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2017年07月17日
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鄒宸主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 1.基本概念平行光經(jīng)過人眼球的屈光作用，匯聚在一點從而形成物象，正常狀態(tài)下，匯聚點應正巧落在視網(wǎng)膜上時（人眼接受光信號的重要器官），我們就能看到一個正常的物象，但如果匯聚點在視網(wǎng)膜前，就成為了“近視”，如果落在視網(wǎng)膜后，就成為了“遠視”。而“散光”則是由于角膜（類似照相機的鏡頭）凹凸不平，使得光線無法匯聚在視網(wǎng)膜上，無法形成一個正常的物象。那“弱視”又是怎么回事？通俗地講，弱視就是在排除其他眼部疾?。ㄈ缦忍煨园變?nèi)障、青光眼、角膜病變、眼底病變等等）后，矯正視力（戴上正確度數(shù)的眼鏡，矯正近視、遠視、散光等狀態(tài)以后測得的視力）達不到相應年齡應有的水平。一般3歲能看到0.6,4歲能看到0.8,5歲就能看到1.0了（可以理解為幼兒園小班0.6，中班0.8，大班1.0）?？偟膩碚f，近視、遠視、散光都是屈光狀態(tài)的異常，使得平行光無法正確匯聚在視網(wǎng)膜上，而弱視患者即使通過配鏡矯正了屈光不正，也難以達到應有視力。2.怎么看驗光單？R或者Od表示右眼（Right），L或者Os表示左眼（Left）。一般近視以“-XX Ds”表示，遠視以“+XX Ds”表示，比如“-1.5Ds”表示150度近視；“+1.5Ds”表示150度遠視。散光以“±XX Dc”表示，值得一提的是，這里的“±”符號與患者是近視還是遠視無關(guān)。“→”后的數(shù)值表示矯正視力。其余的部分患者看不懂也沒關(guān)系。3.舉例說明：（1）患者A：6歲，-1.5Ds，-1.5Dc→1.0。則表示該患者有150度近視，150度散光，矯正視力達到1.0。所以該患者的病情是近視+散光，矯正視力達到了該年齡段應有的視力，所以無弱視。（2）患者B：4歲，+1.5Ds，+1.5Dc→0.6，無其他眼科疾病。則表示該患者有150度遠視，150度散光，矯正視力達到0.6（該年齡正常應達0.8）。所以該患者的病情是遠視+散光+弱視。（3）患者C：6歲，-1.5Ds，-1.5Dc→0.6，眼底檢查發(fā)現(xiàn)有眼底病變。則表示該患者有150度近視，150度散光，矯正視力達到0.6（該年齡正常應達1.0），則該患者的病情是近視+散光+眼底病。能不能說他是弱視呢？不能，因為剛才說到弱視的診斷是要排除其他疾病才行，該患者有眼底病，所以無法診斷他為弱視。2017年05月10日8107
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張永強副主任醫(yī)師 北京東區(qū)兒童醫(yī)院 小兒眼科 在兒童眼科門診，每天都有很多視力不好的孩子需要進行散瞳驗光檢查，一些家長一聽“散瞳驗光”，就會有很多疑慮和擔心：u 散瞳驗光對孩子眼睛有害嗎？u 散瞳之后是不是完全不能見光？u 散瞳之后是否什么也看不見了？u 不散瞳直接驗光可以嗎？u 半年前剛做過散瞳驗光，這次還需要做嗎？u ……針對上述疑問，我們從以下幾個方面為大家進行詳細解答。一、什么是散瞳驗光？ 散瞳驗光是眼內(nèi)滴入某種睫狀肌麻痹劑類藥物，使眼內(nèi)的睫狀肌完全麻痹，失去正常調(diào)節(jié)作用，處于一種完全放松無調(diào)節(jié)的狀態(tài)，在此情況下進行驗光。由于睫狀肌麻痹劑在麻痹睫狀肌的同時，會使瞳孔散大，所以稱為散瞳驗光。 二、散瞳驗光的目的是什么？散瞳驗光目的并不在于“散大瞳孔”，而是通過藥物使眼內(nèi)睫狀肌充分麻痹，消除睫狀肌收縮引起的正常調(diào)節(jié)作用，從而使驗光結(jié)果更客觀準確可靠。尤其是兒童及青少年，眼睫狀肌彈性調(diào)節(jié)能力很強，睫狀肌調(diào)節(jié)作用可使晶狀體變凸，屈光力增強。如果不進行散瞳驗光，則無法區(qū)分調(diào)節(jié)痙攣性近視（假性近視）與真性近視，也不能消除正常調(diào)節(jié)作用對驗光結(jié)果的影響，無法了解眼的真實屈光狀態(tài)。