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徐明玉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 感覺統(tǒng)合和處理對(duì)語言發(fā)展和語言治療有影響嗎？ 感覺影響著兒童發(fā)展、學(xué)習(xí)、交流和與世界互動(dòng)的方式。感覺統(tǒng)合和處理的能力對(duì)參與、互動(dòng)和其他溝通的基礎(chǔ)有重大影響。為了有效地建立和擴(kuò)大溝通，語言治療師必須了解感覺處理和統(tǒng)合的基本原理，以及如何利用感覺來支持所有與語言和學(xué)習(xí)有關(guān)的發(fā)展過程。 感覺調(diào)節(jié)障礙的孩子難以調(diào)節(jié)他們對(duì)感覺刺激的反應(yīng)。調(diào)控障礙有三種主要的亞型。感覺過度反應(yīng)型、感覺不足反應(yīng)型和感覺渴望型。在過度反應(yīng)亞型中，通常有一種傾向，即對(duì)大多數(shù)人認(rèn)為可以忍受的感官刺激作出過多、過早或過久的反應(yīng)。這可能意味著，一個(gè)人認(rèn)為輕微討厭的聲音，可能會(huì)使一個(gè)反應(yīng)過度的人進(jìn)入戰(zhàn)斗或逃避的反應(yīng)。對(duì)于反應(yīng)不足的亞型，對(duì)感官刺激毫無察覺，反應(yīng)前有延遲，反應(yīng)遲鈍，或與同齡人相比反應(yīng)不強(qiáng)烈。例如，一個(gè)看起來 "退縮 "或 "自我陶醉 "的孩子，在參加激烈的搖擺游戲或在治療開始時(shí)呈現(xiàn)較響亮的音樂和運(yùn)動(dòng)活動(dòng)時(shí)，可能會(huì)變得更加警覺或適應(yīng)?？释麃喰偷难芯枯^少，也不常見。觀察發(fā)現(xiàn)，這種亞型發(fā)生在一個(gè)人被驅(qū)使獲得感官刺激的時(shí)候，但獲得刺激的結(jié)果是混亂的，不能滿足對(duì)更多的驅(qū)動(dòng)。這可能導(dǎo)致高度興奮，控制自己的行為和參與其他活動(dòng)的能力差。人們?cè)诎藗€(gè)感覺系統(tǒng)中出現(xiàn)混合亞型是很常見的。個(gè)人可能對(duì)其聽覺或嗅覺系統(tǒng)反應(yīng)過度，但對(duì)本體感覺和前庭系統(tǒng)反應(yīng)不足。這可能導(dǎo)致在多感官環(huán)境中的困難或者挑戰(zhàn)，如教室或食堂。 在臨床上，我們看到在調(diào)控失調(diào)時(shí)會(huì)有一些獨(dú)特的語言模式，最典型的是語言的質(zhì)量或數(shù)量發(fā)生了變化。當(dāng)調(diào)節(jié)失調(diào)時(shí)，一些兒童開始快速說話，變得不太流利。而另外一些孩子則可能停止說話或大大減少他們的語言交流。有時(shí)人們無法過濾掉或習(xí)慣于感覺，導(dǎo)致分心，然后影響持續(xù)的傾聽和對(duì)話技能。這類人群往往在標(biāo)準(zhǔn)化的語言評(píng)估中測(cè)試良好，但在多感官環(huán)境中無法有效地使用他們的語言。 患有感覺型運(yùn)動(dòng)障礙的人在姿勢(shì)、平衡、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)以及完成熟練的、非習(xí)慣性和/或習(xí)慣性的運(yùn)動(dòng)任務(wù)方面有困難。感覺運(yùn)動(dòng)障礙的兩個(gè)亞型包括體位障礙和運(yùn)動(dòng)障礙。體位障礙也成為姿勢(shì)障礙與身體位置（本體感覺）和空間方向（前庭）的感知受損有關(guān)，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)模式不成熟，運(yùn)動(dòng)控制發(fā)展不良。運(yùn)動(dòng)障礙被描述為難以思考、計(jì)劃和/或執(zhí)行熟練的動(dòng)作，尤其是新的運(yùn)動(dòng)模式。? 在臨床上，我們看到有體位障礙和/或運(yùn)動(dòng)障礙的人有不同的言語和語言模式。體位障礙的孩子難以保持靜態(tài)的直立姿勢(shì)，這會(huì)影響持續(xù)的注意力和傾聽能力。這可能會(huì)影響他們對(duì)結(jié)構(gòu)化語言任務(wù)的參與。對(duì)這些孩子來說，最好是坐在非常有支撐力的椅子上。對(duì)于那些有體位障礙的孩子來說，耐力方面的挑戰(zhàn)是很大的，呼吸支持和發(fā)音的精確性可能會(huì)在一天中后半段時(shí)間（甚至在整個(gè)療程中）減弱。計(jì)劃、排序和執(zhí)行方面的困難，也是智力障礙的特點(diǎn)，可直接影響到敘述性語言技能。組織和移動(dòng)空間的能力會(huì)影響到為故事排序，或理解如何有效地使用連接詞。? ? 感覺分辨障礙的孩子們往往難以區(qū)分物體、地方、人或其他環(huán)境的特質(zhì)，這種障礙可以只見于一個(gè)感官系統(tǒng)，也可以同時(shí)見于所有八個(gè)系統(tǒng)。語言發(fā)育障礙中最常見的是聽覺辨別的困難，如在嘈雜的環(huán)境中理解語言或難以區(qū)分聽起來相似的單詞。類似的挑戰(zhàn)也可以在視覺、觸覺、味覺、嗅覺、本體感覺、前庭和內(nèi)部感覺系統(tǒng)中看到。雖然身體接受了這些感覺，但如果它不能有效地解釋這些信號(hào)，就很難產(chǎn)生適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。這些孩子會(huì)有一些特征性的語言模式包括：誤解發(fā)音相似的詞，特定的形容詞或副詞混淆，由于視覺或感覺間的辨別困難，他們獲得情緒標(biāo)簽 的速度可能較慢，特別是對(duì)更微妙的情緒狀態(tài)，以及他們可能更難解釋非語言手勢(shì)和理解別人的影響。 當(dāng)孩子出現(xiàn)感覺統(tǒng)合和處理紊亂時(shí)，他們維持基線調(diào)節(jié)的能力往往也會(huì)被打亂。這通常被稱為調(diào)節(jié)失調(diào)。當(dāng)試圖實(shí)現(xiàn)語言目標(biāo)時(shí)，而孩子處于失調(diào)節(jié)狀態(tài)，可以通過在治療過程中滿足他們的感覺和運(yùn)動(dòng)需求來實(shí)現(xiàn)。 a) 呼吸控制------雖然呼吸控制可能受到許多因素的影響，但一個(gè)重要的挑戰(zhàn)來自核心穩(wěn)定性。有體位障礙的人的核心穩(wěn)定性減弱。這直接影響到產(chǎn)生、調(diào)節(jié)和維持軀干壓力以及管理胸腔和腹腔壓力的能力。膈肌既是體位肌又是呼吸肌。隨著姿勢(shì)控制的受損，橫膈膜的協(xié)調(diào)和控制往往受到影響。這將直接影響持續(xù)的呼吸控制，并會(huì)間接影響所有更高層次的技能，特別是喂養(yǎng)的發(fā)展。在言語和語言干預(yù)中應(yīng)始終考慮體位支持，但特別在言語生成和喂養(yǎng)干預(yù)中，更要考慮體位支持。 b) 口腔運(yùn)動(dòng)和喂養(yǎng)發(fā)展------喂養(yǎng)是我們協(xié)調(diào)使用所有八個(gè)感官系統(tǒng)的活動(dòng)之一。因此，如果孩子的任何感官系統(tǒng)有困難，就會(huì)從感官的角度或從機(jī)械的角度影響進(jìn)食。