結直腸腺瘤是什么？結直腸腺瘤是臨床上最常見的一種息肉樣病變，約有2/3結直腸息肉系腺瘤。組織形態(tài)學上腺瘤可分為管狀、絨毛狀和管狀絨毛狀3種，其中以管狀腺瘤最為常見，純絨毛狀腺瘤較為少見，僅占所有腺瘤的5%。 腺瘤的這種分類主要根據(jù)絨毛成分的比例，因為腺瘤上皮結構在形態(tài)學上并非均勻，當絨毛成分占0%～25%時，稱為管狀腺瘤，25%～75%時為管狀絨毛狀腺瘤，75%～100%絨毛時才稱絨毛狀腺瘤。腺瘤從肉眼上又可分為有蒂、廣基和扁平3種。并非所有腺瘤都呈息肉樣，有些僅在黏膜面上有輕微隆起，稱為扁平的息肉。較大的腺瘤和絨毛狀腺瘤更易發(fā)生高度間變。流行病學資料顯示結直腺瘤的高發(fā)地區(qū)與結直腸癌的高發(fā)區(qū)是一致的。 結直腸腺瘤是什么？Gilbertson報道一組回顧性研究，在25年中對45歲以上無癥狀人群每年作1次乙狀結腸鏡檢查，并摘除所見腺瘤，結果使直乙結腸癌的發(fā)病率比預計減少85%。最近Selby等也證明在以往10年中曾作過乙狀結腸鏡檢篩查者其遠端腸癌的發(fā)生率降低3倍，根據(jù)NPS資料的初步分析表明凡進入結腸鏡監(jiān)測計劃者其結腸癌發(fā)生率與相應年齡的一般人群相比降低75%以上。這些資料均提示阻斷腺瘤生長可防止結腸癌，同時也是對“腺瘤-癌腫”序列的支持。當然也有認為癌腫的發(fā)生是原發(fā)的，也即一開始就是癌 結直腸腺瘤是什么？在大組息肉切除的病理檢查中可看到高度間變與局灶性侵襲性癌的頻發(fā)性，這可以解釋在癌腫切除標本中常發(fā)現(xiàn)其鄰近存在著良性腺瘤，這一情況表現(xiàn)在具有遺傳傾向的結腸癌病例中，包括家族性腺瘤性息肉癥(FAP)和遺傳性非息肉癥結腸癌(FNPCC)綜合征。 因為有一些很小的非息肉樣侵襲性腺癌，其鄰近并無腺瘤，對這些現(xiàn)象誰也無法否認，究竟2種情況都可能存在，或是即使最微小的腺瘤也可能發(fā)現(xiàn)有惡變，這是爭論的焦點。但從最近的分子基因發(fā)現(xiàn)也支持“腺瘤-癌腫”序列，對這一見解的最終證據(jù)和標準是在進展性結腸癌的散發(fā)性腺瘤中有基因克隆的標志物。 結直腸腺瘤患者要高度重視預防直腸癌的發(fā)生了，包括飲食生活作息上的調節(jié)，積極治療原發(fā)疾病，定期做好防癌體檢工作等等。（03）

瘤體小而無伴發(fā)癥的結直腸腺瘤，多無任何癥狀。這部分腺瘤包括50%以上的管狀腺瘤及30%以上的絨毛狀腺瘤，常在體格檢查、放射學或內窺鏡檢查時發(fā)現(xiàn)。有癥狀的腺瘤直徑多大于1cm，或有并發(fā)癥，如出血、潰瘍形成、腸梗阻等。一、大便習慣改變 結直腸管狀腺瘤病灶較大或多發(fā)時，常引起大便習慣改變，即便秘和腹瀉，或伴里急后重。便秘通常系腺瘤位于結腸遠端，所在腸段腸炎或肉芽腫，使結直腸的能動性發(fā)生障礙所致。腺瘤腹瀉多見，病灶愈靠近直腸，固體糞便的推動時對腸壁的刺激愈大，腸蠕動增加，即使排便的次數(shù)增多。結直腸絨毛狀腺瘤腹瀉發(fā)生率高達50%，特點晨起排出大量蛋清樣粘液便，由粘液分泌過多引起，可造成蛋白質和電解質的丟失，引起低蛋白血癥及底鉀血癥。腹瀉嚴重或持續(xù)時間過長可伴發(fā)嚴重脫水、代謝性酸中毒、循環(huán)衰竭等。二、便血與貧血 約30%下消化道出血為大便摩擦腺瘤所致，血便發(fā)生于絨毛狀腺瘤占70%～80%，管狀腺瘤中則較少見。