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葉樂馳主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結(jié)直腸外科 近年來，得益于手術(shù)技能的提高及新的綜合治療手段應(yīng)用，更多的直腸癌患者得以保留肛門。癥狀及發(fā)生率雖然避免了肛門切除和永久性造口，但同時(shí)也帶來了相應(yīng)的臨床問題：除了吻合口瘺、吻合口出血和腸梗阻等并發(fā)癥以外，在保肛手術(shù)后高達(dá)90％的患者可能出現(xiàn)不同程度的腸道功能障礙，以排大便次數(shù)增多最為常見，表現(xiàn)為：每日排大便可多達(dá)10~20次不等，每次排出的糞便量并不多，便后還有不盡感，有時(shí)還伴有排便急迫感，或控制排便、排氣能力下降等。往往直腸腫瘤的位置越低（離肛門越近），其術(shù)后發(fā)生排大便次數(shù)增多的概率越高。發(fā)生機(jī)制那么，直腸癌術(shù)后排大便次數(shù)增多的原因是什么呢？其發(fā)生機(jī)制是：(1).直腸癌保肛術(shù)后，肛門仍存在，并具備收縮夾閉功能，但原先可用于儲藏緩沖大便的直腸、乙狀結(jié)腸已部分切除，且腸神經(jīng)系統(tǒng)的連續(xù)性也被打斷，人類長期以來進(jìn)化形成的排便規(guī)則必然會(huì)發(fā)生改變。(2).腸管重建時(shí)的吻合口在愈合過程中，存在吻合口疤痕刺激腸壁，疤痕增生收縮甚至吻合口狹窄等，最終也會(huì)導(dǎo)致排大便費(fèi)力或不暢。(3).應(yīng)用保護(hù)性回腸造口，糞便轉(zhuǎn)流之后直腸數(shù)月內(nèi)處于曠置狀態(tài)，會(huì)讓遠(yuǎn)端腸管發(fā)生暫時(shí)性的廢用性萎縮，在造口還納之后，可能引起明顯的排便次數(shù)增多。(4).放化療在減少局部復(fù)發(fā)和提高保肛率的同時(shí)，放療可能引起直腸肛門組織損傷和功能障礙，也可能加重排便次數(shù)頻繁。飲食調(diào)理以低脂高蛋白飲食為主，多吃富含纖維素的食物，增加運(yùn)動(dòng)，補(bǔ)充必要的水分；清淡飲食，少量多餐，暫時(shí)不要進(jìn)油膩、辛辣食物，避免刺激消化道；也減少進(jìn)食豆類、蒜、乳類等易產(chǎn)氣食物。藥物治療(1).減少排大便次數(shù)：可以考慮補(bǔ)充口服黃連素、益生菌類藥物（如培菲康、整腸生等）?？诜嫔乃崮炭梢詭椭颊咧亟c道菌群，但需要一段時(shí)間才有效。若大便次數(shù)多并明顯影響生活，可考慮口服易蒙停（藥物名：洛哌丁胺，每日可多次服用），但大便控制在每天3次以下即可停用。(2).保持肛周皮膚干燥清潔：由于大便次數(shù)較多，容易導(dǎo)致肛門部皮膚損傷，便后勿用粗糙紙巾，便后可選用嬰兒濕巾擦拭或能自動(dòng)沖洗的電子馬桶。為避免進(jìn)一步出現(xiàn)濕疹等，肛周、會(huì)陰部可用嬰兒爽身粉。(3).緩解肛門灼痛：可局部涂金霉素眼膏，必要時(shí)口服西樂葆緩解疼痛。另外可每日1~2次溫水或1/5000高錳酸鉀溶液（1片高錳酸鉀+約半臉盆溫水）坐?。ㄗ⒁獠皇窍露?，而是整個(gè)屁股放松坐臉盆里），每次10~15分鐘，可減輕肛門部炎癥與水腫，促進(jìn)肛門收縮功能和排便反射的恢復(fù)。提肛鍛煉提肛鍛煉不僅有利于術(shù)后肛門功能的恢復(fù)，而且可以促進(jìn)局部血液循環(huán)。其方法是：兩腿靠攏兩臀部，向肛門方向緊收，在深呼吸情況下，做快速用力提肛（收縮肛門或夾肛），再緩慢放松肛門肌肉練習(xí)；如此反復(fù)練習(xí)20~30次，每3~4小時(shí)鍛煉1次；站立、坐著、平躺練習(xí)均可?；颊叱鲈汉蠹纯砷_始堅(jiān)持收縮肛門鍛煉。需要注意的是，在做肛門功能鍛煉時(shí)，既要持之以恒，又不能急于求成，造成過度疲勞，以感到舒適為宜。預(yù)后直腸癌保肛術(shù)后排便功能是慢慢恢復(fù)的。術(shù)后剛開始排便不規(guī)則，一般術(shù)后3~6月排便次數(shù)趨于規(guī)則，術(shù)后12月排便次數(shù)才相對穩(wěn)定。術(shù)后如排便功能極差，須到醫(yī)院復(fù)查，行直腸指檢或電子腸鏡檢查有無吻合口瘺或吻合口狹窄等存在，必要時(shí)需手術(shù)解決。對于嚴(yán)重失禁或排糞困難、發(fā)生腸梗阻的患者，且癥狀在術(shù)后1~2年仍未緩解，可考慮行永久性結(jié)腸造口，以提高生活質(zhì)量。