炎性線狀疣狀表皮痣屬于表皮痣的罕見(jiàn)變種，大約占5%，一般出生或1歲前發(fā)病，典型皮損呈持續(xù)性、沿Blaschko線分布的紅色、肥厚性、角化過(guò)度性、鱗屑性丘疹、斑塊。皮損有瘙癢。女性多見(jiàn)，男女比例1：4。最常累及下肢及臀部，軀干、上肢、頭部及生殖器區(qū)也會(huì)受累。組織病理很有特點(diǎn)：角化過(guò)度伴角化不全，表皮呈銀屑病樣增生，真皮淺層血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。需要和線狀皮炎、線狀銀屑病相鑒別。線狀皮炎可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞，海綿水腫。線狀銀屑病病理表現(xiàn)可見(jiàn)融合性角化不全，Munro微膿腫，很少有瘙癢癥狀，抗銀屑病治療有效。治療方面，可以選擇手術(shù)切除，但會(huì)遺留瘢痕，局限性小面積皮損可以液氮冷凍和二氧化碳激光治療效果佳。綜上所述，對(duì)于出生后不久出現(xiàn)單側(cè)、難治性，瘙癢性鱗屑斑塊，要高度懷疑炎性線狀疣狀表皮痣。

藍(lán)痣是胚胎時(shí)期黑素細(xì)胞向表皮移動(dòng)時(shí)沒(méi)能穿過(guò)真表皮交界，停留在真皮內(nèi)局限性增生形成的良性腫瘤。皮膚藍(lán)痣主要包括兩類：普通型藍(lán)痣和細(xì)胞型藍(lán)痣。普通型藍(lán)痣女性多見(jiàn)，常自幼發(fā)生，好發(fā)于手背足背、面部及頭皮。藍(lán)色及藍(lán)黑色丘疹，直徑2-6mm。痣細(xì)胞呈梭形或樹(shù)枝狀，細(xì)胞內(nèi)外含有大量黑素顆粒，噬色素細(xì)胞較多。痣細(xì)胞間界限不清，黑素細(xì)胞聚集于附屬器、血管及神經(jīng)周圍，伴有膠原纖維增生。細(xì)胞型藍(lán)痣常見(jiàn)于腰骶部，比普通型稍大，常大于1.5cm。平均發(fā)病年齡40歲。鏡下可見(jiàn)痣細(xì)胞極度豐富，可見(jiàn)黑素細(xì)胞呈梭形平滑肌樣、成纖維細(xì)胞樣或短梭形，束狀團(tuán)塊狀或散在于膠原纖維之間，細(xì)胞核呈卵圓形胞漿豐富淡染，常累及皮下組織，少數(shù)含有色素顆粒，該類型藍(lán)痣生長(zhǎng)較快，容易惡變。

治療前嘴唇痣，緩慢增長(zhǎng)，影響面部容貌，為了消除痣變化風(fēng)險(xiǎn)，希望手術(shù)切除痣治療。治療后治療后2月嘴唇痣手術(shù)切除治療后，效果良好，改善面部容貌，也消除痣變化風(fēng)險(xiǎn)，一舉兩得。治療后7天痣切除術(shù)后一周，局部平整，沒(méi)有影響嘴唇形態(tài)，傷口發(fā)紅，隨著時(shí)間延長(zhǎng)逐漸消退。

患者中年女性，因下瞼色素性腫物逐漸增大來(lái)診，這樣的位置和范圍，職業(yè)生涯第一次遇到，患者也曾多處咨詢，但醫(yī)患雙方對(duì)于手術(shù)方案未曾達(dá)成共識(shí)。該位置的病變難點(diǎn)在于：1、病變涉及下淚小點(diǎn)及淚小管，切除腫物后淚道情況如何，需要隨機(jī)應(yīng)變，也許只是淚點(diǎn)成型，也許需要淚小管造瘺，有時(shí)需要結(jié)合置管，淚道重建成功可以減少流淚的概率。2、對(duì)于眼瞼腫塊切除本身，?手術(shù)設(shè)計(jì)達(dá)到的效果需要保持正常的外觀以及術(shù)后必要的舒適度，避免形成局部凹陷或者眼瞼內(nèi)翻的局面。最終想采取相關(guān)自體游離瞼板瓣移植結(jié)合淚小管造瘺，確保病變切除徹底，術(shù)后不流淚，達(dá)到滿意的外觀效果和舒適度。瞼緣輕度充血會(huì)逐步消退更接近正常。每年一次的進(jìn)修醫(yī)生和年輕醫(yī)生講座當(dāng)中眼瞼重建這一章節(jié)由我授課。這樣的病例會(huì)補(bǔ)充到今后的幻燈當(dāng)中，給年輕醫(yī)生以啟示。

