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2022年10月17日
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許茜主治醫(yī)師 淮北市婦幼保健院 產(chǎn)科 大家好，我是淮北市婦幼保健院婦科的許醫(yī)生，今天我們要了解的是青春期宮血，有時候門診我們會遇到這樣的小女生，醫(yī)生，我去年剛來的例假，這次都20多天了，還沒有干凈，這該怎么辦?。繛槭裁催@么小的小女生也會月經(jīng)不調(diào)呢？主要表現(xiàn)在月經(jīng)周期不定，經(jīng)期不定、經(jīng)量不定，多發(fā)生在13至18歲青春期女生。主要原因是青春期女生女性性腺軸沒有發(fā)育完全所致。癥狀可輕可重，需要去醫(yī)院由醫(yī)生判斷是否需要治療，炎癥時甚至可能需要輸血治療。 醫(yī)生，我女兒月經(jīng)總不干凈，需要用藥嗎？首先需要到醫(yī)院做檢查，例如彩超、血常規(guī)等，排除器質(zhì)性病變和貧血等問題，癥狀輕微可暫時觀察，待卵巢功能好轉(zhuǎn)后有一定幾率好轉(zhuǎn)。如果癥狀較重，可口服避孕藥治療。很多家長憂心忡忡避孕藥？我家閨女這么小，怎么能吃避孕藥呢？剛才我們已經(jīng)說過，青春期供血的發(fā)病原因是性腺軸未成熟，多數(shù)是激素紊亂，雌激素缺乏導致。這里定時服用避孕藥的目的是快速止血，調(diào)整周期。短效避孕藥含有一定量的雌激素和孕激素，可以彌補青春期女生體內(nèi)不足的激素，維持正常的月經(jīng)周期。希望所有的女生都能平穩(wěn)快樂的度過青春期。 CEO。2022年08月22日141
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程玲主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 婦科 月經(jīng)推遲的原因呢，往往有很多，第一有可能你沒有排卵，或者你的排卵推遲了，你才造成的月經(jīng)的后推，那么呢，你就要檢查，比如說你有沒有多囊卵巢綜合征，多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)就是一個細發(fā)排卵閉經(jīng)，還有一個呢，你要檢查一下你的卵巢功能是不是有所衰退，如果你卵巢功能減退了的話，你的月經(jīng)也有可能后退。四呢，如果你有多次的宮腔操作時，比如說人工流產(chǎn)手術(shù)，宮腔的操作過多的話，造成子宮內(nèi)膜非常的飛活，會造成的月經(jīng)的后退呢？如果你發(fā)現(xiàn)了月經(jīng)周期的異常，月經(jīng)的后推，長時間的不來，你要查找原因，及時的對癥處理。2022年06月01日320
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陳燕華主治醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 中西醫(yī)結(jié)合科 大家好，我是湖北省婦幼保健院的陳艷華醫(yī)生，今天給大家講講月經(jīng)不調(diào)的相關(guān)知識。 什么是月經(jīng)不調(diào)？發(fā)病原因是什么？怎么治療呢？月經(jīng)的異常主要包括初潮時間、月經(jīng)周期、經(jīng)期出血量、測至月經(jīng)期的身體表現(xiàn)以及絕經(jīng)的相關(guān)問題。女性的月經(jīng)初潮一般是九歲以后到16歲之前。 此后每個月都經(jīng)歷著月經(jīng)期、排卵期、下一次的月經(jīng)期、排卵期。 女性月經(jīng)來潮第一天到最后一天為經(jīng)期，不來月經(jīng)的時候稱為非經(jīng)期，兩次月經(jīng)第一天間隔的時間為月經(jīng)周期。