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陳輝副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 黑痣等體表腫物切除后的刀口正確護理是達到疤痕最優(yōu)化的重要環(huán)節(jié)，注意事項如下：縫合：通常為兩層縫合，里層為5-0抗菌可吸收縫線，6個月左右吸收，起重要的減張作用，不需拆除。外層為6-0,7-0不可吸收線間斷縫合或4-0鎳鈦記憶合金線皮內連續(xù)縫合，均需拆線。醫(yī)生會依據(jù)切口的走行和部位選擇恰當縫線。包扎：通常會紗布+普通纏繞式繃帶或者紗布+彈力粘貼式繃帶包扎，術后1~3天需拆除，具體天數(shù)依據(jù)切口部位、大小、皮下分離范圍及是否有引流條而定。第一次換藥：術后1~3天（遵醫(yī)囑），取掉所有包扎敷料后，需仔細清潔刀口。用棉簽蘸生理鹽水或眼藥水（各類均可）盡量清除血痂（很重要），切口每日用75%醫(yī)用酒精或碘伏棉簽消毒1~2次，再用薄紗布及膠布覆蓋即可。上述所有材料均需自備，如自備其他創(chuàng)面護理用品，需聯(lián)系醫(yī)生確認后方可使用?？p線護理：記憶合金線兩端穿出皮膚的點需重點消毒，線的末端兩個“紐扣”用膠布牢固招貼在適當部位的皮膚。需避免寶寶抓扯縫線，如兩端均斷裂，可能無法拆線。間斷縫線重點是清除線結上附著的血痂即可。少數(shù)縫線處可能出現(xiàn)刀口微紅，多為輕微的異物反應，拆線后消失。拆線：頭面頸部術后6~8天，肢體8~10天，關節(jié)處10~14天。如在本科室拆線，由專業(yè)護士操作。也可外院拆線。術后可能出現(xiàn)的情況：1）感染：嚴重時可積膿，導致切口裂開，如切口明顯發(fā)紅、腫痛需警惕，即使聯(lián)系醫(yī)生處理。2）血腫：表現(xiàn)為術后切口下方出現(xiàn)突然的淤青、鼓包或硬塊，術后一周內均可能發(fā)生。為了減輕張力，切口周圍皮下會進行適度分離，如出血，會積聚在此腔隙，形成血腫。嚴重時，需要重新打開部分切口，清除血腫。術后一周內應盡量避免小孩劇烈哭鬧或大力觸碰術區(qū)。3）線頭外露：為里層可吸收縫線，為深色。切口略有拉寬、血痂過厚或感染后可能出現(xiàn)，如外露較明顯，可自行拉出剪除。疤痕預防：主要使用的瘢痕增生預防產(chǎn)品為減張器、瘢痕藥（涂抹或粘貼）及減張膠布（不適合用減張器時）。體表腫物切除后，均有皮膚缺損，都是有張力的縫合，張力大是導致瘢痕增生的重要因素。因此減張器的使用排在首位，使刀口盡量保持“細線狀”，再輔以疤痕藥涂抹在切口，通常就能達到較好的預防效果。其他瘢痕預防措施或自備產(chǎn)品的使用，也需聯(lián)系醫(yī)生確認。瘢痕預防需持續(xù)3~6個月。隨訪和遠期處理：需至少每月拍照給醫(yī)生看疤痕情況，6~12月后，評估瘢痕外觀，確認是否需要通過激光等其他措施進一步改善瘢痕外觀。2021年04月08日3585
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陳駿副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 皮膚科 那么會有很多的病友有這樣的疑問，哪些皮膚腫瘤為惡性的呢？皮膚惡性腫瘤：皮膚鱗狀細胞癌、基底細胞癌，黑色素瘤等。遠處轉移的發(fā)生率：黑色素瘤＞皮膚鱗癌＞皮膚基底細胞癌。就診科室：皮膚腫瘤專病或皮膚科；黑色素瘤是最主要的皮膚惡性腫瘤類型，也屬黑色素瘤最為嚴重。黑素瘤的早期征象包括：不對稱、邊界不規(guī)則、顏色斑駁、直徑≥6mm以及既存皮損近期出現(xiàn)改變或新發(fā)皮損，特別是對于成人。對于多痣患者，某皮損與周圍其他皮損外觀不同(“丑小鴨”征)是個重要發(fā)現(xiàn)。黑色素瘤在我國所有的惡性腫瘤中雖然只占1-3%，但發(fā)病率逐年增長，每年新發(fā)病例約2萬多，我國的黑色素瘤主要好發(fā)于肢端和黏膜。發(fā)病原因及發(fā)病部位的不同，使得國外成熟的治療體系并不適用于國內。一些新型和發(fā)展中的成像技術和檢驗方法已被引入，以改善黑素瘤的早期識別，這些包括皮膚鏡、前哨淋巴結活檢等。