早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，通常需要接種4針乙型肝炎疫苗。 HBsAg陰性孕婦的早產(chǎn)兒，如果生命體征穩(wěn)定，出生體質量≥2000g時，即可按0、1、6個月3針方案接種，最好在l～2歲再加強1針；如果早產(chǎn)兒生命體征不穩(wěn)定，應首先處理相關疾病，待穩(wěn)定后再按上述方案接種。如果早產(chǎn)兒

醫(yī)學上把不滿孕37周出生的新生兒叫早產(chǎn)兒，又稱未成熟兒。早產(chǎn)兒的體重一般不足2500克，身長不足47厘米。為什么會出現(xiàn)早產(chǎn)呢？從醫(yī)學角度分析有兩個原因。首先是母親因素造成的，例如孕期產(chǎn)婦患妊娠高血壓綜合征、內分泌失調、急性熱性病、精神緊張，過度勞累，外傷等原因引起。第二是胎兒因素，例如胎兒異常、臍帶異常、雙胎等。早產(chǎn)兒的護理應注意以下幾個問題。1．保暖問題早產(chǎn)兒體重輕，對外界環(huán)境適應能力差，體溫易隨環(huán)境溫度而變化，因此需要一個溫暖的環(huán)境。早產(chǎn)兒的房間溫度要保持在24℃～26℃，濕度50％～60％，可在墻上掛一個溫度計，這樣隨時都能觀察溫、濕度變化。另外也要隨時摸摸早產(chǎn)兒手和腳的涼熱。如果摸著涼，說明循環(huán)不好，可另加一個暖水袋，水袋中的水溫不超過50℃，水袋外面用毛巾包裹，放于孩子腳下。2．喂養(yǎng)問題母乳是新生兒最容易吸收，消化的第一食品，它能讓孩子得到免疫物質，減少疾病的發(fā)生，而且吸吮母乳的同時，可增加與母親的感情，從中又得到母體的溫暖。如果因某些情況不能母乳喂養(yǎng)，一定要聽從產(chǎn)院醫(yī)生給予的喂養(yǎng)方案，不能擅自給早產(chǎn)兒喂不適合的奶粉，以免胃腸道受到損傷。3．其他注意事項（1）尤其在環(huán)境溫度寒冷的冬天給早產(chǎn)兒換衣服或尿布時，如果摸著小腿發(fā)硬，看上去皮膚蒼白不是紅潤的顏色，或看皮膚顏色如蝦紅色，精神狀況不如以前，比較愛睡覺，也不哭鬧，這時可能得了早產(chǎn)兒硬腫癥，須住院治療。（2）如果孩子吃奶時口唇和鼻周發(fā)青，喘氣粗，鼻孔一張一張的，口吐白沫，有可能得了肺炎，或患有心臟疾病，這時也需要去醫(yī)院。（3）給早產(chǎn)兒洗澡時室溫要達到25℃~27℃，水溫40℃～41℃，另外根據(jù)季節(jié)變化決定洗澡次數(shù)。秋冬季為了減少早產(chǎn)兒消耗能量，不必每日洗澡，洗澡后要注意保暖。本文系耿榮醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒。其出生體重大部分在2500g以下，頭圍在33cm以下。其器官功能和適應能力較足月兒為差者，仍應給予早產(chǎn)兒特殊護理。凡因胎盤功能不足等因素而出生體重減輕到該胎齡正常體重第10百分位以下或較平均數(shù)低兩個標準差以下者稱為小于胎齡兒（小樣兒，成熟不良兒）。亦把出生體重2500g以下的統(tǒng)稱為低體重兒，把出生體重低于1500g者稱為極低體重兒，其中都包括早產(chǎn)兒和小于胎齡者。 1.早產(chǎn)兒越早產(chǎn)則皮膚越薄嫩、組織含水量多、有凹陷性壓痕、色紅、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短軟，同時軀干部的胎毛越長、頭部毛發(fā)則越少且短，頭較大，囟門寬，耳殼平軟與顱骨相貼，胸廓軟，乳暈呈點狀，邊緣不突起，乳腺小或不能摸到。腹較脹，陰囊發(fā)育差。男性早產(chǎn)兒的睪丸常在外腹股溝中，在發(fā)育過程中漸降至陰囊內。女性越早產(chǎn)者則其小陰唇越分開而突出。手足底皺痕少。2.體溫調節(jié)困難且不穩(wěn)定利用其產(chǎn)熱的作用受到限制，肌肉少，張力低，不能改變姿態(tài)以縮小失熱的面積。另一方面，由于汗腺發(fā)育不成熟，出汗功能不全，亦容易發(fā)生體溫過高。