居家康復(fù)：教你給寶寶做語言訓(xùn)練4很多家長因孩子的說話問題來到康復(fù)科看診，家長的問題大致是如下幾類?！搬t(yī)生，我孩子還不會(huì)說話，怎么辦？”“醫(yī)生，我孩子什么都懂，就是不會(huì)說，這是怎么啦？”“醫(yī)生，這孩子是怎么啦，只會(huì)叫爸爸媽媽，其他都不會(huì)說?！薄搬t(yī)生，我孩子說話說不清楚，他說話，我像是聽天書”。。。。。。那么，語言發(fā)育的過程到底是怎么樣的呢？首先應(yīng)該是認(rèn)知儲(chǔ)備，孩子的認(rèn)知應(yīng)跟上他的生理年齡，例如15月時(shí)應(yīng)該說出6個(gè)詞，并且能認(rèn)識(shí)部分五官。然后就是聽懂指令，如10個(gè)月時(shí)就可以聽懂拜拜、歡迎的指令。再然后是肢體語言的交流，能夠指認(rèn)物品搖頭、點(diǎn)頭等等。最后就是開口說話。開口說話的必要條件是口腔功能發(fā)育正常。那么，疫情期間，家長如何在家?guī)椭⒆诱f話呢？1、吹氣訓(xùn)練 如吹紙巾、吹羽毛、吹蠟燭、吹哨子、吹水瓶當(dāng)中的水、吹泡泡來練習(xí)發(fā)音，增加小肌肉的力量。2、鼓腮訓(xùn)練 做音節(jié)發(fā)聲訓(xùn)練，元音a/o/i/u/e反復(fù)四聲，促進(jìn)口面部肌肉運(yùn)動(dòng)。3、吸管訓(xùn)練 細(xì)到粗、短到長吸水/吹水，可以鍛煉鼓腮的同時(shí)，也可以促進(jìn)圓唇活動(dòng)。4、發(fā)音訓(xùn)練 持續(xù)發(fā)a音，越長越好，有助于孩子說長句。5、咀嚼訓(xùn)練 咀嚼紅薯干、魷魚絲等不易嚼碎的零食，訓(xùn)練口腔整體的協(xié)調(diào)性。6、舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 利用酸奶或海苔來鍛煉舌頭的靈活性，把酸奶或者海苔弄到上唇、下唇、左右嘴角讓孩子舔食，促進(jìn)舌頭各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)舌體力量和穩(wěn)定性。7、照鏡子游戲 讓孩子模仿發(fā)音，通過鏡子視覺反饋，有利于孩子找到正確的發(fā)音方式。8、呼吸訓(xùn)練 吹乒乓球，將杯子豎位排放，依次按1、2、3、4的順序?qū)⑶虼档奖又?，越遠(yuǎn)越好，幫助孩子增進(jìn)呼氣力量。9、唇部訓(xùn)練 嘴唇畫畫，首先畫一個(gè)簡單的圖案，家長在上面滴上染料，讓孩子通過吸管吹散染料，有利于加強(qiáng)孩子嘴唇力量和下頜穩(wěn)定性。10、分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 讓孩子張大嘴巴做舌運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下頜、唇、舌的分離。這些訓(xùn)練簡單、有趣，孩子容易接受，做好這些，假期幫助寶寶說好話。

語言的發(fā)育與大腦、咽喉部肌肉的正常發(fā)育及聽覺的完善有關(guān)。對(duì)于兩歲的寶寶，首先要看看孩子能不能“聽見”和“聽懂”簡單語言，以確定有無聽力發(fā)育障礙引起的語言障礙。若孩子聽力正常，要追溯家族史，孩子的親人小時(shí)候都是幾歲會(huì)說話的，如果孩子的親人都說話慢，兩歲還不會(huì)說話，后來都正常了，可以暫緩進(jìn)一步檢查。若無家族史，建議家長及時(shí)帶患兒去醫(yī)院完善基礎(chǔ)檢查，檢測智力發(fā)育水平、聽力發(fā)育水平以及語言功能等，便于進(jìn)行針對(duì)性的治療。部分患兒不會(huì)說話是由于心理原因?qū)е?，此類患兒有正常的發(fā)音功能，家長需積極對(duì)患兒進(jìn)行引導(dǎo)，長期與患兒溝通，可逐漸恢復(fù)語言能力。

居家康復(fù)：教你給寶寶做語言訓(xùn)練3童童已經(jīng)2歲5月啦，在家無事的媽媽通過視頻和年齡差不多的欣欣媽媽聊天，欣欣在視頻里可以和自己打招呼，會(huì)說很多話了，跑來跑去的，要玩這個(gè)要吃那個(gè)，還知道要穿什么顏色的衣服和鞋子......視頻后，童童媽媽有些不安，童童只會(huì)說簡單的“爸爸、媽媽、爺爺、奶奶”，要什么東西只會(huì)用手指，不會(huì)說出要什么。常見水果、蔬菜、動(dòng)物好像也都不認(rèn)識(shí)，更別說顏色、大小了，而且特別依賴媽媽，只要看不見媽媽就會(huì)大哭。是不是發(fā)育有點(diǎn)落后了？現(xiàn)在又處在疫情期，不能出門，童童媽媽可急壞了，通過介紹，童童媽媽通過在線問診，得知了童童的情況是語言發(fā)育遲緩，并且教授了一些家里訓(xùn)練的方法。1、先從認(rèn)知著手，教孩子認(rèn)識(shí)常見事物，比如認(rèn)識(shí)家人：準(zhǔn)備家庭成員的照片，拿照片讓孩子分別認(rèn)識(shí)，然后把相應(yīng)照片給相應(yīng)的成員或放在指定位置，也可以把照片都放在一起，讓孩子聽指令拿出相應(yīng)的照片。水果、蔬菜、動(dòng)物，也可以以類似的方法訓(xùn)練。2、跟孩子一起玩搭積木的游戲，發(fā)指令讓孩子把積木放在...的上面、...的下面、..的左邊、..的右邊。教孩子把積木搭高，家長與孩子比賽誰搭得高，誰搭得快，增加趣味性，讓孩子開心地融入其中。