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呂永梅主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 皮膚科 你的一個治療方案，腳底的黑痣怎么判斷是否惡變，嗯，常常我們在臨床中的話，那你會從你的個人來講的話，會看，哎，這個痣最近有沒有變大，有沒有破潰，有沒有疼，有沒有癢，有沒有特殊的不適感，那如果有這種不適感的話，最好是到醫(yī)院來，從我們醫(yī)生的角度來講的話，那我們會首先進一些，比如比如說簡單的檢查，比如說皮膚鏡看一下有沒有異常，或者是我們從我們臨床的角度來講，看看有沒有一些異常，那如果沒有異常的話，我們還可以去這個繼續(xù)觀察，那如果腳底的接近指甲部位，非常末端的這些部位可以給予一個切除，那嗯，如果成人甚至年齡更大，四五十歲以上的話，可以去切除。2024年10月23日
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王白鶴主治醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 皮膚科 炎性線狀疣狀表皮痣屬于表皮痣的罕見變種，大約占5%，一般出生或1歲前發(fā)病，典型皮損呈持續(xù)性、沿Blaschko線分布的紅色、肥厚性、角化過度性、鱗屑性丘疹、斑塊。皮損有瘙癢。女性多見，男女比例1：4。最常累及下肢及臀部，軀干、上肢、頭部及生殖器區(qū)也會受累。組織病理很有特點：角化過度伴角化不全，表皮呈銀屑病樣增生，真皮淺層血管周圍淋巴細胞浸潤。需要和線狀皮炎、線狀銀屑病相鑒別。線狀皮炎可見嗜酸性粒細胞，海綿水腫。線狀銀屑病病理表現(xiàn)可見融合性角化不全，Munro微膿腫，很少有瘙癢癥狀，抗銀屑病治療有效。治療方面，可以選擇手術切除，但會遺留瘢痕，局限性小面積皮損可以液氮冷凍和二氧化碳激光治療效果佳。綜上所述，對于出生后不久出現(xiàn)單側、難治性，瘙癢性鱗屑斑塊，要高度懷疑炎性線狀疣狀表皮痣。2024年08月22日369
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趙艷主治醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 皮膚科 一、什么是皮膚色素痣？皮膚色素痣，又稱黑痣，是由黑色素細胞組成的良性腫瘤，幾乎每個人身上都會有。它們可以出現(xiàn)在皮膚的任何部位，顏色多為深褐色、黑色或藍黑色，少數(shù)為無色或淡黃色。二、皮膚色素痣的成因皮膚色素痣的成因主要是黑色素細胞在從神經(jīng)嵴遷移到表皮的過程中，由于某些異常，導致局部黑色素細胞的聚集。三、皮膚色素痣的分類根據(jù)痣細胞的分布部位，皮膚色素痣可以分為以下三種類型：1.?????交界痣：顏色淡褐色至深褐色，身體任何部位都可以發(fā)生。2.?????混合痣：外觀類似交界痣，但可能更高起，有時有毛發(fā)穿出，多見于兒童和少年。3.?????皮內(nèi)痣：成人常見，呈半球形隆起的丘疹。四、皮膚色素痣的注意事項雖然大部分皮膚色素痣為良性，但以下情況需要提高警惕：易磨損部位的黑痣，如手掌、足底，惡變幾率相對較高。平的痣比凸起來的惡變風險大。形狀不規(guī)則，邊緣不整齊的色素痣較現(xiàn)狀規(guī)則且邊緣整齊的容易惡變。直徑大于5毫米的痣，需要注意觀察隨診。無明顯誘因出現(xiàn)紅腫疼痛、破潰等不適，或原有的色素痣周圍出現(xiàn)衛(wèi)星病灶，需格外警惕。五、皮膚色素痣的惡變信號顏色突然加深、變黑或開始褪色。面積或體積突然增大，或突然隆起。痣上突然出血、破裂或結痂。出現(xiàn)癢、痛等不適感覺。周圍出現(xiàn)許多新的小痣，即衛(wèi)星灶。六、皮膚色素痣的處理方法觀察隨診：對于無明顯惡變信號的色素痣，可定期觀察。激光治療：對于很小的色素痣，影響美觀并且無惡變風險的色素痣，可以考慮激光治療，這種情況需要醫(yī)生的指導。手術切除：對于較大、有惡變風險的色素痣，建議手術切除。總之，皮膚色素痣是一種常見的良性腫瘤，大部分情況下無需過度擔憂。但了解其相關知識，注意觀察變化，及時就醫(yī)，是保障身體健康的關鍵。2024年05月30日311
