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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 有時(shí)結(jié)腸鏡檢查取病理后會(huì)報(bào)告“管狀腺瘤”，伴低級(jí)別或高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。那么，高級(jí)別和低級(jí)別哪個(gè)更嚴(yán)重呢？結(jié)直腸管狀腺瘤，又稱結(jié)直腸腺瘤樣息肉，是一種癌前病變，為結(jié)直腸腺瘤中最常見(jiàn)的類型，其進(jìn)展至癌需要5-10年。管狀腺瘤可以分為低級(jí)別和高級(jí)別兩種。低級(jí)別的管狀腺瘤生長(zhǎng)緩慢，幾乎不惡變，預(yù)后好；而高級(jí)別的管狀腺瘤生長(zhǎng)相對(duì)較快，有較高的惡變幾率，預(yù)后相對(duì)差。可見(jiàn)結(jié)直腸管狀腺瘤高級(jí)別比低級(jí)別更嚴(yán)重。具體情況可進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門(mén)診就診。2024年03月29日
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 這是患者做完腸鏡，拿到病理報(bào)告后，最常見(jiàn)到的幾個(gè)名詞，那他們都是什么意思呢？腺瘤（liu）：也就是常說(shuō)的“腸息肉”，是一種良性的“小肉團(tuán)”，生長(zhǎng)緩慢，雖然是良性的，但是如果不及時(shí)處理，任憑它生長(zhǎng)，可能就會(huì)發(fā)生癌變，所以發(fā)現(xiàn)了腺瘤也要及時(shí)用腸鏡切除。一般來(lái)說(shuō)，有“管狀腺瘤”、“絨毛狀腺瘤”、“乳頭狀腺瘤”等，這是這些“小肉團(tuán)”在顯微鏡下的細(xì)胞形態(tài)，其中“管狀腺瘤”發(fā)生癌變幾率較低，而“絨毛狀腺瘤”和“乳頭狀腺瘤”的癌變幾率較高。“上皮內(nèi)瘤（liu）變”：是一個(gè)與“腺瘤（liu）”經(jīng)常一起出現(xiàn)的詞，?？吹降摹暗图?jí)別上皮內(nèi)瘤變”、“高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”等，需要注意的是“高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”，這是一種癌前病變，意味著這個(gè)“息肉”已經(jīng)坐在腸癌的門(mén)檻上了，下一步就要變成癌了。更需要注意的是，有時(shí)腸鏡取的病理較為表淺，就像一個(gè)蘋(píng)果只取到了蘋(píng)果皮，這個(gè)果皮可能是“高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”，但是蘋(píng)果里面的果肉可能已經(jīng)是癌了，這就需要醫(yī)生借助腸鏡的圖像，看看這個(gè)息肉到底長(zhǎng)的什么樣，或者再次取病理，取到果肉，可能就發(fā)現(xiàn)癌了?！跋侔╝i）”：顧名思義，就是腸癌，“腺”這個(gè)字，是說(shuō)這個(gè)癌是由腺上皮細(xì)胞變成的，腸子最里面一層，全部都是腺上皮，所以絕大部分腸癌都是腺癌。2023年09月10日672
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 下面這個(gè)病的問(wèn)題是，他說(shuō)管狀由毛狀腺瘤0.3低級(jí)別瘤變嚴(yán)重了，是這樣的，如果你這個(gè)血肉的大小只是0.3厘米，它這個(gè)病理提示是管狀絨毛狀腺瘤，那這個(gè)管狀羊毛狀腺瘤是在所有的腺瘤當(dāng)中呢，它是惡性不惡變率是最高的，但是你這個(gè)0.3是比較小的低級(jí)別商品內(nèi)瘤變還是良性的，所以說(shuō)這個(gè)不算是嚴(yán)重，你只要是把它進(jìn)行電解治療就可以了。 但是呢，后續(xù)呢，有復(fù)發(fā)的可能的，所以說(shuō)呢，嗯，每年呢，通常情況下是需要復(fù)查一次腸鏡的，明天是否有復(fù)發(fā)。 那為了減少?gòu)?fù)發(fā)呢，我們有兩件事需要做，第一件事呢，就是要注意飲食，飲食要吃清淡的，好消化的，高油的、高鹽的，要究避免酸辣刺激性的食物盡量避免。 那另外呢，就是可以間斷的經(jīng)常的服用各種益生菌，它可以起到預(yù)防血再?gòu)?fù)發(fā)的作用。 益生菌的種類呢，非常的多，比如說(shuō)有雙堿桿菌，有枯草桿菌，還有酪酸索堿，你選擇任何一種間斷的吃就可以了。2023年02月15日154
