-
易軍暉副主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 眼科 自從公眾號(hào)得到越來(lái)越多的關(guān)注，需要解決的問(wèn)題也多了。有人問(wèn)，可以來(lái)個(gè)“散光”的教學(xué)嗎？我家孩子這么小就散光了，需要戴鏡嗎？......這散光的教學(xué)就不容易啦，總不能像給本科生上課？我們白話(huà)白話(huà)遠(yuǎn)視、近視和散光吧，主要說(shuō)說(shuō)與我們生活、健康相關(guān)的事兒。眼球，我們真的希望它是個(gè)“球”！??！標(biāo)準(zhǔn)的溜圓的球，大小直徑還剛剛好！但是，現(xiàn)代社會(huì)全球提倡個(gè)性化，眼球也是有個(gè)性化的球，所以，有些大點(diǎn)，有的小點(diǎn)；有的圓，有的橢圓；有的橫橢圓，有的豎橢圓，還有的斜著橢圓。一般情況下眼球還都不正圓，大部分人是橫橢圓，就像下圖，水平經(jīng)線(xiàn)略微長(zhǎng)點(diǎn)。一、先說(shuō)說(shuō)有點(diǎn)小的眼球——遠(yuǎn)視其實(shí)，剛出生的嬰兒都是小小眼球，也就都是高度遠(yuǎn)視眼。光線(xiàn)聚集的焦點(diǎn)總是在眼球的后方，視力也是非常模糊的。孩子的眼球成長(zhǎng)目的是為了達(dá)到清晰的視力，所以會(huì)努力增長(zhǎng)變長(zhǎng)。隨著年齡增長(zhǎng)，眼球也逐漸長(zhǎng)大，遠(yuǎn)視的度數(shù)也就逐年降低了。其中長(zhǎng)得最快的是一歲以?xún)?nèi)，速度非?？斓氖且粴q至三歲；三歲到六歲速度逐漸減慢，但也在長(zhǎng)大；到了六歲之后，眼球長(zhǎng)大的速度就很慢了。所以很多遠(yuǎn)視的孩子上小學(xué)后眼鏡的度數(shù)就幾年不變化了，我們也就要求一年左右才驗(yàn)光檢查。低度數(shù)遠(yuǎn)視是醫(yī)生們最喜歡的狀態(tài)，六到八歲左右存在+2.0D遠(yuǎn)視，說(shuō)明這孩子可能不會(huì)近視了。這個(gè)也就是為什么有的孩子怎樣看書(shū)看電視眼睛都不會(huì)變壞的秘訣啦。這就是“遠(yuǎn)視儲(chǔ)備”！在學(xué)齡前儲(chǔ)備好（眼球長(zhǎng)慢點(diǎn)，別像身高cheng~ cheng ~cheng）一定度數(shù)的遠(yuǎn)視，眼球稍微短點(diǎn)點(diǎn)，隨著青春期眼球長(zhǎng)長(zhǎng)長(zhǎng)，十八歲長(zhǎng)度剛剛好，沒(méi)有近視也沒(méi)有遠(yuǎn)視。但是超過(guò)+3.00D的遠(yuǎn)視，眼球的調(diào)節(jié)功能（照相機(jī)調(diào)焦功能，參考兒童的視力是如何達(dá)到1.0的？二）不能把眼球后的焦點(diǎn)調(diào)節(jié)到視網(wǎng)膜上，孩子的視力就不可能很清楚。長(zhǎng)長(zhǎng)久久的不清晰，孩子的眼球覺(jué)得如何努力都沒(méi)見(jiàn)進(jìn)步，放棄吧~~。中高度遠(yuǎn)視的孩子就成“弱視”了，一旦被忽略了（沒(méi)有戴遠(yuǎn)視眼鏡），過(guò)了12歲以后，也許就一輩子模糊了。還有不幸的孩子，因?yàn)橹懈叨冗h(yuǎn)視出現(xiàn)的內(nèi)斜視，孩子爸媽就得為“是否需要手術(shù)”而糾結(jié)十年；沒(méi)及時(shí)矯正的，也許就真的攤上“斜視手術(shù)”了。