有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生使用皮膚鏡檢查，可以大幅提高對可疑皮損的識別能力。日常中我們常用“ABCDE”法則來判別惡性黑色素瘤。 （以上圖片來源于網(wǎng)絡侵權刪）治療方法：目前外科手術切除是治療黑色素瘤的重要手段，近年來，黑色素瘤免疫治療和靶向治療也有了很好的發(fā)展，幫助了很多中晚期患者。早期診斷防止復發(fā)才是黑色素瘤治療的最佳方法，病友們如果發(fā)現(xiàn)痣異常一定要來及時就醫(yī)，不建議有存在上述情況的個例去“稀里糊涂祛痣”。常見的皮膚惡性腫瘤：①皮膚鱗狀細胞癌好發(fā)于面部與手背部位（陽光易照射部位），常見不面部下半部分，表現(xiàn)為皮膚表面的硬塊，硬塊頂端呈鱗片狀，也可表現(xiàn)為潰瘍的發(fā)生。 （以上圖片來源于網(wǎng)絡侵權刪）治療方法手術切除為主，早期根治性切除就可，中晚期以手術、放療和化療綜合治療為好。②基底細胞癌最常見的皮膚惡性腫瘤，多見于老年人，好發(fā)于頭、面、頸部及手背等處，生長緩慢，不易發(fā)生遠處轉移，常見于面部上半（較突出的）部分，表現(xiàn)為發(fā)亮的珍珠樣結節(jié)，伴隨周圍毛細管擴張， （以上圖片來源于網(wǎng)絡侵權刪）方法基底細胞癌的治療方案較多，可根據(jù)患者情況為其制定最佳方案。常見的治療有 ① 手術切除②激光治療③藥物治療④光動力治療（要及時就醫(yī)選擇遵從醫(yī)囑，適合自己的方案哦!）生活中我們如何預防皮膚腫瘤的惡變呢？①日常防曬，長時間的暴曬，使皮膚接觸紫外線的照射，從而引起惡變，所以外出時一定要注意防曬（可選擇防曬霜、遮陽傘、遮陽帽、防曬服等）。②堅持運動，增強體質，養(yǎng)成良好的生活習慣，均衡飲食，可多食含有維生素C含量高的食物（如番茄、檸檬、圣女果等），不要過多食用過咸過辣的食物，保持良好的精神狀態(tài)。③盡量避免長時間皮膚接觸化學物質。④做好定期皮膚自檢。如果小伙伴們發(fā)現(xiàn)痣有“ABCDE”此類情況，一定要及時就醫(yī)哦。2021年03月26日1690
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馬勇副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 激光美容科 1、顏色出現(xiàn)變化 普通色素痣一般具有比較均勻的顏色，深棕色或黑色，無其它雜色。惡變時可以出現(xiàn)新的色澤，除深棕色及黑色外尚可出現(xiàn)紅色、粉紅色、藍色，這種色澤也可從痣的邊緣向周圍正常皮膚擴散。 2、大小出現(xiàn)變化 良性色素痣直徑一般小于6毫米，如突然擴大或持續(xù)增大有可能是惡變信號。 3、形狀出現(xiàn)變化 良性痣多數(shù)呈圓形，與正常皮膚之間有清晰界線，邊緣規(guī)則，扁平或稍隆起。惡變時，邊緣不規(guī)則，可呈鋸齒或其它形狀，色素常擴散而伸延和周圍正常皮膚。 4、高度出現(xiàn)變化 良性痣一般扁平或稍有隆起，如突然明顯隆起皮膚，尤其是在原較扁平的色素痣上，應加以警惕。 5、外表變化 良性色素痣表面光滑平整，無其它病理現(xiàn)象，如出現(xiàn)脫屑、糜爛、滲液、痂皮、潰爛、出血等現(xiàn)象，常為惡變信號。 6、痣周皮膚出現(xiàn)變化 色素痣在良性狀態(tài)時，周圍皮膚完全正常，如出現(xiàn)紅腫，尤其是在痣周圍出現(xiàn)小的“衛(wèi)星灶”時，應警惕為惡變的開端。 7、硬度變化 良性痣硬度均勻，質地柔軟，如忽然變得“軟化”或者質地“變脆”，也應該提高警惕。 總的來說色素痣惡變的幾率是很低的，出現(xiàn)以上狀況并非是一定發(fā)生了惡變。對40歲以上人們，平時應關注自己身上痣的變化，如有多條以上的癥狀，應該及時到醫(yī)院就診。2021年02月21日1879
