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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結直腸外科 直腸腺瘤是良性腫瘤，直腸癌是惡性腫瘤，但直腸腺瘤有一定癌變的可能性，大多數(shù)直腸癌是由腺瘤演變而來的，腺瘤是明確的癌前病變。 1、邊界、生長速度不同 一般來說，良惡性腫瘤有本質的區(qū)別，直腸腺瘤和直腸癌也是，如直腸腺瘤生長較緩慢，直腸癌發(fā)展較迅速，直腸腺瘤邊界較清晰，不易粘連，而直腸癌邊界不清，容易與周圍組織發(fā)生粘連，引起疼痛。 2、癥狀 早期的直腸癌多無明顯癥狀，發(fā)展到后期，會出現(xiàn)排便次數(shù)改變、便血、里急后重、腹瀉便秘交替、大便變細、惡病質等癥狀。 而腺瘤屬良性疾病，無明顯癥狀，瘤體表面光滑柔軟，如果體積較大，會出現(xiàn)大便變細、便血、里急后重、排不凈、乏力、消瘦等癥狀。 3、治療 兩者有明顯的不同，大多數(shù)直腸腺瘤可在內鏡下切除，能達到完全根治。 但直腸癌不行，如果確診為直腸癌，需要進一步完善盆腔CT、MRI等檢查，是否有周圍器官、遠處器官轉移后，再制定治療計劃，根治手術后要根據術后病理，決定是否化療，同時根據腫瘤距肛門位置，決定能否保肛。2021年07月14日
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李鎮(zhèn)副主任醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 普外科 從事肛腸專業(yè)臨床工作多年，碰到過很多次“痔瘡便血”后發(fā)現(xiàn)良性腺瘤、惡性腫瘤或其他疾病的案例，前幾天又發(fā)現(xiàn)一個。60多歲的蔡先生，因為“痔瘡脫出、便血”，在社區(qū)開過不少藥，用了也不見好。大便的時候里面的“痔瘡”就會掉出來，早期排便后可以縮回去，后來越來越大，要用手塞才回得去。有時候會有少量便血，廁紙擦的時候也會染血。從描述上來看就是典型的混合痔的癥狀。不過，通過肛門指檢可以明確地摸到直腸里面多長了一塊“肉”，距離肛門口僅僅3cm，所以會在排便時脫出，像極了痔瘡。區(qū)別在于，這塊肉下面是有“蒂”的，看起來就像一個肉乎乎的小蘑菇。這個東西叫“直腸腺瘤”，是一種良性腫瘤，雖然外表呆萌，但是卻包藏禍心。因為這一次它惡變了，見圖中黃色。萬幸的是它只是局部惡變了，病變的范圍也很淺，見圖中綠色。還要值得慶幸的是，這種根部比較細的“蘑菇”樣的我們可以在腸鏡下切除。而如果根部比較寬的話，就要手術切除。假設任由這個腫瘤恣意生長下去，那么要不了多長時間，就會進展為直腸癌。而距離肛門3cm的直腸癌，只能在切除腫瘤的時候挖掉肛門。腫瘤發(fā)現(xiàn)的早與晚，完全是不同的結局。從腸鏡下摘除腺瘤到出院，蔡先生只在醫(yī)院呆了兩天時間。現(xiàn)在，蔡先生需要做的只是定期復查腸鏡。溫馨提示：建議進行結腸腫瘤腸鏡篩查的年齡是45歲，如果近親屬中有腫瘤病史的，要提早到40歲。2021年05月11日1023