結直腸腺瘤多表現(xiàn)為隱性便血，腺瘤伴有炎癥或壞死者可反復出血，乳頭狀瘤有時可引起嚴重出血，但大量出血少見。直腸腺瘤多在大便表面包繞鮮血，出血量不多，而腺瘤位置較高時，大便呈暗紅色，或見與糞便相混的紫紅血塊。右半結腸腺瘤常僅在查大便潛血時才發(fā)現(xiàn)出血。長期慢性少量出血，可引起貧血、消瘦、營養(yǎng)不良等，病人可主要表現(xiàn)為貧血而就診。三、腹痛 結直腸腺瘤腹痛不多見，可能由于腸蠕動牽拉病灶所致，常表現(xiàn)為隱痛，大便時或便后加重，不向其他部位放射，下腹劇烈絞痛多為腺瘤伴發(fā)腸套疊所致。四、其它 少數(shù)結直腸長蒂息肉，如發(fā)生蒂扭轉、絞窄引起腫瘤缺血斷裂，可見組織碎塊或完整的腫瘤頂端隨糞便排出。部分直腸甚至乙狀結腸腺瘤，可在排便時脫出肛門外，便后可自動復原或經(jīng)手法還納。少數(shù)結直腸腺瘤患者尚有過量腸液分泌、腹脹等表現(xiàn)。

結直腸息肉引起腸套疊者，可在腹部捫臘腸樣腫物，無壓痛。部分患者可出現(xiàn)腸梗阻體征。息肉綜合征患者腸外體征復雜，見本章第四節(jié)。一、直腸指診:直腸指診頗重要，可發(fā)現(xiàn)直腸及部分乙狀結腸腺瘤。如摸到腫瘤光滑、活動、圓形、質軟、有彈性，多提示為管狀腺瘤，若摸到的腫瘤不光滑、分葉、扁平或廣基狀、質地柔軟，往往提示絨毛狀腺瘤。如腫瘤質地不均、固定、局部有結節(jié)感、表面伴有潰瘍，則提示有惡變可能。二、大便潛血檢查（FOB）:有結直腸腫瘤家族史或有大便習慣改變者應作大便潛血試驗進行初篩，若陽性應深入進行X線氣鋇雙對比造影及內窺鏡撿查，以除外結直腸腺瘤及其它消化道病變。三、放射學檢查:口服鋇劑檢查在服鋇后3～6h造影劑到達結腸后觀察。該檢查方法有局限性，直徑1cm以下的結直腸腺瘤，普通鋇灌腸檢查漏診率可達80%以上，而對直徑1cm以上者，其漏診率在20%～50%。既使采用氣鋇雙對比造影，對直徑＞1cm的腺瘤漏診率亦在10%～30%，僅能顯示70%左右的較大病灶。最易遺漏部位是乙狀結腸和盲腸。鋇灌腸對腺瘤的大小、表面形態(tài)及其與結直腸粘膜的關糸顯示差，其檢出率還受檢查者的經(jīng)驗、技術水平的影響。但鋇灌腸可作為結腸鏡未能完成結直腸全程檢查者的補充，有時甚至可以檢出結腸鏡檢查也無法檢出的病灶。在年齡較大，一般狀態(tài)欠佳，不能耐受結腸鏡檢查的病人，不能忽視X線氣鋇雙重造影的價值。鋇灌腸與結腸鏡聯(lián)合應用，可提高結直腸腺瘤的檢出率。四、內窺鏡檢查:過去常用的硬乙狀結腸鏡檢查設備簡單、價格低廉、易于掌握，但由于不易充氣，且有對腸管推進作用而使實際觀察到的腸腔距離比鏡管的長度為短，所以漸被淘汰。纖維結腸鏡可檢查整個結腸直腸，有助于結直腸腺瘤的部位、組織學診斷以及一定程度的治療，所以應用廣泛。此種撿查法雖然也偶有出血或穿孔等并發(fā)癥，若技術熟練，還是安全的。技術熟練者應用纖維結腸鏡，結直腸全程窺視成功率在90%以上。對腸粘膜隆起性病變的直視及咬取組織學檢查，可使易被鋇灌腸檢查漏診的1cm以下的腫瘤得以檢出。對結直腸腺瘤的活組織檢查應強調幾點：①活檢部位要典型：在不同的區(qū)域腫瘤絨毛樣結構的成分不一致，故應強調多點取材，對大的腺瘤，一般要求必須包括腫瘤中心及3、6、9、12點5處。對腺瘤的硬結、潰瘍等有癌變傾向的區(qū)域應重點取材，最好能切除活檢。對于直腸腺瘤直徑超過2cm，尤其是無蒂者，均宜行經(jīng)肛或經(jīng)骶腫瘤切除檢查，以免對局部惡變的漏診。②鉗取活檢或部分切取活檢對腺瘤癌變的漏診率可達30%以上。對內窺鏡作為治療措施所切除咬取的全部組織均應送病理檢查。對腺瘤大、有惡變可能者，在活檢組織學與臨床診斷矛盾時，應行術中快速冰凍病檢。③組織學檢查方法上，除多點取材、多切片以及最好作連續(xù)切片病檢外，還應從治療角度出發(fā)，為臨床診療提供全面信息。一份合格的病檢報告應包括：①腺瘤的類型、絨毛成份的比例。②伴不典型增生的程度。③如已有癌變，應注明癌的分化程度、浸潤深度、部位、與切緣的距離等。

