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胡科兵主治醫(yī)師 南昌市生殖醫(yī)院 男科 夫妻間正常的性生活時(shí)間一般在4~6分鐘，年輕氣盛的、性功能好的可以堅(jiān)持10-30分鐘的情況都有。性生活是一種非常好的維持夫妻感情的方式，男性患上了早泄的話，就會導(dǎo)致性生活不和諧，就有可能影響夫妻感情，甚至?xí)?dǎo)致家庭破裂。那么夫妻生活多長時(shí)間算早泄？早泄根據(jù)射精的時(shí)間長短可分為三種程度。1.?輕度早泄陰莖插人陰道后時(shí)間在2分鐘以上但不足6分鐘、以正常幅度抽動不足120次。在和伴侶的性生活過程中，10次中有5~6次不能配合伴侶控制射精。以上有任何一項(xiàng)，為輕度早泄。2.?2.中度早泄陰莖插入陰道后時(shí)間在1分鐘以上，但不足2分鐘、以正常幅度抽動不足60次就射精。在和伴侶的性生活過程中10次有7~8次不能配合伴侶控制射精。以上有任何一項(xiàng)，為中度早泄。3.重度早泄陰莖未插入陰道或剛插人陰道就射精；陰莖插人陰道后時(shí)不足1分鐘，以正常幅度抽動不足15次就射精；在和伴侶的性生活過程中，10次中有10次不能配合伴侶控制射精。以上有任何一項(xiàng)，為重度早泄。2023年05月16日
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陳國超副主任醫(yī)師 武漢市武昌醫(yī)院 男科門診 大家聊聊一個(gè)大家都經(jīng)歷過的問題，早泄。早泄可能會影響我們的性生活，讓我們覺得很尷尬。原發(fā)性早泄表現(xiàn)為第一次性生活開始，幾乎每次性生活以及幾乎與每個(gè)性伴侶均發(fā)生早泄，在大多數(shù)情況下在30至60秒，少部分在一至二分鐘之間。繼發(fā)性早泄表現(xiàn)為射精過快發(fā)生一般有一個(gè)明確的時(shí)間點(diǎn)，可能是逐漸出現(xiàn)或者突然出現(xiàn)，而之前性生活時(shí)間正常。大多數(shù)情況下，性生活時(shí)間比原發(fā)性早泄長，一般三分鐘以內(nèi)。如果你或你的伴侶有早泄的困擾，不要害羞，及時(shí)咨詢醫(yī)生，通過正確的方法來解決問題，讓你們的性生活更加美好，享受快樂生活。2023年04月20日90
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李建輝主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 說到早泄射精快，來我咨詢的人非常多。來咨詢的朋友年齡跨度15歲到65歲，都有說自己患有早泄，不管有沒有性生活，是否有伴侶，都要自責(zé)一下自己多年前、幾十年前的無知的自慰行為，是用手的惡習(xí)害了自己。那到底怎么判斷自己是否有早泄呢？一.如何正確判斷早泄？?很多男性朋友不愿意去醫(yī)院診斷早泄，或者醫(yī)生在問診的時(shí)候也會問到早泄的具體情況，主要包括以下幾種：1、通過時(shí)間來判斷?這是最直接的判斷方式，許多女性都期待自己的伴侶可以長達(dá)半個(gè)小時(shí)，認(rèn)為這才是真正合格的男性，盡管有寫男性可以做的到，但從醫(yī)學(xué)上來講，男性的生殖器官在進(jìn)入后，只要超過三分鐘沒有出精，那就不算是早泄。國際性醫(yī)學(xué)會將早泄的定義為從初次性交開始，射精往往或總是在陰莖插入陰道前或插入陰道后大約1分鐘內(nèi)發(fā)生，屬于原發(fā)性早泄。如果是既往射精正常，但是后來在陰道內(nèi)射精潛伏期縮短，通常小于3分鐘，也可認(rèn)為是繼發(fā)性早泄。2、通過量表來判斷?目前判斷早泄的量表有很多種，我們以臨床上應(yīng)用廣泛的早泄診斷工具（PEDT）舉例。通過對每名受試者5個(gè)問題的調(diào)查方式獲得PEDT得分：PEDT得分≥11，屬于早泄PEDT得分＝9或10，疑似早泄PEDT得分≤8，非早泄3、通過次數(shù)來判斷?在性生活中，抽動的次數(shù)、快慢頻率對射精的控制是有影響的。小說里動不動幾百下，但現(xiàn)實(shí)中卻沒那么苛刻，陰莖插入陰道中抽動次數(shù)少于10次至30次為早泄。?整體而言，抽動次數(shù)具有不可比較性，故臨床上只能作為一種參考。4、以性生活質(zhì)量：對有些夫妻來說，性交只有1分鐘，雙方都感覺很好、很滿足，而以另一些夫妻來說，可能要持續(xù)數(shù)分鐘甚至十幾分鐘才覺得滿足。這是個(gè)體差異，不必強(qiáng)求一致。不少男子是以“時(shí)間”來衡量自己的性能力的，實(shí)際上，性生活的質(zhì)量更為重要。新婚夫妻及小別重逢的夫妻，首次性交都會過早地射精，這被認(rèn)為是正常的生理現(xiàn)象，不能算早泄。5、一種持續(xù)和反復(fù)的在適當(dāng)?shù)男源碳は率ド渚刂颇芰Φ闹饔^感覺；6、射精控制力差引起患者或者伴侶相關(guān)的主觀痛苦感。二.如何排除假性早泄？早泄男性要清楚知道，有時(shí)候所出現(xiàn)的早泄是假性早泄，并不會帶來影響，通過積極的治療能使性功能恢復(fù)正常。實(shí)際調(diào)研中，有大約75%的男性都懷疑自己早泄，這其中有很大一部分都是“假性早泄”。什么是假性早泄？假性早泄通常是由心理因素以及客觀條件造成的，具有隨機(jī)性和偶然性。