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陳泳成主治醫(yī)師 中山六院 內(nèi)鏡中心 一、什么是結(jié)直腸腺瘤？結(jié)直腸腺瘤是起源于腸道黏膜的良性腫瘤，但別被“良性”二字迷惑——它被稱為“癌前病變”，是結(jié)直腸癌的“前身”。據(jù)統(tǒng)計，80%以上的結(jié)直腸癌由腺瘤演變而來，整個過程可能長達(dá)5-10年。高危人群：60歲以上老年人、有家族史者、肥胖/糖尿病/高脂血癥患者、長期高脂低纖維飲食者。二、腺瘤如何“黑化”成癌？腺瘤的癌變風(fēng)險與其病理類型密切相關(guān)：管狀腺瘤（占70%）：多為帶蒂小結(jié)節(jié)，表面光滑，癌變率約1%-5%；絨毛狀腺瘤：基底寬、易出血，絨毛成分＞80%，癌變率高達(dá)30%-50%；絨毛狀-管狀腺瘤：兼具兩者特征，癌變率居中。關(guān)鍵信號：腺瘤直徑＞2cm、無蒂、表面潰瘍或質(zhì)地堅硬時，癌變風(fēng)險顯著升高。三、如何早期發(fā)現(xiàn)腺瘤？1.癥狀自查：多數(shù)腺瘤無癥狀，但以下情況需警惕：便血（鮮紅或暗紅色，與痔瘡出血不同）；排便習(xí)慣改變（便秘與腹瀉交替、里急后重）；腹部隱痛或腸梗阻（大腺瘤阻塞腸腔時）。2.篩查金標(biāo)準(zhǔn)——結(jié)腸鏡：普通人群：40歲起每5-10年做一次結(jié)腸鏡；高危人群：有家族史者需提前至30歲開始篩查，每3-5年一次；輔助檢查：大便潛血試驗（初篩）、糞便基因檢測、CT結(jié)腸成像（無法耐受腸鏡時）。小貼士：結(jié)腸鏡不僅能發(fā)現(xiàn)腺瘤，大部分情況下還能直接切除＜1cm的病變，實現(xiàn)“診斷+治療”一步到位。四、腺瘤的治療：早切早安心1.內(nèi)鏡下切除：CSP（冷圈套器息肉切除術(shù)）：普遍適用于＜1cm無蒂腺瘤；EMR（內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)）：適合＜2cm的腺瘤，通過黏膜下注射液體墊高病變后切除；ESD（內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)）：針對＞2cm或癌變風(fēng)險高的腺瘤，可完整剝離大塊組織。優(yōu)勢：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后1-2天即可出院。2.外科手術(shù)：當(dāng)腺瘤體積巨大、內(nèi)鏡無法切除，或已癌變侵犯腸壁深層時，需行部分腸切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)等。3.藥物治療：術(shù)后可服用阿司匹林（需醫(yī)生評估）降低復(fù)發(fā)風(fēng)險；益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群，輔助修復(fù)腸黏膜。五、術(shù)后隨訪：防復(fù)發(fā)比治療更重要1.隨訪頻率：非癌變者可參考以下表格：癌變者：按結(jié)直腸癌隨訪方案，每3-6個月查CEA、CT，每年查腸鏡。2.隨訪內(nèi)容：腸鏡：觀察有無新發(fā)腺瘤或局部復(fù)發(fā)；腫瘤標(biāo)志物（CEA）：監(jiān)測癌變跡象；影像學(xué)檢查（CT/MRI）：排查轉(zhuǎn)移（針對癌變患者）。六、預(yù)防復(fù)發(fā)：從生活細(xì)節(jié)做起1.飲食調(diào)整：多吃：全谷物、蔬菜（如西蘭花、胡蘿卜）、水果（如蘋果、香蕉）、魚類；少吃：紅肉（牛肉、豬肉）、加工肉（香腸、臘肉）、油炸食品；絕對避免：酗酒（每日酒精攝入＞30g增加復(fù)發(fā)風(fēng)險）。2.運動與體重：每周150分鐘中等強(qiáng)度運動（如快走、游泳）；保持BMI＜25，肥胖者減重5%-10%即可顯著降低風(fēng)險。3.戒煙限酒：吸煙者腺瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險增加2倍，酒精攝入每日不超過1杯（女性）或2杯（男性）。4.藥物預(yù)防：高風(fēng)險人群可在醫(yī)生指導(dǎo)下長期服用低劑量阿司匹林（75-100mg/天）。結(jié)語結(jié)直腸腺瘤并非“洪水猛獸”，但忽視它可能付出沉重代價。通過定期篩查、科學(xué)治療和健康生活方式，我們完全可以將癌變風(fēng)險扼殺在萌芽狀態(tài)。記住：早發(fā)現(xiàn)、早切除、勤隨訪，是守護(hù)腸道健康的三大法寶！07月02日