也可以把積木搭成長長的火車，教孩子開火車，并發(fā)出嗚...的聲音，讓他模仿你發(fā)“wu”音。不同顏色的積木還可以訓(xùn)練他對(duì)顏色的識(shí)別，先從兩種簡單常見顏色（紅、綠）開始，讓孩子聽指令拿出來，后面再進(jìn)行擴(kuò)展，如草莓是紅色，樹葉是綠色。3、家長和孩子一起玩吹泡泡的游戲，教孩子比較大與小，吹出泡泡，讓他主動(dòng)說要大泡泡還是小泡泡，可以讓他認(rèn)識(shí)大小，誘導(dǎo)孩子主動(dòng)說要泡泡或誰吹泡泡的要求。4、增加詞匯量，當(dāng)孩子掌握一些詞匯時(shí)，常常會(huì)用這個(gè)詞表示不同的意思，如孩子會(huì)說“爸爸”時(shí)，除了叫爸爸外，看到爸爸的其他物品（如杯子）也會(huì)指著說“爸爸”。這時(shí)候家長要告訴孩子：對(duì)，是爸爸的杯子，把新的詞匯告訴他。其他也采用同樣的方法。5、增加孩子模仿意識(shí)，家長發(fā)出口令“請(qǐng)你跟我這樣做”，然后做一個(gè)動(dòng)作比如拍手，孩子看完之后模仿你的動(dòng)作做一遍。在家閑著沒運(yùn)動(dòng)，那么家長帶動(dòng)孩子動(dòng)起來吧！家長也可以模仿一些聲音，讓孩子說出來是什么發(fā)出的聲音。比如家長模仿狗“汪汪”叫，你就問孩子“剛剛是誰在叫呀？”，孩子如果不知道就教他。告訴他之后，你也可以反問“狗是怎么叫的？”，然后讓孩子模仿狗“汪汪”的叫聲。6、提升動(dòng)作指令執(zhí)行能力，拿、放、撿、穿、插、捏、擰、擺、寫、畫、撕、拔及使用剪刀、錘子、啟子等簡單工具的使用。家長可以通過孩子玩彩泥、穿珠子、貼粘貼畫、用筷子夾豆子等這些方法來提升孩子的語言理解能力，同時(shí)也可提升孩子的專注力和動(dòng)作的執(zhí)行能力。7、多教孩子一些圖形，畫出圓形、正方形、三角形等，讓孩子認(rèn)識(shí)這些圖形，并讓他表達(dá)出來。可以問他“你看看家里有哪些物品是圓形呀”，然后讓孩子去指家里哪些物品的形狀是圓形的。

居家康復(fù)：教你給寶寶做語言訓(xùn)練1安安是一名2歲男孩，還不會(huì)喊爸爸媽媽，家長害怕安安有什么問題想去醫(yī)院檢查，但是這個(gè)特殊時(shí)期也不敢出門，家長通過關(guān)注唯嘉兒科公眾號(hào)在唯嘉兒科的康復(fù)科咨詢了線上醫(yī)生，經(jīng)過線上咨詢了解了安安基本情況，咨詢結(jié)果顯示安安存在語言輕度發(fā)育遲緩，建議進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練。但這個(gè)疫情流行特殊時(shí)期，不宜前往醫(yī)院接受專業(yè)的語言康復(fù)訓(xùn)練，那么，在家應(yīng)該怎樣給孩子進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練呢？ 語言發(fā)育遲緩是指由各種原因引起的兒童口頭表達(dá)能力或語言理解能力明顯落后于同齡兒童的正常發(fā)育水平。如1歲了對(duì)自己的名字沒反應(yīng)，2歲了不認(rèn)識(shí)簡單物品，還不會(huì)喊爸爸媽媽，3歲了不會(huì)表達(dá)需求，4-5歲不懂得簡單對(duì)話。下面是正常兒童的語言發(fā)育水平，各位家長可以參考了解自家孩子有沒有語言發(fā)育遲緩。 0-1歲：尋找聲音的來源，對(duì)自己的名字作出反應(yīng)，有意識(shí)地發(fā)聲來與人溝通。 1-2歲：說出以物件、人物及動(dòng)作名稱為主的單詞，例如包、媽、抱；明白物件的名稱，例如包、狗、鞋；明白環(huán)境性指令，例如將紙巾掉入垃圾筒內(nèi)；明白與物件功能相關(guān)的動(dòng)作的名稱，例如用梳子梳頭發(fā)、牙刷刷牙等物品直接的匹配。 2-3歲：說出形容詞，例如大小、顏色；明白二步指令，例如擺蘋果在這里、拍手摸鼻；明白簡單問句，例如有無、是不是；說出雙詞或三詞短句，例如喝橙汁、媽媽切蘋果。居家語言訓(xùn)練方法: 1、多跟兒童說話，給予兒童充足的語言環(huán)境。新生兒時(shí)期：對(duì)嬰兒自言自語，雖然不會(huì)回應(yīng)，但是嬰兒有在認(rèn)真聽。如“喝奶奶咯”、“你尿尿了耶”，說話時(shí)加入不同的情緒。 2、不同的語言學(xué)習(xí)階段，教的內(nèi)容不同。6個(gè)月以前的寶寶：可以多從視覺、聽覺、觸覺這幾方面去誘導(dǎo)小兒語言發(fā)育，如看不同顏色的卡片，聽不同頻率的聲光電玩具的刺激，咯咯咯、撓癢癢等逗笑。6個(gè)月以后的寶寶：觀察兒童的學(xué)習(xí)狀況，可進(jìn)行疊詞教學(xué)，如“換布布”、“喝水水”、“睡覺覺”，不要自創(chuàng)太多無意義的字詞，讓兒童日后學(xué)習(xí)造成對(duì)詞匯有混淆的狀況。 3、靜下心來，多聽兒童說話。滿1周歲以后：耐心聽兒童說話很重要，兒童表達(dá)不清楚時(shí)，家長可以從該時(shí)間內(nèi)所接觸的事物來猜測，盡量不要完全忽略或中途打斷兒童當(dāng)下想表達(dá)的情緒，這么做要兒童覺得自己有聽眾，從而更加愿意表達(dá)。如兒童想要喝水的時(shí)候鼓勵(lì)孩子用手指“杯杯”，吃飯時(shí)教兒童指“碗碗”等。 4、利用情景引導(dǎo)，加深語言使用時(shí)機(jī)的學(xué)習(xí)。1歲半以后：引導(dǎo)剛會(huì)說話的兒童，盡量通過相關(guān)的情景及場景，讓關(guān)鍵字產(chǎn)生更多的連結(jié)，加深學(xué)習(xí)印象，如去公園看到花可以教兒童“花”，看到葉子可以教“葉子”等。下次看到花時(shí)，可以用以下三種方式提問：這是花嗎？這是花還是葉子呢？這是什么呀？ 5、多給予兒童鼓勵(lì)，并制造更多的機(jī)會(huì)讓兒童多開口。2歲可教兒童指認(rèn)五官。無論兒童的發(fā)音標(biāo)準(zhǔn)與否、詞匯使用正確與否，都要先給予肯定式的回應(yīng)，這是鼓勵(lì)兒童再次嘗試很重要的動(dòng)力。疫情流行時(shí)期，在家多與兒童溝通，增強(qiáng)感情，培育孩子也是不錯(cuò)的選擇。