例如，如果孩子有過度反應(yīng)的問題，他們可能會(huì)因?yàn)槭澄锏耐庥^、氣味、質(zhì)地或味道而不愿嘗試單一或混合質(zhì)地的新食物?；蛘?，有感覺分辨障礙的孩子在咀嚼時(shí)可能沒有使用足夠的力量，或者可能失去對(duì)口中食團(tuán)位置的追蹤。有感覺運(yùn)動(dòng)挑戰(zhàn)的人可能在運(yùn)動(dòng)規(guī)劃方面有困難，不知道如何用舌頭在口腔內(nèi)移動(dòng)食物，也不知道如何充分咀嚼食物以便安全吞咽。 c) 構(gòu)音障礙------構(gòu)音的精確性需要控制呼吸系統(tǒng)、喉部和聲帶，以及每個(gè)發(fā)音器（即硬腭和軟腭、下顎或頜骨、牙齒、舌頭、嘴唇和臉頰）。那些感覺處理和統(tǒng)合紊亂的人，特別是影響觸覺和本體感覺系統(tǒng)的辨別障礙，可能難以正確定位發(fā)音器。對(duì)他們來說，只對(duì)口頭提示作出反應(yīng)可能比較困難，他們可能需要額外的視覺和/或觸覺反饋，以提高發(fā)音的準(zhǔn)確性。 d) 失語癥和運(yùn)動(dòng)障礙—運(yùn)動(dòng)性發(fā)育協(xié)調(diào)障礙的診斷是一種正式的診斷，有跡象表明，在兒童失語癥的患者中也有全身運(yùn)動(dòng)的問題。? e)順序------無法計(jì)劃動(dòng)作的順序，可導(dǎo)致交流的挑戰(zhàn)，特別是接受性和敘述性語言的發(fā)展。在更基本的語言水平上，它可能難以計(jì)劃并因此執(zhí)行多步驟的指令。有些兒童可能會(huì)在聽到指令時(shí)無反應(yīng)，而有些兒童可能會(huì)把指令的順序搞錯(cuò)。兒童也可能難以理解時(shí)間和順序的概念，并在復(fù)述或講故事時(shí)存在困難。他們的敘述能對(duì)于他們的整體語言發(fā)展來說可能顯得不成熟，并且由于計(jì)劃和順序方面的問題，缺乏將事件連接起來的關(guān)鍵元素。2021年12月02日
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陳臻主管康復(fù)師 上海市長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 大家好，我是陳真，今天和大家分享一下矯正兒童口齒不清的三大絕招。 第一招叫聽覺轟炸。 聽覺轟炸就是。 高密度的讓孩子聽一些他發(fā)的不太準(zhǔn)確的音，而且你在跟他說這些音的時(shí)候，要把這些音放到有意義的句子里面，而且和他的生活、興趣密切相關(guān)。比如說孩子不會(huì)發(fā)砰這個(gè)音，把噴發(fā)成了啵。 而孩子又特別喜歡玩球，這個(gè)時(shí)候我們?cè)诤秃⒆舆M(jìn)行球類運(yùn)動(dòng)游戲互動(dòng)的時(shí)候，就可以進(jìn)行聽覺轟炸，比如拍皮球，把它拍的高一點(diǎn)，拍的重一點(diǎn)，拍的低一點(diǎn)，拍的快一點(diǎn)，聽覺轟炸或者聽覺刺激。 有利于孩子在自然的語言環(huán)境當(dāng)中加強(qiáng)對(duì)目標(biāo)音的掌握，孩子初音往往會(huì)比較自然。第二招。 視覺提示有很多音，它的發(fā)音部位是可以看到的。 比如說雙唇銀。 不拍么？ 它們的發(fā)音部位是上嘴唇和下嘴唇相互接觸發(fā)出來的。另外唇齒音，它的發(fā)音部位也是可見的。 比如敷，它是上齒碰下唇。 還有一些音。 通過張大嘴巴。 可以讓小朋友。 大致看到舌頭的前后高低，比如舌根音。 咳，這個(gè)音，當(dāng)你張大嘴巴的時(shí)候。 小朋友就可以看到他的舌頭的位置是比較靠近口腔后面的。 那么這些視覺提示有利于孩子對(duì)發(fā)音部位快速2021年11月22日1044
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 當(dāng)您的孩子理解口語有困難時(shí)，要注意感受性語言障礙的存在。感受性語言障礙的孩子可能難以理解口語或難以做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，或兩者都有。感受性語言障礙導(dǎo)致了溝通上的巨大困難，并經(jīng)常導(dǎo)致在學(xué)校的問題。什么是感受性語言障礙?感受性語言障礙是一種影響人們理解口頭語言(有時(shí)也包括書面語言)能力的學(xué)習(xí)障礙，。據(jù)說，這與大腦語言處理中心的差異有關(guān)。這些疾病可能是由遺傳所引起的，也可能是由腦損傷或中風(fēng)所引起的。感受性語言障礙也可能是自閉癥和唐氏綜合癥等發(fā)育障礙的癥狀。感受性語言障礙本身并不是一種學(xué)習(xí)障礙，而是一種可能導(dǎo)致孩子學(xué)業(yè)落后的醫(yī)學(xué)問題。如果這種障礙不能得到及時(shí)解決，那么學(xué)習(xí)的差距就會(huì)擴(kuò)大。因此，患有感受性語言障礙的兒童即使他們沒有得到“正式”的學(xué)習(xí)障礙的診斷，也可能需要特殊的學(xué)習(xí)支持，。語言理解問題感受性語言障礙的兒童在試圖理解他人時(shí)，往往很難組織他們的想法，這就造成了口頭交流或在紙上組織他們的想法的問題。他們?cè)谡Z言處理以及單詞與它們所代表的意思之間的聯(lián)系方面存在困難。有些人可能在單詞的發(fā)音和語音/聲音產(chǎn)生方面也有問題。由于兒童必須掌握口語才能使用語言進(jìn)行交流，因此大多數(shù)感受性語言障礙的兒童也會(huì)有表達(dá)性語言障礙。語言表達(dá)困難在一些情況下，兒童在感受語言和表達(dá)語言方面都有困難。表達(dá)性語言是正確、恰當(dāng)和有效地使用口頭語言或書面語言的能力。表達(dá)性語言的問題可能源于各種挑戰(zhàn)，從神經(jīng)系統(tǒng)問題到肌肉控制問題再到認(rèn)知障礙。有感受性語言障礙的人可能會(huì)看起來比他們的實(shí)際能力要差，因?yàn)樗麄儾荒苡行У乇磉_(dá)自己。然而，在一些情況下，他們?cè)趯W(xué)校對(duì)語言和學(xué)科的理解能力往往和同齡人一樣。他們可能只是無法表達(dá)這種理解罷了。有時(shí)，隨著時(shí)間的推移，有語言障礙的兒童仍然在溝通方面存在明顯困難。即使有語言障礙的孩子在溝通技巧方面“趕上”了同齡人，但是隨著學(xué)校和社會(huì)交往的需求的日益增長可能會(huì)使他們繼續(xù)面臨挑戰(zhàn)。癥 狀較幼小的孩子較難發(fā)現(xiàn)感受性語言的問題，只有直到他們開始說話的時(shí)候，父母才會(huì)注意到這類問題。口頭交流出現(xiàn)問題是語言障礙最常見的癥狀之一。其他癥狀還包括：1、難以遵循簡單的指示2、可能能理解讀給他們聽的故事，但卻無法用簡單的方式描述聽過的故事3、與同齡人相比，他們的詞匯量有限，而且在學(xué)習(xí)新單詞方面有困難4、用“東西/這個(gè)/那個(gè)”這樣的普通詞代替更精確的詞匯，或者經(jīng)常說“嗯”5、與同齡人相比，他們更不愛說話，談話技巧也更差6、很少主動(dòng)提出想法或討論感受7、某些單詞和短語被反復(fù)使用8、漏掉關(guān)鍵字9、很容易因?yàn)闊o法與他人溝通交流想法而受挫10、能夠發(fā)音，但在說話時(shí)使用有限的句子結(jié)構(gòu)(或句子沒有真正意義)診 斷如果您認(rèn)為孩子有語言感受障礙，請(qǐng)與老師了解孩子在學(xué)校里的學(xué)習(xí)表現(xiàn)和社交情況，再尋找專業(yè)人員進(jìn)行評(píng)估、診斷。