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陳颯英主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 從事兒科醫(yī)務(wù)工作三十多年，從住院醫(yī)師到主任醫(yī)師，一直沒有離開新生兒重癥監(jiān)護室，經(jīng)歷了無數(shù)個日日夜夜數(shù)不清的搶救，親手治療的早產(chǎn)兒幾百例以上。有近一半的孩子一直跟著我的門診隨訪，監(jiān)測體格和精神神經(jīng)的生長發(fā)育，臨床積累了很多經(jīng)驗，也發(fā)表了很多學(xué)術(shù)論文和書籍。所以就想把這些年的經(jīng)驗和感悟?qū)懗鰜?，希望能為寶媽和寶爸有幫助? 〔一〕出生后保證肺的攝入氧能力和正常呼吸 孕28周-34周早產(chǎn)兒由于肺缺少一種叫“肺表面活性物質(zhì)”的化學(xué)成分，這種成分能使肺泡張開，吸入氧氣，呼出二氧化碳，維持生命的最基本需求。一旦這種物質(zhì)缺乏，肺泡不能張開，氧氣不能正常攝入，最后呼吸窘迫，呼吸困難而死亡，死亡率高達(dá)80%以上。肺表面活性劑藥的價格相對其它藥物要貴些。 出生后發(fā)生呼吸困難和呼吸窘迫的早產(chǎn)兒、孕周小于28周的早產(chǎn)兒均使用該藥物，如果沒有致命性合并癥都能順利過關(guān)，存活下來，成功率在90%以上。所以對剛出生的早產(chǎn)兒，醫(yī)生一定會向父母交代肺表面活性劑的使用問題，請不要猶豫，聽醫(yī)生的安排。 〔二〕早產(chǎn)兒喂養(yǎng) 孕周小的（34周以內(nèi)）早產(chǎn)兒沒有吸吮和吞咽能力，或者特別差，需要住院輔助喂養(yǎng)治療。要用胃管或滴管喂養(yǎng)，同時還要靜脈補充蛋白質(zhì)、脂肪、維生素等營養(yǎng)支持治療。提倡早開奶早用母乳和輔助靜脈營養(yǎng)治療，有利于早產(chǎn)兒的體格發(fā)育。母乳喂養(yǎng)是早產(chǎn)寶寶的第一選擇?？梢哉f每個早產(chǎn)媽媽奶就是專門為自己寶寶匹配的早產(chǎn)寶寶奶。母乳喂養(yǎng)的同時需要添加人乳強化劑至校正月齡*3個月。沒有母乳的寶寶可以用早產(chǎn)兒配方奶粉，需要喂到校正月齡3個月之后再換到嬰兒配方奶。輔食添加一般為校正月齡4-6個月。 *校正月齡：預(yù)產(chǎn)期（孕周40周）當(dāng)天之日為出生第一天來計算月齡，稱之為校正月齡。 〔三〕早產(chǎn)兒黃疸 早產(chǎn)兒黃疸生后出現(xiàn)早，比足月兒重，而且黃疸消失的也慢，通常出生3-4周才能完全消退，如果是母乳喂養(yǎng)可能2個月以后才會消退干凈。預(yù)防就是早開奶，保持便的通暢，避免感染。黃疸過高會導(dǎo)致腦癱腦殘疾，監(jiān)測黃疸尤為重要。治療主要手段為藍(lán)光照射。 〔四〕早產(chǎn)兒感染 早產(chǎn)兒免疫功能還沒有建立，缺乏對自身和外界細(xì)菌病毒等感染的侵襲，主要感染途徑為宮內(nèi)感染，生后經(jīng)呼吸道、皮膚、腸道、尿道、臍帶等感染，每天洗澡和臍帶清潔尤為重要。呼吸系統(tǒng)和腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全引起肺炎和腦炎、皮膚、臍帶、腸道等感染的敗血癥是早產(chǎn)兒死亡的主要原因。足夠療程的抗生素是關(guān)鍵。 〔五〕早產(chǎn)兒貧血 門診隨訪了百例以上的早產(chǎn)兒貧血達(dá)一年以上，發(fā)現(xiàn)出生4-6周是貧血的第一最低時期，多為34周以下的早產(chǎn)兒。有的寶寶血色素可以低到正常值的一半，甚至到了需要輸血的程度。第二最低時期是4-6個月，這時候任何孕周的寶寶都可以發(fā)生。我們的隨訪資料表明到一歲時還會有11-16%的寶寶貧血依然沒有糾正。所以建議早產(chǎn)寶寶從出生2周只要腸道能耐受，就開始補充小劑量鐵劑和維生素C，必要時半歲以后再補充維生素B12葉酸等。鐵劑可以按需要量的半量至少補充到校正月齡12個月。 〔六〕早產(chǎn)兒維生素D的補充 自出生后就開始補充維生素D，每天800-1000單位以上，出生3月后改為每天400單位，一直補到2歲。鈣劑不用過早補充，尤其奶粉喂養(yǎng)的寶寶，生后6個月以后補鈣就可以了，孩子一旦什么都能吃時就不必每日補充鈣劑，間斷補充。 〔七〕早產(chǎn)兒智力發(fā)育和訓(xùn)練 早產(chǎn)寶寶身體協(xié)調(diào)能力、語言發(fā)育、認(rèn)知能力以及對外界事物的反應(yīng)能力等均比足月寶寶要遲緩很多，孕周越早越明顯。這就是為什么早產(chǎn)寶寶生后就要開始視覺、聽覺、撫觸訓(xùn)練的原因。 評估早產(chǎn)寶寶智力發(fā)育如何，如果以寶寶的出生日期開始算肯定是發(fā)育遲緩的，尤其在一歲以內(nèi)。