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姜可偉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胃腸外科 大腸癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，結(jié)腸癌和直腸癌。近年來(lái)結(jié)腸癌的發(fā)病呈上升趨勢(shì)，且有結(jié)腸癌多于直腸癌的趨勢(shì)。大約70%的結(jié)腸癌是由腺瘤性息肉演變而來(lái)，從形態(tài)學(xué)上可以見(jiàn)到增生、腺瘤及癌變的各階段以及相應(yīng)的染色體改變，歷時(shí)10-15年，但也有約30%的癌不經(jīng)腺瘤演變直接以癌巢的形式出現(xiàn)。結(jié)腸癌的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)多步驟、多階段以及多基因參與的細(xì)胞遺傳性疾病。從腺瘤到癌的演變過(guò)程約經(jīng)歷10-15年，在此癌變過(guò)程中，遺傳突變包括癌基因激活(KRAS、MYC、EGFR)、抑癌基因失活(APC、DCC、P53)、錯(cuò)配修復(fù)基因突變(MLH1、MSH2、PMS1、PMS2)以及基因過(guò)度表達(dá)(PTGS2、CD44)病理：腺瘤是指腺體的異常增生。腺瘤按形態(tài)學(xué)分類可以分為三種：隆起性腺瘤、扁平腺瘤以及凹陷性腺瘤。在組織學(xué)上腺瘤可以分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤以及混合型腺瘤。其中管狀腺瘤是大腸腺瘤中最常見(jiàn)的一種，其絨毛狀成分<20%。絨毛狀腺瘤又稱乳頭狀腺瘤，其絨毛狀成分>80%,這是一種癌變傾向極大的腺瘤，一般癌變率為40%，因此被認(rèn)為是一種癌前病變。其發(fā)病率僅為管狀腺瘤的1/10，且好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸，臨床所見(jiàn)多為廣基型?；旌闲拖倭鲇址Q管狀絨毛狀腺瘤，這是指絨毛狀腺瘤成分所占比例在20-80%之間的那種腺瘤。在組織學(xué)上兼具有管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤的特征，并隨這兩種腺瘤成分比例的不同而有所不同，其惡變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。臨床表現(xiàn)：大多數(shù)大腸腺瘤并無(wú)任何自覺(jué)癥狀，而多在纖維結(jié)腸鏡檢查或者X線鋇劑灌腸造影時(shí)無(wú)意發(fā)現(xiàn)。臨床上最常見(jiàn)的癥狀為便血，根據(jù)腺瘤部位的不同，便血可呈鮮紅色或暗紅色，多數(shù)與糞便不混合，而是分布在糞便的表面，出血量一般不多。但當(dāng)腺瘤位置較高，長(zhǎng)期慢性少量出血時(shí)，可以引起貧血。較大的有蒂腺瘤在結(jié)腸內(nèi)可以引起腸套疊、腹部絞痛，如果在直腸內(nèi)還有可能隨排便脫出肛門(mén)外，甚至需要反復(fù)用手幫助其還納。在多發(fā)性腺瘤或當(dāng)腺瘤較大時(shí)，還可以產(chǎn)生腹痛、便秘、腹瀉等排便習(xí)慣改變的癥狀。絨毛狀腺瘤在臨床上主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增加、便血、排便不盡感和黏液便，這些癥狀可同時(shí)存在，或只有其中一個(gè)或兩個(gè)，常需要與慢性腸炎和痢疾相鑒別。在絨毛狀腺瘤體積較大時(shí)，可有較多黏液分泌，甚至可以產(chǎn)生大量黏液性腹瀉，從而引起嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒和細(xì)胞外容量減少。此時(shí)如不及時(shí)處理，可危及生命。部分位于直腸和乙狀結(jié)腸的較大的絨毛狀腺瘤除了可在排便時(shí)隨之經(jīng)肛門(mén)脫出外還可引起肛門(mén)墜脹不適、里急后重、便秘和腹部疼痛等癥狀。診斷：腺瘤的診斷一般通過(guò)直腸指檢、纖維結(jié)腸鏡檢查或X線鋇劑灌腸雙重對(duì)比造影來(lái)完成。鑒于直腸和乙狀結(jié)腸是腺瘤的好發(fā)部位，約有2/3以上的大腸腺瘤發(fā)生在這一范圍內(nèi)，而氣鋇劑灌腸雙重對(duì)比造影對(duì)這一范圍內(nèi)的病變往往是顯示不清的，因此直腸指檢和纖維結(jié)腸鏡檢是不可省略的必要診斷步驟。