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馮金彩主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 兒童康復(fù)中心 l如何理解貴人語(yǔ)遲？大量的研究表明，語(yǔ)言落后的3歲兒童，多數(shù)在三年級(jí)時(shí)候的閱讀能力也落后，而將來(lái)的學(xué)業(yè)、就業(yè)各方面都會(huì)表現(xiàn)的落后。因此，貴人語(yǔ)遲只是特例，并非普遍規(guī)律。l我的孩子為什么還不開(kāi)口？語(yǔ)言是溝通和理解發(fā)展到一定程度的產(chǎn)物，理解力到一定階段，語(yǔ)言才會(huì)出現(xiàn)。否則，就算孩子能進(jìn)行模仿發(fā)音，也是沒(méi)有任何的交流作用，并沒(méi)有發(fā)揮語(yǔ)言的實(shí)際功能。當(dāng)孩子各種構(gòu)音器官發(fā)育成熟，神經(jīng)肌肉發(fā)育成熟，有一定的理解基礎(chǔ)，能理解日常用品以及指令，并且產(chǎn)生說(shuō)話的欲望或動(dòng)機(jī)，這才具備說(shuō)話的條件。因此，家中需要積極引導(dǎo)并耐心等待。l孩子口齒不清就是舌系帶過(guò)短造成的嗎？在兒童舌的發(fā)育中，舌系帶會(huì)逐漸像舌根的部位退縮，舌尖逐漸遠(yuǎn)離舌系帶，舌系帶過(guò)短的現(xiàn)象一般在兒童4-5歲的時(shí)候就自然消失了。大量的臨床研究證明，舌系帶過(guò)短與語(yǔ)言的發(fā)展并無(wú)太大關(guān)系。因此，除非舌系帶過(guò)短伴隨其他口腔異?；蚩诓窟\(yùn)動(dòng)問(wèn)題，或者短縮的及其嚴(yán)重，家長(zhǎng)只需要帶孩子進(jìn)行專業(yè)的語(yǔ)言訓(xùn)練即可。l孩子不開(kāi)口要做口肌嗎？?jī)和恼Z(yǔ)言發(fā)展是先聽(tīng)后說(shuō)的，語(yǔ)言表達(dá)是在語(yǔ)言理解的基礎(chǔ)之上發(fā)展的，而且除了口頭語(yǔ)的表達(dá)，手勢(shì)語(yǔ)的表達(dá)也是孩子早期語(yǔ)言表達(dá)的表現(xiàn)。家長(zhǎng)不應(yīng)該只關(guān)注孩子的“口部”問(wèn)題，而是應(yīng)該找專業(yè)的醫(yī)生和治療師進(jìn)行診斷和評(píng)估，從而進(jìn)行相應(yīng)的語(yǔ)言訓(xùn)練。l看電視、手機(jī)和平板電腦可以幫助孩子發(fā)展語(yǔ)言嗎？嬰幼兒的語(yǔ)言發(fā)展是在與人的交往活動(dòng)中發(fā)生的，孩子在玩耍的過(guò)程中會(huì)介入視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)等各種感官，而電子產(chǎn)品只有聽(tīng)和說(shuō)，大大的降低了語(yǔ)言發(fā)展的效率。而且，在與父母的游戲互動(dòng)中有共同關(guān)注和視線的交流，這是一種雙向的互動(dòng)方式，相反電子產(chǎn)品知識(shí)一種單方面的輸入，并不是孩子語(yǔ)言學(xué)習(xí)最佳的途徑。l爸爸需要參與嗎？語(yǔ)言訓(xùn)練最完美的是“二對(duì)一”模式，兩個(gè)大人帶一個(gè)孩子。兩個(gè)大人一個(gè)扮演指導(dǎo)者角色，一個(gè)扮演孩子方的角色，一唱一和。一問(wèn)一答，是最有效的語(yǔ)言訓(xùn)練方式。l什么時(shí)候是適合語(yǔ)言訓(xùn)練的時(shí)候？我們的建議是隨時(shí)隨地，越早干預(yù)效果越好。注意多給孩子描述、示范、多重復(fù)，遇到你要重點(diǎn)教的內(nèi)容時(shí)候，可以放慢速度，夸張語(yǔ)氣，多重復(fù)兩遍，以吸引孩子注意并讓孩子牢記。2020年03月31日