四川省八一康復(fù)中心 居家吞咽康復(fù)在行動(dòng)（成人） 前 言 為了讓需要康復(fù)的患者在疫情期間可以在家得到更好的康復(fù)訓(xùn)練，四川省八一康復(fù)中心（四川省康復(fù)醫(yī)院）聽力語言治療科針對(duì)各類原因引起的吞咽、言語、語言、聽力等功能障礙的患者，推出了居家康復(fù)系列科普知識(shí)。本文為大家介紹吞咽器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練操、攝食訓(xùn)練、進(jìn)食姿勢(shì)和體位及食物調(diào)配等訓(xùn)練方法。 正確的家庭康復(fù)和家屬的宣教指導(dǎo)有助于患者功能的恢復(fù)，更為重要的是可以預(yù)防營養(yǎng)不良、誤吸、吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。吞咽語言康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)漫長的過程，需要家屬的大力支持并有持之以恒堅(jiān)持康復(fù)的決心。吞咽障礙是指由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和/或功能受損，不能安全有效的把食物輸送到胃內(nèi)的過程。很多疾病會(huì)引起吞咽障礙。國內(nèi)流行病學(xué)顯示卒中后吞咽障礙的發(fā)生率為62.5%，急性期吞咽障礙在基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定后將會(huì)好轉(zhuǎn)甚至恢復(fù)；而大部分慢性吞咽障礙患者需要很長的康復(fù)時(shí)間，由于疫情的影響，眾多慢性吞咽障礙患者無法在醫(yī)院進(jìn)行語言治療師一對(duì)一的康復(fù)訓(xùn)練，使之前的康復(fù)效果大打折扣，居家康復(fù)是對(duì)療效極其重要的補(bǔ)充。 注意事項(xiàng) 務(wù)必認(rèn)真閱讀 保證患者足夠的營養(yǎng)物質(zhì)及水的攝入。不管何種類型吞咽障礙患者，在開展訓(xùn)練之前首要任務(wù)就是找到正確的營養(yǎng)攝入方式保證其充足的營養(yǎng)，需要專業(yè)人士介入。 以下所有的吞咽居家康復(fù)訓(xùn)練均需在患者意識(shí)清醒，可以配合的情況下開展。進(jìn)食訓(xùn)練患者要有一定的咳嗽能力和清痰能力等，要根據(jù)患者的具體情況選擇適合的訓(xùn)練方法，切勿強(qiáng)行要求患者進(jìn)食，以免造成不必要的后果。 疫情期間，特別要注意疫情防控，在訓(xùn)練前后助手和患者均需洗手，訓(xùn)練過程可戴口罩進(jìn)行。如果患者體溫升高或身體不適必須停止康復(fù)訓(xùn)練。 一、吞咽器官運(yùn)動(dòng)體操方法 利用患者本人主動(dòng)及助手輔助或抗阻力等手段完成規(guī)定的頭、頸、舌、下頜、唇等動(dòng)作，每組動(dòng)作5-10次，根據(jù)自身的情況做2-3組。 目的 加強(qiáng)唇、下頜、舌運(yùn)動(dòng)、軟腭及聲帶閉合運(yùn)動(dòng)控制，強(qiáng)化肌群的力量及協(xié)調(diào)，從而改善吞咽的生理功能，提高進(jìn)食咀嚼吞咽的功能。 頸部自我鍛煉：米字操 動(dòng)作要領(lǐng)：頸部做動(dòng)作要緩慢，保持5秒，每一個(gè)動(dòng)作后必須返回頸部中立位，再做下一個(gè)動(dòng)作，向左轉(zhuǎn)、向右轉(zhuǎn)、左側(cè)頭、右側(cè)頭、低頭、仰頭，3組。 舌 部 操 1.把舌頭盡量伸出口外，維持穩(wěn)定，然后縮回，放松。2.把舌頭中部在口腔內(nèi)隆起，盡量頂向硬腭處，維持3秒，然后放松。3.把舌頭伸出口外，穩(wěn)定維持約3秒，隨即把舌頭縮回懸雍垂（俗稱“小舌”）處，維持3秒，然后放松。4.張開口，舌尖升起到門牙背面。 5.張開口，舌尖升起到門牙背面，然后向后由硬腭卷到軟腭。 6.舌尖伸向左唇角，維持5秒，再轉(zhuǎn)向右唇角，維持5秒后放松。7.用舌尖舔唇一周，重復(fù)5次。8.用舌尖頂兩腮內(nèi)側(cè)及牙肉（像飯后清除口腔附著物那樣），重復(fù)5次。9.把舌頭伸出，用壓舌板（雪糕棒或筷子）壓向舌尖，與舌尖抗力，重復(fù)10次；抗力時(shí)盡量不用牙齒夾著舌尖來借力。10.把舌頭伸出，舌尖向上，用壓舌板壓著舌尖對(duì)抗。11.把舌尖伸向左唇角，用壓舌板壓著舌側(cè)，與舌頭對(duì)抗約3秒，隨即把舌頭轉(zhuǎn)向右唇角，與壓舌板對(duì)抗約3秒。