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2023年02月13日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?一．定義不典型痣，也叫發(fā)育不良痣（Dysplasticnaevus）是一組黑色素細(xì)胞痣，臨床不典型，組織學(xué)特征為結(jié)構(gòu)紊亂和細(xì)胞不典型性，通常累及交界性成份。就臨床、鏡下形態(tài)及遺傳學(xué)方面而言，不典型痣是介于普通型獲得性痣和放性生長(zhǎng)期（RGP）黑色素瘤之間的中間型。約有1/3～1/5的發(fā)育不良痣組織學(xué)與惡性黑色素瘤相近。不典型痣所存在的分化障礙可能具有一定的遺傳基礎(chǔ)，損害可發(fā)生于體表任何部位，切除是首選治療方法。????二．流行病學(xué)?不典型痣最先用于描述遺傳性家族性黑色素瘤，后來(lái)用于非家族性黑色素瘤的病人，以及無(wú)黑色素瘤影響的病人。好發(fā)于青少年。老年人群呈下降趨勢(shì)，部分原因可能是年齡的影響，也因?yàn)橥嘶?。在一組病例對(duì)照研究中，658名黑色素瘤病人中有43%的人有發(fā)育不良痣，而1009名對(duì)照組中有10%的人有發(fā)育不良痣；痣的最常見(jiàn)數(shù)量是兩個(gè)，而對(duì)照組中是一個(gè)。組織學(xué)上的異型性，黑色素瘤的病人中有24%的人有中到重度異型，對(duì)照組中約12%。?三．病因?qū)W可在兒童期出現(xiàn)。約有1/3～1/5的發(fā)育不良痣組織學(xué)與惡性黑色素瘤相近。細(xì)胞的不典型性和增殖與日光暴曬具有一定相關(guān)性。此外，有研究認(rèn)為。發(fā)育不良痣與11號(hào)染色體的部分缺失及睪丸生殖細(xì)胞腫瘤有關(guān)。家族性惡性黑色素瘤和發(fā)育不良痣還與內(nèi)分泌性腺體綜合征、自體免疫多腺體綜合征相伴發(fā)。對(duì)以上相關(guān)性尚不能完全確定。發(fā)育不良痣所存在的分化障礙可能具有一定的遺傳基礎(chǔ)，內(nèi)源性激素和外界環(huán)境促進(jìn)了該病的發(fā)展。對(duì)惡性黑色素瘤易患家族進(jìn)行基因?qū)W分析認(rèn)為是常染色體顯性疾病，異?；蚩赡艽嬖谟?p35或9p21導(dǎo)致細(xì)胞周期酶p16/CDKN2A突變引起細(xì)胞分化異常。另外，在發(fā)育不良痣中紫外線誘導(dǎo)所產(chǎn)生的過(guò)多光化學(xué)產(chǎn)物可引起細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化。?四．臨床特點(diǎn)1990年國(guó)際癌癥研究協(xié)會(huì)（IARC）發(fā)表的廣泛接受的定義建議符合標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)該診斷為不典型痣（發(fā)育不良痣）：至少在一個(gè)區(qū)域有斑塊成份；另外，至少符合以下標(biāo)準(zhǔn)的三個(gè)：沒(méi)有清楚的邊界，≥5mm，顏色多樣，外周輪廓不對(duì)稱(chēng)，紅斑。病變內(nèi)幾乎都有平坦的部分（代表了交界性增生），也有中央突起的部分構(gòu)成的真皮內(nèi)成份，形成一個(gè)煎蛋樣或靶標(biāo)樣結(jié)構(gòu)。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)和部分黑色素瘤有重合。具有明顯不典型性的病變（可以是新發(fā)的或者是轉(zhuǎn)變的）應(yīng)進(jìn)行組織學(xué)評(píng)估排除黑色素瘤。皮膚鏡和影像學(xué)隨訪以及圖像分析可提高臨床診斷的特異性。?五．組織病理學(xué)?組織表現(xiàn)：該病組織構(gòu)型較細(xì)胞學(xué)的特點(diǎn)更為重要。組織構(gòu)型有：①絕大多數(shù)為復(fù)合痣型，少數(shù)為交界型。②邊緣交界處黑色素細(xì)胞擴(kuò)展超越中央真皮內(nèi)痣細(xì)胞的范圍。③交界處痣細(xì)胞呈“橋”形融合。④表皮突延伸，在邊緣交界處尤為明顯。