很多人都抱怨：孩子的眼鏡一旦戴上就取不下來(lái)了。當(dāng)然了，讓我看到了清晰而美好的世界，為什么還要選擇模糊呢？所以遠(yuǎn)視的孩子醒來(lái)的第一件事就是戴眼鏡，即使他只有兩歲。二、有點(diǎn)兒長(zhǎng)的眼球——近視近視是很多家長(zhǎng)心中的痛，因?yàn)橐坏┙暳?，就不可能回到不近視啦。?dāng)然了，你說(shuō)，個(gè)頭長(zhǎng)到一米八，還能再長(zhǎng)回到一米五嗎？眼球長(zhǎng)到25mm，還會(huì)長(zhǎng)回到23mm嗎？對(duì)于這個(gè)有點(diǎn)長(zhǎng)的眼球，光線(xiàn)聚集的焦點(diǎn)不是在眼球視網(wǎng)膜的后面，而是在視網(wǎng)膜的前方，但視力也是非常模糊的。同樣，孩子的眼球成長(zhǎng)目的是為了達(dá)到清晰的視力，所以會(huì)努力增長(zhǎng)變長(zhǎng)。因?yàn)檠矍虿荒茏兌?，努力的結(jié)果只能增長(zhǎng)，近視度數(shù)也就cheng~ cheng ~cheng。想阻止眼球不長(zhǎng)，只有視力是清晰的，別無(wú)它途。我們?nèi)绻辉敢夂⒆咏?，該怎么辦？不能等到6歲時(shí)，發(fā)現(xiàn)眼球再長(zhǎng)就近視的時(shí)候才著急。難道真的期待著奇跡出現(xiàn)？你說(shuō)孩子的眼球不長(zhǎng)它就不長(zhǎng)啦？所以，想孩子的眼球慢點(diǎn)長(zhǎng)，必須早點(diǎn)想到早點(diǎn)開(kāi)始做預(yù)防?？纯囱矍蛏L(zhǎng)規(guī)律（上圖），如果能在增長(zhǎng)速度最快的時(shí)候控制住，才是最有效的控制。而戶(hù)外活動(dòng)是控制眼球最好的方法，所以控制最有效的方法就是在一歲之前，在三歲之前盡量多的戶(hù)外呆著；接下來(lái)學(xué)齡前盡量多的戶(hù)外。其實(shí)戶(hù)外呆著還有很多好處，是最有效的補(bǔ)鈣。戶(hù)外的摸爬滾打有利于各種感覺(jué)的體驗(yàn)，有利于對(duì)空間的探索，有利于大運(yùn)動(dòng)精細(xì)運(yùn)動(dòng)的發(fā)展；這些經(jīng)歷都會(huì)將來(lái)的閱讀有非常大的幫助。最典型的例子是前幾個(gè)月的那個(gè)孩子，四歲已經(jīng)有-3.00~4.00D的近視，父母都不近視，但孩子“體弱”兩歲前沒(méi)有出門(mén)過(guò)，三歲前沒(méi)有出過(guò)小區(qū)。醫(yī)生真能通天也不可能讓這孩子不成為高度近視，只能看著她的眼鏡度數(shù)飛漲，醫(yī)生盡最大努力也必須預(yù)見(jiàn)啤酒瓶底似的鏡片。其實(shí)“高度近視”才是醫(yī)生、家長(zhǎng)和孩子們應(yīng)該面對(duì)的“敵人”。一旦度數(shù)過(guò)高，眼球會(huì)長(zhǎng)得太長(zhǎng)，-15.00~-20.00D近視的眼球會(huì)增長(zhǎng)至29mm~30mm。過(guò)度延長(zhǎng)的眼球必然會(huì)造成眼球壁薄，視網(wǎng)膜菲薄。視網(wǎng)膜是眼球這個(gè)照相機(jī)的底片，它的厚度變薄將導(dǎo)致戴鏡視力不能達(dá)到1.0，真正影響生活品質(zhì)。