比如在初體驗(yàn)時(shí)，大多數(shù)男性都會因?yàn)榕d奮、焦慮、擔(dān)心等情緒而出現(xiàn)早泄的情況；另外，當(dāng)天過于疲憊的話，對陰莖的控制能力也會降低，同樣容易發(fā)生早泄；還有的男性禁欲一段時(shí)間后，受到刺激而不受控制地發(fā)泄出來，也很正常?？偠灾?，假性早泄可類比假性近視，它不是疾病，更不需要吃藥治療。但不管不顧顯然也是不行的，否則長此以往可是會弄假成真的。三.哪些情況屬于假性早泄？（一）不能讓女性滿意：女性高潮來的比較慢，需要男性給予充分的刺激（敏感部位、持續(xù)時(shí)間），很多男性卻單方面認(rèn)為女性伴侶對性生活的不滿意是自己陰道內(nèi)抽插的時(shí)間不夠長，才不能讓女性達(dá)到“高潮”。【危害】：盲目“補(bǔ)腎壯陽”損害身體健康；暴力的性愛行為造成女性陰道疼痛、水腫等不適，損害女性生殖健康；對男性性自信的打擊?！緦Σ摺浚宏P(guān)注女性伴侶對于性體驗(yàn)的滿意度是一位紳士的表現(xiàn)，但如果沒有搞清楚方向女性獲得高潮的一些事情，很容易走過路，要學(xué)習(xí)性技巧。（二）兩次性交相隔時(shí)間長：許多人認(rèn)為性生活頻率過高會導(dǎo)致對身體有害，但不知道如果長期沒有性生活會引起性“蘊(yùn)蓄”而增加性興奮程度，同時(shí)也因?yàn)榕c女性在一起時(shí)過于拘謹(jǐn)和羞怯，有些人對性知識缺乏，對性器官有神秘感，易緊張恐慌，所以一旦性交容易一觸即發(fā)，不能自控而造成【假】早泄，這種情況常見于青年初次性接觸以及因長期缺乏性伴侶或性交延期者。有些人由于工作學(xué)習(xí)生活緊張，或夫妻兩地分居，或夫妻一方長期出差，因長時(shí)間未發(fā)生性交，性要求過分強(qiáng)烈而容易過早射精?！疚：Α浚洪L期的性壓抑無疑將影響成年男性性健康，引起前列腺炎等泌尿生殖系統(tǒng)常見??；對男性性自信的打擊。【對策】：1.養(yǎng)成規(guī)律性生活的模式；2.提前做安排，長時(shí)間沒有性生活，可以提前一天或者幾個(gè)小時(shí)先排精一次，解除一直處在滿負(fù)荷的狀態(tài)，或者采取其他調(diào)整體位等基礎(chǔ)性技巧去人為主動地延長性生活時(shí)間。（三）手淫時(shí)間短：大多數(shù)男性會迷戀“手淫”的一個(gè)重要原因是通過“手淫”可以快速收獲快感以緩解或釋放自己的性沖動，甚至這種快感勝于或者不亞于陰道內(nèi)性交所帶來的性快感，這是一個(gè)典型的自娛自樂的過程，并不涉及伴侶的感受，時(shí)間可長可短，就看你能干的右手?jǐn)]的頻率了。但是在真正的性生活中有肌膚的交融、甜蜜的親吻、陰道內(nèi)性交（又包括體位轉(zhuǎn)換、高潮等待、延遲射精等）、后戲愛撫等等階段，單純自身身體上得到的愉悅都不會允許你早早繳械的，更何況還有那位讓你“不要?！钡呐?。再加上女性高潮來的比較慢，需要男性給予充分的刺激、給予更多的關(guān)愛和照顧，共同享受最后的高潮，你一定行的，小兄弟！保質(zhì)保量加油干！【危害】：“手淫”只是一種典型的宣泄性壓力的方式，屬于自娛自樂的行為，并不涉及伴侶的感受，這可以說是“自我養(yǎng)成的早泄”。對于絕大多數(shù)年輕的男子來說，手淫可以說是難免的，但長期或經(jīng)常不當(dāng)手淫，使神經(jīng)中樞經(jīng)常處于不自主興奮狀態(tài)，并形成身體慣性，惡果在性生活過程中顯現(xiàn)為【真】早泄。【對策】：不當(dāng)過度手淫傷身，如何做好手淫這一件事。（四）比他人時(shí)間短：大宗的研究調(diào)查顯示，約有30%的男性自我認(rèn)為存在早泄，而調(diào)查顯示大部分男性性交時(shí)間保持在5~15分鐘左右，其次是2~5分鐘，少部分在2分鐘以內(nèi)。男性的射精潛伏期（射精時(shí)間）受年齡、禁欲時(shí)間長短、身體狀況、情緒心理等因素影響，女性性高潮的發(fā)生頻度亦受身體狀態(tài)、情感變化、周圍環(huán)境等因素影響。因此，性生活時(shí)間的長短也有個(gè)體差異（需在同年齡階段作比較，年齡差距是硬傷），畢竟島國片里的男豬腳一般都是專業(yè)人士，而周邊個(gè)別男性朋友性生活一次少則十幾分鐘、多則個(gè)把小時(shí)的自我吹捧，并不能反映一個(gè)整體狀況，比較那些能力比較差或一般的就不會出來到處說了。【危害】：過度追求性生活時(shí)間的長短，造成心理上的落差和打擊，性自信的缺失將會讓你陷入“補(bǔ)腎”-“壯陽”-“傷身”的陷阱，損害身體健康。【對策】：你主要了解這樣的情況即可，不要盲目對比，如果真有問題，請咨詢專業(yè)的男科醫(yī)生——陳善聞副主任醫(yī)生，門診時(shí)間：周六上午上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院特需門診（烏魯木齊中路12號；門診樓7樓14號診室）。（五）首次性生活時(shí)間短：有些男性在性的初體驗(yàn)中沒有途徑了解最基本的性知識，同時(shí)對性知識、性技巧茫然無知的他們就無所適從，只是憑本能去進(jìn)行性生活，加之緊張、興奮的情緒，導(dǎo)致匆忙射精?！疚：Α浚菏〉某躞w驗(yàn)被誤解，沒有得到正確指導(dǎo)，及時(shí)糾正，長此以往建立起的射精模式難以改變，形成了一套錯誤的射精神經(jīng)反射模式（醫(yī)學(xué)上稱之為病理性神經(jīng)反射），慢慢習(xí)慣、固定了這種性反應(yīng)方式，并一直延續(xù)。