⑤表皮突基底及兩側(cè)有痣細(xì)胞巢。⑥表皮棘細(xì)胞層中部或上部可見(jiàn)黑色素細(xì)胞，多呈巢狀。⑦常有輕度至中度炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。⑧在表皮突周?chē)@有粗而寬的膠原帶。細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)：黑色素細(xì)胞的核大而深染，具多形性和不規(guī)則性，或核仁明顯，但不見(jiàn)核絲分裂象。?六．預(yù)測(cè)因素發(fā)育不良痣的主要意義在于和黑色素瘤的關(guān)系，有三種途徑：黑色素瘤的類(lèi)似病變；黑色素瘤的潛在前驅(qū)病變；作為黑色素瘤風(fēng)險(xiǎn)增加的指標(biāo)。形態(tài)學(xué)的相似處與黑色素瘤的鑒別診斷有關(guān)。在不同的研究中，殘余的發(fā)育不良痣在20-30%的黑色素瘤中見(jiàn)到。新近的觀察性研究發(fā)現(xiàn)任何類(lèi)型痣的殘余物與54.2%的黑色素瘤有關(guān)。毗鄰黑色素瘤的發(fā)育不良痣TERT啟動(dòng)子突變的頻率增加，揭示了它們比普通型痣（其中缺少典型的突變）有更多的遺傳學(xué)改變。也說(shuō)明發(fā)育不良痣是介于良性痣和黑色素瘤的中間狀態(tài)。沒(méi)有充足的資料表明無(wú)黑色素瘤毗鄰的發(fā)育不良痣內(nèi)的多少成份含有類(lèi)似的改變。發(fā)育不良痣比黑色素瘤常見(jiàn)，進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)也比較低。但是，有高級(jí)別異型的痣和/或有諸如TERT啟動(dòng)子遺傳學(xué)的痣應(yīng)該要完整切除。在大量的臨床病例對(duì)照研究中，發(fā)育不良痣已經(jīng)被認(rèn)為具有較高的黑色素瘤風(fēng)險(xiǎn)。在一個(gè)46項(xiàng)研究的meta分析中，有5個(gè)發(fā)育不良/不典型痣的病例相比0個(gè)的病例來(lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)為6.4倍。在一個(gè)黑色素瘤病例配對(duì)的組織學(xué)研究中，中到重度異型增生與進(jìn)展為黑色素瘤的風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)（可能比比例：3.99，95%CI：1.02-15.71），相反，輕度異型增生與風(fēng)險(xiǎn)增高無(wú)關(guān)。在相同資料的隨后研究中，發(fā)現(xiàn)組織學(xué)異型相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)增高中單個(gè)病變的大?。?4.4mm）是決定因素，因此，細(xì)胞和結(jié)構(gòu)的異型性可以作為一個(gè)合理的預(yù)示指標(biāo)。在一個(gè)20275個(gè)痣的病理報(bào)道的回顧性研究中，伴有輕度不典型的病人中5.7%有黑色素瘤的個(gè)人病史，中度不典型的有8.1%，中度不典型的有19.7%。發(fā)育不良痣和黑色素瘤個(gè)人病史的相關(guān)性的可能比例：重度比輕度異型的比率約4.1，重度比中度異型的比率約2.8，中度比輕度異型的比率約1.5，再次表明輕度異型（比如，輕度異型比無(wú)不典型，因?yàn)閿?shù)量太大而無(wú)研究）的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)和基線水平無(wú)明確意義。?通痣、發(fā)育不良痣、色素瘤怎么分辨？七．不典型痣和普通痣、黑色素瘤區(qū)別就像世界上沒(méi)有相同的指紋，?痣和黑色素瘤也都是長(zhǎng)得五花八門(mén)。身上哪顆痣可能是“危險(xiǎn)分子”？大家可以通過(guò)肉眼觀察，根據(jù)“ABCDE”原則來(lái)進(jìn)行初步判斷。此原則是由美國(guó)國(guó)立癌癥研究所（NCI）提出用來(lái)幫助肉眼下診斷黑色素瘤的一套方法?！