不過，還是先建議您的孩子進(jìn)行聽力問題的評(píng)估，因?yàn)槁犃栴}是語言問題的一個(gè)常見原因。嬰幼兒的父母應(yīng)該知道到語言理解在三、四歲之前就開始了。有發(fā)育性語言障礙的孩子通常比同齡的孩子更晚開始說話。當(dāng)孩子進(jìn)行兒童保健體檢時(shí)，讓兒童保健醫(yī)生了解到孩子在體檢前可以說的單詞的數(shù)量，以及您對(duì)說話遲緩的擔(dān)心。治 療接下來就是與語言病理學(xué)家或語言治療師合作，為孩子制定一個(gè)有效的個(gè)人康復(fù)計(jì)劃。這可能包括在家庭里或在學(xué)校中的語言治療課程，為孩子的老師提供在課堂上幫助他們的方法，和/或在基于語言為主的課堂上安排有語言治療師在場(chǎng)?？祻?fù)策略側(cè)重于語言治療，以發(fā)展字母/拼音、聲音和文字/單詞之間的重要聯(lián)系。詞匯發(fā)展、練習(xí)和在社交場(chǎng)合使用語言的練習(xí)可能會(huì)有幫助。在感受性語言問題較為嚴(yán)重的情況下，語言治療師可能使用多感官技術(shù)和整體語言方法。歡迎關(guān)注我們的微信公眾號(hào)“兒童發(fā)育障礙康復(fù)中心”，獲取更多相關(guān)資訊。2021年08月11日1354
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楊峰副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 口腔科 專家簡介：楊峰，華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)系碩士，香港大學(xué)言語聽覺科學(xué)系博士，香港大學(xué)溝通障礙研究中心博士后，深圳市海外留學(xué)歸國高層次人才。原深圳市兒童醫(yī)院言語治療科主任，現(xiàn)就職于深圳市第二人民醫(yī)院口腔科語言障礙?？崎T診，主要從事兒童及成人語言相關(guān)障礙的臨床診治、基礎(chǔ)科研和專業(yè)教學(xué)工作，承擔(dān)國家、省部級(jí)和市級(jí)科研項(xiàng)目多項(xiàng)，發(fā)表SCI及核心期刊論文40余篇，參編專著5部。擅長：兒童及成人語言障礙，包括兒童語言發(fā)育遲緩，語音障礙（口齒不清），口吃（結(jié)巴），腭裂術(shù)后語音障礙，聽力損傷語言障礙，讀寫障礙和學(xué)習(xí)困難，孤獨(dú)癥、智力障礙及腦癱所致語言障礙，以及成人口吃和嗓音障礙。語言是人類和動(dòng)物的區(qū)別性特征，語言是我們和別人溝通最主要的渠道，也是最高效的渠道。另一方面，我們通過語言來學(xué)習(xí)文化知識(shí)，語言是我們學(xué)習(xí)的最基本工具。兒童語言障礙包括語音障礙（說話不清楚）、語言發(fā)育遲緩、語言流暢障礙（口吃）、嗓音障礙、社交語用障礙等，語言障礙會(huì)嚴(yán)重患兒的心理、社交，及學(xué)習(xí)。小昱博今年5歲，很多發(fā)音都不準(zhǔn)，說長句子也不清楚，只有爸爸媽媽能聽得懂，別的不熟的人聽不懂他在說什么，導(dǎo)致社交和溝通產(chǎn)生很大障礙。近日前往某醫(yī)院就診。該醫(yī)院為小昱博做了語音障礙檢查，發(fā)現(xiàn)他的錯(cuò)誤音素有：b、p、m、f、z、c、a、d、t、n、I、zh、ch、sh、r、j、q、x、g、k、h等，口腔運(yùn)動(dòng)功能稍弱，唇力度中等，舌向上不能完成。看到這個(gè)報(bào)告，很容易讓人誤以為孩子只是發(fā)音不清晰，是口腔運(yùn)動(dòng)不足的問題。但實(shí)際上孩子的語音錯(cuò)誤那么多，連b,p,m,f都錯(cuò)，很大可能會(huì)有語言障礙，可是評(píng)估報(bào)告卻沒有提醒醫(yī)生和家長，是非常不應(yīng)該的。如果接診醫(yī)生沒有觀察到這一點(diǎn)，甚至做評(píng)估的治療師看到這一點(diǎn)卻沒有跟進(jìn)，很容易耽誤孩子。由于語言問題專業(yè)性強(qiáng)，家長最好向正規(guī)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富的專家咨詢。據(jù)深圳市第二人民醫(yī)院口腔科語言障礙?？茥罘逯魅谓榻B，5歲的孩子發(fā)音不準(zhǔn)，就好比一個(gè)人學(xué)英語學(xué)的不夠好，并不是舌頭有什么問題，而是沒有掌握發(fā)音方法。解決方案是進(jìn)行系統(tǒng)的言語訓(xùn)練，通過練習(xí)逐漸掌握正確發(fā)音方法，提高語言能力。言語訓(xùn)練是一個(gè)孩子學(xué)習(xí)和成長的過程，每個(gè)孩子進(jìn)步的速度也不一樣。通常1個(gè)月就會(huì)有明顯進(jìn)步，單純的語音問題，一般2-3個(gè)月左右就可以基本解決。言語訓(xùn)練要做到：高質(zhì)量：指的是高水平的專業(yè)言語治療師，訓(xùn)練的準(zhǔn)確性和效率都很高。足夠數(shù)量：孩子的治療時(shí)間一定要足夠，實(shí)際上每天都應(yīng)該有1-2小時(shí)的訓(xùn)練時(shí)間。學(xué)以致用：孩子學(xué)到的概念一定要在生活當(dāng)中運(yùn)用，否則就會(huì)很快丟掉，這就要求家長一定要積極的學(xué)習(xí)和參與孩子的治療，配合治療師的工作，孩子進(jìn)步才會(huì)更快。拓展閱讀01孩子口齒不清，需要剪舌筋？所謂“舌筋”，解剖上叫做“舌系帶”，指的是舌頭下面的一條軟組織系帶，一般情況下，舌系帶對(duì)于語言的影響很小。即使是舌系帶過短，也只會(huì)影響到孩子的部分發(fā)音，主要是舌尖音和翹舌音（發(fā)音時(shí)需要舌尖上抬），比如“d,t,n,l,z,c,s”等輔音，而絕對(duì)不會(huì)造成“什么話都說不清”。上面的病例中，小昱博有20多個(gè)音發(fā)不清楚，語音錯(cuò)誤太多了，這種情況提示孩子未必是單純的語音問題，可能有語言表達(dá)能力不足的可能，應(yīng)該進(jìn)一步做語言能力測(cè)試。02孩子出現(xiàn)語言障礙的原因有哪些？主要分為內(nèi)因和外因。內(nèi)因即先天性的原因，如：聽覺器官異常，聽不到聲音便無法接受語言刺激，很難達(dá)成高度的語言發(fā)展；大腦發(fā)育異常，如腦癱，常伴有語言和智能障礙；構(gòu)音器官異常，包括肺、喉、面部、口部肌肉，硬腭、腭咽肌、舌、下頜等，可能會(huì)造成語言的發(fā)育障礙。此外，智力發(fā)育遲緩、自閉癥等，也會(huì)有語言發(fā)育遲緩的現(xiàn)象。外因即后天原因，如：老年人帶孩子，由于老年人精力體力不夠，和孩子的互動(dòng)不夠，并且過度的保護(hù)局限了孩子對(duì)外的探索，限制了語言的發(fā)展；語言環(huán)境不好，家里很安靜，家人互動(dòng)少，給孩子的語言刺激比較少電子產(chǎn)品引發(fā)的問題，當(dāng)今社會(huì)過度使用電子產(chǎn)品，讓孩子失去雙向有效互動(dòng)，且有的產(chǎn)品的語言輸入不一定符合孩子的年齡，容易造成誤導(dǎo)。2021年04月01日1204