常見的月經(jīng)異常有，月經(jīng)提前、月經(jīng)推后、閉經(jīng)、月經(jīng)過多、月經(jīng)過少、經(jīng)期延長、排卵期出血、痛經(jīng)、絕經(jīng)后異常出血。月經(jīng)期伴隨的不適癥狀如頭痛、乳脹、腹瀉、怕冷、腰痛、情緒異常等等。 導致月經(jīng)不調(diào)的原因有很多，首先要完善相關(guān)檢查，一、抽血檢查，2B超檢查，三、復檢。除了這些初步檢查，醫(yī)生還會根據(jù)病情安排其他必要的檢查。 月經(jīng)不調(diào)的治療原則是治本以調(diào)經(jīng)，首先要有健康的生活飲食方式，保持心情舒暢，然后按時服藥，多數(shù)患者可以治愈。如有疑問，歡迎來電咨詢。2022年05月12日746
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王文娟主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 正常月經(jīng)的月經(jīng)量是30到50毫升，如果月經(jīng)量小于五毫升，就是月經(jīng)量過少，月經(jīng)量過少應該怎么辦呢？首先來查一個性激素六項，了解你卵巢功能的情況，一般來講，卵巢功能降低會伴有月經(jīng)量的改變。 第二個可以查一個甲狀腺功能，如果甲狀腺功能出現(xiàn)異常，不論是甲狀腺功能亢進還是甲狀腺功能減退，都會出現(xiàn)月經(jīng)量的減少。第三可以來做一個B超，看一看子宮內(nèi)膜的厚度，子宮內(nèi)膜過薄所引起的月經(jīng)量減少，還是子宮內(nèi)膜厚脫脫不了，然后導致的月經(jīng)量少，還可以看一看是否存在有宮腔粘連，所以如果出現(xiàn)月經(jīng)量過少，也應該及時來就診。2021年12月21日942
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 很多女性來因為月經(jīng)失調(diào)來醫(yī)院就診，比如沒來月經(jīng)，或者月經(jīng)超過7天了還不干凈，或者月經(jīng)干凈了幾天又有出血。一般情況下，醫(yī)生都會開一個小便檢查，看看是否懷孕，為什么明明是看月經(jīng)失調(diào)，要查是不是懷孕呢？有些人懷孕早期出血，類似月經(jīng)，3到5天就干凈了，很多人誤以為是月經(jīng)，等到下個月月經(jīng)還沒來，才來就診，有的女性都已經(jīng)懷孕兩個多月了，自己還不知道。還有些上學的小姑娘，月經(jīng)不干凈，媽媽帶來就診，如果檢查是否懷孕，媽媽很不開心，心想自己的女孩都沒有男朋友，怎么可能懷孕？其實媽媽不在診室陪伴，單獨問小姑娘，很多還是有性生活史，急診值班經(jīng)常遇到月經(jīng)不干凈就診，而最終診斷宮外孕，需要急診馬上手術(shù)的。還有40來歲的女性，可能工作、孩子壓力比較大，都不記得自己月經(jīng)啥時候來的，這次月經(jīng)滴滴答答不干凈10來天來看病的，然后說多久多久都沒有同房了，一查小便懷孕了，而且胎停了。所以女性月經(jīng)失調(diào)，首先要排除和懷孕相關(guān)的疾病，正常懷孕后著床期出血，先兆流產(chǎn)、宮外孕、流產(chǎn)等懷孕情況下，陰道出血與正常來月經(jīng)月經(jīng)的時間有一定的重疊，因此月經(jīng)失調(diào)女性一定要查小便看看是否懷孕。2021年10月10日995