12.重復(fù)說“打”音10次；重復(fù)說“呀”音10次；重復(fù)說“啦”音10次；重復(fù)說“打、家、啦”音10次。 下頜運(yùn)動(dòng)操 1.張口：把口張開至最大，維持5秒，然后放松。 2.頜運(yùn)動(dòng)：將下頜向左右兩邊移動(dòng)，維持5秒，然后放松。 3.咀嚼動(dòng)作：夸張地做咀嚼動(dòng)作。 4.訓(xùn)練下頜的抗阻運(yùn)動(dòng)：將手掌置于患者下頜下，囑患者張口，施加阻力。 5.患者張口，將雙手手指置于患者下頜骨上緣，囑患者閉口，施加阻力。 6.將手掌置于患者下頜下，囑患者張口，施加阻力。 唇部運(yùn)動(dòng)操 1.噘嘴：患者正對(duì)鏡子，可通過鏡子看到自己口部動(dòng)作，囑患者發(fā)u音。2.抿嘴：閉緊雙唇，維持5秒，放松。3.示齒：患者正對(duì)鏡子，患者可通過鏡子看到自己口部動(dòng)作，囑患者發(fā)i音，要求患者示齒雙側(cè)對(duì)稱，露8顆牙（上牙），維持5s。4.鼓頰：囑患者鼓氣，用手指輕壓患者面頰，保持5s。5.抗阻：雙唇含著壓舌板，用力閉緊及拉出壓舌板，與嘴唇抗力，推持5秒放松。 二、攝食訓(xùn)練 目 的 通過對(duì)食物準(zhǔn)備、一口量控制以及進(jìn)食技巧的訓(xùn)練，改善吞咽障礙者的進(jìn)食能力。要求患者意識(shí)清醒，生命體征穩(wěn)定，吞咽反射存在、少量誤咽或誤吸能通過隨意咳出的患者。 1 選擇食物性狀 2 調(diào)整進(jìn)食體位 30°或60°仰臥位、頸部前傾、肩背部墊高、健側(cè)喂食；能坐起來不要躺著，能在餐桌上不要在床邊，以不引起疲勞為主。 3 調(diào)整一口量 應(yīng)從小量（1～5ml）開始，逐步增加，掌握合適的一口量，防止咽部殘留；正常人每口量：（稀液體1-20ml；布丁5-7ml；濃稠泥狀食物3-5ml；肉團(tuán)平均為2ml）。 注意：過多食物將從口中漏出或引起咽部殘留導(dǎo)致誤咽；過少則會(huì)因刺激強(qiáng)度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射。 4 餐具的選擇 以邊緣鈍厚、匙柄較長、容量約5-10ml的匙羮便于準(zhǔn)確放置食物及控制每匙食物量。 5 進(jìn)食速度的控制 每餐進(jìn)食的時(shí)間控制在45分鐘左右為宜。如無法堅(jiān)持45分鐘，采取少量多次的方式進(jìn)行訓(xùn)練，逐步延長每餐進(jìn)食時(shí)間，減少用餐次數(shù)。 6 進(jìn)餐環(huán)境 進(jìn)餐環(huán)境以安靜，不引起患者注意力分散為主，以免發(fā)生嗆咳。 7 代償姿勢(shì)選擇 1.空吞咽：吞咽一口食物后，反復(fù)做幾次空吞咽，使口內(nèi)滯留食物全部咽下，然后在進(jìn)食下一口。 2.交替吞咽：讓患者交替吞咽固體食物和流食，或每次吞咽后飲少許水1～2ml。 3.點(diǎn)頭樣吞咽：頸部后仰使會(huì)厭谷變窄擠出滯留食物，隨后低頭并做吞咽動(dòng)作，反復(fù)數(shù)次。 4.頭部旋轉(zhuǎn)：適用于單側(cè)咽部麻痹（單側(cè)咽部有殘留）患者。 5.側(cè)方吞咽：適用于一側(cè)舌肌和咽肌麻痹（同側(cè)口腔與咽腔有殘留）患者。 6.轉(zhuǎn)頭吞咽：單側(cè)梨狀隱窩內(nèi)殘留食物時(shí)，頭部向受損側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)并做點(diǎn)頭樣吞咽動(dòng)作；兩側(cè)梨狀隱窩內(nèi)殘留食物時(shí)，反復(fù)左右轉(zhuǎn)動(dòng)頭部進(jìn)行側(cè)方吞咽。 7.低頭吞咽：適用于咽期吞咽啟動(dòng)遲緩。 8.頭部后仰：適用于食團(tuán)口內(nèi)運(yùn)送慢（舌的后推力差）患者。 8 口腔清潔 飯前飯后的口腔清潔是防止誤吸性肺炎很重要的一項(xiàng)任務(wù)。用醫(yī)用棉簽、或者海綿棒蘸水清潔，或者用漱口水及時(shí)漱口均可等，但切勿水量過大引起嗆咳。飯后讓患者咳嗽清除咽部殘留的食物殘?jiān)?9 進(jìn)食記錄 家屬或者助手每天記錄進(jìn)食的量及次數(shù)、吃飯時(shí)間，進(jìn)餐特殊情況等。 10 家屬指導(dǎo) 喂咽食物時(shí)盡量采用坐立與下頜內(nèi)收位；只給患者進(jìn)食治療師允許的食物；提供患者能專心進(jìn)食的環(huán)境；患者未咽干凈前勿喂下一口；當(dāng)出現(xiàn)嗆咳時(shí)要立即停止喂咽；神志不清、疲倦或不合作時(shí)切勿喂食，如進(jìn)食時(shí)易疲倦，應(yīng)少食多餐；需口服藥時(shí)，把藥丸磨碎及混入糊狀食物中喂食。