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院 兒科 如果您的孩子被診斷患有表達(dá)性語言障礙，那您可能想知道接下來應(yīng)該怎么辦？是什么原因?qū)е铝诉@個(gè)表達(dá)性語言障礙問題？它僅僅是一種疾病，還是一種學(xué)習(xí)障礙？目前有哪些有循證的治療方法？它對(duì)孩子的未來會(huì)產(chǎn)生什么的影響?下面讓我們一起了解這方面的知識(shí)，以及一些在孩子語言發(fā)展過程中需要注意的事項(xiàng)，關(guān)于表達(dá)性語言障礙的一些誤區(qū)，以及應(yīng)該采取哪些措施是可以幫助孩子的。表達(dá)性語言障礙的定義表達(dá)性語言顧名思義：用一種可以理解和適當(dāng)?shù)姆绞接每谡Z或書面語表達(dá)自己的能力。大多數(shù)孩子在5歲左右的時(shí)候就能相對(duì)輕松地使用詞語了。然而，當(dāng)孩子患有表達(dá)性語言障礙時(shí)，他們?cè)谂c年齡相稱的水平上交流思想和感受時(shí)就會(huì)有困難。這種困難可以出現(xiàn)口頭語言、書面語言或兩者都有。有一些孩子如果有表達(dá)性和感受性語言障礙（混合性），他們就會(huì)在理解語言(感受性)和使用詞語交流(表達(dá)性)方面都有困難。在兒童時(shí)期中，這些問題也常常被稱為發(fā)育性語言障礙。臨床工作中，這些問題通常與語言發(fā)育遲緩或其他認(rèn)知障礙（如自閉癥）一起進(jìn)行診斷。但是，需要注意的是，語言障礙和言語障礙是不一樣的，言語障礙包括口吃，說話時(shí)猶豫，或難以正確發(fā)音（稱為言語失用癥）。是障礙還是殘疾？語言專家們一直在爭(zhēng)論表達(dá)性語言障礙是否應(yīng)該被認(rèn)為是一種學(xué)習(xí)障礙。有一些言語治療師把它歸類為一種發(fā)育障礙，這是各種學(xué)習(xí)障礙的根源；而也有一些人則認(rèn)為，在患有表達(dá)性語言障礙的兒童中常見的學(xué)習(xí)障礙是這種障礙本身的延續(xù)。原 因表現(xiàn)性語言障礙與大腦語言處理中心的異常有關(guān)，因此很難在單詞和它們所代表的意思之間形成聯(lián)系。雖然這種疾病與各種風(fēng)險(xiǎn)因素有關(guān)，但是直接的病因卻常常并不明顯。但是表達(dá)性語言障礙的兒童中，卻常常存在以下一些疾?。?、自閉癥2、腦癱3、認(rèn)知障礙4、腦損傷5、運(yùn)動(dòng)技能缺陷6、胎兒酒精綜合癥7、遺傳?。ㄈ缣剖暇C合癥）8、聽力損失9、營養(yǎng)不良10、早產(chǎn)兒或低出生體重兒11、創(chuàng)傷性腦損傷或中風(fēng)特 征由于語言技能是相繼發(fā)展、建立的（一個(gè)接一個(gè)），在這個(gè)發(fā)展過程中如果出現(xiàn)的任何延遲或差距都會(huì)影響孩子將來在更復(fù)雜語言技能方面的成功使用。例如，嬰兒和幼兒在開始表達(dá)語言之前就能理解語言了，在他們能夠開始閱讀之前就能口頭表達(dá)。這些都是在他們掌握寫作技能之前發(fā)展出來的。九層之臺(tái)，起於累土。如果把這些不同語言的技能比喻作用來建造一堵墻的磚塊，如果靠近底部的磚沒有正確放置好，那么墻上更高的磚也就會(huì)不穩(wěn)定。表達(dá)性語言障礙的兒童通常在語言發(fā)展的基礎(chǔ)方面表現(xiàn)出延遲，例如，學(xué)習(xí)和使用構(gòu)成語言的簡單聲音。他們通常很難增加詞匯量，并且可能只會(huì)說簡單的句子。如果要把幾個(gè)想法連結(jié)在一起組成一個(gè)復(fù)雜的句子，則特別困難。這些表達(dá)性語言障礙的孩子可能在以下方面也有問題：1、恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)想法和感受2、命名普通物件3、背誦詩歌4、唱歌5、講故事或?qū)懝适略诨卮饐栴}時(shí)使用填充性語氣詞（比如“嗯”），或者簡單地重復(fù)問題也很常見。有這種表達(dá)性語言障礙的的孩子可能表現(xiàn)得很安靜/沉默寡言，或者在回答問題時(shí)只說幾句話。語言障礙的跡象美國語言聽力協(xié)會(huì)（ASHA）提供了以下可能存在語言障礙的發(fā)展跡象：出生～3個(gè)月：不笑，不跟人玩4～7個(gè)月：不會(huì)呀呀學(xué)語7～12個(gè)月：只發(fā)出少量的聲音和/或不使用手勢(shì)，如揮手或手指指7個(gè)月～2歲：聽不懂別人說什么12～18個(gè)月：只能說幾個(gè)單詞1歲半～2歲：不能使用詞組（兩個(gè)詞匯連結(jié)）2歲：能說的字詞少于50個(gè)2～3歲：不能與其他孩子玩耍和交談2歲半～3歲：在早期的閱讀和書寫方面有問題（例如，孩子可能不喜歡畫畫或看書）表達(dá)性語言障礙的診斷可以尋找專科醫(yī)生和言語病理學(xué)家（SLP）的幫助，對(duì)孩子進(jìn)行評(píng)估、診斷，并制定有效的干預(yù)策略來幫助孩子。首先，一般要排除潛在的生理原因，如聽力損失；然后再進(jìn)行評(píng)估、測(cè)試，以確定孩子語言障礙的可能病因，以及語言障礙的性質(zhì)。對(duì)于年齡較大的孩子，可以使用診斷性寫作和言語/語言測(cè)試來確定哪些類型的語言困難影響學(xué)習(xí)者溝通技能。其他學(xué)習(xí)障礙的測(cè)試也可以在這個(gè)時(shí)候同時(shí)進(jìn)行。通過觀察、對(duì)學(xué)校作業(yè)的分析、認(rèn)知評(píng)估和職能治療評(píng)估，言語病理學(xué)家和教師就可以制定個(gè)性化的治療和教育方案（IEP），以幫助學(xué)生學(xué)習(xí)。如果您的孩子還很小或者還沒有開始寫字，SLP將會(huì)在一對(duì)一或者小組游戲的環(huán)境中進(jìn)行評(píng)估，觀察孩子是如何與他人交流、傾聽、遵循指示以及理解并重復(fù)物體的名稱。治療策略SLP經(jīng)常用于治療表達(dá)性語言障礙的方法，是以語言治療為中心，發(fā)展進(jìn)行溝通時(shí)所必需的基本概念。SLP通常會(huì)從幫助孩子放松和通過游戲?qū)W習(xí)交流開始。他們可以結(jié)合使用玩具、書籍和手工項(xiàng)目來教孩子用不同的方式表達(dá)自己，并逐漸增加口頭和書面交流。SLP也會(huì)幫助孩子練習(xí)提問和回答問題。具體的治療方法會(huì)根據(jù)您孩子的需要而有所不同，SLP可以向您解釋，在治療過程中哪種治療方法對(duì)孩子最有幫助。社交場(chǎng)合中語言的詞匯發(fā)展和練習(xí)使用也是有用的治療方法。表達(dá)性語言障礙的兒童可以接受特殊教育和其他形式的支持。有嚴(yán)重溝通障礙的學(xué)生可能需要特別設(shè)計(jì)的個(gè)性化教育計(jì)劃（IEP）指導(dǎo)。預(yù) 后兒童表達(dá)性語言障礙的預(yù)后在很大程度上取決于病因，以及能否得到及時(shí)診斷和治療。沒有其他運(yùn)動(dòng)技能問題或協(xié)調(diào)障礙的兒童，以及只有生物學(xué)原因（如營養(yǎng)不良）的兒童，通常通過治療就會(huì)進(jìn)行迅速，并顯著地克服語言遲緩。其他有其他復(fù)雜因素（如自閉癥）的患者可能需要更長的時(shí)間來改善，但在醫(yī)務(wù)人員和教育工作者的持續(xù)治療和富有同情心的照顧下，他們可以學(xué)會(huì)更好的溝通。在接受針對(duì)表達(dá)性語言障礙的語言治療和其他服務(wù)的兒童中，有一些孩子可能在學(xué)生階段甚至到成年期仍要面臨學(xué)習(xí)方面的挑戰(zhàn)。閱讀、寫作、拼寫和口頭報(bào)告可能是最困難的領(lǐng)域。