黑痣惡變的機(jī)率到底有多大？????黑色素痣，是一種非常常見(jiàn)的良性新生物，每個(gè)人平均有20-25個(gè)。黑色素瘤，是體表腫瘤中惡性程度最高的腫瘤之一，也是讓大家談虎色變的噩夢(mèng)之一；它的發(fā)病率有多大呢？文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)約為2-3/100000（每10萬(wàn)人發(fā)生2-3人）。????少數(shù)情況下黑痣可以發(fā)生惡變，形成黑色素瘤。這也是大家最為關(guān)心的，那機(jī)率有多大呢？????文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，40歲以下人群的任一色素痣，在任一年內(nèi)惡變?yōu)楹谏亓龅目赡苄孕∮?.0005%（每一百萬(wàn)人中有5例）；60歲以上的男性的任一色素痣，在任一年內(nèi)惡變?yōu)楹谏亓龅目赡苄约s0.003%（每10萬(wàn)人中有3人）。在20歲至80歲這一時(shí)間跨度中，男性任一色素痣的累計(jì)惡變風(fēng)險(xiǎn)約為0.03%(每萬(wàn)人中3人），女性為0.009%（每10萬(wàn)人中9人）。

色素痣長(zhǎng)期被摩擦刺激，有惡變的風(fēng)險(xiǎn)。如果長(zhǎng)在足底，首選手術(shù)切除。但如果長(zhǎng)在特殊的易摩擦部位比如陰莖或龜頭處，應(yīng)該怎么辦呢？根據(jù)統(tǒng)計(jì)，陰莖黑色素瘤其實(shí)是比較少見(jiàn)的，原發(fā)于陰莖的惡性病損中，惡性黑色素瘤占比＜2％，大多在60～70歲發(fā)病。在陰莖的惡性黑色素瘤中，約55％發(fā)生在龜頭，28％位于包皮，9%位于陰莖體，8%發(fā)生于尿道口。陰莖黑色素痣的惡變風(fēng)險(xiǎn)總體較低，我們可以對(duì)色素痣長(zhǎng)期密切觀察，定期做皮膚鏡檢測(cè)，來(lái)預(yù)防色素痣癌變。另一方面，陰莖作為易摩擦器官，一定程度上，也增加了色素痣癌變的可能性，這也會(huì)給很多患者和家屬帶來(lái)長(zhǎng)期的心理負(fù)擔(dān)。臨床上經(jīng)常會(huì)碰到有這些困擾的患者朋友，擔(dān)心色素痣反復(fù)摩擦惡變，同時(shí)又擔(dān)心手術(shù)切除后影響外觀與功能。在切與不切之間左右搖擺，無(wú)所適從。針對(duì)這一困擾，我們?cè)谂R床實(shí)踐中摸索出一套既能切除皮損，又能最大程度保護(hù)陰莖功能與外觀的手術(shù)方案，根據(jù)色素痣的深度，決定切除的范圍，使得術(shù)后創(chuàng)面最小，愈合后外觀效果較好，患者朋友都非常滿意。典型病例展示：

