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周民穩(wěn)主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 什么是開角型青光眼原發(fā)性青光眼分為原發(fā)性閉角型青光眼與原發(fā)性開角型青光眼。開角型青光眼與閉角型青光眼發(fā)病機制不同。簡單講就是眼內(nèi)房水流出的阻力增加，導(dǎo)致眼內(nèi)房水“滯留”過多，引起眼內(nèi)壓升高，久而久之，升高的眼內(nèi)壓力壓迫并損害視神經(jīng)，導(dǎo)致視力下降甚至失明。開角型青光眼早期幾乎沒有任何自覺癥狀，病變進(jìn)展到一定程度時有視疲勞，輕度眼脹和頭痛，逐漸出現(xiàn)雙眼視野逐漸縮小，但有可能視野中心不受影響，如果眼壓一直未得到控制，則發(fā)展為失明。上海市第一人民醫(yī)院視覺復(fù)明中心周民穩(wěn)眼壓高就一定是青光眼嗎？大部分開角型青光眼表現(xiàn)為眼壓升高，高眼壓也是發(fā)生開角型青光眼的危險因素，但是眼壓搞不一定就是青光眼。有一部分個體眼壓高于所謂的“正?！狈秶畠?nèi)，除此之外缺乏任何診斷青光眼癥狀。我們通常稱之為“高眼壓癥”。對此類患者我們無需治療，但是需要經(jīng)常隨訪復(fù)查，警惕其轉(zhuǎn)變?yōu)榍喙庋?。青光眼患者眼壓一定會高嗎？有一種特殊類型的開角型青光眼叫正常眼壓性青光眼，患者的眼壓一直在所謂的“正常”范圍之內(nèi)，但是出現(xiàn)典型的青光眼表現(xiàn)：視力下降，典型的青光眼視野改變，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度明顯變薄，典型的青光眼視神經(jīng)改變，房角開放等。對于這種類型的青光眼，我們需要做頭顱CT排除顱內(nèi)神經(jīng)病變后，根據(jù)典型的青光眼改變即可診斷。而降低眼壓（就是把眼壓降得更低一點）仍然是目前為止唯一確定有效的方法。哪些人容易患開角型青光眼？首先是年齡因素，它的發(fā)病率和致盲率隨著年齡的增大而升高。其次有遺傳因素，父母或者兄弟姐妹有青光眼的人發(fā)病的機會較高。再次高眼壓是青光眼的一個很重要的風(fēng)險因素，一部分眼壓高的患者最終發(fā)展為開角型青光眼的得了開角型青光眼一定要手術(shù)治療嗎？青光眼治療的主要目的是降低眼壓原發(fā)性開角型青光眼首選的治療方式是藥物治療。目前可選擇的藥物種類很多，包括有抑制房水的藥物，有促進(jìn)房水外流的藥物，有促進(jìn)房水經(jīng)葡萄膜鞏膜途徑流出的藥物，此外全身脫水藥物（20%甘露醇）可在術(shù)前應(yīng)用降低眼壓。如果患者3-4種降眼壓藥物依然無法將眼壓控制到安全范圍，接下來可考慮激光、手術(shù)治療。青光眼患者視力能提高嗎？青光眼患者一旦視力損傷后，目前的醫(yī)學(xué)治療手段將無法逆轉(zhuǎn)。所有的治療方式核心思想是降低眼壓，將眼壓降到一個安全范圍使視功能不再繼續(xù)下降、惡化。得了青光眼如何自我管理？青光眼是不可逆性疾病，對視功能損害極大。如果發(fā)現(xiàn)有視力下降，視物范圍縮小，宜早診斷，早治療，盡量挽救視功能；降眼壓用藥需規(guī)范、規(guī)律、全程，不能自作主張自行減量或停藥；定期門診復(fù)查至關(guān)重要，青光眼無論藥物、激光還是手術(shù)治療，只能控制眼壓，不能一勞永逸的治愈，需定期門診復(fù)查，監(jiān)測眼壓和視功能損害的進(jìn)展，從而有效控制病情。