癆BCDE”代表5種象征，即不對(duì)稱(chēng)性（Asymmetry）、邊緣（Border）、顏色（Color）、直徑（Diammeter）及進(jìn)展（Evolution）的英文單詞的第一個(gè)字母。??普通痣一般呈圓或橢圓形對(duì)稱(chēng)，有光滑的表面，且邊界清晰。普通痣的顏色可以是粉紅色，淺棕色或?褐色。直徑一般小于5毫米。?發(fā)育不良痣一般是平且表面光滑，輕微的鱗狀或卵石狀結(jié)構(gòu)，邊界不規(guī)律，也可能沒(méi)有清晰的邊界，可以是紅到深棕幾種不同顏色的混合，直徑超過(guò)5毫米。?初期的黑色素瘤往往表現(xiàn)為現(xiàn)存痣的形態(tài)，顏色，大小或質(zhì)感的改變。但也有可能在正常皮膚上長(zhǎng)出新的色塊。黑色素瘤形態(tài)各異，雖然絕大多數(shù)黑色素瘤完全符合ABCDEs法則，但也有部分病例僅有一至兩條相符。?當(dāng)黑色素瘤發(fā)展到一定階段表面紋理會(huì)出現(xiàn)改變，比如出現(xiàn)類(lèi)似刮痕的裂紋，或變得硬／突出?，又或者有滲出液或者出血。也有時(shí)候腫瘤生長(zhǎng)的部位會(huì)感覺(jué)到疼痛。??八．治療方法?外生殖器部位的不典型痣（因?yàn)椴课惠^隱蔽而臨床觀察困難）一般應(yīng)予以手術(shù)切除。切除范圍應(yīng)達(dá)皮損周邊2～3mm。應(yīng)全面檢查患者的皮膚黏膜，以評(píng)估其他部位的非典型痣或黑素瘤。對(duì)于多發(fā)性非典型痣患者，特別是有非典型痣或黑素瘤家族史者，應(yīng)進(jìn)行全面體檢并嚴(yán)密隨訪，盡可能拍照存檔。多發(fā)者，可外用氟尿嘧啶或維A酸治療。有變化的皮損應(yīng)立即切除，這樣做比切除所有皮損更實(shí)際可行。應(yīng)告知患者讓其進(jìn)行自我觀察。尤其對(duì)有家族性惡性黑色素瘤者、青春期、孕期和使用性激素替代治療，應(yīng)更加注意。同家族成員亦應(yīng)進(jìn)行檢查以排除患病可能。另外，患者應(yīng)每隔6~12個(gè)月接受1次醫(yī)師的復(fù)診。任何新發(fā)皮損或有改變的皮損都應(yīng)進(jìn)行活檢。?2023年01月18日2790
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?人各有“痣”，哪些痣會(huì)威脅到健康呢？《非誠(chéng)勿擾2》中孫紅雷飾演的李香山，突然就變成了癌癥晚期患者—身上的黑痣變成了黑色素瘤，這曾經(jīng)讓許多有“痣”人士嚇出一身冷汗。其實(shí)在中國(guó)惡黑的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美白色人種，僅為5人／10萬(wàn)人。但由于黑素瘤的惡性程度非常高，很多人是寧愿錯(cuò)殺一千不愿漏掉一個(gè)。?一、判斷一顆痣的良惡性最常見(jiàn)的有“五看”法：色素痣雖然多數(shù)是良性的，但因?yàn)閻盒院谒亓龅膼盒猿潭容^高，預(yù)后很差，所以及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問(wèn)題的色素痣也十分必要。國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的ABCDE法是日常生活中比較簡(jiǎn)單有效的方法。?A:（Asymmetry）不對(duì)稱(chēng)性色素痣中間畫(huà)一條線，發(fā)現(xiàn)左右兩邊不對(duì)稱(chēng)。在痣的位置畫(huà)一個(gè)坐標(biāo)軸把痣分為四個(gè)區(qū)域，普通色素痣四個(gè)區(qū)域是基本對(duì)稱(chēng)的。如果是惡性黑素瘤，幾個(gè)區(qū)域就會(huì)出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)的情況。??B：（Border）“邊界”：邊界不規(guī)則，痣的邊界模糊不清或邊緣不均勻。???C:(Colorvariation)顏色不均勻（注意：色素痣變黑不是惡變標(biāo)志）。