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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經內科 一、概述枕神經痛是最常見的神經痛，細分為枕大神經痛、枕小神經痛和耳大神經痛，都是頸椎的1、2、3后根發(fā)出，負責傳導頭后部的感覺。由于這3支神經位置相近，發(fā)生病變時常同時受累，加上治療方法相同，故將將這3支神經引發(fā)的疼痛統(tǒng)稱為枕神經痛。枕神經痛的病因常與受寒、勞累、外傷性有關，而因頸椎、椎管內器質性病變的刺激和壓迫的情況少見。臨床表現(xiàn)為一側后枕部陣發(fā)性劇烈疼痛，呈針刺樣或刀割樣，每次發(fā)作時間數(shù)秒，可間歇發(fā)生，經藥物治療和熱療可緩解，若再次遭受誘發(fā)因素可復發(fā)。二、病因及發(fā)病機制從臨床實踐中可知，每次枕神經痛發(fā)作的原因多與穿衣少受冷、洗頭沒用暖風機吹干或外出活動、開車時開窗吹風時間過長、伏案工作時間勞累等因素有關，常伴有頸椎活動僵硬、活動受限。其發(fā)生機理與枕神經發(fā)生炎變，髓鞘受損，在電信號傳導過程中發(fā)生短路，好比“電火花”，出現(xiàn)放射性、電擊性、刀割樣痛，隨著髓鞘的逐步修復，頭痛也會慢慢減輕至消失。頸椎的軟組織炎變、椎間盤突出、腫瘤、結核，椎管內的腫瘤、蛛網膜炎、頸枕部外傷，如環(huán)枕關節(jié)脫位、顱底凹陷、肌肉韌帶拉傷、關節(jié)損傷、骨折均可直接壓迫、牽拉、刺激頸神經根而影響枕神經發(fā)生疼痛。全身性疾病，如呼吸道感染、風濕病、糖尿病、慢性酒精中毒、鉛中毒等均可引起枕神經髓鞘或軸索病變發(fā)生疼痛?；钛鲋委?、理療，可改善病變處的血液循環(huán)，帶走蓄積的代謝產物和炎性介質，促進髓鞘修復，消除神經傳導短路。三、臨床表現(xiàn)1、根據(jù)枕神經痛發(fā)生的原因不同分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。所謂原發(fā)性枕神經痛是指枕神經自身病變引起，其原因多為病毒感染和自身炎變誘發(fā)的自身免疫反應引起，應用激素治療效果明顯。繼發(fā)性枕神經痛是指枕神經病變由已明確的原因引起，如頸椎軟組織、椎管內病變的刺激、壓迫、外傷，即要對因治療，又要對癥治療。2、誘發(fā)因素：不論是第一次發(fā)作、還是復發(fā)，發(fā)病前多有誘發(fā)因素，如受涼、疲勞、損傷、感冒、長時間伏案工作等。3、疼痛從出現(xiàn)到結束有一個過程，如在受涼后的12小時左右出現(xiàn)一側頸部僵硬、酸痛，頭皮緊束感，接下來是發(fā)作性疼痛，可從枕部放射至頭頂，每次1-2秒，也可呈針刺樣、電擊樣、刀割樣，嚴重者可放射至同側前額、眼眶區(qū)。一天的發(fā)作從數(shù)次到數(shù)十次，間隔時間有長有短，多數(shù)持續(xù)幾天到十幾天逐漸恢復。4、寒冷、過度活動頸部可加重病情，咳嗽、打噴嚏和用力排便可誘發(fā)疼痛發(fā)作，保暖、熱敷、泡熱水澡可減輕。5、枕神經痛常合有頸、肩背部僵硬、手臂疼痛和麻木、眩暈、惡心和嘔吐。6、體格檢查：疼痛區(qū)域可出現(xiàn)痛覺減退或過敏，頸部、頭皮壓痛、轉頭、抬肩受限。