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張偉偉副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院 肛腸外科 根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會中國結直腸癌診療規(guī)范（2023版）意見結直腸癌治療后推薦定期隨訪。1.病史和體檢及CEA、CA19-9監(jiān)測，每3個月1次，共2年，然后每6個月1次，總共5年，5年后每年1次。2.常規(guī)建議在切除后的前5年每年進行胸部、腹部和盆腔CT掃描。但對于直腸癌術后患者，有條件者優(yōu)先選擇直腸MRI隨訪。胸腹/盆CT或MRI每半年1次，共2年，然后每年1次，共5年。3.術后1年內(nèi)行腸鏡檢查，如有異常，1年內(nèi)復查；如未見息肉，3年內(nèi)復查；然后5年1次，隨診檢查出現(xiàn)的結直腸腺瘤均推薦切除。如術前腸鏡未完成全結腸檢查，建議術后3~6個月行腸鏡檢查。4.PET-CT不是常規(guī)推薦的檢查項目，對已有或疑有復發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移的患者，可考慮PET-CT檢查，以排除復發(fā)轉(zhuǎn)移。2024年03月10日
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顧佳毅主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 胃腸外科 隨著大腸癌的發(fā)病率逐年增高，“大腸癌會不會遺傳？腸息肉會癌變嗎？哪些檢查可以篩查大腸癌？腸鏡到底疼不疼？多久做一次腸鏡最合適？”越來越多的病人和家屬帶著這些疑問來到浦西仁濟醫(yī)院大腸癌篩查門診尋求幫助。顧醫(yī)生必須根據(jù)每位就診者的年齡、癥狀、家族史等個人情況給出最合理的篩查方案，并急病人之所急安排腸鏡檢查快捷通道。近期就診者是34歲的D先生，他是從江陰來上海陪父親做直腸癌手術的患者家屬。這兩天陪家人做術前準備之余，在網(wǎng)上查了很多大腸癌的相關資料，越查越害怕。D先生：“醫(yī)生，我最近讀了兩篇推文。一篇文章說，如果直系家屬得了大腸癌，自己得大腸癌的比例有50%；另一篇文章說，《柳葉刀》雜志2023年有個研究，做一次腸鏡可以保你17年不得大腸癌。所以今天我來看門診就是想加急做個腸鏡篩查?！鳖欋t(yī)生：“你說的這些信息一部分是有根據(jù)的，一部分稍顯斷章取義。五分之一的大腸癌病人存在家族史，這個比例確實不低。特別是遺傳性的結直腸癌，比如林奇綜合征、家族性腺瘤性息肉病、黑斑息肉綜合征等，病人的一級親屬如父母、兄弟姐妹和子女患病的比例高達50%，需要特別當心，因此早期進行結腸鏡檢查非常有必要。其他類型的大腸癌也有一定的遺傳傾向，同時還和生活環(huán)境、生活習慣（比如抽煙、喝酒、高溫油炸食品等等）都有關系，這就涉及到家族聚集性的概念，這時候不僅病人的直系親屬有大腸癌風險，配偶患病的風險也會升高?！盌先生：“那腸鏡可以安排在明天嗎？我父親后天就要手術了?！庇谑牵珼先生被安排在第二天下午四點進行了結腸鏡檢查，回盲部和乙狀結腸各找到一顆0.3cm和0.5cm的小息肉，圈套成功摘除。D先生拿到腸鏡報告后臉色急轉(zhuǎn)直下，但當聽到這兩顆息肉大概率是良性的，而且均已成功摘除時，心情頓時放松了下來。D先生：“真是太好了，接下來我就能安心陪父親手術了，等我父親手術結束再來門診復診，謝謝醫(yī)生！謝謝護士妹妹！謝謝爺叔！”興奮的D先生一個勁地感謝著身邊的工作人員?！昂Y查一例早癌，挽救一條生命，幸福一個家庭”，或許這也是大腸癌早篩最大的價值和意義所在。ONE一?、什么樣的人群需要做大腸腫瘤篩查？1、本人有過大腸癌或腺瘤性息肉的病史2、有大腸癌或息肉的家族史3、慢性炎癥性腸病?(IBD)??個人史4、任何遺傳性大腸癌綜合征的家族史，例如家族性腺瘤性息肉病(FAP)、林奇綜合征等5、出現(xiàn)血便?、黏液便?、糞便變細或腹瀉?