3.抵抗力弱對各種感染的抵抗力極弱，即使輕微的感染可釀成敗血癥等嚴重后果。4.早產(chǎn)兒的呼吸快而淺，并且常有不規(guī)則間歇呼吸或呼吸暫停。哭聲很小，常見青紫。5.早產(chǎn)兒吮奶及吞咽能力均弱，賁門括約肌松弛，易致嗆咳，吐、瀉及腹脹。6.當外傷、缺氧、感染、凝血機轉受礙，往往易出血而且較重。腦部血管尤易受傷而出血。有時亦可出現(xiàn)原因不明的肺出血。7.早產(chǎn)兒對膽紅素的結合和排泄不好，其生理性黃疸維持的時間較足月兒為長，而且較重。8.由于早產(chǎn)兒的肝臟不成熟，肝功能不全，凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均較足月兒為低，故凝血機制不健全，容易出血。9.鐵及維生素A、D的儲存量減少，易得該種營養(yǎng)缺乏癥。10.使肝糖原變成血糖的功能減低，因而在饑餓時血糖易于過低而發(fā)生休克。⑤合成蛋白質的功能不好，可因血漿蛋白低下而形成水腫。11.由于腎小球、腎小管不成熟，腎小球濾過率低，尿素、氯、鉀、磷的清除率也低，蛋白尿較為多見。早產(chǎn)兒出生后體重下降較劇，并且易因感染、嘔吐、腹瀉和環(huán)境溫度的改變而導致酸堿平衡失調。12.中樞未成熟，哭聲微弱，活動少，肌張力低下，神經(jīng)反射也不明顯，咳嗽、吮吸、吞咽等反射均差。13.早產(chǎn)兒體重增長的倍數(shù)較足月兒為大，1歲時足月兒的體重大致等于初生時的3倍，1501～2000g早產(chǎn)兒1歲時的體重可達初生時的5倍半，1001～1500g者可達7倍。14.早產(chǎn)兒通過母體胎盤來的IgG量少，自身細胞免疫及抗體IgA、D、E、G、M合成不足，補體水平低下，血清缺乏調理素，故對感染的抵抗力較弱，容易引起敗血癥。并發(fā)癥：1.伴有青紫、呼吸暫停、嗜睡、驚厥、尖叫、肌無力及眼球異常轉動等癥狀。2.本病主要見于是產(chǎn)兒以及剖宮產(chǎn)的新生兒。成熟度越差，此病的發(fā)生率也越高。3.它與低蛋白血癥、缺氧、低血糖、感染等有關，特別由于肝缺少葡萄糖醛酸轉化酶，形成能排泄的結合膽紅素的功能低下所致。4.約7%的早產(chǎn)兒發(fā)生腦室內出血（IVH）或腦室周圍白質軟化（PVL），而達50%。5.往往有貧血現(xiàn)象。由于早產(chǎn)兒鐵的儲存不足，出生后1個月以后血清鐵量急劇下降。發(fā)育太快，需要血量增加，但造血功能較差，未能趕上體重增加的速度。6.鈣、磷及維生素D的儲存較少。吸收脂肪及脂溶性維生素的功能較差。由于生長太快，鈣磷的一般供給量往往不能滿足需要。7.早產(chǎn)兒體溫調節(jié)功能差，體表面積相對地大，皮膚較薄，血管豐富，易于散熱，而棕色脂肪的量又少等因素易患硬腫癥。護理注意點：（1）保暖早產(chǎn)兒由于體溫調節(jié)困難，因此護理中對溫、濕度的要求就顯得很重要。凡體重增達2000g左右或以上，一般情況良好，室溫維持在24℃時，在不加熱的暖箱內保持正常體溫，和每3小時用奶瓶喂奶一次吮吸良好，體重繼續(xù)上升者，可出暖箱。（2）正確的喂養(yǎng)由于早產(chǎn)兒生長發(fā)育較快，正確的喂養(yǎng)比足月兒更重要。生后開始喂養(yǎng)時間：一般早產(chǎn)兒可于生后2～4小時開始喂糖水，試喂1～2次無嘔吐者，6～8小時后再改喂奶液。曾發(fā)生過青紫、呼吸困難、體重過低或用手術產(chǎn)出者，可用靜脈滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d，或應用全靜脈和部份高營養(yǎng)液，情況好轉后才改口服。喂哺早產(chǎn)兒以母乳最為相宜，應盡量鼓勵產(chǎn)婦維持母奶。在母乳不足的情況下，也可考慮用早產(chǎn)兒配方奶人工喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒對糖的消化吸收最好，其次為蛋白質，對脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脫脂奶較為理想。