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邱璇主治醫(yī)師 中山大學中山眼科中心 斜視與弱視科 在近視防控中，我們經(jīng)常提到一個詞叫遠視儲備，那遠視儲備是什么？它有什么樣的作用？我們知道呢，眼球呢，在發(fā)育的過程中，小朋友呢，在剛出生甚至到七歲之前都是一個遠視的狀態(tài)，那遠視呢，隨著眼軸慢慢的增長，這個遠視呢，就會越來越少，越來越少，到七歲左右呢，就會達到正視化，也就是說這個時候呢，應(yīng)該是既沒有遠視，也有近視，就是零度。 那再接著往后呢，如果眼軸增長的過快，或者說啊，這個小朋友用眼的習慣非常不好，用眼，近距離用眼非常多，那這個時候呢，眼睛呢，就會逐漸往近視的方向發(fā)展，那我們的屈光度呢，也就是說從最開始的遠視正的到了七八歲，八九歲變成零，那在之后如果不注意用眼，就很有可能繼續(xù)發(fā)展就變成負，負呢就是近視，就形成了近視。那也就是說我們的遠視儲備，其實打個比方，就像我們的銀行，我們的庫存一樣，我們的眼睛的發(fā)育呢，就是要從這個庫存里面不停的消耗。 那如果你的遠視儲備不足，在這個而消耗又過快，用眼的習慣特別的不好，戶外活動非常的少，眼軸增長的特別快，消耗很大，庫存不足，那這個孩子呢，可能就會更早的近視，而且近視呢，發(fā)展的就過快，度數(shù)呢也會過高，因此我們要非常重視小朋友的遠視儲備。那另外一個2022年12月18日
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李峰松主任醫(yī)師 大家好。 在眼科門診或者眼鏡店經(jīng)常聽到遠視儲備這個詞，我作為一名臨床眼科醫(yī)生、視光學課座導師，不喜歡用這個詞來表達兒童生理性掩示這個學術(shù)概念，容易被誤解為正常，甚至以為是好事，沒能及時正確的干預(yù)處理，后果傷害很大。當然這只是個人的專業(yè)理解，目前并非行業(yè)內(nèi)共識和官學，僅供大家參考。大家都明白這個詞表達的就是兒童遠視問題，因為是兒童生理發(fā)育期間常見情況，所以稱為兒童生理性儲備。如果對遠視概念理解不足，或者因為是常見情況沒能及時檢查并正確干預(yù)，導致結(jié)果往往很不理想。那什么是遠視呢？在普通民間想法會覺得遠視相比近視像是好事看近某。 模糊望遠清晰。其實不然，遠視可不僅僅是看近模糊，更多望遠是剛看清楚，持久注視就模糊了，長期不糾正，甚至導致視力下降和弱視。為便于理解，咱們打個比方，比如我正常佩戴近視100度可以看清1.0，如果增至200度也能看清1.0，起初甚至更清晰。但大家可能反射性的提醒我，這樣配鏡子會仰脹、眼痛，甚至頭暈頭痛惡心。這其實就是遠視的現(xiàn)象體驗和臨床癥狀。遠視患者沒戴眼鏡，卻時時刻刻都體驗著戴著大度數(shù)的近視鏡的感覺，可想而知很難受。在隱身聯(lián)想一下，當我們經(jīng)常規(guī)驗光后，佩戴遠2022年11月21日101
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常楓副主任醫(yī)師 中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 眼科 家長也非常有這個意識了，我們現(xiàn)在很多家長，他一來就說，我來給我的孩子查遠視儲備的，你們有沒有聽不懂這句話的呀？那我聽得懂是不是小朋友，什么叫原始儲備？ 有沒有大哥哥解解釋一下，有的媽媽說我的孩子來查遠程儲備，你給我開單子，那要是我醫(yī)生聽不懂，我就完蛋了，對不對？好，什么叫儲備呢？