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趙立星副主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 正畸科 青少年嘴嘟下巴后縮，是不是只能通過拔牙？這個答案肯定是不一定的，這個具體問題具體分析，我以前在視頻呢也講過很多問題，比如說下后縮，在青少年的時候，我們還有很多個方式促進下頜的發(fā)育，他這個上頜前凸跟下后縮是一個相對的概念，有的患者上頜不怎么前突，由于他下頜后縮，導(dǎo)致上頜顯得嘴巴突，如果下頜得到糾正，很可能嘴粗就問題就解決，這個很多患者都可以不需要拔牙，但是呢，有些問題，比如說你上頜前突，并且上頜擁擠同時松懈，并且還伴有下后痛，這種情況比較復(fù)雜的情況下，往往是需要拔牙的，單純的牙齒比較整齊，下巴后所引起的上頜前突，往往我們是通過功能矯形的方式，能夠改善面型，并且有很可能不拔牙。2024年01月26日
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黃帥主治醫(yī)師 禾禾齒科（怡和陽光門診） 正畸科 糾結(jié)到底要不要做牙齒矯正的朋友，一起來自測一下吧。大家可以拿出一張紙，根據(jù)自己的情況，如果是有利就畫圈，有弊就畫叉，分析完看看是利大于弊還是弊大于利。?牙齒矯正的利處：1、排齊牙齒。如果你有牙齒擁擠不齊、牙縫大的問題，畫圈。2、調(diào)整咬合。如果你是深覆合、地包天、深覆蓋、開頜、偏頜、鎖頜等問題，畫圈。通過牙齒矯正可以改善你的咬合，提高咀嚼效率，緩解關(guān)節(jié)壓力。3、改善面型。如果你是嘴凸、下巴后縮、雙頜前突，或者是地包天導(dǎo)致的面中凹陷，畫圈。這些問題牙齒矯正都可以在一定程度上改善，讓你的面型更好看。具體改善多少，每個人情況不同，建議大家線下去面診評估一下。4、改善牙周問題。如果你牙齒擁擠容易積累牙結(jié)石、有咬合問題導(dǎo)致牙齦退縮等問題，畫圈。5、智齒牽引變廢為寶。如果你的大牙有缺失或嚴重齲壞，智齒條件不錯，畫圈。正畸可以牽引智齒代替大牙，既保留了自己的牙齒也避免了牙齒種植，變廢為寶。6、緩解關(guān)節(jié)壓力。如果你是深覆合、下巴后縮、缺牙，畫圈。這三種情況都會增加關(guān)節(jié)壓力，正畸可以在一定程度上緩解關(guān)節(jié)壓力。7、增強自信。整齊的牙齒好看的面型會讓你更愛笑看起來也更加自信，如果你因為牙齒問題不自信，畫圈。-牙齒矯正的弊處：1、矯正周期長。成人正畸基本在2年左右，如果不能接受矯正時間太長，畫叉。2、可能會有黑三角。如果你的下牙嚴重擁擠、牙周情況差，畫叉。這兩種情況正畸后是可能出現(xiàn)黑三角的，中輕度的黑三角，可以通過安全范圍內(nèi)的片切關(guān)閉縫隙改善，嚴重的黑三角可能需要貼面修復(fù)。3、可能會脫礦。如果你口腔衛(wèi)生不好，有睡前刷完牙后吃東西的習(xí)慣，畫叉。牙齒矯正過程中牙齒上增加了很多附件，不能好好保持口腔衛(wèi)生會增加脫礦的風(fēng)險。4、可能會牙套臉。如果你很瘦、顴骨高，畫叉。臉很瘦、顴骨高，那么在矯正過程中發(fā)生牙套臉的幾率會更大。5、牙根短正畸可能會導(dǎo)致牙齒松動。如果你牙根由于外傷或咬合創(chuàng)傷導(dǎo)致了牙根吸收，冠根比例小于1:1或者可能更短，畫叉。這種情況做牙齒矯正確實是存在一些風(fēng)險的，可能導(dǎo)致牙齒在移動過程中松動。6、增加心理壓力。如果你有焦慮、抑郁傾向，畫叉。這個為什么也要放里面呢？因為矯正周期比較長，矯正過程中也會出現(xiàn)一定的尷尬期，比如感覺嘴巴更凸了、出現(xiàn)咬合干擾了，這對于本身有焦慮、抑郁癥狀的朋友來說，會是很大的心理負擔(dān)，有些朋友甚至不能堅持到矯正結(jié)束。好了，現(xiàn)在看一下你畫的圈多還是叉多，畫叉的問題是可以解決的嗎？如果不能解決你是可以接受的嗎？現(xiàn)在你知道到底要不要做牙齒矯正了嗎？2024年01月19日165