3.防止感染早產(chǎn)兒室應該有空氣調節(jié)設備，保持恒溫、恒濕和空氣新鮮。初生后應側向右睡，以防嘔吐物吸入。平時經(jīng)常調換臥位，以助肺部循環(huán)和防止肺炎。一般可在喂奶后側向右，換尿布后側向左，用奶瓶喂奶時最好左手托起頭、背或抱喂。喂后輕拍背部使喛氣后再側臥。易吐的可取半坐臥式片刻，以免奶液吸入呼吸道或嘔吐后流入外耳道引起感染。一旦發(fā)現(xiàn)有感染，患兒即應隔離。

早產(chǎn)兒是指出生胎齡小于37周的新生兒，他們迫不及待地來到這個世界，不僅給年輕的爸爸媽媽帶來驚喜，同時也有許多擔憂，尤其對這些幼小的寶寶如何喂養(yǎng)是困擾家長們的大問題。我們說“民以食為天”，對早產(chǎn)兒更是如此。合理的營養(yǎng)不僅關系到近期生長和疾病轉歸，而且直接影響遠期預后，所以充足均衡的營養(yǎng)是保證早產(chǎn)兒健康成長的物質基礎。早產(chǎn)寶寶吃什么奶好？由于早產(chǎn)兒提前出生，他們的營養(yǎng)儲備先天不足，而出生后又要快速生長，需要更多的營養(yǎng)物質。另一方面，他們的胃腸道還未發(fā)育成熟，消化吸收能力差，所以早產(chǎn)的寶寶需要特別對待。那么吃什么奶才能滿足他們的需要呢？1.早產(chǎn)母乳：早產(chǎn)母乳的熱卡密度67kcal/100 ml，但成分與足月母乳不同。早產(chǎn)母乳中蛋白質含量高，利于早產(chǎn)兒快速生長的需求；乳清蛋白比例高，利于消化和加速胃排空；脂肪和乳糖量較低，易于吸收；鈉鹽較高，利于補充早產(chǎn)兒的丟失；鈣磷易于吸收，利于骨骼發(fā)育。與配方奶喂養(yǎng)相比，喂母乳后胃排空更快。母乳中的某些成分，包括激素、肽類、氨基酸、糖蛋白，對小腸的成熟起一定作用。早產(chǎn)母乳中的乳鐵蛋白、溶菌酶、分泌型IgA和干擾素有助于保護早產(chǎn)兒防御包括敗血癥和腦膜炎在內的感染，對于早產(chǎn)兒這一高危群體非常有益。母乳喂養(yǎng)可減少壞死性小腸結腸炎的發(fā)生，可能與分泌型IgA對消化道的保護作用和母乳中的低聚糖阻止細菌粘附于宿主的消化道粘膜有關。早產(chǎn)母乳中富含長鏈多不飽和脂肪酸（如DHA）和牛磺酸，是成熟母乳的1.5～2倍，促進早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。直接哺乳能增進母子的情感交流，增強母愛和母親的信心。目前證據(jù)表明，母乳喂養(yǎng)時間越長，將來發(fā)生代謝綜合征（肥胖、高血壓、Ⅱ型糖尿病、心腦血管?。┑膸茁试降?。以上這些方面的益處均可正面影響早產(chǎn)兒的健康和遠期預后。但對于胎齡小、出生體重低的早產(chǎn)寶寶來說，純母乳喂養(yǎng)攝入的包括蛋白質、礦物質等在內的營養(yǎng)成分不夠其生長所需，生長速度較慢，有造成骨發(fā)育不良和代謝性骨病的危險，因此在國外常使用母乳強化劑（human milk fortifier, HMF）以確保其快速生長的營養(yǎng)需求。母乳強化劑含蛋白質、礦物質和維生素，按照一定的配比加入母乳中喂給寶寶吃（千萬不能直接沖水喝或加在奶粉里）。在早產(chǎn)兒住院期間，當他們耐受純母乳喂養(yǎng)之后，就可以添加母乳強化劑了。一般按標準配制的強化母乳可使其熱卡密度至80～85 kcal/100 ml。在國外母乳強化劑有多種商品化產(chǎn)品，但目前尚未引進中國。2.早產(chǎn)配方奶：這是特別為早產(chǎn)寶寶設計的、在住院期間專用的配方，熱卡密度80 kcal/100 ml，其特點是：(1)蛋白質含量高，乳清蛋白與酪蛋白比例為60∶40或70∶30，供應足量的胱氨酸。(2)脂肪中中鏈脂肪酸占40%，易于消化吸收。亞油酸含量高，利于促進嬰兒腦細胞的生長發(fā)育。(3)碳水化合物中40%乳糖，60%多聚葡萄糖，供給所需要熱量，而不增加血滲透壓。 (4)鈉含量增加，補充早產(chǎn)兒腎排鈉量增加的需要。(5)鈣含量為正常母乳含量的3倍，使Ca∶P接近?2∶1。(6)維生素和微量元素的強化?？傊绠a(chǎn)配方奶保留了母乳的許多優(yōu)點，使蛋白質、糖、脂肪等營養(yǎng)素易于消化和吸收，同時適當提高熱量，強化了多種維生素和礦物質，補充母乳對早產(chǎn)兒營養(yǎng)需要的不足。但早產(chǎn)兒配方奶缺乏母乳中的許多生長因子、酶和IgA等。一般來說，適合體重<2000克早產(chǎn)兒的乳類是強化母乳或早產(chǎn)配方奶，而前者無論從營養(yǎng)價值還是生物學功能都應作為首選。< p="">3. 嬰兒配方奶：即普通足月兒的配方，熱卡密度67kcal/100 ml。如果胎齡較大、出生體重>2000克、無嚴重并發(fā)癥、無營養(yǎng)不良高危因素的健康早產(chǎn)兒可以直接使用嬰兒配方奶。4. 早產(chǎn)兒出院后配方奶：專門為早產(chǎn)兒在出院后過渡期使用，其提供的能量和營養(yǎng)成分介于早產(chǎn)配方奶和嬰兒配方奶之間，熱卡密度73kcal/100 ml。從上世紀九十年代國外就開始研制早產(chǎn)兒出院后配方，經(jīng)過十幾年的應用，證明在出院后使用這種特殊配方的早產(chǎn)兒比用普通嬰兒配方的更快達到追趕性生長，骨骼發(fā)育也更加強壯。如何給早產(chǎn)寶寶喂奶？剛出生時，許多早產(chǎn)兒，尤其胎齡小于34周的早產(chǎn)兒由于發(fā)育不成熟和疾病等原因常常不能自己吃奶，醫(yī)生和護士會通過胃管把奶慢慢注入寶寶的胃里。開始可能每次喂奶量很少，每天多喂幾次，根據(jù)寶寶的耐受程度會逐漸增加奶量。在吃奶量還不能滿足需要的情況下，醫(yī)生會給予腸外營養(yǎng)，就是通過靜脈輸液將營養(yǎng)物質輸入，等到寶寶吃奶多了，腸外營養(yǎng)就不需要了。對于胎齡大些的早產(chǎn)兒來說，他們的吸吮、吞咽和呼吸三者之間發(fā)育協(xié)調，可以自己吃奶了。但是由于胃的容量小，每次喂奶量也不可能像足月的寶寶一樣多。而且他們吃奶很容易累，常吃吃停停，休息一會兒再吃，這是很正常的現(xiàn)象。有的寶寶脾氣急，吃奶很快，常會憋的喘不過氣來。這時要讓他（她）休息一會兒，喘幾口氣后再接著吃。在給早產(chǎn)寶寶喂奶時一定要非常細致和耐心，抱起來喂奶，盡量避免嗆奶和吐奶。如果母乳喂養(yǎng)，媽媽的奶水很多、流速很快的話常會造成嗆奶，因為寶寶來不及吞咽。這時媽媽可以用手指掐住乳暈周圍減慢乳汁的流速，或將前面的奶先擠出一些，再讓寶寶吃。由于母乳的前奶和后奶成分不同，前奶的蛋白質多些，后奶的脂肪多些，這都是早產(chǎn)寶寶不可缺少的，所以要吃空一側再吃另一側。人工喂養(yǎng)時，要選擇合適的奶嘴，太大會嗆著，太小又費力。每次喂奶現(xiàn)配現(xiàn)吃，不要在室溫下放置過久。吃奶的用具注意清潔，每天消毒。在每次喂奶后要把寶寶豎抱起來，趴在媽媽的胸前拍拍背。這樣做是為了幫助寶寶把吃奶時同時吃進去的氣體排出來，以免吐奶。在3個月以前，許多寶寶會溢奶，就是在吃奶后順著嘴邊流出一些奶來，尤其在寶寶使勁兒或活動以后。這是正常現(xiàn)象，慢慢大些就好了。如果出現(xiàn)嗆奶情況，馬上把寶寶側過身或面向下輕拍后背，把鼻咽部的奶液排出來，以防窒息。哪些早產(chǎn)寶寶出院后需要強化喂養(yǎng)？目前早產(chǎn)兒的出院標準是體重達2000克左右并持續(xù)增長，完全經(jīng)口喂養(yǎng)，在室溫下體溫和各項生命體征維持穩(wěn)定。但此時大多數(shù)胎齡小的早產(chǎn)兒還未到預產(chǎn)期（胎齡40周），有些并發(fā)癥多的早產(chǎn)兒出現(xiàn)生長遲緩。這種不理想的生長狀態(tài)將影響遠期健康和增加成人期慢性疾病發(fā)生的風險。既往的營養(yǎng)支持策略重視早產(chǎn)兒住院期間的營養(yǎng)，而當其達出院標準時即轉為未經(jīng)強化的母乳或足月配方奶喂養(yǎng)。