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曹少祥主治醫(yī)師 天門市第一人民醫(yī)院 普通外科 一、什么是直腸脫垂直腸脫垂，指的是直腸壁部分或全層向下移位。通俗來說，就是直腸離開了它原本應(yīng)在的位置，向肛門外脫出。二、直腸脫垂的病因1.便秘，包括排便障礙，前列腺肥大，慢性咳嗽等增加腹壓。2.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄏ忍飚惓！ⅠR尾損傷、脊髓受傷及衰老）。3.肛提肌分離（盆底缺陷，肛提肌和盆底筋膜薄弱無力）4.女性5.分娩次數(shù)6.直腸乙狀結(jié)腸冗長7.直腸子宮陷凹過深。8.直腸與骶骨之間缺少固定（削弱直腸周圍組織的固定和支持作用）三、直腸脫垂的癥狀1.?肛門腫物脫出：這是直腸脫垂最明顯的癥狀。起初，腫物在排便時(shí)脫出，便后可自行回納。隨著病情的發(fā)展，腫物脫出的頻率增加，體積增大，甚至在咳嗽、行走、下蹲等腹壓增加時(shí)也會(huì)脫出，且需要用手托回或難以回納。2.?排便異常：患者可能會(huì)出現(xiàn)便秘、腹瀉或兩者交替的情況，排便不盡感明顯，且排便次數(shù)增多。3.?大便失禁：嚴(yán)重的直腸脫垂可能導(dǎo)致肛門括約肌松弛，從而引起肛門失禁，出現(xiàn)粘液流出、內(nèi)褲污染等尷尬情況。4.?腰骶部墜脹：由于直腸脫垂長期牽拉盆底組織，患者可能會(huì)感到腰骶部墜脹、酸痛。四、直腸脫垂的分級(jí)根據(jù)脫垂的程度，直腸脫垂通常分為三個(gè)等級(jí)：Ⅰ度脫垂：直腸黏膜脫出肛門外，長度在3cm以內(nèi)，便后脫出部分可自行回納，無明顯自覺癥狀。Ⅱ度脫垂：直腸全層脫出，長度在4-8cm，不能自行還納，需用手助其還納，多伴有肛門括約肌松弛。Ⅲ度脫垂：肛管、直腸、部分乙狀結(jié)腸脫出肛門外，長度在8cm以上，手法復(fù)位困難?？砂橛懈亻T括約肌松弛，直腸黏膜糜爛、肥厚，便血，肛門失禁等癥狀。五、直腸脫垂的治療非手術(shù)治療1.附著臀部的綁扎法。2.排便時(shí)手法支撐肛門。3.糾正便秘。4.建立規(guī)律的排便時(shí)間和合適的排便方法。5.增強(qiáng)會(huì)陰部的鍛煉。6.電刺激7.生物反饋療法8.針灸治療9注射硬化劑10.橡膠環(huán)扎法11.紅外線凝固手術(shù)治療1.Thiersch修復(fù)（肛門環(huán)縮術(shù)）2.Altemeier手術(shù)（經(jīng)會(huì)陰直腸切除術(shù)）3.Delorme手術(shù)（經(jīng)會(huì)陰直腸粘膜剝除肌層折疊術(shù)）4.修復(fù)盆底：緊縮肛提肌，消除直腸子宮陷凹。5.Gant-Miwa術(shù)式（經(jīng)肛直腸粘膜縫縮術(shù)）6.Ripsein（直腸前方懸吊固定術(shù)）7.Wells手術(shù)（lvalon海綿植入術(shù)）8.直腸縫合固定術(shù)9.腹腔鏡下直腸懸吊固定術(shù)（LVR）六、如何預(yù)防直腸脫垂1.保持健康的體重：過重可能增加腹部壓力，從而增加直腸脫垂的風(fēng)險(xiǎn)。2.避免長時(shí)間站立或坐著：定期改變姿勢(shì)可以減少對(duì)盆底肌肉的壓力。3.定期鍛煉：加強(qiáng)盆底肌肉可以幫助支撐直腸。4.治療慢性咳嗽：咳嗽增加了腹部壓力，可能會(huì)促進(jìn)直腸脫垂的發(fā)生。5.避免重體力勞動(dòng)：過度的體力勞動(dòng)可能會(huì)增加直腸脫垂的風(fēng)險(xiǎn)。6.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、預(yù)防便秘：避免用力過猛排便，以免損傷肛門括約肌。7.婦女分娩和產(chǎn)后護(hù)理：分娩和產(chǎn)后要充分休息，以保護(hù)肛門括約肌的正常功能。不要讓直腸脫垂成為您生活的困擾，早診斷、早治療，讓您重新?lián)肀Ы】?、美好的生活?/a>2024年09月19日
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 肛門掉出一坨肉球，軟軟的，手指一頂回去了一個(gè)噴嚏、咳嗽又出來了......是痔瘡嗎？家住江蘇淮安的郭女士是一位61歲的退休人員，本應(yīng)該頤養(yǎng)天年的日子，卻整天滿面愁容、不敢出門，這是為什么呢？郭女士自述從八年前的一次排便后，肛門便時(shí)常有差不多乒乓球大小的肉球脫出，開始以為是內(nèi)痔，便一直用手回納，但隨著時(shí)間增長，癥狀卻越來越嚴(yán)重，甚至發(fā)展到打噴嚏、咳嗽和長時(shí)間步行也會(huì)脫出，這團(tuán)肉球一直卡在肛門口，而且需要藥物輔助才能排便，有時(shí)還會(huì)滴血，實(shí)在痛苦不堪。