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康夢田主治醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 孩子的視力有一個逐漸發(fā)育成熟的階段。其實，眼睛還有一個隨著發(fā)育而逐漸成熟的指標：屈光狀態(tài)。出生時，我們的雙眼都是遠視眼，屬于生理性的遠視。隨后幾年眼球繼續(xù)生長和發(fā)育，遠視度數(shù)繼續(xù)逐漸減少，屈光狀態(tài)逐漸向正視眼發(fā)展。當遠視度數(shù)完全沒有了，就是我們常說的“遠視儲備”耗盡了。遠視儲備下降是近視出現(xiàn)的早期信號，現(xiàn)今的孩子們有更多接觸電子設(shè)備的機會，近距離用眼時間長，導致孩子“遠視儲備”過早消耗，最終導致近視等問題出現(xiàn)。孩子應該保留多少遠視儲備？不同年齡的孩子遠視儲備的程度不同。3歲前：+3.00D4歲：+2.50D5歲：+2.00D6歲：+1.75D7歲：+1.50D?8歲：+1.00D9歲：+0.75D10歲：+0.50D11歲：+0.25D12歲：0D醫(yī)院的哪項檢查可以檢測遠視儲備呢？散瞳驗光檢查。例如散瞳驗光的結(jié)果是+0.75D，說明孩子還有75度的遠視儲備。2024年05月19日
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謝菁主治醫(yī)師 衡陽市婦幼保健院 小兒眼科 帶孩子去體檢時，很多媽媽一般只關(guān)心視力是不是1.0，壓根沒關(guān)注過“遠視儲備”這一項。直到被醫(yī)生提醒“孩子遠視儲備不足了，要注意下用眼，不然很快會近視”時，心里突然慌得“咯噔”一下：遠視儲備是什么玩意兒？和近視有什么關(guān)系？其實啊，我們可以通過遠視儲備，看孩子之后會不會近視。國家衛(wèi)健委也呼吁：應該從孩子2歲開始，每年檢查一次遠視儲備。1.遠視儲備是怎么一回事？我們的視力有三個狀態(tài)：??遠視，一般看不清近處，光線進入眼睛后聚焦在視網(wǎng)膜后面；??正視，就是既不近視也不遠視的狀態(tài)，光線進入眼睛后剛好聚焦在視網(wǎng)膜上，看清楚東西最清楚；??近視，往往看不清遠處，光線進入眼睛后聚焦在了視網(wǎng)膜前。每個孩子的視力發(fā)展，都是隨著年齡的增長，慢慢從遠視變成正視，而有些孩子又從正視發(fā)展到了近視。這些視力狀態(tài)的變化，主要和眼軸長度，也就是眼球的直徑有關(guān)。孩子剛出生時，眼軸很短，平均只有16毫米，是個小遠視眼，差不多是300度。隨著年齡的增長，孩子的眼軸逐漸變長，遠視度數(shù)降低，一般到12歲左右會降到0度，變成正常視力。在這之前的遠視度數(shù)，就叫“遠視儲備”。如果用眼不當，孩子眼軸變長的速度會加快，這個時候遠視儲備的消耗速度也會變快，孩子可能會很快發(fā)展成近視。年齡?????應有遠視度數(shù)0～3歲??300度（+3.00）4～5歲??150～200度（+1.50～+2.00）6～7歲??100～150度（+1.00～+1.50）△來源：國家衛(wèi)健委《幼兒園近視防控手冊》2.遠視儲備用完會近視嗎？答案是“不一定”。一方面，影響近視的因素有很多，比如眼球的發(fā)育情況、遺傳、用眼過度等，不能只從遠視儲備來判斷。另一方面，即便孩子在某一時間段遠視儲備比較少，也可能是正常的，只是短期內(nèi)的波動。所以更確切來說，遠視儲備是近視的一個早期信號。當孩子的遠視儲備明顯低于前面表格里的均值，那說明可能這段時間的用眼習慣不好，加速了消耗，需要引起重視了，不然孩子可能很快會發(fā)展成近視。3.遠視儲備越多越好嗎？答案是“不是”。雖然我們一直在強調(diào)遠視儲備的重要性，但凡事都有度。300度以上的中高度遠視，容易導致孩子出現(xiàn)斜視、弱視等視力問題。所以如果遠視度數(shù)高于300度，那么最好去眼科檢查一下。還要提醒的一點是，體檢時做的視力篩查，并不能準確測出遠視度數(shù)。因為6歲前的孩子眼睛調(diào)節(jié)能力非常強，即便有一定遠視度數(shù)，也可能會調(diào)節(jié)到正常視力。也就是說，視力篩查的遠視度數(shù)，很可能比實際的要低。如果在初步檢查時，遠視度數(shù)不在正常范圍內(nèi)，那么建議進行更準確的測量方法——散瞳驗光，也就是利用藥物讓眼睛調(diào)節(jié)暫時放松下來，來看最準確的遠視度數(shù)。