、便秘等排便習慣改變6、健康人群建議在?40-45歲時完成第一次腸鏡檢查TWO二、大腸癌的篩查項目包括哪些？1.結腸鏡檢查結腸鏡檢查是將一根柔性可發(fā)光的結腸鏡插入直腸和整個結腸來尋找息肉或腫瘤。柳葉刀的研究發(fā)現(xiàn)腸鏡篩查大腸癌的敏感性超過90%,還可以早期切除息肉預防癌變，因此?，一次腸鏡檢查就可使未來17年內(nèi)大腸癌風險降低33%，建議大家在條件允許的情況下，首選結腸鏡作為大腸癌的篩查方法。2.計算機斷層掃描(CT)?結腸成像又被稱為虛擬結腸鏡檢查，它需要經(jīng)驗豐富的放射中心才能提供最佳結果。對于無法完成或無法耐受腸鏡的病人，或者病人的大腸完全堵塞使腸鏡無法通過時，CT結腸成像是一種替代選擇。3.糞便檢查包括糞便潛血試驗(FOBT)和糞便免疫化學試驗(FIT)和糞便DNA測試。THREE三、大腸癌篩查門診須知1.門診時間周四上午08:00-11:30周四下午13:30-16:302.門診地點仁濟醫(yī)院西院(山東中路145號)?門診樓2樓18號診室3.預約方式上海仁濟醫(yī)院就醫(yī)服務號—自助預約—搜索“科室”關鍵字“大腸”或好大夫進入“顧佳毅醫(yī)生首頁”進行預約4.溫馨提示腸鏡檢查快捷通道雖無額外收費，但為了保證腸鏡的觀察效果，建議在檢查前3天進行無渣、少渣的半流質(zhì)飲食并謹慎食用蔬菜、水果，建議病人就診時提前做好規(guī)劃。2024年02月18日197
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葉樂馳主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結直腸外科 RAS基因（包括KRAS、NRAS基因）：接近一半的腸癌會發(fā)生該基因突變，提示預后較差，且腸癌經(jīng)典靶向藥物之一的西妥昔單抗（商品名：愛必妥）治療基本無效。BRAF基因：約5%腸癌中發(fā)生該基因突變，且提示預后很差（很容易出現(xiàn)復發(fā)或轉(zhuǎn)移）；若存在轉(zhuǎn)移，西妥昔單抗靶向治療基本無效，且首選三藥化療聯(lián)合貝伐單抗治療；目前有針對該突變基因的特效靶向藥物，但費用大。錯配修復基因（主要包括MLH1、MSH2、MSH6、PMS2）：若其中之一突變（發(fā)生率約10%），可從免疫治療（即PD-1藥物）中顯著獲益；無淋巴結轉(zhuǎn)移的腸癌單純口服卡培他濱無意義；需要進一步抽血化驗，排除腫瘤遺傳性風險。POLE或POLD1基因：突變發(fā)生率為6%，若出現(xiàn)突變，患者預后會好些，且對免疫治療（即PD-1類藥物）敏感。Her-2基因（ERBB2）：該基因擴增大約發(fā)生在6%的腸癌患者中，可以接受曲妥珠單抗（商品名：赫賽汀）聯(lián)合帕妥珠單抗或拉帕替尼的抗HER2治療。MET基因擴增：腸癌MET基因突變和MET擴增陽性率約為15.3%。MET基因抑制劑，如和黃醫(yī)藥研發(fā)的小分子MET抑制劑賽沃替尼。NTRK基因：NTRK融合在腸癌中發(fā)生率很低（小于2%），若出現(xiàn)，對靶向藥物拉羅替尼非常敏感。PIK3CA基因：該基因突變者預后可能差些，且能從長期規(guī)律服用阿司匹林中獲益；UGT1A1基因：該基因突變發(fā)生率約18%，若發(fā)生突變，則提示患者使用伊立替康（腸癌經(jīng)典化療藥物）所帶來的副作用更明顯，包括腹瀉、白細胞下降等。DPYD基因：該基因異常，則患者使用氟尿嘧啶類（5-FU）化療藥物的不良反應可能明顯增加，需要減量。SMAD4基因突變或缺失：SMAD4缺失預示著更差的預后，并且呈現(xiàn)化療耐藥傾向。ARID1A基因突變：可引起西妥昔單抗耐藥，但引起的免疫廣泛活躍可能有利于腫瘤免疫治療。在結直腸腫瘤中發(fā)現(xiàn)的突變?nèi)绻谕庵苎馨图毎蚩谇火つぜ毎械玫阶C實，就可推定患者所有細胞都攜帶有該突變，可以認為是胚系突變。與結直腸癌遺傳易感性相關的基因包括APC、MMR（錯配修復基因）、MUTYH、LKB1/STK11、BMPR1A或SMAD4等。其他：TMB（腫瘤突變負荷）、ctDNA（循環(huán)腫瘤DNA）具體見“了解液體活檢ctDNA與MRD監(jiān)測”一文。2024年02月05日606
