無癥狀預激綜合征是比較復雜的，因為預激還沒有完全研究清楚，當前也存在不同觀點。 “預激”，簡單的說，就是心臟里，多長了一條傳導電活動的“路”（旁道），其潛在風險就是有可能引發(fā)心動過速，多數(shù)問題不大，少數(shù)心動過速會有嚴重后果。 首先，你心電圖上有B型預激的表現(xiàn)，而你從無癥狀，實際上這種情況叫 “預激型心電圖表現(xiàn)”，也叫“無癥狀預激”。預激潛在的危險，是引起心動過速，甚至少數(shù)人因心跳過快而暈厥等等。有預激的患者，如果合并有心悸、心慌、心臟撲撲跳得很快的癥狀（心動過速的表現(xiàn)）后，特別是心電圖證實有心動過速發(fā)作后，就叫“預激綜合征”，此時就很有射頻消融的必要性。 但目前對于第一類患者，即無癥狀預激的患者，其處理，尚存在不同的觀點。 一般來說，40歲以前發(fā)現(xiàn)預激，那這些患者遲早會發(fā)生心動過速，而需要接受電生理檢查與射頻消融。 但在還沒有引發(fā)心動過速的時候，是否一定要提前去消融，則難以回答。因為本身而言，無癥狀的預激，相對于正常人，存在一定的引發(fā)嚴重心動過速的風險；但從另一個角度說，射頻消融術雖然很成熟，但多多少少有點風險，在還未發(fā)生心動過速之前，就提前去做射頻消融術，對于有些無癥狀患者是無法接受的，除非存在一些特殊的情況：比如特別的職業(yè)要求，招工要求（司機，飛行員，高危職業(yè)者，還有些是公務員考試要求），則一定要提前把預激消除掉。 因此，這里最主要的問題，就是歸結為，要衡量做消融與不做消融兩種風險孰大孰小，兩種獲益。遺憾的是，醫(yī)學界目前難有定論，而且每個患者各有各的具體情況。 有些辦法可以嘗試一下：其一，你要做心超，了解心臟 有沒有結構性的異常，沒有異常，最好。其二，你要定期做心電圖，或者動態(tài)心電圖，看看有沒有預激自動消失的時候（就是有時候有預激，有時候又沒有預激），如果有這種情況，說明預激引發(fā)嚴重心動過速的風險比較小。其三，可以到醫(yī)院做 運動心電圖，并讓醫(yī)生觀察，你在運動時，預激是否會消失，如果運動過程中，預激消失，則提示預激引發(fā)嚴重的心動過速的可能性比較小。但在運動中，預激消失的情況，只見于10%的患者。運動中，預激不消失（90%的患者）的是占大多數(shù)，但對于此類患者，也不能說風險一定大。上述3條可在門診進行。第四，住院，做心臟電生理檢查，費用約1萬多元，目的是了解預激引發(fā)心動過速特別是嚴重心動過速的風險的高低，這也是比較好的一種辦法。但在實際上，在心臟導管室，做電生理檢查的時候，如果再多花1萬5，；順道就可以將預激的“路”射頻消融掉了。所以，在此種情況下，很可能就是電生理檢查+射頻消融（總費用2.5-3萬），兩種手術合在一起，一步到位做掉了。本文系程寬醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 預激綜合征(B型)\竇性心律不齊\左室舒張功能減退需要手術嗎?患者年齡21歲男,有些醫(yī)生說要手術\有些醫(yī)生說不需要手術,請您解答!!感謝北京阜外醫(yī)院心血管內科陳剛：預激是先天有發(fā)育異常，心房心室間殘留有房室旁路，引起的室性預先激動，患者就診的時候，有可能單純預激，沒有心動過速，也可能伴有心動過速，對于后者，建議射頻消融術治療，對于單純預激的病人，要結合其它情況，比如有沒有其它心臟病和危險因素，假如都沒有，可以觀察，也可以做手術。有的病人經濟上可以負擔，也愿意治療，就可以做手術，要是不愿意手術，等犯病了在做也可以，但要警惕預激畢竟還有極少數(shù)的病人會有危險。

