1.早產兒視網(wǎng)膜病變是怎么回事？早產兒視網(wǎng)膜病變（ROP):是發(fā)生于早產兒或低出生體重兒的一種血管增生性疾病，嚴重時可以出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離而失明。根據(jù)病變的部位分為三個區(qū)域（1區(qū)病變對視力影響較大），嚴重程度分為5個期，期越高病情越重，5期就是全視網(wǎng)膜脫離。 2 早產兒視網(wǎng)膜病變可以治療嗎？可以。關鍵是早期發(fā)現(xiàn)才能早期治療，如果已經出現(xiàn)了視網(wǎng)膜脫離則預后較差。因此早期篩查尤其重要！??！早期治療的效果還是不錯的。 3 早產都會患早產兒視網(wǎng)膜病變嗎？ 不是。和出生時的出生體重及孕周有關即出生體重越小、孕周越小或吸氧時間越長寶寶患早產兒視網(wǎng)膜病變的可能性就越大。我國衛(wèi)生部制訂的篩查標準是出生體重小于2000克、孕周小于32周的及有高危因素的寶寶都需要篩查。 4 患了早產兒視網(wǎng)膜病變的寶寶一定要治療嗎？不一定。有一些病變是可以自行消退的。但需要醫(yī)生來判斷。 5 治療有風險嗎？有。但是如果病變進展到需要治療的階段為了搶救患兒的視力則必須治療。否則錯過了最佳治療時機則眼底病變會繼續(xù)進展至不可挽回的地步。 6 早產兒查眼底如何查？麻煩嗎？不麻煩。如果寶寶到了篩查時間則必須查。往往這些寶寶的體重都比較小，所以可以在散大瞳孔后點一滴表面麻醉眼水后進行，然后根據(jù)眼底情況確定下次復查時間或是否需要治療。切不可認為寶寶太小而擅自推后檢查時間造成嚴重后果而導致寶寶失去最佳治療時機，嚴重時寶寶可失明。 7. 篩查眼底要查幾次？如果寶寶生長順利的情況下大概在矯正胎齡40周（如果推算準確的話即預產期）基本上可以視網(wǎng)膜血管發(fā)育完全，但是有些寶寶可能會發(fā)育的較慢需要多檢查幾次。 8.如果需要治療效果如何？早期病變的治療效果好，正確選擇治療時機和方法絕大多數(shù)寶寶的視功能是能得到良好的結果的。一旦出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落雖然也可以手術但將來肯定會影響寶寶的視力。 本文系尹虹醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

解讀早產兒視網(wǎng)膜病變早產兒由于比新生兒早出生，所以就更容易出現(xiàn)很多身體不適的癥狀。視網(wǎng)膜病變就是早產兒最常見的疾病之一，今天為大家介紹早產兒視網(wǎng)膜病變的癥狀和預防方法，快來看看吧。高危因素 l孕周32周以下 l體重不足1500gl多有吸入高濃度氧史其他因素l窒息 l呼吸窘迫 l貧血足月兒早產兒ROP的眼底：嬰兒未血管化的視網(wǎng)膜出現(xiàn)新生血管，纖維增殖，牽拉視網(wǎng)膜，導致視網(wǎng)膜脫離，引起失明。白瞳癥 我們怎么認識ROP呢？Rop一旦發(fā)生，進展很快，有效治療的時間窗口很窄，應該對37周以下早產兒出生后及時檢查，對高危者應每周檢查。首次檢查時間出生后4-6周矯正胎齡31-32周篩查間隔期：I區(qū)無ROP，1期或2期ROP每周檢查1次I區(qū)退行ROP，可1-2周檢查1次II區(qū)2期或3期病變，每周檢查1次II區(qū)1期病變，可以1-2周檢查1次II區(qū)1期或無ROP，或III區(qū)1期、2期，可以2-3周隨診RetCam-3（兒童廣域眼底成像系統(tǒng)第三代）治療1、2期：不需治療，定期隨訪3 期：冷凝或視網(wǎng)膜光凝治療4、5期：鞏膜環(huán)扎術、玻璃體切割激光治療圖片全新治療方法——抗VEGF藥物1型閾值前病變、閾值病變的ROP急進性后極部ROP有玻璃體出血等處于血管活動期的ROP對于激光、冷凍治療無效的4期ROP眼內注射抗VEGF藥物（貝伐單抗、雷珠單抗） 一切為了孩子

