-
漆洪波主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產(chǎn)科 作者：余昕烊、漆洪波 單位：重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科 早產(chǎn)是指妊娠滿28周且不足37周的分娩，是新生兒死亡的首要原因。存活的早產(chǎn)兒由于發(fā)育不成熟，常伴有呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)損傷，嚴重影響生存質(zhì)量。鑒于早產(chǎn)對母胎健康的嚴重威脅，其發(fā)病機制、預防、治療等問題一直都是圍產(chǎn)領域備受矚目的焦點，世界各國都了付出巨大努力進行不懈探索，以尋求突破。本文基于近幾年《AJOG》等業(yè)內(nèi)權威期刊的研究報道及臨床實踐指南，簡要闡述關于早產(chǎn)的研究進展。 一、流行病學 全球早產(chǎn)率已高達10.6%，年早產(chǎn)兒數(shù)量約為1484萬。而且根據(jù)WHO統(tǒng)計，在過去的二十年間，各國早產(chǎn)率大多處于上升趨勢。我國總體早產(chǎn)率約為7.3%，各省、直轄市、自治區(qū)早產(chǎn)率具有較大差異，總體呈現(xiàn)西部高而東部低的趨勢。 二、病因 基因遺傳、高齡、肥胖、心理應激、氣候變化等多種因素均可能促進早產(chǎn)發(fā)生。例如，35歲及以上的孕婦，應被視為早產(chǎn)的高危群體，尤其是極早早產(chǎn)。此外，基于六萬余例孕婦資料的研究結(jié)果顯示，醫(yī)學輔助生殖也可能會增加早產(chǎn)風險，但是，這種風險增加很大程度上歸因于治療技術之外的其他因素。 三、預測 宮頸分泌物中，胎兒纖連蛋白（fFN）及高磷酸化胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1(phIGFBP-1) 對早產(chǎn)的預測能力是有限的，而胎盤α微球蛋白-1（PAMG-1）用于預測7天或14天內(nèi)的自發(fā)性早產(chǎn)效果更佳。此外，目前已發(fā)現(xiàn)外周血cell-free RNA、代謝分子等可能對早產(chǎn)預測具有較高的價值，正在進一步的驗證之中。 四、臨床評估 2020年昆士蘭臨床指南《早產(chǎn)臨產(chǎn)與分娩》，對早產(chǎn)評估和管理提出了詳細指導。其中臨床評估部分主要包括：病史、癥狀、體格檢查，具體內(nèi)容參見下表： 五、治療 1、宮縮抑制治療：可使用硝苯地平等抑制宮縮，使用時需嚴密監(jiān)測心率、血壓、體溫等指標。一般不推薦前列腺素合成抑制劑(吲哚美辛等)、β2-腎上腺素受體激動劑（特布他林等）。 2、糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟：可降低早產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率。 3、神經(jīng)保護治療：使用硫酸鎂進行胎兒神經(jīng)保護治療，可以降低子代腦癱的風險。 六、預防 對于有早產(chǎn)風險的孕婦，使用陰道孕酮或?qū)m頸環(huán)扎術治療，可延長妊娠時間并減少圍產(chǎn)期不良結(jié)局，但陰道子宮托療效不佳。此外，低劑量阿司匹林治療、孕期適度運動也被證明與早產(chǎn)發(fā)生率降低有關。2021年03月26日
1515
0
0
-
陳奕主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 近年來，社會經(jīng)濟水平不斷提升，人們的工作與生活壓力也明顯增加，生育年齡后延。同時隨著輔助生殖技術的不斷發(fā)展及二胎政策開放，高齡產(chǎn)婦逐年增加，妊娠并發(fā)癥也隨之增多。醫(yī)學的不斷發(fā)展使早產(chǎn)兒救治水平得到極大的提高，因此早產(chǎn)的發(fā)生率也有所增加，早產(chǎn)的發(fā)生會對孕婦的身體健康造成損害，同時早產(chǎn)兒的器官發(fā)育尚不健全，非常容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，出生的孕周越小，預后越差，早產(chǎn)是造成圍產(chǎn)兒死亡的首要因素。