室上性心動過速，簡稱“室上速”?？煞譃閺V義和窄義的室上性心動過速二種：廣義的室上性心動過速包括起源于竇房結、心房、交接區(qū)及旁路所致的各種心動過速,如雙徑路所致的房室結折返性心動過速、預激或旁路所致的房室折返性心動過速、房性心動過速、心房撲動和心房顫動等。窄義的室上性心動過速主要是雙徑路所致的房室結折返性心動過速和預激或旁路所致的房室折返性心動過速，一般“室上速”主要是指這二種窄義的室上性心動過速。如果室上速患者正常情況下心電圖上有預激波，這種情況又稱為“預激綜合癥”。一、房室結折返性心動過速由于房室結存在二條或二條以上的傳導徑路，即一條快徑和一條慢徑或多條慢徑，電激動在二條傳導徑路之間形成折返而導致室上性心動過速。房室結折返性心動過速（AVNRT）可分為三型：慢-快型、快-慢型和慢-慢型（圖1）（一）臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)為心跳突然加快，心率可增快至150-250次、分，持續(xù)時間短者數(shù)秒或數(shù)分鐘，長者數(shù)小時到數(shù)天。通過治療或自身可以突然終止?；颊咧饕杏X心慌、胸悶，重者感覺頭暈、呼吸困難，個別可以出現(xiàn)暈厥。（二）心電圖表現(xiàn)和診斷要點：心電圖是診斷該病的主要方法，特別是在心慌時記錄心電圖是最重要的確診依據(jù)。一般心電圖表現(xiàn)如下（圖2）：1.心率 135~230 bpm；2．心動過速時QRS波群形態(tài)呈室上性; 3．Pˉ波可位于QRS波群群之前或之后，出現(xiàn)假q 波或假r波；Pˉ波也可位于QRS波群群之中，心動過速時見不到逆?zhèn)鱌ˉ波。（三）需要鑒別的主要疾病1.房室折返性心動過速2.房性心動過速3.永久性交界性心動過速（四）治療：1.急救治療：（1）刺激迷走神經方法：患者可以通過深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動作（Valsalva法）或用壓舌板等刺激懸雍垂（即咽喉部）產生惡心感等終止心動過速。（2）藥物治療：①異搏定 5mg 用生理鹽水稀釋后靜脈注射； ②西地蘭0.4mg用生理鹽水稀釋后靜脈注射；③AT P10-20mg靜脈注射；④心律平35-70mg用生理鹽水稀釋后靜脈注射。2.預防復發(fā):(1)射頻消融：首選治療方法。成功率接近100%,，創(chuàng)傷小,安全，很少有并發(fā)癥。在我院交押金4萬（實際花3萬多）,需住院3-5天左右,是目前最好的治療方法,周一或周三上午看我門診就行.如掛不上號可以給您加一個號,可以為您安排住院和手術。（2）藥物治療：由于各種原因不能行射頻消融治療者，可以選著藥物治療。①異搏定：40-80mg 口服， 每日三次。②心律平：100-200mg 口服，每8小時一次。由于室上速是陣發(fā)性發(fā)作，除非發(fā)作十分頻繁，不建議長期服藥。一般在室上速發(fā)作后服藥1-2周試停藥。停藥后如室上速復發(fā)就再服藥。二、房室折返性心動過速由正常房室傳導系統(tǒng)和房室旁路折返形成的心動過速，稱為房室折返性心動過速（AVRT）。房室旁路可分為隱匿性旁路和顯性旁路。隱匿性旁路在正常心電圖上沒有表現(xiàn)，只有發(fā)生房室折返性心動過速時才能證明其存在。顯性旁路在心電圖上表現(xiàn)為“預激波”，有預激波的患者發(fā)生室上速時又稱為“預激綜合癥”。