色素痣變黑并不完全是惡變的征象：夏秋季節(jié)日光充足，受紫外線的影響，人體膚色比冬春季節(jié)明顯的加深，色素痣也會(huì)相應(yīng)地變黑變大；在妊娠期、青春期或服用皮質(zhì)激素、口服避孕藥等，所有的色痣都可以變黑，并有增大趨勢(shì)。?D:(Diameter)直徑黑素細(xì)胞瘤比普通痣要大，要留心直徑大于6mm的色素痣，大于1厘米要及時(shí)就診。E：（Evolving）不斷進(jìn)展指上面的A~D不斷進(jìn)展。日常生活中如果發(fā)現(xiàn)上述變化，需要到醫(yī)院就診明確一下性質(zhì)。?ABCDE觀察法?ABCDE觀察法，上面是色素痣，下邊是黑素瘤??二．肉眼看到的色素痣和皮膚鏡下的色痣是怎樣的。醫(yī)生的“第三只眼”確實(shí)能幫我們很大的忙，那我們這第三只眼是什么神器呢？它就是皮膚鏡。皮膚鏡，又稱(chēng)皮膚顯微鏡，一種在體觀測(cè)皮膚表面以下微細(xì)結(jié)構(gòu)的非創(chuàng)傷性技術(shù)。它通過(guò)使用油浸、光照與光學(xué)放大設(shè)備,可以觀察到包括表皮下部、表真皮交界處及真皮乳頭層等肉眼不可見(jiàn)的皮膚結(jié)構(gòu)。??有些肉眼看到的表面是色素痣的表現(xiàn)，但在鏡下看到的可能是脂溢性角化、基底細(xì)胞癌等如下圖：?一般色素痣不會(huì)影響機(jī)體，但少數(shù)可能看起來(lái)像“色素痣”，實(shí)際上是惡性皮膚腫瘤，影響身體健康。那怎樣才能知道自己身上的“色素痣”是良性的還是惡性的呢？良性黑痣在鏡下表現(xiàn)：對(duì)稱(chēng)，邊緣整齊，單一顏色，面積較小，比較穩(wěn)定。?基底細(xì)胞癌在鏡下的表現(xiàn)：不對(duì)稱(chēng)，邊緣不齊，顏色斑駁，面積較大，生長(zhǎng)變化快。更精準(zhǔn)的評(píng)估還是需要前往醫(yī)院，由皮膚科醫(yī)生進(jìn)行診斷。皮膚科醫(yī)生可以通過(guò)皮膚鏡將色素痣放大70-200倍，觀察到肉眼無(wú)法看清的組織。?三．還哪些情況需要提高警惕？?1.反復(fù)發(fā)生感染、出血、糜爛或潰瘍的；良性色素痣表面光滑平整，無(wú)其它病理現(xiàn)象，如出現(xiàn)脫屑、糜爛、滲液、痂皮、潰爛、出血等現(xiàn)象，常為惡變信號(hào)。2.出現(xiàn)衛(wèi)星病灶色素痣在良性狀態(tài)時(shí)，周?chē)つw完全正常，如出現(xiàn)潮紅、腫脹，尤其是在痣周?chē)霈F(xiàn)小的“衛(wèi)星色素塊”時(shí)，應(yīng)考慮為惡變的開(kāi)端。?3.感覺(jué)異常良性色素痣感覺(jué)同正常皮膚一樣，如出現(xiàn)異常感覺(jué)，如搔癢、壓痛、自覺(jué)疼痛時(shí)，應(yīng)密切注意惡變惡變可能。?4.硬度變化良性痣硬度均勻，質(zhì)地柔軟，如忽然變得“軟化”或者質(zhì)地“變脆”多數(shù)為惡變信號(hào)。?5.腳底或手掌的痣長(zhǎng)在腳底或手掌的痣一定要重視，由于此處容易遭受摩擦，容易惡變，應(yīng)盡早去除。6.激光術(shù)后復(fù)發(fā)短期增大的；???四．誤區(qū)其實(shí)，作為人體最常見(jiàn)的皮膚良性腫瘤，色素痣一般沒(méi)有什么危害，不會(huì)引起不適癥狀，既無(wú)瘙癢、也不疼痛，只是可能會(huì)影響美觀。?痣惡變的概率絕對(duì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于5%，您先放下焦慮！???誤區(qū)1：突起來(lái)的痣（皮內(nèi)痣），特別是長(zhǎng)毛的痣，會(huì)惡變么？很多病人看到突起來(lái)的痣（皮內(nèi)痣），特別是長(zhǎng)毛的痣，特別擔(dān)心，認(rèn)為會(huì)惡變，實(shí)際上平的痣（交界痣）相對(duì)更容易惡變。當(dāng)然先天性巨痣最容易惡變。另外，位于足底和手掌等磨擦部位的痣也相對(duì)容易惡變，而且中國(guó)人的惡性黑素瘤以手足最常見(jiàn)。?誤區(qū)2：很多人認(rèn)為后天性痣（生后長(zhǎng)的）比先天性痣（出生即有）更容易惡變很多人認(rèn)為后天性痣（生后長(zhǎng)的）比先天性痣（出生即有）更容易惡變，但實(shí)際上先天性痣更容易惡變，先天性巨痣的惡變率在10～30%，先天性小痣的惡變率在1%左右，甚至更低。