就是說我們的孩子的話，他是有，我們生下來是遠視的，每個孩子遠視有的多有的少，那么就像我們打比方存錢一樣，有的孩子他爸爸媽媽給他錢存的多一些，他花不掉，所以他可以看會手機，有的家長給孩子存的錢少一點，或者這個孩子他彈鋼琴啊，玩手機玩多了，他這個錢花的太快了，我們通過檢查發(fā)現(xiàn)他這個儲備呢，快沒有了，你看這個時候我們叫警惕孩子，你就回去碰都不能碰手機了啊，這個就是我們叫遠視儲備啊，這個就是我們正常孩子的該有的遠視儲備，我們的八歲的孩子基本上應(yīng)該是200到100的儲備，150的儲備，這個時候最安全的，如果你們通過檢查發(fā)現(xiàn)這個儲備不多了啊，這個時候家長就要留意了，就回去要格外的要注意孩子的用眼，以及他的戶外活動，還有這個眼軸啊，眼軸也是一個必查的項目，那么我們這邊也有，我剛才看了一下他們，我們也有眼軸測量儀，專門測量2022年10月28日70
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趙陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 眼科 我是趙小刀，我是一名眼科醫(yī)生。長久以來，兒童近視防控到底需不需要防藍光，始終缺乏足夠的循證醫(yī)學證據(jù)，業(yè)內(nèi)存在廣泛的爭論，多數(shù)醫(yī)生認為防藍光跟近視防控關(guān)系不大，所以，我們以往在講解近視防控時，很少談及防藍光。前不久，《視光學雜志》刊登了一篇文章，通過研究光照后瞳孔反應(yīng)(PIPR)，探究內(nèi)在光敏性視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞（ipRGC）接受不同的光刺激對眼軸長度的影響。這篇文章研究了藍光對近視的影響，帶來一些啟發(fā)，在這里，我跟大家一起學習一下。紅光、藍光和遠視離焦（成像滯后）、近視離焦（成像超前）一直是近視防控的重要話題，這項試驗研究了眼睛獲得遠視離焦和近視離焦后，再接受紅光、藍光照射的一系列眼軸變化，相當有趣。試驗是這樣進行的：參與者16名18～25歲的正視青年。研究方法試驗眼-右眼第1步：洗脫，試驗開始前，受試者被要求在<10lux的昏暗光線下執(zhí)行10分鐘的雙眼遠望任務(wù)(觀看6m處的物體)，以消除之前視覺任務(wù)對測量的任何殘余影響。第2步：受試者右眼接受5s光照（紅光和藍光），測量一系列眼軸變化。第3步：受試者右眼分別配戴-3D和+3D的日拋型隱形眼鏡，獲得遠視離焦和近視離焦。觀看6米遠的灰階電影2小時后，再分別接受5秒紅光或者藍光光照，再測量一系列眼軸變化。試驗分為多次進行，每次試驗之前都進行洗脫步驟。對照眼-左眼左眼不照射不離焦，采集左眼的瞳孔變化值。相關(guān)參數(shù)紅光為625nm，輻照度3.741014photons/cm2/s，照度1030lux，功率密度0.119mW/cm2；藍光為470nm，輻照度3.291014photons/cm2/s，照度681lux，功率密度0.139mW/cm2。2h離焦期間，受試者在昏暗的房間（<10lux，觀看6米遠的灰階電影）。注1：藍光有“好藍光”和“壞藍光”一說，通常認為415~455nm的藍光是“壞藍光”，本研究所使用的470nm屬于“好藍光”。注2：隱形眼鏡的厚度在眼軸計算中被去除。試驗結(jié)果1通過藍光照射后，眼睛的縮瞳反應(yīng)更強，遠視性離焦引起的眼軸增長更多：佩戴-3D隱形眼鏡2小時，誘導的遠視離焦導致眼軸長度增加了+0.012±0.006mm；佩戴+3D隱形眼鏡2小時，誘導的近視離焦導致眼軸長度減少了-0.014±0.006mm。