但這種營養(yǎng)方案不能填補早產(chǎn)兒生后早期在能量和蛋白質方面的累計缺失，不能滿足追趕性生長的需求。近年來國內外有關權威學術機構均強調了早產(chǎn)兒出院后繼續(xù)強化營養(yǎng)的重要性，其目的是幫助早產(chǎn)寶寶達到理想的營養(yǎng)狀態(tài)，滿足其正常生長和追趕性生長兩方面的需求。嬰兒的正常生長軌跡受遺傳學和性別的影響，而追趕性生長則取決于胎齡、出生體重、疾病程度、住院期間的營養(yǎng)和出院前的生長狀況等多種因素，個體之間的差異很大，因此出院后的營養(yǎng)管理策略是個體化的，要在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導下進行。根據(jù)我國早產(chǎn)兒喂養(yǎng)建議，出院后強化營養(yǎng)的對象是具有以下營養(yǎng)不良高危因素的早產(chǎn)兒：1. 極低出生體重兒（出生體重<1500克）和超低出生體重兒（出生體重<1000克）；< p="">2. 有宮內外生長遲緩表現(xiàn)；3. 出生后病情危重、并發(fā)癥多；4. 出生體重<2000 克而住院期間純母乳喂養(yǎng)者；5. 完全腸外營養(yǎng)>4周；6. 出院前體重增長不滿意[<15g/（kg·d）]。出院后如何選擇喂養(yǎng)方式？早產(chǎn)寶寶出院前應咨詢有經(jīng)驗的醫(yī)生，選擇合理的喂養(yǎng)方式。1.母乳：對于出生體重>2000克、無營養(yǎng)不良高危因素的早產(chǎn)兒，母乳仍是出院后首先的選擇。要注意母親的飲食和營養(yǎng)均衡。2.母乳+母乳強化劑：極（超）低出生體重兒和出院前評價營養(yǎng)狀況不滿意者需要繼續(xù)強化母乳喂養(yǎng)至胎齡40周。此后母乳強化的熱卡密度應較住院期間略低，如半量強化（73 kcal/100 ml），根據(jù)生長情況而定。由于母乳喂養(yǎng)對早產(chǎn)寶寶尤其重要，因此在寶寶住院期間，媽媽要堅持每天把奶擠出來送到醫(yī)院。吃不完可以將母乳冷凍，在6個月內沒有問題。這樣媽媽的奶水才會越來越多，當寶寶出院后可以繼續(xù)吃到母乳。3. 早產(chǎn)配方奶：人工喂養(yǎng)的極（超）低出生體重兒需要喂至胎齡40周；如母乳喂養(yǎng)體重增長不滿意可混合喂養(yǎng)（早產(chǎn)配方奶不超過每日總量的1/2），作為母乳的補充。4. 早產(chǎn)兒出院后配方奶：適用于人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒或作為母乳的補充。5. 嬰兒配方奶：適用于出生體重>2000克、無營養(yǎng)不良高危因素、出院后體重增長滿意、人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒或作為母乳不足時的補充。早產(chǎn)寶寶出院后強化喂養(yǎng)需要多久？早產(chǎn)兒出院后強化營養(yǎng)是指以強化母乳、早產(chǎn)配方奶和早產(chǎn)兒出院后配方奶進行喂養(yǎng)的方法。強化營養(yǎng)能保證早產(chǎn)兒良好的生長和神經(jīng)系統(tǒng)預后，但過度喂養(yǎng)反而會引起將來的肥胖以及代謝綜合征，如何在兩者之間掌握平衡是目前需要解決的。強化營養(yǎng)的時間各國尚未統(tǒng)一，還有爭議。根據(jù)目前循證醫(yī)學的原則，推薦應用至校正月齡3個月到6個月。但一定要在醫(yī)生指導下，根據(jù)早產(chǎn)兒出院后定期隨訪中營養(yǎng)狀況及其體格發(fā)育監(jiān)測指標包括體重、身長、頭圍的生長曲線和營養(yǎng)生化指標是否正常等進行判斷，充分考慮個體差異。在寶寶轉換配方奶時，如由早產(chǎn)配方轉為早產(chǎn)兒出院后配方奶，或由出院后配方轉為嬰兒配方奶時，應采取循序漸進的方式。