如果此時(shí)的他們又自知自己的不足，卻苦于找不到解決問題的辦法，或者女方對此有怨言等情況，又會加重患者精神負(fù)擔(dān)，造成神經(jīng)中樞過度緊張又會造成中樞神經(jīng)功能紊亂，成了【真】早泄。【對策】：1.學(xué)習(xí)正確的性生理知識，性生活也是符合“熟能生巧”的基本規(guī)律的；新手上路難免磕磕碰碰，手、眼、腿都不協(xié)調(diào)，多磨合幾次，成了‘老司機(jī)’就行。2.如果排除一些干擾因素（如果你自覺自己經(jīng)驗(yàn)豐富、老手，還是性生活時(shí)間短），考慮原發(fā)性早泄----【真】早泄，需要在醫(yī)生指導(dǎo)性進(jìn)行藥物+功能鍛煉治療，預(yù)期效果也還不錯。（六）新婚早泄。新婚階段容易發(fā)生早泄，一是新婚階段性興奮特別高漲，對性生活充滿憧憬與向往，既新鮮又好奇，很容易激發(fā)射精。二是剛開始性生活，夫妻之間尚未達(dá)到滿意配合的境界，性功能的發(fā)揮也沒有完全進(jìn)入正常狀態(tài)，易出現(xiàn)射精過早。（七）久未性交后快速射精。夫妻間久沒有見面，性生活時(shí)發(fā)生快速射精就認(rèn)為自己患有了早泄，擔(dān)心自己性功能有了問題。事實(shí)上，射精時(shí)間出現(xiàn)的快與慢，與性交間隔的時(shí)間長短之間存在著一個(gè)反比關(guān)系。也就是說，性生活頻繁，每次性生活之間的間隔時(shí)間短，射精出現(xiàn)較慢。相反，性生活不多，在長久無性生活的“性饑餓”狀況下，性興奮驟增，一旦性交會較快出現(xiàn)射精。（八）身體過于疲勞由于性生活相當(dāng)于一場運(yùn)動，在身體狀態(tài)不佳沒有足夠的能量時(shí)進(jìn)行性生活，會因?yàn)榱Σ粡男亩氡M快結(jié)束導(dǎo)致早泄。（九）勃起功能障礙。認(rèn)為陽痿就是早泄早泄跟陽痿這2個(gè)雙胞胎，很多人都一直認(rèn)為它們是一體的，但是這個(gè)是有區(qū)別的，早泄指的是可以勃起但是會快速射精，而陽痿則是無法勃起，或者勃起的硬度不夠。所以早泄并不陽痿，但是如果出現(xiàn)陽痿的時(shí)候最好去醫(yī)院檢查并且積極配合醫(yī)生做好治療準(zhǔn)備。2023年04月03日1395
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 男科 我問，我們給大家說一下這個(gè)人啊，這個(gè)人說我勃起的時(shí)候呢，摸了一下有點(diǎn)刺激感，不到一分鐘就設(shè)定了，但我沒有同房和性生活，這算早泄嗎？這算早性能自愈嗎？其實(shí)他剛講了一個(gè)這個(gè)情況呢，其實(shí)就是說他摸了一下刺激感，但是不到一分***，這是自慰的性行為的一個(gè)問題，那么我們在早期的定義中，本身就沒有定義過這點(diǎn)事，也就是說它的定義是性生活過程鐘啊，那么我們的性生活時(shí)間小于三分鐘，呃，如果以前時(shí)間很長，現(xiàn)在小于三分鐘，所以叫激發(fā)性早泄，如果說小一分鐘，而且一直是這樣，我們稱為原發(fā)性早泄，你這種情況應(yīng)該不隸屬于射精過就是早泄，但是它屬于一種射精敏感程度較高，所以說呢，我覺得你可以在以后的這種類似的情況中，視圖或者是改善你這個(gè)射精的整個(gè)過程。 這樣會好一些。2022年11月19日71
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劉俊副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 早泄，其實(shí)是常見的射精功能障礙，也是成年男性最常見的性功能障礙之一。指的是總是或幾乎總是發(fā)生在插入陰道以前或插入陰道后很短時(shí)間射精，完全或幾乎完全無法控制射精的能力，導(dǎo)致雙方不滿意。通俗來講，指射精速度太快，還沒有完成、甚至還沒有開始性生活，就已經(jīng)射精結(jié)束。以性生活時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)：從陰莖進(jìn)入陰道至射精的時(shí)間，如果短于2分鐘即為早泄，當(dāng)然更不用提還沒進(jìn)入陰道就已經(jīng)射精者。以抽動次數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)：陰莖進(jìn)入陰道中抽動次數(shù)少于10次至30次即為早泄。并且，早泄的患者大多還會有焦慮、精神抑郁、頭暈、神疲乏力等癥狀。綜上，早泄有三個(gè)特征：1.性生活時(shí)間短；2.無法控制射精；3.影響性生活滿意度。下一篇文章會和大家介紹早泄的原因有哪些？各位患友如還有其他問題，您可以通過好大夫：1.申請圖文咨詢或者電話咨詢；2.了解我的出診時(shí)間和地點(diǎn)；3.閱讀男科相關(guān)的疾病知識，科普文章等。2022年11月01日1247
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2022年10月31日28
