在門(mén)診我們經(jīng)常碰到家長(zhǎng)有這樣的疑惑：我的孩子什么話都會(huì)講，但是說(shuō)話不清楚、咬字不清晰，這到底是什么問(wèn)題？是什么原因造成的？遇到這種情況應(yīng)該怎么做呢？一、什么是語(yǔ)音障礙？家長(zhǎng)們所提到的這類(lèi)說(shuō)話問(wèn)題，我們專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)稱(chēng)為語(yǔ)音障礙（speech sound disorders，DSM-5,2013)，臨床較多診斷為構(gòu)音障礙(articulation disorder)，或功能性構(gòu)音障礙（functional articulation disorder）。語(yǔ)音障礙臨床是兒童言語(yǔ)語(yǔ)言障礙類(lèi)型中發(fā)生率最高的一類(lèi)。二、語(yǔ)音障礙的原因與分類(lèi) 是什么造成兒童說(shuō)話不清楚呢？由語(yǔ)音障礙的分類(lèi)可得出以下原因：1、運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)音障礙（motor speech disorder）（1）神經(jīng)性因素（dysarthria）：如腦癱、腦外傷、神經(jīng)發(fā)育遲緩等。（2）兒童言語(yǔ)失用癥(childhood apraxia of speech)：患兒雖沒(méi)有構(gòu)音的肌肉問(wèn)題，但因規(guī)劃構(gòu)音動(dòng)作的神經(jīng)層面的缺陷，影響構(gòu)音運(yùn)動(dòng)的精確度和一致性( ASHA，2007b；Strand,2017)。2、器質(zhì)性語(yǔ)音障礙（organic speech disorder）（1）構(gòu)音器官結(jié)構(gòu)異常（structural）：如唇腭裂等口面部結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的語(yǔ)音異常。（2）感知性因素（sensory）：如聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)損失導(dǎo)致的語(yǔ)音異常。3、功能性語(yǔ)音障礙（functional speech disorder）是指兒童雖沒(méi)有器質(zhì)性、神經(jīng)性等問(wèn)題，也未能找到明確原因?qū)е碌恼Z(yǔ)音異常，是臨床最為常見(jiàn)的類(lèi)型，本文主要討論這一類(lèi)型的語(yǔ)音障礙。三、兒童常見(jiàn)的語(yǔ)音錯(cuò)誤方式1、替代（substitution）替代是指將目標(biāo)音說(shuō)成另外一個(gè)錯(cuò)誤語(yǔ)音，如：（1）g、k說(shuō)成d、t，如把“哥哥”說(shuō)成“的的”；（2）d、t說(shuō)成g、k，如把“我的”說(shuō)成“我哥”；（3）送氣音說(shuō)成不送氣音，如把p說(shuō)成b（“皮球”說(shuō)成“鼻球”），t說(shuō)成d（“踢球”說(shuō)成“低球”），q說(shuō)成j（“氣球”說(shuō)成“技球”），ch說(shuō)成zh（“吃飯”說(shuō)成“知飯”），c說(shuō)成z（“青菜”說(shuō)成“青在”），k說(shuō)成g(“可樂(lè)”說(shuō)成“葛樂(lè)”）等；（4）zh、chi、sh、發(fā)成z、c、s，如把“知”發(fā)成“滋”，“吃”發(fā)成“次”，“是”發(fā)成“四”，或相反的錯(cuò)誤方式；（5）把l說(shuō)成n，或把n說(shuō)成l，如：把“?！闭f(shuō)成“流”，“榴蓮”說(shuō)成“牛年”（除去我國(guó)部分地方口音n、l不加區(qū)分）；（6）f說(shuō)成b或h，如把“吃飯”說(shuō)成“吃半”或“吃汗”，“飛機(jī)”說(shuō)成“杯機(jī)”或“黑機(jī)”；2、歪曲（distortion）歪曲是指將目標(biāo)音說(shuō)成另一個(gè)錯(cuò)誤的語(yǔ)音，這個(gè)錯(cuò)誤的語(yǔ)音可能是接近目標(biāo)音的語(yǔ)音，但不存在于我們的語(yǔ)音系統(tǒng)中。不同個(gè)體語(yǔ)音歪曲的方式和程度也會(huì)不同。3、省略（omission）省略是指將目標(biāo)音的一部分省略，包括聲母省略和韻母省略。（1）聲母省略，如“笑臉”說(shuō)成“笑眼”，“雪梨”說(shuō)成“雪姨”；（2）韻母省略，“泡泡”說(shuō)出“怕怕”等。4、添加（addition）與省略的錯(cuò)誤方式相反，但這種錯(cuò)誤方式臨床較少見(jiàn)，本文不多加討論。