因此，對準媽媽來說，了解和正確認識早產(chǎn)十分重要。 一、 首先讓我們了解一下早產(chǎn)是什么？ 通常懷孕到37周稱為足月，而早產(chǎn)指妊娠達到28周但不足37周分娩者，此時娩出的新生兒稱為早產(chǎn)兒。 二、 早產(chǎn)有哪些表現(xiàn)呢？ 早產(chǎn)臨產(chǎn)的主要表現(xiàn)為孕28到37周出現(xiàn)的較規(guī)律的宮縮（間隔時間5-6分鐘，持續(xù)時間達30秒以上），同時伴有宮頸管逐漸縮短和宮口的擴張。而早產(chǎn)臨產(chǎn)之前通常會出現(xiàn)不規(guī)律、或較為頻繁的下腹緊縮感，有時會伴有少量的陰道流血。 三、 什么樣的人容易發(fā)生早產(chǎn)呢？ 我們又怎樣才能夠盡可能避免早產(chǎn)的發(fā)生呢？ 為什么有的人會有先兆早產(chǎn)的表現(xiàn)，甚至發(fā)生早產(chǎn)，而有的人確沒有呢？ 這是因為發(fā)生早產(chǎn)的孕婦通常會有一些高危因素存在，因此就需要準媽媽了解，自己是否存有這些危險因素？針對這些高危因素，我們又怎樣預防呢？ 1.做好孕前咨詢 眾所周知，年齡過大或過小，體重過輕，有吸煙飲酒等不良習慣都會增加不良妊娠結(jié)局的可能性，這也包括早產(chǎn)，所以我們應該盡量避免高齡或低齡懷孕，增強自身體質(zhì)，戒煙戒酒，從備孕階段開始，就保持一個適合孕育新生命的最佳狀態(tài)。還有需要注意的是，如果之前有過流產(chǎn)或早產(chǎn)，做過子宮頸的手術，或者兩次懷孕的間隔過短，這樣的人群發(fā)生早產(chǎn)的幾率會更大，就更需要提高警惕，積極做好孕前咨詢。 2.重視孕期保健 規(guī)律產(chǎn)檢是充分了解自身及胎兒狀況的最佳渠道，更加有利于我們及時發(fā)現(xiàn)異常，針對早產(chǎn)進行有效的預防。如果準媽媽患有高血壓、糖尿病等合并癥發(fā)生早產(chǎn)的幾率會有所增加，需要規(guī)律產(chǎn)檢，遵醫(yī)囑積極治療監(jiān)測十分關鍵。同時，雙胎或多胎妊娠、先天子宮形態(tài)異常、羊水量過多會導致子宮的張力過大，從而增加早產(chǎn)風險。陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸長度2020年10月17日1718
0
3
-
2020年08月26日3059
0
0
-
漆洪波主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產(chǎn)科 早產(chǎn)(Prterm Birth)是指妊娠不足37周的分娩，自發(fā)性早產(chǎn)約占全部早產(chǎn)的70%。孕酮是人類維持妊娠所必需的物質(zhì)，體內(nèi)高水平孕酮可防止子宮收縮，而其水平下降與分娩啟動有關。孕酮在預防自發(fā)性早產(chǎn)中的作用已被廣泛研究。 基于此，加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（SOGC）于2020年發(fā)布了臨床實踐指南——“孕酮預防自發(fā)性早產(chǎn)”，該指南評估了孕酮療法對自發(fā)性早產(chǎn)風險較高孕婦的療效，并就使用孕酮降低自發(fā)性早產(chǎn)風險和改善妊娠結(jié)局提出了10條推薦。 一、使用安全 目前尚無陰道孕酮治療促進母胎不良結(jié)局的研究證據(jù)。無論單胎還是多胎孕婦，使用陰道孕酮治療以預防自發(fā)性早產(chǎn)，都不會對胎兒神經(jīng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響，也不會增加胎兒先天性畸形的風險。 陰道孕酮的禁忌癥包括：對花生或大豆過敏、血栓栓塞史、肝病史等，具體信息需參考產(chǎn)品說明書。 二、替代療法 推薦8.對于既往有自發(fā)性早產(chǎn)史或本次妊娠宮頸長度較短（妊娠16～24周經(jīng)陰道超聲檢查≤25mm）的單胎孕婦，如果考慮進行宮頸環(huán)扎，應將陰道孕酮作為一種有效的并且可能更優(yōu)的替代療法（高/中級證據(jù)）。 