郭女士經(jīng)人介紹，聽說傅傳剛教授是這方面的專家，便在女兒的陪同下來到了上海市東方醫(yī)院傅傳剛教授特需門診。傅教授檢查發(fā)現(xiàn)她的肛門呈開放狀態(tài)，非常松弛，沒有摸到明顯腫物。直腸黏膜已下垂達(dá)到了7-8cm，腹壓增加時(shí)候會(huì)更長。屬于直腸脫垂中的3度脫垂，也就是老百姓口中常說的“脫肛”，必須要手術(shù)才能根治。直腸脫垂俗稱脫肛，是一種常見的肛腸疾病。臨床上是指直腸黏膜、肛管、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位而脫出肛門外的一種疾病。直腸脫垂多發(fā)生于兒童和中老年女性。成人完全性直腸脫垂并不多見，如直腸反復(fù)脫出可導(dǎo)致陰部神經(jīng)損傷產(chǎn)生肛門失禁，并有引發(fā)直腸潰瘍、出血、狹窄和壞死的危險(xiǎn)。手術(shù)是治療癥狀性直腸重度脫垂的主要方法，非手術(shù)療法對(duì)合并嚴(yán)重并發(fā)癥的老年患者有效，但大多數(shù)情況下只是預(yù)防癥狀加重和減少發(fā)作頻率，同時(shí)可減少脫垂嵌頓的發(fā)生 。直腸脫垂手術(shù)修復(fù)通常有經(jīng)腹和經(jīng)會(huì)陰兩種手術(shù)入路。針對(duì)患者推薦的手術(shù)方式都是個(gè)體化的，需要考慮患者的并發(fā)癥、患者的年齡和腸道功能等因素。在為特定患者選擇合適的手術(shù)策略前，應(yīng)詳細(xì)了解患者的癥狀、排便習(xí)慣、排便控制情況、解剖情況和術(shù)前預(yù)期。術(shù)前討論傅教授團(tuán)隊(duì)為郭女士完善相關(guān)檢查并制定手術(shù)方案，做肛管測(cè)壓和排糞造影檢查以明確是否存在盆底肌協(xié)同性失調(diào)，傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢加上并發(fā)癥較多，一般很少采用。經(jīng)會(huì)陰手術(shù)復(fù)發(fā)率高，更適用于老年病人。經(jīng)過多方評(píng)估后決定采用目前最微創(chuàng)、最安全、切除最徹底且復(fù)發(fā)率最低的“3D腹腔鏡無切口經(jīng)直腸拖出式直腸部分切除術(shù)+盆底抬高重建術(shù)”。術(shù)中探查所見盆底筋膜松弛，盆底下降。為預(yù)防冗余腸管套疊進(jìn)入盆腔遠(yuǎn)端，降低復(fù)發(fā)率。術(shù)中裸化直腸至肛提肌水平，切除盆底松弛多余的腹膜，之后縫合修補(bǔ)盆底腹膜，抬高盆底，懸吊固定直腸。手術(shù)進(jìn)行的非常順利，成功為郭女士解除煩惱。術(shù)后術(shù)后，傅傳剛教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)查房時(shí)表示：盆底松弛和直腸脫垂在歐洲比較常見，國內(nèi)發(fā)病率比較低。主訴通常包括大便失禁、黏液溢出、出血、腸管脫出引起的不適和便秘等。微創(chuàng)手術(shù)在臨床癥狀改善、術(shù)后功能恢復(fù)和復(fù)發(fā)率方面均達(dá)到開放手術(shù)同樣的效果。術(shù)后疼痛、住院時(shí)間、傷口感染率和恢復(fù)時(shí)間方面均顯著。傅教授就郭女士后續(xù)如何康復(fù)及防治再次脫垂也給予了可行性建議。傅傳剛教授及團(tuán)隊(duì)查房中術(shù)后二月隨訪，郭女士自訴每日按照傅教授的建議練習(xí)收縮肛門運(yùn)動(dòng)2次，每次做5-10分鐘，以增強(qiáng)肛門括約肌的收縮能力?？乇愎δ苤鸩礁纳?，恢復(fù)良好，困擾八年的脫垂問題已被解決。拓展閱讀病因直腸脫垂的病因目前尚不明確，可能與腹內(nèi)壓增加、局部結(jié)構(gòu)異常等有關(guān)。1．結(jié)構(gòu)異常：女性由于生育導(dǎo)致會(huì)陰撕裂、老年人盆底肌松弛可能導(dǎo)致支持直腸的結(jié)構(gòu)不全，導(dǎo)致直腸不能處于正常位置而脫出。嬰幼兒的直腸與肛管呈垂直狀態(tài)，當(dāng)腹內(nèi)壓增加時(shí)直腸失去骶骨的支持，也容易發(fā)生直腸脫出。2、腹內(nèi)壓力增加：長期便秘、腹瀉、咳嗽、前列腺肥大引起排尿困難，會(huì)增加腹內(nèi)壓力，導(dǎo)致直腸脫垂。3．精神神經(jīng)疾?。喝缇癫?、脊髓結(jié)核、脊柱裂、多發(fā)性硬化、中風(fēng)后的患者直腸脫垂發(fā)生率高，但原因并不十分清楚。臨床表現(xiàn)1.脫出 直腸脫出是臨床上最典型癥狀。早期排便時(shí)正常粘膜脫出，自行還納復(fù)位。2.出血 初期一般無出血癥狀，反復(fù)脫出后，腸粘膜發(fā)生充血、水腫、少量出血。