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2022年11月23日
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鄧業(yè)巍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 排便困難無(wú)小事、痛苦難忍要老命 最近我在專家門(mén)診接診了兩位70多歲老年患者，每天排便十幾次，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)半小時(shí)至一小時(shí)，每天幾乎在廁所度過(guò)，反復(fù)不斷上廁所，痛不欲生，排大便，排便費(fèi)時(shí)費(fèi)力，大便也不干結(jié)，總感覺(jué)解不凈，好像肛門(mén)部堵塞，像啦痢疾，痛不欲生，病史十幾年，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求治，腸鏡、CT、大便化驗(yàn)各種檢查，沒(méi)有查出病因，口服許多藥物毫無(wú)效果，其中姚老太女兒陪同，顧老太兒子陪同，慕名來(lái)到上海市東方醫(yī)院胃腸肛腸外科找鄧業(yè)巍主任醫(yī)師求治，經(jīng)過(guò)細(xì)心詢問(wèn)患者病情，經(jīng)過(guò)細(xì)致檢查，兩位患者確診為：1.直腸粘膜內(nèi)脫垂2.直腸前突，及時(shí)收住院，并進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后3天出院，10天后于2012年6月18日來(lái)復(fù)診，患者及家屬表示患者排便基本恢復(fù)正常，所以我提醒大家如何辨別，出口梗阻型便秘：1.直腸粘膜內(nèi)脫垂2.直腸前突2020年07月25日1660
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葉慶華副主任醫(yī)師 汕頭市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 肛門(mén)墜脹是發(fā)生于直腸、肛門(mén)、會(huì)陰的一種不適癥狀，是由多種疾病引起的一組綜合癥狀。肛門(mén)墜脹成因復(fù)雜，且有許多不確定的致病因素，其可以單獨(dú)存在，也可伴發(fā)于其他疾病。 常見(jiàn)疾病 1.脫垂性肛門(mén)疾?。?）內(nèi)痔脫垂、直腸黏膜脫垂、息肉等均可刺激齒線區(qū)（高度特化的感覺(jué)神經(jīng)終末組織帶，是排便運(yùn)動(dòng)的誘發(fā)區(qū)）產(chǎn)生肛門(mén)墜脹感進(jìn)而引起排便感。 （2）子宮脫垂、陰道脫垂也常有下墜感。直腸內(nèi)脫垂患者，黏膜陷入肛管，刺激齒線的神經(jīng)末梢產(chǎn)生墜脹感。 2.炎性疾病 （1）結(jié)腸炎、直腸炎、肛隱窩炎、肛乳頭炎可因炎癥刺激齒線區(qū)產(chǎn)生肛門(mén)墜脹。 （2）直腸黏膜下膿腫、骨盆直腸間隙膿腫等由于炎癥刺激盆底神經(jīng)，多有肛門(mén)及直腸部墜脹。 （3）急性細(xì)菌性前列腺炎可出現(xiàn)會(huì)陰部墜脹。 （4）肛管直腸異物可引起直腸黏膜出血潰爛，排便不暢，亦可產(chǎn)生肛門(mén)墜脹。 3.壓迫性疾病 （1）盆底疝內(nèi)容物壓迫直腸肛管，可引起肛門(mén)墜脹。直腸及周?chē)鞴俚纳窠?jīng)支配主要來(lái)自盆叢，盆叢的組成部分骶神經(jīng)一旦受到腰椎間盤(pán)突出的壓迫，患者可表現(xiàn)為肛內(nèi)墜脹不適。（2）子宮后位可引起肛門(mén)墜脹。若血液積聚于直腸子宮凹陷處時(shí)，可出現(xiàn)肛門(mén)墜脹。（3）宮頸癌晚期壓迫直腸亦可出現(xiàn)肛門(mén)墜脹。 4.手術(shù)刺激 肛腸病術(shù)后出現(xiàn)的肛門(mén)墜脹，其原因可能與手術(shù)、炎癥刺激排便感受器有關(guān)。