定義早產兒視網(wǎng)膜病變是未成熟或低出生體重兒的增殖性視網(wǎng)膜病變。早產兒的視網(wǎng)膜血管沒有發(fā)育完全，生后視網(wǎng)膜出現(xiàn)缺血和缺氧可以誘導視網(wǎng)膜異常新生血管生成，從而產生增殖性視網(wǎng)膜病變，牽拉視網(wǎng)膜脫離，后期可以并發(fā)斜視、弱視、白內障、或繼發(fā)青光眼等。 分期早產兒視網(wǎng)膜病變分為5期： 1期：眼底視網(wǎng)膜周邊有血管區(qū)和無血管區(qū)之間出現(xiàn)分界線。 2期：分界線隆起呈嵴樣改變。 3期：嵴上發(fā)生視網(wǎng)膜血管擴張增殖，可伴隨纖維組織增殖。 4期：由于纖維血管增殖發(fā)生牽引性視網(wǎng)膜脫離，此期據(jù)黃斑有無脫離又分為A和B期。A期無黃斑脫離，B期有黃斑脫離。 5期：視網(wǎng)膜發(fā)生全脫離。 PLUS病變是指后極部視網(wǎng)膜血管擴張、迂曲，表示病變將進展迅速，需密切觀察病情。 篩查標準出生體重低于2000g的早產兒和低出生體重兒，開始進行眼底篩查。 對于患有嚴重疾病的早產兒篩查范圍可適當擴大。 首次篩查應在出生后4到6周或矯正胎齡32周開始。 本文系黃靜醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載

寶貝K，6月齡，長長的眼睫毛，忽閃忽閃的大眼睛很是招人喜歡，可是當你仔細觀察時發(fā)現(xiàn)寶寶的眼神不在你——沒看見你！因為他罹患一種特殊的眼疾——早產兒視網(wǎng)膜病。什么是早產兒視網(wǎng)膜?。吭绠a兒視網(wǎng)膜病(ROP)，是發(fā)生在早產兒和低體重兒的眼部視網(wǎng)膜血管增生性疾病，輕者引起斜視、弱視等并發(fā)癥，重者可致視網(wǎng)膜脫離，甚至永久性失明，嚴重影響兒童的生存質量。目前，ROP已成為世界范圍內兒童致盲的主要原因。為什么受傷的是早產兒？人的眼睛從胚胎第４周開始發(fā)育，胎齡16周后視網(wǎng)膜血管開始以視乳頭為中心向視網(wǎng)膜周邊部發(fā)育，胎齡32周時視網(wǎng)膜鼻側血管達到視網(wǎng)膜周邊鋸齒緣，40周方達顳側周邊部而完成血管化。因此，早產兒胎齡越小，其視網(wǎng)膜血管發(fā)育愈不完善。出生時胎齡＜32周者易發(fā)生。胎齡越小，發(fā)生率越高。研究顯示：胎齡≤27周的早產兒發(fā)病率為83.4％，28～31周為55.3％，≥３２周為29.5％。 出生體重＜1500ｇ者易發(fā)生。出生體重越輕，發(fā)生率越高。出生體重＜1200ｇ者發(fā)生率為27.3％ ，＜1500ｇ為20.3％。標準診斷根據(jù)ROP國際分類法，診斷包括對病變部位（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū)），嚴重程度（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期），范圍（時鐘數(shù)表示）與有無附加病變（視網(wǎng)膜血管怒張、扭曲及擴張）等的分區(qū)及分期。