3.肛門墜脹 由于粘膜下脫，引起直腸或結(jié)腸套疊，壓迫肛門部，有墜脹和里急后重感。4.潮濕，瘙癢 肛門括約肌松弛，收縮無力，常有肛內(nèi)粘液外溢或直腸脫出后充血、水腫、糜爛、滲液，粘液刺激肛周皮膚而引起搔癢。5.排便異常 因腸粘膜與肌層分離，出現(xiàn)便后不盡感、阻塞感、大便困難或大便失禁。治療直腸脫垂雖然是良性疾病，但脫垂物引起的不適、黏液滲出和出血以及伴發(fā)的排便困難都會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，此外一旦脫出物嵌頓可能導(dǎo)致急性腸壞死，危害很大，因此發(fā)生直腸脫垂需要及早治療。1、嬰幼兒：小兒直腸脫垂除盆底肌發(fā)育不良外，與骶骨彎曲尚未發(fā)育完全有關(guān)，所以主張讓患兒增強(qiáng)鍛煉，增加營養(yǎng)并養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免便秘及腹瀉發(fā)生，一般待成人后即可自愈。2、成人：成人直腸脫垂的主要治療方法是手術(shù)。直腸脫垂手術(shù)分為兩大類，一是經(jīng)會(huì)陰手術(shù)，一是經(jīng)腹手術(shù)。手術(shù)修復(fù)方式包括肛門環(huán)縮術(shù)、直腸黏膜切除術(shù)、經(jīng)會(huì)陰直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)、直腸前切除術(shù)和直腸縫合懸吊固定術(shù)以及多種應(yīng)用合成材料補(bǔ)片將直腸固定于骶骨筋膜的手術(shù)。有部分患者使用注射治療，但療效不確定。此外還有一些對(duì)癥治療，便秘患者可應(yīng)用纖維素和糞便軟化劑，生育后女性可增強(qiáng)盆底肌功能鍛煉。直腸脫垂雖然早期癥狀不嚴(yán)重，但可能發(fā)展為急癥，因此發(fā)現(xiàn)問題后一定要重視，直腸脫垂如果反復(fù)發(fā)作應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院治療。預(yù)防直腸脫垂患者要堅(jiān)持做體育鍛煉和強(qiáng)壯腹部肌肉鍛煉，這對(duì)于鞏固療效和預(yù)防直腸脫垂具有很重要的現(xiàn)實(shí)意義。具體預(yù)防措施有：生活規(guī)律化，切勿長時(shí)間地蹲坐便盆，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，防止大便干燥，便后和睡前可以用熱水坐浴，刺激肛門括約肌的收縮，對(duì)預(yù)防直腸脫垂有積極作用。除了要多食含纖維素的食物外，排便時(shí)不要用力過猛。以保護(hù)肛門括約肌的正常功能。如有子宮下垂和內(nèi)臟下垂者應(yīng)及時(shí)治療。促進(jìn)提肛肌群運(yùn)動(dòng)，有增強(qiáng)肛門括約肌功能的效果，對(duì)預(yù)防本病有一定作用。對(duì)于肛門括約肌松弛的中老年人，每日做2次提肛運(yùn)動(dòng)，每次緊縮、放松肛門30回，有增強(qiáng)肛門括約肌功能的作用，對(duì)預(yù)防直腸脫垂有積極作用。要及時(shí)治療可使腹壓增加的疾病如百日咳、肺氣腫等。2021年03月19日2782
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楊陽主治醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 肛腸科 春暖花開，萬物復(fù)蘇。春天是一個(gè)美麗的季節(jié)，也是一個(gè)令人“糾結(jié)”的季節(jié)，因?yàn)樗歉鞣N疾病的高發(fā)期，肛腸疾病就是其中之一。 入春后肛腸科門診患者增三成 入春以來，肛腸疾病患者較之前增加了三成，其中一部分患者是因?yàn)檫^年期間暴飲暴食、貪食辛辣煙酒、作息不規(guī)律等因素造成；另一部分則是痔瘡、肛裂、肛瘺、結(jié)腸炎以及急慢性腸胃炎等疾病的老患者，由于春季天氣干燥、飲食不注意而造成病情復(fù)發(fā)甚至加重。 便血六大信號(hào)需警惕！ 肛腸疾病的主要癥狀有大便出血、肛周瘙癢、便秘、流膿等，其中大便出血是最常見的癥狀，往往會(huì)被人們忽視，便血問題可大可少，也可能是腫瘤腸癌的預(yù)兆。一旦出現(xiàn)便血，應(yīng)到醫(yī)院查明具體病因，切勿錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。 【痔瘡】痔瘡各期內(nèi)外痔、混合痔均會(huì)引起大便出血，為糞便附有鮮血或便后滴血。 【直腸脫垂】久病后排便時(shí)會(huì)出血。 