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞許博雯?男性都希望自己的事業(yè)能讓女性另眼相看，那在房事方面是不是也希望女人得到滿足呢？可是往往很多事情是大相徑庭的，比如有些男性在同房的時(shí)間就像煮面的時(shí)間一樣，讓自己很是尷尬，導(dǎo)致對方也很失落，明明想顯示自己的威猛，最后草草的結(jié)束了戰(zhàn)斗。?那是不是就有人問自己為什么人家那么持久，而我則......大家是不是有這樣的困惑呢？小編今天就和大家來探討下射精過快的原因是什么?射精過快往往讓人第一反應(yīng)是不是出現(xiàn)性功能障礙了？下面一一給大家解疑。?一、我們的小蝌蚪是如何發(fā)射的呢？?射精（ejaculation），一般多指精子經(jīng)尿道排出?。外力對陰莖不斷加強(qiáng)刺激，勃起沖動達(dá)到臨界點(diǎn)，脊髓反射會對生殖系統(tǒng)的管道、腺體和肌肉釋放強(qiáng)烈神經(jīng)沖動，引起射精。射精包括兩個(gè)階段：移精和排射。射精后男性一般會經(jīng)歷一段不應(yīng)期，期間不能再次射精???。?射精是男性性高潮時(shí)精液經(jīng)尿道射出體外的過程。射精時(shí)，成熟的精子從附睪末端經(jīng)過附睪壁肌肉的收縮被排入輸精管內(nèi)，通過輸精管的肌肉運(yùn)動從輸精管上行離開睪丸進(jìn)入前列腺，前列腺會分泌一些堿性乳狀液體來保護(hù)射精以后精子免受女性陰道內(nèi)酸性環(huán)境破壞，這些堿性液體也是精液的一部分。前列腺下方變窄形成射精管，精囊腺產(chǎn)生的70%精液在此與精子混合。射精管向尿道開口，精液從尿道口射出。???二、出現(xiàn)以下這些情況不是早泄?1、射精比其他人快??每個(gè)男人的性能力都是不同的，而且與性經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，所以我們不能長時(shí)間比較與他人性交的持續(xù)時(shí)間來判斷他是否有早泄。2、長時(shí)間不做愛后快速射精??由于很多夫妻處于遠(yuǎn)距離的關(guān)系中，性交的時(shí)間間隔很短，而且性交的頻率可以說與性交的頻率成反比，如果此時(shí)有快速射精，是正常的，經(jīng)過幾次，就可以恢復(fù)到原來的狀態(tài)。?3、認(rèn)為陽痿是早泄??早泄和陽痿，這兩對雙胞胎，很多人一直認(rèn)為他們是一對，但這是不同的，早泄指的是可以勃起但會迅速射精，而陽痿是不能勃起的，或勃起硬度不夠。所以早泄不是陽痿，但如果發(fā)生陽痿，最好去醫(yī)院檢查，積極配合醫(yī)生做好治療準(zhǔn)備。4、未能引起伴侶高潮性的???最佳結(jié)果是雙方都達(dá)到性高潮，但實(shí)際上，大多數(shù)女性比男性更難達(dá)到性高潮，所以這種情況也被認(rèn)為是虛假陽痿。夫妻應(yīng)和諧相處，以解決假早泄的問題。?三、日常生活中如何延長射精時(shí)間??性生活的時(shí)長不足8~10分鐘左右，女方尚未達(dá)到性高潮男方便射精，射精時(shí)間太短這種早泄現(xiàn)象，讓很多男性朋友感到恐慌不安，那么，在日常生活中，男性朋友們怎樣改變這種情況，延長射精時(shí)間呢??1、選擇性生活時(shí)間：可以在清晨醒后進(jìn)行，那時(shí)精力充沛，或者先睡一覺然后進(jìn)行性生活，避免疲勞導(dǎo)致性生活不和諧，或者不應(yīng)期過后再進(jìn)行，這些方法都能達(dá)到延長時(shí)間，控制射精的效果。?2、身體放松：放松腿部和臀部肌肉也可以幫助推遲射精時(shí)間。在性生活中，射精是由PC肌控制的，這時(shí)，臀部和大腿的肌肉也是緊張的，這兩塊肌肉緊張起來能增強(qiáng)快感，但也會讓高潮來得更快，所以說性生活時(shí)，身體要放松。??3、調(diào)節(jié)好心理：平時(shí)多了解一些性生活常識，掌握一些性生活經(jīng)驗(yàn)，消除緊張、焦慮、不安等負(fù)面情緒。加強(qiáng)夫妻之間的感情交流，創(chuàng)造和諧溫馨的氛圍，使雙方都有一個(gè)愉悅的心情進(jìn)行房事。?4、把尿排空：性生活前，去趟衛(wèi)生間把尿排空可以控制高潮。因?yàn)榘螂自诳梢詫?dǎo)致射精的前列腺旁邊，如果你的膀胱中充滿了尿液，就很容易射精，控制起來就比較難了。?5、改變體位：可以適當(dāng)變換體位，避免臀部劇烈運(yùn)動，減少因盆腔截流征引起的血液向下肢分流，當(dāng)動作幅度小時(shí)，男方興奮性發(fā)展較慢，有助于延緩射精發(fā)生?2022年10月26日1011
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魏鵬醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 生殖男科 有研究表明，早泄的發(fā)病率占成人男性的35%~50%。就是說成人男性當(dāng)中，每2到3人當(dāng)中就有一個(gè)人可能患有早泄。早泄可分為原發(fā)性早泄和繼發(fā)性早泄兩種類型。原發(fā)性早泄：從第一次性生活開始就早泄；繼發(fā)性早泄：開始性生活時(shí)正常，后來慢慢出現(xiàn)早泄癥狀。在適當(dāng)?shù)男源碳は率ド渚刂颇芰Γ虼艘鸹颊呋虬閭H的主觀痛苦。從插入到射精，主觀感知和伴侶感知的時(shí)間低于三分鐘。該定義可適用于其他性刺激，如手淫，或口腔和肛門性交，以及非異性戀者。