這個結(jié)果可能有些晦澀難懂，那么，我們直接來看下，這個研究結(jié)果對近視防控有什么意義。平常我們戴霧視鏡看電影/電視/遠像霧視屏等望遠場景時，可以形成近視性離焦，也就是成像超前，這對縮短眼軸有幫助，在這個實驗中也得到了證實。霧視鏡+望遠利于防控，這早就有大量的循證醫(yī)學證據(jù)了，沒什么稀奇，這篇文章還解答了一個有趣的問題：戴霧視鏡看電影（場景黑暗），對近視防控有效嗎？從這篇研究結(jié)果看，環(huán)境光線暗，并不影響霧視治療的縮軸效果。但太暗的光線可能增加疲勞感，還是要有所關(guān)注的。試驗結(jié)果2上圖A可以看到，在遠視離焦引入前，暴露于紅光或藍光刺激對眼軸長度沒有影響。而上圖B可以看到，在遠視離焦2小時后，眼軸增長了。然后再照燈光，照紅色時沒什么變化，而照藍光后眼軸長度顯著增加，尤其是在刺激后60、120和180s。即，在遠視性離焦2小時后，短波長藍光刺激會加重遠視離焦的反應(yīng)，導致眼軸長度在遠視離焦的增長基礎(chǔ)上再進一步增加，在刺激后60、120和180s時具有統(tǒng)計學意義。這個結(jié)果對近視防控又有什么意義呢？近距離用眼時，比如寫作業(yè)、玩手機，因調(diào)節(jié)滯后造成遠視離焦（成像滯后），刺激眼軸發(fā)展，這時候470nm的藍光刺激會進一步加速眼軸增長。所以從近視防控的策略，在環(huán)境燈光中，減少藍光是合理的選擇。此前文章中，我也提到過，之前有獼猴實驗發(fā)現(xiàn)低色溫的光譜可以有效延緩眼軸的增長，而低色溫自然藍光少，跟這篇研究的結(jié)論是一致的。研究成員：中科院胡新天教授團隊研究課題：人工照明光源對眼軸發(fā)育的影響胡新天課題組使用32只幼猴作為研究對象，采用由不同色溫構(gòu)成的四種典型光源來研究色溫與眼軸增長之間的關(guān)系。經(jīng)過365天的觀察后，低色溫光照下的獼猴的眼軸增長顯著小于高色溫光照下的獼猴的眼軸增長，并且在整個觀察期間，這種效應(yīng)是持續(xù)和穩(wěn)定的。低色溫照明可以顯著減慢獼猴眼軸的增長，從而起到減少近視發(fā)生的作用圖為實驗中能夠延緩眼軸增長的功能性光譜更多燈光科普，點擊下方《燈光質(zhì)量影響近視發(fā)展？實錘來了》試驗結(jié)果3如下圖所示，與遠視性離焦不同，當誘發(fā)近視性離焦時，5s的紅色和藍色刺激對眼軸長度沒有顯著影響。這個結(jié)果對臨床沒啥意義，就不展開講了。文章最后說，在目前的研究中，我們發(fā)現(xiàn)藍光刺激黑視蛋白會使遠視性離焦引起的眼軸長度進一步增加，超過了單純離焦引起的眼軸長度增加。相反，藍光刺激黑視蛋白對近視性離焦后的眼軸長度沒有影響。黑視蛋白是一種在視網(wǎng)膜中的神經(jīng)節(jié)細胞蛋白。雖然黑視蛋白并不能幫助人們看清物體的形狀，但它們卻能夠與光，特別是藍光發(fā)生反應(yīng)。這表明在持續(xù)暴露于遠視性離焦（近距離用眼）后，黑視蛋白活性增加。所以，長期近距離用眼后，藍光刺激引起的眼軸長度增加，可能和黑視蛋白活性增加有關(guān)。但值得指出的是，關(guān)于顏色、色溫對近視的影響，不同的物種，不同的研究得出的結(jié)論并不完全一致，例如下面這篇文章就認為高色溫可能更好。這篇文章研究了幼雞在熒光燈和全光譜燈光下的眼軸變化，前14天通過形覺剝奪誘導近視（眼軸增長），然后在不同燈光下生長，觀察近視恢復(fù)（眼軸縮短）的情況。