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韓春山主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 正畸科 正畸剛結(jié)束的時候是肯定要佩戴的，至少得佩戴兩年左右。佩戴得時間是逐步減少，由全天佩戴變夜間佩戴，由每天佩戴變隔天佩戴，慢慢得逐步減少佩戴得時間，不建議哪天心血來潮，直接就把保持器丟了，再也不戴了。會不會正畸結(jié)束后，這輩子剩下得時間都需要佩戴保持器？有可能，尤其是成年人做正畸之后，如果做不到每天晚上佩戴，也有可能需要做到經(jīng)常晚上佩戴透明保持器，或者是粘接舌側(cè)絲等固定類型保持器。當然了，如果能接受不同程度得復(fù)發(fā)，即牙齒朝著正畸治療前得樣子發(fā)展，不戴保持器也行。（即使不戴保持器，一般也不會完全復(fù)發(fā)，牙齒不會完全回到治療之前的樣子，一般是部分程度上的復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)后牙齒的樣子介于治療前和治療剛結(jié)束時兩個狀態(tài)之間的某個樣子。）隨著保持器的佩戴，如果牙齒的狀態(tài)比較穩(wěn)定，那一般慢慢的佩戴的時間逐漸減少，慢慢的就可以不戴了。如果牙齒的狀態(tài)不算太穩(wěn)定，又想保持住牙齒的整齊，就需要延長佩戴保持器的時間，最起碼經(jīng)常晚上睡覺的時候戴一下。2024年01月04日183
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張棟梁主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 人類進化過程中，隨著食物的精細化和生活環(huán)境的改善，頜骨日益發(fā)生退化，因而頜骨無法容納所有牙齒，出現(xiàn)牙齒擁擠、牙齒畸形等情況。那么就需要獲取空間排齊改善牙齒問題，但有的患者能接受拔牙，因為覺得拔牙內(nèi)收面型改善效果好，速度快，擔(dān)心擴弓會讓臉變寬。也有患者不接受拔牙，支持擴弓的，覺得擴弓不用拔掉自己的好牙，還能獲取空間內(nèi)收改善面型。哪些情況需要擴弓？哪些不需要擴弓呢？1、患者的主觀要求是重點?；颊呓?jīng)常討論并在意的美學(xué)指標“頰廊”說的就是擴弓，有些人喜歡牙弓飽滿一點兒，頰廊小一些，想要笑容大方，有些人喜歡牙弓窄一點兒，頰廊大一點兒，這樣笑容甜美靈動一些，所以是否擴弓，取決大家個性化的要求和選擇。2、6歲以下兒童盡量不要擴弓，因為一旦擴的時候，孩子由于在生長發(fā)育期，鼻基底就被裂開了，導(dǎo)致鼻子就扁了，還有就是當在做擴弓的時候，它本身也是不穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)。那么擴弓到底能獲得多少間隙呢？其實我們做過研究，每擴一個毫米的牙弓寬度的時候，整個牙弓內(nèi)才會產(chǎn)生0.7毫米的空間，所以擴弓其實獲得間隙不會很多。那為什么很多人要擴弓，其實在我看來是由于擁擠不齊，上頜骨發(fā)育不足，也就是說當骨骼量比較小的時候，裝不下那么多牙才擁擠，可以人為的去擴弓，增加牙弓的寬度。那什么情況適合拔牙？