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寸麗蘋副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒科 在育兒過(guò)程中，你是否經(jīng)歷過(guò)這樣的情況：孩子明明到了會(huì)說(shuō)話的年紀(jì)，卻遲遲未開(kāi)口。 去醫(yī)院檢查后，醫(yī)生告訴你要和孩子多交流。 于是，你回家后開(kāi)始一遍又一遍地嘗試—— 孩子要玩具前，你告訴TA“要叫媽媽，只要叫了媽媽就給玩具”。 孩子要吃飯，你指著碗問(wèn)孩子“這個(gè)是什么呀？碗是什么顏色的呀？有幾個(gè)碗呀……” 總之，你費(fèi)時(shí)費(fèi)力地問(wèn)了2周，但大多時(shí)候都是你在自問(wèn)自答，孩子完全沒(méi)睬你。 是不是很奇怪？明明和孩子多交流了，但TA還是不會(huì)說(shuō)！到底要怎么辦？ 這個(gè)真是和孩子多交流了嗎？你是不是走進(jìn)了早教的誤區(qū)？針對(duì)兒童早期預(yù)言的發(fā)育到底應(yīng)該做什么？ 帶著這些問(wèn)題，讓我們一起來(lái)認(rèn)識(shí)“兒童早期語(yǔ)言促進(jìn)和干預(yù)中的誤區(qū)” 一、你，真的，和孩子多交流了嗎？正如開(kāi)頭提到的那樣，醫(yī)生告訴你要與孩子多交流，于是你一回家立馬著手開(kāi)始和孩子交流。那么問(wèn)題就來(lái)，我們成年人理解的交流就是你一句我一句，有來(lái)有往，但跟孩子的交流也是這樣嗎？ 你指著孩子的小熊問(wèn)孩子“寶寶，這個(gè)是什么呀？”，你期待著孩子回答你“熊熊”。可惜事與愿違，孩子看了你一眼，對(duì)你嫣然一笑就是不回答你。 然而你單純地認(rèn)為孩子可能不愿意聊那個(gè)熊，所以你換了一個(gè)問(wèn)題繼續(xù)提問(wèn)。就這樣十幾個(gè)回合下來(lái)，每次都是你單方面進(jìn)攻，而你家孩子對(duì)你不屑一顧。TA 真的對(duì)你不屑一顧嗎？ 其實(shí)并不是。朋友，你還記得你是為什么帶你孩子去看醫(yī)生的嗎？是因?yàn)門A不會(huì)說(shuō)??！ 就好比，你在人民廣場(chǎng)聽(tīng)到一個(gè)老外問(wèn)你，地鐵在哪里？做為一個(gè)啞巴英語(yǔ)十級(jí)選手，你聽(tīng)明白了，但你就是不會(huì)告訴他，著急卻又只能眼睜睜地和老外四目相對(duì)。有沒(méi)有？ 你的孩子現(xiàn)在遇見(jiàn)的情況就和你遇見(jiàn)老外一樣，TA想回答你，但TA不會(huì)說(shuō)啊！ 你說(shuō)你以提問(wèn)的方式做為交流手段有沒(méi)有幫到你的孩子？沒(méi)有，完全沒(méi)有。你所謂的交流和平時(shí)電視里的單口相聲有什么區(qū)別？ 所以到底應(yīng)該怎么做，才能稱為交流？ 二、什么才是對(duì)孩子有利的交流？很多家長(zhǎng)都在嘗試和孩子交流的過(guò)程中敗北，就開(kāi)始找早教機(jī)構(gòu)或是康復(fù)中心，其實(shí)這是完全沒(méi)有必要的。“只要找到方法，交流完全可以在家做?！?1、增加兒童的發(fā)起看到這條，你一定很疑問(wèn)：我的孩子不會(huì)說(shuō)，TA 怎么發(fā)起對(duì)話??？ 不會(huì)說(shuō)沒(méi)有關(guān)系啊。