自從人類直立行走以來，肛管直腸就成為內(nèi)臟的最低部位，如果不夾著“尾巴”，糞便就隨時(shí)隨地排泄出來，這不符合群居動物的行為，而夾著“尾巴”自然導(dǎo)致肛門直腸壓力升高，而高壓就會成為一系列肛腸疾病的基礎(chǔ)如：痔瘡，肛裂，肛周膿腫，脫肛和便秘等等。我在科普《為什么人類的腸子太長糞便太少？》中提出了排便困難的“相對冗腸和腸道容量不足的動力學(xué)說”。今天向大家介紹排便困難的“肛門出口痙攣失協(xié)調(diào)假說”。通俗的說人類許多肛腸疾病是由于肛門變小造成的。也許你不相信，人類的肛門怎么會變小了呢？但有研究證明，這是不可否認(rèn)的事實(shí)，主要有兩大原因：1.食物的精細(xì)化，導(dǎo)致腸內(nèi)容物減少。2.尋廁不易，長期憋著導(dǎo)致肛門周圍肌肉的持續(xù)收縮而致痙攣。這樣會造成什么樣的后果呢：排便時(shí)，肛門沒法有效、足夠的擴(kuò)張，長此以往肛門就變小了。便秘中有類出口梗阻性便秘，說的就是肛門變小，而排便困難。有人說肛門變小，是現(xiàn)代文明人的標(biāo)配，就像智能手機(jī)對眼睛的傷害一樣。好聽的叫標(biāo)配，難聽的叫傷害。1.排便困難：肛門變窄可能導(dǎo)致排便時(shí)疼痛或困難，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)便秘。2.肛裂：排便時(shí)過度用力可能造成肛門皮膚撕裂，導(dǎo)致肛裂，伴隨疼痛和出血。3.痔瘡：排便困難可能增加痔瘡的風(fēng)險(xiǎn)，尤其突然出現(xiàn)血栓性外痔或痔瘡嵌頓。4.排便不盡、肛門下墜：由于肛門括約肌的痙攣，大腦往往反映出直腸里糞便滯留的感覺。5.肛門狹窄：長期未治療可能導(dǎo)致肛門狹窄，進(jìn)一步加重排便問題。6.生活質(zhì)量下降：持續(xù)的排便困難和疼痛可能影響日常生活和心理健康。擴(kuò)肛是肛腸科“一指禪”功（肛門指檢）的升級版。“一指禪”雖源自武林，但肛腸科的“一指禪”的功力與江湖上的武功很相似。有兩層含義：1.防身（診斷）。2.攻擊（防治）。武林中的“一指禪”功，高手如云，如想稱霸一方，需要沉下心來修練。真正的“一指禪”功都是“直指菊花，一指定乾坤。”肛腸科的“一指禪”功，肛門指檢和擴(kuò)肛的主要區(qū)別在于目的和方法：1.目的：肛門指檢是診斷性檢查；擴(kuò)肛是治療性檢查。2.方法：肛門指檢將手指插入肛門，通過觸診評估相關(guān)區(qū)域；擴(kuò)肛通過手指或使用專門的擴(kuò)張器，逐步擴(kuò)大肛門，可能需要局部麻醉。擴(kuò)肛主要有二方面的作用：1.治療性擴(kuò)肛：解除內(nèi)括約肌痙攣，肛管得以松解，有利于創(chuàng)面血供進(jìn)而修復(fù)；解除括約肌之間不協(xié)調(diào)收縮（逆向收縮）造成排便困難。2.預(yù)防性擴(kuò)肛：解除內(nèi)括約肌痙攣，恢復(fù)肛管周圍正常的血液和淋巴循環(huán)，減輕術(shù)后肛門疼痛和水腫的發(fā)生，進(jìn)而防止肛門狹窄的發(fā)生；降低肛門直腸壓力有利于肌肉組織功能的恢復(fù)。在擴(kuò)肛過程中，醫(yī)生會結(jié)合疾病情況，用局部麻醉藥，聯(lián)合修復(fù)創(chuàng)面的外用藥或者小針刀等等，以達(dá)到最佳的效果。1.痔瘡，肛裂，肛瘺，肛周膿腫等術(shù)后，通過肛門指檢擴(kuò)肛了解創(chuàng)面情況，防止假性愈合，減少肛門疼痛、水腫和狹窄。2.恥骨直腸肌綜合征是指因恥骨直腸肌痙攣性肥大而導(dǎo)致的盆底出口梗阻為特征的排便障礙性疾病，對于輕中度的，醫(yī)生可以結(jié)合小針刀擴(kuò)肛達(dá)到很好的效果。3.以擴(kuò)肛為主的推拿法治療小兒功能性便秘比單純小兒推拿和口服乳果糖效果更佳。4.對直腸肛門堵塞感或排便不盡感或肛門下墜感等為主要臨床表現(xiàn)的，往往是盆底肌存在隨意性或反射性異常，通過小針刀結(jié)合擴(kuò)肛達(dá)到非常好的療效，浙江省中醫(yī)院肛腸科，在這方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。