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李海峰主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 嬰兒在懷孕未滿37周時出生，就是所謂的早產(chǎn)兒。提前出生的新生兒會容易出現(xiàn)一些異常狀況，想要預防這些狀況的發(fā)生就要做好護理工作和早期干預。早產(chǎn)兒的護理學問，你知道多少？今日小編就給大家來普及普及。早產(chǎn)兒護理早期干預是關(guān)鍵一些早產(chǎn)兒因為在媽媽體內(nèi)沒有得到充分的發(fā)育，出生之后伴有各種疾病。特別是出生體重在750克以下的寶寶，即使能夠存活成長，殘疾率也很高，腦癱的發(fā)生率達到20%，學習障礙的發(fā)生率也在50%以上。因此做好早產(chǎn)兒的護理，早期干預是關(guān)鍵。1、營養(yǎng)是基礎(chǔ)早產(chǎn)兒在出院后，需要加速追趕由于早期營養(yǎng)不足造成的生長落后，對營養(yǎng)的需求比足月兒更高，因此母乳喂養(yǎng)時需要補充母乳添加劑，添加的時間和劑量需在醫(yī)生指導下進行。對于那些母乳不足或不能母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，則建議媽媽在醫(yī)生的指導下使用早產(chǎn)兒專用配方奶粉喂養(yǎng)。2、早產(chǎn)兒撫觸按摩給早產(chǎn)寶寶做1～2次撫觸按摩，通過觸覺的刺激增加他們的本體感覺。早產(chǎn)兒出院后，家長應(yīng)繼續(xù)做全身的撫觸刺激，每天1～2次，每次5～10分鐘。早產(chǎn)兒的器官和感官發(fā)育還不是很成熟，撫觸可以刺激嬰兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，促進生長及智能發(fā)育，對于早產(chǎn)寶寶來說猶為重要。3、聽力和視力鍛煉除了撫觸外，家長還須給寶寶做注意力的訓練，比如跟寶寶眼睛對著眼睛，逗寶寶說話，或者是買一些卡片，訓練孩子的注意力。圖卡也是有階段性的，一開始是黑白的視覺刺激圖，讓寶寶的眼睛跟著來回追視，慢慢再換成顏色鮮艷的實物或卡片。當然，母子間的交流也非常重要。媽媽的臉是寶寶最喜歡的。不少發(fā)育落后或腦性癱瘓的嬰兒在呱呱墜地后，家長們并沒有發(fā)現(xiàn)孩子有什么明顯異常狀況，特別是那些輕型的腦癱兒童更容易被忽視。即使有的能引起家長與臨床醫(yī)生的注意，但也沒有明確的診斷，甚至會誤認為是其他疾病，如佝僂病、缺鋅、營養(yǎng)不良、軟骨病等等，這樣就使嬰兒錯過了早期診斷，早期治療的機會。其實，腦癱兒童在早期所表現(xiàn)的運動異常、姿勢異常以及進食異常等，只要細心地觀察，就不難被發(fā)現(xiàn)。一般從以下幾個方面去觀察識別。早期癥狀： 太鬧人：易激惹、持續(xù)哭鬧、睡眠不安等。太安靜：對外界不理不睬，過分安靜。 太難喂：吸吮困難，嘔吐頻繁。 太難帶：護理困難，肢體僵硬，翻動如滾木樣。 太難看：握拳頭、“飛機手”、“芭蕾腳”等。臨床表現(xiàn)：腦癱嬰兒在各方面的發(fā)育都比同齡正常兒童差。如“全身發(fā)軟、無力或四肢發(fā)緊；易驚、角弓反張、少動或過多亂動；喂奶時出現(xiàn)吸吮無力、吞咽困難或經(jīng)常嗆、噎、吐奶；嬰兒的嘴不能很好地閉合，哭聲微弱或陣陣尖叫；2-3個月時，還不會笑、抬頭，持續(xù)哭鬧，手指緊握，不會張開；4-5個月還不會翻身；8個月還不會坐，甚至不會抓、握，也不會把手放到嘴邊。另外，智力發(fā)育也落后于同齡正常兒。