因為正畸本身就是一個不確定的學(xué)科，拔牙不拔牙也是一個非常復(fù)雜的判別和診斷標準。拔牙的情況首先患者自己都知道不拔牙肯定不行了，如果能達到這個程度，甚至嚴重的擁擠和前凸，此時就需要拔牙獲取空間了。甚至這些病例可能最后要接近做正頜手術(shù)的程度了，這種患者最大特點是面型很寬、很厚、牙弓寬大的，往往也屬于拔牙案例。其次就是看骨骼的形態(tài)，高角骨性II類面型一般情況下會用到拔牙來獲取空間，但現(xiàn)在種植支抗用的是越來越多了，無托槽矯治也用的比較多，當我們對牙根控制越來越好的話，骨骼的問題以前是用拔牙來解決的，但現(xiàn)在越來越覺得是不需要拔牙來解決的。那再一個就是嘴里的壞牙比較多，可以拔壞牙保好牙，這樣省的將來再治牙了，大概這些情況是我們正畸要考慮拔牙的一個診斷依據(jù)。當然我的治療思路也在不斷的變化，主要原因就是因為我的技術(shù)不斷的變化，還有我對骨骼生長發(fā)育的認知，甚至我對正畸結(jié)束之后的未來的保持，整個面型的變化生長的改變，越來越趨近于一個不拔牙的大夫。其實無論是拔牙還是擴弓，患者個人的意愿還是挺重要的，因為每個人對正畸的診斷標準是不一樣的，有的人可能說我只要排齊就行，有的人說我稍微收一點點就行，她不是說每一個非要達到什么樣的標準。所以牙齒矯正我越來越感受到，更多還是取決于患者自己的意愿。2023年12月21日370
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黃帥主治醫(yī)師 禾禾齒科（怡和陽光門診） 正畸科 牙齒矯正主要獲得間隙的方式1、利用前面的間隙，就是我們所說的拔牙矯正，拔4號牙或者是5號牙；2、利用磨牙后區(qū)的間隙，也就是我們常說的推磨牙向后；什么人適合推磨牙向后？1、磨牙后區(qū)骨量充足推磨牙向后需要保證磨牙后區(qū)需要有足夠的空間骨量，所以好多推磨牙向后的小伙伴都需要拔智齒，目的就是為了獲得更多的空間。2、矯正所需要間隙沒那么多的情況比如說我們拔一顆前磨牙獲得的間隙大概是7mm，但我們矯正所需要的間隙可能也就3-4mm，這個時候拔正畸牙就會產(chǎn)生一定的間隙剩余，選擇推磨呀向后就會更合適?？梢员苊獍窝浪a(chǎn)生的間隙剩余。磨牙后推面型會有變化嗎？當然會有，不過具體能改善多少，還是和每個人的情況有關(guān)。例如這位朋友，輕度嘴凸+輕度牙齒擁擠，有4顆智齒，方案設(shè)計為拔智齒磨牙后推，雖然內(nèi)收沒有很夸張，但是面型變化還是很明顯的，如果選擇拔正畸牙再多內(nèi)收一些，可能反而會導(dǎo)致癟嘴。磨牙后推的利與弊？推磨牙的好處：可以避免拔正畸牙，保留自己的牙齒。推磨牙的弊端：1、矯正周期相對比較長，因為我們需要把后面的間隙慢慢轉(zhuǎn)移到前牙，才能看到前牙的排齊或者是內(nèi)收的效果。2、大概率是需要骨釘輔助打骨釘是做支抗用，可以避免在推磨牙向后的過程中前牙出現(xiàn)唇傾。??2023年12月08日154
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王雪東主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 正畸科 那我怎么才能發(fā)現(xiàn)我的保質(zhì)器有沒有問題，我是否需要經(jīng)常更換我的保質(zhì)器呢？那接下來我給大家提幾個建議啊，我們在正畸結(jié)束之后，其實也還是要復(fù)查的，只不過是不像我們正畸過程當中復(fù)查的那么頻繁，我們一般會在結(jié)束之后第一個月做一次復(fù)查，其實就監(jiān)督你玩起帶的怎么樣，可能保質(zhì)期沒有破損，那在這之后呢，可能三到六個月復(fù)查一次，甚至以后一年甚至兩年再復(fù)查一次，那總的來說呢，我們還是需要定期復(fù)查的，那如果說你一時半會不能去復(fù)查，我們怎么能自己檢查保質(zhì)期是否有問題呢？