對(duì)先天性痣特別是巨痣，應(yīng)定期隨訪，發(fā)現(xiàn)有異常變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除，并行病理檢查。注意：如果40歲以后出現(xiàn)新發(fā)的黑色“痣”樣損害，有可能是惡性黑素瘤或基底細(xì)胞癌等，需要提高警惕。?誤區(qū)3：激光點(diǎn)痣簡(jiǎn)單隨便做凡是懷疑有惡變可能的痣，千萬(wàn)不要做激光治療。因?yàn)槿绻陴胧菒盒缘模敲醇す獾拇碳ぞ蜁?huì)促進(jìn)癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，得不償失。對(duì)懷疑惡變或激光取不干凈的，最好手術(shù)切除，必要時(shí)病理化驗(yàn)。????2022年12月28日2709
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劉嘉鋒主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 整形美容外科 前幾天一個(gè)醫(yī)生朋友發(fā)了一張照片，上面是個(gè)年輕女孩，臉上大大小小有十幾個(gè)“洞”，真是觸目驚心，了解之后才知道，原來(lái)這個(gè)女孩從小開(kāi)始臉上就慢慢出現(xiàn)了大小不等的十幾個(gè)痣，自己本來(lái)也沒(méi)有特別在意，只是后來(lái)有個(gè)好事的同學(xué)給她起了個(gè)“痣多星”的外號(hào)，從此之后，同學(xué)們竟然不再叫她的名字，而且直接喊她“痣多星”，她不勝其煩，很想把這些痣去之而后快。她也輾轉(zhuǎn)找了幾個(gè)醫(yī)院，找醫(yī)生咨詢(xún)?nèi)ヰ氲氖?，醫(yī)生建議她表淺的小的痣可以做激光或者痣挖除，大的就需要做手術(shù)切除，然后再縫合。雖然去除一個(gè)痣的費(fèi)用不高，但是因?yàn)閿?shù)量眾多，要把整個(gè)面部的痣都去掉，還是得花不少的費(fèi)用，這對(duì)收入不太高的她來(lái)說(shuō)是一筆不小的開(kāi)支！一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)，她了解到“多多”上有一種去痣的藥水，只要9.9元，商家保證能有效去痣，她就迫不及待地買(mǎi)了一支在臉上涂抹起來(lái)，結(jié)果臉上涂抹過(guò)的地方出現(xiàn)了一個(gè)個(gè)黑洞，而且長(zhǎng)時(shí)間不愈合，這才又去醫(yī)院找醫(yī)生了。其實(shí)，痣是人體皮膚上非常常見(jiàn)的色素性組織，一般隨著年齡從小到大痣也會(huì)不斷增多，每個(gè)成人身上通常有30-50個(gè)痣，這些痣大部分都長(zhǎng)在隱蔽的部位，只有一部分長(zhǎng)在臉上等暴露的地方，大多因?yàn)橛绊懲庥^而求醫(yī)。根據(jù)痣在皮膚里的深度不同，可以分為交界痣、皮內(nèi)痣和復(fù)合痣等。一、哪些痣是需要處理的呢？顯然，不是所有的痣都需要去除的，只有以下幾種情況需要引起注意:1.長(zhǎng)在經(jīng)常受摩擦部位的痣比如手心腳底的痣，腰部皮帶勒的部位的痣，女性頭皮里經(jīng)常被梳子刮破的痣，以及男性長(zhǎng)胡子部位的痣。長(zhǎng)在這些地方的痣，因?yàn)闀?huì)經(jīng)常受刺激而更容易發(fā)生癌變，需要做預(yù)防性的切除。2.近期有明顯變化的痣如果在短期內(nèi)痣的大小明顯變化;以前沒(méi)感覺(jué)，最近發(fā)癢疼痛;表面突然開(kāi)始破潰流水;痣的周?chē)L(zhǎng)出多個(gè)小衛(wèi)星痣等。這些都是痣發(fā)生癌變的信號(hào)，需要做手術(shù)切除同時(shí)做病理檢查。3.外形顏色異常的痣特別是形狀不規(guī)則不對(duì)稱(chēng)，顏色不均勻或者一個(gè)痣存在兩種以上顏色的，都需要嚴(yán)密觀察，盡早處理。4.影響外觀的痣隱藏部位的痣不會(huì)給人造成很大的困擾，但是暴露部位的痣，卻會(huì)給人帶來(lái)明顯的不適，如果影響到生活了，還是得去除。二、痣的處理1.首選手術(shù)治療?