異常的動作或姿勢有：流口水、顫抖；在學站時、兩腿并攏，雙腳總是腳尖著地，有的甚至出現(xiàn)交叉，呈剪刀型；肢體運動不協(xié)調(diào)，不對稱，頭不能保持正中位置等，這些都是腦癱患兒常見的動作或姿勢?？傊?，根據(jù)腦癱兒童與正常兒童的各種不同姿勢，結(jié)合母親在懷孕時及產(chǎn)時的高危因素，便可早期發(fā)現(xiàn)，并應(yīng)盡早去醫(yī)院神經(jīng)科檢查，以明確診斷，進行早期的治療。腦損傷兒主要52項神經(jīng)運動檢查異常：1.頭圍、囪門異常。2.過度興奮、易激惹、嗜睡、自然活動少、異?；顒映霈F(xiàn)。3.喂養(yǎng)困難。4.顯著斜視，持續(xù)眼球震顫，提上瞼肌張力高。5.異常姿勢出現(xiàn)，如雙上肢硬性后伸，角弓反張，尖足，下肢交叉、內(nèi)收等。6.視覺追蹤差、聽力定向差。7.原始反射減弱或無，或亢進或延遲消失。8. 3個月后俯臥位不能抬頭，呈頭低臀高位或歪向一側(cè)。9.頭不能豎直，直立、坐位時頭不穩(wěn)定，前后左右搖擺不定。10. 3個月后仍有拇指內(nèi)收、雙手握拳。11.肢體異常運動、持續(xù)震顫、陣發(fā)性陣攣運動等。12.被動肌張力異常。跟耳征角、內(nèi)收肌角、腘窩角足背屈角過大過小，圍巾征異常等。13.保護性反射出現(xiàn)延遲或無。14. 6個月不能主動抓物、8個月不會坐、10個月不會爬。高危兒包括：（一定要定期隨訪?。旁绠a(chǎn)，胎齡<37周；⑵低出生體重，出生體重<2500ｇ；⑶圍產(chǎn)期窒息，包括宮內(nèi)窘迫和生后Ａｐｇａｒ評分1ｍｉｎ≤3分或5ｍｉｎ≤6分；⑷高膽紅素血癥,血清總膽紅素≥342μｍｏｌ/Ｌ；⑸新生兒缺血缺氧性腦??；⑹新生兒顱內(nèi)出血(Ⅲ～Ⅳ級)；⑺小于胎齡兒，出生體重小于同齡兒平均體重2個標準差；⑻持續(xù)低血糖，血糖<1.11ｍｍｏl/Ｌ；⑼新生兒驚厥，入院前抽搐3次以上者；⑽持續(xù)低氧血癥，肺泡氧分壓ＰａＯ2<533ｋＰａ(40ｍｍＨｇ)；⑾紅細胞增多癥：靜脈紅細胞壓積>0.65或血紅蛋白>220ｇ/Ｌ；⑿影像學顯示腦異常；⒀分娩時各種原因?qū)е码y產(chǎn)(包括產(chǎn)鉗、胎頭吸引、羊水胎糞污染Ⅱ°以上)等等。兒科高危兒出院后管理1、高危兒在糾胎齡40周的第3－5天進行NBNA測查，如不正常在第10－12天重復測查；2、病情平穩(wěn)后給予嬰兒按摩操；3、0－1歲做嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查；4、1歲做嬰幼兒智力測查。早期干預治療的時間早期干預的時間是一個重要的問題，腦的結(jié)構(gòu)和功能代償在生后2歲內(nèi)。治療越早越有效。新生兒期開始進行干預是科技發(fā)達國家的新趨勢。有人甚至主張高危兒早期干預應(yīng)從一出生就馬上開始一直延續(xù)至學齡前期。實際上在NICU高危兒的臨床治療本身就是早期干預的一個組成部分。一般來說，在新生兒臨床情況比較穩(wěn)定后即可開始早期干預治療，持續(xù)至生后3歲，有條件者可繼續(xù)。早期干預開始越早，持續(xù)時間越長，腦的恢復及代償越全面。早期干預治療實施內(nèi)容根據(jù)智能發(fā)育的不同領(lǐng)域，分四大方面進行訓練：1.粗大運動能力訓練：豎頭、抬頭、抬胸、雙臂支撐、拉坐、靠坐、獨坐、翻身、爬行、行走等項目，根據(jù)疾病的特點，患者的臨床表現(xiàn)及功能狀況借助治療器械，手法操作以及患者自身的參與，通過主動或被動的方式來改善局部或整體功能，提高身體素質(zhì)的一種治療方法。此訓練主要針對0-3歲有運動落后及肌張力異常的早產(chǎn)寶寶。2.精細運動訓練：針對上肢肌張力異常引起的上肢功能障礙及單純手功能落后進行的操作性訓練。此訓練主要針對0-3歲有精細運動落后的早產(chǎn)寶寶。3.認識能力訓練，包括手的精細動作和認知能力；手的主動抓握，手眼腦協(xié)調(diào)能力，手指靈活性、準確性訓練，視、聽、觸感知覺能力，理解、觀察、記憶、思維等能力訓練。4.語言能力訓練：模仿發(fā)音，理解語言，表達語言等。5.個人與社會交往能力訓練：孩子與孩子、孩子與大人、孩子與環(huán)境的適應(yīng)，性格，思想品德，生活自理能力等。家長請一定記住：定期隨訪；早發(fā)現(xiàn)、早干預才能預后好。2020年05月24日