通常以早產(chǎn)寶寶的預(yù)產(chǎn)期（孕周40周）日子為出生第一天來計算月齡，稱之為“校正月齡”，這樣早產(chǎn)兒智力發(fā)育的程度就比較接近足月寶寶了。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)寶寶“發(fā)育遲緩”時不要著急，用校正月齡再計算一下月齡，比較一下運動和語言等智力發(fā)育，如果各項指標(biāo)接近就是正常，如果還是發(fā)育落后，那就是真的發(fā)育遲緩，需要進(jìn)一步檢查和智力評估，或者康復(fù)治療等。 運動發(fā)育訓(xùn)練如下：多練習(xí)俯臥 抬頭、豎頭、翻身、坐位，爬行及站立動作。因為早產(chǎn)兒下肢伸肌張力高，所以需要做下肢和足背的柔韌度訓(xùn)練，比如揉足，足背按摩等。每天堅持做嬰兒操，按摩四肢手指或腳趾，練習(xí)用拇指和食指抓握小東西、小顆粒狀物等。2歲以后練習(xí)雙腿蹦和單腿跳等。 語言發(fā)育和社會適應(yīng)交往方面訓(xùn) 練如下：眼睛或臉部與寶寶對視微笑，反復(fù)多說話，對寶寶唱歌，逗寶寶笑，寶寶床旁或墻周圍貼一些彩圖，手頭放置顏色鮮艷的帶響聲玩具，保育者穿戴紅色黃色等鮮艷顏色衣服，反復(fù)播放舒緩音樂或朗讀聲音，家庭游泳，接觸水的練習(xí)，撫觸按摩全身，刺激皮膚感官訓(xùn)練反應(yīng)能力等等。 不要以為孩子剛出生什么都不知道，只要吃喝拉撒睡好就可以了。巴普洛夫有句名言：“孩子降生第三天開始教育就遲了兩天”。對寶寶的訓(xùn)練從出生第一天就應(yīng)該開始，早產(chǎn)寶寶更應(yīng)該如此。 一部分早產(chǎn)寶寶容易膽怯，不愿意與外人交往，親情和關(guān)愛特別重要。不會走路時多抱抱，睡覺前多親親，走路時多拉拉孩子手，哪怕孩子聽不懂也要多與孩子說話，盡可能多陪陪孩子玩耍，這些都會促進(jìn)孩子心智的正常發(fā)育。 〔八〕早產(chǎn)兒的體格發(fā)育-追趕生長 體格發(fā)育指標(biāo)主要有體重、身長和頭圍。頭圍的增長與智力發(fā)育關(guān)系密切。 早產(chǎn)兒追趕生長的最快時期是一歲以內(nèi)，特別是6個月之內(nèi)最為明顯，只要喂養(yǎng)得當(dāng)，中途沒有什么嚴(yán)重疾病，大多數(shù)早產(chǎn)寶寶都能在2歲之內(nèi)追趕上同齡孩子。 早產(chǎn)兒隨訪發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)寶寶身高追趕速度明顯低于體重的追趕速度。所以如果早產(chǎn)寶寶2-3歲之內(nèi)身高不夠高，不必過于著急，一般認(rèn)為3歲之內(nèi)時追趕到正常范圍者都是正常的。 綜上所述，早產(chǎn)兒出生后要經(jīng)歷呼吸、黃疸、感染、喂養(yǎng)、貧血以及最為關(guān)注的體格和智力發(fā)育多個關(guān)口。需要家庭和醫(yī)生及社會的共同關(guān)注和努力。讓所有的早產(chǎn)寶寶心身健康，快樂成長，應(yīng)該是我們大家的共同心愿。2019年07月16日
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 關(guān)于這個早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)啊，或者是說，哎，確實是比較困難啊，因為一會兒吐啊，一會兒又吃不飽，擔(dān)心確實是早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)，如果說是純母乳喂養(yǎng)的話，因為它早產(chǎn)兒力氣會小一些，他還畢竟沒有足月，這個時候你要有點耐心啊，多喂幾次一次喂的時間長一點啊，給多多有點耐心讓他多吸一會兒，慢慢的搓，另外就是如果說這樣用奶瓶的話啊，注意就是這個奶嘴，選個合適的不能太軟太軟了他吸得太快，容易嗆著，也不能太硬，太硬，他做不動對吧，還有這個口口太大了也不行，太大了，容易嗆著太小了，做不出來做半天不軟不硬，不大不小的啊，他太難辦了，多買幾個奶奶嘴又沒有太多錢多買幾個調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)試試看，哪個合適咱們就用哪個懂了吧。2019年05月31日4923
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 呃，有人問我說吳大夫什么是袋鼠式護理袋鼠式護理早產(chǎn)兒，咱們知道這個澳洲的這個袋鼠啊，他這個孩子生出來的時候就不是說一出生，它就在地上蹦蹦蹦，現(xiàn)在這個袋鼠的育兒袋里邊放一段時間。 皮膚貼皮膚的去就袋鼠可能剛出來的時候她體溫調(diào)節(jié)能力還差媽媽就給他溫度啊，早產(chǎn)兒也是袋鼠式護理就是你脫光了啊，孩子脫光了赤裸著相互皮膚接觸放在你的胸前，這樣豎著抱折，然后拿一個大毛巾啊，或者拿一個呃，棉被什么的給他兜著點類似，弄了一個袋鼠，這個袋鼠袋，然后爆折爆折時候可以吸奶啊啊什么的，這個時候他頭盡量貼在你的乳房就是左側(cè)就是胸，胸前就是心臟前耳朵聽聽你的心跳，啊啊，你們互動互動。2019年05月31日1289