1、心理原因長期早泄會讓男方對伴侶充滿了自責(zé)，進(jìn)而對性生活逐漸變得不自信。這種心態(tài)的失調(diào)導(dǎo)致早泄進(jìn)一步加劇，進(jìn)而使得男方更加不自信，逐漸形成惡性心理循環(huán)。其他類型的心理疾病，比如焦慮癥、抑郁癥等，也會影響到早泄問題的發(fā)生。2、生理原因研究表明、早泄與幾種軀體疾病或神經(jīng)生理功能紊亂有關(guān)。性激素紊亂、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和前列腺炎癥是最常被報(bào)道的相關(guān)疾病。其他如精索靜脈曲張、內(nèi)分泌紊亂、糖尿病等也與早泄有關(guān)。1、心理疏導(dǎo)心理治療方面，對于輕度的心理失衡，可以通過男科醫(yī)生的耐心解釋，很多朋友會逐漸重塑信心，克服心理的恐懼和擔(dān)心。而相對嚴(yán)重的心理疾患，就需要去咨詢專業(yè)的心理醫(yī)生了。2、行為治療可以查看另外一篇科普文章，《早泄的非藥物治療》。3、藥物治療①、達(dá)泊西汀作為首選處方藥，建議在性交前1～3小時(shí)口服。達(dá)泊西汀在30/60毫克兩種劑量下，性功能有2.5～3倍的提高。達(dá)泊西汀治療會引起輕微的副作用，惡心、腹瀉、頭痛和頭暈等。②、使用局部麻醉藥，比如混合利多卡因/丙胺卡因噴霧劑、利多卡因軟膏等，在射精控制、性滿意度和痛苦方面均有積極效果。③、可以將達(dá)泊西汀與5磷酸二酯酶抑制劑聯(lián)合使用，以改善勃起障礙合并射精失控患者的射精控制力。④、對一線治療不耐受且沒有精神病禁忌癥時(shí)，建議可按需使用其他SSRIs，比如舍曲林。⑤、對癥治療，前列腺炎患者建議口服消炎藥物治療。甲狀腺功能異常者，建議到兩腺科就診治療。內(nèi)分泌異常的患者調(diào)理內(nèi)分泌水平1、在藥物治療的同時(shí)，建議聯(lián)合心理疏導(dǎo)和行為治療。從生理角度控制癥狀，從認(rèn)知角度積極面對，逐漸改善與性表現(xiàn)相關(guān)的功能障礙。2、不建議對PE患者常規(guī)行包皮環(huán)切和系帶整形術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)造成的陰莖疤痕，有可能會刺激射精，加重早泄的癥狀。3、患有早泄的男性朋友，往往礙于面子，選擇隱忍不發(fā)，或者私下通過其他渠道，獲取不當(dāng)?shù)闹委煼椒?，延誤病情，得不償失。所以有這方面困擾的朋友，一定要及早就醫(yī)，合理診療。2022年06月16日1090
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 男人好面子，比如在朋友面前總愛炫耀自己“金槍不倒”、“半小時(shí)不射”，這都能理解。有時(shí)彼此開玩笑，笑話別人是：“快槍手”——一碰就射;“張三秒”——每次只能做三秒;“王五下”——五下即射;前幾年，美國警方披露了劉強(qiáng)東性侵案的某些細(xì)節(jié)。據(jù)受害者口述，當(dāng)時(shí)劉強(qiáng)東把她壓在身下進(jìn)行強(qiáng)暴。在這個(gè)過程中，劉強(qiáng)東還問她是不是在安全期。當(dāng)問到侵犯行為持續(xù)了多久時(shí)，女方答道：“大概兩分鐘吧。”這份筆錄，讓不少吃瓜群眾的焦點(diǎn)都聚集在了“2分鐘”，大呼“這也太短了”。網(wǎng)友們開始玩梗，兩分鐘等于1東，一個(gè)小時(shí)等于30東，“東”成了一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)計(jì)時(shí)單位。那么，性生活時(shí)間持續(xù)幾“東”才算正常？一．什么是早泄?關(guān)于早泄的定義，目前國際上還沒有一個(gè)明確的說法，且大家對早泄的定義一直存在爭議。雖然早泄的定義尚未達(dá)成共識，但均包含了以下三個(gè)主要因素。①較短的射精潛伏時(shí)間：在同房過程中，多數(shù)時(shí)間只能維持在3分鐘或者以下，甚至在1分鐘以內(nèi)。②總是或幾乎總是不能控制/延遲射精：男性控制力下降，想延長時(shí)間卻控制不住就射精。③消極的身心影響：男性表現(xiàn)出苦惱、憂慮、沮喪、躲避性生活等。至于為什么無法明確定義，主要的原因是早泄也有不同類型之分，單純按照時(shí)間來進(jìn)行判斷是不科學(xué)的，有的男性時(shí)間偏短，但夫妻雙方都很滿意，有的男性時(shí)間比較正常，但他固執(zhí)的認(rèn)為自己就是早泄，沒有以前那么持久，同時(shí)性伴侶對早泄的判斷也不盡相同，所以到目前為止大家都還在為早泄是不是一種疾病而爭論不休。主要有3個(gè)要素：二．早泄分類，看看你屬于哪一種?1.原發(fā)性早泄很好理解，就是從你第一次過性生活開始，你就射精快(＜1分鐘)。從那以后，你性生活時(shí)間也就沒有長過，每每都是早早鳴金收兵。原發(fā)性早泄特點(diǎn)：①從首次進(jìn)行伴侶生活后，幾乎每次都存在出精過早現(xiàn)象。②與不同的伴侶進(jìn)行夫妻生活，高于80%-90%的夫妻生活中存在出精過早。③隨著年齡增長，早泄現(xiàn)象非但沒有改善，反而會有加重現(xiàn)象存在。④大多數(shù)終生性早泄患者幾乎每一次都在30-60秒之內(nèi)就會出精，僅10%左右的終生性早泄男性會在2分鐘之內(nèi)出精。