直徑小于2mm的痣，可以通過(guò)手術(shù)挖除后不縫合，創(chuàng)面會(huì)自行慢慢縮小，痂皮脫落后就愈合了；直徑大于3mm的痣一般都建議手術(shù)切除，順皮膚紋理方向縫合；直徑大于1cm的痣，通常可以分次切除，也可以一次切除后皮瓣修復(fù)。2.激光治療?很多人聽(tīng)說(shuō)要祛痣首先想到的是激光祛痣，其實(shí)，激光不是萬(wàn)能的：首先，很多痣激光去不掉，比如棕色痣；其次，深而大的痣不適合激光，因?yàn)楹苋菀琢粝旅黠@的坑；再次，較深的痣，一次兩次是點(diǎn)不干凈的，只要留下一個(gè)活的痣細(xì)胞，就會(huì)復(fù)發(fā)；最后，多次點(diǎn)痣存在導(dǎo)致癌變的風(fēng)險(xiǎn)。所以，激光治療一般限于表淺而直徑小于3mm的痣的處理，即便如此，也有很大部分人處理之后會(huì)留下較為明顯的痕跡。當(dāng)然，像太田痣等面積較大的痣，采用特殊波長(zhǎng)的激光治療，也會(huì)有很好的效果。3.冷凍及藥物治療冷凍和激光差不多，都是物理祛痣的方法，同樣也只適合小而淺表的痣，而且因?yàn)槔鋬鲋委熜枰厥獾脑O(shè)備，目前很多醫(yī)院均無(wú)開(kāi)展。藥物治療一般采用的是強(qiáng)酸或者強(qiáng)堿類(lèi)燒灼，前文提到的患者估計(jì)就是在網(wǎng)上買(mǎi)到了便宜的化學(xué)藥物，加上操作不當(dāng)，造成嚴(yán)重的灼傷。一般醫(yī)院里用的是較為溫和的三氯醋酸，也只適合表淺而細(xì)小的痣，需要在專(zhuān)業(yè)人員的操作下使用，即便如此，也容易導(dǎo)致局部出現(xiàn)凹陷的坑，或者明顯的疤痕增生及色素沉著，要謹(jǐn)慎采用。三、去痣是否可以做到祛痣無(wú)痕？去痣留不留痕跡，跟痣的深度大小有很大的關(guān)系，當(dāng)然和操作者的水平也是密切相關(guān)的。前面提到的，表淺的，直徑小于2mm的痣經(jīng)過(guò)手術(shù)挖除后自然愈合，是可以做到祛痣無(wú)痕的。當(dāng)然，對(duì)于深度達(dá)到真皮層，而且面積較大的痣，不管用哪種方法都不可避免會(huì)留下痕跡的，整形外科的精細(xì)操作，以及皮瓣等技術(shù)的介入，會(huì)大大減輕手術(shù)后切口的張力，加上采用細(xì)針細(xì)線縫合以及術(shù)后專(zhuān)業(yè)的抗疤痕治療，可以做到疤痕最輕最細(xì)最不明顯。四、特別大的痣要如何處理呢？臨床上見(jiàn)到的痣大都比較小，當(dāng)然也有部分痣面積非常大，軀干及四肢皮膚上面積超過(guò)900cm2的可稱(chēng)作巨痣；而在面部，即使面積達(dá)不到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，但是切除后無(wú)法直接縫合的都可視為巨痣。對(duì)于切除后無(wú)法直接縫合的痣，一般會(huì)采用多次切除縫合、局部皮瓣轉(zhuǎn)移、植皮、游離皮瓣移植以及皮膚軟組織擴(kuò)張的方法來(lái)修復(fù)，雖然難免會(huì)留下痕跡，但是有整形外科技術(shù)的介入，可以做到手術(shù)后的痕跡最不明顯，外觀最好。五、去痣留下的后遺癥怎么辦？一般在正規(guī)醫(yī)院找經(jīng)驗(yàn)豐富的整形外科醫(yī)生去痣，很少留下明顯的后遺癥的。當(dāng)然，像前文提到的那個(gè)臉上燒出個(gè)很多洞的女孩，就需要去整形美容科做創(chuàng)面的美容修復(fù)了。有些激光或者化學(xué)燒傷后遺留的明顯的凹陷性疤痕（坑），需要做局部的切除及美容縫合，或者做皮膚的磨削予以淡化。如果遺留的是明顯的蜈蚣狀疤痕，甚至存在功能障礙，那就的采用疤痕切除后，分離減張縫合、局部皮瓣、甚至皮膚擴(kuò)張等技術(shù)來(lái)修復(fù)。（注:部分圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）2022年09月28日274