積極參加青光眼健康教育活動，加強自我管理。如何預(yù)防開角型青光眼發(fā)生？開角型青光眼有遺傳性因素，通常很難預(yù)防。但是眼睛的健康通常是全身狀態(tài)的反映，所以要管理好自己的身體，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣與用眼習(xí)慣，可以一部分預(yù)防開角型青光眼發(fā)生。同時注意控制一些全身疾病如：高血壓、糖尿病、近視、假性剝脫、低舒張期灌注壓，心血管疾病及甲狀腺功能減退癥可以降低青光眼發(fā)生的風(fēng)險。2020年06月20日
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李奇志副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 線上診療科 正常眼壓的范圍為1.47～2.79kPa（11～21mmHg)。 眼壓就是眼球內(nèi)部的壓力，簡稱為眼壓。它是眼內(nèi)容物對眼球壁施加的均衡壓力。正常人的眼壓穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)，以維持眼球的正常形態(tài)，同時保證了屈光間質(zhì)發(fā)揮最大的光學(xué)性能。正常眼壓的范圍為1.47～2.79kPa（11～21mmHg)。 眼內(nèi)容物有房水、晶狀體、玻璃體，但對眼壓影響最大的是房水。 房水的總量為0.13～0.3ml，其主要成分是水，此外還有蛋白質(zhì)、電解質(zhì)、抗壞血酸、乳酸、葡萄糖、脂類、酶類等，pH值為7.3～7.5。房水是由睫狀體中睫狀突產(chǎn)生的，然后進(jìn)入后房，并經(jīng)瞳孔流入前房，再經(jīng)前房角排出。在一般情況下，房水的產(chǎn)生和排出保持著一種動態(tài)平衡，即在一定時間內(nèi)，產(chǎn)生的房水和排出的房水的量是相等的。如果房水的排出通道受阻礙，或因某種原因使房水產(chǎn)生的量增加，都可導(dǎo)致房水的蓄積，使眼壓升高。若房水產(chǎn)生的量過少，房水的蓄積達(dá)不到一定量，眼壓就會過低。眼壓的檢查方法有哪些？眼壓的檢測方法主要有指測眼壓法和眼壓計測量法。指測法是令患者雙眼自然向下看，檢查者以兩食指尖由瞼板上緣之上方輕觸眼球，其余各指置于患者的前額部作支持，兩食指尖交替輕壓，根據(jù)傳達(dá)到指尖的波動感，估計眼球壓力的高低。一般正常為Tn，眼壓高為T +1、2、3，眼壓低為T-1、2、3。 眼壓計測量法，分為壓陷式和壓平式兩種。Schiotz壓陷式眼壓計為臨床常用，它是以一定重量的砝碼壓陷角膜中央部，以測量眼壓。電眼壓計是根據(jù)Schiotz標(biāo)準(zhǔn)眼壓計規(guī)格制成的，它與自動電流計記錄系統(tǒng)相連接，可作眼壓描記。壓平式眼壓計是以一定的重量壓平角膜，根據(jù)所壓平的角膜面積測量眼壓，或以可變的重量壓平一定的角膜，根據(jù)所需的重量來測定眼壓。眼內(nèi)壓與施加的外力成正比，與壓平的角膜面積成反比。壓平式眼壓計有Makakob，Goldman，Mackay?Marg與非接觸眼壓計（NCT）。 眼壓描記是測量活體眼的房水流暢系數(shù)（C值）和房水生成率（F值）的一種方法。當(dāng)按摩眼球或在眼球上施加壓力后，可使正常眼的房水排出加快，眼壓下降，而青光眼測眼壓很少下降或完全不下降。