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒，我是不是就不能啊，老動他啊，抱他呀，讓他多睡覺啊啊，不是這樣的是他已經(jīng)出來了，這個時候當(dāng)然多睡覺肯定是多睡覺，因為他大部分時間他本身就在睡覺，那么他醒的時候，你可以多跟他交流交流，哎，皮膚接觸接觸抱抱他唱兒歌啊，多互動互動啊，他這種啊，各種感官的建立啊。 就慢慢的更加跟上來啊是這樣的，不是說啊，早產(chǎn)兒還沒到40周啊，就我就讓他多睡多睡天天黑著燈不是這樣的啊。 也要多交流啊，你也得多交流啊，沒事兒去這個參加參加這個早產(chǎn)兒媽媽群對吧，我們的早產(chǎn)兒互動群互相家長之間互相交流交流經(jīng)驗啊，對你的成長你的早產(chǎn)兒護理的這些經(jīng)驗技能還是有很大長進(jìn)的。2019年05月26日1866
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 我前面提到了早產(chǎn)，很多人就擔(dān)心，唉，我生個早產(chǎn)兒我養(yǎng)不活怎么辦，這個不用太擔(dān)心啊，如果說生出來我們評估覺得他不用去新生兒icu，那么這個孩子一般情況都是好的就在你這個地方就抱著喂就可以了，在產(chǎn)科住院的這段時間我們也會指導(dǎo)你如何去喂養(yǎng)啊，等等等等，那如果說我們評估覺得他需要去保溫箱里待一段時間，那么就去待一段時間去那邊呆的時候出院的時候也會詳細(xì)的評估，符合離開保溫箱，這個條件才會讓你帶著他出院，所以這個時候你抱回家啊，就是精心護理就行了，主要是觀察他，如果說要是有呼吸特別急促啊，或者說面色青紫，或者說黃疸特別厲害，或者說發(fā)燒或者說，哎，蔫兒了，沒有什么精神啊，吃奶也不吃了，這個時候你長個心眼。 盡早來醫(yī)院看啊就行。2019年05月26日1466
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左莉莉主治醫(yī)師 淄博市婦幼保健院 新生兒科 早產(chǎn)寶寶因出生時的胎齡、體重和各種病理狀況不同，由此它們的各臟器發(fā)育程度是不一樣的。寶寶生后即在新生兒病房住院，等到其體溫、呼吸、喂養(yǎng)等基本生命體征較為平穩(wěn)后，一般按照醫(yī)學(xué)操作規(guī)范，寶寶就可以出院回家了；但其實即便到矯正胎齡足月時，某些早產(chǎn)寶寶還可能會有相應(yīng)臟器功能發(fā)育不成熟的表現(xiàn)。所以寶寶剛剛出院回家時，既是寶寶學(xué)習(xí)、適應(yīng)的過程，也是家長了解寶寶生活能力、摸索其生活規(guī)律的關(guān)鍵時期。爸媽該怎么做，來幫寶寶度過這一彼此適應(yīng)的階段呢？ （一）常規(guī)出院醫(yī)囑 （1）科學(xué)喂養(yǎng)：剛剛出院回家的寶寶，建議乳制品的種類，應(yīng)按照出院時的醫(yī)囑繼續(xù)喂養(yǎng)。對于有母乳的寶寶，繼續(xù)給予母乳+母乳強化劑喂養(yǎng)（添加母乳強化劑時，需吸出母乳用奶瓶喂養(yǎng)），添加母乳強化劑的種類和比例應(yīng)遵出院時醫(yī)囑進(jìn)行；沒有母乳的寶寶，按照醫(yī)囑繼續(xù)給予早產(chǎn)兒奶或早產(chǎn)兒出院后配方奶喂養(yǎng)。提倡按需喂養(yǎng)，早產(chǎn)寶寶一般間隔2~3小時。喂養(yǎng)量的多少，應(yīng)在出院時每次奶量的基礎(chǔ)上，根據(jù)寶寶回家后的需求情況，逐漸增加奶量，一般每天總量最低應(yīng)達(dá)到每公斤體重150~180ml。 （2）功能鍛煉：按照出院時主管護師所講授的方法，每天分多次幫寶寶進(jìn)行撫觸、肢體活動、語言交流、追物、間斷俯臥等功能鍛煉項目，確保寶寶在實現(xiàn)體格追趕性生長的同時，促進(jìn)其神經(jīng)系統(tǒng)各項功能的同步發(fā)展，有效避免各種神經(jīng)發(fā)育遲緩的發(fā)生。 （3）遵醫(yī)囑服藥：早產(chǎn)寶寶出院后都需要繼續(xù)口服補充維生素AD、維生素B12/葉酸、右旋糖酐鐵口服液等，以補充母乳或配方奶中所不足的維生素和微量元素；某些寶寶還需要口服甲狀腺素片（優(yōu)甲樂）、熊去氧膽酸（優(yōu)思弗）等。在下次門診復(fù)診前，請按照出院時醫(yī)囑的藥品種類和劑量進(jìn)行服用。不同藥品，請盡量分開喂服，且需用水沖服的藥品盡量少加水，以免誘發(fā)嘔吐。 （二）特殊寶寶的特殊照護 （1）密切觀察并及時處理早產(chǎn)兒呼吸暫停：出生時胎齡很小的早產(chǎn)寶寶，即便達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)后、甚至到矯正胎齡足月時，還會發(fā)生呼吸暫停。這是早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、尤其呼吸中樞以及肺部和相關(guān)呼吸肌發(fā)育不成熟的表現(xiàn)。發(fā)生呼吸暫停時，寶寶會無明顯誘發(fā)（常常發(fā)生在睡眠中）突然出現(xiàn)屏氣、全身青紫，持續(xù)十幾秒、甚至數(shù)十秒。家長一旦發(fā)現(xiàn)這種情況，應(yīng)及時彈寶寶足底、或反復(fù)托起背部，給寶寶足夠的刺激后可很快緩解；如果呼吸暫停反復(fù)發(fā)作，應(yīng)及時帶寶寶到兒科急診就診。 （2）防止嗆奶或胃食管返流引發(fā)窒息或呼吸暫停：胎齡較小的早產(chǎn)寶寶，胃腸道組織結(jié)構(gòu)發(fā)育不成熟、功能不健全，后期還是可能會出現(xiàn)反復(fù)嗆奶或胃食管返流等，并由此引發(fā)窒息或呼吸暫停。表現(xiàn)為喂奶時或喂奶不久后突然出現(xiàn)呼吸停止、屏氣、全身青紫等，彈足底、托起背部等不能緩解上述癥狀。這種情況下，需要及時清理氣道中的奶液，必要時盡快去附近的兒科急診就診。 對有此傾向的早產(chǎn)寶寶，為預(yù)防該類現(xiàn)象的發(fā)生，應(yīng)少量多餐，一次喂奶量不要太多；喂奶后豎抱在肩上，多拍背；寶寶吃飽后睡眠時，應(yīng)適當(dāng)抬高床頭。 （3）便秘的預(yù)防與處理：由于其胃腸道功能尚不健全，部分早產(chǎn)寶寶容易發(fā)生便秘；為確保喂養(yǎng)順利，大便通暢是基本條件。對容易便秘的寶寶，父母可以通過按摩腹部、刺激肛門、必要時應(yīng)用開塞露等措施，協(xié)助寶寶養(yǎng)成每天按時排便的好習(xí)慣。 （三）出院一周內(nèi)帶寶寶到早產(chǎn)兒隨訪門診復(fù)診 復(fù)診時，請務(wù)必提前完成門診預(yù)約掛號；按照預(yù)約的時間，攜帶寶寶的出院記錄單以及住院期間的各種拍片檢查結(jié)果，按時到早產(chǎn)兒隨訪門診進(jìn)行復(fù)診。寶寶后期的喂養(yǎng)包括母乳強化劑的添加比例與停止時間、其他乳制品的更換，口服藥物的調(diào)整，預(yù)防接種的指導(dǎo)，以及眼底檢查的預(yù)約與安排等，均應(yīng)在復(fù)診時、遵醫(yī)囑完成。2016年10月12日2939
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宋風(fēng)玲主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 兒童保健所 早產(chǎn)寶寶從出生開始就存在著很大的危險性，有些孩子生下來就住進(jìn)醫(yī)院的保溫箱，醫(yī)生護士和新手爸媽都小心翼翼地護理著寶寶，闖過重重難關(guān)，早產(chǎn)寶寶終于可以出院回家了，新媽媽也終于可以自己管自己的寶寶了，可是很多新手媽媽覺得一切都無從下手。那么早產(chǎn)的寶寶出院后應(yīng)該注意什么呢？一、定期隨訪 1.生長評價：評價指標(biāo)包括體重、身長和頭圍。建議早產(chǎn)/低出生體重兒出院后6月以內(nèi)每月1次，6～12月每2個月1次，1～2歲每3個月1次。繪制早產(chǎn)兒生長發(fā)育曲線圖，幫助媽媽作出正確評估。2.視力管理：對早產(chǎn)兒應(yīng)定期進(jìn)行眼底疾病篩查。第一次檢查時間為生后4-6周或矯正胎齡32周。之后隨訪時間應(yīng)根據(jù)第一次檢查結(jié)果而定。3.聽力篩查：42天內(nèi)進(jìn)行復(fù)篩，3個月內(nèi)完成診斷性聽力學(xué)檢測和評估，進(jìn)行耳聲發(fā)射、聽性腦干誘發(fā)電位檢測、行為測聽及其它相關(guān)檢查。4.4.神經(jīng)運動發(fā)育檢查 （1）0-1歲神經(jīng)運動檢查：早產(chǎn)兒矯正年齡6月齡以內(nèi)每月1次，6～12月齡每2個月1次，進(jìn)行神經(jīng)運動檢查。指導(dǎo)家長進(jìn)行早期干預(yù)。（2）智力發(fā)育檢查：早產(chǎn)兒應(yīng)在3、6、9、12、24月時進(jìn)行Gesell測試，若發(fā)育商小于或等于85分即視為異常，應(yīng)及時干預(yù)治療，盡快糾正異常姿勢。 5.輔助檢查：定期進(jìn)行血常規(guī)檢查，必要時進(jìn)行微量元素、骨密度、血生化等檢查。 二、預(yù)防接種 除第一針乙型肝炎疫苗在體重2000—2200克注射，卡介苗到體重大于2500克注射外，其余預(yù)防接種和同時出生的足月兒一樣，請依照醫(yī)師指示定期接種。