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曹少祥主治醫(yī)師 天門市第一人民醫(yī)院 普通外科 一、什么是直腸脫垂直腸脫垂，指的是直腸壁部分或全層向下移位。通俗來說，就是直腸離開了它原本應(yīng)在的位置，向肛門外脫出。二、直腸脫垂的病因1.便秘，包括排便障礙，前列腺肥大，慢性咳嗽等增加腹壓。2.神經(jīng)系統(tǒng)疾病（先天異常、馬尾損傷、脊髓受傷及衰老）。3.肛提肌分離（盆底缺陷，肛提肌和盆底筋膜薄弱無力）4.女性5.分娩次數(shù)6.直腸乙狀結(jié)腸冗長7.直腸子宮陷凹過深。8.直腸與骶骨之間缺少固定（削弱直腸周圍組織的固定和支持作用）三、直腸脫垂的癥狀1.?肛門腫物脫出：這是直腸脫垂最明顯的癥狀。起初，腫物在排便時脫出，便后可自行回納。隨著病情的發(fā)展，腫物脫出的頻率增加，體積增大，甚至在咳嗽、行走、下蹲等腹壓增加時也會脫出，且需要用手托回或難以回納。2.?排便異常：患者可能會出現(xiàn)便秘、腹瀉或兩者交替的情況，排便不盡感明顯，且排便次數(shù)增多。3.?大便失禁：嚴重的直腸脫垂可能導致肛門括約肌松弛，從而引起肛門失禁，出現(xiàn)粘液流出、內(nèi)褲污染等尷尬情況。4.?腰骶部墜脹：由于直腸脫垂長期牽拉盆底組織，患者可能會感到腰骶部墜脹、酸痛。四、直腸脫垂的分級根據(jù)脫垂的程度，直腸脫垂通常分為三個等級：Ⅰ度脫垂：直腸黏膜脫出肛門外，長度在3cm以內(nèi)，便后脫出部分可自行回納，無明顯自覺癥狀。Ⅱ度脫垂：直腸全層脫出，長度在4-8cm，不能自行還納，需用手助其還納，多伴有肛門括約肌松弛。Ⅲ度脫垂：肛管、直腸、部分乙狀結(jié)腸脫出肛門外，長度在8cm以上，手法復(fù)位困難?？砂橛懈亻T括約肌松弛，直腸黏膜糜爛、肥厚，便血，肛門失禁等癥狀。五、直腸脫垂的治療非手術(shù)治療1.附著臀部的綁扎法。2.排便時手法支撐肛門。3.糾正便秘。4.建立規(guī)律的排便時間和合適的排便方法。5.增強會陰部的鍛煉。6.電刺激7.生物反饋療法8.針灸治療9注射硬化劑10.橡膠環(huán)扎法11.紅外線凝固手術(shù)治療1.Thiersch修復(fù)（肛門環(huán)縮術(shù)）2.Altemeier手術(shù)（經(jīng)會陰直腸切除術(shù)）3.Delorme手術(shù)（經(jīng)會陰直腸粘膜剝除肌層折疊術(shù)）4.修復(fù)盆底：緊縮肛提肌，消除直腸子宮陷凹。5.Gant-Miwa術(shù)式（經(jīng)肛直腸粘膜縫縮術(shù)）6.Ripsein（直腸前方懸吊固定術(shù)）7.Wells手術(shù)（lvalon海綿植入術(shù)）8.直腸縫合固定術(shù)9.腹腔鏡下直腸懸吊固定術(shù)（LVR）六、如何預(yù)防直腸脫垂1.保持健康的體重：過重可能增加腹部壓力，從而增加直腸脫垂的風險。2.避免長時間站立或坐著：定期改變姿勢可以減少對盆底肌肉的壓力。3.定期鍛煉：加強盆底肌肉可以幫助支撐直腸。4.治療慢性咳嗽：咳嗽增加了腹部壓力，可能會促進直腸脫垂的發(fā)生。5.避免重體力勞動：過度的體力勞動可能會增加直腸脫垂的風險。6.養(yǎng)成良好的排便習慣、預(yù)防便秘：避免用力過猛排便，以免損傷肛門括約肌。7.婦女分娩和產(chǎn)后護理：分娩和產(chǎn)后要充分休息，以保護肛門括約肌的正常功能。不要讓直腸脫垂成為您生活的困擾，早診斷、早治療，讓您重新?lián)肀Ы】?、美好的生活?/a>2024年09月19日
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李佳怡主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 啊，我們的骨盆底部呢，它是沒有骨質(zhì)來分泌的，是靠我們盆底的肌肉啊，筋膜啊，韌帶這樣一些結(jié)構(gòu)來支撐我們盆腔的一些臟器，包括膀胱，尿道，腸道，還有子宮，維持他們在正常的解剖位置上，從而維持他們正常的生理功能。 那我們?nèi)祟愰_始直立行走以后，我們盆底的負擔就越來越重了，隨著我們年齡的增長，我們的盆底的肌肉靜膜韌帶，它可能會出現(xiàn)一個松弛的現(xiàn)象，那我剛才說的這些臟器呢，它可能呢就會脫出到體外，那您目前的一個情況呢，是比較嚴重了，它已經(jīng)突出到體外，而且呢給您造成了困擾，您有一些不太舒服，還影響到了您正常的生活和社交，那么鑒于這種情況呢，我們會建議您做一個微創(chuàng)的手術(shù)治療，比如說它掉出來了，掉出來了之后，我們做一個微創(chuàng)的手術(shù)，給它重新再支撐上去，來維持它正常的解剖結(jié)構(gòu)，那這時候呢，您的癥狀消失了，您就可以恢復(fù)到正常的生活當中去了。2024年01月30日345