4.如何讓遠視儲備消耗慢一些？遺憾的是，遠視儲備的消耗是不可逆的，即便我們知道孩子遠視儲備不足，也沒法通過后天增加。我們可以做的，就是讓孩子的遠視儲備保留的時間更長，方法和預防近視差不多。?減少近距離用眼注意距離?？磿嫯嫊r，眼睛和桌子保持一尺（手腕到肘關(guān)節(jié)的距離），胸離桌邊一拳；看投影儀和電視時離3米以上；看電腦時離一臂長。注意時間。連續(xù)用眼30～40分鐘后，讓孩子遠眺一會。2～5歲的孩子每天看電視累計不能超過1個小時。?注意用眼環(huán)境不在走路、晃動的車內(nèi)或床上，看書或使用電子產(chǎn)品；晚上看書、畫畫時，記得幫孩子打開房間的頂燈和臺燈，保證光線明亮；使用安全合格的光源，保證光源無頻閃，以免傷害眼睛。你可以打開手機攝像頭，對準臺燈，如果看到畫面里有一條條橫線，說明就是有頻閃。?增加戶外活動有研究表明，光照可以刺激視網(wǎng)膜上的多巴胺能神經(jīng)元釋放多巴胺，這種物質(zhì)是可以保護視力的。《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南》建議：孩子每天至少在戶外活動2小時。戶外活動不是說一定要運動，哪怕只是在戶外散步、聊天甚至發(fā)呆都可以，能讓孩子的眼睛接觸充足的光線就行。比如，每天課間10分鐘，可以讓孩子到走廊走一走；上學、放學路上，可以讓孩子看看花花草草；體育課時在操場鍛煉。實在不行，可以在周末惡補一下，爬山、逛植物園都是不錯的選擇。?保證充足的睡眠時間睡眠過程是人體生理調(diào)節(jié)的重要手段，晚上睡眠時間不充足會影響眼部發(fā)育，從而引起近視。不同年齡階段的孩子所需要的睡眠時長不一樣，你可以對照下面這張表，看看自家孩子睡得夠不夠。年齡????????推薦睡眠時長0～3個月???14～17小時4～11個月???12～15小時1～2歲??????11～14小時3～5歲?????10～13小時6～13歲?????9～11小時?定期進行視力檢查按照衛(wèi)健委最新規(guī)定，0～6歲孩子應該進行13次眼科檢查，分別在新生兒家庭訪視、滿月、3、6、8、12、18、24、30、36月齡和4、5、6歲時。遠視儲備這一項，一般從2歲開始檢查，每年一次。同時給孩子建立屈光檔案，方便監(jiān)測他的視力變化。5.總結(jié)：?遠視儲備低是近視的早期信號；?遠視儲備不是越多越好，300度以上可能會引起斜視、弱視等視力問題；?遠視儲備是天生的，沒法通過后天獲得，不過可以通過努力讓它保留的時間更長；?無論遠視儲備有多少，注意用眼、增加戶外活動、保證睡眠、定期視力檢查，才是保護視力的王道。2023年07月27日299
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唐琰副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 北京愛爾英智眼科醫(yī)院 我的孩子怎么發(fā)現(xiàn)有沒有遠視儲備，這個遠視儲備呢，其實上我們在檢查的時候呢，有幾個不一樣的檢查方式，家長普遍理解的呢，就是說如果我的孩子視力檢查是1.0的，那么我的孩子就是有遠視儲備的，這個時候做功課的家長都知道，這個并不是我們判斷遠視儲備的標準，視力呢，它只是一個視知覺的狀態(tài)，遠視儲備呢，判斷的是視覺發(fā)育的狀態(tài)，我們查遠視儲備的時候呢，一個呢，如果你做一個特別簡單的快速篩查呢，它用的是電腦驗光，這個電腦驗光呢，它雖然可以快速的篩查你的屈光狀態(tài)是如果是正的，那么你就是有遠視的狀態(tài)，我們管它叫就是兒童，如果生理性的遠視度數(shù)在正常范圍內(nèi)的，那我們就叫它是有遠視儲備的，但是我們知道電腦驗光這個檢查方法呢，因為他參與到了這個晶體的這個調(diào)節(jié)，所以電腦驗光的這個數(shù)值它的穩(wěn)定性不好，也就是說用它來判斷小朋友有沒有遠視儲備，它是失去這種它是不是很準確的，所以我們判斷遠視儲備呢，還有一種方法呢，就是驗光師通過這種剪影驗光的方法來排除孩子這個調(diào)節(jié)的干擾，來判斷遠視儲備，這種重復性呢，相對比電腦驗光就要高一些了，再有呢，我們就是通過這種眼球生物學的測量來判斷的。 研究生物學測量呢，它可以知道小朋友的角膜曲2023年01月26日81