三、就診指征一般媽媽擔(dān)心不知該是否帶寶寶就醫(yī)，以下癥狀將提供您在判斷是否就醫(yī)時的參考：1.體溫高于38.5℃或低于35.5℃。2.嘔吐：一天兩次以上，將大部分或全部吃進(jìn)去的奶吐出來，或有不只一次的噴射性嘔吐。3.腹瀉：一天有三次以上的稀水便，或出現(xiàn)血便。 4.嗜睡或昏睡無力：反應(yīng)差伴面色發(fā)灰、吸吮無力。 5.呼吸頻率<20次>60次/分，呼吸困難，呼吸暫停伴紫紺。6.心率<100次>160次/分，有明顯的心律不齊。7.皮膚嚴(yán)重黃染，蒼白，紫紺和厥冷，出血點和瘀斑，硬腫，膿皰。8.驚厥，囟門張力高。9.四肢無自主運動，肢體活動不對稱；肌張力亢強或減低。10.眼瞼腫脹，結(jié)膜充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。 11.臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周圍皮膚發(fā)紅和腫脹。 12.體重增加緩慢或體重不增。本文系宋風(fēng)玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月20日4389
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于永慧主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 新生兒科 山東省立醫(yī)院NICU 于永慧盼望著，盼望著，嬌嫩的寶寶終于出院回家了。但是，面對這樣嬌弱無比的小生命、新事物，家長們常常手忙腳亂、束手無措，不知道如何喂奶、如何陪伴、如何照護。誠然，盡管早產(chǎn)寶寶在醫(yī)院平安度過了最艱難的生命之初，然而身體還是那樣柔弱，甚至吃奶、排便、肢體活動等基本生活能力還存在著種種不成熟的表現(xiàn)?；丶液笤鯓蛹?xì)心喂養(yǎng)和護理寶寶，幫助寶寶盡快完成追趕性生長的各項目標(biāo)，年輕的爸爸媽媽還將面臨著種種挑戰(zhàn)。尤其目前在我國，早產(chǎn)寶寶出生后發(fā)生宮外發(fā)育遲緩的比例高達(dá)60%，認(rèn)知功能障礙等各種智能發(fā)育遲緩的發(fā)生率也不容樂觀。宮外發(fā)育遲緩不僅會影響早產(chǎn)寶寶的體格生長發(fā)育狀況，而且對其神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有深遠(yuǎn)又不可逆的影響。因此，在寶寶出院后到1歲這段時間，父母一定要掌握科學(xué)的喂養(yǎng)方法和恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挿椒?，促進(jìn)寶寶在體格生長的同時完成神經(jīng)系統(tǒng)的健康發(fā)展，這樣才能確保早產(chǎn)寶寶的近期生存狀況和遠(yuǎn)期生命質(zhì)量。愛心提醒1：注意室內(nèi)環(huán)境，給寶寶的生存和發(fā)育創(chuàng)造良好的外部條件。注意保暖，維持寶寶體溫穩(wěn)定。早產(chǎn)寶寶所需室內(nèi)溫度應(yīng)保持在24℃~26℃，相對濕度55%~65%，寶寶的體溫應(yīng)保持在36℃~37℃；每天至少給房間通風(fēng)20分鐘。但也不能襁褓過厚，導(dǎo)致寶寶不顯性出汗太多，影響水鹽代謝，也容易引發(fā)紅斑、濕疹等皮膚不適表現(xiàn)。保持環(huán)境安靜，限制客人來訪。早產(chǎn)寶寶生后早期應(yīng)盡量減少聲光刺激；寶寶回家的最初幾個月，盡量減少親友探視，一是為寶寶提供一個安靜的環(huán)境；二是寶寶免疫力低下，可能會因為探視人員攜帶的病菌感染而生病。愛心提醒2：選擇恰當(dāng)?shù)南丛璺椒?。體重低于2.5kg的寶寶，不能直接放入水中洗澡，可用溫濕軟布擦洗頸部、腋下、大腿根部等皺褶處；寶寶體重達(dá)到3kg以上、每次吃奶達(dá)100ml時才可洗澡；洗澡時間宜選在喂奶前或喂奶后1個小時；洗澡前關(guān)閉門窗，室溫保持在26℃~28℃，水溫38℃~40℃。愛心提醒3：合理喂養(yǎng)，確保體格發(fā)育各項指標(biāo)的追趕性生長。早產(chǎn)寶寶出院時，通常還沒有達(dá)到追趕性生長，出院時宮外發(fā)育遲緩的發(fā)生率較高，所以，出院后的早產(chǎn)寶寶仍然需要較高的營養(yǎng)支持來完成其追趕性生長的目標(biāo)。剛剛出院回家的寶寶，建議乳制品的種類，應(yīng)按照出院時的醫(yī)囑繼續(xù)喂養(yǎng)。對于有母乳的寶寶，建議繼續(xù)給予母乳+母乳強化劑喂養(yǎng)（添加母乳強化劑時，需吸出母乳用奶瓶喂養(yǎng)），添加母乳強化劑的種類和比例應(yīng)遵出院時醫(yī)囑進(jìn)行；沒有母乳的寶寶，按照醫(yī)囑繼續(xù)給予早產(chǎn)兒奶或早產(chǎn)兒出院后配方奶喂養(yǎng)。