一、家族性結腸息肉病家族性結腸息肉病是遺傳性結直腸息肉病中最常見的一種，又名家族性結腸腺瘤性息肉?。‵AP），是由APC（adenomatous pdyposis cdi）基因突變導致的常染色體縣性遺傳病，外顯率約95%。本病的發(fā)生率在新生兒中約為1/10,000，男女比例約為5：3。文獻報告發(fā)病年齡4個月至74歲不等，一般在30歲左右。（一）病因APC基因是一個腦瘤抑制基因，具有細胞生長抑制蛋白的基因密碼，APC基因的突變引起生長抑制蛋白停止生產(chǎn)，促使細胞轉向腫瘤。APC基因的失活可啟動結直腸沿正常粘膜→增生→腺瘤→癌的多階段多步驟發(fā)生模式發(fā)展，使Kras、P53、MCE等重要癌基因和腫瘤抑制基因相繼發(fā)生變異。另外，最近有作者認為位于19P13.3的Axin基因也可導致FPC。約80%的FPC有APC基因突變的遺傳，男女均可遺傳，一般傳與下一代，多無隔代遺傳。有20%的FPC無明顯家族史，稱為非家族性腺瘤樣息肉病，可能系遺傳基因自發(fā)性突變所致，但其病理改變與家族性者相同。（二）病理本病息肉發(fā)生的年齡多在11～12歲，息肉有蒂或無蒂，單發(fā)或多發(fā)，直徑從數(shù)毫米～10mm，隨年齡增長息肉不斷增多、增大，至成人結直腸內可布滿息肉，甚至在息肉間不能見到正常粘膜，息肉最多可達5000枚以上。一般息肉在乙狀結腸及直腸中最多，但不發(fā)生于小腸。隨息肉病變發(fā)展過程可先后出現(xiàn)癥狀。FPC如不及時治療，一般3/4病例在35歲前發(fā)生癌變，至50歲幾乎全部均發(fā)生癌變。癌變常不局限于一處，可呈中心改變，癌的增長和轉移均較一般結腸癌迅速，預后較差。（三）臨床表現(xiàn) 根據(jù)病情不同，癥狀輕重不一，約半數(shù)可無癥狀，常在體檢、普查中發(fā)現(xiàn)，部分隨息肉的并發(fā)癥的出現(xiàn)而確診。1．大便習慣改變 有稀便或腹瀉，3～4次/日至多次/日，大便中可有大量液體或粘液，有時伴腹部隱痛或絞痛。2．便血 高位結腸息肉由糞便內混合血液或呈紫紅色便，乙狀結腸及直腸息肉為粘液血便，大便不混合，有時便后滴血。3．腸套疊、腸梗阻 密集或較大息肉可誘發(fā)腸套疊或腸梗阻。在臨床上出現(xiàn)相應的表現(xiàn)，有時可見息肉自肛門脫出及回縮。4．結腸處表現(xiàn) 該病常伴有胃、十二指腸及小腸的腺瘤性息肉，90%以上的病人尚有下顎骨瘤，60%～80%的病人可發(fā)現(xiàn)先天性視網(wǎng)膜色素性上皮增生，F(xiàn)PC伴發(fā)腸處不同表現(xiàn)時又名Gardner綜合癥、Turcot綜合癥等實際上與FPC同源，遺傳方式相同。（四）診斷1．肛門指診 可能及距肛門7～8cm內的洗滌肉，呈多發(fā)性、密集性或發(fā)硬的癌變性息肉。2．大便潛血試驗 對于便血或少量便血者可測出陽性，少數(shù)無便血癥狀者發(fā)現(xiàn)陽性可作進一步檢查，一般多用于篩選檢查。