四、影像學檢查1、頸椎X光片：正側位片、斜位片可發(fā)現(xiàn)頸椎的生理彎曲消失，變直、甚至反弓，還可見到椎體向一側傾斜、扭轉、錯位、椎體上下平面不平行，發(fā)生原因與脊神經根和頸椎肌炎變和受激惹對椎體的牽拉不均衡所致。2、CT、核磁共振可排除頸頸脊髓及椎管內病變，肌電圖檢查可判斷周圍神經性損害。五、診斷：依據(jù)枕部電擊樣劇痛，向頭頂、耳廓、前額放射，頭枕部痛覺減退，風池穴壓痛，結合病程經過可診為枕神經痛。六、治療：枕神經痛的治療分為對因治療和對癥治療。1、對因治療：對繼發(fā)性枕神經痛需根據(jù)不同的原因進行治療，如頸椎管狹窄、椎管內腫瘤引起的進行手術治療；如糖尿病、風濕病、慢性酒精中毒引起的則需采用不同的方法治療原發(fā)病。除此以外，原發(fā)性枕神經痛和繼發(fā)性枕神經痛的其它治療措施基本是相同的。2、對癥處理：（１）一般措施：避免受涼、受風和勞累、注意休息，熱敷和按摩頸枕部、有助于緩解疼痛。（２）止痛藥物：輕度疼痛服用非甾類抗炎止痛藥，如布洛芬、雙氯芬酸鈉；中重度疼痛選用加巴噴丁、普瑞巴林；中樞性止痛藥，以曲馬多為代表。（3）促進神經修復的藥物：甲鈷胺、硫辛酸、神經節(jié)苷脂、腦苷多肽。（4）激素類：不論是原發(fā)性還是繼發(fā)性枕神經痛，激素都能抑制神經脫髓鞘，促進髓鞘修復，常用的有強的松、甲潑尼龍、地塞米松。（5）三環(huán)類抗抑郁藥：常用藥物有丙米嗪、阿米替林等，可通過抑制再攝取而增加突觸間隙去甲腎上腺素和5-羥色胺水平，從而起到緩解神經疼痛的作用。（6）局部注射封閉療法：多用于藥物治療效果不佳者，將局部麻醉藥如利多卡因或糖皮質激素在疼痛局部進行封閉治療，止痛效果好。（7）中醫(yī)中藥：即能疏通經絡，又有止痛作用，如活血止痛片、十香止痛丸。（8）針灸理療：針炙和常用的理療方法有：紅外線療法、短波療法、電療法、局部蠟療、針灸拔罐等方式2023年05月07日
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 脊柱骨科 一提到頭痛，不好患者朋友首先懷疑頭顱疾病，但是查完頭顱CT、核磁共振后，報告都說腦袋沒問題，心內科查了血壓和心電圖也沒問題，很多人會聯(lián)想到自己頸椎不好，認為是頸椎病引起，但是查完頸椎CT、核磁共振后，也沒發(fā)現(xiàn)異常，這時候迷茫了。不容忽視的頭痛原因還包括枕大神經痛。第2頸神經的后支叫枕大神經，穿斜方肌至皮下，分布于枕部的皮膚，為混合性神經。病毒感染（特別是皰疹病毒感染）、受涼、長期低頭工作、精神緊張、情緒失落等因素容易造成頭枕部肌肉、筋膜、帽狀腱膜無菌性炎癥滲出粘連，神經在上述結構內走行過程中受到卡壓和刺激將引起相應的癥狀，淺表皮下走行處是最易受到卡壓的部位。典型臨床表現(xiàn)為一側或兩側枕部的持續(xù)性頭痛，病人通常不敢轉頭，頭頸部有時處于伸直狀態(tài)。治療：患病初期口服止痛、消炎和營養(yǎng)神經的藥物可使病情得到緩解，避免著涼、長期低頭工作、精神緊張、情緒失落。藥物止痛效果欠佳，可采用選擇性神經阻滯，必要時可行切斷術。2022年05月01日1524
