǒng)性病灶現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)方案，但對露骨轉(zhuǎn)移效果有限手術(shù)切除局部病灶根治，改善局部控制適用于可切除病灶，聯(lián)合多模式治療效果更佳放射治療局部控制作用顯著，緩解疼痛單獨效果有限，多為輔助手段，需與手術(shù)、化療聯(lián)合使用分子靶向治療針對驅(qū)動基因及信號通路處于臨床前或早期臨床試驗階段，前景看好免疫/細(xì)胞治療激活機體免疫反應(yīng)，針對腫瘤微環(huán)境調(diào)控新興療法，正在探索，未來可能與傳統(tǒng)治療整合7.結(jié)論尤文肉瘤作為一種高度惡性的骨腫瘤，其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（尤其是多發(fā)骨轉(zhuǎn)移）嚴(yán)重影響患者預(yù)后。本文綜合現(xiàn)有文獻(xiàn)及大樣本統(tǒng)計數(shù)據(jù)，得出以下主要結(jié)論：·臨床特征·尤文肉瘤患者中，約20%–25%的病例在初診時存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，常見轉(zhuǎn)移部位包括肺和骨骼。·影像學(xué)檢查常顯示腫瘤低密度、不均勻強化及骨質(zhì)破壞，提示多發(fā)骨轉(zhuǎn)移可能性?！げ±砑胺肿犹匦浴さ湫筒±肀硇蜑樾A藍(lán)細(xì)胞腫瘤，免疫組化顯示CD99陽性，EWSR1-FLI1融合基因是病理診斷的重要依據(jù)?！し肿铀缴?，不匹配修復(fù)通路及CXCL12-CXCR4/CXCR7信號軸在轉(zhuǎn)移過程中起重要作用，為未來靶向治療提供潛在方向。·轉(zhuǎn)移風(fēng)險與預(yù)后·年齡較大、腫瘤直徑大于8cm及骨盆原發(fā)腫瘤均與轉(zhuǎn)移風(fēng)險顯著相關(guān)，并與不良預(yù)后密切聯(lián)系?！せ熀驮l(fā)灶手術(shù)切除對改善預(yù)后具有顯著作用，而放療的單獨應(yīng)用效果有限。·多發(fā)骨轉(zhuǎn)移的綜合治療策略·初診多發(fā)骨轉(zhuǎn)移患者應(yīng)采取全身化療聯(lián)合局部治療（包括手術(shù)與放療）的綜合治療策略，通過多學(xué)科協(xié)作（MDT）實現(xiàn)最佳治療效果?！ぶС种委煟ㄌ弁垂芾?、骨保護(hù)治療、營養(yǎng)及康復(fù)治療）在改善生活質(zhì)量和提高治療耐受性方面也具有不可忽視的作用?！ば屡d治療方向·分子靶向治療及免疫治療正逐漸成為尤文肉瘤治療的新方向，通過針對EWSR1-FLI1融合蛋白、不匹配修復(fù)通路以及CXCL12-CXCR4/CXCR7信號軸的干預(yù)，有望進(jìn)一步改善轉(zhuǎn)移性病例的預(yù)后?！ふ蟼鹘y(tǒng)多模式治療與新興療法的綜合模式將成為未來治療的主流趨勢，為精準(zhǔn)治療提供了新思路。綜上所述，尤文肉瘤轉(zhuǎn)移（尤其是初診的多發(fā)骨轉(zhuǎn)移）為臨床帶來了巨大的治療挑戰(zhàn)。當(dāng)前，通過全身化療、手術(shù)、放療等綜合措施已能在一定程度上延長患者生存期，但預(yù)后依然較差。同時，新興的分子靶向和免疫治療為進(jìn)一步改善患者預(yù)后提供了希望。未來需要更多多中心、大樣本的臨床試驗以驗證新療法的有效性，并建立基于分子標(biāo)志的精準(zhǔn)治療策略，從而實現(xiàn)個體化治療，提高患者的生存質(zhì)量和長期生存率。05月07日