3．鋇劑灌腸檢查 可發(fā)現(xiàn)結腸內多發(fā)息肉的部位及分布。雙對比造影能提高檢出率，對粘膜亦能顯示。注意，鋇灌腸對直腸下段息肉不能顯示。4．結腸鏡檢查 乙狀結腸鏡檢查乙狀結腸及直腸息肉并取活檢。纖維結腸鏡是FPC診斷最可靠的方法，能全面檢出結腸息肉的全貌，同時對有無癌做判斷，可分部取活檢作病理檢查。5．結腸外病變的檢查 既可對FPC作全面估計，又可對類似結腸外病變發(fā)現(xiàn)后有利于進一步追溯FPC病變。二、遺傳性腸息肉綜合征遺傳性腸息肉綜合征（Gardner’s syndrome）表現(xiàn)為易于癌變的結直腸腺瘤伴發(fā)全身性腫瘤，是一種顯性遺傳性疾病。本病罕見，大約每出生14000人中有1例，有人將其視為FPC的亞型。其臨床特征是由3個胚層來源的多個腫瘤所組成，包括內胚層來源的消化道息肉病，主要病變是結直腸的多發(fā)性息肉，極少累及胃和小腸；外胚層來源的分布于面部、軀干、四肢的多發(fā)性皮樣囊腫和皮脂腺囊腫；中胚層來源的分化或未分化的結締組織腫瘤如平滑肌瘤、脂肪瘤、硬纖維瘤、纖維瘤病、骨腫瘤（多發(fā)于顱骨、頜骨）或有牙齒異常（包括多生牙、牙齒囊腫、牙齒成熟前脫落）。有部分病人尚有先天性視網(wǎng)膜過度沉著。皮膚表現(xiàn)及皮下腫瘤常在息肉出現(xiàn)之前即已存在。結直腸息肉可數(shù)年無癥狀，出現(xiàn)癥狀時間多在40歲左右，包括：①消化道癥狀 多表現(xiàn)為無規(guī)律的腹痛，大便習慣改變腹瀉便秘交替等。腹瀉多為粘液樣便，可有不同程度的便血，常于便末排出鮮血。下消化道大出血及腸梗阻少見。偶可在大便中見到脫落的腺瘤。②查體可有腹部壓痛，如息肉巨大則可觸及包塊。③皮膚、皮下及骨骼可出現(xiàn)良性腫瘤表現(xiàn)。④癌腺瘤變后可出現(xiàn)結直腸癌的相應表現(xiàn)。在本病診斷中應注意，發(fā)現(xiàn)結直腸腺瘤病的同時，應檢查有無家族遺傳傾向及其它部位的良性腫瘤。遺傳性腸息肉綜合征的治療包括：①對癥處理如止血、止瀉及止痛等。②結直腸腺瘤病的處理同F(xiàn)PC。③伴發(fā)的腸道外腫瘤可行手術切除。三、家族性結腸腺瘤伴多發(fā)腫瘤綜合征家族性結腸腺瘤伴多發(fā)腫瘤綜合征（Turcot’s syndrome）是與Gardner’s 綜合征一樣少見的遺傳性疾病，被視為FPC的亞型。其特征是患家族性結腸腺瘤病同時合并其它臟器的各種腫瘤性疾病，多是合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤，所以有人稱為神經(jīng)膠質瘤息肉綜合征（Gliomapolypos’s syndrome）。本綜合征多為在結直腸中稀疏分布的多發(fā)大型乳頭狀腺瘤，有時僅在腸管的某一部分有幾個腺瘤聚集，不密集叢生。結直腸腺瘤癌變率很高，通常在十幾歲時即可癌變。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的腫瘤多發(fā)生于腦，偶見于脊髓。多為膠質母細胞瘤或髓母細胞瘤，偶見垂體瘤?？沙霈F(xiàn)顱內壓增高表現(xiàn)如頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫與視力減退，有時出現(xiàn)精神障礙或癲癇。還可出現(xiàn)平衡失調、眼震、昏睡、發(fā)熱、尿崩和內分泌障礙等。