結(jié)論是，全光譜LED燈光明顯優(yōu)于熒光燈，我們也多次強調(diào)過全光譜LED燈光對近視防控的幫助，結(jié)論是一致的。但這篇文章還觀察到，相較于4000色溫，似乎6500色溫的光線下，D28時眼軸恢復(fù)的更多，但這個差距太小，我覺得可以忽略。所以，有一篇科普文章依據(jù)這項研究，就給出中小學生不要防藍光的結(jié)論，我認為證據(jù)不足。而且科學研究的試驗對象有雞、魚、樹鼩、鼠、猴及人等很多種，當結(jié)論不同時，我們更愿意采信猴和人的實驗結(jié)果。總之，日常生活環(huán)境中的混色光，基于LCA原理，我們更推薦低色溫、低藍光的全光譜燈光，這個在各種研究中，結(jié)論相對一致。而單色光環(huán)境中，不同顏色的燈光對近視的影響，那可就熱鬧了。不同物種、不同的實驗設(shè)計，得出的結(jié)論可能相反。單色光對近視的影響，與視網(wǎng)膜特殊受體有關(guān)，機制更加復(fù)雜，還需要更進一步的研究，等待更確定性的結(jié)果。引自《大國護眼之策》好了，今天的分享就到這里了。如果您想學習近視防控相關(guān)知識，歡迎閱讀《大國護眼之策》，或者學習《大國護眼學堂》視頻課程。近視防控技術(shù)剛剛?cè)〉猛黄?，現(xiàn)在正處于認知不斷更新的時代，知識的溪流緩慢流淌，從山頂普及到山腳，到你的身邊，這需要相當長的時間。所以，處于這個時代家長們，需要投入一點時間去認真學習近視防控的科學原理和最新認知，躺平只想著抄作業(yè)是不行的。近視防控有很多新知識，你必須深入學習，才能用對方法，才能選對參數(shù)，才能用地安心，才能堅定信念。我經(jīng)常說，現(xiàn)在孩子近視發(fā)展的方向，60%取決于家長的認知，30%取決于指導防控策略的專業(yè)人士，10%取決于孩子的基因。家長學習越認真，孩子近視防控效果就越好。2022年10月17日368
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王一心主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 眼科 王先生今年40歲剛出頭，對自己的視力一直“引以為豪”。從小學、中學、大學直到研究生畢業(yè)，身邊的同學一個個都戴上了近視眼鏡，王先生仍然保持著很好的視力，那些防控近視的方法，如不能長時間近距離用眼、不能躺著睡著看書、不能走路看書等，他向來不屑一顧?？勺罱鼛讉€月來，王先生看報紙或手機時間稍微久一點，就感到眼睛很疲勞，如果把報紙拿遠一點看，就清楚舒服很多。王先生心里納悶：“我才40出頭，不至于就老花了吧？”這天，王先生來到我的眼科專家門診，對我說了自己的情況和疑慮，經(jīng)過仔細檢查，便揭開了秘密所在，原來王先生有遠視眼。為您擦亮心靈之窗宣傳防控兒童青少年近視知識、中青年眼保健知識、老年人常見眼病的防治。94篇原創(chuàng)內(nèi)容公眾號??生活中人們常常把遠視和老視（俗稱老花眼）搞混了，因為遠視眼和老花眼的表現(xiàn)相似，都是近距離看不清楚或眼睛容易疲勞，且配的眼鏡還是同一類型，都是凸透鏡。其實，遠視眼和老花眼是兩個概念，它們之間既有區(qū)別又有關(guān)聯(lián)。什么是遠視眼呢？遠視的定義是：當眼的調(diào)節(jié)放松時，遠處的平行光線（我們可以理解為5米以外的光線），經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)折射后，聚焦在視網(wǎng)膜之后，稱為遠視（如果聚焦在視網(wǎng)膜之前，就是近視；剛好聚焦在視網(wǎng)膜上，就是正視眼）。