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呂浩然主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院 脊柱外科 長期低頭工作、精神緊張、情緒失落等因素容易造成頭枕部肌肉、筋膜、帽狀腱膜無菌性炎癥滲出粘連，久之勞損，肌肉粘滯性增加。在神經循行處受到卡壓，神經自椎管穿出進入肌肉處、穿出肌肉進入筋膜處、淺出皮下處是最易受到卡壓部位，尤其是淺出皮下處。廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院脊柱外科呂浩然【概述】枕神經痛是指后頭部枕大神經和枕小神經分布區(qū)的疼痛。枕大神經發(fā)自第2頸神經后支的內側支。第2頸神經的后支于寰椎后弓與樞椎弓板之間，頭下斜肌的下側穿出，發(fā)細支至頭下斜肌，并與第1頸神經后支交通。然后分為較小的外側支及較大的內側支。其內側支即枕大神經，斜向上升，經頭半棘肌之間，在頭半棘肌附著于枕骨處，穿過該肌，在穿過斜方肌腱膜，在上項線下側，分為幾支感覺性終支，與枕動脈伴行，分布于上項線以上，可達顱頂?shù)钠つw.臨床表現(xiàn)枕神經痛是枕骨下和后頭部的疼痛，也可自發(fā)性也可因頭頸部的動作、噴嚏、咳嗽等而誘發(fā)，發(fā)作時患者常保持頭部不動，呈輕度前傾和側傾。疼痛常為持續(xù)性，也可陣發(fā)性加劇，但在發(fā)作間歇期枕部可有鈍痛。疼痛始自枕骨下區(qū)，向后頭皮放射，可因壓迫枕神經而加劇。疼痛嚴重時可伴有眼球后痛。可有偏頭痛樣癥狀或出現(xiàn)叢集性頭痛的自律癥狀。相當一部貧肌緊張頭痛患者的頭痛也位于相似的區(qū)域。檢查時可找到枕神經的壓痛點。枕大神經的壓痛點位于乳突與第1頸椎后面連線中點（風池穴），枕小神經的壓痛點位于胸鎖乳突肌附著點的后上緣（翳明穴）。當按壓這些部位時，患者可感到劇烈的疼痛，疼痛并可沿著神經分布擴散。枕部的皮膚常有感覺減退或觸摸感疼痛。診斷要點 枕神經必須與源于寰樞椎關節(jié)或上椎突關節(jié)，或從頸肌附著點的扳機點所致的枕部疼痛相鑒別。1.寰樞關節(jié)，枕大神經繞寰椎后弓與樞椎弓板之間，當寰樞關節(jié)半脫位時易卡壓。2.枕骨粗隆與乳突連線的內1/3處，此處是枕大神經穿出斜方肌腱膜和深筋膜的位置。3.枕后腱弓（枕后上項線下約2.5cm處的深筋膜緊致堅硬，纖維多橫向走行，內附于斜方肌腱膜，外連胸鎖乳突肌肌腱，形成為枕后腱弓）與枕骨形成的纖維管處易受卡壓。鑒別診斷（一）落枕 落枕主要有兩方面的病因。一是肌肉扭傷，如夜間睡眠姿勢不良，頭頸長時間處于過度偏轉的位置；或因睡眠時枕頭不合適，過高、過低或過硬，使頭頸處于過伸或過屈狀態(tài)，均可引起頸部一側肌肉緊張，使頸椎小關節(jié)扭錯，時間較長即可發(fā)生靜力性損傷，使傷處肌筋強硬不和，氣血運行不暢，局部疼痛不適，動作明顯受限。二是感受風寒，如睡眠時受寒，盛夏貪涼，使頸背部氣血凝滯，筋絡痹阻，以致僵硬疼痛，動作不利。臨床表現(xiàn)為晨起突感頸后部，上背部疼痛不適，以一側為多，檢查時頸部肌肉有觸痛、淺層肌肉有痙攣、僵硬，摸起來有“條索感”。而枕大神經痛無此表現(xiàn)。 （二）蛛網膜下腔出血其可以表現(xiàn)為后枕部的頭疼，往往與枕大神經痛引起的頸部不適相混淆。但蛛網膜下腔出血可伴有嘔吐及腦膜刺激癥狀，青壯年病人可伴有頸背部痛。亦可見輕偏癱，視力障礙，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等腦神經麻痹，腰穿顱內壓多增高，腦脊液早期為血性，可與枕大神經痛相鑒別。治療（一）局部理療 急性期可采用間動電流、超短波、紫外線或普魯卡因離子透人；慢性期宜采用超短波、短波透熱或碘離子透人等。 