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)你的孩子有意向拿個(gè)什么東西時(shí)，不管你是拉也好，用手指這個(gè)東西也好，這個(gè)都叫發(fā)起交流。要讓孩子多發(fā)起交流意向，而不是你單方面一直提問(wèn)。 2、翻譯孩子/家長(zhǎng)的聲音、動(dòng)作和手勢(shì)在兒童發(fā)起交流后，你知道TA 說(shuō)不出來(lái)，所以你就要幫TA 說(shuō)。 比如孩子要喝果汁，你就幫TA 說(shuō)“果汁”； TA 指襪子，你就幫TA 說(shuō)“襪子”。 你在幫TA說(shuō)、幫TA翻譯的這個(gè)過(guò)程，恰巧就是在教TA 的過(guò)程。反復(fù)幾次，孩子就知道：哦，這個(gè)是果汁！那個(gè)是襪子！ 3、增加對(duì)話的回合上面那個(gè)方法適合完全不會(huì)說(shuō)的孩子，而對(duì)于會(huì)說(shuō)一些單詞的孩子，比如孩子會(huì)說(shuō)“媽媽，奶奶?！比绻愕暮⒆蝇F(xiàn)在1歲到1歲半左右，TA那么說(shuō)，你完全可以把牛奶給TA了。 但對(duì)于一個(gè)不斷長(zhǎng)大且正常發(fā)育的孩子，你不能就滿足于此，你完全可以加快TA學(xué)說(shuō)話的進(jìn)度。此時(shí)，我們可以增加對(duì)話的回合。 打個(gè)比方，你孩子說(shuō)“媽媽，奶奶?！?你就要說(shuō)“哦，媽媽拿奶奶”或是“寶貝喝奶奶?！?這個(gè)過(guò)程中，你要做的就是擴(kuò)展，多給孩子回應(yīng)的機(jī)會(huì)。 甚至你可以提問(wèn)“寶寶，為什么要喝奶奶？”看孩子會(huì)不會(huì)給你回應(yīng)，如果TA不能回應(yīng)，你要幫TA回應(yīng)。這樣一來(lái)一回還增加了孩子詞匯量的儲(chǔ)備。 4、家長(zhǎng)豐富的詞匯和句型國(guó)外一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在兒童18個(gè)月齡以前，你不停地在孩子面前和TA說(shuō)話，這對(duì)孩子學(xué)說(shuō)話是有很好的作用的。但是18月以后，你光說(shuō)就沒(méi)有多大作用了，你還需要擁有豐富的詞匯量和句型。 你不能只停留在一些詞匯上，因?yàn)楹⒆?.5~2歲的孩子在說(shuō)話過(guò)程中就需要有句型的出現(xiàn)，光聽(tīng)單一詞匯，不能滿足孩子說(shuō)出句型所應(yīng)有的詞匯量。就好比你只會(huì)一個(gè)hello，這不足以支撐你給老外指怎么去地鐵站。 圖注：3歲前詞匯發(fā)展的差異 上圖是一個(gè)美國(guó)著名的實(shí)驗(yàn)，研究人員找了三個(gè)階層的家庭了解孩子在不同年齡階段的詞匯量差異。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在16個(gè)月之前所有孩子語(yǔ)言詞匯量幾乎是一樣的，但到3歲的時(shí)候孩子詞匯量的差異就非常大了，最多和最少的孩子之間差了近1000多個(gè)詞匯。 有家長(zhǎng)就會(huì)問(wèn)了，這個(gè)是不是家長(zhǎng)學(xué)歷影響下一代的原因啊？其實(shí)并然。這個(gè)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，孩子詞匯量的多少和父母學(xué)歷并沒(méi)有關(guān)系，但和交流的多少密切相關(guān)。平時(shí)交流得越多，孩子越會(huì)說(shuō)。 所以在3歲以前我們一定要和孩子多交流、多說(shuō)、說(shuō)在點(diǎn)上，這樣可以很好地豐富孩子的詞匯量。 三、這些事情就不要做了！