圓錐角膜是以角膜擴(kuò)張、中央變薄向前突出，呈圓錐形為特征的一種眼病。它常造成高度不規(guī)則近視散光，晚期會(huì)出現(xiàn)急性角膜水腫，形成瘢痕，視力顯著下降。多于青春期發(fā)病，緩慢發(fā)展。搜索一下“揉眼睛”，可以看到大量關(guān)于和“圓錐角膜”之間相關(guān)的研究，其中的究竟非常復(fù)雜尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。2009年，Alan N. Carlson等醫(yī)生在其文章中介紹了上述幾種揉眼睛的習(xí)慣及睡覺(jué)姿勢(shì)可能導(dǎo)致LASIK術(shù)后繼發(fā)角膜膨隆或圓錐角膜的發(fā)生（詳見(jiàn)https://www.reviewofophthalmology.com/article/keratoconus-time-to-rewrite-the-textbooks）Damien Gatinel博士專(zhuān)注于圓錐角膜研究，依據(jù)臨床實(shí)踐總結(jié)了圓錐角膜的病因?qū)W上的兩種假說(shuō)：分子假說(shuō)：先天遺傳因素等致角膜膠原營(yíng)養(yǎng)不良；機(jī)械摩擦假說(shuō)：后天各種因素，如過(guò)敏、視疲勞（電腦視力綜合癥）、夜間睡覺(jué)壓迫、干眼、LASIK手術(shù)等等因素致“揉眼睛---炎癥---蛋白酶活躍---角膜變薄、脆弱---進(jìn)行性角膜擴(kuò)張、變薄---圓錐角膜等擴(kuò)張性病變”；在其論文中，他提出了圓錐角膜病因不是以未知生物分子遺傳學(xué)為基礎(chǔ)的角膜營(yíng)養(yǎng)不良癥理論，而是揉眼睛引起的綜合征，圓錐角膜的準(zhǔn)確遺傳幾率有待闡明，近親的發(fā)生頻率沒(méi)有明確界定，估計(jì)不到20%。（詳見(jiàn)https://www.gatinel.com/2016/07/eye-rubbing-a-sine-qua-non-for-keratoconus/）臨床中常遇到喜歡揉眼睛的患者用這種方法解決眼部不適，看來(lái)揉眼（Eye rubbing）這個(gè)習(xí)慣可以致病，引起圓錐角膜甚至致盲。 慢性眼睛摩擦（揉眼睛）減弱角膜膠原纖維的生物力學(xué)，導(dǎo)致角膜結(jié)構(gòu)的明顯改變已得到證實(shí)。揉眼睛可能帶來(lái)一系列的危害，如：1.感染的風(fēng)險(xiǎn)：手上通常情況下都是帶有大量細(xì)菌的，揉眼可能導(dǎo)致病菌進(jìn)入眼內(nèi)引起感染。尤其是流行性結(jié)膜炎發(fā)生的時(shí)候，交叉感染往往是通過(guò)揉眼實(shí)現(xiàn)的。2.加重?fù)p害：眼睛迷入異物，如揉眼只會(huì)加重異物對(duì)眼睛的損害，正確方法是眨眼，可能刺激淚液增加沖出異物或大量清水沖洗，仍無(wú)效時(shí)，立即到醫(yī)院就診！3.圓錐角膜的發(fā)生：在一項(xiàng)關(guān)于揉眼的流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有80%的圓錐角膜患者有揉眼習(xí)慣［1］，產(chǎn)生的原因可能是角膜長(zhǎng)期慢性機(jī)械性損傷引起細(xì)胞凋亡［2-3］和眼內(nèi)壓的升高改變了角膜生物力學(xué)結(jié)構(gòu)［4-5］有關(guān)。4.繼發(fā)角膜膨隆的發(fā)生：近視矯正手術(shù)之前經(jīng)詳細(xì)的術(shù)前檢查，排除圓錐角膜的可能方可安排手術(shù)。特別提醒---近視矯正手術(shù)后不要揉眼睛，有可能誘發(fā)繼發(fā)角膜膨隆，致嚴(yán)重的屈光回退。參考文獻(xiàn)1.Carlson AN．Expanding our understanding of eye rubbing and keratoconus．Cornea 2010;29(2):2452.Wilson SE,Chaurasia SS,Medeiros FW, et al．Apoptosis in the initiation，modulation and termination of the corneal wound healing response．Exp Eye Res 2007;85(3):305－3113.Charles W, Mc Monnies MSC．Mechanisms of rubbing－related corneal trauma in keratoconus．Cornea 2009;28(6):607－6154.Mc Monnies CW，Boneham GC．Corneal curvature stability within creased intraocular pressure．Eye Contact Lens 2007;33(3):130－1375.Dupps WJ．Biomechanical modeling of corneal ectasia．J Refract Surg 2005;21(2):186－190（何國(guó)利，周繼紅 編撰）