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張向寧副主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚外科 痣細胞和痣細胞巢主要位于皮膚的表皮和真皮交界位置，故名交界痣。臨床表現(xiàn)為痣平坦或稍高出皮面，邊緣境界不甚清晰，表面光滑無毛發(fā)。一般可見身體任何部位，但好發(fā)于手掌、足趾或移行上皮部位。多見于兒童和青年，成年少見。交界痣的痣細胞具有增生活躍的特性，有轉變?yōu)閻盒院诹龅目赡堋；旌橡耄汉诤稚珗A形斑丘疹。皮內(nèi)痣：淡褐色或皮色半球狀丘疹，好發(fā)于頭面部及軀干，成年多見，至老年皮疹顏色可變淡變軟。交界痣：處在真皮層和表皮層交界處，一般光滑無毛，有些稍有隆起。1、去除危險痣最好不要用冷凍和激光去除的方法，手術切除法最保險，因為這易刺激痣細胞，反而誘發(fā)其癌變。2、生長在掌、唇紅及外陰部的色素痣多屬交界痣，這些經(jīng)常摩擦、受壓部位的交界痣是可能產(chǎn)生癌變的，因此，長在這些部位的交界痣應手術徹底切除，以免留下后患。3、長在面部或其他非摩擦部位的交界痣一般不必采取過激的方法去騷擾它，如激光、冷凍、藥物腐蝕等，因為反復、不當?shù)拇碳ひ灿袑е掳┳兊目赡堋?/a>2024年03月17日471
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崔正軍主任醫(yī)師 鄭大一附院 燒傷與修復重建外科 十歲男孩，兩年前重物砸傷右手食指，出現(xiàn)指甲下淤血，兩月后該指甲出現(xiàn)顏色變黑，隨時間推移，顏色沒有改善，而且指甲變黑的面積逐漸增大。到多家醫(yī)療機構和不同的科室就診，有兩種意見，一是甲母痣，二是指甲下血腫，因各種原因沒有治療。????今天來門診就診，臨床診斷為甲拇痣，但是不排除該指甲下外傷后血腫沒有吸收的可能。????溝通方案：術中拔出部分指甲，開窗觀察，看甲床的顏色，如果是血腫，保留指甲，清除血腫。否則拔出指甲，破壞甲床根部。????術中排除指甲下血腫，因為甲床是紅顏色，臨床證實是甲母痣。標本讓家長看看，然后送病理檢查。????何為甲母痣？甲母痣是痣的一種。甲母痣最常見的癥狀就是甲黑線，很小幾率癌變?yōu)楹谏亓觯乙妆缓鲆?。痣是人類的發(fā)育過程中出現(xiàn)的異常組織，長痣的現(xiàn)象在生活中非常普遍，幾乎每個痣都有癌變的可能。????隨著醫(yī)學知識的普及，人們對痣的認識越來越全面，也越來越警惕痣的癌變，但是某些特殊部位的痣往往容易被人們所忽略，其中最典型的就是甲母痣。???甲母痣的治療：其唯一的治療方式就是手術治療，拔甲+甲基質切除。冷凍，激光均沒有效果。甲母痣如果較大的話，對指甲產(chǎn)生較大的破壞。甲母痣如何治療2024年03月10日828