根據(jù)研究表明，原發(fā)性早泄可能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺神經(jīng)傳遞遺傳多態(tài)性、與腦區(qū)內(nèi)特異性參與射精功能調(diào)節(jié)的某些神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)。2.繼發(fā)性早泄其實(shí)之前性生活挺和諧，時(shí)間夠長，硬度不錯，妻子也很滿意，但最近一段時(shí)間不知道什么原因，逐漸出現(xiàn)或者突然出現(xiàn)射精快了(＜3分鐘)。搞得老婆還私下懷疑是不是最近外面有了“小三”。繼發(fā)性早泄特點(diǎn)：①早泄發(fā)生在一個(gè)明確的時(shí)間。②發(fā)生早泄現(xiàn)象前，曾經(jīng)的出精時(shí)間是正常的。③可能是逐漸出現(xiàn)或者突然出現(xiàn)。④可能繼發(fā)于泌尿外科疾病、甲狀腺疾病或者心理疾病等。3.境遇性早泄這一類人射精有時(shí)快有時(shí)慢，時(shí)間彈性大得很，經(jīng)常戲稱自己性生活要“看心情”、“看體力”、“看天氣”。像這種早泄不一定都是病理改變。4.早泄樣射精功能障礙自己一廂情愿的認(rèn)為射精快，其實(shí)射精時(shí)間是正常的，有的甚至還很長，嚴(yán)格來講都不能算病。因此，我每次只能這么跟他解釋：“醫(yī)生可以把病人變成正常人，但不能把正常人變成超人?！比畬?dǎo)致早泄的原因有哪些？無非是主觀原因和客觀條件兩種大類罷了1.主觀原因心理作用導(dǎo)致的“爭強(qiáng)好勝”“緊張焦慮”導(dǎo)致身體發(fā)揮失常，本來可以堅(jiān)持久一點(diǎn)，結(jié)果一瞬間解決了戰(zhàn)斗。當(dāng)然也有一部分的朋友在采取不正確的避孕手段，如：體外射精、安全期避孕時(shí)，會增加精神壓力，企圖控制自己的丁丁，結(jié)果導(dǎo)致丁丁不受控制。這也證明了體外、安全期都不安全！2.客觀條件除了主觀因素，還有很多客觀條件都沒有達(dá)到良好的狀態(tài)。①首發(fā)陣容，經(jīng)驗(yàn)為零：對于初次體驗(yàn)幸福的小伙伴來說，濃情蜜意之下往往控制不住自己也是常有的，那么對此的建議就是多多益善，“Practicemakesperfect!“。②時(shí)有時(shí)無，心癢難耐：對于異地戀的伙伴而言，太久沒見、身體格外敏感后，突然的重逢未免會讓大家都措手不及，“小別勝新婚”的魔咒下是不規(guī)律性生活的弊端。③壓力山大，工作不易：一邊想著公司、上司、領(lǐng)導(dǎo)的任務(wù)，一邊扶額修改方案、交付任務(wù)，又何來的時(shí)間看著身邊人呢？④自身硬件，過于敏感：有一部分人群的敏感度與早泄有著密切關(guān)系，丁丁周圍的神經(jīng)太過興奮，或是包皮過長、系帶過短也會導(dǎo)致自己無法控制，便會引發(fā)早泄。⑤身患疾病，無可奈何：泌尿生殖系統(tǒng)的炎癥、神經(jīng)系統(tǒng)的問題等等都可能是罪魁禍?zhǔn)?。也有?bào)告提示糖尿病、心血管疾病、骨盆骨折、泌尿生殖系統(tǒng)疾病如尿道炎、前列腺炎、精囊炎以及前列腺增生等，均與早泄相關(guān)。四.關(guān)于早泄，這些誤區(qū)要認(rèn)清！誤區(qū)一：早泄是心理問題，不用去醫(yī)院治療。首先，早泄是性功能障礙，而不是心理問題；其次，是否需要治療關(guān)鍵看對自己和配偶有無影響。如果說對自己或配偶有影響，那么就需要去治療，如果說對雙方都沒有影響，那么也沒有必要治療。誤區(qū)二：早泄是腎虛導(dǎo)致，吃六味地黃丸就行。導(dǎo)致早泄的因素有很多，從中醫(yī)診治疾病來分析，腎虛是導(dǎo)致早泄的一種因素，并不是全部因素。其他因素包括肝郁、濕熱、脾虛、氣虛等都可導(dǎo)致早泄的發(fā)生。所以盲目補(bǔ)腎，不但不能很好地治療早泄，可能還會導(dǎo)致人體陰陽失衡，并加重人體其他疾病的進(jìn)展。五．中國男性的早泄程度世界排名世界范圍看，中國男人的早泄程度如何？很難說，因?yàn)椤霸缧埂迸c否和生殖器官長度一樣，經(jīng)常是醫(yī)療診斷正常，但誠實(shí)作答的受訪者本人認(rèn)為不行。反映在調(diào)查數(shù)據(jù)上，即自行報(bào)告的“早泄”比例遠(yuǎn)高于醫(yī)生實(shí)地診斷或用量表測評的比例。比如用不甚嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧勘?，或者干脆讓受訪者自由發(fā)揮的醫(yī)學(xué)調(diào)查中，2010年在加納測出的男性早泄比例是64.7%，2012年在阿拉伯語國家測出的男性早泄比例是83.7%。但讓醫(yī)生實(shí)診或者用嚴(yán)謹(jǐn)量表測評的醫(yī)學(xué)調(diào)查，男性早泄比例往往較上述更低。2004年阿根廷測出的比例是28.3%，2005年意大利測出的比例是21.5%，2010年土耳其測出的比例是19.8%、挪威測出的比例是27%，2012年中國安徽測出的比例是25.8%。以此觀之，中國男人的早泄程度，位于世界中游水平，不高不低。六．早泄評估量表，測一測你有多少分！