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李奇峰副主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 胎兒及新生兒出生時對腦供氧的要求非常嚴格，一旦出現(xiàn)腦缺氧，將影響大腦發(fā)育，嚴重者后期會帶來智力落后，運動遲緩，視力、聽力功能障礙，癲癇等后遺癥。造成腦缺氧的原因很多，包括：早產(chǎn)、窒息、羊水渾濁、臍帶繞頸、胎位不正、產(chǎn)程過長、黃疸、肺炎等情況。腦缺氧的CT或核磁表現(xiàn)包括：蛛網(wǎng)膜下腔增寬、腦室周圍有低密度影（間質(zhì)水腫）、腦室增寬、腦溝腦回增寬等情況，也就是俗稱腦外間隙增寬。但要和腦積水進行鑒別。新生兒、早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)維生素k缺乏造成的腦出血，這會加重腦缺氧、導致腦脊液分泌吸收功能障礙，后期容易形成腦積水，具體需?？漆t(yī)生進行鑒別。而新生兒出生后的前兩年(頭1—2年}是腦發(fā)育的關(guān)鍵期。在這段時間內(nèi)最容易學習知識和經(jīng)驗，錯過這個時期就不能獲得或達到最好的療效。相反，在這段關(guān)鍵期內(nèi)，大腦也最容易受到損傷，但代償恢復能力也最強，如果損傷不能得到及時的修復，嚴重的損傷往往會造成不可逆的后果，影響至終身，所以腦發(fā)育最關(guān)鍵時期是出生后的1-2年。對于新生兒、早產(chǎn)兒腦發(fā)育需要增加營養(yǎng)、改善腦功能、促進腦發(fā)育，同時合并運動發(fā)育遲緩的需要康復鍛煉，需要醫(yī)生和家屬盡最大努力改善腦功能、爭取給孩子一個健康的未來。2020年03月27日2804
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寸麗蘋副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 兒科 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒是指懷孕37周以前出生的嬰兒。近些年，早產(chǎn)兒的出生率出現(xiàn)不斷增長的趨勢，早產(chǎn)兒的成活率也不斷增高。 對于早產(chǎn)兒而言，出院并非代表痊愈。早產(chǎn)兒出院僅僅是生命得以延續(xù)，未來的發(fā)展過程中還存在著各種風險。極低出生體重兒在嬰兒期和兒童早期的身長、體重均低于正常出生體重兒。在兒童中期和青春期雖出現(xiàn)追趕性生長，但身長、體重仍較低。 早產(chǎn)兒的發(fā)育風險有哪些呢？1、早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率約為3%，其中出生體重2020年03月24日1290