【肛裂】出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡，部分患者便后滴血。 【腸息肉】排便時(shí)出血，排便結(jié)束后停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混。 【直腸癌】血色較新鮮或暗紅色，糞便中可有黏液，往往血液、黏液、糞便三者相混。 【結(jié)腸癌】隨病程延長逐漸出現(xiàn)大便出血，多為含有膿液或黏液的血便，血色較學(xué)會(huì)這幾招，預(yù)防肛腸疾病復(fù)發(fā)！ 1）禁吃發(fā)物 發(fā)物，中醫(yī)說法。魔芋、公雞肉、狗肉、鵝等是民間公認(rèn)的發(fā)物，能誘發(fā)舊疾病復(fù)發(fā)或加重已有疾病。尤其對(duì)于有肛周濕疹、肛門瘙癢等患者需要盡量避免。 2）禁吃辛辣食物 辛辣食物如辣椒、大蒜、生姜、芥末中的辣椒素不能被腸道消化吸收，直接排出肛門外，容易刺激肛周，會(huì)有辛辣感，造成肛周毛細(xì)血管充血，對(duì)于曾經(jīng)患有痔瘡人群，容易再次形成靜脈團(tuán)，痔瘡復(fù)發(fā)。 3）不能久坐久站 久坐久立，最大的危害是阻礙局部血液循環(huán)，直接引發(fā)痔瘡，還不利于肛周膿腫、肛瘺等術(shù)后的康復(fù)。坐軟凳子不透氣，容易引起肛周潮濕、肛門瘙癢。 4）保持肛門清潔 肛腸疾病康復(fù)后，還是建議用溫水坐浴一段時(shí)間，如果條件做不到，便后至少也要用清水清潔肛門，別隨便用紙巾擦擦了事，殘留的細(xì)菌分分鐘讓你重返“災(zāi)區(qū)”。 5）飲食不潔 愛吃路邊攤、常吃快餐、不洗手吃飯等壞習(xí)慣都會(huì)吃下很多細(xì)菌，當(dāng)細(xì)菌超出腸道所能抵抗的最大負(fù)荷值，會(huì)出現(xiàn)腹瀉、發(fā)炎、潰瘍等。長期如此，直腸炎、結(jié)腸炎、肛周膿腫反復(fù)發(fā)作，永無止境。 6）缺乏運(yùn)動(dòng) 缺乏運(yùn)動(dòng)，整個(gè)人的抵抗力不足，免疫力下降，隨著年紀(jì)的增長，稍有風(fēng)吹草動(dòng)就會(huì)誘發(fā)肛腸疾病復(fù)發(fā)。 7）久蹲廁所玩手機(jī) 久蹲廁所導(dǎo)致肛周血液不循環(huán)，還容易招致細(xì)菌，養(yǎng)成不超過5分鐘的排便習(xí)慣，避免肛腸疾病找上門來。2021年02月20日1396
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鄧業(yè)巍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 排便困難無小事、痛苦難忍要老命 最近我在專家門診接診了兩位70多歲老年患者，每天排便十幾次，時(shí)間長達(dá)半小時(shí)至一小時(shí)，每天幾乎在廁所度過，反復(fù)不斷上廁所，痛不欲生，排大便，排便費(fèi)時(shí)費(fèi)力，大便也不干結(jié)，總感覺解不凈，好像肛門部堵塞，像啦痢疾，痛不欲生，病史十幾年，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求治，腸鏡、CT、大便化驗(yàn)各種檢查，沒有查出病因，口服許多藥物毫無效果，其中姚老太女兒陪同，顧老太兒子陪同，慕名來到上海市東方醫(yī)院胃腸肛腸外科找鄧業(yè)巍主任醫(yī)師求治，經(jīng)過細(xì)心詢問患者病情，經(jīng)過細(xì)致檢查，兩位患者確診為：1.直腸粘膜內(nèi)脫垂2.直腸前突，及時(shí)收住院，并進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后3天出院，10天后于2012年6月18日來復(fù)診，患者及家屬表示患者排便基本恢復(fù)正常，所以我提醒大家如何辨別，出口梗阻型便秘：1.直腸粘膜內(nèi)脫垂2.直腸前突2020年07月25日1660
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鄒杰主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 在女性的一生中，盆底肌肉受重壓和創(chuàng)傷的機(jī)會(huì)較多，妊娠、分娩、難產(chǎn)、盆腔腫瘤、子宮和陰道手術(shù)、絕經(jīng)后卵巢功能的喪失、性激素缺乏等等，均易造成盆底肌肉及神經(jīng)損傷，導(dǎo)致盆底功能障礙。 女性盆底功能障礙有哪些表現(xiàn)呢？ 女性盆底功能障礙目前國際上尚缺乏統(tǒng)一的定義，通常表現(xiàn)為尿失禁、肛門失禁、盆腔臟器脫垂等。不僅是中老年常見的疾病，在產(chǎn)后婦女中也至少有1/3存在。