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李曉麗主治醫(yī)師 甘肅省婦幼保健院 婦科 月經(jīng)是我們女性健康的晴雨表，不少姑娘因為不了解月經(jīng)不正常的時候應該做什么檢查，從而延誤了病情。今天李盛給大家總結(jié)了以下這幾條，記得點贊收藏哦，第一，如果月經(jīng)量特別多，需要到醫(yī)院抽血查個血常規(guī)，做過腹科超聲，看下有沒有貧血以及內(nèi)膜相關(guān)的問題。第二，如果月經(jīng)量特別少，尤其是超過半年以上的，可以在月經(jīng)期的二到四天早晨抽血檢查性激素化驗，甲功化驗以及抗病樂試管激素檢查。第三，月經(jīng)經(jīng)常推遲不來的，尤其是三個月以上的，一定要引起重視。對于有性生活的姑娘，我們先抽血檢查血HCG，排除懷孕，那么如果沒有懷孕，可以查個心激素化驗，做個婦科超聲，排除一些器質(zhì)性疾病以后一定要在醫(yī)生的叮囑下用藥，調(diào)整來月經(jīng)，從而保護子宮內(nèi)膜。2021年10月09日665
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蔣春梅主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 婦科 女性在月經(jīng)期間身體保持健康良好的狀態(tài)，此時就不會有太多不良癥狀出現(xiàn)，而部分人身體沒有調(diào)養(yǎng)得當，就容易在生理期出現(xiàn)痛經(jīng)，月經(jīng)量變得稀少，月經(jīng)周期紊亂的情況。 35歲的蔓蔓（化名）平時工作忙、壓力大，通宵熬夜是家常便飯。蔓蔓因為近半年月經(jīng)越來越少前來就診，根據(jù)她的描述，以前月經(jīng)第一天都要用三四片衛(wèi)生巾，但是現(xiàn)如今第一天一片都只能“濕”掉一半。各項檢查做下來，其它倒沒什么問題，唯獨AMH值只有0.9ng/ml了，醫(yī)生告訴她，她的卵巢功能已經(jīng)下降了。 而25歲的小欣（化名）月經(jīng)倒是挺規(guī)律的，但她總覺得自己的量比別人少，每次來月經(jīng)第一天也是一片衛(wèi)生巾基本就夠了?？墒莵磲t(yī)院檢查一番，醫(yī)生告訴她，一切正常，沒什么好擔心的。 同樣是經(jīng)量少，為啥有人早衰，有人卻是“多慮”呢？ 你覺得經(jīng)量少，是真的少嗎？ 經(jīng)血本質(zhì)是由于性激素的突然撤退而導致的子宮內(nèi)膜脫落出血，所以經(jīng)量與性激素水平及子宮狀態(tài)（尤其是內(nèi)膜）有極大關(guān)系。經(jīng)期出血量一般在5-80ml左右。5ml是多少呢？某夫山泉的瓶蓋容量大約就是5ml。 每個人的經(jīng)量都會有差異，經(jīng)量多也不代表“多排毒”，月經(jīng)少也不代表“衰老”，所以你是10ml，她是60ml都不是重點。重點是，月經(jīng)量針對個人基本不會有太大波動，有沒有突然且持續(xù)周期較久的經(jīng)量減少才是要關(guān)注的！ 那如果真的是月經(jīng)減少，是不是就是衰老了呢？ 這個嘛！我覺得你還是太年輕！ 年紀輕輕，月經(jīng)為啥突然變少？ 1、你是不是“中獎了”？ 妊娠狀況也會影響月經(jīng)，你感覺月經(jīng)變少了，其實有可能并不是月經(jīng)。部分女性在孕早期會出現(xiàn)點滴出血，一般量少時間短，2-3天即止。而先兆流產(chǎn)、宮外孕也可能引起少量出血。 2、是不是有疾病發(fā)生？ ① 中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān) 該類經(jīng)量的減少多由中樞神經(jīng)系統(tǒng)及下丘腦功能或器質(zhì)性疾病引起，其中以功能性原因為主，精神應激、過度減肥或運動、藥物服用（如精神類藥物、激素類避孕藥）等都會影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導致經(jīng)量減少。 所以經(jīng)量突然減少，先問問自己有木有過度減肥、壓力大？有木有吃什么藥？ ② 垂體和卵巢相關(guān) 垂體和卵巢相關(guān)疾病也與經(jīng)量減少有關(guān)，如垂體泌乳素瘤、卵巢囊腫等。