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瞿小妹主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 視光學科 新生兒處于2D~4D的遠視屈光狀態(tài)，6個月是遠視度數(shù)達最大值。以后隨著嬰幼兒的生長發(fā)育，眼球隨之增長，眼軸變長，角膜曲率變大，角膜趨于扁平，晶狀體的凸度也逐漸變小，屈光力也隨著各解剖部位的發(fā)育相應下降，屈光狀態(tài)也趨于正視。部分嬰兒受遺傳及后天因素的影響，其屈光狀態(tài)的發(fā)展和眼球各解剖部位的發(fā)育不成比例，而發(fā)育成為不同程度的近視或遠視。嬰兒期散光的發(fā)生率，一般認為較成人高，隨生長發(fā)育散光發(fā)生率開始下降。由于小兒大多為遠視，在生理范圍之內(nèi)的遠視量是不需要進行矯正的。但是如小兒出現(xiàn)明顯的遠視力與近視力下降，有視疲勞癥狀，或者伴有內(nèi)斜視等則都需要進行矯正。很多情況下，由于各種原因，兒童視覺不斷發(fā)育，從遠視進入正視，慢慢向近視發(fā)展。近視眼的病因尚未完全明確，可能與以下因素相關(guān)：1．遺傳因素：父母有近視，小兒近視發(fā)生的概率也增高，與種族也有關(guān)系，在世界范圍內(nèi)華人的近視發(fā)病率也是最高的。2．發(fā)育因素嬰幼兒時期眼球較小，常為生理性遠視，隨年齡增長，眼球各屈光成分協(xié)調(diào)生長，逐步達到正視，若眼軸過度發(fā)育將導致近視眼的形成。3．外因：近視眼動物模型揭示近視的形成可能的環(huán)境因素有：（1）形覺剝奪，如各種因素影響外界物體在視網(wǎng)膜上的呈像質(zhì)量，易造成近視的發(fā)生與發(fā)展。（2）透鏡誘導學說，不恰當?shù)溺R片配戴會使眼球向從誘導的方向發(fā)展。（3）空間限制，如長時間閱讀距離過近等。（4）其他因素：包括調(diào)節(jié)功能的紊亂、營養(yǎng)不均衡等因素。近視的孩子可表現(xiàn)為遠視力降低，而近視力正常，經(jīng)常用眼的近視眼者可出現(xiàn)畏光、眼干、異物感等，易出現(xiàn)外隱斜或外斜視，眼球前后徑變長，還可有眼底改變。對于疑為近視的兒童，應該首先到醫(yī)院作很好的檢查?？捎媒逘罴÷楸詣┤?％阿托品及0.5％托品卡胺或霧視療法，以松弛睫狀肌。對于驗光確診的真性近視眼應及時進行矯正。目前矯正近視眼的方法主要為配戴眼鏡。選擇適當?shù)陌纪哥R，使其后焦點距離剛好與眼的遠點距離一致，即平行光線被凹透鏡分散后，焦點后移，正好落在視網(wǎng)膜黃斑上。角膜接觸鏡與框架眼鏡相比，接觸鏡無棱鏡效應，對成像的大小影響較小，視野較大，而且不影響外觀，特別適用于高度近視、屈光參差較大者。現(xiàn)在也有不少的近視兒童采用配戴過夜的接觸鏡以達到白天不需要戴鏡，同時希望能延緩近視發(fā)展的目的，這種方式就是我們平時經(jīng)常稱的“OK鏡”術(shù)。采用這種方式治療的兒童，必須到醫(yī)院接受檢查，進行正確的驗配指導和隨訪，才能保證即達到治療效果，又保證眼部健康的目的。近視一旦發(fā)生是無法逆轉(zhuǎn)的，所以重在預防，我們的建議是：1．減少持續(xù)用眼時間：連續(xù)近距離用眼、使用電腦時間不應太長，用眼1小時后應休息10分鐘左右并看遠，使調(diào)節(jié)松弛。適當增加戶外活動時間。眼與讀物距離保持25～30cm左右。2．改善閱讀環(huán)境：教室要寬敞明亮，燈光分布要科學合理，桌椅高度要適宜，書本紙張不應有反光等。3．提供全面的營養(yǎng)。4．積極參加體育鍛煉，增強體質(zhì)，做到勞逸結(jié)合。散光則是另一種屈光不正，散光大多數(shù)是由于角膜先天性異態(tài)變化所致，還可能存在晶狀體散光。所以很多情況下，散光是與生俱來，在兒童生長發(fā)育過程中變化很少。有散光的兒童可表現(xiàn)為視力減退，容易視疲勞，較輕度散光眼患者為了提高視力，往往利用改變調(diào)節(jié)、瞇眼、斜頸等方法進行自我矯正，持續(xù)的調(diào)節(jié)緊張和努力易引起視疲勞。輕度散光，如果無視疲勞和視力下降，不需矯正；反之，如果出現(xiàn)任何一種癥狀，雖然散光度數(shù)輕，也應使用柱鏡矯正。2011年01月29日18055
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