同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)黃斑出血、視網(wǎng)膜脫離等等疾患，一旦出現(xiàn)可能致盲而且不可恢復(fù)。所以近視出現(xiàn)了，擔(dān)心戴眼鏡不漂亮等等的都是沒(méi)有抓住重點(diǎn)。三、不圓的眼球——散光很多次，我的朋友都會(huì)非常著急地呼叫：“這怎么好，我家孩子不僅近視，還散光，太可怕了，太復(fù)雜了！??！”說(shuō)散光，其實(shí)，基本上90%的眼球都有散光。有散光一點(diǎn)都不足為奇，應(yīng)該看看散光的多少，是否對(duì)視力有很大的影響。散光，是指眼球內(nèi)的凸透鏡的彎曲度不一樣，造成不同軸位的近視或遠(yuǎn)視的度數(shù)不一樣。例如：水平軸位近視-1.00D，垂直軸位近視-2.00D，相差-1.00D，也就是說(shuō)有-1.00D散光，軸位水平180度。再說(shuō)白了，其實(shí)是眼球長(zhǎng)得不圓造成的。橫橢圓形的眼球有水平軸的散光；豎橢圓形有垂直軸的散光；斜橢圓形的眼球有斜軸散光。像上圖，眼球橫橢球比較明顯，垂直方向藍(lán)色光線(xiàn)聚焦于視網(wǎng)膜前，是近視；水平方向綠色光線(xiàn)聚焦于視網(wǎng)膜后面是遠(yuǎn)視，視網(wǎng)膜上是個(gè)彌散圈的成像，非常模糊，不能分辨。家長(zhǎng)朋友們非常關(guān)心的問(wèn)題是：散光能長(zhǎng)好嗎？其實(shí)琢磨下，橢圓形的眼球能長(zhǎng)得成正圓球形嗎？答案也就清楚了，散光的度數(shù)會(huì)小范圍的變化；想要2.00~ 3.00D的散光長(zhǎng)好，變得沒(méi)有散光，還真的不可能！就像長(zhǎng)臉會(huì)長(zhǎng)成圓臉嗎（不長(zhǎng)胖為前提）？正常人會(huì)有-0.50~0.75D的散光，但對(duì)視力是沒(méi)有影響的。所以如果近視伴有-0.50~0.75D的散光，可以不擔(dān)心散光，只擔(dān)心近視。如果超過(guò)-1.00D以上的散光，會(huì)影響視力，也就需要戴眼鏡矯正了。當(dāng)然，散光眼鏡得一直戴，散光不會(huì)太大變化，不會(huì)像遠(yuǎn)視逐漸降低就沒(méi)了，也不會(huì)像近視會(huì)逐年加深那么恐怖。散光的度數(shù)會(huì)持續(xù)存在，變化不會(huì)太大，接受它也別恐慌。-1.50D以上的散光可以明顯地影響視力的清晰度，沒(méi)有及時(shí)戴鏡會(huì)導(dǎo)致“弱視”。必須提醒的是：散光對(duì)物體成像的影響是變形，比近視遠(yuǎn)視的單純模糊更難得辨認(rèn)。所以明顯地散光一定得準(zhǔn)確矯正。特別是斜軸散光配鏡的準(zhǔn)確度要求非常高，軸位相差一點(diǎn)點(diǎn)，視力就會(huì)相差好幾行。就是記住，明顯散光對(duì)視力的影響非常大。四、遠(yuǎn)視、近視和散光對(duì)生活的影響眼睛是用來(lái)看東西的。以前用于躲避動(dòng)物的侵襲、用于捕獲動(dòng)物得到食物?，F(xiàn)代生活最主要的任務(wù)是閱讀：為學(xué)習(xí)閱讀書(shū)本，為工作閱讀電腦，為娛樂(lè)閱讀手機(jī)。當(dāng)然眼睛還得為開(kāi)車(chē)保駕護(hù)航、為運(yùn)動(dòng)盯準(zhǔn)目標(biāo)......