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李文東主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 有時結(jié)腸鏡檢查取病理后會報告“管狀腺瘤”，伴低級別或高級別上皮內(nèi)瘤變。那么，高級別和低級別哪個更嚴(yán)重呢？結(jié)直腸管狀腺瘤，又稱結(jié)直腸腺瘤樣息肉，是一種癌前病變，為結(jié)直腸腺瘤中最常見的類型，其進(jìn)展至癌需要5-10年。管狀腺瘤可以分為低級別和高級別兩種。低級別的管狀腺瘤生長緩慢，幾乎不惡變，預(yù)后好；而高級別的管狀腺瘤生長相對較快，有較高的惡變幾率，預(yù)后相對差?？梢娊Y(jié)直腸管狀腺瘤高級別比低級別更嚴(yán)重。具體情況可進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。2024年03月29日510
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 這是患者做完腸鏡，拿到病理報告后，最常見到的幾個名詞，那他們都是什么意思呢？腺瘤（liu）：也就是常說的“腸息肉”，是一種良性的“小肉團(tuán)”，生長緩慢，雖然是良性的，但是如果不及時處理，任憑它生長，可能就會發(fā)生癌變，所以發(fā)現(xiàn)了腺瘤也要及時用腸鏡切除。一般來說，有“管狀腺瘤”、“絨毛狀腺瘤”、“乳頭狀腺瘤”等，這是這些“小肉團(tuán)”在顯微鏡下的細(xì)胞形態(tài)，其中“管狀腺瘤”發(fā)生癌變幾率較低，而“絨毛狀腺瘤”和“乳頭狀腺瘤”的癌變幾率較高?！吧掀?nèi)瘤（liu）變”：是一個與“腺瘤（liu）”經(jīng)常一起出現(xiàn)的詞，?？吹降摹暗图墑e上皮內(nèi)瘤變”、“高級別上皮內(nèi)瘤變”等，需要注意的是“高級別上皮內(nèi)瘤變”，這是一種癌前病變，意味著這個“息肉”已經(jīng)坐在腸癌的門檻上了，下一步就要變成癌了。更需要注意的是，有時腸鏡取的病理較為表淺，就像一個蘋果只取到了蘋果皮，這個果皮可能是“高級別上皮內(nèi)瘤變”，但是蘋果里面的果肉可能已經(jīng)是癌了，這就需要醫(yī)生借助腸鏡的圖像，看看這個息肉到底長的什么樣，或者再次取病理，取到果肉，可能就發(fā)現(xiàn)癌了。“腺癌（ai）”：顧名思義，就是腸癌，“腺”這個字，是說這個癌是由腺上皮細(xì)胞變成的，腸子最里面一層，全部都是腺上皮，所以絕大部分腸癌都是腺癌。2023年09月10日715
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 下面這個病的問題是，他說管狀由毛狀腺瘤0.3低級別瘤變嚴(yán)重了，是這樣的，如果你這個血肉的大小只是0.3厘米，它這個病理提示是管狀絨毛狀腺瘤，那這個管狀羊毛狀腺瘤是在所有的腺瘤當(dāng)中呢，它是惡性不惡變率是最高的，但是你這個0.3是比較小的低級別商品內(nèi)瘤變還是良性的，所以說這個不算是嚴(yán)重，你只要是把它進(jìn)行電解治療就可以了。 但是呢，后續(xù)呢，有復(fù)發(fā)的可能的，所以說呢，嗯，每年呢，通常情況下是需要復(fù)查一次腸鏡的，明天是否有復(fù)發(fā)。 那為了減少復(fù)發(fā)呢，我們有兩件事需要做，第一件事呢，就是要注意飲食，飲食要吃清淡的，好消化的，高油的、高鹽的，要究避免酸辣刺激性的食物盡量避免。 那另外呢，就是可以間斷的經(jīng)常的服用各種益生菌，它可以起到預(yù)防血再復(fù)發(fā)的作用。 益生菌的種類呢，非常的多，比如說有雙堿桿菌，有枯草桿菌，還有酪酸索堿，你選擇任何一種間斷的吃就可以了。2023年02月15日160