這也是人們?yōu)槭裁匆恢痹谟懻摚哼@種疾病到底是最合適下“殘疾”的診斷還是下“學(xué)習(xí)障礙”的診斷的主要原因。誤 區(qū)無論是在學(xué)校還是在家里，對(duì)于每個(gè)與表達(dá)性語言障礙的孩子一起生活、學(xué)習(xí)的人來說，認(rèn)識(shí)到這類孩子能夠理解周圍人們所說的話是很重要的，因?yàn)檫@在他們的講話或書面文字中通常是看不出來的。被誤解會(huì)對(duì)孩子造成極大的挫敗感，并可能會(huì)導(dǎo)致許多負(fù)面情緒，從悲傷到憤怒。患有表達(dá)性語言障礙的人可能看起來比他們實(shí)際能力要差很多，因?yàn)樗麄儾荒苡行У乇磉_(dá)自己。除了極少數(shù)情況外，他們?cè)趯W(xué)校里對(duì)語言和學(xué)科的理解水平往往和同齡孩子一樣。換句話說，表達(dá)性語言障礙通常不能真實(shí)反映出孩子的智力水平，而常常被低估。會(huì)說一種以上語言的孩子在使用所有語言表達(dá)時(shí)也會(huì)遇到同樣的問題。如何應(yīng)對(duì)表達(dá)性語言障礙表達(dá)性語言障礙的兒童經(jīng)常會(huì)遇到溝通交流困難和被誤解的情況，這會(huì)讓他們非常沮喪。當(dāng)表達(dá)性語言障礙不能得到診斷時(shí)，兒童可能會(huì)有進(jìn)一步的問題，如自尊心下降、社會(huì)孤立和學(xué)習(xí)障礙。照顧患有這種疾病的孩子需要一種綜合全面的方法，不僅要解決語言發(fā)展的問題，還要解決社會(huì)、情感和學(xué)習(xí)問題。當(dāng)孩子們?cè)谔幚砼c他們的障礙有關(guān)的社會(huì)問題時(shí)，心理咨詢可能會(huì)很有幫助。其他旨在提高孩子自尊心的措施也很重要。降低語言障礙風(fēng)險(xiǎn)的方法從出生到3歲這段時(shí)間是語言發(fā)展的最關(guān)鍵時(shí)期。在孩子生命早期的這段時(shí)間里，不斷地讓孩子接觸各種各樣的聲音、語音、語言和視覺是非常重要的，這樣可以促進(jìn)孩子大腦中與語言和言語發(fā)展相關(guān)的神經(jīng)連接的成長。因?yàn)榈统錾w重、胎兒酒精綜合癥和營養(yǎng)不良也會(huì)導(dǎo)致語言障礙，在懷孕期間做出健康的選擇并接受產(chǎn)前檢查可能會(huì)降低孩子患這種疾病的風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)護(hù)人的后續(xù)步驟如果您擔(dān)心孩子可能有表達(dá)性語言障礙和/或?qū)W習(xí)障礙，需要接受康復(fù)干預(yù)，請(qǐng)咨詢專業(yè)人員，了解如何進(jìn)行評(píng)估、診斷與治療。父母和其他照顧者的支持，在幫助這些表達(dá)性語言障礙的學(xué)生學(xué)會(huì)茁壯成長和適應(yīng)自己表達(dá)困境是很重要性的。寫在最后雖然表達(dá)性語言障礙會(huì)讓您和孩子感到沮喪，但您要知道這是一種常見的疾病，有很多資源可以幫助您和孩子。?？漆t(yī)生、教育工作者、語言治療師和其他專業(yè)人士相互配合協(xié)作，可以幫助您的孩子在學(xué)校和成年后茁壯成長。2021年03月09日2700
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劉堅(jiān)主任醫(yī)師 深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 兒科 說話比同齡孩子晚、口齒不清、結(jié)結(jié)巴巴的情況在兒童中很常見。有的家長因此感到焦慮，也有的家長認(rèn)為“等長大些自然就會(huì)好”。誰說的對(duì)呢？廣州市婦女兒童醫(yī)學(xué)中心康復(fù)科主任徐開壽教授介紹，絕大部分孩子的語言爆發(fā)期在1歲半到兩歲，孩子一般在兩歲后，說話會(huì)相對(duì)比較流利。兒童常見的說話問題包括說話晚、口齒不清、口吃結(jié)巴，在醫(yī)學(xué)上分別稱為語言發(fā)育遲緩、構(gòu)音障礙、語流障礙，這些都屬于兒童言語-語言障礙。徐開壽介紹，兒童言語-語言障礙的影響因素包括孩子本身的生理因素和外在因素。比如孩子本身的腦結(jié)構(gòu)問題、聽力問題、視力問題、唇腭裂等，外在因素包括家庭環(huán)境、養(yǎng)育方式等。處理方式和造成問題的不同原因有關(guān)。孩子說話晚是表象,背后原因分三種情況很多人把孩子說話晚歸結(jié)為“貴人語遲”，實(shí)際上語言發(fā)育遲緩是個(gè)表象，孩子的語言發(fā)育和智力、聽力直接相關(guān)，針對(duì)說話晚，有三種情況要仔細(xì)分辨：一是本身智力發(fā)育正常、聽力正常，只需要等理解能力慢慢提高，靜待語言爆發(fā)期即可；另一種是既說不出來，理解又比較差，說明孩子精神發(fā)育落后或者有聽力方面的障礙。徐開壽介紹，語言發(fā)育遲緩是精神發(fā)育遲緩的常見癥狀，除此之外，有認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后等癥狀。聽力的好壞和語言發(fā)育直接相關(guān)，也影響認(rèn)知水平，大部分聽力障礙孩子并非完全喪失聽力，早期篩查發(fā)現(xiàn)并開發(fā)殘存聽力，可以獲得更好的康復(fù)效果，也能減少對(duì)日后語言能力的影響。第三種是說得不好、理解不好，與人情感交流也較為缺乏，則要考慮是否有孤獨(dú)癥的可能。一般來說，孤獨(dú)癥的孩子會(huì)有不理人、叫名不應(yīng)等不愛與人溝通的表現(xiàn)，還會(huì)存在興趣怪異且刻板重復(fù)、行為固化不接受改變、感覺及肢體動(dòng)作異常等?？邶X不清大部分是功能性“經(jīng)常有家長問，孩子說話不清晰，是否需要治療？實(shí)際上，一定要首先辨別是什么問題?！毙扉_壽說，孩子說話口齒不清晰也分三種情況。一些腦癱、腦外傷、腦腫瘤的孩子，口腔周圍肌肉協(xié)調(diào)不好，容易說話口齒不清、流口水，稱為運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙。而腭裂、面癱、先天性腭咽閉合不全等會(huì)導(dǎo)致器質(zhì)性構(gòu)音障礙。還有一種情況是，孩子剛剛學(xué)說話時(shí)容易出現(xiàn)把“哥哥”發(fā)成“的的”、“吃飯”發(fā)成“次伴”，到4歲以上如果還出現(xiàn)這種情況，則屬于功能性構(gòu)音障礙。大部分孩子都屬于功能性口齒不清。如果經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生確認(rèn)確屬這種情況，隨著孩子長大，有希望自己糾正過來?？诔砸彩且环N常見的兒童語言問題，醫(yī)學(xué)上稱為語流障礙，表現(xiàn)為說話頻率、強(qiáng)度受到影響，說話重復(fù)、延長或者中斷，大多數(shù)發(fā)生在兒童早期，兩歲到5歲是高峰期，男性偏多，大約有75%的兒童會(huì)在兩三年內(nèi)自然恢復(fù)，有大約1%會(huì)持續(xù)到成人。徐開壽介紹，口吃的成因比較復(fù)雜，包括遺傳因素、撫養(yǎng)方式等?！芭R床上觀察到，在家長慢聲細(xì)語的家庭里，口吃的孩子比較少?！庇械募彝ダ铮议L說話的語速很快，這會(huì)給剛學(xué)會(huì)說話的孩子造成心理壓力。對(duì)子女要求比較嚴(yán)格的家庭里，孩子出現(xiàn)口吃的概率也會(huì)高一些。