那我們就要查，最最重要的就是我們的保質(zhì)器不應(yīng)該有裂縫，就那種誒，用手輕輕一掰，感覺要斷掉，當然了，如保質(zhì)期已經(jīng)斷了，是肯定不能接著再用的，因為這種有裂縫的，它在維持牙光長度方面就會有影響，它就不能維持的那么緊了，這時候就要換，其實啊，對我們的保濕器原則上不丟不換，不用換。 因為我們的保質(zhì)期還是比較結(jié)實的，但是丟了壞了一定要及時換。其實保險起見，我大多數(shù)會建議我的患者手里要備一份保質(zhì)器，也就是說要保證有兩副保質(zhì)器，一副呢在口內(nèi)帶著，一副在身邊備著，萬一有問題就隨時替貫。當然如果說你要是能很方便的去就診，隨時都能獲得新的耳器，那你也可以不背，但是2023年12月05日116
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王雪東主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 正畸科 我們?nèi)说难?、被子都存在一些生理性的移動，也就是說我們的牙都在做一些微小的調(diào)整，尤其是在我們吃東西的時候，在我們反復(fù)咬合的時候。 那這種情況就決定了，有一部分人的羊就相對比較容易移動位置，有的人移動的不多，但是呢，保險起見，我建議大家保質(zhì)期佩戴呢，盡量久一點，我給我的患者都會這樣的建議，比如說剛結(jié)束之后的第一年，我們是要求大家全天戴，除了吃飯刷牙都要帶在嘴里。 呃，一年之后我們牙齒基本上穩(wěn)定了，相對來講復(fù)發(fā)的最危險的階段已經(jīng)過去了，那這個時候我建議大家晚上睡覺戴，其實晚上睡覺帶，大家大可不必擔(dān)心，它就跟你晚上睡覺之前要刷牙一樣，要洗臉刷牙那洗干凈了，我們啊，保濕器一戴，什么都不影響，而且我之前也強調(diào)過，有的人呀，睡覺的時候還磨牙，戴保濕器呢，還能防止我們牙齒硬碰硬的磨，實際上就我牙齒是一種保護。2023年11月29日135
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王威副主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院（王府井部） 口腔正畸科 成人下巴后縮應(yīng)該怎么辦？成年人一般這個下頜就沒有向前的生長發(fā)育的潛力了，所以醫(yī)生很少會做倒下頜向前，因為關(guān)節(jié)和肌肉已經(jīng)適應(yīng)一個這個長期這個穩(wěn)定狀態(tài)，你再給他往前倒，就容易破壞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，通常我們采用延遲性治療，如果是嚴嚴重的骨性的下頜骨縮，那您可以到正頜外科就診，通過醫(yī)美或者是正頜外科手術(shù)來延長您的下頜骨長度，如果下頜護縮不是很嚴重，可以找重畸醫(yī)生來解決您的問題。通常呢，我們有兩個方法，一個是通過拔牙矯正，讓你的上下前牙往回收，這樣能演示您下頜后縮的情況。另外一個辦法呢，就是通過拔除四個智齒，推磨呀向后，讓你的整體牙裂都往回收一些，上下嘴唇往回收了呢，就顯得下巴頦就沒有那么紅縮了。2023年11月16日275
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