值得注意的是，下丘腦、垂體分泌的“高級”激素都要作用于卵巢才能生成子宮內(nèi)膜“認識”的雌孕激素，而且卵巢分泌的雌孕激素又可以反作用于上級，所以卵巢可謂是“樞紐”，常見的多囊卵巢綜合征、巧囊（即發(fā)生在卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥）都可能影響月經(jīng)。 ③子宮相關(guān) 除了子宮發(fā)育不良、宮內(nèi)感染等可能影響內(nèi)膜生長脫落的疾病外，經(jīng)血流出通道的受阻也會直觀地造成經(jīng)血減少，較為典型的就是多次刮宮后子宮內(nèi)膜損傷粘連，甚至可以發(fā)展到宮腔、宮頸的全部阻塞導致閉經(jīng)，即Asherman綜合征 此外，由于機體生理的復雜性，某些激素會相互作用互相影響，所以甲減等疾病也可能導致月經(jīng)量少。 年過40，月經(jīng)減少，算早衰嗎？ 除了妊娠和病理性的變化，隨著年齡的增大，卵巢功能衰退，性激素水平下降，經(jīng)量確實會逐漸減少。40歲之前，如果FSH（促卵泡生成素）≥25 U/L且月經(jīng)稀發(fā)4月，提示早發(fā)性卵巢功能不全；如果FSH≥40 U/L，且閉經(jīng)4月以上，可以認為是卵巢早衰了；40歲之后，其實就是屬于圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)了。 因為卵巢功能減退大約從40歲開始，歷經(jīng)數(shù)年直至完全喪失，我國女性平均絕經(jīng)年齡是49.5歲，80%在45-54歲之間，所以在該階段出現(xiàn)的經(jīng)量減少，在排除病理性因素后，就屬于正常的衰老、正常的生理過程。但切記，不是說年過40后的月經(jīng)減少就是正常的，一定記得看醫(yī)生由醫(yī)生評估哦~ 月經(jīng)突然減少，怎么辦？ 導致經(jīng)量減少的因素有很多，不管是真衰老還是假衰老，明確原因都很重要。 第一步：買個早孕試紙測一測 不關(guān)你是少女還是阿姨，都先測一測，明確自己是否有懷孕可能，萬一是“兩條杠”呢？ 第二步：基礎(chǔ)體溫、激素檢測和超聲 通過檢測血中雌激素（E）、孕激素（P）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、抗繆勒管激素（AMH）的含量，可以初步了解性腺軸功能；促甲狀腺激素釋放激素（TSH）、泌乳素（PRL）可以協(xié)助排除其他相關(guān)疾?。灰葝u素、雄激素（T）、17羥孕酮等的測定可以確定是否存在胰島素抵抗或高雄血癥。 而超聲也是常規(guī)輔助檢查之一，依靠超聲，醫(yī)生可以較為直觀地檢查子宮、卵巢等盆腔臟器的情況，幫助診斷。 抽血檢查及超聲多推薦月經(jīng)期第5天進行（以月經(jīng)來時算第一天），但具體情況還需以醫(yī)囑為準。 除此之外，還有個“不要錢”的檢查，大家也可以自行完成，就是基礎(chǔ)體溫測量。每天早上醒來啥也不干，先測體溫，然后描成曲線帶給醫(yī)生看。 第三步：其他影像學檢查 以B超及內(nèi)分泌檢查為基礎(chǔ)，針對不同可能病因，其他輔助檢查也很重要。若是子宮內(nèi)膜有問題，那么宮腔鏡可以直接觀察并取下可疑病灶進行病理檢查。而當B超無法觀察清楚時，盆腔MRI有助于對其更詳盡地檢查。此外，如果懷疑是垂體原因，頭顱MRI也是協(xié)助診斷的強力手段。 劃重點：正常情況下，不同人月經(jīng)量會有個體化差異，但每個人每個月的月經(jīng)量波動并不大，如果出現(xiàn)突然的、持續(xù)時間久的經(jīng)量減少，就要及時就醫(yī)哦！2021年09月24日4746