如何治療？眼科治療根據(jù)分區(qū)、分期標準而采取相應措施。① Ⅲ區(qū)的Ⅰ期與Ⅱ期：定期隨訪；② 閾值前病變：可能迅速發(fā)展，須密切觀察。③ 閾值病變：為早期治療的關鍵時期——治療“時間窗”，可有效防止病變進展，治療措施有眼底鏡下冷凝或光凝。④ Ⅳ期與Ⅴ期病變：手術治療，如鞏膜環(huán)扎術，玻璃體切割術等。兒科營養(yǎng)支持，防治貧血、維生素缺乏等。篩查指南由于ROP的治療“時間窗”短至2周。因此，早期發(fā)現(xiàn)、明確診斷后積極治療，是該病取得良好預后的關鍵。目前，我國對ROP的篩查標準為：1．按出生孕周和出生體重的篩查：(1)對出生體重＜2 000 g，或出生孕周＜32周的早產兒和低體重兒，進行眼底病變篩查，隨診直至周邊視網(wǎng)膜血管化；(2)對患有嚴重疾病或有明確較長時間吸氧史，兒科醫(yī)師認為比較高危的患者可適當擴大篩查范圍。2．篩查起始時間：首次檢查應在生后4~6周或矯正胎齡3l～32周開始。3．干預時間：確診閾值病變或1型閾值前病變后，應盡可能在72 h內接受治療，無治療條件要迅速轉診。預后怎樣？ROP并非都無休止地從Ⅰ期進展到Ⅴ期，多數(shù)病變發(fā)展到某一階段即自行消退而不再發(fā)展。Ⅰ、Ⅱ期病變，一般不造成視力損害，只需觀察；Ⅲ期病變，處于治療“時間窗”內，療效較好。遠期隨訪觀察發(fā)現(xiàn)少數(shù)患兒出現(xiàn)視力減退、視野缺損、屈光異常等表現(xiàn)；病變進入Ⅴ期后，手術的成功率低，僅能使患兒保存光感或較低的視力。參考文獻《中華眼科雜志》2014，50（12），中國早產兒視網(wǎng)膜病變篩查指南本文系李介民醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

早產兒視網(wǎng)膜病變篩查從開始準備到結束大約需要1小時。篩查前請家長提前給寶寶喂完奶，盡量篩查的1個小時內（從滴眼藥水開始到檢查結束）不要喂奶，減少檢查過程中寶寶嗆奶的可能。篩查準備需要給患兒點散瞳滴眼液（復方托吡卡胺）5次，每次點完后請家長輕輕按壓患兒淚囊區(qū)（內眼角）以避免藥物全身吸收。如果患兒必須喂奶，請在滴眼藥水過程中喂奶，但必須隨時觀察喂奶過程中患兒有無嘴唇和面部青紫等嗆奶表現(xiàn)。5次眼藥水滴完后不能再喂奶和喂水。寶寶滴完5次滴眼液后需要過30分鐘檢查瞳孔散大情況，如果瞳孔已經散大可以進行Retcam眼底照相。 4. 檢查過程中我們會請家長輔助醫(yī)生進行，患兒如果月齡較大，苦鬧可能比較厲害，請家長輔助醫(yī)生固定好寶寶頭部。 5. 檢查完畢后，患兒眼瞼可能會有紅腫，部分患兒球結膜（白眼球）可能出現(xiàn)點狀結膜下出血（紅點），家長不要驚慌，可局部給予抗生素滴眼液（妥布霉素滴眼液）點眼2-3天。本文系黃靜醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載

新生兒眼病的篩查分為分為初篩和復篩，初篩出生后2-7天，復篩，在出生后42天以及3個月、6個月。 采取完整的運作方式，篩查前向家長進行宣教，使家長認識到眼病在新生兒中的發(fā)病情況以及對小兒造成的不利影響，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷以及早期干預是最大程度減輕這些不良影響的必要手段。發(fā)放新生兒眼病的復篩和補篩通知單，做好病情解釋工作。宣教工作是否詳細易懂對于篩查率有直接影響。對于高危兒，特別是體重小于1500g，孕周小于32周的早產兒視網(wǎng)膜病變的高危兒，要建立登記隨訪制度，未按時復查者，要及時電話通知，以免錯過最佳時機，釀成終身殘疾。