纖維結(jié)腸鏡在定位上準(zhǔn)確性較差，對(duì)發(fā)現(xiàn)在乙狀結(jié)腸以下范圍內(nèi)的病變，應(yīng)常規(guī)加作硬管乙狀結(jié)腸鏡檢以幫助對(duì)病變進(jìn)行更好地定位。治療：大腸腺瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，均應(yīng)及時(shí)予以去除。具體的去除方法則應(yīng)根據(jù)腺瘤的大小、部位、數(shù)目以及有無(wú)癌變的情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪x擇。其中最簡(jiǎn)單的方法，也是首選的方法就是經(jīng)內(nèi)鏡摘除腺瘤。對(duì)于多發(fā)性腺瘤的處理，原則上宜選作病變腸段的切除。絨毛狀腺瘤的處理較管狀腺瘤應(yīng)該更加謹(jǐn)慎，因?yàn)榻q毛狀腺瘤具有兩大特征，一是腺瘤基底部與正常黏膜的分界不明顯，容易殘留、復(fù)發(fā)；二是癌變率高?；诮q毛狀腺瘤的上述特點(diǎn)，對(duì)直腸指檢可及范圍的內(nèi)的絨毛狀腺瘤應(yīng)盡量采取經(jīng)肛門(mén)局部切除的方法，完整切除整個(gè)腺瘤，以免發(fā)生癌變后引起種植和復(fù)發(fā)。對(duì)位于腹膜返折平面以上的絨毛狀腺瘤來(lái)說(shuō)，<1cm者可經(jīng)內(nèi)鏡中予以摘除；對(duì)>1cm的絨毛狀腺瘤則應(yīng)經(jīng)腹作局部腫瘤切除或者局部腸段切除術(shù)。2021年08月19日1033
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姜爭(zhēng)主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 直腸腺瘤是良性腫瘤，直腸癌是惡性腫瘤，但直腸腺瘤有一定癌變的可能性，大多數(shù)直腸癌是由腺瘤演變而來(lái)的，腺瘤是明確的癌前病變。 1、邊界、生長(zhǎng)速度不同 一般來(lái)說(shuō)，良惡性腫瘤有本質(zhì)的區(qū)別，直腸腺瘤和直腸癌也是，如直腸腺瘤生長(zhǎng)較緩慢，直腸癌發(fā)展較迅速，直腸腺瘤邊界較清晰，不易粘連，而直腸癌邊界不清，容易與周圍組織發(fā)生粘連，引起疼痛。 2、癥狀 早期的直腸癌多無(wú)明顯癥狀，發(fā)展到后期，會(huì)出現(xiàn)排便次數(shù)改變、便血、里急后重、腹瀉便秘交替、大便變細(xì)、惡病質(zhì)等癥狀。 而腺瘤屬良性疾病，無(wú)明顯癥狀，瘤體表面光滑柔軟，如果體積較大，會(huì)出現(xiàn)大便變細(xì)、便血、里急后重、排不凈、乏力、消瘦等癥狀。 3、治療 兩者有明顯的不同，大多數(shù)直腸腺瘤可在內(nèi)鏡下切除，能達(dá)到完全根治。 但直腸癌不行，如果確診為直腸癌，需要進(jìn)一步完善盆腔CT、MRI等檢查，是否有周圍器官、遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移后，再制定治療計(jì)劃，根治手術(shù)后要根據(jù)術(shù)后病理，決定是否化療，同時(shí)根據(jù)腫瘤距肛門(mén)位置，決定能否保肛。2021年07月14日3106
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李鎮(zhèn)副主任醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 普外科 從事肛腸專業(yè)臨床工作多年，碰到過(guò)很多次“痔瘡便血”后發(fā)現(xiàn)良性腺瘤、惡性腫瘤或其他疾病的案例，前幾天又發(fā)現(xiàn)一個(gè)。60多歲的蔡先生，因?yàn)椤爸摊徝摮觥⒈阊?，在社區(qū)開(kāi)過(guò)不少藥，用了也不見(jiàn)好。大便的時(shí)候里面的“痔瘡”就會(huì)掉出來(lái)，早期排便后可以縮回去，后來(lái)越來(lái)越大，要用手塞才回得去。有時(shí)候會(huì)有少量便血，廁紙擦的時(shí)候也會(huì)染血。從描述上來(lái)看就是典型的混合痔的癥狀。不過(guò)，通過(guò)肛門(mén)指檢可以明確地摸到直腸里面多長(zhǎng)了一塊“肉”，距離肛門(mén)口僅僅3cm，所以會(huì)在排便時(shí)脫出，像極了痔瘡。