作者簡介：葉樂馳，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，結(jié)直腸外科主任醫(yī)師，副教授，復(fù)旦大學(xué)外科學(xué)博士，擅長大腸腫瘤微創(chuàng)手術(shù)、結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移以手術(shù)為主的綜合治療。先后在美國耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院、香港中文大學(xué)威爾斯親王醫(yī)院訪學(xué)，主持國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目2個(gè)，以第一或通訊作者發(fā)表論文近20篇（SCI收錄）,曾獲浙江省衛(wèi)生高層次人才，擔(dān)任中國抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)肝轉(zhuǎn)移學(xué)組委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸分會(huì)轉(zhuǎn)化學(xué)組成員等。2020年01月06日
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國家自然科學(xué)基金、中國臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 。得了惡性腫瘤的患者，都會(huì)經(jīng)歷漫長的治療過程。這其中，有的患者經(jīng)過系統(tǒng)性治療之后，疾病一直穩(wěn)定，并且維持了很長時(shí)間；而有的卻是反復(fù)復(fù)發(fā)、反復(fù)治療，來回折騰患者不說，家屬的心情也像是坐上了過山車，隨著患者的身體情況變化而忽高忽低、忽快忽慢。因此，對于患者及其家屬而言，最關(guān)心的問題應(yīng)該就是：惡性腫瘤該如何治療？治療之后應(yīng)該怎么避免再次復(fù)發(fā)？關(guān)于惡性腫瘤如何治療的問題，前面已經(jīng)說過挺多的了，今天就跟邱醫(yī)生一起了解一下：怎么做才能避免腫瘤再次復(fù)發(fā)。什么是復(fù)發(fā)？簡單從字面意思來理解，“復(fù)發(fā)”就是指腫瘤再次發(fā)作。通俗一點(diǎn)的解釋是指：腫瘤在經(jīng)過手術(shù)切除瘤體之后，一般患者體內(nèi)已經(jīng)檢測不到腫瘤病灶，病情也已經(jīng)完全控制穩(wěn)定，而過了一段時(shí)間之后（可長可短，因人而異），腫瘤又長回來了的情況。復(fù)發(fā)形式分類臨床醫(yī)生通常將“復(fù)發(fā)”分為三類：局部復(fù)發(fā)、區(qū)域性復(fù)發(fā)以及遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)三種。局部復(fù)發(fā)是指腫瘤在相同的部位或其附近再次生長。一般來說，局部復(fù)發(fā)并不會(huì)擴(kuò)散到淋巴結(jié)或身體的其他部位。區(qū)域復(fù)發(fā)是指腫瘤細(xì)胞突破了原發(fā)區(qū)域，出現(xiàn)在附近的淋巴結(jié)或組織中。遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)是指腫瘤細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移到身體內(nèi)更遠(yuǎn)的組織器官（通常是肺、肝、骨或腦），腫瘤細(xì)胞在遠(yuǎn)離原發(fā)部位的地方可以被檢查到，這種復(fù)發(fā)類型稱為遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)，也稱為轉(zhuǎn)移。大部分情況下，局部和區(qū)域復(fù)發(fā)常常同時(shí)發(fā)生，稱為局部區(qū)域復(fù)發(fā)，不過，此時(shí)癌細(xì)胞尚未轉(zhuǎn)移到身體更遠(yuǎn)的部位。如果發(fā)生了遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，也就意味著其他的組織器官也受到了影響。腫瘤為什么會(huì)復(fù)發(fā)？