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 皮膚惡性黑素瘤（MM）是一種常見的來源于神經(jīng)嵴黑素細胞的腫瘤，好發(fā)于頭頸部、軀干和四肢，也可見于指甲、生殖器或黏膜等特殊部位，早期診斷對于黑素瘤的預后至關重要。由于皮膚解剖結構和接受日光照射強度的差異，不同部位的黑素瘤在皮損形態(tài)、組織病理等方面也各不相同。皮膚鏡作為一種經(jīng)典的無創(chuàng)檢查手段，有助于分辨活體皮膚的精細結構，與裸眼檢查相比，顯著提高了診斷的準確率。一般來說，惡性黑素瘤在皮膚鏡下可呈現(xiàn)出不典型色素網(wǎng)、不規(guī)則點和球、不典型血管模式、不規(guī)則條紋、污斑以及藍白幕等共性特征，此外，不同類型的黑素瘤往往還具有自己獨特的表現(xiàn)模式。識別不同身體部位黑素瘤的皮膚鏡特征性表現(xiàn)，對日常臨床工作中皮膚腫瘤的早期篩查和鑒別診斷大有裨益。頭頸部黑素瘤惡性雀斑樣痣（LM）和惡性雀斑樣痣型黑素瘤（LMM）是頭頸部區(qū)域最常見的黑素瘤亞型，其中LM是相對早期的原位黑素瘤，LMM是更晚期的侵襲性黑素瘤，好發(fā)于女性的臉頰、面中部，以及男性的頭皮、耳軟骨和頸部，與慢性日光損傷密切相關，在所有黑素瘤中約占4%~15%。圖1：面部LM的皮膚鏡表現(xiàn)皮膚鏡下，LM/LMM最主要的鑒別要點在于是否存在以毛囊為中心的特定色素模式。由于面部廣泛存在的毛囊、汗腺等附屬器開口中斷了彌漫性色素沉著，故而形成了與身體其他部位經(jīng)典色素網(wǎng)絡相反的不規(guī)則結構，即假性色素網(wǎng)。有研究發(fā)現(xiàn)，惡性雀斑樣痣存在與疾病進展相關的、按順序出現(xiàn)的特征性皮膚鏡表現(xiàn)，并因此提出了「LM進展模型」：在初始階段可觀察到毛囊開口周圍圓形、半圓形的灰黑色不對稱色素沉著；隨后出現(xiàn)毛囊周圍青灰色點和小球狀結構（環(huán)狀顆粒狀模式）；再然后毛囊間區(qū)域形成菱形結構；最后出現(xiàn)毛發(fā)消失的深色均質結構。該模型診斷LM的敏感性和特異性分別可達到89%和96%。此外，Pralong等學者還提出了LM的其他皮膚鏡診斷標準，包括：⑴「靶標樣模式」；⑵皮膚鏡下深色結構；⑶紅色菱形結構；⑷血管網(wǎng)絡密度增加。其中后兩個血管模式對診斷罕見的低色素性黑素瘤更有價值。鑒別診斷方面，脂溢性角化、日光性雀斑樣痣等面部良性色素性病變在皮膚鏡下通常表現(xiàn)為指紋模式、蟲蝕狀邊緣、邊界清晰以及粟粒樣囊腫；也有研究提出通過識別這些良性特征來反向診斷LM。頭皮黑素瘤頭皮上的黑素瘤在禿頂和慢性光損傷的老年男性中更常見，皮膚鏡下薄頭皮黑素瘤常見不典型色素網(wǎng)、假性色素網(wǎng)、不規(guī)則色素斑點等模式，還可能出現(xiàn)「7分列表法」中所涉及的任意黑素瘤特征表現(xiàn)（不典型色素網(wǎng)、藍白幕、不典型血管模式；不規(guī)則條紋、不規(guī)則污斑、不規(guī)則點或小球、退行性結構）。對于頭皮結節(jié)性黑素瘤（NM）等厚黑素瘤，可引入「藍黑法則」用于提高皮膚鏡診斷NM的準確性：即藍色和/或黑色區(qū)域應累及皮損表面至少10%的面積，藍色反映真皮色素而黑色體現(xiàn)表皮色素；該規(guī)則尤其適用于與基底細胞癌、鱗狀細胞癌、血管瘤、藍痣和脂溢性角化等疾病的鑒別診斷。NM還需要對血管模式進行仔細評估，因為乳紅色結構和不典型血管模式是惡性黑素瘤相關的最常見特征。圖2：色素性NM中的藍黑法則軀干黑素瘤淺表擴散性黑素瘤（SSM）是軀干部位最常見的黑素瘤亞型，其患病率男性高于女性，且多攜帶BRAFV600E基因突變。SSM在皮膚鏡下常見不規(guī)則條紋、非對稱性色沉和多色模式，上背部的特征表現(xiàn)為退行性結構和有光澤的白線結構，腹部可見負性色素網(wǎng)絡。圖3：非色沉性NM中的非典型血管模式NM在黑素瘤中約占12%~30%，也可出現(xiàn)于軀干。對于色素沉著性NM，藍黑法則仍然是主要的診斷線索，皮膚鏡下可呈藍黑色、不規(guī)則點和小球、晶狀體結構和多形性血管，潰瘍也是常見表現(xiàn)；在色素減退的粉紅色NM中，血管模式是最重要的皮膚鏡診斷標準，包括中央血管、發(fā)夾樣血管、乳紅色結構、多種深淺不一的粉色以及點狀/線狀不規(guī)則血管；腫瘤的厚度可能對皮膚鏡下血管模式產(chǎn)生顯著影響。