隨著時(shí)代的發(fā)展，越來(lái)越多家長(zhǎng)怕只有交流不夠，選擇了視頻教學(xué)，給孩子看兒歌視頻或有趣的教育視頻，認(rèn)為這樣做可以很好地幫助孩子學(xué)習(xí)語(yǔ)言。這真的有效嗎？ 有研究顯示，如果你選擇用視頻教學(xué)，對(duì)8~16個(gè)月的孩子，TA的詞匯量比不使用視頻教學(xué)的孩子更少；而對(duì)于17~24個(gè)月的孩子，使用視頻教學(xué)和不用視頻教學(xué)的孩子之間的詞匯量沒(méi)有差異。 也就是說(shuō)你每天放給孩子看的東西一點(diǎn)用也沒(méi)有。 其實(shí)沒(méi)有用也就算了，最多就是浪費(fèi)點(diǎn)電費(fèi)，可它居然還有害！研究顯示，6月齡時(shí)的屏幕暴露越多。2歲時(shí)認(rèn)知發(fā)育水平（Bayley-I）及語(yǔ)言得分（PLS4）越低。 看到這里，家長(zhǎng)是不是又慌了？別慌，不看了就好。但落下的交流課還是要補(bǔ)上的，家長(zhǎng)需要花更多的時(shí)間和孩子面對(duì)面交流。 除了看視頻，很多家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子不愿意說(shuō)話以后還有一招，就是帶孩子出去玩。 但問(wèn)他們玩的怎么樣？他們說(shuō)孩子很開(kāi)心啊。那么交流了嗎？沒(méi)有交流，就是單純玩了。 所以有時(shí)候并不一定需要帶出去，在家里多交流才是有效的語(yǔ)言學(xué)習(xí)過(guò)程。 在家里先把基礎(chǔ)打好，然后再帶出去，增加不同的體驗(yàn)，孩子有了學(xué)習(xí)意識(shí)，才能了解什么是滑梯、秋千、小狗、小貓、小蜜蜂。 四、我們應(yīng)該做什么？對(duì)于寶寶學(xué)說(shuō)話其實(shí)在不同的年齡階段應(yīng)該有不同的方法。 ■ 針對(duì)1歲以下的寶寶，應(yīng)該讓TA學(xué)會(huì)聽(tīng)，在日常生活中需要的詞匯，你要不停地告訴TA，你和別人交流時(shí)，TA也可以在旁邊旁聽(tīng)。 ■ 而到了1~2歲，就要開(kāi)始學(xué)說(shuō)話了，TA能說(shuō)你就讓TA說(shuō)，TA不會(huì)說(shuō)你就幫TA說(shuō)。 1~2歲兒童最初表達(dá)的50詞人物：爸爸、媽媽、奶奶、爺爺、姐姐、寶寶、阿婆、弟弟、妹妹、哥哥、阿姨、叔叔、舅舅 物品：花、蛋、蝦、球、飯、糖、鞋、襪、腳、手、嘴、鼻、頭、車、耳朵、眼睛、電話、帽子、燈、菜、肉、餅 動(dòng)物：狗、雞、貓、 鴨、鳥(niǎo)、馬 動(dòng)詞：吃、拿、不要、要、謝謝 像聲詞：鳴鳴、汪汪、咦 ■ 等孩子到了2~3歲，我們就可以使用繪本來(lái)豐富TA的詞匯量。 近年來(lái)，語(yǔ)言問(wèn)題發(fā)生率高，成為2~3歲兒童最常見(jiàn)的發(fā)育性問(wèn)題之一，發(fā)生率約18%~28%。如果孩子在2歲時(shí)語(yǔ)言發(fā)育落后，在適當(dāng)?shù)馗深A(yù)后，3~4歲時(shí)約50％兒童還是可以使語(yǔ)言發(fā)育達(dá)到正常范疇。 但也有相當(dāng)比例的兒童難以擺脫語(yǔ)言的困擾，導(dǎo)致認(rèn)知、讀寫能力、行為和精神問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)升高。 我國(guó)在語(yǔ)言干預(yù)這方面的的專業(yè)力量尚較薄弱，所以不止是尋找專業(yè)的機(jī)構(gòu)干預(yù)，在家進(jìn)行正確的引導(dǎo)也是很有必要的，不能偷懶！2019年10月31日2491