不同語言障礙類型都有針對(duì)性訓(xùn)練徐開壽介紹，由于兒童語言能力和智力發(fā)育關(guān)系密切，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心開設(shè)了“語智同行”門診，通過相關(guān)量表的快速篩查、常規(guī)檢查、言語功能評(píng)定等專項(xiàng)測(cè)試、聽力等輔助檢查，醫(yī)生可以了解孩子疾病方向、發(fā)育水平、疾病狀況以及程度。對(duì)于語言障礙由其他疾病引起的孩子，會(huì)轉(zhuǎn)介到相應(yīng)?？凭驮\，解決原發(fā)疾病問題后再進(jìn)行語言康復(fù)；對(duì)于屬于康復(fù)科治療范疇的孩子，則由語言治療師進(jìn)行有針對(duì)性的專業(yè)訓(xùn)練和家庭練習(xí)指導(dǎo)。比如，對(duì)于精神發(fā)育遲緩導(dǎo)致語言能力差的孩子，通過匹配游戲、圖片詞匯鞏固練習(xí)等提高認(rèn)知理解能力；對(duì)于功能性構(gòu)音障礙的孩子，進(jìn)行發(fā)音器官的功能訓(xùn)練，通過語言治療掌握到正確發(fā)音部位和方法后，在家多加練習(xí)，糾正相對(duì)容易；對(duì)于口吃的孩子，語言治療師會(huì)選擇一些有韻律和節(jié)奏的文章進(jìn)行帶讀，或者讓孩子跟著節(jié)拍器一起控制語速齊讀，也會(huì)指導(dǎo)家長在撫養(yǎng)時(shí)要減輕過分期望、減少壓力。經(jīng)顱直流電刺激技術(shù)、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)等無創(chuàng)的腦刺激技術(shù)可以調(diào)節(jié)大腦皮層神經(jīng)元活動(dòng)，對(duì)治療語言障礙也有一定的作用。轉(zhuǎn)載《廣州日?qǐng)?bào)》2021年02月17日1145
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徐明玉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 什么是讀寫障礙呢？讀寫障礙，也稱閱讀障礙，或是讀寫困難，可能是由于先天遺傳因素與后天環(huán)境因素是所致，相關(guān)的病理機(jī)制與大腦處理語言的過程有關(guān)，患有閱讀障礙的兒童，其智力及感官功能大多正常，但由于腦部處理文字功能的缺損，以致他們不能夠準(zhǔn)確快速地朗讀字詞、流暢地認(rèn)讀及默寫字詞、無法專注閱讀、或是無法理解閱讀的內(nèi)容。這樣的兒童在語文的成績上往往低于同齡兒，他們的學(xué)習(xí)困難不能用藥物根治，但是如果家長能給予足夠的耐心和有效的訓(xùn)練，其學(xué)習(xí)困難還是可以改善的。讀寫障礙的發(fā)病率5%左右，香港的流行病學(xué)調(diào)查顯示約有百分之十的小學(xué)生有讀寫障礙的情況（在語文學(xué)習(xí)方面出現(xiàn)輕度問題的兒童約占6.4%，出現(xiàn)中度問題的兒童約占2.2%，而出現(xiàn)嚴(yán)重問題的則約占1.4%）。 讀寫障礙兒童的臨床表現(xiàn)通常： 1. 說話能力比文字表達(dá)能力好； 2. 容易忘記學(xué)過的字詞； 3. 寫字時(shí)經(jīng)常漏寫或增加了筆劃或文字﹔ 4. 書寫時(shí)，把文字的部件左右倒轉(zhuǎn)或?qū)懗伞哥R面字」﹔ 5. 較易疲倦，需要更多的專注力去完成讀寫的作業(yè)﹔ 6. 即使能認(rèn)讀文字，卻不能完全理解文章的內(nèi)容。 閱讀包括五個(gè)基本要素：語音意識(shí)，語音學(xué)，詞匯，閱讀流利性，閱讀理解，五個(gè)要素之間，相互遞進(jìn)，良好的閱讀能力需要有序構(gòu)建，有語音能力、高頻詞匯習(xí)得、基本詞匯量要求，以及將視覺輸入的文本信息，以符合正常速度的方式進(jìn)行解碼輸出的能力，以及最高層次的理解能力（篇章結(jié)構(gòu)、整體含義；還包括抽象與具象等等） 讀寫障礙的兒童在以下各項(xiàng)認(rèn)知能力都有不同程度的缺損：命名速度、字形結(jié)構(gòu)意識(shí)、語素意識(shí)、語音意識(shí)和語音記憶。 家長可以如何幫助我們的孩子呢？ 1.幫助孩子提高閱讀興趣，培養(yǎng)其閱讀習(xí)慣 讓孩子選擇自己喜愛而又適合他們程度的讀物，與他一起共讀，當(dāng)孩子遇上困難時(shí)，不要馬上把字讀出來，而是采用「3P」﹕Pause（停頓）–Prompt（提示）–Praise（贊賞）的方法誘導(dǎo)兒童猜測(cè)讀音。 Pause（停頓）﹕當(dāng)孩子遇到不會(huì)讀的字詞，應(yīng)讓他想一想，盡量鼓勵(lì)孩子猜測(cè)字詞的讀音 Prompt（提示）﹕若孩子在五秒鐘內(nèi)仍未能讀出該字詞，成人可根據(jù)字形或句子的意思給予提示﹔ Praise（表揚(yáng)）﹕當(dāng)孩子經(jīng)過嘗試后能夠讀出該字詞，家長應(yīng)加以表揚(yáng)。 共讀可以使兒童及時(shí)知道文字的讀音，比較容易理解及提高認(rèn)字能力，從而提高閱讀的興趣。 為使共讀更有趣味和保持孩子對(duì)閱讀的新鮮感，家長可按孩子的能力和喜好，選擇不同的伴讀方法。 范讀法﹕家長朗讀文章內(nèi)容給孩子聽，然后由孩子仿讀。 伴讀法﹕家長伴著孩子一同朗讀。 輪讀法﹕家長與孩子依次輪讀，可提高孩子的專注力。 對(duì)話法﹕戲劇體裁文章，可利用對(duì)話方式朗讀。 共讀時(shí)家長需注意以下幾點(diǎn)﹕ 時(shí)間﹕每日15至20分鐘，但必須持之以恒，才能培養(yǎng)孩子的閱讀習(xí)慣。 地點(diǎn)﹕在家中找一個(gè)安靜的角落，布置成為孩子的閱讀小天地，當(dāng)孩子要看書時(shí)，隨手拿到便行。 成員﹕可由家長、哥哥、姐姐、長輩、老師或高年級(jí)同學(xué)與孩子共讀，但共讀者必須專注與孩子閱讀，切忌一邊與孩子伴讀，一邊看手機(jī)。 書籍﹕由孩子選擇喜愛的讀物，題材應(yīng)多樣化，以增進(jìn)孩子探索外界事物的興趣。只要孩子能認(rèn)讀70%的字詞，便是合適的閱讀材料。 2.幫助孩子克服視覺感知困難和手眼協(xié)調(diào)困難，改善書寫 視覺感知困難─有視覺感知困難的孩子，寫字時(shí)往往未能把握字與字之間的距離、筆畫與筆畫之間的距離、筆畫的位置、長短及方向等。要提升孩子的視覺感知能力，可通過過一些視覺感知練習(xí)及游戲，例如﹕走迷宮、在兩幅圖畫中找不同、按圖連點(diǎn)、拼圖等，讓孩子學(xué)習(xí)空間關(guān)系，包括位置、方向、距離等。家長也可教導(dǎo)孩子認(rèn)識(shí)中文字的字形結(jié)構(gòu)，讓孩子掌握筆畫或部件的位置及大小。 手眼協(xié)調(diào)困難─有手眼協(xié)調(diào)困難的孩子，往往未能把「視覺」及「小肌肉控制」的功能同時(shí)協(xié)調(diào)并用，執(zhí)筆寫畫時(shí)便出現(xiàn)困難，字體常超出格外。要提升孩子的手眼協(xié)調(diào)能力，家長需循序漸進(jìn)及按孩子的發(fā)展年齡來選擇活動(dòng)。3-4歲的孩子，可鼓勵(lì)他們用粗蠟筆在大范圍內(nèi)填色，可以增強(qiáng)他們運(yùn)用前三指操控物件的能力，為日后建立前三指握筆書寫作好準(zhǔn)備。