腫瘤復(fù)發(fā)的原因其實(shí)是說不清道不明的，有一些研究表明，腫瘤的轉(zhuǎn)移擴(kuò)散是由一系列稱為癌基因的突變蛋白驅(qū)動(dòng)的，這些癌基因?qū)е履[瘤細(xì)胞不受控地繁殖并擴(kuò)散。但是，癌基因如何特異性地指導(dǎo)癌細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)和轉(zhuǎn)移是非常復(fù)雜的并且目前基本上未知。如果一定要說，那么腫瘤的復(fù)發(fā)，說到底主要是因?yàn)槭中g(shù)等治療方式并不能完全清除腫瘤。手術(shù)只是切除了肉眼可見的那一部分腫瘤，還有很多看不見的腫瘤細(xì)胞，可能早已埋伏在了身體的各個(gè)器官之中。。腫瘤復(fù)發(fā)主要與哪些因素相關(guān)？1.腫瘤的類型不同類型的腫瘤復(fù)發(fā)幾率不相同。通常復(fù)發(fā)率較高的有：胰腺癌，膽管癌，食管癌等。而像甲狀腺癌(分化型)，乳腺癌(非三陰型)，結(jié)直腸癌等相對來說復(fù)發(fā)率低一些。2.手術(shù)前腫瘤的分期以肺癌為例，常用的分期原則是TNM分期，分期越晚，病情越不容樂觀。因?yàn)槟[瘤細(xì)胞具有內(nèi)在侵入性，有擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移的特征，一般中晚期的患者，病灶大，范圍廣，腫瘤侵犯深，甚至有不少腫瘤細(xì)胞早已經(jīng)通過血管、淋巴管等途徑，跑到其他地方潛伏起來了。所以，越晚做手術(shù)，就越不容易切干凈，相對而言，也就越容易復(fù)發(fā)。3.由于手術(shù)導(dǎo)致身體免疫力降低手術(shù)在切掉腫瘤的同時(shí)，也會(huì)對身體造成不同程度的損傷。創(chuàng)口越大，對身體也的損傷也越大，會(huì)導(dǎo)致不同程度的抵抗力下賤。一般而言，體內(nèi)的癌細(xì)胞，在10 的5次方以下，人體的免疫功能是可以將其壓制住的。當(dāng)人體免疫力低下的時(shí)候，對腫瘤細(xì)胞殺滅作用大大減弱，殘存的癌細(xì)胞不被免疫細(xì)胞清除，過段時(shí)間可能會(huì)出現(xiàn)其他地方的轉(zhuǎn)移。除了上述的三個(gè)原因，患者的體質(zhì)、營養(yǎng)狀況以及心理因素等，對于腫瘤是否復(fù)發(fā)以及復(fù)發(fā)的類型，也起著十分關(guān)鍵的作用。腫瘤復(fù)發(fā)有哪些癥狀？不幸的是，腫瘤復(fù)發(fā)初期沒有特異性的癥狀，腫瘤的復(fù)發(fā)往往是“無聲”的。復(fù)發(fā)初期，患者幾乎感覺不到任何不適，到后期才會(huì)有所發(fā)覺，比如：出現(xiàn)顱內(nèi)病灶，患者可以出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡性和嘔吐等不適；出現(xiàn)肝臟病灶，患者可有食欲下降、右上腹隱痛等不適；出現(xiàn)腎上腺病灶，患者多無明顯癥狀，轉(zhuǎn)移腫瘤較大時(shí)可有腰背部不適感；出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)病灶，臨床上多表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移部位的疼痛；出現(xiàn)肺癌胸腔內(nèi)病灶，常表現(xiàn)為胸痛、胸脹、胸腔積液（血性胸水）等。但是，對于多數(shù)類型的腫瘤而言，早期發(fā)現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和區(qū)域復(fù)發(fā)仍然可以經(jīng)過治療（放療、化療、靶向治療等），縮小腫瘤病灶以及減緩腫瘤的發(fā)展，緩解疼痛和其他癥狀，延長患者生命并提高生活質(zhì)量的，而到了晚期，可選的治療方式就大大減少，患者預(yù)后也相對較差。所以，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)，對于腫瘤患者而言，意義非凡。這就要求我們的患者，一定要認(rèn)真按照醫(yī)囑來執(zhí)行復(fù)查計(jì)劃，定期回醫(yī)院復(fù)診，及時(shí)跟醫(yī)生溝通身體上的變化。在術(shù)后隨訪的過程中定期地復(fù)查腫瘤指標(biāo)，必要的時(shí)候CT、超聲、核磁共振等常規(guī)影像學(xué)手段是必須的。如何預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)？