常在咳嗽、大笑、提重物等腹內(nèi)壓增高時(shí)尿失禁或突感有“腫物”掉出體外，妨礙生活，嚴(yán)重者不敢外出，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 導(dǎo)致盆底功能性障礙的原因有哪些？ 1、 孕期。妊娠期間，整個(gè)妊娠期，子宮的重量隨妊娠期的進(jìn)展而逐漸增加，子宮在盆、腹腔的位置也逐漸變垂直，到懷孕晚期子宮幾乎變成了一個(gè)垂直的器官，從而使更大的力量直接壓向盆底的支持組織。隨著子宮的長大，脊柱的向前彎曲，盆腔逐漸承受到向前下方向的壓力，加之妊娠晚期盆底韌帶膠原溶解增加，韌帶松弛，宮頸環(huán)受到的合力雖仍然是向后下的，但是以向下為主，作用于生殖裂孔，可見妊娠本身對(duì)盆底影響非常重要。 二、分娩。分娩時(shí)會(huì)陰撕傷、會(huì)陰側(cè)切對(duì)盆底肌纖維及神經(jīng)有一定程度的損傷，使會(huì)陰張力下降，會(huì)陰部神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間延長，從而降低盆底收縮能力。而陰道分娩的直接外傷或神經(jīng)損傷進(jìn)一步加重了尿道和盆底功能的異常。 三、產(chǎn)褥期。產(chǎn)后如經(jīng)常仰臥，由于支持組織松弛，子宮常向后傾。子宮后傾的結(jié)果使子宮軸與陰道軸一致，為子宮脫垂創(chuàng)造了條件。產(chǎn)后如過早參加重體力勞動(dòng)，或有慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘，或長期從事蹲、站工作，迫使腹壓增加，引起子宮向下移位。尤其是那些使腹壓增加的肩挑抬擔(dān)等勞動(dòng)，可導(dǎo)致子宮下垂，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致直腸與膀胱同時(shí)膨出。 四、年齡因素。盆底脫垂患者大部分于老年時(shí)期開始表現(xiàn)出來，與隨著年齡增加人體機(jī)能退化，盆底支持組織也隨之退化有關(guān)。 五、遺傳。為什么有的患者多次分娩，年齡較大，也未發(fā)生盆底脫垂，而有的患者僅分娩一次，甚至還在年輕之時(shí)，就已有嚴(yán)重的盆底功能障礙。這可能與其先天遺傳有關(guān)。 六、雖然其他因素如營養(yǎng)不良，以及慢性咳嗽、便秘等造成的腹壓增大等也是誘因，不過最重要的高危因素是妊娠、分娩、年齡和遺傳等。 女性盆底主要由三層肌肉和筋膜組成，起封閉骨盆出口，承載和支持盆腔內(nèi)器官的功能。而盆底肌肉一旦發(fā)生松弛、破損，其支持作用就會(huì)減弱，盆腔器官就會(huì)發(fā)生移位，這是導(dǎo)致壓力性尿失禁、子宮脫垂、膀胱直腸膨出、陰道松弛、性生活不滿意、大便失禁或便秘等一系女人病的主要原因。 盆底功能障礙性疾病主要包括兩大類 一、盆腔器官脫垂。盆腔器官脫垂是盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷與功能障礙造成的主要后果，可以表現(xiàn)為子宮脫垂、穹窿脫垂、陰道前壁脫垂和（或）后壁脫垂?；颊叱３Ｗ晕腋杏X有塊狀腫物脫出陰道，腰酸下墜，長久站立和激烈活動(dòng)后或腹壓增加時(shí)塊狀腫物增大，下墜感更明顯，并伴有排尿或排便困難。 二、壓力性尿失禁。壓力性尿失禁又稱張力性尿失禁，是指當(dāng)腹壓突然增加時(shí)（如咳嗽、噴嚏、大笑、提取重物或體位改變時(shí)），排尿失去控制，尿液不自主地溢出。 如何治療和預(yù)防女性盆底功能障礙呢？ 從預(yù)防的角度來講，對(duì)患者病因進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防效果當(dāng)然會(huì)最好。但是，不管是病因還是誘因都很難預(yù)防，因?yàn)槲覀儾荒鼙苊鈿q月的流逝，也不能因?yàn)橄氡苊馀璧装l(fā)生功能障礙而不去懷孕生子，遺傳因素更是由先天而來，后天目前還很難改變。所以，從病因角度很難預(yù)防，但是盆底功能障礙性疾病，不管什么原因，都是由于繼發(fā)了盆底肌肉和結(jié)締組織的損傷，所以如果我們一方面在分娩前后注意及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療盆底損傷，另一方面也可以針對(duì)已經(jīng)損傷或者還未損傷的盆底支持組織進(jìn)行康復(fù)與保養(yǎng)，從而預(yù)防盆底功能障礙性疾病。 預(yù)防方法如下： 1、避免從事重體力勞動(dòng)，保持大便通暢，避免飲用刺激類飲品，如咖啡、濃茶等，以免導(dǎo)致臨床癥狀加重； 2、避免增加腹壓，如慢性咳嗽、舉啞鈴、搬提重物、長期下蹲動(dòng)作，以免使腹腔內(nèi)壓力急劇增加，導(dǎo)致尿液自行流出。 約有70%壓力性尿失禁患者可以通過肛提肌鍛煉，增強(qiáng)盆底及尿道周圍肌肉的張力而使癥狀得到減輕或獲得糾正，患者有意識(shí)地用力緊縮肛門及陰道，排尿時(shí)，有意中斷尿流幾次，可起同樣作用。2020年04月11日2746