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)外，在甲狀腺、腎上腺、胃、十二指腸及小腸部位也可發(fā)生腺癌、錯構瘤、肉瘤、類癌、淋巴樣息肉等。本綜合征除結直腸腺廇表現(xiàn)外，依其它腫瘤部位及類型不同，臨床表現(xiàn)各異。合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤者最嚴重，常在結直腸腺瘤發(fā)生癌變前即已死于腦腫瘤。若在結直腸腺瘤的基礎上發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)等伴發(fā)腫瘤的征象，即可確診Turcot’s綜合征。本綜合征外科療效不佳，尤其伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤時。可試用化療及放療，但效果不理想。四、多發(fā)性消化道息肉綜合征（Gronkhite-Canada’s Syndrome）是一組無遺傳性的廣泛的消化道息肉病。該綜合征主要特征是消化道多發(fā)息肉、皮膚色素沉著（黑皮?。?、指（趾）甲萎縮、脫發(fā)。偶有低蛋白血癥及蛋白質喪失性胃腸病。1．病理特征 ①消化道多發(fā)性息肉：息肉可發(fā)生于食管以外的全部消化道，以胃及結腸多見。息肉為囊腫性腺體，大小與形態(tài)參差不齊，由數(shù)毫米至數(shù)厘米，有蒂或廣基。共同的組織學變化是腺腔囊腫性擴張、分泌亢進、間質水腫、細胞浸潤等，而上皮極少呈現(xiàn)異型性變。該病胃腸道息肉還可自行消失或縮小，或再次急性發(fā)作而長大，有可逆性特征。合并癌變者少見，散在發(fā)生者很難確定是息肉癌變還是合并癌。②外胚層變化：患者多有色素沉著、脫毛、指（趾）甲萎縮等外胚層營養(yǎng)不良性改變，這種改變系多發(fā)性消化道息肉影響了維生素等的吸收所致。這種改變還與甲狀旁腺功能減退者一致，推測二者可能缺乏同一物質。③蛋白質喪失：胃腸道多發(fā)息肉妨礙了消化道吸收，或向消化道漏出蛋白，可引起低蛋白血癥及惡液質。2．臨床表現(xiàn) 本病均在成年后發(fā)病，年齡在30～80歲，平均年齡58歲左右，男女之比為3:2。胃腸道癥狀變化大，可有輕度消化紊亂、腹痛、腹瀉、消化道出血、脂肪瀉或明顯的吸收不良綜合征表現(xiàn)。腹瀉為最常見及最突出的癥狀，多為水瀉，每日5～7次，反復發(fā)作，少數(shù)可有血便。有人認為系雙糖酶缺陷，使碳水化合物長時間停留于腸腔，經(jīng)細菌作用生成短鏈脂肪酸，引起滲透壓變化，導致腹瀉。其他表現(xiàn)有皮膚色素沉著、脫毛、指（趾）甲萎縮，易斷裂或變形。營養(yǎng)不良性貧血、維生素缺乏癥、神經(jīng)炎、水電解質代謝紊亂、水腫、消瘦、惡液質等，以及免疫力減低所致繼發(fā)性感染。3．診斷要點 有吸收不良綜合征和皮膚變化者，應充分警惕本綜合征的可能。需與FPC、Gardner′S 綜合征、 Peutz-Jegher’s綜合征等鑒別。4．治療 本綜合征尚無可靠治療方法，多為對癥處理。由于胃腸道息肉是多發(fā)，時隱時現(xiàn)，又遍布整個消化道，因此手術治療困難。通常對消化紊亂癥狀、營養(yǎng)不良、貧血等對癥處理，并糾正水電解質代謝紊亂、補充維生素、輸血、TPN等。對并發(fā)感染者抗感染治療。本綜合征預后較差，患者多于發(fā)病后幾個月內死亡，無息肉惡變。致死原因多為全身營養(yǎng)不良，惡液質與繼發(fā)感染。