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王伊寧主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 燒傷整形外科 我們他這種情況我們就叫做先天性的巨大黑色素痣的特點(diǎn)呢，就是在他這個(gè)身體的某一部大片整片的大塊配置，然后呢，其他部位都是很多的散爛的小黑痣，至于這樣綠色種植，它就是這個(gè)特點(diǎn)，我們統(tǒng)計(jì)的結(jié)果最常發(fā)生的這個(gè)部位就是它這個(gè)成片狀最常最常發(fā)生過(guò)就是一被敵對(duì)我們叫它為沐浴蓋子就只能他就是說(shuō)在洗澡的一些范圍的應(yīng)聘的地方，其他還有發(fā)生在頭部的呀，面部的啊，是四肢的這都有，但是還是以胃部的邏輯還會(huì)再長(zhǎng)嗎，對(duì)還會(huì)再慢慢噴的很小，她其實(shí)以后還有很多部位也有一個(gè)細(xì)胞出來(lái)，嗯手術(shù)的話呢，是這么多巨大面積的，我們需要就是提就是這個(gè)巨大的這個(gè)黑色的這個(gè)部位啊，大力的這個(gè)我們需要植皮，然后呢，這個(gè)點(diǎn)狀的這種呃，順手啊，然后面部啊，就報(bào)復(fù)我們要先做掉就一次次地切直接否定。 那我直接縫上值這么多，他那個(gè)就是他直接切，然后直接縫那后期的話是不是會(huì)留疤，那肯定會(huì)留疤痕就是留疤痕也是要做的留疤痕也可以這樣。2022年09月19日381
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謝峰主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 “專(zhuān)心治痣“：一例兒童上瞼巨大黑痣治療面部的巨大黑痣一直是整形外科遇到的難題。因?yàn)槊娣e較大的黑痣無(wú)法使用激光治療，從而需要借助外科手段切除。位于眼睛，鼻子，嘴巴旁邊的巨大黑痣，如果將其切除后的缺損，貿(mào)然直接強(qiáng)行縫合，會(huì)使這些很精細(xì)的面部結(jié)構(gòu)變形，有時(shí)候甚至?xí)?yán)重地影響面部的美觀和功能問(wèn)題。所以如果遇到有重要面部結(jié)構(gòu)上長(zhǎng)了黑痣的患者，在做外科切除的時(shí)候要慎之又慎，找到靠譜的整形外科醫(yī)生非常重----既要會(huì)”拆“，又要會(huì)”補(bǔ)“。具體怎么解釋呢？就是能找到合適的辦法把切掉的黑痣給補(bǔ)齊，不但要會(huì)找能在顏色和質(zhì)地上匹配原黑痣?yún)^(qū)域的”供區(qū)“皮膚，又要讓局部的精細(xì)結(jié)構(gòu)不被破壞，達(dá)到良好的重建修復(fù)效果。本篇科普文在這里就介紹一例不幸在上瞼長(zhǎng)了巨大黑痣的小寶寶的病例，給類(lèi)似患兒的家長(zhǎng)們一點(diǎn)參考。???????因?yàn)閷殞毮昙o(jì)太小，手術(shù)只能選擇插管全麻，圖片顯示已經(jīng)是上好麻醉準(zhǔn)備手術(shù)前的狀態(tài)了。很多家長(zhǎng)擔(dān)心麻藥會(huì)不會(huì)對(duì)寶寶今后的智力發(fā)育產(chǎn)生影響。其實(shí)大可不必?fù)?dān)心，因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間不長(zhǎng)，麻藥蓄積很微量，對(duì)今后的影響微乎其微。?圖中顯示的就是我們補(bǔ)切除掉的黑痣的過(guò)程。在寶寶的太陽(yáng)穴部位設(shè)計(jì)了一個(gè)和黑痣相同大小的皮膚（確切的說(shuō)叫“皮瓣”），將這塊顏色和質(zhì)地以及厚度都非常接近上瞼皮膚的“供區(qū)”材料給旋轉(zhuǎn)90度，把切完黑痣產(chǎn)生的缺損給補(bǔ)齊，并且調(diào)整局部結(jié)構(gòu)，使眼睛和眉毛都不會(huì)因此變形。最后我們非常精細(xì)把傷口縫合完成。最后我們比較一下剛拆完線的寶寶的黑痣修復(fù)效果?？梢钥吹矫济劬缀鯖](méi)有變形，原來(lái)的黑痣?yún)^(qū)域被替代成了一塊顏色質(zhì)地都非常接近的皮膚。在術(shù)后配合疤痕的護(hù)理和以后的種眉治療，就可以達(dá)到非常好的外觀。?????????????????????2022年09月04日959