近視非?！翱植馈保植赖氖虑椴皇谴餮坨R，而是可能變成高度近視后遠(yuǎn)近處都看不清楚，會(huì)成盲人。只要不是高度近視，其實(shí)并不恐怖，因?yàn)槭撬星獠徽袑?duì)閱讀影響最小的。因?yàn)榻暤娜丝唇帟?shū)本、物體沒(méi)有影響，就算不戴眼鏡，需要的是更加近的距離閱讀。必須戴鏡是因?yàn)樾枰刂谱《葦?shù)，需要避開(kāi)車(chē)輛的危險(xiǎn)，需要黑板看的清楚......所以對(duì)醫(yī)生來(lái)講，近視最恐怖的是不戴眼鏡，不矯正視力??！其實(shí)，對(duì)閱讀、學(xué)習(xí)來(lái)說(shuō)，遠(yuǎn)視的人如果不戴鏡會(huì)困難很多。+2.00D左右的遠(yuǎn)視孩子，如果調(diào)節(jié)功能是正常的，視力是可以1.0~1.5的。但如果調(diào)節(jié)功能不好，視力往往只能達(dá)到0.6~0.8。這些孩子看遠(yuǎn)的時(shí)候，光線(xiàn)聚焦在視網(wǎng)膜（眼球）后面，是模糊的；看近閱讀的時(shí)候需要更加多的調(diào)節(jié)（參看兒童的視力是如何達(dá)到1.0的？），簡(jiǎn)直是“雪上加霜”的節(jié)奏（這種感覺(jué)，問(wèn)問(wèn)老花的知識(shí)分子，字會(huì)是飄浮的，仿佛的）。就像孩子走路還不穩(wěn)，卻要求他背著行李走。所以超過(guò)+3.00D遠(yuǎn)視是必須戴鏡的。如果度數(shù)不高，在調(diào)節(jié)功能沒(méi)有訓(xùn)練到正常的時(shí)候也是需要戴眼鏡的（但訓(xùn)練到位，有取鏡的機(jī)會(huì)）。對(duì)于散光，超過(guò)1.00D以上的孩子就需要戴鏡。因?yàn)樯⒐獾暮⒆涌礀|西不僅模糊而且變形，就算瞇瞇眼看到的東西也都是扭曲變形的。如果家長(zhǎng)認(rèn)為變形扭曲的世界是最美好的禮物，那您就不讓他戴眼鏡。其實(shí)作為醫(yī)生，最大的希望是孩子健康：近視的孩子別成高度近視；遠(yuǎn)視的孩子別伴有內(nèi)斜；散光和遠(yuǎn)視的孩子不要有弱視。作為媽媽來(lái)說(shuō)，我希望孩子能夠看世界清晰明亮；我希望孩子能輕松利用他的眼睛學(xué)習(xí)生活；我希望眼睛帶著小小的他去享受一切美好、去避免一切危險(xiǎn)。所以作為醫(yī)生媽媽?zhuān)绻匾獣r(shí)眼鏡能幫助我們達(dá)到上述所有的目標(biāo)，我會(huì)歡迎、感恩眼鏡的幫助。好文推薦：假如我家孩子近視了——易醫(yī)生媽媽怎么辦？（轉(zhuǎn)載自易軍暉原創(chuàng)公眾號(hào)：童眼 TongEye）2019年09月03日
3077
0
0
遠(yuǎn)視相關(guān)科普號(hào)
王凱醫(yī)生的科普號(hào)
王凱 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
眼科
8129粉絲69.8萬(wàn)閱讀
韓星醫(yī)生的科普號(hào)
韓星 副主任醫(yī)師
北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
整形美容科
52粉絲26萬(wàn)閱讀
邸悅醫(yī)生的科普號(hào)
邸悅 副主任醫(yī)師
上海市兒童醫(yī)院
眼科
2957粉絲20.4萬(wàn)閱讀