五、黑色素斑-胃腸多發(fā)性息肉綜合征黑色素斑-胃腸多發(fā)性息肉綜合征（黑斑息肉綜合征，Pertz-Jephers’ 綜合征，P-J綜合征）首次由荷蘭醫(yī)師Peutz于1921年報道，1949年Jephers等收集文獻上31例并加上自己的10例，作了詳細分析。該病特征是特定部位的多發(fā)性黑色素沉著斑和胃腸道多發(fā)性錯構瘤性息肉。（一）臨床病理特征 本綜合征是常染色體顯性遺傳疾病，其發(fā)病率稍低于FPC。大致有半數(shù)以上病例具有家族史，在同一家族中可見所謂“不全型”病例，即單獨有口唇色素沉著或消化息肉，對此，有人認為本綜合征的遺傳因子可能不是一個而是兩個。色素沉著斑可分布于上、下唇，亦可分布于整個口腔粘膜，陽性率達80%，并可發(fā)生于手指、手掌、眼、鼻、肛周、陰道、陰莖粘膜等處。兒童期色素斑的顏色淡為棕褐色，至成年期逐漸變深，到老年期皮膚色素斑可逐漸變淡，但粘膜色素斑則持續(xù)存在不會消退。色素斑和腸息肉的關系并不明顯，可出現(xiàn)于胃腸道病變之前。息肉可發(fā)生于整個消化道，但以小腸多見。歐美文獻報告有小腸息肉者高達90%以上。一般息肉系錯構瘤性病變，也有個別報告屬腺瘤者。息肉的惡變問題至今尚有爭議。雖然早年認為有不少病例發(fā)生了癌變，但Bartholomew等認為本綜合征很少發(fā)生惡變，并指出既往的所謂發(fā)生惡變病例均未證明有淋巴結、肝臟、腹膜的轉移，這些病例無因癌變而致死者。另外，患者的微小腺瘤向肌層擴展也易被誤診為惡性浸潤。與Pertz-Jephers’綜合征有關的消化道癌的發(fā)生率在1～25%之間，但即使有發(fā)生消化道癌的病例，也須嚴格區(qū)分是息肉惡變還是合并與息肉無關的腸道原發(fā)癌。最近喻德洪報告一家族4例均先后死亡，認為P-J綜合征是癌前病變，遲早要惡變。（二）臨床表現(xiàn) 1）本病少見，好發(fā)于青少年及青年期，女性多見。約5%的患者伴發(fā)卵巢腫瘤。 2）口腔粘膜與口唇有明顯的黑色素斑，可為單個或多個，呈褐色或黑色。直徑1～5mm不等，形狀呈不規(guī)則圓形或橢圓。青春期前后顏色最深。個別病例在顏面、手和肛周等也有不同程度的色素斑。 3）消化道息肉多發(fā)生于小腸，一般無特殊癥狀，大部分病人主訴反復性痙攣性腹痛，直腸出血常見，偶有腸套疊和腸梗阻發(fā)生。腸出血可為肉眼血便，也可為大便潛血，通常大量出血時，多提示胃、十二指腸息肉。息肉可直接或間接地誘發(fā)腸套疊，出現(xiàn)腹部絞痛和一系列腸梗阻癥狀。與常見的小兒腸套疊或老年人腫瘤所致的腸套疊相比，本綜合征所引起的腸套疊癥狀較輕微，腹痛發(fā)作常歷時10～15分鐘而自行緩解。亦可因巨大息肉直接導致不完全性腸梗阻。（三）診斷要點 1）注意家族史。 2）口唇、口腔粘膜、顏面或其他部位的色素斑，呈褐色或黑色。有自幼兒期后隨年齡增長而變深，至老年期后又逐漸變淡的特征。 3）消化道息肉。本綜合征無疤痕處或手掌紋溝處的色素沉著，以此可與阿狄森氏病鑒別。（四）治療 因本綜合征的息肉廣泛累及消化道，因此無特殊根治方法。本綜合征的息肉病變多為非真性腫瘤，無并發(fā)癥時不宜行腸切除術。對息肉數(shù)量較少或息肉較小的病例，可經(jīng)內窺鏡行息肉摘除。及時治療由本綜合征引起的消化道出血和腸梗阻并發(fā)癥。手術適應證：①并發(fā)腸套疊有完全性腸梗阻者；②引起消化道急性或慢性出血者；③直徑2cm以上的息肉并反復致不完全性腸梗阻者；④息肉位于胃、結腸及直腸者（因是癌的好發(fā)部位）；⑤小腸多發(fā)性息肉，如有慢性腹痛史，可預防性切除息肉，以免腸壞死后手術而切除大量小腸。近年來，由于內窺鏡等技術的進步，往往采用腸段切除、腸切開息肉摘除、內窺鏡息肉摘除的聯(lián)合手段。