如內(nèi)痔注射術(shù)后1～2天出現(xiàn)墜脹，是由于藥液注射使痔體暫時(shí)變大的緣故；混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，在內(nèi)痔結(jié)扎線尚未脫落時(shí)，可刺激肛管產(chǎn)生便意，出現(xiàn)肛管墜脹；高位肛瘺切開(kāi)掛線術(shù)，在橡皮筋脫落初期，由于勒斷部分肛門(mén)的肌肉，常常出現(xiàn)肛門(mén)下墜。行痔瘡負(fù)壓吸引套扎治療后均感肛門(mén)墜脹難忍。復(fù)雜性肛瘺術(shù)后，瘢痕較大可引起肛門(mén)墜脹不適。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）術(shù)后出現(xiàn)肛門(mén)墜脹感，其主要原因是操作平面過(guò)低，也可能與吻合口炎癥、直腸牽拉反射有關(guān)。 5.自主神經(jīng)功能紊亂 自主神經(jīng)功能紊亂引起的肛門(mén)墜脹亦稱為肛門(mén)墜脹癥，屬肛門(mén)神經(jīng)官能癥，病情真實(shí)，但無(wú)陽(yáng)性體征，且多與情志變化有關(guān)。該癥約70%的患者為女性，與多疑善感、恐癌心態(tài)有關(guān)。 臨床表現(xiàn)：局部下墜、脹痛、異物感、便意、蟻行感、燒灼感。嚴(yán)重者有向腰骶、下肢放射的癥狀。病情遷延日久，常合并精神癥狀，如焦慮、疑病、失眠等。 檢查 1.?？茩z查 （1）視診可無(wú)陽(yáng)性體征，也可伴發(fā)外痔、內(nèi)痔脫出等肛門(mén)疾病癥狀。（2）直腸指診內(nèi)痔脫垂患者可在齒線附近觸及光滑柔軟的包塊，一些包塊可脫出肛門(mén)外。肛乳頭增生、肛乳頭炎患者可在齒線附近觸及一個(gè)或多個(gè)腫物，光滑，質(zhì)軟或質(zhì)韌。肛竇炎、直腸炎患者指診時(shí)示指進(jìn)入可有灼熱感，也可伴有局部的觸痛。直腸脫垂患者在直腸指診時(shí)可觸及直腸腔內(nèi)黏膜折疊堆積，柔軟光滑，上下移動(dòng)，有壅阻感，內(nèi)脫垂部分與腸壁之間有環(huán)形溝。（3）乙狀結(jié)腸鏡或肛門(mén)直腸鏡檢查:混合痔、肛乳頭增生、肛乳頭炎、直腸息肉患者肛門(mén)、直腸鏡檢查可分別見(jiàn)內(nèi)痔隆起、齒線附近腫物、直腸腫物。肛竇炎、直腸炎患者可見(jiàn)腸黏膜的充血、水腫可合并糜爛。直腸黏膜內(nèi)脫垂的患者稍加腹壓即可見(jiàn)直腸黏膜下堆積似瓶塞樣突入鏡筒開(kāi)口，在直腸肛管交界處出現(xiàn)環(huán)形或子宮頸狀黏膜內(nèi)折；直腸鏡可見(jiàn)直腸黏膜過(guò)多，在做用力排便動(dòng)作時(shí)可見(jiàn)其嵌入鏡腔或出現(xiàn)于齒線下方，患者可見(jiàn)黏膜水腫、質(zhì)脆、充血、或有潰瘍、息肉等病變。 2.排糞造影 排糞造影是通過(guò)向患者直腸注入造影劑，對(duì)患者“排便”時(shí)肛管直腸部位進(jìn)行動(dòng)、靜態(tài)結(jié)合觀察的檢查方法。它能顯示肛管直腸部位的功能性及器質(zhì)性病變。直腸內(nèi)套疊或脫垂患者可在排糞造影檢查時(shí)見(jiàn)到腸黏膜或全層套疊的影像。 3.其他影像學(xué)檢查 CT、磁共振檢查可協(xié)助明確肛管直腸周?chē)M織結(jié)構(gòu)的異常。 診斷 患者自覺(jué)癥狀肛門(mén)墜脹不適為主，患者常感覺(jué)肛門(mén)墜脹難忍，有時(shí)放射到腰骶、臀部及大腿，并有異物脫出感、肛門(mén)阻塞感、里急后重、便意頻頻，伴見(jiàn)精神不振、多疑，甚至煩躁焦慮等癥狀。 肛門(mén)墜脹是患者的一個(gè)主觀癥狀，目前僅能靠患者的敘述來(lái)判斷。 治療原則 有原發(fā)病者先治療原發(fā)病，隨著原發(fā)病的治愈，肛門(mén)墜脹大多可自行緩解。原發(fā)病有肛腸科手術(shù)指征者可進(jìn)行手術(shù)治療，無(wú)手術(shù)指征者可對(duì)癥治療。 (摘錄，有刪改)2019年07月23日3138
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