區(qū)別在于，這塊肉下面是有“蒂”的，看起來(lái)就像一個(gè)肉乎乎的小蘑菇。這個(gè)東西叫“直腸腺瘤”，是一種良性腫瘤，雖然外表呆萌，但是卻包藏禍心。因?yàn)檫@一次它惡變了，見(jiàn)圖中黃色。萬(wàn)幸的是它只是局部惡變了，病變的范圍也很淺，見(jiàn)圖中綠色。還要值得慶幸的是，這種根部比較細(xì)的“蘑菇”樣的我們可以在腸鏡下切除。而如果根部比較寬的話，就要手術(shù)切除。假設(shè)任由這個(gè)腫瘤恣意生長(zhǎng)下去，那么要不了多長(zhǎng)時(shí)間，就會(huì)進(jìn)展為直腸癌。而距離肛門(mén)3cm的直腸癌，只能在切除腫瘤的時(shí)候挖掉肛門(mén)。腫瘤發(fā)現(xiàn)的早與晚，完全是不同的結(jié)局。從腸鏡下摘除腺瘤到出院，蔡先生只在醫(yī)院呆了兩天時(shí)間?，F(xiàn)在，蔡先生需要做的只是定期復(fù)查腸鏡。溫馨提示：建議進(jìn)行結(jié)腸腫瘤腸鏡篩查的年齡是45歲，如果近親屬中有腫瘤病史的，要提早到40歲。2021年05月11日1020
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邱榮元主任醫(yī)師 岳陽(yáng)市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 腺瘤性息肉是腫瘤，但是是良性的腫瘤不是癌癌癥是惡性腫瘤的一種腺瘤型息肉，他生長(zhǎng)迅速，這是腫瘤細(xì)胞的基本特征，因此腺瘤性息肉是腫瘤兒要成為惡性腫瘤，還有一個(gè)特征必不可少，擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移的特征，腺瘤性息肉是在他們自己的領(lǐng)地生長(zhǎng)不會(huì)恣意妄為，不會(huì)侵犯其他組織，也就是說(shuō)他們雖然擴(kuò)張，但還是有一定的度不會(huì)擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移，因而是良性腫瘤。 腺瘤性息肉，雖然是良性腫瘤，但是在一定的條件下，他們很容易癌變，也就是具有擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移的特征。2020年03月15日1862
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王曉輝主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 結(jié)直腸腺瘤是腺體來(lái)源的良性腫瘤，是結(jié)直腸最常見(jiàn)的腫瘤，而結(jié)直腸癌是腺癌，來(lái)源于腺瘤，是結(jié)直腸最常見(jiàn)的惡性腫瘤，因此結(jié)直腸腺瘤的意義特別重大。因?yàn)樗纳L(zhǎng)就表示結(jié)直腸有癌癥正在發(fā)生，雖然每100到200個(gè)腺瘤中只有一個(gè)到兩個(gè)將會(huì)癌變。但是這種結(jié)直腸癌可發(fā)生于結(jié)直腸所有出現(xiàn)異常增生的上皮，它的重大意義就是如果能通過(guò)結(jié)直腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)這些癌前的病變，并有機(jī)會(huì)通過(guò)去除這些病變可以來(lái)預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生。2019年03月17日7139
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直腸腺瘤相關(guān)科普號(hào)
王志剛醫(yī)生的科普號(hào)
王志剛 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
胃腸外科
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姜可偉醫(yī)生講胃腸健康
姜可偉 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
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羅成華醫(yī)生的科普號(hào)
羅成華 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
腹膜后腫瘤外科
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