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 嗯，這位是小朋友10歲的骶骨油紋肉瘤，那么是1.5×1.6用做手術(shù)嘛，嗯，像尤文肉瘤，骨肉瘤這樣的疾病的話呢，呃，手術(shù)局部治療手術(shù)永遠(yuǎn)是精標(biāo)準(zhǔn)，那么全身治療的精標(biāo)準(zhǔn)是一個化療啊，那么就是說，但是因為這個位置的話，涉及到可能重要的一些神經(jīng)，還有一個臟器的功能。 那么具體的話呢，嗯嗯，這個你還要跟手術(shù)醫(yī)生探討一下，那么在可以接受的一個情況下，可以接受的一個器官功能的一個情況下，嗯，手術(shù)肯定是近標(biāo)準(zhǔn)。 嗯，那否則的話呢，很多病友會去考慮一個，呃，放療類的一些局部治療。2024年10月27日25
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 呃，這位病友的話，呃，那么也是比較好啊，那么手術(shù)非常好，那么我不知道這個術(shù)前的化療的，呃，這個情況怎么樣？一般我們術(shù)前尤文的話，至少化療六次，然后是兩周一次左右的方案，如果能耐受，特別是孩子，那么他的壞死率怎么樣？一般油文的壞死率和骨肉瘤差不多，如果大于90%的話，還是提提示愈合比較好的，那么目前比較標(biāo)準(zhǔn)的方案的話，那么是術(shù)前加術(shù)后一共14次的化療，那么最好是兩周左右的化療。 啊，那么是VDC交替的化療，那么就可以接療，那么治愈率還是比較高的，應(yīng)該是有70%以上。 那么結(jié)療以后的話，也是需要定期一個復(fù)查隨訪。2024年03月24日31
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 呃，這位病友問的是，就是胸膜轉(zhuǎn)移后，肺部如果有手術(shù)機會，是否還應(yīng)手術(shù)？呃，單純的一個肺部的結(jié)節(jié)如果沒累積到胸膜，呃相對來說的話，可能呃確實比有胸膜轉(zhuǎn)移會好一些，呃但是的話，無論在哪個地方轉(zhuǎn)移的話，我覺得呃有手術(shù)機會還是要爭取一下，呃因為我們也碰到過很多胸膜轉(zhuǎn)移或者骨轉(zhuǎn)移是或者說其他臟器的轉(zhuǎn)移，我們呃呃也是也是有手術(shù)機會還是要爭取的，這個也是目前的一個治療的一個大的原則。2024年03月24日32
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甄子俊主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 兒童腫瘤科 尤文氏肉瘤是一種高度侵襲性腫瘤，主要發(fā)生在兒童和青少年。與其他兒童腫瘤相比，尤文氏肉瘤的分層治療研究進(jìn)展較少。目前國際上多數(shù)兒童腫瘤協(xié)作組只根據(jù)腫瘤是否存在轉(zhuǎn)移區(qū)分治療方案，而不涉及更多的預(yù)后因素。且化療多采用INT-0091方案，即長春新堿+阿霉素+環(huán)磷酰胺/異環(huán)磷酰胺+依托泊苷（VDC/IE）的交替化療17個療程?；颊?年無進(jìn)展生存率（PFS）可達(dá)70%左右。然而大劑量、長療程的化療會不可避免的給患者帶來諸多并發(fā)癥。中山大學(xué)腫瘤防治中心兒童腫瘤團(tuán)隊對兒童青少年局限期尤文氏肉瘤采用分層治療，證實了根據(jù)確診時腫瘤是否進(jìn)行了大體完全切除的分層治療模式是成功的。該研究結(jié)果于2023年2月發(fā)表于《CancerMedicine》。曾成功博士、陳婷婷博士為共同第一作者，甄子俊教授、孫曉非教授為共同通訊作者。研究納入2002年至2016年間，在中山大學(xué)腫瘤防治中心確診局限期尤文氏肉瘤并接受治療的患者共143例。