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王伊寧主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 燒傷整形外科 大家好，我是北京兒童醫(yī)院的王一寧醫(yī)生啊，我這期想跟大家分享一個(gè)比較罕見(jiàn)的病例，大家看圖片啊，這是一個(gè)四個(gè)月大雅的男孩，來(lái)自?xún)?nèi)蒙古的呼倫貝爾草原，孩子剛出生的時(shí)候就會(huì)發(fā)現(xiàn)頭上長(zhǎng)了一個(gè)巨大的黑色的腫物，在接下來(lái)的四個(gè)月里，腫物生長(zhǎng)的比較快，家長(zhǎng)的闡樹(shù)有長(zhǎng)了一倍多的體積，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生沒(méi)有見(jiàn)過(guò)這種情況，所以呢，家長(zhǎng)就來(lái)到了北京來(lái)尋求治療，我在門(mén)診看到這個(gè)孩子的時(shí)候也很驚訝，我在北京兒童醫(yī)院工作了十幾年，目前也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)過(guò)相似的病例，那么孩子頭頂?shù)倪@個(gè)腫物快趕上孩子腦袋大小了，是一個(gè)黑色起皮狀的，外觀凸凹不平，盤(pán)根錯(cuò)節(jié)，根據(jù)他生長(zhǎng)比較快的這個(gè)病史，也不排除有惡性的可能啊，需要是盡快的來(lái)做手術(shù)，所以我就第一時(shí)間把孩子收進(jìn)了病房，積極的準(zhǔn)備各項(xiàng)術(shù)前工作，這個(gè)時(shí)候有不少同事來(lái)紛紛的好心的勸我盡量不要碰這個(gè)病人，因?yàn)榇蠹叶伎吹贸鰜?lái)，這個(gè)病人呢很危險(xiǎn)，一個(gè)是年齡太小，才四個(gè)月大，另外一個(gè)腫物又這么大，頭皮的血液我們都知道是非常豐富。 很有可能在術(shù)中發(fā)生這個(gè)失血性的休克乃至死亡的情況，但是我思考了一下，我最后還是決定來(lái)接這個(gè)手術(shù)，原因之一就是我還在北京協(xié)和醫(yī)院整形外科醫(yī)院讀博士的期間，我的導(dǎo)師李森凱教授曾經(jīng)2022年08月25日329
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 貧血痣（Nevusanemicus）不少見(jiàn)，通常是一個(gè)小塊或者小片的皮膚發(fā)白。雖然叫貧血痣，但是和貧血沒(méi)啥關(guān)系，而是因?yàn)檫@個(gè)地方的血管一直收縮著，沒(méi)有血的顏色，就成了白色，如下圖所示：揉搓該部位和周?chē)つw，周?chē)つw更加紅，而白斑沒(méi)有變化，所以和周?chē)鷧^(qū)分更加明顯；或用個(gè)透明尺子壓到該部位和周?chē)つw，或者用力壓白斑周?chē)钠つw，周?chē)つw變白后，和白斑處就一樣了。這個(gè)問(wèn)題對(duì)身體沒(méi)有任何影響，也不需要治療。2022年08月06日1739
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 擊上一次先天性聚酯專(zhuān)題科普本期先上幾張大伙們最關(guān)心的寶寶植皮問(wèn)題案例一腿部聚質(zhì)治療方案分批切除與植皮，植皮后持續(xù)負(fù)壓吸引輔助創(chuàng)面愈合。案例二背部聚質(zhì)治療方案一次全部切除與植皮，術(shù)后治療方法同錢(qián)二加二周后植皮全部存活，皮膚柔韌度和顏色均衡好后續(xù)計(jì)劃為了防止術(shù)后瘢痕增生，建議堅(jiān)持彈力一并配合其他藥物治療，必要的時(shí)候可以點(diǎn)陣激光。 幾點(diǎn)提醒，一，不是每一個(gè)手術(shù)都能很成功很順利，同一天小腿的這個(gè)案例就在中間有過(guò)兩天差點(diǎn)感染，二，不是每一個(gè)都能達(dá)到滿意的效果，我們共同努力。 歡迎持續(xù)關(guān)注更新。2022年08月01日920
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