早產兒視網(wǎng)膜病變篩查 ——————早產兒家庭必讀1、 什么是早產兒視網(wǎng)膜病變？早產兒視網(wǎng)膜病變簡稱ROP，為一種早產兒異常的視網(wǎng)膜血管形成而導致的雙眼疾病，特別是那些極低出生體重兒，其預后從正常至失明。2、 哪些早產兒易患ROP？胎齡、體重愈小、ROP發(fā)病率愈高。一般少于30周、體重低于1500克出生的嬰兒極易患此病，體重在750克以下發(fā)生率高達90%以上。隨著我國新生兒搶救水平的提高，使原來不能成活的早產兒存活下來，ROP的發(fā)生率也相應增加。3、 早產兒視網(wǎng)膜病變篩查的意義。在發(fā)達國家，對所有早產兒均進行ROP篩查，大大降低了發(fā)病率，挽救了許多早產兒的視力。提高了人群的生存質量。2004年4月，我國衛(wèi)生部為此專門制定《早產兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》，要求全國各級醫(yī)院開展這一項目。4、 如果您的孩子是早產兒，去哪里可以進行ROP篩查？目前在西部地區(qū)僅有少數(shù)醫(yī)院具有專業(yè)的ROP篩查設備，為了更好的服務于廣大早產兒家庭，西安市第四醫(yī)院眼科引進了美國原產RetCam Ⅱ代廣域視網(wǎng)膜數(shù)字圖像系統(tǒng)，該系統(tǒng)已被國際眼科學會選定為ROP篩查的標準設備。5、 篩查預約流程家屬可提前到兒童眼科門診預約。

早產兒視網(wǎng)膜病變，臨床上簡稱ROP (retinopathy of prematurity)，是發(fā)生于未成熟或低體重兒的一種增殖性視網(wǎng)膜病變。早產或低體重出生兒出生時由于視網(wǎng)膜血管發(fā)育不完全，在隨后的生長發(fā)育過程中未完全血管化的視網(wǎng)膜出現(xiàn)新生血管以及纖維增殖等一系列病變，最終導致視網(wǎng)膜脫離、視力喪失。ROP是嚴重的致盲眼病，在發(fā)達國家是首要的兒童致盲眼病，在我國雖然尚無流行病學的統(tǒng)計結果，但也是兒童致盲的重要眼病。隨著我國早產兒護理技術的極大提高，極低體重兒的成活率越來越高，ROP發(fā)病率也隨之增加。但是如果能做到早期發(fā)現(xiàn)、及時治療，ROP是完全可以防治的疾病。ROP發(fā)病的主要原因是早產和低體重出生，體重越低發(fā)生ROP的風險越高。出生體重小于1251g，ROP的發(fā)生率是68.5%；而體重低于1000g時，81.6%的早產兒會發(fā)生ROP。出生后不規(guī)范的吸氧是ROP發(fā)生的另一個危險因素。長時間、高濃度吸氧能明顯增加ROP的發(fā)生率。2004年我國衛(wèi)生部頒布了早產兒治療用氧和ROP防治指南，指南明確早產兒臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)，在吸入空氣時，動脈氧分壓（PaO2）<50 mmHg或經皮氧飽和度（TcSO2） <85%時需要吸氧，吸氧治療的目標是維持PaO2 50～80mmHg，或TcSO2 90％～95％。早期發(fā)現(xiàn)ROP有賴于規(guī)范的篩查。目前我國ROP篩查指南的標準是：出生體重小于2000g、孕周小于34周的早產兒或低體重兒。符合篩查的早產兒初次篩查的時間是出生后4周到6周，以后每1周或2周復查，直至視網(wǎng)膜血管發(fā)育完全。