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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 無(wú)癥狀預(yù)激綜合征是比較復(fù)雜的，因?yàn)轭A(yù)激還沒(méi)有完全研究清楚，當(dāng)前也存在不同觀點(diǎn)。 “預(yù)激”，簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是心臟里，多長(zhǎng)了一條傳導(dǎo)電活動(dòng)的“路”（旁道），其潛在風(fēng)險(xiǎn)就是有可能引發(fā)心動(dòng)過(guò)速，多數(shù)問(wèn)題不大，少數(shù)心動(dòng)過(guò)速會(huì)有嚴(yán)重后果。 首先，你心電圖上有B型預(yù)激的表現(xiàn)，而你從無(wú)癥狀，實(shí)際上這種情況叫 “預(yù)激型心電圖表現(xiàn)”，也叫“無(wú)癥狀預(yù)激”。預(yù)激潛在的危險(xiǎn)，是引起心動(dòng)過(guò)速，甚至少數(shù)人因心跳過(guò)快而暈厥等等。有預(yù)激的患者，如果合并有心悸、心慌、心臟撲撲跳得很快的癥狀（心動(dòng)過(guò)速的表現(xiàn)）后，特別是心電圖證實(shí)有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作后，就叫“預(yù)激綜合征”，此時(shí)就很有射頻消融的必要性。 但目前對(duì)于第一類患者，即無(wú)癥狀預(yù)激的患者，其處理，尚存在不同的觀點(diǎn)。 一般來(lái)說(shuō)，40歲以前發(fā)現(xiàn)預(yù)激，那這些患者遲早會(huì)發(fā)生心動(dòng)過(guò)速，而需要接受電生理檢查與射頻消融。 但在還沒(méi)有引發(fā)心動(dòng)過(guò)速的時(shí)候，是否一定要提前去消融，則難以回答。因?yàn)楸旧矶?，無(wú)癥狀的預(yù)激，相對(duì)于正常人，存在一定的引發(fā)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)速的風(fēng)險(xiǎn)；但從另一個(gè)角度說(shuō)，射頻消融術(shù)雖然很成熟，但多多少少有點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)，在還未發(fā)生心動(dòng)過(guò)速之前，就提前去做射頻消融術(shù)，對(duì)于有些無(wú)癥狀患者是無(wú)法接受的，除非存在一些特殊的情況：比如特別的職業(yè)要求，招工要求（司機(jī)，飛行員，高危職業(yè)者，還有些是公務(wù)員考試要求），則一定要提前把預(yù)激消除掉。 因此，這里最主要的問(wèn)題，就是歸結(jié)為，要衡量做消融與不做消融兩種風(fēng)險(xiǎn)孰大孰小，兩種獲益。遺憾的是，醫(yī)學(xué)界目前難有定論，而且每個(gè)患者各有各的具體情況。 有些辦法可以嘗試一下：其一，你要做心超，了解心臟 有沒(méi)有結(jié)構(gòu)性的異常，沒(méi)有異常，最好。其二，你要定期做心電圖，或者動(dòng)態(tài)心電圖，看看有沒(méi)有預(yù)激自動(dòng)消失的時(shí)候（就是有時(shí)候有預(yù)激，有時(shí)候又沒(méi)有預(yù)激），如果有這種情況，說(shuō)明預(yù)激引發(fā)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)速的風(fēng)險(xiǎn)比較小。其三，可以到醫(yī)院做 運(yùn)動(dòng)心電圖，并讓醫(yī)生觀察，你在運(yùn)動(dòng)時(shí)，預(yù)激是否會(huì)消失，如果運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，預(yù)激消失，則提示預(yù)激引發(fā)嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)速的可能性比較小。但在運(yùn)動(dòng)中，預(yù)激消失的情況，只見于10%的患者。運(yùn)動(dòng)中，預(yù)激不消失（90%的患者）的是占大多數(shù)，但對(duì)于此類患者，也不能說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)一定大。上述3條可在門診進(jìn)行。第四，住院，做心臟電生理檢查，費(fèi)用約1萬(wàn)多元，目的是了解預(yù)激引發(fā)心動(dòng)過(guò)速特別是嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)速的風(fēng)險(xiǎn)的高低，這也是比較好的一種辦法。但在實(shí)際上，在心臟導(dǎo)管室，做電生理檢查的時(shí)候，如果再多花1萬(wàn)5，；順道就可以將預(yù)激的“路”射頻消融掉了。所以，在此種情況下，很可能就是電生理檢查+射頻消融（總費(fèi)用2.5-3萬(wàn)），兩種手術(shù)合在一起，一步到位做掉了。本文系程寬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2012年05月15日
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