提倡按需喂養(yǎng)，早產(chǎn)寶寶一般間隔2~3小時。喂養(yǎng)量的多少，應(yīng)在出院時每次奶量的基礎(chǔ)上，根據(jù)寶寶回家后的需求情況，逐漸增加奶量，一般每天總量應(yīng)達(dá)到每公斤體重150~180ml。出院后按照醫(yī)囑，定期到早產(chǎn)兒隨訪門診進(jìn)行規(guī)律的隨訪，后期的喂養(yǎng)包括母乳強化劑添加比例的調(diào)整或停用以及乳制品的更換等，均應(yīng)在復(fù)診時、在醫(yī)生指導(dǎo)下有計劃地安排。對于容易便秘的寶寶，父母可以通過按摩腹部、刺激肛門、必要時應(yīng)用開塞露等措施，協(xié)助寶寶養(yǎng)成每天按時排便的好習(xí)慣。愛心提醒4：按摩撫觸，為早產(chǎn)寶寶的智能發(fā)育助一臂之力。早產(chǎn)寶寶在體溫、呼吸等基本生命體征平穩(wěn)，并能完成喂養(yǎng)目標(biāo)后，醫(yī)生會安排其盡早出院，其主要目之一是讓寶寶盡快回到親人懷抱，增加與父母的親膚接觸，并由父母進(jìn)行充滿暖愛的按摩撫觸，以促進(jìn)寶寶神經(jīng)系統(tǒng)的健康發(fā)展。所以，父母在寶寶出院前請在醫(yī)護人員指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)并熟練掌握早產(chǎn)寶寶撫觸、肢體活動、語言交流、追物、間斷俯臥等功能鍛煉方法，并堅持在家每天給寶寶進(jìn)行規(guī)律的鍛煉。這樣寶寶在體格追趕性生長的同時，才能夠確保其神經(jīng)系統(tǒng)各項功能的同步發(fā)展，有效避免各種神經(jīng)發(fā)育遲緩的發(fā)生。要知道，撫觸是一種心理呵護，而心理呵護也會幫助早產(chǎn)寶寶增強機體的抗病力，平安度過生命之初。撫觸時間要選擇在寶寶身體狀況相對良好，吃奶后1~2小時清醒時進(jìn)行，每天1~3次，每次10~15分鐘。室內(nèi)溫度最好在24℃~26℃，撫觸時，要注意和寶寶有眼神的交流，可以播放一些柔和、舒緩的音樂，也可以和寶寶說說話、哼唱兒歌，同時完成語言交流。另外，還要注意撫觸的力度要輕重適宜，在寶寶適應(yīng)后，可以適當(dāng)?shù)卦黾右恍┝Χ?，但要仔?xì)觀察寶寶的表情，看他是否很享受。撫觸一定不要干擾寶寶的睡眠。愛心提醒5：遵醫(yī)囑服藥，及時補充維生素AD、鐵劑等。遵照出院醫(yī)囑，每天給寶寶喂服治療藥物，并每天按時補充維生素AD、鐵劑等早產(chǎn)寶寶追趕生長所必須額外添加的維生素和微量元素。愛心提醒6：按時門診復(fù)診，細(xì)致監(jiān)測寶寶生長發(fā)育狀況，關(guān)注各臟器功能。早產(chǎn)寶寶出院后，發(fā)生生長發(fā)育遲緩的比例仍較高，而生長發(fā)育遲緩對寶寶的近期成長和遠(yuǎn)期健康均有顯著的不良影響。所以，在寶寶出院后，家長應(yīng)遵醫(yī)囑，按時、定期帶寶寶到醫(yī)院作健康檢查。門診隨訪的內(nèi)容，主要包括：精確測量體重、身長、頭圍，繪制早產(chǎn)兒生長發(fā)育曲線圖，評估一定時間內(nèi)寶寶體格生長發(fā)育狀況；進(jìn)行神經(jīng)、精神和運動發(fā)育評估，確保神經(jīng)系統(tǒng)同步健康發(fā)展；定期完善相關(guān)化驗檢查和頭顱核磁共振等輔助檢查，綜合評估寶寶各臟器功能健康發(fā)育狀況；規(guī)律進(jìn)行眼底檢查，關(guān)注早產(chǎn)寶寶視網(wǎng)膜病變，等。良好的開端是成功的一半。早產(chǎn)寶寶在生后早期（尤其頭3~6月內(nèi)）的追趕性生長和智能發(fā)育基礎(chǔ)狀況決定其一生的生命質(zhì)量和生存質(zhì)量。讓我們齊心協(xié)力，為稚嫩寶寶的健康人生保駕護航！本文系于永慧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月17日3554
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張玉東副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 相信很多爸爸媽媽知道安撫奶嘴（Pacifiers or soothers），但心存疑慮，能不能用？本期參考美國和加拿大兒科學(xué)會的指南，對這個問題進(jìn)行說明。 一、安撫奶嘴的作用 如果追溯歷史，安撫奶嘴已經(jīng)使用了數(shù)千年，使用過的材質(zhì)包括陶土、銀、珍珠、珊瑚等，現(xiàn)在常用橡膠、硅膠或者乳膠。2001年加拿大報道嬰兒至少使用過一次安撫奶嘴的比例大約85%。15年過去了，雖然有許多宣傳認(rèn)為安撫奶嘴對嬰兒不利，但歐美國家嬰兒使用安撫奶嘴的比例仍在60-70%。 1、顧名思義，安撫奶嘴有安撫嬰兒的作用，終止嬰兒的哭鬧。 