比如每天喂8次奶，先加1次新配方，其余7次老配方。觀察2-3天能適應的話再增加為2次新配方，其余6次老配方…，直至完全更換為新配方。在轉換過程中，許多寶寶會出現(xiàn)不習慣口味或不耐受等情況，但慢慢總會適應過來，不要著急。早產(chǎn)寶寶如何添加輔食？早產(chǎn)兒添加輔食的月齡有個體差異，與其發(fā)育成熟水平有關。胎齡小的早產(chǎn)兒引入時間相對較晚，一般不宜早于校正月齡4個月，不遲于校正月齡6個月。引入的順序也介于校正月齡和實際月齡之間。加輔食過早會影響奶量，或導致消化不良，添加過晚會影響多種營養(yǎng)素的吸收和造成進食困難。添加輔食的原則是循序漸進，從一種到多種，從少到多，從稀到稠。早產(chǎn)寶寶吃飯是需要學習的，如咀嚼、吞咽功能的鍛煉，口腔肌肉運動的協(xié)調等。但在1歲以內，奶是寶寶的主食，輔食量不能過多，但花樣要多，這樣才能得到充足和均衡的營養(yǎng)物質，養(yǎng)成不挑食的好習慣。早產(chǎn)寶寶怎樣補充維生素D和鐵劑？維生素D的作用是促進鈣和磷的吸收，并使之沉積于骨骼。早產(chǎn)寶寶的鈣磷儲備不足，為了滿足生后的快速生長，他們對維生素D和鈣磷的需求較足月兒高得多。根據(jù)我國《維生素D缺乏性佝僂病防治建議》，早產(chǎn)兒生后即應補充維生素D 800～1000 U/d，3個月后改為400 U/d，直至2歲。該補充量包括食物、日光照射、維生素D制劑中的維生素D含量。早產(chǎn)寶寶的鐵儲備低，非常容易發(fā)生貧血，而貧血直接影響到體格和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。根據(jù)國內外專家的建議，早產(chǎn)兒生后2周需開始補充元素鐵2～4 mg/（kg·d），直至校正年齡1歲。該補充量包括強化鐵配方奶、母乳強化劑、食物和鐵制劑中的鐵元素含量。早產(chǎn)寶寶需要吃營養(yǎng)品嗎？我們說早產(chǎn)寶寶最需要的營養(yǎng)品就是奶，包括上面提到的母乳和早產(chǎn)兒特殊配方。至于需要額外常規(guī)補充的營養(yǎng)素就是維生素D和鐵劑，還有些寶寶可能會缺鋅，如果有生長遲緩、食欲不振等表現(xiàn)、檢測血微量元素鋅低的話可以補充。除此以外沒有必要。如何評估早產(chǎn)寶寶的營養(yǎng)狀況？對早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況的評估是復雜的過程，即要衡量其縱向生長速率又有與同年齡段群體的比較，即包括生長發(fā)育狀況又要監(jiān)測其骨骼和營養(yǎng)生化指標。1. 生長評價指標：基本指標包括體重、身長和頭圍。由于目前尚無我國早產(chǎn)兒的生長標準，因此在早產(chǎn)兒2歲以內，應將其月(年)齡經(jīng)過校正后（自足月即胎齡40周起計算），再與足月兒的生長標準進行比較來確定其實際生長水平。建議選擇2005年九省市中國兒童生長標準，采用百分位法。早產(chǎn)兒在住院期間的生長參照正常胎兒在宮內的生長速率，平均體重增長15 g/（kg·d），身長增長1 cm/周，頭圍增長0.5～1 cm/周。出院后由于早產(chǎn)兒的追趕性生長常表現(xiàn)在1歲以內，尤其前半年，因此校正月齡6個月以內理想的體重增長水平應在同月齡標準的第25～50百分位以上，身長增長緊隨其后，而頭圍的增長對神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育尤為重要。早產(chǎn)寶寶在住院期間應每日測體重，每周測身長和頭圍。出院后6月齡以內每月1次，6～12月齡每2個月1次，1～2歲每3個月1次。2．生化評價指標：常用的營養(yǎng)學指標包括非蛋白氮、堿性磷酸酶、鈣、磷和前白蛋白等。早產(chǎn)兒在住院期間每2周1次，如出院時生化異常，則出院后1個月復查。當出現(xiàn)生長遲緩或準備轉換為純母乳或標準配方奶喂養(yǎng)時需要重新復查進行評價。