推薦9.對于使用孕酮預防自發(fā)性早產(chǎn)的患者，不推薦額外使用宮頸環(huán)扎術（緊急宮頸環(huán)扎術除外）或陰道子宮托等療法（高/中級證據(jù)）。 已進行陰道孕酮治療的孕婦，再使用宮頸環(huán)扎術或陰道子宮托并不能進一步改善其妊娠結(jié)局，因此不推薦使用（但不包括緊急宮頸環(huán)扎術）。此外，已進行過預防性或治療性宮頸環(huán)扎術的孕婦，再使用陰道孕酮治療也無額外療效。 三、輔助療法 推薦10.對于因既往早產(chǎn)、本次妊娠宮頸長度過短或多胎妊娠而導致自發(fā)性早產(chǎn)風險增加的孕婦，不建議臥床休息或減少活動（高/中級證據(jù)）。 宮頸長度較短的孕婦在妊娠期間進行適度運動，不但沒有不良影響，甚至有降低早產(chǎn)率的趨勢。所以，盡管避免劇烈活動是合理的，但不推薦長期臥床休息或減少活動。2020年07月31日2469
0
2
-
漆洪波主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產(chǎn)科 早產(chǎn)(Prterm Birth)是指妊娠不足37周的分娩，自發(fā)性早產(chǎn)約占全部早產(chǎn)的70%。孕酮是人類維持妊娠所必需的物質(zhì)，體內(nèi)高水平孕酮可防止子宮收縮，而其水平下降與分娩啟動有關。孕酮在預防自發(fā)性早產(chǎn)中的作用已被廣泛研究。 基于此，加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（SOGC）于2020年發(fā)布了臨床實踐指南——“孕酮預防自發(fā)性早產(chǎn)”，該指南評估了孕酮療法對自發(fā)性早產(chǎn)風險較高孕婦的療效，并就使用孕酮降低自發(fā)性早產(chǎn)風險和改善妊娠結(jié)局提出了10條推薦。 一、適用對象 1、宮頸長度較短的孕婦 推薦 1.對于單胎妊娠且宮頸長度較短（妊娠16～24周經(jīng)陰道超聲檢查≤25mm）的孕婦，推薦采用陰道孕酮治療以預防自發(fā)性早產(chǎn)（高/中級證據(jù)）。 推薦 2.對于多胎妊娠（包括雙胎及雙胎以上）且宮頸長度較短（妊娠16～24周經(jīng)陰道超聲檢查≤25mm）的孕婦，推薦采用陰道孕酮治療以預防自發(fā)性早產(chǎn)（高/中級證據(jù)）。 妊娠16~24周超聲檢查宮頸長度縮短（≤25mm）的孕婦，早產(chǎn)風險增加，陰道孕酮治療可有效降低其妊娠34周前早產(chǎn)的發(fā)生率。此外，出生體重2020年07月31日2480
0
3
-
龍園醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 產(chǎn)科 懷孕是女人一生中重要的一個階段，寶媽們都會期待著寶寶“瓜熟蒂落”健康出生的那一刻。但是有時候也會不如人意，寶寶提前降臨出現(xiàn)早產(chǎn)甚至是大月份的流產(chǎn)，對于寶媽和家庭來講都是一個悲痛的，不堪回首的過去。有效的預測，預防早產(chǎn)對于家庭和社會有著巨大的意義。 什么是宮頸長度（cervical length, CL）？首先熟悉一下我們女性的生理構造：子宮分為宮頸和宮體兩部分，懷孕后宮體隨著寶寶的生長而逐漸膨大。宮頸在孕期能夠維持妊娠的穩(wěn)定性，到了孕晚期宮頸才開始變軟變短，臨產(chǎn)時隨著宮縮的加強宮頸管逐漸縮短及擴張，讓寶寶可以通過宮頸，經(jīng)陰道分娩。 正常情況下，妊娠14-28周時宮頸長度穩(wěn)定，其變化符合鐘形曲線，在妊娠28-32周后，宮頸長度逐漸縮短是正常表現(xiàn)。宮頸長度的中位數(shù)為：妊娠22周前為40mm，妊娠22-32周為35mm，妊娠32周后為30mm。 短宮頸是指妊娠16-24周孕婦宮頸長度≦25mm,研究認為宮頸越短，早產(chǎn)的風險越大。對于篩查發(fā)現(xiàn)的短宮頸人群可以通過干預措施（陰道黃體酮的治療、宮頸環(huán)扎手術等）來降低自發(fā)性早產(chǎn)的風險。因此識別宮頸較短的女性具有重要意義。 