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朱敏主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 康復醫(yī)學科 對于足月生產(chǎn)的寶寶來說，月齡便是從出生的那天開始算起。那么，這種計算方式適用于所有的寶寶嗎？當然不是！對于早產(chǎn)兒來說，就存在一個“矯正胎齡”的過程，這對于醫(yī)生判斷寶寶的生長發(fā)育有著至關(guān)重要的影響。 “矯正胎齡”如何算？ 醫(yī)學上將胎齡小于37周出生的寶寶稱為早產(chǎn)兒，他們大部分體重低于2.5千克，頭圍小于33厘米。對于早產(chǎn)兒的月齡計算通常有兩種方式，一是從寶寶出生的那天起，計算天數(shù)、月數(shù)，及出生月齡；二是根據(jù)寶寶的預產(chǎn)期計算矯正胎齡，也就是說，矯正月齡=出生月齡-早產(chǎn)月齡。 早產(chǎn)兒離開母體時，各方面的生長發(fā)育還不完全，甚至會有部分先天性不足。因此，早產(chǎn)兒需要在早產(chǎn)月齡中“追趕”在母體中未完成的生長發(fā)育過程?！皩τ谠绠a(chǎn)兒來說，醫(yī)生更加關(guān)心他們的矯正胎齡，而不是用出生月齡去衡量其發(fā)育情況。例如：我們不能認為早產(chǎn)兩個月的寶寶，出生四個月后就應(yīng)該會抬頭，其實他的實際月齡才兩個月，不會抬頭是很正常的”，南京市兒童醫(yī)院康復科朱敏副主任醫(yī)師表示。 早產(chǎn)兒應(yīng)按矯正胎齡 定期隨診 據(jù)統(tǒng)計，早產(chǎn)兒中發(fā)生顱內(nèi)出血的比例高達50%-60%，遠高于足月生產(chǎn)的寶寶。雖然血塊會逐漸被吸收，但生產(chǎn)過程中的腦損傷是否會影響孩子未來的腦部發(fā)育，關(guān)鍵就在于矯正胎齡6個月內(nèi)的“追趕”，“追趕期限”最多不超過一歲。如果在一歲前，早產(chǎn)兒的身高體重、認知水平、運行能力均不能趕上同齡的寶寶，那么，寶寶的腦發(fā)育很可能是不正常的。于是，在矯正胎齡階段，對早產(chǎn)兒腦發(fā)育的監(jiān)測就變得至關(guān)重要。 朱敏介紹，目前評估早產(chǎn)兒腦發(fā)育情況的測試主要有兩種，NBNA（新生兒行為神經(jīng)測定）和CDCC（嬰幼兒智能發(fā)育量表）；NBNA適用于一個月內(nèi)（矯正胎齡）的新生兒，CDCC則用于一個月以上（矯正胎齡）的寶寶。建議早產(chǎn)兒的家長能定期隨診。系統(tǒng)康復治療 可幫助早產(chǎn)兒追趕同齡人 大多數(shù)的早產(chǎn)兒都會存在大運動發(fā)育落后、張力過高、睡眠不好，難安撫的情況，這些都可以通過系統(tǒng)的訓練和治療逐漸改善。對于3個月以內(nèi)的寶寶，家長可以在醫(yī)生的指導下在家給寶寶做被動操，降低肌張力，增加撫觸的感知覺，促進寶寶運動能力的發(fā)育。也可以通過水療和營養(yǎng)精神類藥物輔助改善。一些出生時伴有缺氧、缺血、窒息的寶寶，還可以進行高壓氧治療。 而大于3個月的寶寶，如果CDCC測試仍存在問題，就需在院進行更加系統(tǒng)的康復治療?？祻椭委煄煏椭鷮殞氉鲂┯嗅槍π缘墓δ苠憻?，此時水療、高壓氧治療也同樣適用，還可以增加理療、針灸、推拿等治療方式，幫助寶寶在各方面盡可能“追趕”同齡人。此文章已發(fā)表在新浪育兒等網(wǎng)站上，歡迎大家收看2020年02月26日4171
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 呃，說到了這個胎兒的正常體重，咱們說一下這個早產(chǎn)啊，我們臨床上這個大夫，我們大夫希望的胎兒體重至少是多少呢，是2500克，比如說2500克以上，它的存活率和足月就相差不是那么多，也就是說，你看這個表的話就是三十四周左右啊，2500克左右，所以我們指南上也講，如果說你三十四周以后了，有早產(chǎn)的先兆，我們指南上不是推薦常規(guī)保胎的他。 想出來了，那么可以讓它順其自然，讓它出來，那么再往前來看的話，如果體重低于這個咱們國內(nèi)的話一般28周存活率還可以大概是90%左右，在美國的話，可能到了二十四周啊，在國內(nèi)頂級的地方，也可能會早一點那么28周90%左右是大概這么一個概念。2019年04月26日1382