檢查青光眼還需作眼壓日曲線，了解一天內(nèi)的眼壓波動狀況。方法為24小時內(nèi)，每4 小時測眼壓一次。大致時間為5、7、10、14、18、22時。青光眼 1、什么是青光眼？ 正常眼球是有一定壓力的，當(dāng)眼內(nèi)壓力超過自己眼球所能耐受的最高水平時，造成視神經(jīng)損害、視野缺損及視力下降等一系列視功能損傷時叫青光眼。但隨著醫(yī)學(xué)的飛躍發(fā)展，青光眼的定義又有了新的概念。許多高眼壓的人并不發(fā)展為青光眼，而某些眼壓正常的人卻可以進(jìn)一步發(fā)展為視野逐漸縮小及視神經(jīng)損害。所以不能單純以眼壓測定的平均值為青光眼診斷的標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)結(jié)合其他檢查。2、青光眼是什么原因引起的？ 青光眼按其病因可分為原發(fā)性青光眼和繼發(fā)性青光眼兩大類。原發(fā)性青光眼患者一般存在解剖因素，如眼球小、眼軸短、遠(yuǎn)視、前房淺等。若情緒波動、在光線較暗的地方停留過久、長時間低頭閱讀等，就可能誘發(fā)青光眼。嚴(yán)重者可導(dǎo)致急性大發(fā)作，如果治療不及時，可導(dǎo)致永久性失明。繼發(fā)生青光眼多由于外傷、炎癥、出血、腫瘤等，破壞了房角的結(jié)構(gòu)，使房水排出受阻而導(dǎo)致眼壓升高?？傊?，青光眼是由于眼內(nèi)生成的水不能正常排出而引起的。3、青光眼急性發(fā)作有哪些癥狀？ 急性發(fā)作一般見于閉角性青光眼，為中年和老年性疾病，發(fā)病年齡多在40歲以上，尤以50～70歲居多，女性較男性多24倍，為雙眼疾患，但常為一眼先發(fā)病。其癥狀有：眼球脹痛，視力急劇下降及同側(cè)偏頭痛，甚至有惡心、嘔吐、體溫增高和脈搏加速等；球結(jié)膜充血、角膜水腫、前房極淺、瞳孔變大、晶體混濁、眼壓高、眼球堅硬如石。特別要注意的是，也有一些青光眼患者眼壓很高，但卻無任何癥狀，但其后果更為嚴(yán)重，有的患者已經(jīng)失明了才被發(fā)現(xiàn)，此時治療為時已晚。4、正常眼壓是多少？ 正常人眼壓在11～21mmHg的范圍內(nèi)，但由于每個人視神經(jīng)對眼壓的耐受力不同，有些眼壓雖高出正常值卻不發(fā)生視神經(jīng)及視野的損害，稱為高眼壓癥，而不能成為青光眼；另一些人雖有青光眼性視神經(jīng)損害和視野缺損，但眼壓卻在正常值范圍內(nèi)，稱為正常眼壓性青光眼或低眼壓性青光眼。因此，高眼壓并不一定都是青光眼，而眼壓正常也不能排除青光眼。5、當(dāng)懷疑自己患青光眼時應(yīng)做哪些檢查？ 當(dāng)懷疑自己患青光眼時應(yīng)立即到有條件的醫(yī)院眼科做相關(guān)檢查?；緳z查包括：眼壓、眼底檢查、視野檢查及房角鏡檢查，并根據(jù)上述結(jié)果做進(jìn)一步檢查。但有些患者癥狀及體癥均不明顯，早期不容易查出來，也不易立刻明確診斷。這部分人應(yīng)在第一次檢查后3個月或半年后再重新做一遍所有的檢查，并與第一次進(jìn)行對比，以便得出正確的結(jié)論。6、一只眼青光眼發(fā)作，另一只眼怎么辦？ 原發(fā)性閉角性青光眼為雙眼疾患，但常為一眼先發(fā)病，雙眼同時發(fā)病者較少，雙眼發(fā)病相隔時間長短不定。凡一眼曾有急性發(fā)作，另眼雖無發(fā)作史，遲早都有發(fā)作的可能，稱為急性閉角性青光眼臨床前期，文獻(xiàn)報道約有53%～68%會發(fā)生急性發(fā)作，因此當(dāng)一眼急性發(fā)作時，另一只眼也應(yīng)治療。