預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，邱醫(yī)生建議做到以下幾點(diǎn)1.定期復(fù)查定期復(fù)查可以幫助患者及時(shí)了解身體變化情況。一般在術(shù)后的2~3年復(fù)查的頻次會(huì)高一些，之后的復(fù)查頻次就可以酌情降低，具體情況視醫(yī)囑而定。臨床上腫瘤切除術(shù)后5年沒有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，認(rèn)為腫瘤已被治愈，因此惡性腫瘤術(shù)后2年內(nèi)需要密切隨訪，3-6月一次，5年后每年復(fù)查一次即可。2.心態(tài)調(diào)整有的患者發(fā)現(xiàn)腫瘤之后，脾氣變得古怪，易怒、易煩躁，為了一點(diǎn)小事就可能“大動(dòng)干戈”，這其實(shí)是非常不明智的。壞脾氣帶給家人的是壞心情，留給自己的是更加糟糕的身體狀況。笑一笑，十年少。開朗豁達(dá)的心境，有助于疾病的康復(fù)。3.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣疾病的發(fā)生往往與不良生活習(xí)慣緊密相關(guān)，吸煙、酗酒、熬夜、飲食不規(guī)律等問題，都有可能導(dǎo)致疾病。確診患病之后仍然不能改正“壞毛病”，那么你離復(fù)發(fā)的距離也不遠(yuǎn)了。更多文章點(diǎn)擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長期生存，維持治療是關(guān)鍵！EGFR靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實(shí)用科普免疫治療的十萬個(gè)為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細(xì)胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼小細(xì)胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼2019年12月21日3794
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孫全新副主任醫(yī)師 湖北省第三人民醫(yī)院 腫瘤放療科 腫瘤的治療，一直是醫(yī)學(xué)界亟待攻克的難題。腫瘤之難治，在于存在轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。多數(shù)患者在經(jīng)過手術(shù)、化療、放療等規(guī)范化治療后，腫瘤還會(huì)卷土重來。那么，什么是腫瘤復(fù)發(fā)？為什么腫瘤會(huì)復(fù)發(fā)？今天將為大家解答這兩個(gè)問題。什么是腫瘤復(fù)發(fā)腫瘤復(fù)發(fā)，可以簡單概括為：在經(jīng)過治療，患者體內(nèi)已經(jīng)檢測不到腫瘤病灶存在的一段時(shí)間后，腫瘤又回來了。腫瘤復(fù)發(fā)分為局部復(fù)發(fā)，區(qū)域性復(fù)發(fā)以及遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)三種。局部復(fù)發(fā)局部復(fù)發(fā)是指腫瘤作為原發(fā)癌在相同的部位或其附近再次生長，比如右乳曾做了保乳術(shù)，之后在右乳又出現(xiàn)了腫瘤，這就是局部復(fù)發(fā)，即稱為乳內(nèi)復(fù)發(fā)。一般來說，局部復(fù)發(fā)并不會(huì)擴(kuò)散到淋巴結(jié)或身體的其他部位。區(qū)域復(fù)發(fā)區(qū)域復(fù)發(fā)是指癌細(xì)胞突破了原發(fā)癌區(qū)域，出現(xiàn)在附近的淋巴結(jié)或組織中，如乳腺癌易出現(xiàn)腋下、內(nèi)乳附近或鎖骨上。局部和區(qū)域復(fù)發(fā)兩者常同時(shí)發(fā)生，稱為局部區(qū)域復(fù)發(fā)。此時(shí)癌細(xì)胞尚未轉(zhuǎn)移到身體更遠(yuǎn)的部位。遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)是指癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移到身體內(nèi)更遠(yuǎn)的組織器官（通常是肺、肝、骨或腦），癌細(xì)胞在遠(yuǎn)離原發(fā)部位的地方可以被檢查到，這種復(fù)發(fā)類型稱為遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)，也稱為轉(zhuǎn)移。