我們身上多多少少都會(huì)長(zhǎng)上幾顆痣，這也不足為奇。在發(fā)現(xiàn)這些黑痣第一時(shí)間，很多人會(huì)選擇去摳或者去醫(yī)院進(jìn)行點(diǎn)痣，但也有所謂“心大者”仍其自由發(fā)展。但有些情況下的“黑痣”，我們還是要引起重視。引言：18歲小伙子探頭探腦進(jìn)入門(mén)診診室，迅速合上診室大門(mén)，害羞地問(wèn)我：“姚醫(yī)生，我的龜頭上長(zhǎng)了一個(gè)痣，但是很特殊，就像照鏡子一樣，上下對(duì)稱，您幫我看看有沒(méi)有問(wèn)題”。脫下褲子檢查的那一刻，“哇，確實(shí)是比較特殊的黑痣”。由于是非常典型的陰莖分裂痣——陰莖疲軟時(shí)包皮和龜頭的痣相互吻合成一個(gè)完整的痣，如果陰莖勃起，則以冠狀溝為分界包皮與龜頭的痣就遙相呼應(yīng)，所以我就告訴患者，這個(gè)多數(shù)情況下屬于良性的分裂痣或吻合痣。從醫(yī)學(xué)上來(lái)講，痣也叫做“色素細(xì)胞痣”，是皮膚在制造細(xì)胞的過(guò)程中所生成的痣細(xì)胞集合。痣形成的關(guān)鍵是色素干細(xì)胞，在分裂成色素細(xì)胞失敗，其就變成了痣細(xì)胞。而痣細(xì)胞可以儲(chǔ)存并生成黑色素，通過(guò)細(xì)胞分裂聚集，最終形成了痣。除此之外還有一種痣是從色素細(xì)胞之源中產(chǎn)生，有一部分干細(xì)胞變?yōu)檎Ｉ馗渭?xì)胞的時(shí)候失敗，留在了真皮層，這些細(xì)胞最終成痣細(xì)胞變成了痣。一、什么形態(tài)的痣要引起重視？因痣和黑色素瘤兩者不易區(qū)分，即便是醫(yī)生也容易出現(xiàn)誤診誤治。有研究證明，一些不良的生活習(xí)慣，會(huì)增大癌變的概率，比如人體那些經(jīng)常容易受到摩擦，就會(huì)加大癌變的可能性。為此，美國(guó)國(guó)立癌癥研究所提出了“ABCD”早期診斷惡性黑色素瘤的方法。所謂“ABCD”代表4種象征，即不對(duì)稱性、邊緣、顏色、直徑的英文單詞的第一個(gè)字母。除了惡性黑色素瘤以外，今天跟大家分享的是一種特殊部位特殊形態(tài)的黑痣——陰莖分裂痣，又叫做吻合痣，是一種發(fā)生于身體兩個(gè)相鄰部位的先天性黑素細(xì)胞痣的變異體。這種突變最早報(bào)道的是眼瞼分裂痣，隨后也出現(xiàn)了陰莖分裂痣和手指分裂痣的報(bào)道。一、陰莖分裂痣的特點(diǎn)陰莖分裂痣病變皮膚主要有以下特點(diǎn):①陰莖分裂痣位于龜頭背側(cè)及包皮內(nèi)板；②冠狀溝可以不受累及；③皮損以冠狀溝為界，大致呈鏡像對(duì)稱分布。陰莖分裂痣多數(shù)為良性，皮膚病理絕大多數(shù)表現(xiàn)為皮內(nèi)痣或混合痣。三、陰莖分裂痣的治療選擇對(duì)于分裂痣的治療，主要根據(jù)病理情況來(lái)進(jìn)行處理，一般可以選擇手術(shù)和激光，但對(duì)于陰莖分裂痣優(yōu)先考慮手術(shù)切除治療。一般認(rèn)為其治療難度與面積和深度有關(guān)：①面積：面積越大，治療難度越大。②深度：累及深度越深，治療難度越大。陰莖分裂痣主要還是以手術(shù)為主，小面積的痣切除直接縫合即可，如包皮內(nèi)板痣；但龜頭處面積相對(duì)較大或有痣的形態(tài)不規(guī)則，則應(yīng)該及早切除。但切除后可能不能直接縫合，需用植皮方法修復(fù)創(chuàng)面，否則直接拉攏縫合會(huì)出現(xiàn)龜頭變形、瘢痕等情況。供皮區(qū)通常選用切除的多余包皮內(nèi)板，有些包皮環(huán)切術(shù)后患者也可以在陰囊根部取皮植皮。小面積的痣切除直接縫合即可面積相對(duì)較大，切除后游離植皮很多患者就會(huì)問(wèn)道，皮膚上的痣都可以通過(guò)激光進(jìn)行治療，那么在陰莖上是不是也通過(guò)激光來(lái)去除？在這里，我本人還是不建議大家去用激光去解決私處痣的，第一個(gè)方面，激光治療后無(wú)法拿到病理，無(wú)法得知良惡性；第二方面，激光灼燒后，會(huì)留下一個(gè)小坑，影響外觀；更為重要的一點(diǎn)是，很多醫(yī)院皮膚科或激光科都不處理陰莖私處的黑痣。?