4-6歲的孩子可進(jìn)一步提升他們精細(xì)的手眼協(xié)調(diào)能力，例如﹕運(yùn)筆練習(xí)（需由淺入深）、走迷宮、數(shù)字連點(diǎn)、精細(xì)地填色等。 建議家長分析孩子書寫錯(cuò)誤的走向，找出原因，有針對(duì)性地進(jìn)行練習(xí)。整理出孩子比較容易出現(xiàn)結(jié)構(gòu)問題的漢字，分析漢字類型，包括漢字的結(jié)構(gòu)，偏旁部首的識(shí)別，音部形部的區(qū)分。協(xié)助孩子掌握字形結(jié)構(gòu)的一般規(guī)律，認(rèn)識(shí)不同的字形結(jié)構(gòu)，如：上下結(jié)構(gòu)（要），左右結(jié)構(gòu)（好），左中右結(jié)構(gòu)（謝）。練習(xí)時(shí)可以讓孩子在一組字中找出結(jié)構(gòu)相同的字。對(duì)于經(jīng)常犯錯(cuò)，難于訂正的字，也可以為這個(gè)字編一個(gè)小故事，輔助兒童記憶，如“松”，一個(gè)老公公推這木頭撞到了一個(gè)松樹。 也可以放大字號(hào)進(jìn)行書寫，將字體放大，讓孩子臨摹再循序漸進(jìn)過渡到正常大小。 也可以用不同顏色突出字體的某一部分。 也可以用九宮格或田字格幫孩子練習(xí)筆劃位置及字形間隔。 也可以讓孩子一邊寫一邊把偏旁部首讀出來。 還可以讓孩子在空氣中用手臂大動(dòng)作進(jìn)行書空寫出字詞的筆劃。2021年02月11日5715
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程明高副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 有的家長認(rèn)為運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和語言發(fā)育沒什么關(guān)系，運(yùn)動(dòng)就是運(yùn)動(dòng)，語言就是語言。但這種觀點(diǎn)顯然存在錯(cuò)誤，正確的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)小孩的語言發(fā)育是有很大的改善作用的。 我在以前的文章里說過，語言的發(fā)育需要4個(gè)條件：沒有聽力障礙，智力發(fā)育跟得上，發(fā)音器官?zèng)]有異常，良好的社會(huì)交往環(huán)境。 而正確的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練至少對(duì)后三個(gè)條件都有較大幫助，能促進(jìn)語言發(fā)育的改善。 我們所說的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)訓(xùn)練和小運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（也就是精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練）。大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括抬頭，翻身，坐位，爬行，獨(dú)站，行走等的訓(xùn)練，大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以鍛煉小孩的心肺功能，增加肺活量，讓小孩發(fā)音更順暢，說話中氣更足，而且還能擴(kuò)大小孩的探索活動(dòng)范圍，促進(jìn)小孩的智力認(rèn)知的發(fā)育。孩子的運(yùn)動(dòng)能力增強(qiáng)后，會(huì)在更大范圍活動(dòng)，能和更多的小朋友發(fā)生社會(huì)交往，更有利于語言的發(fā)展。 小運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括手部的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。俗話說心靈手巧，手功能的發(fā)育，小孩可以接觸更豐富的事物，增加對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)知，對(duì)智力的發(fā)展是非常重要的。對(duì)構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以明顯改善孩子的發(fā)音，使孩子的發(fā)音增多，清晰度更高。 所以正確的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)孩子的語言發(fā)展是很有幫助的。我院兒童康復(fù)科運(yùn)動(dòng)障礙康復(fù)一病區(qū)在劉鋒偉主任的帶領(lǐng)下，組建了合理的醫(yī)護(hù)和治療師團(tuán)隊(duì)，對(duì)很多語言智能方面障礙的孩子進(jìn)行了良好的康復(fù)治療，取得了顯著的康復(fù)效果。如果您的孩子有這方面的需求可以到我院就診。2020年08月09日4588
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王如蜜副主任康復(fù)師 湘雅二醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 作者：孫圓鄧迪大學(xué)工商管理碩士深造鄧迪阿伯泰大學(xué)管理學(xué)遼寧師范大學(xué)英國文學(xué)學(xué)士現(xiàn)就讀于蘇格蘭思克萊德大學(xué)言語語言病理學(xué)如果孩子有言語語言溝通障礙，做家長的肯定會(huì)著急上火，希望孩子能夠快點(diǎn)兒好起來。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院康復(fù)科王如蜜所以，家長們大都會(huì)不遺余力地尋找“有希望”的信息，并積極嘗試。那么，在這個(gè)信息爆炸的時(shí)代，家長們?cè)鯓硬拍軈^(qū)分哪些是有效的信息？哪些是誤導(dǎo)的信息呢？打針，吃藥，甚至手術(shù)，是否能夠真正地改善兒童言語語言溝通障礙呢？家長們需要提高辨明是非正誤的能力，避免在幫助孩子康復(fù)的過程中走彎路，甚至耽誤了干預(yù)的最佳時(shí)機(jī)，或是造成不必要的心理、生理、經(jīng)濟(jì)損失。下面就用5個(gè)“不等于號(hào)‘”來和大家探討一些兒童言語語言障礙的常見誤區(qū)和家長們需要了解的一些情況。1經(jīng)顱磁刺激技術(shù)對(duì)提高兒童的記憶力，注意力，認(rèn)知和語言能力有效嗎？康復(fù)的精髓之一是以人為本。每個(gè)孩子都是一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體。你家寶貝兒值得個(gè)體化的干預(yù)方式。所以，對(duì)別人有效的，不等于對(duì)于誰都有效。舉個(gè)例子，經(jīng)顱磁刺激技術(shù)（Transcranial Magnetic Stimulation, TMS）出現(xiàn)在很多診斷單里，作為輔助治療項(xiàng)目之一。TMS針對(duì)記憶力、注意力、認(rèn)知方面的治療，已經(jīng)證明有效的是抑郁癥[1.2]、精神分裂癥[2.3]、中風(fēng)引起的失語癥、帕金森癥[6]和某些退智癥[7]。這些病患指的是成人，TMS對(duì)這些成人的癥狀是有效的。