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2023年08月03日
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 宮頸管23毫米是多少周呢？是要早產(chǎn)嗎？ 嗯，咱們一般宮頸縮短的這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)是25毫米以下，就是小于25毫米是屬于是宮頸縮短的，但是也要看孕周，實(shí)際上是隨著孕周增長，它的這個(gè)宮頸管整體來說就是越來越短的，那如果您現(xiàn)在已經(jīng)是30幾周了，宮頸23的話，其實(shí)相對來說還好，嗯，如果要是十幾周的時(shí)候，比如出現(xiàn)宮頸20，宮頸管長是23，是屬于比較短的，那這種是建議做預(yù)防性的一個(gè)宮頸環(huán)扎的，那如果是28周之后，宮頸23也是屬于宮頸短，但是一般就不做這個(gè)宮頸環(huán)扎了，那隨著宮頸這個(gè)短，還要看有沒有宮縮呀，嗯，有沒有流血呀，這些先兆流產(chǎn)或者先兆早產(chǎn)的這個(gè)表現(xiàn)啊，其實(shí)就看這個(gè)宮頸短，它是因?yàn)閷m頸機(jī)能不全，造。 造成的，還是因?yàn)檫@個(gè)本身是有這個(gè)宮縮造成的，宮頸的這個(gè)短，嗯，這兩邊是不一樣的，如果是本身有宮縮的，那這種是要這個(gè)保胎治療，然后抑制宮縮的，抑制宮縮之后可以再復(fù)查一下這個(gè)宮頸長度，嗯，看它有沒有進(jìn)行性的變化，那另外如果本身沒有宮縮，然后也沒有出血，這些先兆早產(chǎn)或者先兆流產(chǎn)的表現(xiàn)，同時(shí)呢，宮頸，嗯。 同時(shí)宮頸卻出現(xiàn)了縮短，這個(gè)是要考慮有沒有宮頸機(jī)能不全的這個(gè)問題。 那如果有宮頸機(jī)能不全的問2022年10月27日165
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胡艷紅副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 原創(chuàng) 易春榮 易學(xué)超聲 今天 早產(chǎn)是種嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，新生兒死亡的最主要原因是早產(chǎn)、重癥感染和窒息，即使在發(fā)達(dá)國家，新生兒死亡一半是因早產(chǎn)。在美國，近年來早產(chǎn)的發(fā)病率下降了25%（較2006年），其重要原因之一，就是超聲測量宮頸長度技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床以預(yù)測和預(yù)防自發(fā)性早產(chǎn)。 早產(chǎn)的定義及類型 早產(chǎn)是指所有妊娠不足37周分娩者。 按照分娩時(shí)孕周的不同，將早產(chǎn)分為以下幾種： □ 極早期早產(chǎn)(2021年09月21日4834
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蔣湘副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 嗯，大家好，我是來自于上海市第一婦嬰保健醫(yī)院的賈夏醫(yī)生，呃，我們臨床上呢，有一些這個(gè)孕婦反反復(fù)復(fù)的出現(xiàn)這個(gè)大一分的流產(chǎn)或者早產(chǎn)的問題，呃，但是呢，根據(jù)她的情況，呃，考慮不是典型的宮頸機(jī)源不全，那像這部分孕婦呢，醫(yī)生經(jīng)常會(huì)跟你講，呃，可能和感染有很大的關(guān)系，會(huì)建議做一些感染相關(guān)的排查。那陰道，呃，上行感染，呃，往往是我們宮內(nèi)感染的主要來源，陰道分泌物培養(yǎng)看有沒有病原菌，呃，是感染排查當(dāng)中一個(gè)主要的檢查項(xiàng)目之一，那如果陰道分泌物培養(yǎng)是呃陰性的，是不是就代表呃，你的陰道里面就沒有病原菌呢，不是的。 首先呢，我們這個(gè)培養(yǎng)這個(gè)方法來檢測有沒有病原菌，它就是非常局限的，因?yàn)槲覀冇行┘?xì)菌，它可能在體內(nèi)是生長的，但是到了體外以后，他這個(gè)培養(yǎng)條件和體內(nèi)不完全一樣，它就長不出來了，那我們培養(yǎng)不出來，當(dāng)然也就檢測不出來，嗯，但是我們孕婦呢，也不要絕望，我們現(xiàn)在其實(shí)是有辦法，呃，提高這個(gè)檢出率的，比如現(xiàn)在我們有比較好的測序的方法，雖然這個(gè)方法我們還沒有廣泛的在臨床上使用，還停留在這個(gè)，呃，研究的階段，呃，我們早餐團(tuán)隊(duì)呢，在醫(yī)院長的帶領(lǐng)下，也在做一些這方面的研究，呃，對一些這個(gè)病情特別復(fù)雜的這個(gè)，呃，孕婦，2021年07月21日982