總之，早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理的目標應滿足以下目的：①滿足生長發(fā)育的需求；②促進各組織器官的成熟；③預防營養(yǎng)缺乏和過剩；④保證神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育；⑤有利于遠期健康。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 主要癥狀就是頭部控制力不太好，在成都市婦女兒童中心醫(yī)院出生和就診，出生時只有2.2千克，現(xiàn)在3個多月了，體重4.9千克，男孩。 出生后在暖箱住了35天，曾發(fā)敗血癥、肺炎，出院時已全部治愈，但腦部Ct掃描有部分陰影，醫(yī)生說那是新生早產(chǎn)兒的腦表現(xiàn)，需在過程中觀察，如有需要再進行康復治療。 想知道他3個多月了，抬頭到90度后支持不了多久就會搭下去，這說明他發(fā)育遲緩嗎？上海龍華醫(yī)院康復醫(yī)學科孫克興：從你孩子的出生情況看，存在腦損傷的跡象。結合目前的頭控狀況，大致可以認為存在運動發(fā)育落后情況。需要盡早進行康復干預。

存活的早產(chǎn)兒出院后受七大問題困擾，也可以說是七大陷井：1、腦癱； 2、生長發(fā)育遲緩； 3、精神發(fā)育遲滯；4、視覺/聽覺障礙； 5、輕微的神經(jīng)功能障礙； 6、慢性肺部疾患； 7、反復再住院。 早產(chǎn)兒出院后應定期到?？崎T診就診，早期發(fā)現(xiàn)問題，及時解決問題，以減少后遺癥或降低其程度。

出院后的早產(chǎn)兒/低出生體重兒面臨很多的生長發(fā)育障礙，如:腦癱、精神發(fā)育遲滯、視覺/聽覺障礙、生長發(fā)育遲緩(特別是個矮)、慢性肺部疾病、輕微神經(jīng)功能障礙(語言障礙，學習困難，多動,注意力缺陷，行為障礙)以及反復再住院等，耗費家長大量的精力、物力、增加巨大的的精神-心理壓力。 據(jù)統(tǒng)計,存活的早產(chǎn)兒中有約70%出現(xiàn)宮外發(fā)育遲緩（體重、身高或頭圍低于同胎齡的第10百分位），即不同程度的營養(yǎng)不良。且胎齡越小、出生體重越低，宮外發(fā)育遲緩（EUGR）發(fā)生率越高。這種不理想的生長狀態(tài)將影響遠期健康和增加成年期慢性疾病的風險。

第一關：呼吸關。早產(chǎn)兒缺乏PS，肺發(fā)育不成熟，呼吸功能差，易致呼吸暫停及呼吸衰竭等，故為第一關；第二關：感染關。早產(chǎn)兒免疫及屏障功能差，自身細胞免疫及抗體合成不足，抵抗力弱，易發(fā)生敗血癥、NEC、感染性肺炎等；第三關：喂養(yǎng)關。早產(chǎn)兒吸吮能力及吞咽能力弱，賁門括約肌松弛，胃容量小，易發(fā)生嗆奶、溢奶、嘔吐、吸入性肺炎等；第四關：黃疸關。早產(chǎn)兒肝功能不全、肝臟不成熟，膽紅素結合和排泄能力差等易致黃疸加重，從而出現(xiàn)黃疸難退或膽紅素腦病等危險；第五關：貧血關。早產(chǎn)兒體重越小，出生后血紅蛋白、紅細胞及血小板越早開始降低，易發(fā)生貧血及出血；第六關：體重關。由于消化功能差，易發(fā)生腹瀉、腹脹等，加之肝功能、腸道功能差等因素易致早產(chǎn)兒體重增長緩慢，進而導致營養(yǎng)不良、體質差，易感染等；第七關：循環(huán)關。早產(chǎn)兒癥狀性PDA發(fā)生率高12%，心臟功能代償能力差等，易致心衰、低血壓、肺及腎功能損害等；第八關：體溫關。早產(chǎn)兒體表面積大、皮下脂肪少，脂肪及碳水化合物儲備少，容易引起體溫不升。其汗腺功能不全、體溫調節(jié)中樞發(fā)育差，易致包裹熱等。