發(fā)育中的兒童言語/語言遲緩或障礙很常見，2 - 5歲兒童的患病率估計(jì)在5%至12%（中位數(shù)為6%）之間。言語/語言遲緩意味著孩子的言語或語言發(fā)展的順序是正確的，但發(fā)展的速度比預(yù)期的要慢，而言語/語言障礙則表明孩子的言語或語言能力在性質(zhì)上與正常情況不同。 美國言語-語言-聽力協(xié)會(huì)指南將言語障礙描述為語音、聲音的產(chǎn)生和清晰度或流暢性受損，而語言障礙則是對(duì)口語、書面語或其他符號(hào)系統(tǒng)的理解或使用受損。言語/語言遲緩和言語/語言障礙表現(xiàn)在語言的形式（音韻、詞態(tài)、句法）、語言的內(nèi)容（語義）和語言在交際中的功能（語用）方面的受損，可以以任何組合形式出現(xiàn)，前語言交際行為（如手勢(shì)、牙牙學(xué)語、共同注意等）與言語/語言遲緩和言語/語言障礙密切相關(guān)。 正常言語/語言發(fā)展有賴于聽覺和視覺傳入系統(tǒng)（眼、耳、視聽神經(jīng)）、中樞處理系統(tǒng)（大腦感覺運(yùn)動(dòng)皮層及其聯(lián)系纖維、基底節(jié)、小腦）、傳出系統(tǒng)（呼吸、喉、口等發(fā)聲發(fā)語和構(gòu)音器官）結(jié)構(gòu)和功能上的完整性，任何子系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和/或功能出現(xiàn)異常，均可導(dǎo)致言語/語言遲緩或障礙。 兒童言語/語言遲緩或障礙的相關(guān)疾病包括智力障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙、社交溝通障礙、腦癱、聽力障礙、先天性唇腭裂、腦結(jié)構(gòu)異常等，這類疾病的患兒除言語/語言異常外，往往伴有其他方面的異常，容易引起家長和臨床醫(yī)生的重視，而單純性言語/語言遲緩或障礙往往不伴有其他任何結(jié)構(gòu)或功能異常，特別容易被家長忽視、否定、漏診或誤診，喪失了早期干預(yù)時(shí)機(jī)。 研究證實(shí)，學(xué)齡前單純性言語/語言發(fā)育遲緩或障礙的兒童大多數(shù)可以追趕上同齡兒或明顯改善，但入學(xué)后往往會(huì)顯示出某種程度的學(xué)習(xí)障礙，特別是語言相關(guān)性學(xué)習(xí)障礙（閱讀和書面語障礙），在小學(xué)階段出現(xiàn)閱讀成績差的風(fēng)險(xiǎn)比正常兒童高4-5倍，成年后這些學(xué)習(xí)障礙以及與言語和語言有關(guān)的行為問題和心理社會(huì)適應(yīng)障礙可仍然持續(xù)，更多人可能從事低技能的工作、更容易失業(yè)。而對(duì)學(xué)齡前單純性言語/語言發(fā)育遲緩或障礙兒童的干預(yù)并非僅僅言語治療那么簡單，而是要發(fā)現(xiàn)深層次的問題并加以處置，預(yù)防和改善遠(yuǎn)期語言相關(guān)性學(xué)習(xí)障礙。 由此可見，學(xué)齡前兒童一旦出現(xiàn)言語和語言問題，不管是否存在基礎(chǔ)疾病，均應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)，以免干擾后期的正規(guī)教育和行為調(diào)整。美國兒科學(xué)會(huì)臨床指南建議：3歲以下的兒童，應(yīng)在年齡9、18、24和30個(gè)月時(shí)分別進(jìn)行發(fā)育篩查，篩查發(fā)現(xiàn)言語/語言異常者轉(zhuǎn)介言語-語言病理學(xué)專家（SLPs）進(jìn)行?？圃u(píng)估、明確語言學(xué)診斷、制定干預(yù)計(jì)劃、實(shí)施早期治療性干預(yù)。如果發(fā)現(xiàn)孩子言語/語言理解和表達(dá)方面不如正常同齡兒童，特別是差距超過半年，歡迎網(wǎng)上咨詢或就診，詳情參閱“青島市婦女兒童醫(yī)院侯梅教授預(yù)約就診攻略”。

治療原則： 1、 針對(duì)言語變現(xiàn)進(jìn)行治療 2、 按評(píng)定結(jié)果選擇治療順序 3、 選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ê蛷?qiáng)度 構(gòu)音障礙治療的具體方法 1、 呼吸訓(xùn)練 （1） 首先調(diào)整坐姿，如果患者可以坐穩(wěn)，應(yīng)做到軀干要直，雙肩水平，頭保持正中位。 （2） 如果患者呼氣時(shí)間短而且弱，可采取輔助呼吸訓(xùn)練方法，治療師將雙手放在患者兩側(cè)肋弓稍上方的位置，然后讓患者自然呼吸，在呼吸終末時(shí)給胸部以壓力，使患者呼氣量增加，這種訓(xùn)練也可以結(jié)合發(fā)聲，發(fā)音一起訓(xùn)練。 （3） 口鼻呼吸分離訓(xùn)練，平穩(wěn)地有鼻吸氣，然后從口緩慢呼出。 （4） 治療師數(shù)1、2、3時(shí)，患者吸氣，然后數(shù)1、2、3憋氣，再數(shù)1、2至10秒。 2、 放松訓(xùn)練 3、 構(gòu)音改善的訓(xùn)練 （1） 下頜、舌、唇的訓(xùn)練 ①用手拍打下頜中央部位和顳頜關(guān)節(jié)附近的皮膚。②唇的展開、閉合、前突、后縮運(yùn)動(dòng)。③舌的前伸、后縮、上舉和側(cè)方運(yùn)動(dòng)等。 （2） 語音訓(xùn)練 ①發(fā)元音，如“a”“u”。②然后發(fā)輔音，先由雙唇開始如“b”“p”“m”。③再將學(xué)會(huì)的輔音與元音結(jié)合，如“ba”“pa”“ma”“fa”。④熟練掌握以后，就采取元音+輔音+元音的形式繼續(xù)訓(xùn)練，最后過渡到訓(xùn)練訓(xùn)練單詞和句子。 （3） 減慢言語速度 （4） 音辨別訓(xùn)練 4、 克服鼻音化得訓(xùn)練 （1） 引導(dǎo)氣流通過口腔的方法，如：吹蠟燭、喇叭、哨子等可以用來集中和引導(dǎo)氣流。 （2） 推撐療法。 5、 克服費(fèi)力音的訓(xùn)練 （1） 打哈欠方式誘導(dǎo)發(fā)音 （2） 訓(xùn)練患者隨著“喝”的音發(fā)音 （3） 頭頸部放松訓(xùn)練 6、 克服氣息音的訓(xùn)練* （1） 推撐療法 （2） 一個(gè)原因或雙元音結(jié)合輔音和另一個(gè)元音發(fā)音，如“ama”“eima”等。 7、 韻律訓(xùn)練 （1） 用電子琴等樂器讓患者隨音的變化訓(xùn)練音調(diào)和音量。 （2） 用節(jié)拍器設(shè)定不同的節(jié)律和速度，患者隨著節(jié)奏發(fā)音糾正節(jié)律。 8、交流輔助系統(tǒng)的應(yīng)用

訓(xùn)練開始時(shí)，要帶有游戲性，盡量爭取使其保持對(duì)訓(xùn)練有興趣，盡量不要挫傷他們講話的愿望而能積極配合訓(xùn)練。 （1） g、k的訓(xùn)練 1、 g被d替代時(shí)讓患兒發(fā)ga或ka，同時(shí)用壓舌板或勺子把壓舌尖。 2、 利用漱口的方法，減少口中水量，從“無水漱口”誘導(dǎo)ga音。 3、 發(fā)音時(shí)利用舌根和軟腭閉鎖的方法 （1） 閉合雙唇發(fā)m。 （2） 微張口唇發(fā)n。 （3） 張開口唇發(fā)eng。 （4） 讓患兒在eng后加上元音“a”構(gòu)成eng加a的音。即一邊讓患兒持續(xù)發(fā)eng音，然后移行至a音。 （5） 發(fā)耳語音ga。 （2） d、t的訓(xùn)練 1、 讓患兒把舌放在上下齒之間，水平伸出。一天做五分鐘左右，進(jìn)行一個(gè)月。 2、 在伸舌狀態(tài)呼氣發(fā)破裂音。 （3） S的訓(xùn)練 1、 讓舌松弛，使舌平伸狀態(tài)夾在兩齒間。 2、 從舌正中發(fā)出較長時(shí)間的氣流發(fā)“s”，使用吸管等向正中誘導(dǎo)呼氣也可以輔助訓(xùn)練。 3、 在s后加元音u進(jìn)行構(gòu)音發(fā)su，把舌從兩齒間向后縮即可發(fā)成s音

語言發(fā)育是一個(gè)相對(duì)復(fù)雜的過程，和遺傳、智力、發(fā)音器官、交流及環(huán)境等很多因素有關(guān)，今天我們來看看哪些家庭環(huán)境因素可能影響到寶寶說話。 場景一：老人帶孩子，和孩子說話少現(xiàn)在的社會(huì)生活節(jié)奏比較快，年輕父母工作忙碌，很多家庭將照顧孩子任務(wù)交給老人。而老人精力、體力有限，照顧孩子的日常生活已經(jīng)很不容易，高質(zhì)量的互動(dòng)、游戲少，讀繪本、講故事少，很多家庭主要靠電視、手機(jī)哄孩子。晚上父母下班比較晚，回家又覺得累了一天，懶得陪孩子玩，自己看手機(jī)，玩電腦。這種環(huán)境中，孩子缺少外界語言的刺激和交流，容易出現(xiàn)語言發(fā)育遲緩，說話晚、說話少，甚至不愛和人交流。 場景二：看護(hù)人內(nèi)向少話有的家庭照顧孩子的人不少，可是孩子也出現(xiàn)了交流問題或說話晚、說話少的問題。仔細(xì)了解，原來爸爸、媽媽、保姆都是性格內(nèi)向不愛說話的人，孩子的事，都安排得井井有條，默默做了，其余的時(shí)間，孩子自己玩或自己呆著，只要安靜乖乖地就好，缺少和孩子的互動(dòng)交流，不給孩子講故事、教?hào)|西。這種家庭環(huán)境，孩子也容易出現(xiàn)語言發(fā)育障礙。 曾經(jīng)碰到一個(gè)家長，爸爸在外地工作經(jīng)常不在家，媽媽自己帶孩子，2歲之前，孩子大多數(shù)時(shí)間被圈在一個(gè)有圍欄的床上自己玩，媽媽本身不愛說話，又要干家務(wù)，覺得這樣不會(huì)摔著磕著，省心又省事兒。到了2歲多，發(fā)現(xiàn)孩子不說話，不愛理人，和同齡的孩子比動(dòng)作發(fā)育也落后，才來就診。 也有的家長，可能日常說話不少，但說的話和孩子做的事不匹配，也起不到語言促進(jìn)的作用。 場景三：過度照顧包辦一切事務(wù)，對(duì)孩子過度照顧，是另一個(gè)常見的家庭場景。全家四五個(gè)人盯著孩子，孩子一個(gè)動(dòng)作、一個(gè)眼神，或者“嗯”一聲，家長就知道孩子要什么，立刻滿足，甚至孩子沒有任何表示，家長覺得該吃了，該喝了，該尿了，直接都安排搞定了，語言作為交流的工具沒了用武之地，久而久之，孩子自然也就不會(huì)用了。 場景四：電視、電子產(chǎn)品當(dāng)保姆電視和手機(jī)、ipad等電子產(chǎn)品的出現(xiàn)是把雙刃劍，雖然方便了我們的生活，也產(chǎn)生了很多的新的問題。很多家長業(yè)余時(shí)間不但自己玩手機(jī)，為了讓孩子安靜下來，也給孩子玩，全家人各玩各的，沒有交流，沒有互動(dòng)，也沒有游戲。在診室，很多孩子哭鬧的時(shí)候，家長一拿出手機(jī)，孩子抱著手機(jī)，盯著屏幕，立刻安靜下來。有的孩子每天平均玩手機(jī)達(dá)到5-6個(gè)小時(shí)！還有些家庭白天電視常規(guī)開著，大人孩子隨時(shí)看，結(jié)果孩子不但出現(xiàn)語言問題，還有注意力不集中，交流不好等問題。 場景五：頻繁更替看護(hù)人，語言環(huán)境過于復(fù)雜實(shí)際當(dāng)中，我們還經(jīng)常碰到另一種情況。