2、安撫奶嘴具有鎮(zhèn)痛的作用。在嬰兒經(jīng)受小型操作和穿刺時，使用安撫奶嘴可以很好地減輕痛苦。 3、安撫奶嘴能降低嬰兒猝死綜合征（SUDDEN INFANT DEATH SYNDROME）。美國兒科學(xué)會建議嬰兒入睡時使用安撫奶嘴可減少發(fā)生嬰兒猝死綜合征的風(fēng)險，嬰兒入睡后如果吐出安撫奶嘴，則不應(yīng)該再讓嬰兒含著安撫奶嘴。同時建議一個月以內(nèi)母乳喂養(yǎng)的嬰兒避免使用安撫奶嘴以減少其不良影響(干擾母乳喂養(yǎng))。安撫奶嘴的這個作用可能是嬰兒不容易翻到俯臥位、提高嬰兒的覺醒程度、吸吮維持呼吸道通暢、減少胃食道反流等。 4、安撫奶嘴對早產(chǎn)兒的作用包括 A、縮短早產(chǎn)兒的住院時間。住院的早產(chǎn)兒使用安撫奶嘴很常見。雖然安撫奶嘴并不會加快體重增長和疾病的恢復(fù)，但可能促進(jìn)腸道蠕動，減少胃食道反流，早產(chǎn)兒出院會提前。 B、發(fā)育的需要。使用安撫奶嘴稱為非營養(yǎng)性吸吮（non-nutritive sucking），是早產(chǎn)兒發(fā)育護理中的重要組成部分。 C、早產(chǎn)兒使用安撫奶嘴沒有發(fā)現(xiàn)副作用。 D、促進(jìn)腸道的發(fā)育，提早達(dá)到全胃腸營養(yǎng)。 二、使用安撫奶嘴的壞處 1、安撫奶嘴干擾母乳喂養(yǎng) WHO在愛嬰醫(yī)院里推行的十項成功母乳喂養(yǎng)守則（Ten Steps to Successful Breastfeeding）里建議，不要使用人工奶嘴和安撫奶嘴。因為有幾項觀察性研究認(rèn)為，安撫奶嘴可能導(dǎo)致嬰兒發(fā)生奶頭混淆（nipple confusion），導(dǎo)致過早終止母乳喂養(yǎng)（early weaning）。為此加拿大魁北克省的蒙特利爾市進(jìn)行了一項臨床隨機對照研究，發(fā)現(xiàn)無論是否使用安撫奶嘴，兩組的過早終止母乳喂養(yǎng)率并沒有差異。因此推測使用安撫奶嘴者更可能遇到母乳喂養(yǎng)困難，發(fā)生過早終止母乳喂養(yǎng)，但并非其真正的原因。 可能大家在電視上經(jīng)?？吹綒W美國家的嬰兒嘴里含著安撫奶嘴招搖過市，其使用率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我國。但美國6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率可以達(dá)到39%，我國只有16%多一些?？梢?，安撫奶嘴和早期終止母乳喂養(yǎng)并沒有直接的因果關(guān)系。當(dāng)然這里面還有一個干擾因素：我國的產(chǎn)假只有三個半月。 2、安撫奶嘴導(dǎo)致中耳炎 說到中耳炎，大家是否相信，70%的人曾經(jīng)患過。一般認(rèn)為，安撫奶嘴的吸吮可以削弱咽鼓管的功能，改變中耳的壓力。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，使用安撫奶嘴的兒童40%有慢性中耳炎。許多研究也認(rèn)為使用安撫奶嘴是發(fā)生中耳炎的危險因素。芬蘭做了一項大型的研究，對其中一組嬰兒的父母給予安撫奶嘴的負(fù)面咨詢，但這組嬰兒使用安撫奶嘴的比例仍高于對照（68% vs 66.5%），但是，該組嬰兒的中耳炎發(fā)生率反而下降了29%（可能父母對這個問題的關(guān)注更多），因此可能合理的使用安撫奶嘴反而使中耳炎下降。由于10個月以后的嬰兒發(fā)生中耳炎的危險非常低，10個月以內(nèi)使用安撫奶嘴并沒有導(dǎo)致中耳炎的擔(dān)心。還有一點，如果安撫奶嘴可能導(dǎo)致過早終止母乳喂養(yǎng)，則可能會是增加中耳炎的因素，因為母乳喂養(yǎng)可以減少中耳炎。另外還有一些調(diào)查顯示，大約一半的安撫奶嘴上可培養(yǎng)出細(xì)菌，最常見的細(xì)菌是A組溶血性鏈球菌，而中耳炎的主要致病菌為流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌。 3、安撫奶嘴影響牙床發(fā)育 安撫奶嘴對牙齒的影響主要為引起齲齒、上下牙床咬合不正和牙齦萎縮。如果嬰兒使用安撫奶嘴超過5歲或者使用帶甜味的安撫奶嘴，則容易發(fā)生這些問題。有一些研究發(fā)現(xiàn)，如果使用安撫奶嘴超過2歲和3歲，會比在1歲時停止使用者對牙齒的影響要大?？梢姡褂玫臅r間越長，對牙齒發(fā)育的影響越大。此外，如果嬰兒有吮拇指的習(xí)慣，建議最好使用安撫奶嘴，因為戒除安撫奶嘴要比吮拇指要容易的多。 三、我對安撫奶嘴的建議 1、早產(chǎn)兒使用安撫奶嘴有好處，不應(yīng)該有太多的顧慮。 2、對于普通嬰兒來說，是否使用安撫奶嘴，是父母的選擇。 3、如果有中耳炎，則不應(yīng)該使用安撫奶嘴。 4、使用安撫奶嘴可能干擾母乳喂養(yǎng)，建議在過了新生兒期（一個月齡后）使用。 5、1歲以后盡量停止使用安撫奶嘴，避免中耳炎和口腔發(fā)育的風(fēng)險。 6、安撫奶嘴要選用安全的材質(zhì)，合適的尺寸，不會導(dǎo)致嬰兒誤吸和噎著。 7、不要用奶瓶的奶嘴代替安撫奶嘴。 本文系張玉東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年04月15日8177