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王鎮(zhèn)瀾副主任醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院 肛腸科 一、什么是Kegal訓(xùn)練？Kegal訓(xùn)練又稱盆底肌鍛煉法、骨盆運(yùn)動(dòng)，中文名叫凱格爾運(yùn)動(dòng)，是一種通過運(yùn)用一些方法來重復(fù)縮放部分骨盆肌肉的運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)骨盆底肌肉的力量，加固松弛的直腸、膀胱等組織，對(duì)于肛腸科就診的患者來說，有助于改善肛門收縮力下降、直腸部松弛等癥狀。二、需要訓(xùn)練的盆底肌肉在哪里？一個(gè)正確的Kegal訓(xùn)練，需要精準(zhǔn)的鍛煉到盆底肌肉。臨床觀察來看，很多人不能正確的尋找到盆底肌肉，而做成了比較近似的提肛運(yùn)動(dòng)，沒有起到良好的鍛煉效果，反而過分刺激了恥骨直腸肌，加重肛門墜脹情況。記重點(diǎn)：在小便時(shí)突然憋住，然后讓肌肉放松，恢復(fù)尿流，憋住尿這個(gè)過程所使用的肌肉就是盆底肌肉。 把大便夾住不拉出來的動(dòng)作是提肛運(yùn)動(dòng)。小Tips：身體站直，兩腳與肩同寬，上半身稍微前傾，把重心放在腳前掌上，更容易尋找到憋尿動(dòng)作需要尋找的盆底肌肉。女性條件允許，也可以使用陰道啞鈴來尋找盆底肌。三、鍛煉方式1、站、躺、坐都可以，關(guān)鍵是要放松臀部可腹部肌肉，避免這兩處用力。新手建議躺著比較好。2、訓(xùn)練之前排空膀胱，不要憋著尿訓(xùn)練。3、早晚各做20-30次，每次順序：緩慢吸氣，同時(shí)收縮盆底肌肉（5-10秒）--呼氣同時(shí)慢慢放松盆底肌肉（5-10秒）。貴在堅(jiān)持，不要貪多，盆底肌肉過度訓(xùn)練會(huì)造成肌肉疲勞，效果適得其反。4、身體條件許可，Kegal訓(xùn)練期間可以配合做平板支撐等核心肌群訓(xùn)練。2020年03月29日4199
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丁健華主任醫(yī)師 火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心 肛腸外科 盆底功能紊亂是一系列綜合征，既有患者自身因素，如盆底發(fā)育不良和生產(chǎn)，也有疾病因素如慢性失禁、便秘和腸易激綜合征，也可以由于醫(yī)源性因素如直腸、前列腺、陰道手術(shù)后出現(xiàn)。常表現(xiàn)為盆腔、會(huì)陰區(qū)和排便癥狀等各種不適?？祻?fù)鍛煉是改善盆底功能紊亂的一個(gè)重要手段。凱格爾練習(xí)1950年，阿諾德·凱格爾（Arnold Kegel）建議每天進(jìn)行多達(dá)300到400例盆腔底肌收縮，但很少提供有關(guān)每次收縮強(qiáng)度的信息。教練進(jìn)行的鍛煉對(duì)于建立骨盆底肌肉的正確動(dòng)作并保持繼續(xù)鍛煉計(jì)劃的動(dòng)力非常重要。由于持續(xù)的劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肌肉酸痛和疲勞，鍛煉計(jì)劃應(yīng)允許收縮之間放松。注意，有骨質(zhì)酥松等骨骼性疾病禁忌練習(xí)。2020年03月19日1278
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丁健華主任醫(yī)師 火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心 肛腸外科 盆底功能紊亂是一系列綜合征，既有患者自身因素，如盆底發(fā)育不良和生產(chǎn)，也有疾病因素如慢性失禁、便秘和腸易激綜合征，也可以由于醫(yī)源性因素如直腸、前列腺、陰道手術(shù)后出現(xiàn)。常表現(xiàn)為盆腔、會(huì)陰區(qū)和排便癥狀等各種不適。康復(fù)鍛煉是改善盆底功能紊亂的一個(gè)重要手段。凱格爾練習(xí)1950年，阿諾德·凱格爾（Arnold Kegel）建議每天進(jìn)行多達(dá)300到400例盆腔底肌收縮，但很少提供有關(guān)每次收縮強(qiáng)度的信息。教練進(jìn)行的鍛煉對(duì)于建立骨盆底肌肉的正確動(dòng)作并保持繼續(xù)鍛煉計(jì)劃的動(dòng)力非常重要。由于持續(xù)的劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肌肉酸痛和疲勞，鍛煉計(jì)劃應(yīng)允許收縮之間放松。注意，有骨質(zhì)酥松等骨骼性疾病禁忌練習(xí)。2020年03月19日1578