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徐慧主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 皮膚科 當前祛痣的常用方法包括手術和激光。局部點涂藥液多在非正規(guī)醫(yī)療機構或美容機構使用。激光祛痣則是業(yè)內爭議較多的話題。相比手術而言，激光祛痣適用于多發(fā)性、先天性、良性色素痣人群，優(yōu)點在于治療價格便宜、疼痛輕。只要嚴格把握適應證、治療操作得當，基本不留明顯瘢痕。但不可否認，仍有研究顯示，約有29%黑色素瘤與色素痣相關。臨床上，甚至有“激光術后惡變”患者，在激光治療前就是惡性皮膚腫瘤如惡性黑色素瘤、色素性基底細胞癌等，未能明確診斷就擅自激光治療者。因此，早期明確診斷才是確定色素痣的治療關鍵。 換言之，手術切除可能是色素痣的首選治療方案之一。激光治療也不是色素痣治療的絕對禁忌癥，而是一個有益的治療選擇。 近年來，皮膚鏡搭起了“人眼觀察”和“皮膚病理”之間的橋梁。對于身體上的色素痣，醫(yī)生可以借助皮膚鏡的檢查，幫助患者大致區(qū)別色素痣的良性、惡性或潛在惡性，以便指導后續(xù)的治療選擇。通常來說，皮膚鏡輔助診斷色素痣，主要通過皮膚鏡下特有的色素顏色和色素模式來鑒別，不同顏色說明黑素的來源部位。黑色來源于角質層或表皮層；褐色來源于表皮層；灰色或灰藍色來源于真皮乳頭層；藍色來源于真皮網(wǎng)狀層。通常，良性色素痣僅出現(xiàn)1~2 種顏色，顏色越多則說明不典型黑素增生的概率就越大，臨床潛在惡變的危險性也越大。值得注意的是，當色素痣發(fā)生以下變化時，則需提高警惕：１ 色素痣顏色發(fā)生變化，體積明顯增大２ 邊緣不整齊、不對稱３ 色素痣表面出現(xiàn)破潰、出血、糜爛，伴隨瘙癢４ 大的色素痣周圍，出現(xiàn)小的點狀、衛(wèi)星狀色素痣５ 特殊部位的色素痣（手足、指趾甲等）６ 有黑色素瘤家族史者 對于近期有明顯改變的各類色素痣，須結合皮膚鏡圖像，由經(jīng)驗豐富的皮膚科醫(yī)生進行臨床甄別，進行手術切除和病理活檢，以減少臨床漏診、誤診和誤治。 再次提醒，祛痣要選擇正規(guī)的醫(yī)療機構，向醫(yī)生陳述祛痣的真實原因（美容或擔心惡變）；其次，由專業(yè)醫(yī)生綜合考慮色素痣基本情況（包括部位、顏色、形狀及大小等），必要時再結合專業(yè)的皮膚鏡圖像，得出色素痣的初步分類。最后，根據(jù)醫(yī)生的建議，結合自身意愿和基礎情況，選擇恰當?shù)闹委煼椒ā?/a>2020年11月11日2126
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鄒征云主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 腫瘤中心 大家好，我是南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院腫瘤中心的鄒正云主任醫(yī)師，今天我要與大家分享的話題是治有志者的一堂課。下面我將從質的定義、志的分類、志的惡變真相這三個方面給大家講述。智江湖人稱質，主要指醫(yī)學術語中的色素質，它是一種良性的皮膚腫瘤，我們身上最常見的也是色素。質通常分為三類，分為皮內質、交界質、混合質。皮內質通常是隆起于皮膚表面的，交界質是平坦的質，混合質是稍稍隆起于皮膚表面的痣。什么樣的情況之下可能可能判定痣發(fā)生了惡變？我們主要有五看第一看對稱性。如果痣長得不對稱，危險性更高，一般的良性的痣是圓形的或者是對稱的。第二看邊界。 惡變的痣便界通常不規(guī)則，不清晰。第三，看顏色，良性的痣通常單色，惡性的痣顏色不均勻，并且具有多種顏色，比如說褐色、棕色、黑色、藍色、粉色、白色等。第四，我們要看大小，質的直徑在五到六個毫米以上，或者在短期內明顯長大的時候，我們要注意，痣的直徑越大，惡變的可能性越大。第五，我們要看變化進展，如果一顆痣短期內出現(xiàn)的變化，如迅速的增大、隆起、癢痛、破潰、出血，周圍出現(xiàn)衛(wèi)星痣，需要高度重視，及時去醫(yī)院處理。 我們需要注意關注生長在體身體特殊部位的痣。第一四肢木2020年10月02日1633