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蔡忠忠主任醫(yī)師 湖州市中心醫(yī)院 兒科 我的孩子會出現(xiàn)長期問題嗎？ — 可能會。部分早產(chǎn)兒會在日后出現(xiàn)健康問題，其他早產(chǎn)兒則不會。嬰兒出生越早，出現(xiàn)長期問題的幾率就越高。 可在日后影響早產(chǎn)兒的問題包括： ●腦性癱瘓–腦性癱瘓是一種可引起活動和平衡問題的疾病。 ●視力問題–有時，出生很早(通常在孕30周以前)的嬰兒存在眼部問題，如果不進行治療，可造成視力障礙。眼科醫(yī)生可檢查您孩子的眼睛，如有需要，會建議治療。 ●影響腦部的問題–某些早產(chǎn)兒長大后存在思考、學習或記憶方面的問題，或者存在注意缺陷多動障礙(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)。有一些項目可幫助早期發(fā)現(xiàn)這些問題的嬰兒和兒童。 ●生長問題–出生很早的早產(chǎn)兒更容易出現(xiàn)身高和體重低于平均水平的情況。 ●持續(xù)的健康問題–早產(chǎn)兒在兒童期或成年期可能比一般人更常生病。 本文系蔡忠忠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月02日2920
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房巧燕主治醫(yī)師 湖南省婦幼保健院 新生兒科 什么是早產(chǎn)兒？37周以前出生的寶寶叫做“早產(chǎn)兒”，也就是比預產(chǎn)期提前3周或以上出生的寶寶。一般來說整個妊娠持續(xù)40周，從母親末次月經(jīng)的第一天算起。為什么會早產(chǎn)？不是每一個寶寶早產(chǎn)的原因都很明確，但以下一些情況常常會導致早產(chǎn)：流血或者子宮內(nèi)的其它情況多胎妊娠，如雙胞胎或者三胞胎宮內(nèi)感染或身體其它部分的感染母親妊娠期間的一些疾病，如糖尿病／高血壓，或者心臟／腎臟的問題懷孕期間抽煙／飲酒，或者吸食毒品精神壓力早產(chǎn)寶寶出生后可能會面臨哪些問題？早產(chǎn)寶寶在生后會有各種不同的問題。一般來講，胎齡越小，體重越低的早產(chǎn)兒更容易發(fā)生健康方面的問題。當然每個寶寶的情況不一樣。當寶寶在子宮里時，她／他的器官和身體仍在生長和發(fā)育。早產(chǎn)的寶寶會出現(xiàn)健康問題，正是因為他們沒有足夠的時間來完成生長和發(fā)育。常見的一些問題如下：體溫偏低：小早產(chǎn)兒常常難以維持正常體溫。以下方法可幫助解決這個問題，比如帽子或毯子。你的早產(chǎn)寶寶也或許會放進保溫箱中，這是一個四周透明的小床來幫助你的寶寶維持正常體溫和保護她／他的安全呼吸問題：早產(chǎn)寶寶有時在出生時難以進行自主呼吸。這是由于他們的肺還沒有完全發(fā)育好，此時醫(yī)生和護士會監(jiān)測她／他的呼吸。心臟問題：在一些早產(chǎn)寶寶中，一個本應(yīng)該在生后關(guān)閉的血管仍然會保持開放開放狀態(tài)。這個血管可以自行關(guān)閉或者通過治療后關(guān)閉。早產(chǎn)寶寶也常出現(xiàn)低血壓的問題。感染：胎齡越小的寶寶越容易感染。