所以，對于兒童及青少年屈光不正，散瞳驗光非常有必要的。而且即使定期復查時，醫(yī)生也會根據(jù)孩子屈光狀態(tài)，必要時進行再次散瞳驗光的。三、散瞳驗光的方法有哪些？根據(jù)使用的散瞳藥物不同，分為：快速散瞳及慢速散瞳。醫(yī)生會根據(jù)孩子年齡、視力、眼位、屈光狀態(tài)等具體情況，選擇合適的散瞳方式。常用散瞳方法有：1、1%阿托品眼膏慢速散瞳：在就診時醫(yī)生開具處方，然后帶藥回家給孩子結(jié)膜囊涂眼膏，具體每天使用次數(shù)和用藥天數(shù)由醫(yī)生根據(jù)孩子情況決定。一般每天使用2-3次，連續(xù)使用3-5天，瞳孔充分散大之后，根據(jù)預約時間來院進行驗光。瞳孔一般3—4周恢復正常。 2、復方托吡卡胺眼液快速散瞳：一般在醫(yī)院用藥滴眼，每5分鐘1次，共3-4次，半小時后進行驗光。瞳孔一般6-8小時之后恢復正常。 3、鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液（賽飛杰）快速散瞳：一般在醫(yī)院用藥滴眼，每10分鐘1次，共3次，1小時左右進行驗光。瞳孔一般1天后恢復正常，部分孩子可能需2-3天恢復正常。四、散瞳驗光對眼睛有害嗎，有哪些注意事項？使用睫狀肌麻痹藥物之后，由于瞳孔散大，會出現(xiàn)怕強光、看近模糊等癥狀，這是用藥之后的正?，F(xiàn)象，不要擔心緊張，不會對眼睛有害，建議從以下方面多加注意：1、散瞳之后會有怕強光情況，但并不是說完全不能見光，一般在室內(nèi)不會有明顯不適，但盡量避免陽光強烈時外出，必要時可以佩戴太陽鏡或遮陽帽減輕畏光不適癥狀。2、散瞳之后由于睫狀肌麻痹，看近處時無法正常調(diào)節(jié)，所以會有看近處模糊癥狀，而看遠處影響不大，并不是一些家長誤認為散瞳之后完全看不見。所以，散瞳之后不要看書、寫作業(yè)、看電腦等近距離用眼。 3、部分孩子在使用阿托品眼膏之后，會出現(xiàn)口干、皮膚、黏膜干燥，發(fā)熱，面部潮紅，心動過速等，這是由于藥物全身吸收引起的副作用，如果癥狀輕，持續(xù)時間短，一般可以繼續(xù)用藥。但如果癥狀明顯，則需要立即停藥，必要時到醫(yī)院就診。為盡量減少藥物的全身吸收，在涂眼膏之后，用手指壓迫雙眼淚囊部位2-3分鐘，以減少藥物全身吸收引起的副作用。（本文插圖來自網(wǎng)絡(luò)，對圖片原作者表示感謝！）2016年10月07日19379
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楊國淵副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 眼科 暑假來臨，越來越多的家長帶孩子來醫(yī)院檢查眼睛。經(jīng)過診斷后，醫(yī)生會建議部分孩子配戴眼鏡進行矯正，但是有許多家長對配戴眼鏡一事有許多疑慮，那么我們今天就來談?wù)勁溏R的那點事。 為什么驗光要“散瞳”？ 在談配戴眼鏡之前，我們首先要說說睫狀肌麻痹驗光，即很多家長所說的“散瞳”驗光。為什么要“散瞳”驗光呢？這是因為小孩有很強的調(diào)節(jié)能力，如果不采用“散瞳驗光”會造成遠視度數(shù)低于真實度數(shù)或近視度數(shù)高于真實度數(shù)。目前常用的“散瞳”藥物有兩種，一種是復方托品卡胺眼液，點藥后約30分鐘進行驗光，即所謂的“快散”；一種是阿托品眼膏，涂用三天眼膏后再進行驗光，即所謂的“慢散”。一般來說小孩年齡小于3歲、初次驗光、懷疑有中高度遠視、內(nèi)斜視的患兒，我們要采用“慢散”，而其他年齡稍大的患者“慢散”和“快散”得到的屈光結(jié)果差別較小,所以，采用“快散”就可以了。 “散瞳”對眼睛有什么危害？ 很多家長有疑問：“散瞳”對孩子眼睛有危害么？會加深孩子的近視度數(shù)么？答案是：沒有！也不會加深近視。散瞳后暫時會出現(xiàn)畏光、看近模糊、口干、面部潮紅等副作用，但“快散”后約4小時即可恢復正常，“慢散”后約1周即可恢復看近。所以各位家長可以放心在醫(yī)生指導下對孩子進行“散瞳”驗光。 什么情況下應該配鏡？ 說完“散瞳”驗光，那么我們再粗略對驗光的結(jié)果進行分析。