如果發(fā)生了遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，意味著其他組織器官也受到了影響。腫瘤復(fù)發(fā)的位置取決于原來的腫瘤類型和疾病階段，某些腫瘤類型通常在特定區(qū)域復(fù)發(fā)。例如，有25%-65%的肺癌患者在疾病進(jìn)程中會(huì)發(fā)展出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。當(dāng)腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)時(shí)，仍然要以原發(fā)病灶的部位進(jìn)行命名。例如肺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，它仍叫肺癌，而不叫腦癌。對于多數(shù)類型的腫瘤而言，局部復(fù)發(fā)和區(qū)域復(fù)發(fā)仍然可以經(jīng)過治療（放療、化療、靶向治療等），縮小腫瘤病灶以及減緩腫瘤的發(fā)展，緩解疼痛和其他癥狀，延長患者生命并提高生活質(zhì)量。因此，早期應(yīng)密切觀察、留意腫瘤復(fù)發(fā)的癥狀或跡象。腫瘤為什么會(huì)復(fù)發(fā)腫瘤之所以會(huì)復(fù)發(fā)，原因之一是原來的治療并沒有完全清除所有癌細(xì)胞，留下的癌細(xì)胞重新長成新的腫瘤；也有可能是原先的癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到身體的其他部位，悄悄地生長成腫瘤?？鼓[瘤治療無法完全清除癌細(xì)胞手術(shù)并不能把癌細(xì)胞全部清除，這些癌細(xì)胞或許已經(jīng)脫離了原發(fā)部位，但由于太小而無法通過影像學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)。隨著時(shí)間的推移，直到這些微小的癌細(xì)胞群變得足夠龐大，才被檢測出來。這些癌細(xì)胞往往非常具有攻擊性——快速增長，迅速傳播。所以在手術(shù)后通常會(huì)進(jìn)行其他的輔助治療，包括化療，放療，激素治療或靶向治療，這些治療是在嘗試控制或殺死任何遺留的癌細(xì)胞，防止腫瘤復(fù)發(fā)。遺憾的是，化療、靶向治療以及放療也并沒有辦法破壞所有的癌細(xì)胞，一段時(shí)間或治療停止后，癌細(xì)胞會(huì)重新開始生長，所以定期復(fù)查、早期干預(yù)就顯得極為重要?；熕幬锬軌驓⑺揽焖僭鲋车陌┘?xì)胞，但對于休眠的癌細(xì)胞效果不佳。靶向治療藥物通過特異性“靶向”某些可能幫助癌細(xì)胞生存和生長的位點(diǎn)來發(fā)揮作用，但“狡猾”的癌細(xì)胞會(huì)想辦法再尋找另外一條通路“逃過一劫”，繼續(xù)留在體內(nèi)。放療會(huì)使細(xì)胞內(nèi)的DNA發(fā)生小的斷裂，這些斷裂會(huì)抑制癌細(xì)胞的生長和分裂，導(dǎo)致癌細(xì)胞的死亡。但放療沒有辦法殺死所有癌細(xì)胞，它們會(huì)在未來某個(gè)時(shí)間再生。癌細(xì)胞可能會(huì)對治療耐藥有時(shí)，癌細(xì)胞會(huì)對腫瘤治療耐藥，這意味著化療或放療可能殺死了大部分癌細(xì)胞，但其中一些未受影響或影響很小的癌細(xì)胞會(huì)繼續(xù)存活。基因突變也可以使癌細(xì)胞對于腫瘤治療藥物耐藥。如果腫瘤同時(shí)會(huì)對許多藥物產(chǎn)生耐藥性，就稱為多重耐藥。如何應(yīng)對腫瘤復(fù)發(fā)事實(shí)上，即使沒有任何跡象表明患者體內(nèi)還存在癌細(xì)胞，也不能因此判定腫瘤已經(jīng)治愈，而只能認(rèn)為腫瘤緩解。因?yàn)榭赡苋杂幸恍┌┘?xì)胞躲在患者體內(nèi)，它們或是還沒有被發(fā)現(xiàn)，或是還沒有引起任何癥狀，或者處于非活動(dòng)狀態(tài)尚未增長。為了防止腫瘤復(fù)發(fā)，患者可能需要長期輔助治療，如激素治療或靶向治療。同時(shí)，也可以在術(shù)后進(jìn)行輔助的化療或放療，以徹底清除體內(nèi)的微小殘留病灶。如果在康復(fù)期間，出現(xiàn)任何不適的癥狀，患者都需引起重視，必要時(shí)，要到醫(yī)院做檢查。如果真的出現(xiàn)了腫瘤復(fù)發(fā)，患者也并不需要太過恐慌，現(xiàn)在治療腫瘤的手段眾多，只要和醫(yī)生攜手，一定可以再次戰(zhàn)勝頑疾。2019年12月10日2447