一般給予1%匹羅卡品1～2次/日。待急性發(fā)作眼手術(shù)恢復(fù)后，另一只眼可行激光虹膜切除或虹膜周邊切除術(shù)。當(dāng)一只眼手術(shù)時，另一只眼必須用縮瞳劑以防發(fā)作，對未曾發(fā)作的眼，千萬不可掉以輕心。7、如何治療青光眼？ 青光眼的治療包括藥物和手術(shù)治療。藥物的應(yīng)用可增加房水的排出量，或者降低眼內(nèi)房水的產(chǎn)生量。大多數(shù)患者應(yīng)用藥物能夠安全地控制眼壓數(shù)年。青光眼的藥物治療有許多不同的強度和組合。醫(yī)生應(yīng)用少量的藥物產(chǎn)生最好的治療效果，而產(chǎn)生最少的副作用。患者每天嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，對控制眼壓是安全必要的。手術(shù)是另一種治療青光眼的方法，包括激光手術(shù)和顯微手術(shù)。8、激光治療青光眼的優(yōu)缺點是什么？優(yōu)點： ①操作簡單、快速、方便、患者痛苦小，門診可進(jìn)行。 ②手術(shù)量易控制，可重復(fù)多次激光治療。 ③激光作用點精確，鄰近組織損傷小。 ④術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，安全有效。⑤若激光手術(shù)失敗，不影響再行濾過手術(shù)或其他手術(shù)治療的效果。 缺點： ①不能用于所有類型的青光眼。 ②術(shù)后通常需要藥物治療。 ③遠(yuǎn)期效果不肯定。9、青光眼什么時候手術(shù)最合適？ 青光眼對眼部造成的任何組織損傷都是不可逆轉(zhuǎn)的。一般來說，當(dāng)眼壓升高到足以引起視功能損害時，就應(yīng)該開始降眼壓治療了。對于早期患者局部點眼藥治療是可以的，但對于閉角青光眼患者，在早期房角大部分開放，及早行虹膜周邊切除或激光虹膜切開術(shù)，可獲得良好效果。有些青光眼不易控制或經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，在檢查過程中發(fā)現(xiàn)眼底視神經(jīng)顏色變淺、杯/盤比例變大，視野缺損或眼底照相發(fā)現(xiàn)有視神經(jīng)纖維層缺損等，說明藥物已不能控制眼壓，這是應(yīng)該作手術(shù)的指征。也有很大一部分患者發(fā)現(xiàn)青光眼時已不是早期，應(yīng)盡快手術(shù)治療。10、青光眼術(shù)后視力能提高嗎？ 白內(nèi)障手術(shù)是復(fù)明手術(shù)，術(shù)后立竿見影，視力馬上提高，而青光眼手術(shù)卻不是這樣。施行任何青光眼手術(shù)的目的是維持現(xiàn)有的視功能，而不是提高視力。但有些急性閉角型青光眼急性發(fā)作視力明顯下降，此時若及時手術(shù)，視力可提高。11、青光眼可以雙眼同時手術(shù)嗎？ 青光眼為雙眼疾病，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，就應(yīng)在視功能尚未損害時盡快手術(shù)治療。但術(shù)后可能發(fā)生一些難以預(yù)測的并發(fā)癥。因為同一人的雙眼解剖生理及病理特點是相似的，所以術(shù)中或術(shù)后的并發(fā)癥雙眼極為相似，因此青光眼患者一定不能雙眼同時手術(shù)，否則一旦發(fā)生問題，患者可能雙目失明。