如果您的孩子經(jīng)過“散瞳”驗光，近視在75度以上，那么醫(yī)生會建議您的孩子配戴眼鏡。近視這種屈光狀態(tài)，是指我們看遠時，光線經(jīng)過我們眼球的屈光系統(tǒng)后，不能準確清晰的成像于視網(wǎng)膜上，而是成像于視網(wǎng)膜之前。產(chǎn)生近視的原因是眼球的前后徑變長了。因此，我們會采用凹透鏡將光線發(fā)散以求能精確的成像于視網(wǎng)膜上。 近視可以治療嗎？ 家長們經(jīng)常問得比較多的一個問題是：我的孩子近視了，能有什么方法讓近視逆轉(zhuǎn)回去，變得不近視？用一句通俗的話講，近視是張單程車票，一旦近視，那么便不可逆轉(zhuǎn)，而且隨著身體發(fā)育，眼球增長，近視度數(shù)還會逐步加深。因此，為了減緩近視的增長速度，家長還需要定期攜帶孩子來醫(yī)院復查。目前常用的三種控制近視增長的方法是：0.01%阿托品（目前國內(nèi)還未上市）、角膜塑形鏡（即俗稱的OK鏡）、增加參加戶外活動的時間（特別實在陽光明媚的天氣）。 什么是“假性近視”？ 時常也會有家長會問到：我的孩子是假性近視么？ 如果“散瞳”驗光結(jié)果表現(xiàn)為近視，那就是真性近視。而假性近視是出現(xiàn)在“散瞳”驗光表現(xiàn)出低度遠視的部分患者中，這部分患者由于低度遠視而采用了過度的調(diào)節(jié)，他們不需要配戴眼鏡，只需要放松調(diào)節(jié)即可，即讓眼睛休息一段時間，必要時使用睫狀肌麻痹藥物就可恢復。 遠視是看遠清楚、看近不清楚嗎？ 遠視是一種和近視相反的屈光狀態(tài)，來自遠處的光線經(jīng)過眼球屈光系統(tǒng)后，成像到了視網(wǎng)膜之后，因此我們需要采用凸透鏡將光線匯聚，以求聚焦在視網(wǎng)膜上。常聽到這樣一種說法“遠視就是看遠清楚看近不清楚”，這種說法是大錯而特錯的，如果遠視看遠都不清楚，那么看近就更不清楚了。所謂的“看遠清楚看近不清楚”的狀態(tài)，是指老花眼，這是年老之后調(diào)節(jié)能力喪失所導致的，老花絕對不等于遠視！每個小孩都有一定的調(diào)節(jié)能力，即將成像在視網(wǎng)膜之后的像“拉動”到視網(wǎng)膜上來的一種能力，所以如果您的孩子驗光后顯示為低度數(shù)遠視，只要在生理度數(shù)范圍之內(nèi)且雙眼屈光度相差不大，是不需要配戴眼鏡的。 哪部分遠視患者需要配鏡矯正呢？ 如果遠視度數(shù)過高或者雙眼度數(shù)相差在100度以上，那么孩子是需要配戴眼鏡的。因為小孩子視覺發(fā)育還未完善，在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期內(nèi)，如果缺乏清晰的視覺目標來刺激視覺系統(tǒng)發(fā)育，會形成弱視。弱視患者若未及時診治，長大后即使佩戴眼鏡，視力也無法達到正常。另外，一部分中度遠視的孩子，為了看清物體會使用過強的調(diào)節(jié)，從而引起調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，因此這部分患者是需要佩戴眼鏡的。更有部分遠視度數(shù)過高的患者在配戴眼鏡之后還需要進行弱視訓練。 那么有些家長又會問：遠視戴鏡會好轉(zhuǎn)么？答案是：會！從出生起大部分孩子都是遠視，但隨著年齡增長，遠視度數(shù)會逐漸降低，到6-8歲左右，眼球基本達到正視水平，這個過程稱之為眼球正視化。但如果遠視度數(shù)過高，發(fā)育期后仍殘留一定的遠視度數(shù)，是需要終生配戴眼鏡的。 什么是散光？ 除了以上兩種狀況，有可能部分孩子還有散光。散光是什么呢？說形象點就是眼球作為一個屈光系統(tǒng)，不能聚焦成一個焦點，而是一個彌散圓，散光需要采用柱鏡進行矯正。一般來說散光≥75度以上是需要配鏡矯正的，特別是雙眼散光度數(shù)差別較大時。另外，散光一般比較穩(wěn)定，變化幅度不大，但隨著年齡增長，角膜生物力學或眼瞼改變等因素，散光會有比較緩慢的變化，但遠遠不如近視、遠視變化的幅度大。 看到這里，您知道您的孩子需要配戴眼鏡了嗎 本文系楊國淵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月14日6550