目前認為進行性的宮頸管改變首先從宮頸內(nèi)口開始，逐漸向?qū)m頸外口方向消退，超聲檢查能夠在查體發(fā)現(xiàn)宮頸出現(xiàn)改變之前能第一時間發(fā)現(xiàn)宮頸長度的變化。因此超聲測量宮頸長度在早產(chǎn)的預測中有著不可替代的作用。 哪些人需要測量宮頸長度呢？在孕期需要對每個寶媽常規(guī)進行宮頸長度的篩查嗎？目前國內(nèi)沒有統(tǒng)一的規(guī)定。根據(jù)文獻統(tǒng)計如果只是針對于既往有過早產(chǎn)史的寶媽進行宮頸長度篩查的話，將會漏診40%的短宮頸女性，并使其處于早產(chǎn)風險中。在一項大型研究中，對于沒有自發(fā)性早產(chǎn)史的單胎妊娠進行宮頸長度的篩查顯著降低了妊娠37周前的自發(fā)性早產(chǎn)發(fā)生率。 在2020UpTodate 中 ，對于不同人群的宮頸長度的篩查有一個個體化的推薦方案： 單胎妊娠且無自發(fā)性早產(chǎn)史： 對于本次妊娠是單胎的寶媽，如果既往無自發(fā)性早產(chǎn)史，在妊娠20周左右時(18-24周)進行單次經(jīng)陰道超聲篩查宮頸長度。 單胎妊娠且有自發(fā)性單胎早產(chǎn)史 ： 有過自發(fā)性早產(chǎn)史的寶媽再次懷孕早產(chǎn)的風險比較高。對于這些高風險人群，推薦在妊娠14-16周(既往自發(fā)性早產(chǎn)的發(fā)生時間越早，則宮頸長度篩查開始時間就應越早)開始進行宮頸長度篩查，并且進行連續(xù)動態(tài)的監(jiān)測。 單胎妊娠、無生產(chǎn)史，但有自發(fā)性早產(chǎn)的危險因素 ：盡管沒有自發(fā)性早產(chǎn)的病史，但是如果寶媽合并有早產(chǎn)高危因素（如既往宮頸手術史、輔助生育技術、吸煙等），在妊娠20周左右時(18-24周)進行單次檢查篩查宮頸長度。 單胎妊娠且有自發(fā)性雙胎早產(chǎn)史：對于曾經(jīng)有過自發(fā)性雙胎早產(chǎn)史的女性處理方法目前仍有爭議。如果雙胎早產(chǎn)發(fā)生在妊娠34周及之后時，推薦在妊娠20周左右時(18-24周)進行單次陰超篩查宮頸長度。但如果雙胎早產(chǎn)發(fā)生在妊娠34周前，本次妊娠則需要進行宮頸長度連續(xù)動態(tài)監(jiān)測。 雙胎妊娠： 對于本次妊娠是雙胎的寶媽推薦在妊娠20周左右時(18-24周)進行單次經(jīng)陰道超聲篩查宮頸長度。 總結(jié)中期妊娠時宮頸長度短可預測自發(fā)性早產(chǎn)，并且宮頸越短，早產(chǎn)的風險增加。通過超聲測量孕婦的宮頸長度，可評估寶媽發(fā)生早產(chǎn)的風險！孕期宮頸長度的篩查不可以忽視哦！2020年06月28日2921
0
1
-
王婷婷主治醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)科 Jenny和Tom是大學同學，經(jīng)歷了數(shù)年的相愛，一起走進了婚姻的殿堂，結(jié)婚沒多久迎來了第一孩子，夫妻開心極了，在孕29+周的時候Jenny出現(xiàn)下腹痛，到我院時宮口已經(jīng)開全了，他們的第一個孩子Jason出生了。在新生兒病房住院近3個月，夫妻倆忐忑不安等待了近3個月，Jason終于出院回家了。在夫妻細心呵護下，Jason一點點長大，成為一個小學生了。Jenny和Tom還想擁有自己的第二個孩子，因為前次的病史，醫(yī)生建議進行宮頸環(huán)扎，夫妻商量后拒絕了，到了懷孕22周的時候，Jenny再次出現(xiàn)下腹痛，到我院時已經(jīng)流產(chǎn)，考慮存在宮頸機能不全。Jenny休整一段時間后，準備再次懷孕，來到我院的宮頸機能不全門診，通過檢查確定存在宮頸機能不全，在懷孕13周時預防性的進行了宮頸環(huán)扎手術，孕36周行宮頸環(huán)扎拆除術，在2020年2月20日這個千年難遇的日子里他們迎來自己的第二個孩子Kitty，一個孕39+周的美麗公主，想著養(yǎng)育Jason的艱辛和困苦，夫妻倆無比感恩。 什么是宮頸？什么又是宮頸機能不全呢？宮頸是子宮通向陰道的一扇厚厚的門，將你的寶寶鎖在子宮里面乖乖長大，當你的寶寶長到足夠大小想探索新世界的時候，這扇門就逐漸變軟變薄，在宮縮的作用下，這扇門就慢慢打開了。 