根據(jù)受術者的主訴以及觸診獲得骨骼肌壓痛點，對頸伸肌群的遠端附著處即項韌帶、斜方肌、頭半棘肌、頭夾肌、頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌、頭下斜肌等，胸鎖乳突肌乳突尖附著處、枕骨脊、寰椎后結節(jié)進行按揉，力度以受術者的耐力為度，直至疼痛緩解。（二）針刺治療常用穴位有風池、翳明、后溪、合谷、外關、太沖、昆侖等。（三）神經阻滯治療一般治療無效者，可行局部神經阻滯療法。1．枕大、枕小神經阻滯枕大神經阻滯穿刺點在患側乳突與第2頸椎脊突之間連線中點赴或枕骨后隆起的外下方2. 5cm處，該處常有壓痛。穿刺針針尖避開枕動脈，在穿刺點刺入皮下，然后使穿刺針針尖向上大約450角緩慢推進，患者出現(xiàn)放射痛時，可注入1%利多卡因2～3ml。待麻木后亦注入神經破壞藥1～2ml。枕小神經阻滯的穿刺點在枕大神經阻滯穿刺點外2.5cm處。對于有炎癥因素的可在局麻藥中加入糖皮質激素，也可加入維生素B族。對于反復阻滯無效者，可考慮應用神經破壞藥，如無水乙醇或10%～15%苯酚甘油阻滯。2．C2～C4椎間孔阻滯術可逆性阻滯，用藥同上，每個部位不超過4ml，多部位阻滯時藥量酌減，避免雙側同時阻滯。治療最好在影像學設備的引導下進行，更加準確和安全。（四）手術治療對于個別疼痛嚴重患者，阻滯治療的效果不持久者，亦可考慮行枕大或枕小神經等周圍神經干筋膜下切除術。脊柱外科 聯(lián)系我們 地址：臨床教學綜合樓15樓骨科一區(qū)（脊柱外科）官網：http://www.gyfwyy.com/專家介紹呂浩然，廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院骨科一區(qū)（脊柱外科）主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士、副教授、碩士導師。德國訪問學者。廣州市醫(yī)師協(xié)會脊柱分會副主委，廣東省基藥骨科修復重建專業(yè)委員會副主委，廣東省康復學會骨科分會副主委，廣東省醫(yī)師協(xié)會神經修復專業(yè)醫(yī)師分會常委，廣東省健康管理協(xié)會脊柱微創(chuàng)專業(yè)常委，廣東省醫(yī)師學會脊柱外科學分會委員，廣東省醫(yī)師學會骨腫瘤分會委員，廣東省康復醫(yī)學會脊柱脊髓分會脊柱脊髓腫瘤專業(yè)委員會常務委員。從事骨科工作20多年，擅長各種脊柱疾病的微創(chuàng)治療（椎間盤鏡、椎間孔鏡）、骨腫瘤及脊椎骶骨轉移癌的診斷治療、脊柱側彎的矯形治療；骨關節(jié)外科各種常見病、多發(fā)病的診斷與治療?？剖医榻B 碩、博學歷人員占100%?，F(xiàn)有骨科醫(yī)學碩士生導師1名。其中主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師1人，住院醫(yī)師4人。每年選派醫(yī)師外出進修學習。被政府評為最值得推薦的《2019廣東省最強脊柱骨科》附：專家門診時間：（每周二、周五上午8：00--12:00）2020年05月07日3653