由于各種原因，看護(hù)孩子的主要撫養(yǎng)人頻繁更換，有的是爺爺奶奶、姥姥姥爺來回?fù)Q，有的是家里保姆不合適，頻繁換。3歲之前，是孩子建立安全依戀的關(guān)鍵時(shí)期，這樣的家庭環(huán)境非常不利于培養(yǎng)孩子的安全感。不同的人語言特點(diǎn)（發(fā)音、語速、語氣等）、交流方式也有所不同，頻繁變換也不利于孩子學(xué)習(xí)語言。 有的家庭雖然沒有頻繁換人，但語言環(huán)境較復(fù)雜。比如有的家庭，爸爸媽媽說普通話，爺爺奶奶說方言，語速快。在0-3歲語言發(fā)育的關(guān)鍵期，這樣復(fù)雜的語言環(huán)境，有些孩子會(huì)出現(xiàn)語言問題。 場景六：家庭關(guān)系緊張，教養(yǎng)方式不一致有些家庭，由于父母之間，或者父母和祖輩之間，關(guān)系不夠融洽，或者教育孩子的理念和方式存在較大差異，經(jīng)常發(fā)生沖突，會(huì)使孩子無所適從。家庭氣氛緊張，也會(huì)增加孩子的精神壓力，使得孩子不敢說、不愿說。 所以，要想寶寶口齒伶俐，爸爸媽媽們首先要給寶寶高質(zhì)量的陪伴，創(chuàng)造溫馨和諧的家庭氛圍。日常多和寶寶說話；多和寶寶互動(dòng)、游戲；每天給寶寶讀繪本、講故事；多和同齡寶寶玩耍等。當(dāng)寶寶語言發(fā)育明顯落后于同齡孩子時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，讓醫(yī)生幫助評(píng)估寶寶的情況，以及如何促進(jìn)寶寶的語言發(fā)育。 劉春陽工作室 張春芳

在育兒過程中，你是否經(jīng)歷過這樣的情況：孩子明明到了會(huì)說話的年紀(jì)，卻遲遲未開口。 去醫(yī)院檢查后，醫(yī)生告訴你要和孩子多交流。 于是，你回家后開始一遍又一遍地嘗試—— 孩子要玩具前，你告訴TA“要叫媽媽，只要叫了媽媽就給玩具”。 孩子要吃飯，你指著碗問孩子“這個(gè)是什么呀？碗是什么顏色的呀？有幾個(gè)碗呀……” 總之，你費(fèi)時(shí)費(fèi)力地問了2周，但大多時(shí)候都是你在自問自答，孩子完全沒睬你。 是不是很奇怪？明明和孩子多交流了，但TA還是不會(huì)說！到底要怎么辦？ 這個(gè)真是和孩子多交流了嗎？你是不是走進(jìn)了早教的誤區(qū)？針對(duì)兒童早期預(yù)言的發(fā)育到底應(yīng)該做什么？ 帶著這些問題，讓我們一起來認(rèn)識(shí)“兒童早期語言促進(jìn)和干預(yù)中的誤區(qū)” 一、你，真的，和孩子多交流了嗎？正如開頭提到的那樣，醫(yī)生告訴你要與孩子多交流，于是你一回家立馬著手開始和孩子交流。那么問題就來，我們成年人理解的交流就是你一句我一句，有來有往，但跟孩子的交流也是這樣嗎？ 你指著孩子的小熊問孩子“寶寶，這個(gè)是什么呀？”，你期待著孩子回答你“熊熊”。可惜事與愿違，孩子看了你一眼，對(duì)你嫣然一笑就是不回答你。 然而你單純地認(rèn)為孩子可能不愿意聊那個(gè)熊，所以你換了一個(gè)問題繼續(xù)提問。就這樣十幾個(gè)回合下來，每次都是你單方面進(jìn)攻，而你家孩子對(duì)你不屑一顧。TA 真的對(duì)你不屑一顧嗎？ 其實(shí)并不是。朋友，你還記得你是為什么帶你孩子去看醫(yī)生的嗎？是因?yàn)門A不會(huì)說啊！ 就好比，你在人民廣場聽到一個(gè)老外問你，地鐵在哪里？做為一個(gè)啞巴英語十級(jí)選手，你聽明白了，但你就是不會(huì)告訴他，著急卻又只能眼睜睜地和老外四目相對(duì)。有沒有？ 你的孩子現(xiàn)在遇見的情況就和你遇見老外一樣，TA想回答你，但TA不會(huì)說?。?你說你以提問的方式做為交流手段有沒有幫到你的孩子？沒有，完全沒有。你所謂的交流和平時(shí)電視里的單口相聲有什么區(qū)別？ 所以到底應(yīng)該怎么做，才能稱為交流？ 二、什么才是對(duì)孩子有利的交流？很多家長都在嘗試和孩子交流的過程中敗北，就開始找早教機(jī)構(gòu)或是康復(fù)中心，其實(shí)這是完全沒有必要的。“只要找到方法，交流完全可以在家做?！?1、增加兒童的發(fā)起看到這條，你一定很疑問：我的孩子不會(huì)說，TA 怎么發(fā)起對(duì)話?。? 不會(huì)說沒有關(guān)系啊。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)你的孩子有意向拿個(gè)什么東西時(shí)，不管你是拉也好，用手指這個(gè)東西也好，這個(gè)都叫發(fā)起交流。要讓孩子多發(fā)起交流意向，而不是你單方面一直提問。 2、翻譯孩子/家長的聲音、動(dòng)作和手勢(shì)在兒童發(fā)起交流后，你知道TA 說不出來，所以你就要幫TA 說。 比如孩子要喝果汁，你就幫TA 說“果汁”； TA 指襪子，你就幫TA 說“襪子”。 你在幫TA說、幫TA翻譯的這個(gè)過程，恰巧就是在教TA 的過程。反復(fù)幾次，孩子就知道：哦，這個(gè)是果汁！那個(gè)是襪子！ 3、增加對(duì)話的回合上面那個(gè)方法適合完全不會(huì)說的孩子，而對(duì)于會(huì)說一些單詞的孩子，比如孩子會(huì)說“媽媽，奶奶?！比绻愕暮⒆蝇F(xiàn)在1歲到1歲半左右，TA那么說，你完全可以把牛奶給TA了。 但對(duì)于一個(gè)不斷長大且正常發(fā)育的孩子，你不能就滿足于此，你完全可以加快TA學(xué)說話的進(jìn)度。