但有些孕婦宮頸組織因先天結(jié)構薄弱或者后天的損傷，無法承受孕期子宮的壓力，過早的就開始軟化、縮短、宮口打開了，出現(xiàn)了流產(chǎn)或者早產(chǎn)。這就是宮頸機能不全。 宮頸機能不全的原因有哪些呢？1、 先天性宮頸機能不全：子宮畸形，如雙子宮；先天性宮頸發(fā)育不良；影響膠原蛋白基因表達異常導致的宮頸機能不全。 2、 后天性宮頸損傷：分娩、引產(chǎn)時造成的宮頸裂傷；因?qū)m頸疾病行手術治療后(比如LEEP)手術或?qū)m頸冷刀錐切。 宮頸機能不全如何診斷呢？宮頸機能不全的診斷只要依靠典型的臨床病史（有過1次或者多次孕中期流產(chǎn)史），還可以非孕期行宮頸機能的檢測，或者在孕期動態(tài)檢測宮頸管長度。 宮頸機能不全如何治療？醫(yī)生會從你懷孕比較早的時候開始動態(tài)監(jiān)測宮頸管長度，必要時行陰道檢查查看宮頸情況。醫(yī)生會根據(jù)每人的情況建議是否進行宮頸環(huán)扎，或者使用孕激素治療。 孕期行宮頸環(huán)扎手術建議在孕中期實施，妊娠12-14周為最佳環(huán)扎時間。此時胎兒比較穩(wěn)定，宮頸變化不明顯。但術前需要排除胎兒畸形和生殖道炎癥，并且不能有陰道活動性出血、宮縮、胎膜破裂等情況。 宮頸環(huán)扎術后必須全臥床嗎？1、規(guī)律產(chǎn)檢以便醫(yī)生可以監(jiān)測你和寶寶的健康； 2、保持大便通暢； 3、適當休息后，沒有出現(xiàn)宮縮、腹痛、出血下腹墜脹等現(xiàn)象，可以適當活動，如有上述情況及時就診。2020年04月06日2676
0
2
-
李英副主任醫(yī)師 勝利油田中心醫(yī)院 產(chǎn)科 大家好，我是勝利油田中心醫(yī)院的李瑛醫(yī)生今天給大家科普一下，宮頸環(huán)扎防止早產(chǎn)的問題，什么是宮頸環(huán)扎手術，宮頸環(huán)扎術是指用絲線環(huán)形的縫針縫扎子宮頸內(nèi)口使宮頸緊縮適用于呢，宮頸內(nèi)口松弛導致的反復的流產(chǎn)和早產(chǎn)的孕媽，宮頸環(huán)扎手術是目前唯一的有效的用于治療宮頸機能不全的手術方法，可有效地延長孕周改善妊娠結(jié)局，提高新生兒的活產(chǎn)率當確診為宮頸機能不全的時候，我們需要做宮頸環(huán)扎手術。 預防性的宮頸環(huán)茶一般在妊辰的第14到18周進行保胎成功率在80%以上還是蠻高的，還有一種環(huán)扎是在宮頸內(nèi)口已經(jīng)開的情況下，我們稱之為緊急環(huán)扎保胎的成功率相對偏低，大概在50%左右。2020年03月05日1159
0
2
-
羅健英主任醫(yī)師 蘇北人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 宮頸短如何避免早產(chǎn)，嗯，什么叫宮頸短指的是通過B超發(fā)現(xiàn)宮頸管的長度小于三公分，我們稱為就是宮頸短，那么在臨床如果出現(xiàn)這種狀況懷孕的時候我們就要交代孕婦呃，第一個要絕對的禁止性生活，避免腹部的這個沖撞而引起這個壓腹壓的增加導致流產(chǎn)或者早產(chǎn)第二個呢，就避免劇烈地握住盡量的就是臥床休息啊，呃，第三一旦發(fā)現(xiàn)有攻速就要趕快到醫(yī)院進行復查啊，必要情況下，那我們就要住院用宮縮劑來抑制宮縮，如果這個過程中啊，發(fā)現(xiàn)或者疑似是宮頸機能不全，引起來的宮頸短，那我們可能還要酌情評估進行宮頸環(huán)扎的手術。 題避免它發(fā)生早產(chǎn)。2019年09月11日2411
0
5
-
2019年08月16日6652
0
0
早產(chǎn)相關科普號
吳龍醫(yī)生的科普號
吳龍 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū)
婦產(chǎn)科
9912粉絲1409.9萬閱讀
李娜醫(yī)生的科普號
李娜 主任醫(yī)師
吉林大學第一醫(yī)院
產(chǎn)科
6687粉絲251.4萬閱讀
蔣湘醫(yī)生的科普號
蔣湘 副主任醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
產(chǎn)科
1465粉絲22.1萬閱讀