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任樹軍主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 骨傷科 枕神經痛是指后頭部枕大神經和枕小神經分布區(qū)的疼痛。后枕部和頸部的感覺是由第1、2、3對頸神經支配，第2頸神經后支構成枕大神經，自乳突和第1頸椎后面中點連線的正中處由深組織淺出，分布于后枕部相當于兩側外耳道經頭頸連線以后的部分。第3頸神經前支構成枕小神經、耳大神經。枕小神經主要分布于耳廓上部和枕外側的皮膚，耳大神經主要分布于耳廓下部前、后面、腮腺表面及下頜角。當三條神經受累時，可引起后枕部和頸部疼痛，并常以神經痛形式出現(xiàn)。因第1頸神經后根一般發(fā)育很小，故上頸段脊神經疾病引起的后枕及頸部疼痛統(tǒng)稱稱為枕神經痛。 枕神經(greater occipital nerve)是第2頸神經后支（內側支）。第2頸神經后支粗大，于寰椎后弓與樞椎椎板之間，經頭下斜肌下方穿出，分為較小的外側支和較大的內側支。內側支即枕大神經，先斜向后內上，穿過頭半棘肌，斜向外上，神經干與后正中線的夾角為40°，在斜方肌腱膜深面潛行2.4cm后，穿出該肌腱膜及項部深筋膜至皮下。分成數(shù)支，與枕動靜脈的分支伴行，分布于上項線至顱頂部的皮膚。長期低頭工作、精神緊張、情緒失落等因素容易造成頭枕部肌肉、筋膜、帽狀腱膜無菌性炎癥滲出粘連，久之勞損，肌肉粘滯性增加。在神經循行處受到卡壓，神經自椎管穿出進入肌肉處、穿出肌肉進入筋膜處、淺出皮下處是最易受到卡壓部位，尤其是淺出皮下處。【概述】 本病大多發(fā)生于成年人，一部分患者有較明確的病因：1．大多是由于局部或全身疾病引起的枕神經水腫、變性或脫髓鞘病變而導致枕神經痛。(1)頸椎疾病：是較常見的原因，可能與增生的骨質壓迫上頸段神經有關，上頸椎結核、類風濕脊椎炎或轉移癌偶爾也可引起。(2)椎管疾病：上頸段脊髓腫瘤、粘連性蛛網膜炎、脊髓空洞癥等可引起頸枕部疼痛。(3)寰枕部畸形：顱底陷入癥、寰枕關節(jié)融合、上頸椎椎體分隔不全、枕大孔狹窄等，主要是對上頸段脊神經等壓迫牽扯所致。(4)顱后窩病變：如顱后窩腫瘤、顱后窩蛛網膜炎等亦可引起枕部及頸部疼痛。(5)損傷：枕下關節(jié)韌帶損傷、寰椎前后弓骨折、寰樞椎半脫位、頸椎及頸部軟組織損傷等。(6)全身性疾病：糖尿病、風濕病、瘧疾、尿毒癥、動脈硬化、有機磷中毒、長期飲酒等可引起枕神經退行病變。2．某些疾病如上呼吸道感染或鼻咽部存在感染病灶，或受涼受潮后，可引起枕神經發(fā)生炎癥病變而引起疼痛。臨床表現(xiàn) 枕神經痛是枕骨下和后頭部的疼痛，也可自發(fā)性也可因頭頸部的動作、噴嚏、咳嗽等而誘發(fā)，發(fā)作時患者常保持頭部不動，呈輕度前傾和側傾。疼痛常為持續(xù)性，也可陣發(fā)性加劇，但在發(fā)作間歇期枕部可有鈍痛。疼痛始自枕骨下區(qū)，向后頭皮放射，可因壓迫枕神經而加劇。疼痛嚴重時可伴有眼球后痛?？捎衅^痛樣癥狀或出現(xiàn)叢集性頭痛的自律癥狀。相當一部貧肌緊張頭痛患者的頭痛也位于相似的區(qū)域。檢查時可找到枕神經的壓痛點。枕大神經的壓痛點位于乳突與第1頸椎后面連線中點（風池穴），枕小神經的壓痛點位于胸鎖乳突肌附著點的后上緣（翳明穴）。當按壓這些部位時，患者可感到劇烈的疼痛，疼痛并可沿著神經分布擴散。枕部的皮膚常有感覺減退或觸摸感疼痛。診斷要點枕神經痛的診斷要點如下： 1．患者具有上述的疼痛特征。 2．神經支配區(qū)痛覺減退。 3．檢查時，在所累及神經和同側第2、3頸椎橫突處有壓痛及放射痛。 4．頭頸部動作可為誘因。 5．枕神經阻滯后疼痛消失。