5.擴(kuò)肛聯(lián)合生肌玉紅膏治療陳舊性肛裂，生肌玉紅膏具有斂瘡生肌、化腐去膿、解毒清熱、止痛消腫的功效。6.規(guī)范化擴(kuò)肛在預(yù)防低位直腸癌保肛加預(yù)防回腸造口術(shù)后吻合口狹窄中是一種安全性有效的措施。有詩為證：直立行走人類始，肛腸壓力悄然起。糞便難排成困擾，痔瘡肛裂苦無已。食物精細(xì)腸容減，尋廁不易久憋急。肛門變窄成常態(tài)，排便困難痛難息。擴(kuò)肛一指禪功妙，診斷治療兩相依。解除痙攣促修復(fù)，預(yù)防狹窄護(hù)肛肌。小兒便秘推拿助，陳舊肛裂膏藥醫(yī)。盆底肌群協(xié)調(diào)復(fù)，生活質(zhì)量得提升。現(xiàn)代文明雖進(jìn)步，肛門之困莫輕忽。科普知識常牢記，健康生活伴君行。

總是感覺肛門里面癢癢的，不知道什么原因，有很多的相關(guān)的病啊，都可能引起肛周瘙癢。一個(gè)就是我們常見的肛周濕疹，那如果它是一個(gè)比較頑固的肛門瘙癢，包括肛門口附近皮膚以及肛管，都可以造成明顯的瘙癢，這是引起肛周瘙癢的很常見的?。坏瑫r(shí)你的痔瘡，結(jié)締組織性外痔，肛周圍的清潔，做的不到位的時(shí)候，很容易殘留一些臟東西，所以痔瘡有一個(gè)比較常見的癥狀也是肛周的瘙癢。另外一個(gè)是蟯蟲病，這是有蠕形住腸線蟲寄生于人體腸道而引起的傳染病，常表現(xiàn)為肛周瘙癢，尤其是夜間，就會從里面爬出來，在肛周排卵，于是就會出現(xiàn)瘙癢等癥狀。一般情況下，肛門沒有發(fā)生病理性的改變，是不會經(jīng)常癢的。如果出現(xiàn)這種情況呢，一定要到醫(yī)院盡早檢查，看到底是什么病，對癥去治療。

患者為青年男性，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)肛周臀部腫物多年，近期加重不能久坐。經(jīng)盆底核磁檢查發(fā)現(xiàn)肛管雙側(cè)巨大囊腫，緊挨肛門外括約肌，腫物生長已久，往往跟周邊組織產(chǎn)生炎性粘黏，手術(shù)的目的在完整保護(hù)肛門括約肌的同時(shí)要完整剝離囊腫，盡最大可能減少復(fù)發(fā)率。經(jīng)過仔細(xì)閱讀核磁圖片，判斷仍有機(jī)會達(dá)到上述目標(biāo)，遂跟患者溝通，患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，對病情和手術(shù)預(yù)后也有所了解，患者決定接受手術(shù)，并期望切除腫物后一期縫合，經(jīng)過仔細(xì)閱讀核磁圖片，術(shù)中精細(xì)游離，最終避開肛門括約肌完整剝離腫物，縫合后兩周內(nèi)陸續(xù)拆完縫線一期愈合，術(shù)后1年余隨訪，無復(fù)發(fā)無任何不適。

病人去看醫(yī)生，把自己的病情一說。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生從中會分出三種可能的情況：結(jié)構(gòu)的改變（如肛門腫塊）；功能的改變（如便血疼痛）和獎賞的改變（肛門墜脹，排便不盡）。當(dāng)然，這三種情況不是孤立的，而是相互影響的。獎賞的改變對很多醫(yī)生來說是陌生的，甚至有醫(yī)生簡單或粗暴的認(rèn)為這是一種心理的問題，叫病人找心理科大夫看看。今天就聊聊這個(gè)問題。每年到了年終，各行各業(yè)都要舉行各種形式的表彰大會，這就是獎賞的實(shí)施，獎賞是一個(gè)非常嚴(yán)肅的大事，不能濫用，否則效果適得其反。實(shí)際上在自然界獎賞是普遍存在的。比如你憋著屎，找到了可以排泄的地方，痛快了以后全身舒暢，這就是獎賞。獎賞機(jī)制的物質(zhì)基礎(chǔ)是通過多巴胺和內(nèi)啡肽來實(shí)現(xiàn)的。