2013年，國際性醫(yī)學(xué)會更新了《早泄診療指南》，指南指出初次性體驗(yàn)?zāi)行缘摹瓣幍纼?nèi)射精潛伏時(shí)間”短于1分鐘屬于原發(fā)性早泄，有性經(jīng)驗(yàn)?zāi)行缘摹瓣幍纼?nèi)射精潛伏時(shí)間”逐漸縮短到少于3分鐘屬于繼發(fā)性早泄。“國際性醫(yī)學(xué)會”還和“美國精神病協(xié)會”共同推出了《早泄診斷量表》。該表與《國際勃起功能問卷》相反，分?jǐn)?shù)越高，早泄越嚴(yán)重。20分屬于極重度早泄，11分以上是明顯早泄，9-10分是輕度早泄或可能有早泄，8分以下是正常無早泄，0分屬于少見的“理想狀態(tài)”。七．性生活，時(shí)間越長越好嗎尤其是男性朋友們會將時(shí)間長短作為衡量自己性能力的重要標(biāo)準(zhǔn)所以男性在這方面有著出奇高的自尊心他們會迫切地希望另一半滿意并肯定自己的表現(xiàn)英國《每日郵報(bào)》研究指出性生活時(shí)間并不能決定性生活質(zhì)量多數(shù)被調(diào)查者也表示性生活的實(shí)質(zhì)時(shí)間過長身體的疲憊感會大大增加第二天也較難恢復(fù)體力這是因?yàn)樾陨顣r(shí)人體的許多組織器官如心臟、肌肉等都參與了這一特殊的生理過程而且時(shí)長很考慮情侶雙方感受有的情侶幾分鐘就能完成靈魂與生命的大和諧有的情侶一味拖長時(shí)間反而達(dá)不到預(yù)期效果八.陰莖背神經(jīng)離斷術(shù)真的管用嗎？巴西一名叫做Tullii外科醫(yī)生，冒出一個(gè)大膽的想法：切除部分陰莖神經(jīng)豈不是就能降低陰莖的敏感性？于是，他“先下手為強(qiáng)”，成為世界陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)第一人。遠(yuǎn)在巴西的Tullii也許沒想到，他的大多數(shù)“門徒”都在亞洲。他的手術(shù)在1993年被報(bào)道后，先在韓國流行起來。中國陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)第一人。在中國說陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)，就少不了一個(gè)人——張春影教授。2001年9月的中國第一臺陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)，就出自他手。近二十年來，他與他的團(tuán)隊(duì)已經(jīng)做了上千臺類似的手術(shù)。其實(shí)，與其他手術(shù)相比起來，陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)并不復(fù)雜，大致做法是這樣的：先麻醉陰莖，然后在陰莖背（陰莖背指的是你看到的一面，并非你看不到的那一面）做一個(gè)切口，依次切開皮膚、筋膜等組織，找出陰莖背神經(jīng)，并切斷若干支，最后縫合筋膜及皮膚。張教授不僅是中國陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)第一人，他還在巴西醫(yī)生tullii的基礎(chǔ)上改進(jìn)了手術(shù)，發(fā)明了——陰莖背神經(jīng)選擇性阻斷術(shù)。嗯，多了三個(gè)字——選擇性。根據(jù)看到的相關(guān)資料，“選擇性”可能主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：一是患者的選擇：并非所有的早泄患者都適合做這個(gè)手術(shù)，該手術(shù)有明確的適應(yīng)人群；二是神經(jīng)的選擇：將橫切改為環(huán)切，暴露所有的陰莖神經(jīng)，但神經(jīng)不能亂切，保留的神經(jīng)應(yīng)該分布均勻，盡量分布在12點(diǎn)、3點(diǎn)、9點(diǎn)處，這樣可以保證龜頭感覺對稱。早泄慎重采用陰莖背神經(jīng)阻斷手術(shù)近年來，國內(nèi)外都有通過陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)治療早泄的報(bào)道，可能有一定的療效，但其安全性以及長期效果仍有待進(jìn)一步研究。同時(shí)，由于射精反射的生理過程復(fù)雜，目前對其相關(guān)的基礎(chǔ)研究較少，很多環(huán)節(jié)的詳細(xì)機(jī)制還不清楚，因此該手術(shù)的理論依據(jù)并不充分。另外，術(shù)中神經(jīng)分支切除的數(shù)量、長短及切除方式等尚有待在后續(xù)臨床實(shí)踐中進(jìn)行探索和總結(jié)。中國性學(xué)會性醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會男科學(xué)組發(fā)布的《2011年早泄診斷治療指南》特別提到：陰莖背神經(jīng)選擇性切斷術(shù)目前尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)其療效和安全性。國際性醫(yī)學(xué)會《2014年早泄診斷及治療指南》中指出：陰莖背神經(jīng)切除或可導(dǎo)致性功能的永久性喪失，不推薦用于早泄治療。