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 腸癌是可以通過早期篩查來預防的癌癥，因為腸癌從癌前病變發(fā)展到癌癥需要5~10年的時間，有充足的時間讓我們盡早發(fā)現(xiàn)。所以，建議年齡>45歲的人群，一定要盡早進行篩查。腸癌的篩查方式主要有三種：1.腸鏡檢查。腸鏡檢查是診斷腸癌的金標準，一般認為檢查正常的患者5年內(nèi)不會得癌癥?！睹绹?019年腫瘤統(tǒng)計報告》中顯示，1991~2016年間，美國腸癌死亡率下降了53%，這主要得益于腸鏡的普及。據(jù)相關調(diào)查顯示，我國45~74歲的人口中每年有1.2億需要進行腸鏡檢查。2.糞便隱血測試。當腸道內(nèi)存在癌癥、息肉、潰瘍時，在排便時會與糞便發(fā)生摩擦，讓糞便內(nèi)帶有少量血液，在檢查中可發(fā)現(xiàn)糞便內(nèi)有異常的紅細胞出現(xiàn)，但肉眼難以看見。3.基因檢測。該檢查有助于提高篩查的準確度，但是價格較為昂貴。年齡在40~74歲的人群，即使身體沒有不適癥狀也建議盡早進行檢查，這個年齡段是腸癌的高發(fā)期。尤其是家族內(nèi)有病史的人，更要盡早進行檢查，防患于未然。2023年12月23日507
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結直腸外科 “大夫，我在當?shù)蒯t(yī)院腸鏡確診腸癌，來北京治療，但是術前檢查要這么長時間，會不會進展啊？”，在門診我經(jīng)常會遇到這樣的問題，作為醫(yī)生，當然要把患者的疑問和需求放在最重要的位置，為此，大概2年前我專門從腫瘤的生物學特征出發(fā)，在好大夫科普平臺寫過一篇《在等著做手術這幾天會不會轉(zhuǎn)移??？》科普文章，希望能從理論角度對焦慮的患者進行心理輔導，但是由于沒有深究這個切實問題以及缺乏大樣本隊列，這個問題沒有轉(zhuǎn)化成科研成果，從臨床方面證實這個結論。今年，在JAMANetwOpen期刊上發(fā)表了一篇題為：《加拿大50歲以下結直腸癌患者從診斷到開始治療的時間和生存率之間的關系》論文，研究的目的明確為：本研究的目的是探討小于50歲年輕成年結直腸癌患者從診斷到開始治療的時間與生存率之間的關聯(lián)。結果表明，在5026例年齡小于50歲的結直腸癌患者的隊列研究中，從診斷到開始治療的時間間隔與疾病晚期或生存率低無關。這些結果表明，在人群水平上，以發(fā)病后時間間隔為目標可能不會轉(zhuǎn)化為改善的結果。反而是晚期和轉(zhuǎn)移性疾病與較短的治療時間密切相關，總間隔小于100天的年輕結直腸癌患者預后較差，特別是間隔小于6周的患者。綜上，可得出結論：從診斷到治療的間隔時間與結直腸癌預后好壞無關；對于晚期患者，間隔時間短反而預后差；當然我們不能因此認為這些結果是因果關系，背后可能涉及病期早晚對于醫(yī)患心理暗示等多種影響因素，但是至少從結論來看，不要囿于治療的急迫，而忽略完善檢查精準分期的必要性?。。?/a>2023年12月12日1302
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倪春華主任醫(yī)師 南京市江寧中醫(yī)院 胃腸外科、疝與腹壁外科 2020中國癌癥統(tǒng)計報告顯示，我國結直腸癌發(fā)病率和死亡率在全部惡性腫瘤中分別位居第2位和第5位，新發(fā)病例55.5萬例，死亡病例28.6萬例；多數(shù)患者在確診時已屬于中晚期。近年來，年輕人被確診為結直腸癌中晚期的病例越來越多，《2023年結直腸癌統(tǒng)計報告》顯示，2011年~2019年間，55歲以下新確診結直腸癌的患者數(shù)量翻了一番！95%的結直腸癌都是由息肉演變而來的，結直腸癌的高發(fā)年齡一般在55歲之后，而結直腸腺瘤性息肉變成癌大概需要5-15年時間，因此咱們要趕在息肉變成癌之前做腸鏡，這個時候如果進行阻斷的話，就不會發(fā)展成癌了。所以，一般建議從40歲開始就要做人生第一次腸鏡檢查。