1912年法國化學(xué)家L.C.Maillard提出的美拉德效應(yīng)，有學(xué)者把它應(yīng)用到饑餓時(shí)的進(jìn)食和便意時(shí)的排便等就會岀現(xiàn)愉悅的感覺，認(rèn)為這種感覺是臟器或器官得以正常運(yùn)作的動力，也是生命延續(xù)的根本。沒有美拉德效應(yīng)的臟器或器官是不完整的；沒有美拉德效應(yīng)的人生也是不完美的。所以，我們給獎賞下一個(gè)定義：獎賞是指通過分泌一種物質(zhì)，使機(jī)體的精神愉悅及時(shí)恰當(dāng)?shù)玫奖磉_(dá)，是生命存在的主要動力，換句通俗的話，就是在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候，給予恰當(dāng)?shù)莫剟?，得到恰?dāng)?shù)目鞓?，使行為更可持續(xù)。有病人訴說，老是肛門墜脹，排便不盡感，這是為什么呢？這就是獎賞機(jī)制出了問題的緣故。常規(guī)的專科檢查往往查不出什么器質(zhì)性的毛病。2005年日本學(xué)者高野正博提出了骶神經(jīng)障礙綜合征，來解釋這類現(xiàn)象。由于國內(nèi)外缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可根據(jù)以下表現(xiàn)進(jìn)行判斷：1.肛門直腸內(nèi)持續(xù)性或一過性疼痛，排便不盡感；2.排便障礙主要表現(xiàn)為便意差，排便費(fèi)力或便后肛門墜脹；3.原因不明的肛門潮濕，污褲或漏便；4.腹脹腹痛，可在便前或便后加重；5.腰痛，腰部酸脹不適；6.60%可伴有腰椎及椎間盤病變的幾率；7.部分病人伴有小便不暢，尿頻，尿不盡，小便后墜脹不適和性功能障礙；8.由于不暢的排便，導(dǎo)致病人伴有焦慮和抑郁等。有人說人生是沒有意義的。但從生物學(xué)上來講，獎賞就是人活下去的意義，吃、喝、拉、撒以及交配等等都是獎賞的具體。獎賞是針對欲望的，有了欲望的協(xié)調(diào)，結(jié)構(gòu)與功能才能和諧?；橐龊蜕⒆邮侨松畲螵勝p。勸年輕人千萬不要錯過談婚論嫁的年齡，大量的研究證明，獎賞是有時(shí)效性的，過了這個(gè)村就沒有這家店了。好，咱們回過頭來說說，引起骶神經(jīng)障礙綜合征的原因是欲望（獎賞）不能及時(shí)滿足或達(dá)成，最終導(dǎo)致盆底三大系統(tǒng)（消化系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)）功能和結(jié)構(gòu)的不和諧。短暫的“躺平”能緩解焦慮；片刻的“內(nèi)卷”能爭取夢想。于是，萌發(fā)各種治療的手段：1.Plancarte于1990年首次采用奇神經(jīng)節(jié)阻滯治療骶神經(jīng)障礙綜合征取得好的效果，尤其對保守?zé)o效，定位不明確，彌散的盆腔疼痛，會陰區(qū)多汗癥，帶狀皰疹等。2.國內(nèi)外也有包括中藥坐浴，肌肉松弛劑，肛提肌按摩電刺激，生物反饋等治療骶神經(jīng)障礙綜合征的。3.浙江省中醫(yī)院肛腸科采用肛直環(huán)痙攣處或觸痛部位局部封閉加小針刀治療取得顯著成效，已經(jīng)在基層醫(yī)院推廣?？偨Y(jié)一下：在臨床上，獎賞表現(xiàn)與結(jié)構(gòu)、功能的表現(xiàn)是同時(shí)存在，相互影響的，不同的是占比而已，就像一條繩子上的蚱蜢。只注重結(jié)構(gòu)和功能的治療，忽視了獎賞，這是不完美的，比如已經(jīng)切除了病灶（結(jié)構(gòu)問題），也能排便（功能問題），但是患者每次排便很不爽（獎賞問題）。保存獎賞的機(jī)制才有高質(zhì)量的生活。獎賞即是人欲?！叭ト擞?，存天理?！敝贿m合某些獨(dú)裁的社會管理，不能泛化。