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馮金彩主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 兒童康復(fù)中心 3幫助寶寶語(yǔ)言發(fā)展，家長(zhǎng)應(yīng)該怎么做？家長(zhǎng)平時(shí)帶寶寶要注意什么？如何幫助寶寶語(yǔ)言發(fā)展？讓寶寶遠(yuǎn)離電子產(chǎn)品。禁止寶寶看電視，看手機(jī)，玩IPAD，玩游戲，遠(yuǎn)離“電子狼”。每天用15~30分鐘時(shí)間高質(zhì)量陪寶寶玩。如果寶寶平時(shí)是老人帶，爸爸媽媽回家后一定要放下自己的手機(jī)，跟寶寶一起玩耍。在一起玩的同時(shí)，最好同寶寶面對(duì)面，容易增加互動(dòng)，比如坐在地上或小桌子旁，這樣和寶寶可以對(duì)視交流，能很好的觀察寶寶，也便于寶寶理解你的語(yǔ)言，模仿你的說(shuō)話。教寶寶說(shuō)話的時(shí)候，首先提高寶寶的理解力。寶寶的理解力提高了，慢慢自己就會(huì)表達(dá)了?？梢韵茸寣殞氄J(rèn)識(shí)他最常用的、平時(shí)接觸最多的東西，比如奶瓶、小玩具等等，讓他能夠理解這些東西，然后再擴(kuò)展到一些家里面的東西。關(guān)注寶寶的興趣，說(shuō)寶寶感興趣的事。比如寶寶在盯著一本書的某一頁(yè)，家長(zhǎng)就可以講述這頁(yè)；如果寶寶在注意你正在做的事，家長(zhǎng)就可以講自己正在做的事情，比如媽媽在做飯的時(shí)候，寶寶過(guò)來(lái)了，就可以告訴他“媽媽在做飯或者媽媽在洗蘋果?！弊鍪裁词碌臅r(shí)候可以跟寶寶說(shuō)，說(shuō)的越詳細(xì)越好。不要急著逼寶寶說(shuō)話，一定要有耐心。寶寶有時(shí)候沒(méi)有說(shuō)話，是因?yàn)樗€沒(méi)有準(zhǔn)備好，家長(zhǎng)一定不要急著逼寶寶說(shuō)話，逼著逼著有些孩子就怕了，一教說(shuō)話就開(kāi)始躲避，百般不情愿。而且強(qiáng)迫寶寶說(shuō)話他容易緊張，說(shuō)話可能出現(xiàn)不流暢，家長(zhǎng)也會(huì)容易跟著緊張，寶寶一看爸爸媽媽焦慮，就不愿意再說(shuō)話了，所以家長(zhǎng)一定要有耐心。玩的時(shí)候應(yīng)該注意哪些問(wèn)題？①家長(zhǎng)的話盡量地簡(jiǎn)短，而且重復(fù)有效的關(guān)鍵詞，句子不要太長(zhǎng)。剛開(kāi)始家長(zhǎng)可以一到三個(gè)字，然后盡量反復(fù)使用某些關(guān)鍵詞，比如寶寶特別愛(ài)玩泡泡，家長(zhǎng)跟寶寶玩吹泡泡的游戲，媽媽吹讓寶寶抓，寶寶吹讓媽媽抓，同時(shí)可以說(shuō)泡泡、大泡泡、圓泡泡、好多好多的泡泡，泡泡飛了，泡泡破了，泡泡沒(méi)了，寶寶抓泡泡，媽媽吹泡泡等等，圍繞一個(gè)關(guān)鍵詞“泡泡”說(shuō)出很多詞。②在說(shuō)話的內(nèi)容上不斷增加一些新的內(nèi)容。增加的方法就是先重復(fù)寶寶會(huì)說(shuō)的內(nèi)容，然后再加上一些相關(guān)的新部分。比如小男孩他都愛(ài)玩汽車，家長(zhǎng)就跟他說(shuō)車車、紅車車、黑車車、大卡車、小轎車、車車的窗子、寶寶坐車車、我們開(kāi)著汽車走在馬路上，我們開(kāi)著汽車去兜風(fēng)等等。這樣就圍繞寶寶會(huì)說(shuō)的”車車“，增加了很多新詞，句子結(jié)構(gòu)也是從單個(gè)詞語(yǔ)→二詞句→主謂賓→結(jié)構(gòu)復(fù)雜的句子。家長(zhǎng)在和寶寶玩耍的時(shí)候，應(yīng)該如何引導(dǎo)寶寶，怎么讓寶寶說(shuō)得更多？