老視即老花眼，是我們隨著年齡的增長，眼內(nèi)的晶狀體逐漸硬化，彈性減弱，眼睛的睫狀肌功能也逐漸減低，從而引起眼睛的調(diào)節(jié)功能減退。大約從40-50歲開始，就慢慢出現(xiàn)閱讀等近距離用眼困難。這種由于年齡增長所致的生理性眼調(diào)節(jié)功能減弱，稱為老視，也就是我們說的“老花”。近視、遠視、散光都是屈光不正，屬于眼睛的病理狀態(tài)；而老視是每個人必然經(jīng)歷的階段，屬于一種生理狀態(tài)。老花眼有哪些表現(xiàn)呢？在早期，老花者會逐漸發(fā)現(xiàn)在往常習慣的距離閱讀，字體小一點就比較吃力，看不大清楚。與近視眼相反，老花患者會不自覺地把頭后仰或者把書報拿開一點才看得清楚和舒服些，后來隨著年齡的增加，閱讀的距離越來越遠。另外老花眼的閱讀需要更亮的光線，因為足夠的光線既增加了書本和文字的對比度，又使眼睛的瞳孔縮小，景深加大，提高了清晰度。還有，老花眼看近不能持久，對許多老花眼的人說，看小字時，剛開始還可以，但再接著看下去，便出現(xiàn)串行，字跡成雙，最后便讀不下去了。如果硬著頭皮多看一會兒，有些患者可能出現(xiàn)眼脹、流淚、頭痛等視疲勞癥狀。有遠視眼的患者，更容易出現(xiàn)近距離閱讀時眼酸、頭痛等視疲勞癥狀，老花的年齡是明顯提前了。??遠視眼和老花眼有什么異同呢？相同的是，看遠都比較清楚（部分中高度遠視看遠也不清楚）；在配鏡矯正時，都是用的凸透鏡。不同的是，有遠視眼的人一般出現(xiàn)老花的時間較早，與同齡人比，老花程度高；如果遠視程度較高，看遠也要戴一副輕度的凸透鏡才能看得更清楚。記住，老花是一種生理現(xiàn)象，上了年齡后，每個人均會發(fā)生老花，不論原來年輕時是近視還是遠視。那為什么近視眼的人年齡大了以后，看近距離的東西不用戴老花鏡呢？其實近視眼在中老年以后，如果還戴著原來看遠的眼鏡看書看報，也會出現(xiàn)老花的癥狀，摘掉近視眼鏡看書，就相當于配了一副老花鏡，用通俗地話說，就是抵消了部分老花。??所以如果以前視力一直很好，可不到40歲或剛過40歲就老花了，就很可能存在遠視。年輕時視力“遠近通吃”，是因為這時的眼睛“年富力強”、調(diào)節(jié)力好的緣故。隨著年齡的增長，調(diào)節(jié)力逐漸下降，近距離看東西越來越模糊，遠視就“原形畢露”了。2022年10月15日117
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徐淵副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 眼科 是有好多孩子家長一直認為他視力是好的。 視力的好的不見得是好爺眼睛小時候有三四百度的遠視儲備的，這些孩子長大了不會得近視，但是這種情況越來越少了，大部分的孩子在六七歲的時候就把原石儲備用完了，原石儲備用完了他的。 馬上就該進食了，遠視儲備用完了的時候，沒有屈光不正了，他的視力反倒是好視力，所以說家長要有一個概念。 好的視力不一能不一定是好眼睛，但是一定要注意好，一定要注意到。 為什么早點把遠視儲備用完了，找到原因就有解決的辦法，大部分與雙眼同時功能不好，或者是近用眼時間過多有關(guān)系，近遠時間過多，這是最主要的因素，那么有些人近眼時間。 很多，但是也沒有出現(xiàn)問題，就是因為他們的雙眼同時功能很好，兩只眼睛一起使用。 就不會累，不會傷，不會把自己練得很壯。2022年06月16日207
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