一般先做病情較重的眼，或已到晚期的眼，以便觀察術(shù)后出現(xiàn)的問題。在做第二只眼時可做好預(yù)防工作。12、血壓與青光眼有什么關(guān)系？ 人的眼壓與血壓呈正比關(guān)系，當(dāng)眼壓升高時血壓也隨之升高。血壓的高低直接影響眼球的血液供應(yīng)，一般來說，收縮壓相當(dāng)于眼壓的6.5～7倍，舒張壓相當(dāng)于眼壓的3.5～4倍。因此正常血壓可保持眼壓的穩(wěn)定，保護(hù)視功能。13、怎樣預(yù)防青光眼？ 據(jù)1987年我國殘疾人抽樣調(diào)查表明，青光眼為第四位致盲眼病，致盲率為8.8%，由于青光眼的發(fā)病為多種因素，如解剖因素、遺傳因素、神經(jīng)血管系統(tǒng)影響及環(huán)境因素等。因此，早期診斷及早期治療，盡量避免青光眼的發(fā)作，是青光眼防治的關(guān)鍵。對于青光眼的高危人群應(yīng)盡量避免青光眼的發(fā)展，是青光眼防治的關(guān)鍵。對于青光眼的高危人群應(yīng)盡量避免誘發(fā)因素，做到： 1.情緒穩(wěn)定，不著急，不發(fā)脾氣； 2.保證睡眠，不熬夜； 3.避免暗室工作，不在電影院看電影； 4.少飲濃茶及咖啡； 5.保證每日大便通暢。14、怎樣早期發(fā)現(xiàn)青光眼？ 很多青光眼尤其是開角型青光眼患者無明顯癥狀，很容易貽誤病情而后悔終生，因此有以下情況者，應(yīng)考慮到醫(yī)院做青光眼檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。 ①有青光眼家族史者，每一位家庭成員都應(yīng)認(rèn)真檢查一次，必要時要做長期的定期觀察。 ②出現(xiàn)青光眼常見的癥狀：眼脹痛、頭痛、虹視、視力下降。 ③一只眼診斷為青光眼，另一只眼應(yīng)高度警惕，盡早檢查。 ④患有與青光眼有關(guān)的全身病，如糖尿病、高血壓、低血壓等；患有能引起繼發(fā)青光眼的全身病，如妨礙眼部靜脈回流的海綿竇栓塞和甲狀腺功能異常等。⑤患有與青光眼有關(guān)的其他眼病，如高度近視、高度遠(yuǎn)視、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、眼外傷、白內(nèi)障、炎癥、眼部腫瘤等。15、青光眼是否可以治愈？ 一般來講，青光眼是不能被治愈的，但能被控制。一旦確診，就需要經(jīng)常的、終生的護(hù)理。積極與醫(yī)生配合，嚴(yán)格規(guī)律用藥或/和手術(shù)治療，從而保護(hù)視神經(jīng)，保護(hù)視功能。但也有少數(shù)早期急性閉角型青光眼經(jīng)過正確治療，從不再發(fā)作，達(dá)到治愈的目的。另外，一些繼發(fā)性青光眼，只要將致病因素去除，眼壓下降，青光眼便可控制。值得一提的是，盡管眼壓正常，在一定時間內(nèi)，都應(yīng)到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。16、當(dāng)?shù)弥约夯记喙庋酆髴?yīng)注意什么？ 當(dāng)患者得知自己患青光眼后，有的認(rèn)為自己沒有癥狀，不用用藥；有的僅在疼痛時用藥，緩解后便自行停藥；還有的焦慮、害怕、不知所措等等，這些對治療都是不利的。患者既不能輕視自己的病情，也不必過度緊張。