結直腸腺瘤患者在腺瘤切除術后有兩種潛在危險，即復發(fā)和平共處、惡變。復發(fā)的危險性從術后5年的20%上升到術后15年的50%。多發(fā)性腺瘤術后15年的復發(fā)率達80%。良性管狀腺瘤切除術后復發(fā)少見。術后局部復發(fā)多發(fā)生在絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤。一般認為，這種復發(fā)多為原腫瘤摘除方法不當，致使腫瘤殘留。Galandirk統(tǒng)計結腸絨毛狀腺瘤和絨毛狀管狀腺瘤1049例，治療后復發(fā)率8%，認為下列情況較易復發(fā)：①有息肉史者，復發(fā)率增高2～3倍；②直腸腺瘤的復發(fā)率比結腸者高9倍；③腺瘤直徑大于4cm者復發(fā)率比局部切除高10倍。結直腸腺瘤具有多發(fā)傾向，而多發(fā)腺瘤可同時發(fā)生，亦可先后發(fā)生。據(jù)報道，大腸腺瘤治療后30%將再發(fā)新的腺瘤，且再發(fā)機率與首次治療時腺瘤的數(shù)目密切相關。首次治療時腺瘤的數(shù)目為1、2、3、及3枚以上的四組患者中，再發(fā)腺瘤的機率分別為28%、41%、60%及80%。再發(fā)腺瘤切除后，仍有1/3的患者再發(fā)新的腺瘤。復發(fā)及再發(fā)腺瘤均有癌變的潛在危險。絨毛狀腺瘤術后患結直腸癌的機率高于正常人群8倍以上。多發(fā)性腺瘤（2～12個）再發(fā)生腺瘤機率高，癌變率也高，據(jù)統(tǒng)計，5年為1/14，10年及15年各為1/9。腺瘤治療后進行隨訪極為重要。Lambert提出的隨訪方案可供借鑒。一、低危險組單個、有蒂（或廣基但小于2cm的管狀腺瘤）伴輕或中度不典型增生的腺瘤行腺瘤切除術，同時行纖維結腸鏡檢查。第2年重復纖維結腸鏡檢，如鏡檢陰性，則每年行大便潛血試驗，每隔3年重復內窺鏡檢查，連續(xù)3次內窺鏡檢查陰性者，內窺鏡檢查延至每5年1次。如某次檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤，再治療后仍按首次治療后隨診原則進行。二、高危險組凡有下列情況之一者，屬高?；颊撸孩俣喟l(fā)性腺瘤；②腺瘤直徑≥2cm；③廣基的絨毛狀或混合性腺瘤；④伴重度不典型增生的腺瘤，或伴原位癌以及有浸潤性癌變的腺瘤。高危組患者首次治療的同時行纖維結腸鏡檢查，每年1次鏡檢，經(jīng)3～6個重復鏡檢仍陰性者，則鏡檢間隔延至1年；連續(xù)2次鏡檢陰性，鏡檢間隔延至3年；同時每年行大便潛血檢查。如某次鏡檢發(fā)現(xiàn)新的腺瘤，治療后仍舊按首次治療后隨診原則進行。隨診檢查方法最好用纖維結腸鏡，因有30～50%在隨訪時可立即摘除息肉。 但是，內窺鏡檢查也有局限性，如一組600例同時作內窺鏡及X線檢查，其中14例>7mm腺瘤在內窺鏡下漏診而被氣鋇雙重造影發(fā)現(xiàn)，漏診部位多在脾區(qū)近端、直腸壺腹部。因此，在隨訪中要同時做這兩種檢查。若纖維結腸鏡造影檢查。本文系羅成華醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。