（一）分型1．順傳型房室折返性心動過速：指激動由正常傳導系統(tǒng)前傳，由旁路逆?zhèn)餍纬傻男膭舆^速，一般為窄QRS波群群心動過速（圖3）。2．逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭舆^速：指激動由旁路前傳，由正常傳導系統(tǒng)逆?zhèn)餍纬傻男膭舆^速，一般為寬QRS波群群心動過速（圖4）。3．持續(xù)性交界區(qū)折返性心動過速：是一種特殊的房室折返性心動過速，多發(fā)生于兒童及青少年，心動過速常持續(xù)發(fā)作。旁路多位于后間隔，一般只有逆?zhèn)鞴δ埽哂蟹渴医Y樣遞減傳導特性。4．房束旁路（Mahaim纖維）參與的心動過速：是另一種特殊的房室折返性心動過速，此種旁路主要是房束旁路纖維，起于右心房，經三尖瓣環(huán)，終止于右心室右束支遠端和/或其周圍的心室肌。旁路具有類房室結樣特性，傳導緩慢，呈遞減性傳導，只能前傳不能逆?zhèn)?。（二）心電圖表現(xiàn)和診斷要點 1．順傳型房室折返性心動過速的心電圖表現(xiàn)和診斷要點：（1）QRS波群正常，頻率150-250bpm；（2）R Pˉ間期＞70ms，且R Pˉ間期常＜PˉR間期；（3）心動過速伴有功能性束支阻滯時，若R-R間期較正常QRS波群延長35ms以上，提示旁路位于束支阻滯同側。2．逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭舆^速：（1）頻率150-250bpm；（2）QRS波群寬大畸形呈完全預激圖形，δ波方向和QRS波群形態(tài)與竇性心律時預激心電圖相似；但心動過速時，激動完全通過旁路前傳，所以預激表現(xiàn)最充分，預激波和QRS波群比竇性心律時更明顯和更寬大。（3）PˉR間期常很短，RPˉ間期＞PˉR間期；3．持續(xù)性交界區(qū)折返性心動過速：（1）竇性心律時心電圖正常；（2）心動過速頻率100～200次/分；（3）心動過速時呈窄QRS波群，與 短陣性竇性心律交替出現(xiàn)，且反復發(fā)作；（4）心動過速時Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6導聯(lián)逆?zhèn)鱌ˉ波負向；（5）RPˉ間期＞PˉR間期；4．房束旁路（Mahaim纖維）參與的心動過速：（1）竇性心律時，QRS波群呈頻率依賴性左束支傳導阻滯圖形： V1導聯(lián)QRS波群呈rS型，電軸左偏，胸前導聯(lián)移行慢；（2）PR間期正常或延長；（3）心動過速時呈左束支阻滯圖形的寬QRS心動過速；（三）需要鑒別的主要疾病1．房室結折返性心動過速2.房性心動過速2．室性心動過速（四）治療：1.急救治療：（1）刺激迷走神經方法：患者可以通過深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動作（Valsalva法）或用壓舌板等刺激懸雍垂（即咽喉部）產生惡心感等終止心動過速。（2）藥物治療：順傳型房室折返性心動過速可用 異搏定 5mg 用生理鹽水稀釋后靜脈注射或用心律平35-70mg用生理鹽水稀釋后靜脈注射。預激或逆?zhèn)餍头渴艺鄯敌孕膭舆^速者忌用異搏定、西地蘭或ATP等。 只能用心律平35-70mg用生理鹽水稀釋后靜脈注射。預激伴房顫者可用胺碘酮靜脈注射或直流電除顫。2.預防復發(fā):(1)射頻消融：首選治療方法。成功率接近100%,，創(chuàng)傷小,安全，很少有并發(fā)癥。