因為她們／他們不能像足月寶寶那樣抵抗病原菌。顱內(nèi)出血：早產(chǎn)寶寶有時會發(fā)生顱內(nèi)出血。這種情況通常發(fā)生在生后幾天。這種出血是輕微的，并且大部分可行自行停止，但有的會非常嚴重。對于小早產(chǎn)寶寶，通常做頭顱B超等檢查來監(jiān)測有無顱內(nèi)出血發(fā)生。黃疸：當皮膚或眼睛鞏膜出現(xiàn)黃色時，提示發(fā)生黃疸了。有幾種方法可以解決黃疸的問題。早產(chǎn)寶寶需要哪些治療？治療取決于早產(chǎn)的程度，她／他的出生體重和其它健康問題。早產(chǎn)寶寶可能需要到新生兒重癥監(jiān)護室去（NICU）接受特別護理。可能會接受以下一種或幾種治療：呼吸機幫助寶寶呼吸輸氧鼻飼管（運送母乳或配方奶到胃里）藥物手術(shù)其它治療（比如黃疸）如果寶寶情況穩(wěn)定了，護士可能會讓你與寶寶進行“袋鼠護理”。早產(chǎn)寶寶會有什么遠期問題？早產(chǎn)寶寶可能會有遠期問題，有的會，有的不會。胎齡越小，發(fā)生遠期問題的可能性越大。以下列舉出一些可能會導致寶寶發(fā)生遠期健康問題的病癥：腦癱——腦癱會出現(xiàn)運動與平衡的問題視力問題——早產(chǎn)寶寶（特別是胎齡<30周）有時會出現(xiàn)視力問題。如果沒有及時治療，可能會導致失明。眼科醫(yī)生可以幫助你的寶寶發(fā)現(xiàn)這方面的問題并給出治療建議。腦實質(zhì)異?！行┰绠a(chǎn)寶寶長大后會出現(xiàn)思維、學習、記憶或多動癥。生長問題——極早產(chǎn)兒長大后可能會出現(xiàn)身高、體重落后，不能達到同齡人平均值。不間斷的健康問題——早產(chǎn)寶寶長大或成年后更容易生病。我怎樣得到幫助？孩子早產(chǎn)是一件非常困難和有壓力的事情。在這段時間，你可以從?？漆t(yī)生（新生兒科醫(yī)生或兒科醫(yī)生）那里得到幫助?；蛘吣憧梢院屯瑯佑性绠a(chǎn)寶寶的父母交流，從他們那里得到幫助。本文系房巧燕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年11月11日4315
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文香淑主任醫(yī)師 珠海市婦幼保健院 兒童康復科 1、早產(chǎn)兒即未成熟兒，意味著出生后身體各項指標不同于足月正常出生兒，除了身高、體重、各器官的成熟度低，大腦的成熟度一樣低，提前出生的時間越長，成熟度越低。意味著小兒出生后發(fā)育面臨更多的困難和風險。2、早產(chǎn)兒腦發(fā)育遲緩和損傷有哪些？因為早產(chǎn)兒腦發(fā)育的不成熟，加上易受損傷性，和正常足月出生比起來會有更多神經(jīng)發(fā)育問題，包括：嚴重的問題，如腦癱、癲癇、智力低下、視聽覺障礙等；也有不嚴重的問題，如智力邊緣水平、學習困難、多動、行為問題、運動協(xié)調(diào)障礙等，看似正常，但人數(shù)不低，在以后的學習、就業(yè)和生活中表現(xiàn)各種適應(yīng)、經(jīng)濟困難，生活質(zhì)量降低。3、我看到有的早產(chǎn)兒很正常，為什么一定要隨診監(jiān)測并干預？早產(chǎn)兒胎齡不同，風險不同，胎齡越小風險越大，除了胎齡因素，還與小兒在宮內(nèi)和出生后的各種有害事件密切相關(guān)，包含，如，宮內(nèi)缺氧（缺氧時并不是每個孕婦都知道）、低血糖、缺血缺氧、感染等等，很多很多種，不一一而述。l 晚期早產(chǎn)兒（指胎齡為大于34小于37周出生），較小于33周的小兒風險降低，但仍比足月兒受損傷多。早產(chǎn)兒總體各項神經(jīng)發(fā)育結(jié)局較足月兒差，具體到每個小兒差別很大，以下是一項研究薈萃研究結(jié)果： 早產(chǎn)、低體重兒：閱讀分＜0.5sd 拼寫分＜0.8sd 數(shù)學分＜0.6sd＜28周早產(chǎn)兒11歲時52%閱讀障礙、70%數(shù)學能力受損，與同樣足月兒比較：閱讀分＜1sd，數(shù)學分＜1.5sd4、越早發(fā)現(xiàn)、越早干預，效果越好，干預的結(jié)果會大大改善預后。2016年04月06日3827