篩查需要由經過專門培訓的眼科醫(yī)師來完成。篩查手段包括Retcam數(shù)字廣角照相系統(tǒng)和間接檢眼鏡檢查， 前者在散大瞳孔時可以顯示130°范圍的視網(wǎng)膜，不容易遺漏病變，但缺點是周邊圖像模糊，對周邊視網(wǎng)膜病變顯示不好；間接檢眼鏡在鞏膜頂壓下可以很好的觀察周邊視網(wǎng)膜病變，所以兩種檢查方法有互補作用，聯(lián)合使用可以提高ROP的檢出率，降低漏診和誤診率。一旦篩查發(fā)現(xiàn)有ROP臨床表現(xiàn)時，需要根據(jù)病情縮短篩查時間，病情達到治療標準時需要及時治療。1984年國際ROP協(xié)會發(fā)表了ROP的國際臨床分類，將ROP臨床表現(xiàn)分為5期：1期: 在視網(wǎng)膜血管區(qū)與無血管區(qū)之間出現(xiàn)分界線；2期: 分界線發(fā)展成嵴樣改變；3期: 嵴上發(fā)生突出于視網(wǎng)膜的纖維血管組織； 4期: 由于嵴上纖維血管組織牽拉發(fā)生不完全視網(wǎng)膜脫離；5期: 發(fā)生全視網(wǎng)膜脫離。如果伴發(fā)視網(wǎng)膜血管尤其是后極部視網(wǎng)膜血管高度迂曲和擴張又稱作附加病變（Plus disease）。 附加病變的出現(xiàn)意味著ROP病情嚴重、發(fā)展迅速。如果篩查發(fā)現(xiàn)ROP達到2期或3期并伴有附加病變時，需要及時行視網(wǎng)膜激光光凝治療。充分光凝視網(wǎng)膜無血管區(qū)，光凝斑要求密集排列。激光治療后需要繼續(xù)每周觀察，直至ROP消退。如果附加病變嚴重，病程進展快的病例，包括一少部分激進型ROP（APROP），目前臨床上還有眼用的抗新生血管生長因子抗體（Lucentis）可供選擇治療。目前觀察到眼內注射0.025ml（0.25mg）Lucentis，治療效果明顯，相對安全。但治療后還需要長期隨訪觀察，一些病例還需要聯(lián)合視網(wǎng)膜激光光凝治療。在臨床工作中，我們經常碰到轉診來的ROP患兒，ROP已經發(fā)展到4期或5期，即發(fā)生了視網(wǎng)膜脫離，甚或瞳孔區(qū)出現(xiàn)了白色反光，完全錯過了最佳ROP治療時機。這些患兒一部分是由于基層新生兒科醫(yī)師缺乏相關的知識沒有告知家屬需要早期篩查；另一部分是患兒家屬自認為患兒太小，沒有遵醫(yī)囑及時進行篩查，待患兒出現(xiàn)白瞳癥時才就醫(yī)。ROP一旦發(fā)展到5期視網(wǎng)膜脫離，即使手術治療，不良解剖或不良視力預后達50%-70%以上。所以需要強調各級醫(yī)師一定要重視ROP的規(guī)范篩查和診療常規(guī)，并且有責任給早產兒家屬清晰交待早期篩查ROP的重要性，充分強調ROP發(fā)生的嚴重后果，避免因ROP所導致的悲劇性的兒童盲目發(fā)生。

根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部2004年頒布的《早產兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》所規(guī)定的早產兒視網(wǎng)膜病變篩查標準，具有以下情況的早產兒應該到專業(yè)醫(yī)療機構做眼底篩查1. 對出生體重＜2000g的早產兒和低體重兒，開始進行眼底病變篩查，隨診直至周邊視網(wǎng)膜血管化（一般要到生后3-6個月）2. 對于患有嚴重疾病的早產兒篩查范圍可適當擴大；3. 首次檢查應在生后4-6周或矯正胎齡32周開始。檢查時由有足夠經驗和相關知識的眼科醫(yī)生進行。