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辛學(xué)知主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 肛腸科 直腸脫垂和痔瘡脫出是一回事嗎?直腸脫垂和脫出的區(qū)別在哪里?讓我們一起了解下如何辨析二者的區(qū)別，一起往下看吧。 很多在門診看病的病人常常誤把痔瘡脫出當(dāng)成直腸脫垂，并稱自己患了“脫肛”的毛病。脫肛就是直腸脫垂，只是中醫(yī)稱為脫肛，西醫(yī)稱為直腸脫垂，稱謂不同而已。實(shí)際上，直腸脫垂與痔瘡脫出是有很大區(qū)別的。1.痔瘡脫垂由于各痔核間多有明顯分界，痔核黏膜常充血，且由于痔核區(qū)黏膜為移行上皮（直腸黏膜柱狀上皮與肛管皮膚鱗狀上皮之間過渡區(qū)），顏色多紫紅。又因脫出的痔核內(nèi)有曲張的血管團(tuán)，故其表面有時(shí)呈桑椹狀。而直腸脫垂在早期多為直腸黏膜脫出，或半環(huán)或全周，腫物無明顯界限，表面呈粉紅色，有時(shí)出現(xiàn)環(huán)狀皺褶。到后期如為直腸全層（包括肌層）脫出時(shí)，很難看到腫物出現(xiàn)皺褶，而是呈錐狀或柱狀的腫物脫出。2.痔瘡脫垂體積相對(duì)小，有時(shí)僅為某個(gè)部位的痔核脫出，即使痔核全部脫出時(shí)，其體積也不及直腸脫垂，尤其是后者伴有肌層脫垂時(shí)，脫出物的體積相對(duì)更大，有時(shí)脫出物長度可達(dá)400px，甚至更長。3.一個(gè)有趣的現(xiàn)象是痔核脫出常導(dǎo)致肛門緊縮或狹窄，直腸脫垂反復(fù)脫出反而肛門松弛。痔核脫出僅是黏膜下的肌腱斷裂，不伴有肌層脫出。反復(fù)的痔核脫出由于慢性炎癥刺激，原痔核組織出現(xiàn)纖維化，且常年的痔核脫出、水腫、炎癥刺激，可導(dǎo)致肛門疼痛，肛門括約肌反復(fù)痙攣，最終在括約肌表層出現(xiàn)了纖維化增生，出現(xiàn)肛門變小，排便困難，一旦病人努掙，更容易導(dǎo)致痔核的向外脫出，形成了惡性循環(huán)。這就是臨床上常見的未曾手術(shù)也會(huì)出現(xiàn)肛門輕度狹窄的原因。直腸脫垂剛好相反，由于直腸全層的脫垂，經(jīng)年累月，最終將整個(gè)肛門括約肌群徹底“撐松”，這就好比彈簧反復(fù)牽拉，終有一天彈性也會(huì)大大減弱。當(dāng)然，直腸脫出也有惡性循環(huán)，即直腸脫垂導(dǎo)致了肛門括約肌松弛，而肛門括約肌松弛，張力減弱，肛管壓力明顯減小，不能對(duì)抗來自直腸的垂直壓力，又導(dǎo)致了直腸脫垂的慣性脫出，所以手術(shù)應(yīng)恢復(fù)肛門直腸的壓力平衡，才能治愈本病。如何預(yù)防怎樣預(yù)防肛腸脫垂?很多網(wǎng)友這樣咨詢。下面就來了解一下怎樣預(yù)防肛腸脫垂。怎樣預(yù)防肛腸脫垂：1. 生活規(guī)律化。切勿長時(shí)間地蹲坐便盆，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，防止大便干燥，便后和睡前可以用熱水坐浴，刺激肛門括約肌的收縮，對(duì)預(yù)防肛腸脫垂有積極作用。2. 積極除去各種誘發(fā)因素。如咳嗽、久坐久站，腹瀉、長期咳嗽、腸炎等疾病，嬰幼兒尤要注意。3. 平時(shí)要注意增加營養(yǎng)，肛腸脫垂患者飲食宜清淡，容易消化，少渣滓，以免排糞次數(shù)增多。有習(xí)慣性便秘或排糞不暢的病人，平時(shí)要多食含纖維素多的蔬菜、水果，保持糞便柔軟。成人大便時(shí)，姿勢(shì)宜斜臥，不宜直立，注意調(diào)理飲食，避免便秘或腹瀉，以防肛腸脫垂?；颊卟灰顺源碳ば允澄?，如辣油、芥末、辣椒等;不宜過食油膩;不宜食用帶魚、螃蟹等食物。4. 婦女分娩和產(chǎn)后要充分休息，以保護(hù)肛門括約肌的正常功能。如有子宮下垂和內(nèi)臟下垂者應(yīng)及時(shí)治療。5. 肛腸脫垂患者多數(shù)因中氣不足，虛證居多。平時(shí)宜多食木耳、茄子、山藥、芡實(shí)、雞肉、羊肉、無花果、香菜等食物以增加營養(yǎng)，補(bǔ)其不足。避免負(fù)重遠(yuǎn)行，積極治療慢性腹瀉、便秘、慢性咳嗽等，防止腹壓過度增高。局部可采用丁字形托帶墊棉固定，或每天進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉。以上簡單的介紹了一下怎樣預(yù)防肛腸脫垂，預(yù)防肛腸脫垂，有習(xí)慣性便秘或排便困難的患者，除了要多食含纖維素的食物外，排便時(shí)不要用力過猛。關(guān)注我們專家介紹 知名專家門診時(shí)間：周五上午 門診地點(diǎn)：門診樓3樓知名專家診室辛學(xué)知，主任醫(yī)師教授，碩士生導(dǎo)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科主任山東省肛腸病醫(yī)院院長山東省名中醫(yī)藥專家山東省名老中醫(yī)藥專家傳承工作室專家英國圣馬克醫(yī)院訪問學(xué)者日本高野病院訪問學(xué)者社會(huì)兼職：中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)副主任委員中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員國際盆底疾病協(xié)會(huì)常務(wù)理事世中聯(lián)盆底醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員山東省健康管理協(xié)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)主任委員山東省醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸病學(xué)分會(huì)副主任委員專業(yè)擅長：頑固性便秘、肛門直腸痛、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性功能性盆底疾病等疑難雜癥的中西醫(yī)結(jié)合治療；高位復(fù)雜性肛瘺、直腸陰道瘺、直腸脫垂、藏毛竇、肛周壞死性筋膜炎及重度混合痔、肛裂、肛周膿腫等肛周良性病的微創(chuàng)手術(shù)治療；結(jié)直腸腫瘤術(shù)后中醫(yī)綜合治療。出診事宜：知名專家門診：周五上午（門診樓3樓知名專家診室）專家門診：周一全天（門診樓2樓肛腸科診室）醫(yī)院地址：濟(jì)南市經(jīng)十路16766號(hào)山東省千佛山醫(yī)院（山東省肛腸病醫(yī)院）2019年09月17日1867
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李新剛副主任醫(yī)師 威海衛(wèi)人民醫(yī)院 肛腸科 提肛運(yùn)動(dòng)是盆底肌肉鍛煉（PFME），又稱為Kegel運(yùn)動(dòng)。1948年由美國醫(yī)生提出，初始用于治療張力性尿失禁，以后發(fā)展為防治盆底肌肉松弛，是指患者有意識(shí)地對(duì)恥骨，尾骨肌肉群（即提肛?。橹鞯呐璧准∪馊哼M(jìn)行自主收縮的鍛煉。提肛運(yùn)動(dòng)，是一種既簡單又有效鍛煉盆底肌肉群張力的運(yùn)動(dòng)，特別是對(duì)于陰道分娩的產(chǎn)婦來說，提肛運(yùn)動(dòng)不僅可以減輕產(chǎn)后會(huì)陰切口的水腫和疼痛，還可以使軟產(chǎn)道更好、更快地恢復(fù)。 提肛運(yùn)動(dòng)過程中需要凝神、用力收縮肛門，持續(xù)1~2秒鐘后放松，有節(jié)律地交替進(jìn)行，連續(xù)分鐘，每日早晚各一次。長期堅(jiān)持可以收到明顯效果，感覺精力充沛、排尿有力、排便規(guī)律順暢。具體可采用站立、端坐以及躺臥等動(dòng)作。 1.采取站立位時(shí)，雙手叉腰，兩腳交叉 ,踞起足尖，同時(shí)肛門上提持續(xù)5秒鐘，還原。重復(fù)一次。 2.端坐時(shí)，腰要坐直，雙臂放松自然呼吸，然后做提肛運(yùn)動(dòng)。有意識(shí)地收縮尿道、陰道、直腸括約肌，然后放松，如此反復(fù)50次。 3.仰臥床上，左腿屈膝雙臂緊抱，右腿伸直，提肛，連做20次換右腿屈膝雙臂緊抱，左腿伸直，提肛，連做20次兩腿伸直平放床上，提肛，再連做20次 。 提肛運(yùn)動(dòng)能改善局部血液循環(huán)，增強(qiáng)肛門括約肌、肛提肌等肌群的收縮與舒張預(yù)防肛門松弛從而有效地預(yù)防和治療痔瘡、脫肛、肛裂等肛門疾病。提肛運(yùn)動(dòng)雖然益處很多，但是還是有一些禁忌，例如肛門局部感染、痔核急性發(fā)炎、肛周膿腫等患者不宜做提肛運(yùn)動(dòng)。鍛煉時(shí)要以感到舒適為宜，一定不要急于求成，關(guān)鍵在于持之以恒 本文系李新剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月11日7156
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