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鄧有敬主治醫(yī)師 太和縣人民醫(yī)院 兒科 早產(chǎn)兒家庭護理應(yīng)注意7點 早產(chǎn)兒是一個特殊的群體，需要特別地注意護理，在喂養(yǎng)方式上也不得馬虎！那么早產(chǎn)兒應(yīng)該如何正確喂養(yǎng)呢？小編帶你來看看 5種早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)方式 母乳：對于出生體重>2000克、無營養(yǎng)不良高危因素的早產(chǎn)兒，母乳仍是出院后首先的選擇。要注意母親的飲食和營養(yǎng)均衡。 母乳+母乳強化劑：極（超）低出生體重兒和出院前評價營養(yǎng)狀況不滿意者需要繼續(xù)強化母乳喂養(yǎng)至胎齡40周。此后母乳強化的熱卡密度應(yīng)較住院期間略低，如半量強化（73 kcal/100 ml），根據(jù)生長情況而定。由于母乳喂養(yǎng)對早產(chǎn)寶寶尤其重要，因此在寶寶住院期間，媽媽要堅持每天把奶擠出來送到醫(yī)院。吃不完可以將母乳冷凍，在6個月內(nèi)沒有問題。這樣媽媽的奶水才會越來越多，當(dāng)寶寶出院后可以繼續(xù)吃到母乳。 早產(chǎn)配方奶：人工喂養(yǎng)的極（超）低出生體重兒需要喂至胎齡40周；如母乳喂養(yǎng)體重增長不滿意可混合喂養(yǎng)（早產(chǎn)配方奶不超過每日總量的1/2），作為母乳的補充。 早產(chǎn)兒出院后配方奶：適用于人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒或作為母乳的補充。 嬰兒配方奶：適用于出生體重>2000克、無營養(yǎng)不良高危因素、出院后體重增長滿意、人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒或作為母乳不足時的補充。 早產(chǎn)兒家庭護理應(yīng)注意7點 1、預(yù)防感染：寶寶的房間應(yīng)避免過多的人員走動，盡量不帶寶寶去人多的公共場所。寶寶的生活用品應(yīng)清潔，寶寶的房間早晚各通風(fēng)15分鐘，必要時每周用食醋熏蒸房間一次。 2、保暖：寶寶房間的室溫冬天宜維持在26~28℃，夏天宜維持在22-24℃，體重小于2000克的寶寶在寒冷季節(jié)不宜洗澡，可適當(dāng)擦澡。 3、喂養(yǎng)：早產(chǎn)兒出院后首選母乳喂養(yǎng)，無母乳，選擇合適早產(chǎn)兒奶粉，奶頭孔大小適宜，嚴(yán)格按奶粉說明配制。奶瓶、奶嘴每次都要清潔消毒。如寶寶吃奶好，每天每次可給寶寶增加奶量5-10毫升，自生后2周開始到2歲期間要補充維生素C、維生素E、鈣劑、魚肝油。 4、撫摸：早產(chǎn)兒出生后生活能力低，抵抗力差，加上宮外環(huán)境突變，往往不易適應(yīng)，更渴望被人撫摸或緊緊擁抱。臨床兒科醫(yī)生表示，母親的體溫比暖箱要好得多，早產(chǎn)兒在母親的懷中體溫會逐漸升高，如果早產(chǎn)兒不舒服或生病時，母親或醫(yī)護人員及時撫摸會使哭叫的孩子平靜下來，非常有利于疾病康復(fù)。 5、運動：兒保專家認(rèn)為，早產(chǎn)兒越動越聰明。寶寶問世后，洗溫水澡可視為人生的第一堂運動課，有條件讓小寶寶游泳也是一種較好的運動方式。 6、留心觀察：由于早產(chǎn)兒是在機體未發(fā)育完全的情況下來到這個世界，身體機能有可能受到一些影響，因而如發(fā)現(xiàn)“與平常的樣子不同”，就應(yīng)該及時留意以免延誤病情。 7、注重體格檢查：早產(chǎn)寶寶出院后，媽媽要定期帶他到兒童保健機構(gòu)進(jìn)行體格、營養(yǎng)等檢查，出院后6 月齡以內(nèi)每月1次，6～12月齡每2個月1次，1～2歲每3個月1次，以便及時發(fā)現(xiàn)在養(yǎng)育中的不足，促進(jìn)寶寶的健康發(fā)展。定期給嬰兒測量體重，觀察嬰兒體重增長情況來判斷奶量是否充足。一般應(yīng)每月或兩個月給嬰兒稱體重一次，一個健康的嬰兒每月應(yīng)增加體重500克～1000克。若嬰兒體重增長不足，可能是吃的奶量不夠或生病，應(yīng)仔細(xì)尋找原因，必要時到醫(yī)院檢查。2016年03月02日1774
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