枕神經必須與源于寰樞椎關節(jié)或上椎突關節(jié)，或從頸肌附著點的扳機點所致的枕部疼痛相鑒別。治療方案及原則（一）病因治療對于有結構損害基礎的患者，應盡可能進行病因治療，如手術切除腫瘤和解除壓迫，針對流感各種感染進行治療等。（二）藥物治療1．鎮(zhèn)痛藥物如卡馬西平、布洛芬、苯妥英鈉等。卡馬西平主要是由于阻滯突觸傳遞而起作用，用量為100mg/次，每日3次，宜從小量開始。苯妥英鈉0. 1g/次，每日3次，此藥在未應用卡馬西平之前，曾被認為是枕神經痛的首選藥，其藥理作用與卡馬西平相似。2．神經營養(yǎng)劑大量B族維生素，特別是維生素B12具有鎮(zhèn)痛作用，可促進神經的修復，可應用維生素B1 100mg+維生素B12 500～1000μ/g肌內注射，每日1次。3．腎上腺皮質激素有減輕神經水腫及止痛的作用。地塞米松1. 5mg/d，潑尼松15～30mg/d，可應用5～7天。（三）局部理療急性期可采用間動電流、超短波、紫外線或普魯卡因離子透入；慢性期宜采用超短波、短波透熱或碘離子透入等。（四）針刺治療常用穴位有風池、翳明、后溪、合谷、外關、太沖、昆侖等。（五）神經阻滯治療一般治療無效者，可行局部神經阻滯療法。1．枕大、枕小神經阻滯枕大神經阻滯穿刺點在患側乳突與第2頸椎脊突之間連線中點赴或枕骨后隆起的外下方2. 5cm處，該處常有壓痛。穿刺針針尖避開枕動脈，在穿刺點刺入皮下，然后使穿刺針針尖向上大約450角緩慢推進，患者出現(xiàn)放射痛時，可注入1%利多卡因2～3ml。待麻木后亦注入神經破壞藥1～2ml。枕小神經阻滯的穿刺點在枕大神經阻滯穿刺點外2.5cm處。對于有炎癥因素的可在局麻藥中加入糖皮質激素，也可加入維生素B族。對于反復阻滯無效者，可考慮應用神經破壞藥，如無水乙醇或10%～15%苯酚甘油阻滯。2．C2～C4椎間孔阻滯術可逆性阻滯，用藥同上，每個部位不超過4ml，多部位阻滯時藥量酌減，避免雙側同時阻滯。治療最好在影像學設備的引導下進行，更加準確和安全。（六）手術治療對于個別疼痛嚴重患者，阻滯治療的效果不持久者，亦可考慮行枕大或枕小神經等周圍神經干筋膜下切除術。2020年04月08日12519
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趙強主任醫(yī)師 保定市第一中心醫(yī)院 神經外科腦血管病、脊柱脊髓科 枕大神經痛是常見的頭皮神經痛，多由于勞損、炎性刺激等原因導致局部軟組織滲出、粘連和痙攣，刺激、卡壓或牽拉枕大神經，引起枕大神經分布范圍內(枕頂部)放射痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病。枕大神經痛發(fā)病率高，多見于中年女性，影響患者的日常生活質量。 枕大神經痛常由頭皮局部受涼，感冒病毒感染，物理化學因素刺激，繼發(fā)頸椎病變等引起。 臨床表現(xiàn)以單側持續(xù)性或陣發(fā)性加劇的刺痛為主，自枕部向頭頂部放射。其所導致的頭痛劇烈難忍，持續(xù)時間較長。 枕大神經痛分為發(fā)作性和持續(xù)性，多為一側性，兩側性較少，以癥狀性多見。經X線、CT及臨床檢查，除外后顱凹病變、頸髓腫瘤及空洞等疾病引起的繼發(fā)性枕大神經痛者，多數(shù)患者病前有明確感冒史。 輔助檢查：X線、CT及臨床檢查。腦脊液檢查可正常。頭顱CT及頭顱MRI檢查可正常。治療方法： 1.