早產(chǎn)兒的體重通常都偏輕，一般定義為輕于 2500 克（5 磅 8 盎司）。體重輕于 1500 克（3 磅 5 盎司）的稱為極低出生體重兒，而輕于 1000 克（2 磅 3 盎司）的嬰兒被稱為超低出生體重兒。出生體重輕的早產(chǎn)兒需要在專業(yè)護理醫(yī)院或輔助性護理醫(yī)院接受治療。專業(yè)醫(yī)院護理妊娠 32 周或體重為 1500 克或以上的早產(chǎn)嬰兒。他們還護理那些有健康問題但能很快康復的新生兒和母親。有些專業(yè)護理醫(yī)院有新生兒重病監(jiān)護室 (NICU)，有專門照顧新生兒的兒科醫(yī)生。輔助性醫(yī)院也有兒重癥監(jiān)護病房 (NICU)和新生兒專科醫(yī)生。他們護理妊娠 32 周以下或體重輕于 1500 克的早產(chǎn)兒。此外，他們還護理患有其它嚴重疾病的新生兒。由于器官還沒有發(fā)育成熟，早產(chǎn)兒出生后面臨著很多危險。早產(chǎn)兒通常面臨的生理疾病包括呼吸疾病、血液循環(huán)問題、喂養(yǎng)和行為問題。然而，適當治療后，大多數(shù)的早產(chǎn)兒都能健康成長。

早產(chǎn)兒生后護理注意事項 早產(chǎn)兒在臍帶脫落、創(chuàng)口愈合后才予沐浴。在不沐浴時，上半身在暖箱內進行擦澡護理，包裹上半身后再抱出清洗臀部。體重在1000～1500g以下者，可用消毒植物油或滑石粉輕擦皺褶處，以保護皮膚。護理中著重做好下列三點：一、保暖 早產(chǎn)兒由于體溫調節(jié)困難，因此護理中對溫、濕度的要求就顯得很重要。 早產(chǎn)鍺衣著以輕柔軟暖、簡便易穿為宜，尿布也要柔軟容易吸水為佳，所有衣著宜用帶系結，忌用別針和紐扣。睡暖箱者，除測體重外，護理工作盡量在暖內進行，操作時應邊門內進入，非萬不得已才打開箱蓋，以免箱內溫度波動過大。 凡體重增達2，000g左右或以上，一般情況良好，室溫維持在24℃時，在不加熱的暖箱內保持正常體溫，和每3小時用奶瓶喂奶一次吮吸良好，體重繼續(xù)上升者，可出暖箱。早產(chǎn)兒二、正確的喂養(yǎng) 由于早產(chǎn)兒生長發(fā)育較快，正確的喂養(yǎng)比足月兒更重要。生后開始喂養(yǎng)時間：一般早產(chǎn)兒可于生后2～4小時開始喂糖水，試喂1～2次無嘔吐者，6～8小時后再改喂奶液。曾發(fā)生過青紫、呼吸困難、體重過低或用手術產(chǎn)出者，可用靜脈滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d，或應用全靜脈和部份高營養(yǎng)液，情況好轉后才改口服。 喂奶間隔時間：可根據(jù)不同體重安排，1000g以下每小時喂1次，1001～1500g者1.5小時1次，1，501～2，000g者2小時1次，2001～2500g者每3小時1次。夜間均可適當延長。如遇到攝入量不足，一般情況欠佳，吮吸力差，胃納欠佳易吐的嬰兒，白天晚間均以少量多次為宜。 喂奶方法：按早產(chǎn)兒具體情況而定。 1、直接哺喂母奶：出生體重較大已有吮吸能力的可試用此法。 2、奶瓶喂養(yǎng)：也只能用于體重較大的并已有吮吸力的早產(chǎn)兒。用小號奶瓶，奶液不易轉冷。橡皮奶頭要軟，開孔2～3個，大小以倒置時奶液適能滴出為度。流奶過快，來不及吞咽，易致窒息；流奶過慢，吮吸費力，易使疲倦而拒食。 喂哺早產(chǎn)兒以母乳最為相宜，應盡量鼓勵產(chǎn)婦維持母奶。在母乳不足的情況下，也可考慮用早產(chǎn)兒配方奶人工喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒對糖的消化吸收最好，其次為蛋白質，對脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脫脂奶較為理想。三、防止感染 早產(chǎn)兒室應該有空氣調節(jié)設備，保持恒溫、恒濕和空氣新鮮。 初生后應側向右睡，以防嘔吐物吸入。平時經(jīng)常調換臥位，以助肺部循環(huán)和防止肺炎。一般可在喂奶后側向右，換尿布后側向左，用奶瓶喂奶時最好左手托起頭、背或抱喂。喂后輕拍背部使喛氣后再側臥。易吐的可取半坐臥式片刻，以免奶液吸入呼吸道或嘔吐后流入外耳道引起感染。一旦發(fā)現(xiàn)有感染，患兒即應隔離。