肛腸疾病手術(shù)后坐浴，是肛腸科常規(guī)的外治手段。至于為什么要坐浴，用什么藥，次數(shù)，時(shí)間，溫度等等，這期就聊聊這個(gè)問題。肛腸疾病手術(shù)后坐浴的目的，就是一句話，如何促進(jìn)或加速手術(shù)創(chuàng)口的生長和愈合。通過坐浴可達(dá)到：1.清潔創(chuàng)口。熱水坐浴可以幫助清潔手術(shù)區(qū)域，消除細(xì)菌和污垢。2.促進(jìn)血液循環(huán)。有利于創(chuàng)口愈合。3.緩解疼痛。通過坐浴緩解括約肌痙攣導(dǎo)致的刺痛。4.減少水腫和墜脹感。5.促進(jìn)炎性分泌物排出。坐浴時(shí)做提肛運(yùn)動，有利于深部分泌物的排出。6.加速健康肉芽組織的生長，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后疼痛主要是局部血液和氣機(jī)流通不通暢。“不通則痛”以及氣血虛弱的“不榮則痛”；術(shù)后出血的主要原因?yàn)闊?、濕、毒、燥等邪氣以及氣虛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛管齒狀線以下部位受脊神經(jīng)支配，對損傷的痛感明顯，排便動作或創(chuàng)口紗布線頭等刺激開放性創(chuàng)口引起括約肌痙攣，導(dǎo)致局部靜脈淋巴回流受阻，出現(xiàn)水腫，滲血，疼痛等?！段迨》健酚涊d的淋洗，就相當(dāng)于現(xiàn)代的坐浴，也是祖國醫(yī)學(xué)常用的外治方法之一。由于肛門的解剖結(jié)構(gòu)，加上手術(shù)等因素的影響，術(shù)后發(fā)生疼痛，出血，水腫，肛門墜脹等并發(fā)癥，是肛腸疾病手術(shù)后不可避免的，不同的是程度而已。祖國醫(yī)學(xué)的坐浴就是用中藥藥汁控制在適宜的溫度，借助熱量打開皮膚毛孔，作用于手術(shù)后創(chuàng)面的組織中，加快創(chuàng)面局部靜脈淋巴循環(huán)，通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血，清熱祛濕，消腫止痛等。西醫(yī)一般用溫水或溫水加少許食鹽，還可以用1:5000高錳酸鉀液坐浴。中藥坐浴，通過中藥組方適當(dāng)配伍以達(dá)到清熱止血，消腫止痛，通便等功效。對減輕術(shù)后并發(fā)癥及創(chuàng)口感染等效果明顯高于單純高錳酸鉀坐浴。舉一個(gè)常用的術(shù)后中藥坐浴方：功勞木30g兩面針72g古羊藤40g生川烏10g生草烏10g石榴皮20g乳香10g白芨10g黃柏30g沒藥10g冰片2g(另包）白礬30g苦參30g荊芥20g。主要功效：活血，行氣，化瘀，除濕。1.坐浴的溫度：在不同溫度下，各種中藥有效成分在水中溶解程度不同，會影響坐浴的效果。最佳坐浴溫度在38一42度。2.每天坐浴次數(shù)：有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，每天兩次對緩解創(chuàng)口水腫，疼痛，滲血，肛門墜脹等效果最好。3.坐浴時(shí)間：大多學(xué)者建議，每次坐浴時(shí)間15一30分鐘。對創(chuàng)面水腫或腫脹不適，10一20分鐘效果最佳。效果不會隨時(shí)間延長而更好。“你的屁股洗得比臉都白”。這是好事嗎？坐浴可能導(dǎo)致：1.著涼：水溫較涼或者保暖措施不當(dāng)，就可能著涼。2.燙傷：水溫較高的情況下可能引起燙傷。3.感染：如果坐浴盆不干凈，護(hù)理不到位，容易出現(xiàn)皮膚感染。4.皮炎：長期或頻繁坐浴，肛周皮膚的正常保護(hù)層，色素和環(huán)境受到破壞，損傷，出現(xiàn)肛門瘙癢，濕疹等。5.男性長期熱水坐浴，睪丸溫度相對升高，導(dǎo)致睪丸生成精子以及分泌性激素等功能受到影響。6.女性在特殊生理期，如在月經(jīng)期，或者流產(chǎn)，引產(chǎn)后是不能坐浴的。頻繁坐浴還可能使陰道菌群失調(diào)，造成病源微生物的滋生，引起婦科疾病?？偨Y(jié)一下：肛腸疾病手術(shù)后，用中藥坐浴在清熱止血，消腫止痛，通便等方面有明顯的優(yōu)勢。每天坐浴2次，對減輕肛腸疾病術(shù)后常見的并發(fā)癥，效果更佳。最后強(qiáng)調(diào)一下長期頻繁坐浴不是好習(xí)慣。這就牽涉到另外一個(gè)問題，什么叫健康衛(wèi)生。