中位隨訪時間為68個月。中位年齡為10歲（1-18歲）。將患者分為兩個隊列，診斷時腫瘤能肉眼或鏡下完整切除、術(shù)后影像學(xué)檢查未見腫瘤殘留或轉(zhuǎn)移的患者為隊列1（42例），診斷時因腫瘤部位特殊或體積較大而不可切除的患者為隊列2（101例）。隊列1的患者接受8個療程的VDC/IE方案（方案1）輔助化療；隊列2的患者在2002年至2012年期間接受方案1的新輔助及輔助化療（52例），在2012年至2016年期間接受共12個療程強化的VDC/IE方案（方案2）新輔助及輔助化療(49例)。全組患者5年無時間生存率（EFS）和總體生存率（OS）分別為69%和77.5%。隊列1患者和隊列2患者5年EFS分別為76.0%和66.1%（p=0.31），5年OS分別為83.0%和75.1%（p=0.30）。在隊列2的101例化療后病灶可評估患者中，應(yīng)用方案1的患者客觀緩解率為88.5%，應(yīng)用方案2的患者客觀緩解率為93.9%。接受方案1和方案2的患者III-IV度骨髓發(fā)生率分別為29.8%和38.8%，感染發(fā)生率分別為14.9%和18.4%。至隨訪結(jié)束時，沒有觀察到心臟毒性、第二次惡性腫瘤或與治療相關(guān)的死亡。隊列1中患者是否行根治性切除5年EFS及OS無顯著差異，在隊列2中應(yīng)用方案2的患者5年EFS要顯著高于方案1（74.5%vs.58.3%,p=0.03），5年OS無顯著差異。在局部控制方式方面，隊列1中手術(shù)后是否放療，患者5年EFS及OS無明顯差異；在隊列2中手術(shù)結(jié)合放療的患者的5年EFS顯著高于單純手術(shù)或放療的患者（74.0%vs.57.9%vs.51.0%,p=0.04），5年OS無明顯差異。本研究同時對患者年齡、性別、病理類型、腫瘤體積、原發(fā)腫瘤部位和血清乳酸脫氫酶(LDH)值進(jìn)行Logistic回歸分析。發(fā)現(xiàn)尤文肉瘤腫瘤體積＞200ml，診斷時乳酸脫氫酶＞500U/L，腫瘤原發(fā)部位在軀干，是患者的不良預(yù)后因素。表1本方案和國際方案化療劑量對比總而言之，根據(jù)診斷時是否接受了大體完全切除，本研究中的局限性尤文氏肉瘤患者被分成兩組，接受不同強度的化療，取得了良好的療效。對診斷時腫塊較小、肉眼完整切除、無轉(zhuǎn)移的病人，化療減量不減效，避免了過度治療，減少了不必要的毒性。此外，加大化療強度可以改善局部晚期尤文氏肉瘤患者的預(yù)后，取得與INT-0091國際研究相似的結(jié)果，但化療累積劑量也相對較低。2024年02月27日337
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 嗯，目前這兩個藥的話，它們的作用機制的話呢，是差不多的，那么從臨床上來看的話，他們的一個療效也是差不多。 嗯，當(dāng)然的話，如果從證據(jù)級別來講的話呢，都有比心的證據(jù)更足一點，因為所有的大規(guī)模的臨床研究，那么都是都羅比芯為主的，那么呃，多羅比星脂質(zhì)體的話，在軟組肉當(dāng)中的話，臨床研究有一些，但肯定也不如阿霉素這種藥多羅比星來得足。 那么您如果這個體質(zhì)可以的話，您可以選擇多羅比芯，那么我們一般也是在這個，嗯，多羅比芯這個劑量，那么用到比較多的情況下，那么在換用多落比心脂質(zhì)體，或者心臟有一些問題的時候再換。2024年01月13日154
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尤文肉瘤相關(guān)科普號
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