口服藥物：非甾體類抗炎藥、抗癲癇藥（卡馬西平、苯妥英鈉等）、肌肉松弛藥、GABA受體激動劑、部分鈣拮抗劑、B族維生素等均對枕大神經痛有一定的臨床療效。 2.小針刀：小針刀可分離松解壓迫神經的纖維束帶及周圍組織，可解除神經卡壓，改善局部微循環(huán)，減輕神經水腫，消除炎癥，從而達到緩解疼痛的目的。 3.痛點注射：痛點注射是指將藥物（利多卡因10mg+維生素B12100μg+地塞米松2mg）直接注射于病變部位處，阻斷疼痛刺激傳導，從而達到消除肌肉緊張，減輕局部無菌性炎癥反應，改善局部微循環(huán)的目的。2019年10月16日7122
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 后腦勺痛，一般為頸椎病所致，由于增殖性頸椎炎或骨刺壓迫、刺激頸神經根引起后腦與頸部疼痛。枕神經痛在臨床上較常見，僅次于血管性頭痛和功能性頭痛，而居第三位。枕大神經痛約占23％，枕小神經痛1．3％，耳大神經痛1％。也需要排除非椎間病的病因。一.解剖枕神經痛是枕大、枕小神經和耳大神經分布區(qū)疼痛的統(tǒng)稱，均來自C2-3神經，枕大神經為第二頸神經的后支，于環(huán)樞椎間隙走出，繞頭下斜肌下緣上行于半棘肌和斜方肌的下面，穿出斜方肌與枕動脈伴行，最后分布于枕部皮膚。支配枕部皮膚的感覺，除枕大神經外，還有枕小神經。該神經在胸鎖乳突肌后緣，行至枕部皮下。耳大神經走行在胸鎖乳突肌的外面，向上行至耳廓皮膚。上述三支神經穿行于枕頸部肌肉之間，共同支配枕部皮膚的感覺。枕大神經痛的解剖學起因大致可歸納為：1.枕大神經在淺出斜方肌腱膜處受到卡壓。2.肌肉收縮而產生的神經壓迫癥狀，肌內段穿行于頭半棘肌、頭最長肌之間時;3.枕大神經周圍組織的綜合作用導致枕大神經痛。枕大神經在穿過頭半棘肌和頭最長肌之間的腱性組織和穿出上項線處的骨纖維孔時，易受痙攣的肌肉或腱膜的卡壓，認為該特征是臨床枕大神經痛的解剖學基礎。二.分類分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性枕神經痛是指上呼吸道感染、扁桃體炎或中毒性神經炎；繼發(fā)性神經痛常由于頸枕部肌纖維織炎、局部感染、肌肉緊張、勞損外傷、頸椎病、頸椎結核、類風濕性脊柱炎、環(huán)枕部先天畸形、枕下關節(jié)韌帶損傷等疾病所致枕神經痛。常由受涼、潮濕、勞累、不良姿勢的睡眠等因素誘發(fā)。解除枕大神經行程中的壓迫是治療枕大神經痛的關鍵。三.臨床表現(xiàn)一側或兩側后枕部或兼含項部的針刺樣、刀割樣或燒灼樣疼痛，枕神經痛的臨床特點為枕神經痛多為一側性，起源于枕部向頭頂（枕大神經）、乳突部（枕小神經）或外耳（耳大神經）放射呈持續(xù)性鈍痛，可陣發(fā)性加劇或間歇發(fā)作，活動頭頸咳嗽和噴嚏時可加劇，痛時病人不敢轉頭，頭頸部有時處于伸直狀態(tài)。查體可見大神經出口處（風池穴）有壓痛、枕大神經分布區(qū)（C2-3）即耳頂線以下至發(fā)際處痛覺過敏或減退。枕外隆凸下常有壓痛。四.治療 1、避免使用高而硬的枕頭減少枕神經痛的誘發(fā)因素如防止受涼受潮和能力疲勞等2．藥物治療：維生素B族藥物，疼痛時顯者可用普瑞巴林。2、頸2背根神經節(jié)阻滯。3、配合理療如間動電（疏密波）療法或旋磁療法。4、我院通常采用肌肉松解療法。2012年02月06日45531
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