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謝彪主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 肛腸科 下移的直腸壁在直腸腔內(nèi)稱內(nèi)脫垂；下移到肛門外稱為外脫垂。多見于兒童和中老年女性。成人直腸脫垂并不多見，如直腸反復(fù)脫出可導致肛門失禁，并有引發(fā)直腸潰瘍、出血、狹窄和嵌頓及壞死的危險，需手術(shù)治療。初發(fā)時腫物較小，排便時脫出，便后可自行復(fù)位。隨著脫垂加重，引起不同程度的肛門失禁，黏液流出，肛周濕疹、瘙癢。內(nèi)脫垂患者主要表現(xiàn)為排便不盡感、肛門阻塞感等。外脫垂表面黏膜有“同心環(huán)”皺襞，脫出部分為兩層腸壁折疊，觸診較厚。直腸脫垂的治療依年齡、嚴重程度的不同而不同，主要是消除直腸脫垂的誘發(fā)因素；幼兒直腸脫垂保守治療為主；成人的黏膜脫垂多采注射療法，成人的完全性直腸脫垂則以手術(shù)切除為主。（1）養(yǎng)成良好的排便習慣，應(yīng)注意縮短排便時間，排便后立即將脫出直腸復(fù)位，防止水腫、嵌頓。（2）成人完全性直腸脫垂的手術(shù)方法很多，各有優(yōu)缺點。手術(shù)途徑有4種：經(jīng)腹部、經(jīng)會陰、經(jīng)腹會陰和經(jīng)骶部。前兩種途徑應(yīng)用較多。經(jīng)會陰手術(shù)操作安全。2023年06月06日423
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江長琴副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 女性朋友如有行走異物感、摩擦感等不適，應(yīng)警惕盆腔臟器脫垂的可能。具體是指膀胱、子宮、直腸等從陰道口突出。臨床可出現(xiàn)異物感，尿頻，排尿困難等不適，嚴重時摩擦出血、梗阻癥狀重可引起腎臟積水腎功能損害。?？企w檢除了可以發(fā)現(xiàn)有無臟器脫垂，并通過問診及必要的輔助檢查手段，評估明確盆底缺陷的程度及類型。從而可以制定有效的治療方法。保留臟器的盆底重建手術(shù)，除了修補缺陷損傷外，微創(chuàng)恢復(fù)快更是得到患者的高度認可。對于同時伴有尿失禁患者我們可以同期行抗尿失禁手術(shù)。2021年09月30日900
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高瑋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胃腸外科 小兒直腸脫垂(rectal prolapse)是指肛管、直腸外翻而脫垂于肛門外。發(fā)病原因：小兒的肛門周圍肌肉（肛門括約肌、盆底肌）發(fā)育不完善并且肌肉力量差。小兒正確的排便規(guī)律還未養(yǎng)成，容易反復(fù)的腹瀉或者是長時間的便秘，誘發(fā)直腸脫垂。治療方法對于新生兒、幼兒，就是年齡小于5歲左右的兒童發(fā)生的直腸脫垂，首先選擇的是保守治療，不做任何的手術(shù)、硬化劑注射等這些方法，讓患兒保持大便通暢，盡量避免增加腹壓，如負重、哭鬧等這些情況，大部分患兒幾年發(fā)育的過程中直腸脫垂可以自愈。小兒在發(fā)生直腸脫出以后，如果脫出的肛門外，需要第一時間將脫出的部分送回（手法復(fù)位），另外就是要糾正便秘以及腹瀉等癥狀。在治療期間須全面改善小兒的生活習慣，提高營養(yǎng)，培養(yǎng)定時的大便習慣(排便時間不能太長)。在小兒生長發(fā)育過程中，主意隨訪觀察直腸脫垂的變化，對于沒有自愈的患兒，可以選擇硬化劑注射療法或者手術(shù)療法進行治療，這是區(qū)別于成年直腸脫垂的重要區(qū)別，是首選保守治療。2021年08月08日1484
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