在我院交押金4萬（實際花3萬多）,需住院3-5天左右,是目前最好的治療方法,周一或周三上午看我門診就行.如掛不上號可以給您加一個號,可以為您安排住院和手術。（2）藥物治療：由于各種原因不能行射頻消融治療者，可以選擇藥物治療。隱匿性旁路所致室上速者可用①異搏定：40-80mg 口服（有預激者禁用）， 每日三次。②心律平：100-200mg 口服，每8小時一次。由于室上速是陣發(fā)性發(fā)作，除非發(fā)作十分頻繁，不建議長期服藥。一般在室上速發(fā)作后服藥1-2周，然后試停藥。停藥后如室上速復發(fā)就再服藥（阜外心血管病醫(yī)院 方丕華）。

患者：預激綜合癥當時癥狀：喘不過氣，四肢發(fā)麻。用藥：丹紅、黃芪、能量合劑，沒有明顯效果。 醫(yī)生建議做介入治療，想咨詢一下什么時候可以做？大約需要多少錢？沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心血管內科林朝勝： 預激綜合征是心臟的傳導系統(tǒng)出現(xiàn)異常，在心房和心室之間長了一條快速傳導的旁路，心臟的興奮通過這個旁路快速傳導，就使心率異常加快，達到180-200次，呈室上性心動過速。 病人表現(xiàn)為發(fā)作性心動過速，明顯心慌，甚至血壓降低，常需要急診用藥終止發(fā)作，常用藥是心律平、異搏定。如果幾個月才偶爾發(fā)作一次，可以臨時用藥。如果發(fā)作頻繁，每月都發(fā)作，發(fā)作時間持續(xù)較長，或者發(fā)作時癥狀很重，有心絞痛、低血壓、心難受等，就不適合藥物治療，應該到醫(yī)院做電生理檢查，確定旁路，然后做射頻消融，阻斷這個這個旁路，從而根治這種心動過速。 患者就診時，應該帶上曾經發(fā)作的心電圖，這是確診的重要依據(jù)。診斷后如果決定射頻就可以住院。我們醫(yī)院做這種手術非常有經驗。 沈陽附近的患者可以到我們醫(yī)院做射頻治療，費用大約4萬左右，根據(jù)射頻所需的電極導管不同，費用就有些差別。 另外，病人在發(fā)作時，可以自己做些處理，有利于終止發(fā)作，如大口吸氣憋住呼吸，按壓自己的一側頸動脈，交替按壓自己一側眼球，大口喝水等，這些動作有時通過迷走神經反射性終止了心動過速。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 本人27歲，于2007年體檢時發(fā)現(xiàn)預激綜合癥B型，發(fā)作室上速，今年8月初發(fā)生過一次，與上次2008年發(fā)作大約間隔2年，由于本人在一家一級醫(yī)院工作，8月的發(fā)作是在單位發(fā)作的，立即做了心電圖，當時心率180多次。未用藥，2小時左右自行停止。 一直沒重視，這次感覺持續(xù)時間較長。也沒吃因此過藥。 去了宣武醫(yī)院心內科，專家說發(fā)作頻率不高，不用手術。而另一家醫(yī)院專家則建議射頻消融，說不然有猝死可能。兩種說法相反。個人感覺不想手術，怕手術后效果還不如不手術，因為查閱了一些資料，感覺手術還是有風險。想聽聽您的指教，建議，謝謝，我人在北京，可以找您看病去。北京阜外醫(yī)院心血管內科姚焰：遲早要做，不如早做。患者：已經讓您手術，很成功，萬分感謝您患者：有個問題，請問術后多久可以考慮要孩子？因為擔心輻射，還有，預激綜合征遺傳嗎？謝謝您北京阜外醫(yī)院心血管內科姚焰：我的術式經過研究和改良，所采用的輻射量是安全量的5%，屬于國際最低，完全不需要擔心。遺傳很少見患者：謝謝您