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袁建樹主任醫(yī)師 寧波市眼科醫(yī)院 眼科 在日常的門診中，經(jīng)常會碰到病友詢問：遠視是不是老化？其實，遠視與老花是兩種截然不同的“毛病”，通俗的講，兩者之間最大的區(qū)別是：“遠視”是一種疾病，而“老花”不是疾病。遠視是一種屈光不正；而老花則是一種自然現(xiàn)象，就象“年紀大了，腿腳不靈活了”一樣，每個人都要經(jīng)歷的。至于為什么大家容易把兩者混為一談，唯一可以解釋的原因是兩者都需要正透鏡矯正。兩者的區(qū)別主要是：遠視老花相同點可能都需要正透鏡矯正不同點性質(zhì)疾病生理現(xiàn)象出現(xiàn)年齡任何年齡段均可一般40歲后出現(xiàn)癥狀根據(jù)遠視的程度，可能1/遠近視力均正常(輕度)2/遠視力正常，近視力差(中度)3/遠近視力均差(重度)遠視力不影響，近視力下降矯正視遠要矯正，視近時更需要矯正視遠無需矯正，視近時矯正2011年09月28日7398
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王斌主任醫(yī)師 無錫市兒童醫(yī)院 眼科 驗光這一名詞家喻戶曉。用老百姓的話來說，“驗一下光，看有沒有近視、遠視和散光?！贬t(yī)生則通過驗光，檢查病人眼睛有否屈光不正，再確定下一步的診治方案。說說簡單，里面其實大有講究。驗過光的人都知道，一個“近視眼”，若戴上-2.00D鏡片，矯正視力可以達到1.0的話，-2.25D、-2.50D、-2.75D，以及-3.00D的驗光鏡片戴在眼前，矯正視力也都可達到1.0，那么這5種不同度數(shù)的鏡片究竟該選用哪一種呢？不同的驗光單位可能會開出不同的驗光報告，這就容易造成病人的疑惑和醫(yī)療糾紛。但如果正確使用醫(yī)學驗光，就不會產(chǎn)生這種矛盾了。目前驗光最常用的是插片法，驗光技術(shù)較高的會使用檢影鏡進行客觀驗光。兒童因為調(diào)節(jié)力強需要擴瞳驗光，比較方便的還有電腦驗光，它能迅速告之該患者大致的度數(shù)，但這些驗光都不屬于醫(yī)學驗光。醫(yī)學驗光必須進行以下內(nèi)容：一、檢查主視眼是右眼還是左眼。二、檢查眼位，有無內(nèi)隱斜或外隱斜。三、檢查調(diào)節(jié)力，調(diào)節(jié)力強的配鏡往正度數(shù)方向靠，調(diào)節(jié)力弱的往負度數(shù)方向靠。四、雙眼調(diào)節(jié)必須取得平衡。五、處理好瞳孔距離及合理試鏡。不是所有驗光師都能進行醫(yī)學驗光，必須具有深厚的臨床眼科知識才行。驗光必須使用高精密高成本的綜合驗光儀，而且費時較長。有人問，既然醫(yī)學驗光費時費力，為什么要提倡呢？答案是十分明確的：常規(guī)驗光配鏡目的是看清外界物體，而醫(yī)學驗光配鏡不僅是看清物體，還能對眼睛起到保健治療作用，最常見的例子是它能治療視疲勞，還能減輕激光近視手術(shù)后的不適。醫(yī)學驗光與普通驗光區(qū)別：普通的常規(guī)驗光，其目的僅是讓屈光不正者看清物體，檢查方法及設(shè)備相對簡單，僅僅是檢影驗光、電腦驗光得出屈光度數(shù)，然后試戴鏡片等過程。而醫(yī)學驗光相當嚴謹復雜，不只是驗光設(shè)備要求高，而且檢查內(nèi)容也是普通驗光無法達到的，其除了準確了解屈光度數(shù)、散光度數(shù)、軸位等基本數(shù)據(jù)外，還必須按照嚴謹?shù)尼t(yī)學驗光流程檢查其調(diào)節(jié)力、雙眼視力平衡、雙眼單視功能、輻輳集合功能、主視眼的辨別等，最后綜合上述檢查，出具科學的驗光處方后，才能有效準確地進行醫(yī)學配鏡，達到配鏡清晰且能閱讀持久和眼醫(yī)療保健的目的。另外醫(yī)學驗光一個重要目的在于必須經(jīng)過眼科專業(yè)醫(yī)生檢查，排除屈光不正以外的所有眼病，尤其是青光眼等不可恢復性、隱匿性視力殺傷性眼病的可能。目前發(fā)達國家均將配鏡作為嚴格的醫(yī)學行為，配鏡必須醫(yī)學驗光。2008年11月22日22545
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