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胡艷紅副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 劉銘醫(yī)生 超聲 前天 們都希望寶寶能夠“安全著陸”。但是有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)一些不能接受的小意外:早產(chǎn)甚至是大月份的流產(chǎn)。如何來預(yù)測早產(chǎn)呢？ 什么是宮頸長度（cervical length, CL）？ 首先熟悉一下女性的生理構(gòu)造：子宮分為宮頸和宮體兩部分，懷孕后宮體隨著寶寶的生長而逐漸膨大。宮頸在孕期能夠維持妊娠的穩(wěn)定性，到了孕晚期宮頸才開始變軟變短，臨產(chǎn)時(shí)隨著宮縮的加強(qiáng)宮頸管逐漸縮短及擴(kuò)張，讓寶寶可以通過宮頸，經(jīng)陰道分娩。 正常情況下，妊娠14-28周時(shí)宮頸長度穩(wěn)定，其變化符合鐘形曲線，在妊娠28-32周后，宮頸長度逐漸縮短是正常表現(xiàn)。宮頸長度的中位數(shù)為：妊娠22周前為40mm，妊娠22-32周為35mm，妊娠32周后為30mm。 短宮頸是指妊娠16-24周孕婦宮頸長度≦25mm,研究認(rèn)為宮頸越短，早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)越大。 對于篩查發(fā)現(xiàn)的短宮頸人群可以通過干預(yù)措施（陰道黃體酮的治療、宮頸環(huán)扎手術(shù)等）來降低自發(fā)性早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。因此識(shí)別宮頸較短的女性具有重要意義。 目前認(rèn)為進(jìn)行性的宮頸管改變首先從宮頸內(nèi)口開始，逐漸向?qū)m頸外口方向消退，超聲檢查能夠在發(fā)現(xiàn)宮頸出現(xiàn)改變之前，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)宮頸長度的變化。因此超聲測量宮頸長度在早產(chǎn)的預(yù)測中有著不可替代的作用。 那些人需要測量宮頸長度呢？ 在孕期需要對每個(gè)寶媽常規(guī)進(jìn)行宮頸長度的篩查嗎？目前國內(nèi)沒有統(tǒng)一的規(guī)定。根據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，如果只是針對于既往有過早產(chǎn)史的寶媽進(jìn)行宮頸長度篩查的話，將會(huì)漏診40%的短宮頸女性，并使其處于早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)中。在一項(xiàng)大型研究中，對于沒有自發(fā)性早產(chǎn)史的單胎妊娠，進(jìn)行宮頸長度的篩查顯著降低了妊娠37周前的自發(fā)性早產(chǎn)發(fā)生率。 在2020UpTodate 中 ，對于不同人群的宮頸長度的篩查有一個(gè)個(gè)體化的推薦方案： 單胎妊娠且無自發(fā)性早產(chǎn)史— 對于本次妊娠是單胎的寶媽，如果既往無自發(fā)性早產(chǎn)史，在妊娠20周左右時(shí)(18-24周)進(jìn)行單次經(jīng)陰道超聲篩查宮頸長度。 單胎妊娠且有自發(fā)性單胎早產(chǎn)史 — 有過自發(fā)性早產(chǎn)史的寶媽再次懷孕早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)比較高。對于這些高風(fēng)險(xiǎn)人群，推薦在妊娠14-16周(既往自發(fā)性早產(chǎn)的發(fā)生時(shí)間越早，則宮頸長度篩查開始時(shí)間就應(yīng)越早)開始進(jìn)行宮頸長度篩查，并且進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)的監(jiān)測。 單胎妊娠、無生產(chǎn)史，但有自發(fā)性早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素 — 盡管沒有自發(fā)性早產(chǎn)的病史，但是如果寶媽合并有早產(chǎn)高危因素（如既往宮頸手術(shù)史、輔助生育技術(shù)、吸煙等），在妊娠20周左右時(shí)(18-24周)進(jìn)行單次檢查篩查宮頸長度。 單胎妊娠且有自發(fā)性雙胎早產(chǎn)史 —對于曾經(jīng)有過自發(fā)性雙胎早產(chǎn)史的女性處理方法目前仍有爭議。如果雙胎早產(chǎn)發(fā)生在妊娠34周及之后時(shí)，推薦在妊娠20周左右時(shí)(18-24周)進(jìn)行單次陰超篩查宮頸長度。但如果雙胎早產(chǎn)發(fā)生在妊娠34周前，本次妊娠則需要進(jìn)行宮頸長度連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測。 雙胎妊娠 — 對于本次妊娠是雙胎的寶媽推薦在妊娠20周左右時(shí)(18-24周)進(jìn)行單次經(jīng)陰道超聲篩查宮頸長度。 總結(jié)： 中期妊娠時(shí)宮頸長度短可預(yù)測自發(fā)性早產(chǎn)，并且宮頸越短，早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加。通過超聲測量孕婦的宮頸長度，可評估寶媽發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)！孕期宮頸長度的篩查不可以忽視！2020年05月28日4107
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