甲黑素瘤甲黑素瘤常見于拇指和大腳趾，臨床上可表現(xiàn)為黑色不規(guī)則甲縱帶或甲床潰瘍性結節(jié)。在使用甲鏡檢查時，應重點評估以下特征：⑴帶狀顏色：可為灰色到棕色、黑色不等；⑵縱向條帶：可分為顏色、粗細相同，彼此平行的規(guī)則模式以及寬度、間隙不等、突然斷開、相互交叉的不規(guī)則模式；⑶甲皺襞和周圍皮膚色素沉著，即哈欽森（Hutchinson）現(xiàn)象；⑷存在直徑<0.1毫米的棕黑色顆粒/小球；⑸甲板營養(yǎng)不良。在成人中，出現(xiàn)棕色背景上的不規(guī)則甲縱帶、哈欽森征、條帶寬度超過甲床的2/3往往提示惡性腫瘤；而在兒童中甲色素沉著則不具有診斷價值。圖4：甲黑素瘤的甲鏡檢查黏膜黑素瘤黏膜黑素瘤可發(fā)生于唇部、口腔、鼻竇、生殖器、肛門直腸和結膜等部位，約占所有黑素瘤的1.4%，臨床上多表現(xiàn)為孤立、無癥狀的棕黑色斑疹，起病隱匿，往往診斷時已進入晚期因而預后不良。皮膚鏡下的特征表現(xiàn)為藍色、灰色或白色共存的無結構性多色模式，也可呈現(xiàn)不規(guī)則點和小球、藍白幕、不規(guī)則血管、乳紅色結構等表現(xiàn)。結膜黑素瘤的主要特征為不規(guī)則分布的深棕色、黑色和灰色色素沉著，可匯合成無結構模式；與良性病變相比，其皮膚鏡下形態(tài)和顏色更多樣化，色沉也更深。圖5：黏膜黑素瘤的臨床及皮膚鏡表現(xiàn)肢端黑素瘤肢端黑素瘤（AM）是位于手掌、足底等四肢無毛皮膚的病變，也是亞洲人群中最常見的黑素瘤類型，典型的皮膚鏡特征包括皮嵴平行模式（PRP）和不規(guī)則彌漫性色素沉著。值得一提地是，在掌跖部位角質層下出血、Laugier-Hunziker綜合征、藥物誘導的肢端色素沉著等良性病變中也可見到皮嵴平行模式。而在侵襲性AM中，有時也可出現(xiàn)一些如皮溝平行模式、纖維樣結構、晶格樣結構等良性病變的表現(xiàn)，但通常僅局限于皮損的一小部分；并且，AM中的纖維樣模式往往表現(xiàn)為粗細、顏色、形狀各異的纖維不對稱和不規(guī)則排列，還可出現(xiàn)非典型血管模式、藍白幕、潰瘍等其他皮膚鏡特征。近期有研究提出一種名為BRAAFF的皮膚鏡評分系統(tǒng)，包含4個陽性和2個陰性預測因子：不規(guī)則污斑（+1）、PRP（+3）、結構不對稱（+1）、顏色不對稱（+1）、存在皮溝平行模式（-1）、纖維樣模式（-1）。總分≥1分則考慮診斷為AM，敏感性和特異性分別為93%和87%。圖6：肢端黑素瘤的皮膚鏡特征小結不同身體部位的皮膚惡性黑素瘤有著不同的皮膚鏡特征表現(xiàn)，熟悉這些特異性皮損模式有助于提高黑素瘤的診斷準確性，減少漏診、誤診率，從而改善患者預后。2024年02月09日4538
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 【學習要點】藍痣：最常發(fā)生于皮膚，也可見口腔、陰道等黏膜。在皮膚上的藍痣可分兩種類型：①普通型；②細胞型。今天主要講述普通型藍痣具體描述如下：普通型藍痣不會癌變。1.肉眼觀：①小的灰藍或青黑色半球狀結節(jié)，境界清楚，直徑很少超過0.5cm。②通常單發(fā)，但也可有數(shù)個。2.?鏡下特點：①痣細胞多位于真皮深層或延申至皮下脂肪，表皮一般無變化。②痣細胞呈樹狀或梭形，長軸與表皮平行。③痣細胞間界限不清。④痣細胞內(nèi)及膠原纖維間可見較多的色素顆粒。⑤黑色素細胞聚集于皮膚附屬器、血管及神經(jīng)周圍。⑥可伴有膠原纖維增生。2023年12月19日279
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