經(jīng)過數(shù)十年的篩查動員工作，向群眾普及篩查相關知識，浙江海寧和嘉善地區(qū)群眾的腫瘤篩查意識顯著提高。目前，嘉善和海寧兩地40~74歲人群結直腸癌初篩和腸鏡順應率分別超過85%和75%，遠高于國內(nèi)其他地區(qū)的人群結直腸癌篩查順應率（如上海31.1%，哈爾濱28.3%，天津24.54%）。盡管很多人都知道遠離腸癌，只需要及時做一次腸鏡檢查，但真正建議做腸鏡時，他們總是以各種理由拒絕。他們的理由五花八門：有的怕有疼痛、有的怕害羞、有的人說喝瀉藥太難受、有的怕腸鏡損壞腸子、有的怕無痛腸鏡使用的麻藥會影響記憶力、有的人覺得醫(yī)生讓他做腸鏡想賺錢......還有的人則是怕檢查出不好的結果，自己會接受不了！與其生病以后再治療，與其到了晚期再去處理，何不做大腸癌的早篩呢？何不早一點去做腸鏡呢？其實，今天腸癌的早篩技術完全有可能幫助我們不得腸癌。1、家族史；2、炎癥性腸?。喊冃越Y腸炎和克羅恩病；3、常吃紅肉和加工肉類；4、糖尿?。?、肥胖；6、抽煙與飲酒。1、一級親屬具有結直腸癌病史；2、本人有結直腸癌病史；3、本人有腸道腺瘤病史；4、本人患有8～10年長期不愈的炎癥性腸?。?、本人糞便潛血試驗陽性；6、長期慢性精神刺激者；7、符合下列幾項中任意2項者：慢性腹瀉(病程在兩個月以上的腹瀉或間歇期在2～4周內(nèi)的復發(fā)性腹瀉)；慢性便秘(病程至少6個月以上的便秘)；黏液血便；慢性闌尾炎或闌尾切除史；慢性膽囊炎或膽囊切除史。早期結直腸癌可無明顯癥狀，病情發(fā)展到一定程度可出現(xiàn)下列癥狀：（1）排便習慣改變；（2）糞便性狀改變（變細、血便、黏液便等）；（3）腹痛或腹部不適；（4）腹部腫塊；（5）腸梗阻相關癥狀；（6）全身癥狀：如貧血、消瘦、乏力、低熱等，晚期可以出現(xiàn)腰骶部疼痛、黃疸、腹水等。2023年11月01日1767
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陳紅旗副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 對于結直腸癌患者術后如何隨訪的問題，應該引起患者足夠的重視。手術僅是結直腸癌綜合治療的一個環(huán)節(jié)，結直腸癌術后復發(fā)和轉(zhuǎn)移主要集中在術后的兩年內(nèi)，這也是術后兩年內(nèi)隨訪比較密集的原因。另外，盡管目前超過五年沒有腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移被認為腫瘤治愈，但臨床實踐中仍可見到術后五年甚至十年再復發(fā)和轉(zhuǎn)移的情況?，F(xiàn)依據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政司最新頒布的《中國結直腸癌診療規(guī)范（2023版）》，將隨訪內(nèi)容以表格的形式細化呈現(xiàn)，以便患者做好術后自主隨訪規(guī)劃。具體如下：注：1.腸鏡檢查特別說明：（1）?對于因各種原因（腸腔狹窄、患者不能耐受或腸道準備極差等）導致術前沒能行全結腸檢查的患者，建議術后3~6個月行腸鏡檢查，以防止遺漏病灶；（2）?若腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)異常，比如息肉、黏膜潰瘍、可疑癌變或復發(fā)，則每年行腸鏡檢查，若無異常發(fā)現(xiàn)則可3~5年復查一次。2.PET-CT不是常規(guī)推薦的檢查項目，對已有或疑有復發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移的病人，可考慮PET-CT檢查，以排除復發(fā)轉(zhuǎn)移。3..因結直腸癌治療存在個體化差異，以上隨訪內(nèi)容僅供參考，請遵醫(yī)囑。參考文獻：國家衛(wèi)健委中國結直腸癌診療規(guī)范（2023版）.中國實用外科雜志2023年6月第43卷第6期2023年09月18日155
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