四、正常兒童說(shuō)話的清晰度隨著對(duì)兒童言語(yǔ)語(yǔ)言發(fā)育關(guān)注度的不斷提高，越來(lái)越多家長(zhǎng)在幼兒時(shí)期便開(kāi)始關(guān)注兒童的語(yǔ)音清晰度。事實(shí)上，只要符合兒童語(yǔ)音發(fā)育的順序，并不是所有說(shuō)話不清楚的兒童的語(yǔ)音都是異常的。根據(jù)（Pual，2012）的統(tǒng)計(jì)，18至24月齡的兒童語(yǔ)音清晰度約為50%，30至36月齡的兒童的語(yǔ)音清晰度約為75%，48至60月齡的兒童語(yǔ)音清晰度可達(dá)到100%。不同漢語(yǔ)語(yǔ)音習(xí)得的順序和年齡也不同。根據(jù)（Hua & Dodd, 2000）的統(tǒng)計(jì)，兒童韻母和聲調(diào)習(xí)得較早，1歲半到2歲完成單韻母和基本聲調(diào)的習(xí)得。1歲半到2歲時(shí)習(xí)得聲母m、d；2歲到2歲半習(xí)得聲母n；2歲半到3歲習(xí)得聲母b,f,t,x，h；3歲到3歲半習(xí)得聲母g，k；3歲半到4歲習(xí)得聲母p；4歲到4歲半習(xí)得聲母l,j,q，s,r；4歲半以上習(xí)得聲母z,c，zh,ch,sh。五、如何對(duì)兒童的語(yǔ)音進(jìn)行綜合評(píng)估根據(jù)美國(guó)言語(yǔ)語(yǔ)言聽(tīng)力協(xié)會(huì)（ASHA）的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，約70%語(yǔ)音障礙的兒童同時(shí)伴有語(yǔ)言障礙，約30%語(yǔ)音障礙的兒童同時(shí)伴有閱讀障礙。溝通是兒童生活、社交、學(xué)業(yè)等各方面的基礎(chǔ)。因此，針對(duì)兒童的語(yǔ)音問(wèn)題，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)找權(quán)威的機(jī)構(gòu)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)、全面的評(píng)估，包括聽(tīng)力、口部結(jié)構(gòu)與機(jī)制、語(yǔ)言、語(yǔ)音、社交等。六、語(yǔ)音障礙的治療與預(yù)后由專(zhuān)業(yè)的言語(yǔ)語(yǔ)言治療師對(duì)兒童的言語(yǔ)語(yǔ)言進(jìn)行全面評(píng)估之后進(jìn)行結(jié)果分析，再依據(jù)兒童的評(píng)估結(jié)果、年齡、認(rèn)知水平、興趣等制定個(gè)體化的治療計(jì)劃，可選擇家長(zhǎng)輔導(dǎo)訓(xùn)練，或到醫(yī)院或?qū)I(yè)的言語(yǔ)語(yǔ)言訓(xùn)練機(jī)構(gòu)進(jìn)行一對(duì)一的語(yǔ)音治療。語(yǔ)音治療除了針對(duì)性的目標(biāo)語(yǔ)音練習(xí)外，應(yīng)選擇生動(dòng)有趣和多樣化的活動(dòng)形式來(lái)進(jìn)行。若無(wú)伴隨其他障礙問(wèn)題時(shí)，大部份功能性語(yǔ)音障礙兒童可以矯治為正常語(yǔ)音。廣東省婦幼保健院康復(fù)科專(zhuān)家門(mén)診”常燕群主任周二上午特需門(mén)診（番禺門(mén)診二樓）周一、三上午專(zhuān)家門(mén)診（越秀門(mén)診一樓）徐寧主任醫(yī)師周一、三全天（番禺門(mén)診三樓）周二、四、五上午（越秀門(mén)診一樓）劉芳主任醫(yī)師周一、二、四、五上午（番禺門(mén)診三樓） 蒙朦，廣東省婦幼保健院康復(fù)醫(yī)學(xué)科語(yǔ)言治療師，擅長(zhǎng)兒童言語(yǔ)語(yǔ)言障礙的評(píng)估與治療。曾赴上海復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院進(jìn)修，師從美國(guó)執(zhí)業(yè)言語(yǔ)-語(yǔ)言病理學(xué)家（CCC-SLP），哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院Schaffer獎(jiǎng)金獲得者陳臻老師，專(zhuān)題研究成人與兒童嗓音障礙、語(yǔ)音障礙（口齒不清）、語(yǔ)暢障礙（口吃，俗稱(chēng)“結(jié)巴”）的評(píng)估與行為治療。獲世界著名嗓音學(xué)專(zhuān)家、共鳴嗓音療法創(chuàng)始人Verdolini-Abbott教授兒童共鳴嗓音療法“嗓音探險(xiǎn)”臨床認(rèn)證，獲兒童及成人口吃治療培訓(xùn)證書(shū)。 歡迎咨詢蒙朦醫(yī)生好大夫工作站