此時(shí)，我們可以增加對(duì)話的回合。 打個(gè)比方，你孩子說“媽媽，奶奶。” 你就要說“哦，媽媽拿奶奶”或是“寶貝喝奶奶?！?這個(gè)過程中，你要做的就是擴(kuò)展，多給孩子回應(yīng)的機(jī)會(huì)。 甚至你可以提問“寶寶，為什么要喝奶奶？”看孩子會(huì)不會(huì)給你回應(yīng)，如果TA不能回應(yīng)，你要幫TA回應(yīng)。這樣一來一回還增加了孩子詞匯量的儲(chǔ)備。 4、家長豐富的詞匯和句型國外一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在兒童18個(gè)月齡以前，你不停地在孩子面前和TA說話，這對(duì)孩子學(xué)說話是有很好的作用的。但是18月以后，你光說就沒有多大作用了，你還需要擁有豐富的詞匯量和句型。 你不能只停留在一些詞匯上，因?yàn)楹⒆?.5~2歲的孩子在說話過程中就需要有句型的出現(xiàn)，光聽單一詞匯，不能滿足孩子說出句型所應(yīng)有的詞匯量。就好比你只會(huì)一個(gè)hello，這不足以支撐你給老外指怎么去地鐵站。 圖注：3歲前詞匯發(fā)展的差異 上圖是一個(gè)美國著名的實(shí)驗(yàn)，研究人員找了三個(gè)階層的家庭了解孩子在不同年齡階段的詞匯量差異。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在16個(gè)月之前所有孩子語言詞匯量幾乎是一樣的，但到3歲的時(shí)候孩子詞匯量的差異就非常大了，最多和最少的孩子之間差了近1000多個(gè)詞匯。 有家長就會(huì)問了，這個(gè)是不是家長學(xué)歷影響下一代的原因啊？其實(shí)并然。這個(gè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，孩子詞匯量的多少和父母學(xué)歷并沒有關(guān)系，但和交流的多少密切相關(guān)。平時(shí)交流得越多，孩子越會(huì)說。 所以在3歲以前我們一定要和孩子多交流、多說、說在點(diǎn)上，這樣可以很好地豐富孩子的詞匯量。 三、這些事情就不要做了！隨著時(shí)代的發(fā)展，越來越多家長怕只有交流不夠，選擇了視頻教學(xué)，給孩子看兒歌視頻或有趣的教育視頻，認(rèn)為這樣做可以很好地幫助孩子學(xué)習(xí)語言。這真的有效嗎？ 有研究顯示，如果你選擇用視頻教學(xué)，對(duì)8~16個(gè)月的孩子，TA的詞匯量比不使用視頻教學(xué)的孩子更少；而對(duì)于17~24個(gè)月的孩子，使用視頻教學(xué)和不用視頻教學(xué)的孩子之間的詞匯量沒有差異。 也就是說你每天放給孩子看的東西一點(diǎn)用也沒有。 其實(shí)沒有用也就算了，最多就是浪費(fèi)點(diǎn)電費(fèi)，可它居然還有害！研究顯示，6月齡時(shí)的屏幕暴露越多。2歲時(shí)認(rèn)知發(fā)育水平（Bayley-I）及語言得分（PLS4）越低。 看到這里，家長是不是又慌了？別慌，不看了就好。但落下的交流課還是要補(bǔ)上的，家長需要花更多的時(shí)間和孩子面對(duì)面交流。 除了看視頻，很多家長發(fā)現(xiàn)孩子不愿意說話以后還有一招，就是帶孩子出去玩。 但問他們玩的怎么樣？他們說孩子很開心啊。那么交流了嗎？沒有交流，就是單純玩了。 所以有時(shí)候并不一定需要帶出去，在家里多交流才是有效的語言學(xué)習(xí)過程。 在家里先把基礎(chǔ)打好，然后再帶出去，增加不同的體驗(yàn)，孩子有了學(xué)習(xí)意識(shí)，才能了解什么是滑梯、秋千、小狗、小貓、小蜜蜂。 四、我們應(yīng)該做什么？對(duì)于寶寶學(xué)說話其實(shí)在不同的年齡階段應(yīng)該有不同的方法。 ■ 針對(duì)1歲以下的寶寶，應(yīng)該讓TA學(xué)會(huì)聽，在日常生活中需要的詞匯，你要不停地告訴TA，你和別人交流時(shí)，TA也可以在旁邊旁聽。 ■ 而到了1~2歲，就要開始學(xué)說話了，TA能說你就讓TA說，TA不會(huì)說你就幫TA說。 1~2歲兒童最初表達(dá)的50詞人物：爸爸、媽媽、奶奶、爺爺、姐姐、寶寶、阿婆、弟弟、妹妹、哥哥、阿姨、叔叔、舅舅 物品：花、蛋、蝦、球、飯、糖、鞋、襪、腳、手、嘴、鼻、頭、車、耳朵、眼睛、電話、帽子、燈、菜、肉、餅 動(dòng)物：狗、雞、貓、 鴨、鳥、馬 動(dòng)詞：吃、拿、不要、要、謝謝 像聲詞：鳴鳴、汪汪、咦 ■ 等孩子到了2~3歲，我們就可以使用繪本來豐富TA的詞匯量。 近年來，語言問題發(fā)生率高，成為2~3歲兒童最常見的發(fā)育性問題之一，發(fā)生率約18%~28%。如果孩子在2歲時(shí)語言發(fā)育落后，在適當(dāng)?shù)馗深A(yù)后，3~4歲時(shí)約50％兒童還是可以使語言發(fā)育達(dá)到正常范疇。 但也有相當(dāng)比例的兒童難以擺脫語言的困擾，導(dǎo)致認(rèn)知、讀寫能力、行為和精神問題的風(fēng)險(xiǎn)升高。 我國在語言干預(yù)這方面的的專業(yè)力量尚較薄弱，所以不止是尋找專業(yè)的機(jī)構(gòu)干預(yù)，在家進(jìn)行正確的引導(dǎo)也是很有必要的，不能偷懶！