那么對(duì)于兒童的記憶力、注意力、認(rèn)知方面，經(jīng)顱磁刺激技術(shù)是不是一樣有效呢？答案是：目前針對(duì)兒童這塊兒，研究剛剛起步，沒有充分的證據(jù)[8]。解讀：在有效性證據(jù)不足的情況下，不推薦去嘗試！適合別人的適合你家娃兒2聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療溝通障礙，行為障礙，情緒障礙和學(xué)習(xí)障礙有效嗎？每當(dāng)一個(gè)新的治療方法橫空出世，業(yè)界人士都是歡呼雀躍，極其捧場(chǎng)地讓它流行開來。那么，家長們是不是也得跟風(fēng)呢？就好像網(wǎng)上的消息可能隨時(shí)會(huì)反轉(zhuǎn)一樣，咱們最好還是讓子彈多飛一會(huì)兒。再舉個(gè)例子，聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練（Auditory Integration Training, AIT）曾經(jīng)在美國盛極一時(shí)，用于治療溝通障礙，行為障礙，情緒障礙和學(xué)習(xí)障礙。十幾年后，美國言語語言與聽力協(xié)會(huì)（ASHA）得出的結(jié)論是聽統(tǒng)訓(xùn)練無法證實(shí)其有效性和安全性，因此不能作為主流的治療手段，只能視做實(shí)驗(yàn)類手段。對(duì)于治療自閉癥，社交溝通障礙，中樞聽覺處理異常和語言障礙，都沒有達(dá)到有效的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[9]。解讀：有時(shí)因?yàn)樾畔⒉粚?duì)等的緣故，曾經(jīng)流行的可能會(huì)是現(xiàn)在不合格的。慎重！流行有效3非語音相關(guān)的口肌訓(xùn)練對(duì)口齒不清的孩子正確發(fā)音有效嗎？有效的前提是針對(duì)什么有效，也就是我們的手段如果和我們的目標(biāo)是一致的，那才是真正的有效?；旧蠜]有什么論證有效的干預(yù)是可以放之四海而皆準(zhǔn)的。家長們需要知道我們的目的是什么，然后再?zèng)Q定通過什么手段來達(dá)到目的。最常見的例子：孩子沒有其他疾病，只是都4歲了，還是口齒不清、發(fā)音不準(zhǔn)。每次我和家長說這種情況不要做非語音相關(guān)的口肌訓(xùn)練（Non-Speech Oral Motor Exercises, NSOME）的時(shí)候，家長都會(huì)問：‘‘口肌訓(xùn)練無效嗎？。這里的口肌訓(xùn)練包含口腔感官刺激、嘟嘴、彈舌、吹蠟燭、伸舌頭、上下左右擺動(dòng)舌頭等等沒有和語音結(jié)合的訓(xùn)練方式?？诩∮?xùn)練對(duì)于吞咽障礙等疾病是經(jīng)過詢證實(shí)踐證明有效的。請(qǐng)問，孩子口齒不清，我們的目的是什么？當(dāng)然是為了讓他/她正確發(fā)音。既然是要改善發(fā)音，那么我們就必須專注于語音，而不是看上去“像是”語音的訓(xùn)練。須知，發(fā)音是有別于其他口腔運(yùn)動(dòng)功能的。器官雖然一樣但是功能不同，發(fā)音時(shí)需要的神經(jīng)系統(tǒng)，肌肉群和不發(fā)音時(shí)的神經(jīng)系統(tǒng)，肌肉群是不一樣的。所以，練習(xí)不發(fā)音的口肌對(duì)于正確發(fā)音沒有任何幫助。另外，中文里面沒有任何的發(fā)音是需要把舌頭伸出牙齒以外的，也沒有哪個(gè)音是需要鼓腮或彈舌頭的。說話鏗鏘有力，字正腔圓，根本不需要我們的舌頭轉(zhuǎn)得像風(fēng)車一樣啊。通過非語音相關(guān)的口肌訓(xùn)練這個(gè)手段，根本達(dá)不到提高兒童語音清晰度的目的[10]。解讀：已經(jīng)證明某些手段和我們的目的不相干，不匹配時(shí)，不需要使用！手段有效達(dá)到目的4手術(shù)和藥物治療對(duì)于聲帶小結(jié)患兒有效嗎？有句話叫“為達(dá)目的，不擇手段”。確實(shí)，使用不同的手段，都可以達(dá)到目的，“條條大路通羅馬”嘛。如果有超過一種的選擇，我們應(yīng)該怎樣選呢? 不同的考量當(dāng)然會(huì)有不同的選擇。首先，我們可以通過分析起因來決定應(yīng)該如何選擇。比如聲帶小結(jié)(Vocal Nodule)通常是因?yàn)橛寐?嗓過度引起的聲音嘶啞、發(fā)聲易疲勞等癥狀。這時(shí)我們的目的是讓嗓音不再嘶啞，那么起因是什么呢?有可能是用嗓過度和用聲不當(dāng)引起的；也有可能是因?yàn)樯虾粑栏腥净蚝硌史戳鳎贿€有可能是環(huán)境因素。舉例說明一下：爸爸是煙民和球迷，兒子喜歡踢足球，孩子天天在操場(chǎng)上跑來跑去，還要大聲喊叫?；氐郊依镆呀?jīng)很晚了，幾乎吃完晚飯就到睡覺時(shí)間了。因?yàn)閶寢専o辣不歡，家庭飲食以辣菜為主，孩子經(jīng)常飯后反酸水。聲帶小結(jié)的治療方法有大致3種選擇:1. 進(jìn)行科學(xué)用嗓科普，改良生活習(xí)慣，飲食結(jié)構(gòu)，正確發(fā)聲；2. 藥物治療，如抑制胃酸反流，治療上呼吸道感染；3. 手術(shù)治療，切除小結(jié)。那么，什么是最佳的治療方案呢?絕對(duì)不是藥物和/(或)手術(shù)治療，因?yàn)樗鼈冎恢螛?biāo)不治本! 如果不從日常生活中做出改變的話，就算是切除了聲帶小結(jié)，不用多久，就會(huì)再長出來的。正確的做法是:1.爸爸不在兒子跟前，不在家里抽煙。二手煙的環(huán)境對(duì)聲帶是極其不友好的。2.媽媽做孩子的飯時(shí)，不放辣。辛辣食物對(duì)于兒童嗓子的刺激是很大的。3.晚飯不能過量，還有吃完晚飯，不能立刻平躺睡覺。因?yàn)檫@兩樣都是很容易造成胃酸反流的。4.如果孩子的年齡和理解力能夠達(dá)到配合的標(biāo)準(zhǔn)，可以教育孩子用嗓衛(wèi)生，運(yùn)動(dòng)前后注意補(bǔ)水，避免大吼大叫，尤其要避免在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)大喊大叫。但是，我們需要理解孩子的自控能力不如成年人，可能很難改變他的行為。要求孩子避免劇烈運(yùn)動(dòng)那更是對(duì)孩子十分不公平。5.家長在這種情況下，需要提高室內(nèi)的濕潤度。比如：每次孩子運(yùn)動(dòng)后洗澡時(shí)，開熱水讓浴室里蒸汽繚繞。解讀: 如果不能從根本上解決問題，那么就不是最佳選擇!達(dá)到目的最佳選擇5自閉癥，口吃等是可以治愈的嗎？有些言語語言溝通障礙是無法治愈的，這是目前的業(yè)界共識(shí)[11.12]。最典型的是自閉癥和口吃。如果誰自稱能夠治愈，那么，肯定是騙子!無法治愈不等于無法干預(yù)?？祻?fù)的終極目標(biāo)就是通過各種個(gè)性化的設(shè)計(jì)和練習(xí)，讓每個(gè)人都能夠充分發(fā)揮自己的潛能，能夠提高生活質(zhì)量。比如，盡管口吃是無法治愈的而且每個(gè)口吃患者的嚴(yán)重程度都不完全一樣，言語治療師可以幫助他們?cè)谌魏蜗胝f的時(shí)刻，說出想說的話。解讀：早干預(yù)比晚干預(yù)好，有干預(yù)比沒干預(yù)強(qiáng)，重點(diǎn)是有效的干預(yù)才是正道！根本上的問題解決不了沒得選擇那么，家長們除了了解上述的坑之后，還應(yīng)該怎么做呢？且聽下回分解。2020年07月14日3466
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