正確的做法是： 第一，盡可能多地了解青光眼的知識，可以幫助患處理治療過程中的身體和情緒問題；第二，盡量避免青光眼誘發(fā)因素； 第三，積極與醫(yī)生配合，嚴(yán)格規(guī)律用藥，未經(jīng)醫(yī)生允許，不能擅自改動治療方案； 第四，定期去醫(yī)院復(fù)查； 第五，當(dāng)出現(xiàn)虹視、眼痛、視力下降等癥狀時，立即到醫(yī)院檢查。17、青光眼在藥物及手術(shù)治療后眼睛不再脹痛，能否說明已經(jīng)治愈？ 有些患者通過藥物及手術(shù)治療后眼睛不再脹痛，認(rèn)為青光眼已經(jīng)治療好了，便不再用藥，也不去醫(yī)院復(fù)查，這是很危險的。因為：第一，很多青光眼患者發(fā)病隱蔽，病情緩慢，即使眼壓很高也無脹痛的感覺； 第二，青光眼術(shù)后眼壓升高時多數(shù)患者無疼痛的癥狀；第三，部分急性閉角型青光眼，急性發(fā)作后一段時間轉(zhuǎn)為慢性期，對疼痛逐漸耐受而無任何癥狀或癥狀不明顯。因此不能根據(jù)眼睛是否脹痛來判斷病情的好壞。 此外，青光眼是終生疾病，只能控制并延緩病情的發(fā)展，而無法做到治愈。即使藥物或手術(shù)治療使眼壓正常，但由于體內(nèi)外因素的影響也會導(dǎo)致眼壓波動，若不經(jīng)常復(fù)查或及時治療，最終將對視功能造成不可逆的損害。18、哪些原因可造成青光眼患者失明？ 青光眼是最常見的致盲眼病之一，由于種種原因給患者帶來失明的痛苦。常見原因如下：①開角型青光眼及一部分慢性閉角型青光眼，因為沒有任何癥狀，病人不知道自己眼睛有病，一旦發(fā)現(xiàn)已是晚期或已失明。②病人不聽醫(yī)生勸告，不信任醫(yī)生，不愿做任何檢查，將最好的治療時機錯過。 ③對青光眼的危害性認(rèn)識不足，對自己的疾病滿不在乎。有些人只是拼命工作，從不看病，直到感覺視野縮小，才到醫(yī)院診治。這時往往已是極晚期，一只眼白白丟掉。④不能按時用藥，有癥狀時就點藥，沒有癥狀時就不點藥，從不測量眼壓，也不知自己點藥后眼壓控制的怎樣。不合理的用藥耽誤了治療。 ⑤對醫(yī)生勸告聽不進(jìn)去。恐懼手術(shù)，對手術(shù)前的醫(yī)生交待手術(shù)預(yù)后問題，不能正確對待，總怕手術(shù)后會視力下降甚至失明，對手術(shù)一拖再拖，直到晚期失去最佳治療時機。 ⑥有些手術(shù)后的病人，因癥狀消失，便以為青光眼已完全治愈，而忽略追蹤觀察、定期監(jiān)測，有些病人在術(shù)后不知不覺中失明。 ⑦有些病人手術(shù)后只注意觀察眼壓，而不檢查視野是否有改變。有一部分病人在血流動力學(xué)方面異常，如患有心血管疾病、低血壓及全血濃度增高等。由于這些因素有相互作用，使視神經(jīng)長期處于慢性供血不足狀態(tài)，從而造成視野進(jìn)行性縮小，以致失明。 鑒于以上一些情況，建議青光眼病人，必須聽從醫(yī)生勸告，積極爭取早期有效的治療，爭取將視功能的損害減少到最低程度。19、怎么知道自己得沒得清光眼?眼壓高有什么表現(xiàn)? 眼壓高是青光眼的主要判別指標(biāo)。 青光眼早期沒有特別明顯的癥狀，就是感覺眼睛漲、在昏暗的房間視力模糊、對著光源（如電燈）看時物體邊界模糊。 青光眼早期治療效果比較好，通常通過激光在眼底打孔，瀉流降壓。好像青光眼與玩電腦沒有直接的關(guān)系，但經(jīng)常玩電腦肯定對眼睛不好。20、請問眼壓過高使用什么藥物比較好? 噻嗎心胺滴眼液,匹魯卡品滴眼液 乙酰唑胺或尼目克斯2008年11月20日17725
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