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姜可偉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 胃腸外科 大腸癌是常見的惡性腫瘤，結(jié)腸癌和直腸癌。近年來結(jié)腸癌的發(fā)病呈上升趨勢，且有結(jié)腸癌多于直腸癌的趨勢。大約70%的結(jié)腸癌是由腺瘤性息肉演變而來，從形態(tài)學(xué)上可以見到增生、腺瘤及癌變的各階段以及相應(yīng)的染色體改變，歷時10-15年，但也有約30%的癌不經(jīng)腺瘤演變直接以癌巢的形式出現(xiàn)。結(jié)腸癌的發(fā)生發(fā)展是一個多步驟、多階段以及多基因參與的細(xì)胞遺傳性疾病。從腺瘤到癌的演變過程約經(jīng)歷10-15年，在此癌變過程中，遺傳突變包括癌基因激活(KRAS、MYC、EGFR)、抑癌基因失活(APC、DCC、P53)、錯配修復(fù)基因突變(MLH1、MSH2、PMS1、PMS2)以及基因過度表達(dá)(PTGS2、CD44)病理：腺瘤是指腺體的異常增生。腺瘤按形態(tài)學(xué)分類可以分為三種：隆起性腺瘤、扁平腺瘤以及凹陷性腺瘤。在組織學(xué)上腺瘤可以分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤以及混合型腺瘤。其中管狀腺瘤是大腸腺瘤中最常見的一種，其絨毛狀成分<20%。絨毛狀腺瘤又稱乳頭狀腺瘤，其絨毛狀成分>80%,這是一種癌變傾向極大的腺瘤，一般癌變率為40%，因此被認(rèn)為是一種癌前病變。其發(fā)病率僅為管狀腺瘤的1/10，且好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸，臨床所見多為廣基型?；旌闲拖倭鲇址Q管狀絨毛狀腺瘤，這是指絨毛狀腺瘤成分所占比例在20-80%之間的那種腺瘤。在組織學(xué)上兼具有管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤的特征，并隨這兩種腺瘤成分比例的不同而有所不同，其惡變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。臨床表現(xiàn)：大多數(shù)大腸腺瘤并無任何自覺癥狀，而多在纖維結(jié)腸鏡檢查或者X線鋇劑灌腸造影時無意發(fā)現(xiàn)。臨床上最常見的癥狀為便血，根據(jù)腺瘤部位的不同，便血可呈鮮紅色或暗紅色，多數(shù)與糞便不混合，而是分布在糞便的表面，出血量一般不多。但當(dāng)腺瘤位置較高，長期慢性少量出血時，可以引起貧血。較大的有蒂腺瘤在結(jié)腸內(nèi)可以引起腸套疊、腹部絞痛，如果在直腸內(nèi)還有可能隨排便脫出肛門外，甚至需要反復(fù)用手幫助其還納。在多發(fā)性腺瘤或當(dāng)腺瘤較大時，還可以產(chǎn)生腹痛、便秘、腹瀉等排便習(xí)慣改變的癥狀。絨毛狀腺瘤在臨床上主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增加、便血、排便不盡感和黏液便，這些癥狀可同時存在，或只有其中一個或兩個，常需要與慢性腸炎和痢疾相鑒別。在絨毛狀腺瘤體積較大時，可有較多黏液分泌，甚至可以產(chǎn)生大量黏液性腹瀉，從而引起嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒和細(xì)胞外容量減少。此時如不及時處理，可危及生命。部分位于直腸和乙狀結(jié)腸的較大的絨毛狀腺瘤除了可在排便時隨之經(jīng)肛門脫出外還可引起肛門墜脹不適、里急后重、便秘和腹部疼痛等癥狀。診斷：腺瘤的診斷一般通過直腸指檢、纖維結(jié)腸鏡檢查或X線鋇劑灌腸雙重對比造影來完成。鑒于直腸和乙狀結(jié)腸是腺瘤的好發(fā)部位，約有2/3以上的大腸腺瘤發(fā)生在這一范圍內(nèi)，而氣鋇劑灌腸雙重對比造影對這一范圍內(nèi)的病變往往是顯示不清的，因此直腸指檢和纖維結(jié)腸鏡檢是不可省略的必要診斷步驟。纖維結(jié)腸鏡在定位上準(zhǔn)確性較差，對發(fā)現(xiàn)在乙狀結(jié)腸以下范圍內(nèi)的病變，應(yīng)常規(guī)加作硬管乙狀結(jié)腸鏡檢以幫助對病變進(jìn)行更好地定位。治療：大腸腺瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，均應(yīng)及時予以去除。