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張靜主治醫(yī)師 安陽市婦幼保健院 新生兒科 胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒。其出生體重大部分在2500g以下，頭圍在33cm以下。其器官功能和適應(yīng)能力較足月兒為差者，仍應(yīng)給予早產(chǎn)兒特殊護理。凡因胎盤功能不足等因素而出生體重減輕到該胎齡正常體重第10百分位以下或較平均數(shù)低兩個標準差以下者稱為小于胎齡兒（小樣兒，成熟不良兒）。亦把出生體重2500g以下的統(tǒng)稱為低體重兒，把出生體重低于1500g者稱為極低體重兒，其中都包括早產(chǎn)兒和小于胎齡者。 1.早產(chǎn)兒越早產(chǎn)則皮膚越薄嫩、組織含水量多、有凹陷性壓痕、色紅、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短軟，同時軀干部的胎毛越長、頭部毛發(fā)則越少且短，頭較大，囟門寬，耳殼平軟與顱骨相貼，胸廓軟，乳暈呈點狀，邊緣不突起，乳腺小或不能摸到。腹較脹，陰囊發(fā)育差。男性早產(chǎn)兒的睪丸常在外腹股溝中，在發(fā)育過程中漸降至陰囊內(nèi)。女性越早產(chǎn)者則其小陰唇越分開而突出。手足底皺痕少。2.體溫調(diào)節(jié)困難且不穩(wěn)定利用其產(chǎn)熱的作用受到限制，肌肉少，張力低，不能改變姿態(tài)以縮小失熱的面積。另一方面，由于汗腺發(fā)育不成熟，出汗功能不全，亦容易發(fā)生體溫過高。3.抵抗力弱對各種感染的抵抗力極弱，即使輕微的感染可釀成敗血癥等嚴重后果。4.早產(chǎn)兒的呼吸快而淺，并且常有不規(guī)則間歇呼吸或呼吸暫停。哭聲很小，常見青紫。5.早產(chǎn)兒吮奶及吞咽能力均弱，賁門括約肌松弛，易致嗆咳，吐、瀉及腹脹。6.當外傷、缺氧、感染、凝血機轉(zhuǎn)受礙，往往易出血而且較重。腦部血管尤易受傷而出血。有時亦可出現(xiàn)原因不明的肺出血。7.早產(chǎn)兒對膽紅素的結(jié)合和排泄不好，其生理性黃疸維持的時間較足月兒為長，而且較重。8.由于早產(chǎn)兒的肝臟不成熟，肝功能不全，凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均較足月兒為低，故凝血機制不健全，容易出血。9.鐵及維生素A、D的儲存量減少，易得該種營養(yǎng)缺乏癥。10.使肝糖原變成血糖的功能減低，因而在饑餓時血糖易于過低而發(fā)生休克。⑤合成蛋白質(zhì)的功能不好，可因血漿蛋白低下而形成水腫。11.由于腎小球、腎小管不成熟，腎小球濾過率低，尿素、氯、鉀、磷的清除率也低，蛋白尿較為多見。早產(chǎn)兒出生后體重下降較劇，并且易因感染、嘔吐、腹瀉和環(huán)境溫度的改變而導致酸堿平衡失調(diào)。12.中樞未成熟，哭聲微弱，活動少，肌張力低下，神經(jīng)反射也不明顯，咳嗽、吮吸、吞咽等反射均差。13.早產(chǎn)兒體重增長的倍數(shù)較足月兒為大，1歲時足月兒的體重大致等于初生時的3倍，1501～2000g早產(chǎn)兒1歲時的體重可達初生時的5倍半，1001～1500g者可達7倍。