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 大多數(shù)腸癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就已屬于中晚期，早期腸癌相對較難發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)通過手術(shù)切除后，再結(jié)合放化療治療，5年生存率是很高的，當(dāng)然之后還需要定期復(fù)查，如果有殘留腫瘤需局部放射治療。 如果出現(xiàn)淋巴、肺、肝轉(zhuǎn)移，治療起來相對困難，生存期無法預(yù)測，近年的研究表明，結(jié)直腸癌合并肝轉(zhuǎn)移保守治療效果并不好，手術(shù)切除效果較好，尤其是早期轉(zhuǎn)移，積極治療5年生存率在50%左右，可能需要將部分肝臟連同腫瘤一并切除。 如果腸癌轉(zhuǎn)移病灶過多過大，切除后肝臟過小，可能會(huì)導(dǎo)致肝功能衰竭，此時(shí)需要系統(tǒng)性輔助化療后做進(jìn)一步治療2019年11月20日1984
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常文舉副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結(jié)直腸外科 直腸癌保肛手術(shù)后高達(dá)60-90％的患者可能出現(xiàn)不同程度的腸道功能和肛門功能障礙。常文舉 醫(yī)生 給您介紹一下直腸癌術(shù)后常見的排便異常問題：輕者表現(xiàn)為排糞次數(shù)增多，嚴(yán)重的可以排糞失禁和排空障礙，這統(tǒng)稱為“直腸前切除綜合征”（ARS）。ARS癥狀復(fù)雜多樣，包括排糞失禁、排糞困難和便秘等?？煞譃閮煞N類型： （1）急迫失禁型：主要表現(xiàn)為排糞次數(shù)增多，嚴(yán)重者可超過10次/每天，控制排糞、排氣能力下降，甚至完全失禁，伴有排糞急迫感； （2）排空障礙型：患者排糞極度費(fèi)力，排空不全，如廁時(shí)間長而排出糞便少，有時(shí)需要數(shù)日積累糞便，形成足夠的壓力才能排出。ARS的癥狀在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)最為嚴(yán)重，屬于術(shù)后正?；謴?fù)階段，通過鍛煉和恢復(fù)，在術(shù)后半年可以明顯改善，需要注意以下：1.飲食調(diào)節(jié)，多吃富含膳食纖維的食物，增加運(yùn)動(dòng)，補(bǔ)充必要的水分，采取正確的排糞姿勢，隨著時(shí)間推移，大多數(shù)癥狀將會(huì)逐漸緩解。2.練習(xí)主動(dòng)收縮肛門：推薦患者在術(shù)后早期開始，有意識主動(dòng)收縮括約肌，收縮肛門動(dòng)作和排糞動(dòng)作交替，每天2-5次，每次10-30分鐘。一方面可以預(yù)防吻合口狹窄形成，另一方面提高肛門括約肌的力量。3. 術(shù)后便秘：有排氣，無解便，無腹痛，此時(shí)需要增加膳食纖維，口服石蠟油或芝麻油，一天三次，一次50毫升；不建議使用瀉藥，以免造成嚴(yán)重腹瀉和腸道功能紊亂。4. 術(shù)后嚴(yán)重服瀉：可使用解痙藥，但不推薦使用止瀉劑，以免繼發(fā)便秘和腸道功能紊亂。5. 肛周炎癥或者感染：大便次數(shù)多，或者失禁，會(huì)導(dǎo)致肛周濕疹、感染疾?。粦?yīng)當(dāng)加強(qiáng)肛周護(hù)理，便后溫水坐浴10分鐘，改善局部血液循環(huán)，可以避免濕疹，如果出現(xiàn)濕疹，請盡早至 皮膚科就診。6. 術(shù)后痔瘡發(fā)作：直腸癌術(shù)后，都會(huì)出現(xiàn)不同程度的痔瘡加重，表現(xiàn)為肛門疼痛，少量出血?？梢钥诜?地奧司明、邁之靈，改善靜脈回流。術(shù)后2周吻合口愈合良好時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下經(jīng)肛門使用痔瘡藥或痔瘡膏，如太寧栓、普濟(jì)痔瘡栓、消脫止等。通過外用，內(nèi)服可以達(dá)到很好控制效果。2019年10月03日14535