2018年2月中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會男科專業(yè)委員會制定的《早泄中西醫(yī)結(jié)合診療指南（試行版）》中，關(guān)于陰莖背神經(jīng)選擇性切斷術(shù)的總結(jié)是“陰莖背神經(jīng)選擇性切斷術(shù)是目前治療PE開展較多的一種外科手段，但缺乏大樣本的研究，尚需進(jìn)一步的臨床研究驗(yàn)證其療效。在手術(shù)中應(yīng)切斷多少神經(jīng)分支等問題也需進(jìn)一步的討論。顯微外科技術(shù)的介入有望使得操作精細(xì)化，減少并發(fā)癥的發(fā)生。但是，PE并不是一種危及生命的疾病，所以應(yīng)該更加慎重地評估外科治療帶來的傷害和收益?！睒I(yè)內(nèi)不少醫(yī)生反對陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)無非是基于兩點(diǎn)。一是，手術(shù)效果不明確我在看臨床文獻(xiàn)時(shí)，看到陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)效果差異之大，就好像他們做的是完全不同的手術(shù)。效果好的，宣稱效果能達(dá)到90%以上（張教授團(tuán)隊(duì)），施問國483例總有效率92.13%；南方醫(yī)院李興華338例顯效率59.8%。無效的原因可能是陰莖背神經(jīng)在切斷時(shí)，切除不足、不確切所致。因此，只要掌握好手術(shù)適應(yīng)癥，手法療效是滿意的。二是，手術(shù)可能會導(dǎo)致性功能的喪失（陽痿）做陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)，可能會有陰莖腫痛、龜頭麻木、傷口感染等并發(fā)癥。這些風(fēng)險(xiǎn)還是可控的，畢竟是動了刀子的，陰莖腫痛也在所難免；而傷口感染，只要及時(shí)處理，問題也不大；龜頭麻木，相對難纏，但一般過3-6個(gè)月就會消失；最讓人聞風(fēng)喪膽的并發(fā)癥是杏功能喪失——陽痿，這是國際性醫(yī)學(xué)會的觀點(diǎn)。男人們做手術(shù)是為了擁有更好的杏生活，如果一刀將性生活給整沒了，那不如早泄呢，早泄雖然時(shí)間短，但至少還能過杏生活?？稍趶埥淌诳磥?，國際性學(xué)會的觀點(diǎn)也缺少相關(guān)證據(jù)。他認(rèn)為目前一些患者術(shù)后出現(xiàn)陽痿，并非是手術(shù)的原因，而是一些不良機(jī)構(gòu)為了逐利，給一些不適合手術(shù)的人做了手術(shù)的結(jié)果。張教授在好醫(yī)生自媒體如是說：“從本手術(shù)的原理將不會出現(xiàn)陽痿，我們已開展了1000多例這樣的手術(shù)，沒有出現(xiàn)陽痿問題?！本?治療早泄的藥物有哪些？早泄的西醫(yī)治療包括兩個(gè)方面，第一個(gè)是口服藥?？诜幹饕轻槍χ袠猩窠?jīng)的，用于增加控制力；第二個(gè)是外用藥，降低敏感性。通過這些藥物治療，80%左右的人是可以改善的。口服藥主要包括舍曲林，帕羅西汀等等，絕大多數(shù)都是有效果的。另外，目前治早泄比較有效的藥叫做達(dá)泊西汀，這種藥最開始也是用于治療抑郁癥的，后來發(fā)現(xiàn)它治療早泄更合適，一般來說同房前兩到三個(gè)小時(shí)吃一粒，服用后半個(gè)小時(shí)起效。而外用藥主要是一些含有麻醉劑成分的噴霧劑或者乳膏。就是在同房前10分鐘或者15分鐘，抹在冠狀溝或者龜頭上，起作用以后要給它洗掉，不然會影響對方。當(dāng)然西藥該如何使用，起效后如何減量，如何停藥都需要到正規(guī)醫(yī)院的泌尿男科進(jìn)行診療，不得隨意、盲目用藥。準(zhǔn)確來說，早泄的治療既是一個(gè)綜合治療，也是個(gè)體化的治療，如果出現(xiàn)了早泄的問題，建議不要盲目補(bǔ)腎或者服用某些所謂保健品，還是應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院檢查治療。十．行為療法如果只是平時(shí)想要撐得久一點(diǎn)，以下幾種方法或許可以幫助大家起到延時(shí)的作用：①擠壓法指男性在即將射精時(shí)，伴侶用拇指放在陰莖系帶部位，食指和中指放在陰莖莖背側(cè)冠狀溝部，輕輕捏擠4~5秒鐘，反復(fù)多次，可緩解射精感。該方法操作簡單，易于掌握，持續(xù)3~6個(gè)月可見療效。②停-動法此方法旨在提高男性控制射精能力，男性在即將射精時(shí)停止刺激，將注意力轉(zhuǎn)移，4~5秒后再次進(jìn)行性刺激，即刺激-停止-再刺激形式，如此反復(fù)訓(xùn)練可提高男性射精閾值。比如在啪啪啪的過程當(dāng)中，親親對方，停一停，再動一動，有效地降低閾值。③功能性-性學(xué)療法主要是通過調(diào)整骨盆運(yùn)動來降低肌張力、減慢呼吸頻率并用腹式呼吸等方式使性交過程延長。說白了就是采用不同的姿勢，調(diào)整上下、左右方位的姿勢，不行我們就換！④戴上安全套！沒想到吧，戴套實(shí)際上可以降低丁丁頭部的敏感度，對預(yù)防早泄起到一定作用。⑤在異地戀見面前讓自己釋放一把其實(shí)說到底也是降低敏感度，不至于讓身體猝不及防，但還是要講究度的控制，別一味地想要延遲，最后變成了直接軟掉不2022年06月14日1014
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