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杜子婧主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 手外科 最近門診遇到很多患者來咨詢指甲中央的甲母痣的治療。大多數(shù)的問題是，這個指甲需要全部拔除嗎？可不可以只把中央的切除呢？拔完指甲后還會不會長？長出來的會不會是變形的指甲呀？針對這些，杜醫(yī)生一個一個回答哦。 在治療上，相對于一側的甲母痣，中央處的甲母痣確實處理更加復雜，特別是比較寬的。通常來說，需要將指甲全部掀起，需要沿痣邊緣擴大1mm將其完整切除，然后兩側剩余甲床甲根拉攏縫合；但如果只是甲上皮侵犯，需手術切除后局部瓣覆蓋，指甲可復位。 切除術后可能存在的并發(fā)癥，也是大多數(shù)患者朋友們關心的問題。該種手術最常見的并發(fā)癥為指甲分裂，有經(jīng)驗的醫(yī)生可盡量避免；術后會存在指甲縮窄，早期指甲生長緩慢，需要4-6個月才能長至術前指甲長度，這個期間內需要避免做壓指腹的動作，再配合以膠布固定，可以減少指端增生呢（如圖），新長出的指甲凹凸不平，隨時間會逐漸變化，通常術后1年外觀就不再變化了。希望以上給需要的朋友們提供一些建議，不過對于甲母痣還是需要開門診看診針對個人，采取個性化的治療哦。2020年09月08日3592
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周少娜主治醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 很多25-45歲的女性朋友都有一個困擾：不知什么時候，兩個顴骨上冒出一些青褐色或黑褐色的小斑點來?？雌饋砑炔幌袢赴撸膊幌顸S褐斑。其實，這是一種常見于育齡期女性的色斑——顴部褐青色痣。 顧名思義，顴部褐青色痣最常見于顴骨區(qū)域。一般都是兩側對稱的。表現(xiàn)為幾個或幾十個圓形、橢圓形或不規(guī)則的斑點，直徑1-5mm。 顏色可以是青褐色、灰褐色或黑褐色。這與色素在皮膚內的分布和含量多少有關。 除顴部外，它還有五個好發(fā)部位：下眼瞼、鼻翼、鼻根、額頭兩側、上眼瞼外側和顳部。 顳部和側額的褐青色痣常為片狀。 組織病理學上顯示表皮正常，色素主要變化發(fā)生在真皮中上部。說明這是一種真皮斑。 顴部褐青色的用激光治療效果很確切，但由于治療后容易留下色素沉著，需要間隔幾個月，待色素消退后再進行下一次治療。因此治療次數(shù)多，周期長（1-2年）。 與納秒級調Q激光相比，皮秒激光有效縮短治療了治療次數(shù)和周期，逐漸成為更多人的治療首選。 值得注意的是，褐青色痣容易和另一種常見于育齡期女性顴骨區(qū)的色斑—“黃褐斑”同時發(fā)生，二者重疊在一起，大大增加了治療難度。 發(fā)現(xiàn)褐青色痣后應及早治療，一方面是褐青色痣通過多次治療后，祛除效果滿意，且治愈后復發(fā)率很低，二是因為黃褐斑病因復雜，易激惹易反復，往往難以徹底治愈。因此，在可能發(fā)生黃褐斑之前將褐青色痣祛除是很有必要的。2020年09月07日3625
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馬勇副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 激光美容科 1、點痣以后局部會有一個凹坑，回家后按醫(yī)生要求涂藥，一般會配有生長因子類藥和消炎藥膏如金霉素或紅霉素眼膏，用藥順序是先用生長因子，再外涂消炎藥膏，注意一般生長因子需要放冰箱冷藏保存。 2、點痣傷口幾天后會逐漸結痂，不要摳掉這個痂皮，因為這個痂皮有利于保護下面的新生組織，讓痂皮自然脫落。 3、點痣以后至少一周要注意不要接觸水，傷口周圍是可以用濕巾擦的，但不要碰到傷口處。 4、抑制疤痕的藥可以在掉痂后開始使用，具體用藥方法可以參照使用說明。 5、點痣后可以正常吃醬油，前幾天要少吃刺激性食物和油膩性食物以免皮膚油脂分泌多造成清潔的麻煩。 6、最后需要注意如果過一段時間傷口仍然很紅或者傷口不平，可以去醫(yī)院做治療進一步改善。 7、一般來說點痣后復發(fā)率很低，如果有復發(fā)，尤其是復發(fā)后色素增加比較快需要來醫(yī)院復診。2020年08月15日5731
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