家長(zhǎng)應(yīng)該盡量用選擇疑問(wèn)句，創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓寶寶說(shuō)得更多。避免“是不是、要不要、好不好”的問(wèn)題。如果家長(zhǎng)說(shuō)“寶寶，你要不要喝牛奶？”寶寶只說(shuō)要或者不要，點(diǎn)頭或者搖頭就可以了。家長(zhǎng)其實(shí)可以換一個(gè)方式說(shuō)，“寶寶，你要喝牛奶還是要喝白開(kāi)水，你要吃蘋果還是要吃香蕉”，這樣寶寶會(huì)回答“我要吃蘋果、要喝牛奶”，這樣寶寶說(shuō)話就比“是或不是“”說(shuō)的多很多。真實(shí)案例分析寶寶3歲，不愛(ài)說(shuō)話，平時(shí)不太愛(ài)跟小朋友交往，不太愛(ài)吃高蛋白飲食，因?yàn)檎Z(yǔ)言發(fā)育遲緩和自閉傾向來(lái)就診的。就診的時(shí)神志清楚，眼神有點(diǎn)游離。醫(yī)生經(jīng)過(guò)了解，寶寶從媽媽懷孕到出生生長(zhǎng)發(fā)育整個(gè)過(guò)程是正常的。給寶寶做相關(guān)的檢查，聽(tīng)力正常，智力落后，語(yǔ)言水平落后。腦電圖正常，磁共振提示寶寶髓鞘化異常，腦白質(zhì)發(fā)育欠佳，經(jīng)血尿代謝檢測(cè)，血代謝提示寶寶可能是尿素循環(huán)障礙，后來(lái)給寶寶查血氨，為293umol/l（正常值是在70以下，血氨高容易出現(xiàn)猝死）。緊急聯(lián)系了內(nèi)分泌的醫(yī)生，讓寶寶就住進(jìn)了ICU，后來(lái)這個(gè)寶寶經(jīng)過(guò)基因檢測(cè)發(fā)現(xiàn)是一例尿素循環(huán)障礙 高氨酸血癥I型，這個(gè)疾病是非常罕見(jiàn)的一種疾病，國(guó)際的發(fā)病率是1/20萬(wàn)—1/60萬(wàn)，肝移植是最終有效治愈方法。 后來(lái)媽媽給寶寶捐了1/5的肝進(jìn)行了肝移植，寶寶現(xiàn)在很健康。進(jìn)行一些語(yǔ)言訓(xùn)練，說(shuō)話也很好。 同時(shí)，在臨床，因語(yǔ)言發(fā)育遲緩就診，發(fā)現(xiàn)了很多遺傳病、代謝性疾病、罕見(jiàn)病。其中好幾例甲基丙二酸血癥小朋友，經(jīng)對(duì)癥治療已愈。在臨床上，疾病是錯(cuò)綜復(fù)雜的。同一疾病，可以共享不同的臨床表征，同樣的，共同的臨床表征，可能是由于不同的疾病所導(dǎo)致。一個(gè)簡(jiǎn)單的表征后面，可能潛伏著復(fù)雜的病因。“貴人語(yǔ)遲”的說(shuō)法，只是因?yàn)檫@個(gè)專業(yè)發(fā)展較晚，大家對(duì)這個(gè)疾病認(rèn)識(shí)不夠，或者美好的期望。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)寶寶說(shuō)話晚，希望引起注意，不要自以為是“貴人語(yǔ)遲”，不當(dāng)一回事，應(yīng)該盡早帶寶寶來(lái)正規(guī)的機(jī)構(gòu)做檢查，早期診斷，早期干預(yù)，不要讓孩子輸在起跑線上！2017年07月04日11931
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語(yǔ)言障礙相關(guān)科普號(hào)
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張媛媛 副主任醫(yī)師
上海市兒童醫(yī)院
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