前兩天在門(mén)診遇到一位病人，本想做近視手術(shù)，通過(guò)地型圖檢查，發(fā)現(xiàn)角膜后表面很高，雖然前表面正常，但我還是建議她不要手術(shù)了！圓錐角膜是以角膜擴(kuò)張、中央變薄向前突出，呈圓錐形為特征的一種眼病。它常造成高度不規(guī)則近視散光，晚期會(huì)出現(xiàn)急性角膜水腫，形成瘢痕，視力顯著下降。多于青春期發(fā)病，緩慢發(fā)展。病因不明。較多學(xué)者認(rèn)為本病為常染色體隱性遺傳。組織學(xué)上發(fā)現(xiàn)圓錐處纖維板層減少，膠原纖維直徑并未改變，故認(rèn)為可能是纖維板層間粘合不夠，板層相互滑脫，導(dǎo)致變薄。遺傳及變態(tài)反應(yīng)性疾病也是其可能誘因。根據(jù)病情的進(jìn)展，在疾病的早期，單純眼鏡就可矯正。當(dāng)角膜表面變成不規(guī)則散光時(shí)，應(yīng)要配戴接觸鏡。目前一般通過(guò)RGP（一種隱型眼鏡）矯正，但RGP不能阻止病情發(fā)展，當(dāng)RGP不能配戴或矯正視力差時(shí)需要做角膜移植手術(shù)。近幾年出現(xiàn)的膠聯(lián)手術(shù)用于圓錐的早期，可以有效控制這種病的發(fā)展！圓錐角膜的發(fā)病率在普通人群中大約是萬(wàn)分之五，近些年隨著近視發(fā)病率越來(lái)越高，這種病時(shí)常會(huì)在門(mén)診遇到，記得在我剛參加工作時(shí)幾個(gè)月見(jiàn)一個(gè)這樣的病人，現(xiàn)在幾乎每周都能見(jiàn)到。在屈光手術(shù)后出現(xiàn)的比例平均是萬(wàn)分之三，低于普通人群，協(xié)和醫(yī)院這一比例是在萬(wàn)分之0.5以下，這是因?yàn)閲?yán)格的術(shù)前篩查，使得術(shù)后的發(fā)病率大大減低了，這也提醒大家，為了及早發(fā)現(xiàn)這一隱患，可以去醫(yī)院做相關(guān)的檢查。

“圓錐角膜”是以角膜擴(kuò)張、中央變薄向前突出，呈圓錐形為特征的一種眼病。它常造成高度不規(guī)則近視散光，晚期會(huì)出現(xiàn)急性角膜水腫，形成瘢痕，視力顯著下降。多于青春期發(fā)病，緩慢發(fā)展，潛伏期較長(zhǎng)，不易被發(fā)現(xiàn)。臨床上一直將圓錐角膜視為令人困擾的疾病，之所如此主要在于就目前為止，還不能明確其病因，多數(shù)認(rèn)為本病為常染色體隱性遺傳，組織學(xué)上發(fā)現(xiàn)圓錐處纖維板層減少，膠原纖維直徑并未改變，故認(rèn)為可能是纖維板層間粘合不夠，板層相互滑脫，導(dǎo)致變薄。遺傳及變態(tài)反應(yīng)性疾病也是其可能誘因。“圓錐角膜”在臨床上的表現(xiàn)有，眼部出現(xiàn)向前錐狀突起的圓錐，角膜基質(zhì)變薄區(qū)在圓錐的頂端最明顯?？蓪?dǎo)致嚴(yán)重的不規(guī)則散光及高度近視，視力嚴(yán)重下降。前彈力層可發(fā)生自發(fā)性破裂而出現(xiàn)角膜水腫，修復(fù)后形成瘢痕性渾濁。角膜后彈力層破裂可因引起急性基質(zhì)水腫，即急性圓錐角膜，此時(shí)視力明顯下降。水腫可于4個(gè)月內(nèi)吸收，但殘留瘢痕組織。明顯的圓錐角膜易于確診，但當(dāng)外觀及裂隙燈所見(jiàn)不典型時(shí)，早期診斷較困難，有效的方法是通過(guò)角膜地形圖檢查。根據(jù)病情的進(jìn)展，在疾病的早期，單純眼鏡就可矯正，當(dāng)然這是針對(duì)病情并不嚴(yán)重的情況。當(dāng)角膜表面變成不規(guī)則散光時(shí)，應(yīng)要配戴接觸鏡，目前一般通過(guò)RGP矯正，但RGP不能阻止病情發(fā)展，當(dāng)RGP不能配戴或矯正視力差時(shí)需要做角膜移植手術(shù)。

現(xiàn)在門(mén)診很多得了圓錐角膜的青少年患者找我就診，一旦確診了圓錐角膜，就面臨是否要做角膜交聯(lián)手術(shù)，何時(shí)做，以及選擇去上皮的手術(shù)方式還是不去上皮的手術(shù)方式等等選擇。家長(zhǎng)們也很困惑。 其實(shí)，這是需要綜合考慮的： 首先要考慮的是近期病情的進(jìn)展程度，如果迅猛進(jìn)展，就要盡快抓緊時(shí)間做交聯(lián)手術(shù)，以抑制其發(fā)展。 另外，如果孩子年齡越小，越要盡快做，年齡小的發(fā)展快。 第三，要看病情，因?yàn)榻宦?lián)手術(shù)對(duì)角膜厚度是有要求的，如果你的角膜厚度已經(jīng)達(dá)到手術(shù)的臨界點(diǎn)了，就要盡快做，再進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)失去手術(shù)時(shí)機(jī)。至于選擇什么樣的手術(shù)方式，可以肯定的說(shuō)，去除上皮的手術(shù)效果明顯好于不去上皮的手術(shù)。如何選擇，這個(gè)和患者的角膜厚度有直接的關(guān)系，同時(shí)也和醫(yī)生的手術(shù)技能，術(shù)中處理有非常大的關(guān)系。建議大家盡量找有經(jīng)驗(yàn)的眼角膜科的大夫咨詢(xún)和手術(shù)。