14.早產(chǎn)兒通過母體胎盤來的IgG量少，自身細胞免疫及抗體IgA、D、E、G、M合成不足，補體水平低下，血清缺乏調(diào)理素，故對感染的抵抗力較弱，容易引起敗血癥。并發(fā)癥：1.伴有青紫、呼吸暫停、嗜睡、驚厥、尖叫、肌無力及眼球異常轉(zhuǎn)動等癥狀。2.本病主要見于是產(chǎn)兒以及剖宮產(chǎn)的新生兒。成熟度越差，此病的發(fā)生率也越高。3.它與低蛋白血癥、缺氧、低血糖、感染等有關(guān)，特別由于肝缺少葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)化酶，形成能排泄的結(jié)合膽紅素的功能低下所致。4.約7%的早產(chǎn)兒發(fā)生腦室內(nèi)出血（IVH）或腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL），而達50%。5.往往有貧血現(xiàn)象。由于早產(chǎn)兒鐵的儲存不足，出生后1個月以后血清鐵量急劇下降。發(fā)育太快，需要血量增加，但造血功能較差，未能趕上體重增加的速度。6.鈣、磷及維生素D的儲存較少。吸收脂肪及脂溶性維生素的功能較差。由于生長太快，鈣磷的一般供給量往往不能滿足需要。7.早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差，體表面積相對地大，皮膚較薄，血管豐富，易于散熱，而棕色脂肪的量又少等因素易患硬腫癥。護理注意點：（1）保暖早產(chǎn)兒由于體溫調(diào)節(jié)困難，因此護理中對溫、濕度的要求就顯得很重要。凡體重增達2000g左右或以上，一般情況良好，室溫維持在24℃時，在不加熱的暖箱內(nèi)保持正常體溫，和每3小時用奶瓶喂奶一次吮吸良好，體重繼續(xù)上升者，可出暖箱。（2）正確的喂養(yǎng)由于早產(chǎn)兒生長發(fā)育較快，正確的喂養(yǎng)比足月兒更重要。生后開始喂養(yǎng)時間：一般早產(chǎn)兒可于生后2～4小時開始喂糖水，試喂1～2次無嘔吐者，6～8小時后再改喂奶液。曾發(fā)生過青紫、呼吸困難、體重過低或用手術(shù)產(chǎn)出者，可用靜脈滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d，或應(yīng)用全靜脈和部份高營養(yǎng)液，情況好轉(zhuǎn)后才改口服。喂哺早產(chǎn)兒以母乳最為相宜，應(yīng)盡量鼓勵產(chǎn)婦維持母奶。在母乳不足的情況下，也可考慮用早產(chǎn)兒配方奶人工喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒對糖的消化吸收最好，其次為蛋白質(zhì)，對脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脫脂奶較為理想。3.防止感染早產(chǎn)兒室應(yīng)該有空氣調(diào)節(jié)設(shè)備，保持恒溫、恒濕和空氣新鮮。初生后應(yīng)側(cè)向右睡，以防嘔吐物吸入。平時經(jīng)常調(diào)換臥位，以助肺部循環(huán)和防止肺炎。一般可在喂奶后側(cè)向右，換尿布后側(cè)向左，用奶瓶喂奶時最好左手托起頭、背或抱喂。喂后輕拍背部使喛氣后再側(cè)臥。易吐的可取半坐臥式片刻，以免奶液吸入呼吸道或嘔吐后流入外耳道引起感染。一旦發(fā)現(xiàn)有感染，患兒即應(yīng)隔離。2013年07月12日6397
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