早產兒視網(wǎng)膜病變(retinopathyofprematurity,ROP)是指早產兒尤其是伴有低體重兒發(fā)生的一種視網(wǎng)膜毛細血管發(fā)育異?；碾p側性眼病，表現(xiàn)為視網(wǎng)膜缺血，新生血管形成和增生性視網(wǎng)膜病變，重癥者可引起視網(wǎng)膜脫離而導致永久性失明。早產的新生兒視網(wǎng)膜血管發(fā)育不成熟，生后 1個月內仍繼續(xù)發(fā)育至完全血管化。如提前出生，因有呼吸窘迫的表現(xiàn)，往往需人工給氧治療，吸氧對于早產兒的發(fā)育很重要，但是正在發(fā)育的血管對高濃度氧極為敏感，氧引起不成熟的視網(wǎng)膜血管內皮損傷、阻塞，繼而出現(xiàn)活動增殖，晚期可以并發(fā)近視、視網(wǎng)膜色素沉著、視網(wǎng)膜牽拉，視網(wǎng)膜格子樣變性、裂孔、脫離，閉角型青光眼、弱視及斜視等。 ROP病變嚴重程度分為1、2、3、4、5期。早期病變如及時進行激光治療或冷凝治療可中止病變的進展，使患兒的視力能正常發(fā)育。但如果患兒的病變進展到4期，視力則會受到一定的影響；進入晚期5期后，手術的成功率低，只能保留光感。特別值得一提的是，從3期到4期，僅僅幾周的時間，病情迅猛發(fā)展。更讓讓大人們麻痹大意的是，1期到4期，患兒的外觀基本正常，除明顯畸形外，一般較難發(fā)現(xiàn)，一直要等到半年以后，隨著癥狀明顯，家長才有察覺，以致延誤治療時機。錯過了這個“時間窗”，孩子有可能永遠陷入無邊的黑暗之中。 有以下情況的早產兒或者低體重兒，其早產兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率和嚴重程度更高：1、體重小于2000g，2、胎齡小于32周，3、有明確的吸氧史。這種情況下家長更加應當積極主動配合醫(yī)生給孩子定期查眼底。首次檢查應在患兒出生后4～6周,或矯正胎齡31～33周,鎮(zhèn)靜下使用間接檢眼鏡檢查眼底對孩子沒有明顯影響，檢查可能需要數(shù)次，因為早產兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展是一個過程，因此需要定期檢查孩子的眼底，一次檢查并不能代表最終的結果，請嚴格遵照醫(yī)生的醫(yī)囑給孩子復查眼底，直到視網(wǎng)膜發(fā)育成熟，以免延誤治療造成嚴重后果。 新生兒抑或小嬰兒的視覺異常除明顯畸形外，一般較難發(fā)現(xiàn)，一直要等到半年以后，隨著癥狀明顯，家長才有察覺；此時對于某些先天性眼病的治療已顯得過晚。那么如何盡早發(fā)現(xiàn)新生嬰兒的視覺發(fā)育異常呢?專家教你幾招：一、用手電筒照眼睛。此時新生兒立即閉眼。輕開眼皮照瞳孔，瞳孔會縮小，此謂瞳孔對光反射。二、頭眼協(xié)調動作。新生兒低頭前傾、眼球向上轉；頭后仰，眼球向下看，此謂洋娃娃眼。三、短暫原始注視。用一個大紅色絨球在距眼20厘米處移動60度角的范圍，能引起新生兒注視紅球，頭和眼還會追隨紅球慢慢移動，此謂頭眼協(xié)調。四、運動性眼球震顫。在距新生兒眼睛前20厘米處，將一個畫有黑的垂直條紋的紙圓筒或鼓(長約10厘米，直徑約5-6厘米)，由一側向另一側旋轉，新生兒注視時會出現(xiàn)眼球震顫，即眼球會追隨圓筒或鼓的旋轉來做水平運動。此謂視覺運動性眼震。 若以上四項檢查均達標，說明新生兒視覺發(fā)育良好，否則應立即請醫(yī)生作進一步檢查，尤其是對早產兒