具體的去除方法則應(yīng)根據(jù)腺瘤的大小、部位、數(shù)目以及有無癌變的情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪x擇。其中最簡單的方法，也是首選的方法就是經(jīng)內(nèi)鏡摘除腺瘤。對于多發(fā)性腺瘤的處理，原則上宜選作病變腸段的切除。絨毛狀腺瘤的處理較管狀腺瘤應(yīng)該更加謹(jǐn)慎，因為絨毛狀腺瘤具有兩大特征，一是腺瘤基底部與正常黏膜的分界不明顯，容易殘留、復(fù)發(fā)；二是癌變率高?；诮q毛狀腺瘤的上述特點，對直腸指檢可及范圍的內(nèi)的絨毛狀腺瘤應(yīng)盡量采取經(jīng)肛門局部切除的方法，完整切除整個腺瘤，以免發(fā)生癌變后引起種植和復(fù)發(fā)。對位于腹膜返折平面以上的絨毛狀腺瘤來說，<1cm者可經(jīng)內(nèi)鏡中予以摘除；對>1cm的絨毛狀腺瘤則應(yīng)經(jīng)腹作局部腫瘤切除或者局部腸段切除術(shù)。2021年08月19日1038
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 直腸腺瘤是良性腫瘤，直腸癌是惡性腫瘤，但直腸腺瘤有一定癌變的可能性，大多數(shù)直腸癌是由腺瘤演變而來的，腺瘤是明確的癌前病變。 1、邊界、生長速度不同 一般來說，良惡性腫瘤有本質(zhì)的區(qū)別，直腸腺瘤和直腸癌也是，如直腸腺瘤生長較緩慢，直腸癌發(fā)展較迅速，直腸腺瘤邊界較清晰，不易粘連，而直腸癌邊界不清，容易與周圍組織發(fā)生粘連，引起疼痛。 2、癥狀 早期的直腸癌多無明顯癥狀，發(fā)展到后期，會出現(xiàn)排便次數(shù)改變、便血、里急后重、腹瀉便秘交替、大便變細(xì)、惡病質(zhì)等癥狀。 而腺瘤屬良性疾病，無明顯癥狀，瘤體表面光滑柔軟，如果體積較大，會出現(xiàn)大便變細(xì)、便血、里急后重、排不凈、乏力、消瘦等癥狀。 3、治療 兩者有明顯的不同，大多數(shù)直腸腺瘤可在內(nèi)鏡下切除，能達(dá)到完全根治。 但直腸癌不行，如果確診為直腸癌，需要進(jìn)一步完善盆腔CT、MRI等檢查，是否有周圍器官、遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移后，再制定治療計劃，根治手術(shù)后要根據(jù)術(shù)后病理，決定是否化療，同時根據(jù)腫瘤距肛門位置，決定能否保肛。2021年07月14日3120
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李鎮(zhèn)副主任醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 普外科 從事肛腸專業(yè)臨床工作多年，碰到過很多次“痔瘡便血”后發(fā)現(xiàn)良性腺瘤、惡性腫瘤或其他疾病的案例，前幾天又發(fā)現(xiàn)一個。60多歲的蔡先生，因為“痔瘡脫出、便血”，在社區(qū)開過不少藥，用了也不見好。大便的時候里面的“痔瘡”就會掉出來，早期排便后可以縮回去，后來越來越大，要用手塞才回得去。有時候會有少量便血，廁紙擦的時候也會染血。從描述上來看就是典型的混合痔的癥狀。不過，通過肛門指檢可以明確地摸到直腸里面多長了一塊“肉”，距離肛門口僅僅3cm，所以會在排便時脫出，像極了痔瘡。區(qū)別在于，這塊肉下面是有“蒂”的，看起來就像一個肉乎乎的小蘑菇。這個東西叫“直腸腺瘤”，是一種良性腫瘤，雖然外表呆萌，但是卻包藏禍心。因為這一次它惡變了，見圖中黃色。萬幸的是它只是局部惡變了，病變的范圍也很淺，見圖中綠色。還要值得慶幸的是，這種根部比較細(xì)的“蘑菇”樣的我們可以在腸鏡下切除。而如果根部比較寬的話，就要手術(shù)切除。假設(shè)任由這個腫瘤恣意生長下去，那么要不了多長時間，就會進(jìn)展為直腸癌。而距離肛門3cm的直腸癌，只能在切除腫瘤的時候挖掉肛門。腫瘤發(fā)現(xiàn)的早與晚，完全是不同的結(jié)局。從腸鏡下摘除腺瘤到出院，蔡先生只在醫(yī)院呆了兩天時間?，F(xiàn)在，蔡先生需要做的只是定期復(fù)查腸鏡。溫馨提示：建議進(jìn)行結(jié)腸腫瘤腸鏡篩查的年齡是45歲，如果近親屬中有腫瘤病史的，要提早到40歲。2021年05月11日1023
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