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潘玲蘭副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 大家好，我是婦科潘醫(yī)生，很多女性咨詢月經(jīng)過多異常出血的問題，那我現(xiàn)在跟大家講一下月經(jīng)過多異常出血該如何診治？ 異常子宮出血的病因主要分為兩大類，一個是結(jié)構(gòu)性的病變，一個是非結(jié)構(gòu)性的病變，那今天我主要是跟大家講一下。 結(jié)構(gòu)性的病變什么是結(jié)構(gòu)性的病變呢？大家看一下這個模型，像這一個是粘膜下的子宮肌瘤，這幾個小的呢，是子宮內(nèi)膜息肉，這個呢是子宮內(nèi)膜一些腫瘤的病變，這個呢是子宮腺肌癥，這個呢是子宮肌壁間的肌瘤，如果肌壁間的肌瘤增大，壓迫宮腔或者是腺肌癥，導致子宮增大，子宮腔的增大，那么大家可以這樣理解，由于子宮內(nèi)膜或者子宮肌層的一些病變，那么導致的這個出血，我們把這一些的病因統(tǒng)稱為結(jié)構(gòu)性的病變。大家可以這樣簡單的理解為子宮內(nèi)膜或子宮肌層所生長的一些異常的一些病灶，那么導致的出血，我們叫做結(jié)構(gòu)性的病變引起。 的異常子宮出血。 因此，大家可以發(fā)現(xiàn)。 導致異常總出血的病因其實是有多種的，單純是結(jié)構(gòu)性的病變，那么就有多個原因，那么對于每一個人來說的話，要我們要個體化，每一個人出現(xiàn)的病因可能是不一樣的，他的癥狀可能相同，表現(xiàn)為不規(guī)則出血，或者是月經(jīng)量多，有血塊，或者是說天數(shù)延長，周期2021年09月08日732
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李國華副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 女性的月經(jīng)一般都比較規(guī)律，我們從“月經(jīng)”這個詞的字面意思來理解，就是一個月一次，如果按照自己的規(guī)律，超過8天以上還沒有來月經(jīng)，需要引起注意。很多人擔心月經(jīng)不來，會不會是卵巢功能下降了？哪些情況會引起月經(jīng)不來呢？懷孕門診遇到45歲的女性，近2年月經(jīng)40-50天一次，她知道自己到了“更年期”了，所以沒有特別在意。因為三個月沒有來月經(jīng)，覺得自己最近有點勞累，想吃點藥調(diào)調(diào)經(jīng)，然而醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)懷孕了，已經(jīng)懷孕快2個月了。她驚訝不已，沒想到更年期還懷孕了。所以即使到了“更年期”，卵巢功能沒有完全喪失，偶有一次排卵，還是可能懷孕。門診也遇到媽媽帶女兒來就診的，否認有男朋友，但做超聲，寶寶的胎心都有了。月經(jīng)不來，首先排除懷孕！內(nèi)分泌紊亂多囊卵巢綜合征，高泌乳素血癥，跌重性閉經(jīng)、甲狀腺功能異常等等會引起月經(jīng)不來，甚至閉經(jīng)，有些人發(fā)展到不服用藥物不來月經(jīng)的地步。但并非卵巢本身功能下降。卵巢功能下降女性卵巢功能下降，往往從月經(jīng)周期提前開始，原來28天一次周期，慢慢縮短到26天，24天，23天等等。隨著卵巢功能進一步下降，月經(jīng)周期延長，2月甚至更久來一次月經(jīng)。少部分女性沒有月經(jīng)提前過程，而直接表現(xiàn)為月經(jīng)不來。月經(jīng)不來要做哪些檢查？1）性激素檢查：促卵泡生成素（FSH），促黃體生成素(LH)，雌二醇(E2)，孕酮（P），睪酮(T),泌乳素(PRL),硫酸脫氫表雄酮(DHEA-S),抗繆勒管激素(AMH)。性激素檢查不一定要在月經(jīng)期，不來月經(jīng)隨時可以檢查。2）甲狀腺功能。3）婦科超聲：了解子宮、卵巢情況。4）尿妊娠試驗：排除懷孕。5）必要時可能需要做頭顱磁共振（比如泌乳素增高，排除是否有垂體瘤）。2021年08月15日1308
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