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包文中主任醫(yī)師 合肥市二院 普外科 二期直腸癌。 那么一般在臨床上屬于病期比較早的資產(chǎn)經(jīng)過根治切除，并配合術(shù)后的化療飯聊那么總體的五年生存率通常在60%-70%左右。 但是如果惡性腫瘤行根治手術(shù)以后。 再次出現(xiàn)復(fù)發(fā)，那么就不能僅僅考慮局部的問題通常需要進(jìn)一步做胸部以及全腹腔甚至盆腔的增強(qiáng)，CT掃描。 以排除遠(yuǎn)處臟器有無轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的可能，如果遠(yuǎn)處出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。 那么也就喪失了再次手術(shù)的機(jī)會(huì)，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)。 直腸癌手術(shù)以后，如果再次出現(xiàn)發(fā)絕大多數(shù)都伴有遠(yuǎn)處組織或臟器轉(zhuǎn)移。 那么呢，也就意味著喪失了再次手術(shù)根治的機(jī)會(huì)，通常選擇化療。2019年09月19日1183
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包文中主任醫(yī)師 合肥市二院 普外科 所謂進(jìn)展期直腸癌N只是一種臨床的粗略的說法，也就是沒有出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，同時(shí)呢資產(chǎn)呢，又不是早期資產(chǎn)，那么按照國際抗癌聯(lián)盟TM分析，也就是二期或三期的直腸癌。 那么在臨床上可以統(tǒng)稱為進(jìn)展期直腸癌，那么對于進(jìn)展期障礙，目前臨床治療首選手術(shù)根治切除。 同時(shí)，配合術(shù)后的化療，甚至飯量那么根據(jù)目前現(xiàn)有的臨床資料統(tǒng)計(jì)，二期直腸癌經(jīng)過手術(shù)根治切除治療，配合術(shù)后的綜合治療，其五年。 生存率或者說治愈率呢概率一般在70%左右。 那么三七資產(chǎn)一般其五年生存率通常在30%-40%左右。 那么確切的生存時(shí)間不僅僅受到分期的影響，同時(shí)還與病理類型。2019年09月19日940
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2019年04月20日6417
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 臨床上，經(jīng)常有直腸癌術(shù)后的病人因?yàn)楦亻T痛來到疼痛門診，病人常常非常困惑，明明做了肛門切除術(shù)，腫瘤治療很徹底也沒有復(fù)發(fā)，怎么還會(huì)感覺到肛門痛，很多人感覺到肛門的墜漲感，嚴(yán)重病人甚至不能站立。 生理狀態(tài)下，來自直腸肛門的傳入神經(jīng)并入骶尾韌帶前端的奇神經(jīng)節(jié)和腰5骶1椎間盤前緣的上腹下神經(jīng)叢，肛門直腸雖然切掉，神經(jīng)通路還是存在，所以，患者還是會(huì)覺得這些部位痛。 治療： 1、藥物治療：加巴噴丁、曲馬多、強(qiáng)阿片類藥物等，根據(jù)患者具體情況可以選擇一種或者聯(lián)合應(yīng)用。 2、如果藥物治療效果欠佳或者不良反應(yīng)明顯，可以收入院，CT引導(dǎo)下行上腹下神經(jīng)叢和奇神經(jīng)節(jié)的毀損術(shù)，這兩組神經(jīng)屬于內(nèi)臟神經(jīng)，并不參與軀體活動(dòng)和感覺，因此術(shù)后疼痛減輕同時(shí)并不會(huì)伴隨正常生理感覺和活動(dòng)能力的喪失。局麻下進(jìn)行，24小時(shí)可以出院。 3、如果神經(jīng)毀損仍然無法有效治療疼痛，還可以給予脊髓電刺激植入治療或者鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)植入治療，在疼痛治療上比較確切，缺點(diǎn)是費(fèi)用較高。 遼寧省腫瘤醫(yī)院五號樓二層23診室疼痛康復(fù)科門診2017年02月28日8161
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