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鄭冰副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院 肛腸外科 瘤體小而無伴發(fā)癥的結直腸腺瘤，多無任何癥狀。這部分腺瘤包括50%以上的管狀腺瘤及30%以上的絨毛狀腺瘤，常在體格檢查、放射學或內窺鏡檢查時發(fā)現(xiàn)。有癥狀的腺瘤直徑多大于1cm，或有并發(fā)癥，如出血、潰瘍形成、腸梗阻等。 一、大便習慣改變 結直腸管狀腺瘤病灶較大或多發(fā)時，常引起大便習慣改變，即便秘和腹瀉，或伴里急后重。便秘通常系腺瘤位于結腸遠端，所在腸段腸炎或肉芽腫，使結直腸的能動性發(fā)生障礙所致。腺瘤腹瀉多見，病灶愈靠近直腸，固體糞便的推動時對腸壁的刺激愈大，腸蠕動增加，即使排便的次數(shù)增多。 結直腸絨毛狀腺瘤腹瀉發(fā)生率高達50%，特點晨起排出大量蛋清樣粘液便，由粘液分泌過多引起，可造成蛋白質和電解質的丟失，引起低蛋白血癥及底鉀血癥。腹瀉嚴重或持續(xù)時間過長可伴發(fā)嚴重脫水、代謝性酸中毒、循環(huán)衰竭等。 二、便血與貧血 約30%下消化道出血為大便摩擦腺瘤所致，血便發(fā)生于絨毛狀腺瘤占70%～80%，管狀腺瘤中則較少見。結直腸腺瘤多表現(xiàn)為隱性便血，腺瘤伴有炎癥或壞死者可反復出血，乳頭狀瘤有時可引起嚴重出血，但大量出血少見。 直腸腺瘤多在大便表面包繞鮮血，出血量不多，而腺瘤位置較高時，大便呈暗紅色，或見與糞便相混的紫紅血塊。右半結腸腺瘤常僅在查大便潛血時才發(fā)現(xiàn)出血。長期慢性少量出血，可引起貧血、消瘦、營養(yǎng)不良等，病人可主要表現(xiàn)為貧血而就診。 三、腹痛 結直腸腺瘤腹痛不多見，可能由于腸蠕動牽拉病灶所致，常表現(xiàn)為隱痛，大便時或便后加重，不向其他部位放射，下腹劇烈絞痛多為腺瘤伴發(fā)腸套疊所致。 四、其它 少數(shù)結直腸長蒂息肉，如發(fā)生蒂扭轉、絞窄引起腫瘤缺血斷裂，可見組織碎塊或完整的腫瘤頂端隨糞便排出。部分直腸甚至乙狀結腸腺瘤，可在排便時脫出肛門外，便后可自動復原或經手法還納。少數(shù)結直腸腺瘤患者尚有過量腸液分泌、腹脹等表現(xiàn)。2020年03月04日3106
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學中心 呃，直腸癌，這種隆起性的病變也不一定是癌癥呃，我想現(xiàn)在在很多醫(yī)院當在腸鏡底下發(fā)生這種隆起性病變的時候馬上會取一個病理來判斷這種到底是什么，這個性質是良性還是惡性總體來說這種隆起性的病變，比如說有很多平滑肌瘤，還有腺瘤呃，還有很多息肉等等。 但是在這里邊這一個呃，腺瘤里邊這種絨毛狀腺瘤啊，分為絨毛狀腺瘤，管狀腺瘤，還有一種混合性的腺瘤，其中這種絨毛狀腺瘤和這種混合性腺瘤是有癌變的，可能的，所以說當出現(xiàn)這些情況的時候，呃呃，都會建議這個患者做這一個呃，這些隆起性的便便的這個切除，我想大家每個呃醫(yī)院都會進行這種ESD或e m2啊等等一些治療的手段，關鍵還是看這一個呃腫物的病理的性質來決定這個治療方案。2020年01月27日1873
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鄭冰副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院 肛腸外科 瘤體小而無伴發(fā)癥的結直腸腺瘤，多無任何癥狀。這部分腺瘤包括50%以上的管狀腺瘤及30%以上的絨毛狀腺瘤，常在體格檢查、放射學或內窺鏡檢查時發(fā)現(xiàn)。有癥狀的腺瘤直徑多大于25px，或有并發(fā)癥，如出血、潰瘍形成、腸梗阻等。 一、大便習慣改變 結直腸管狀腺瘤病灶較大或多發(fā)時，常引起大便習慣改變，即便秘和腹瀉，或伴里急后重。便秘通常系腺瘤位于結腸遠端，所在腸段腸炎或肉芽腫，使結直腸的能動性發(fā)生障礙所致。腺瘤腹瀉多見，病灶愈靠近直腸，固體糞便的推動時對腸壁的刺激愈大，腸蠕動增加，即使排便的次數(shù)增多。結直腸絨毛狀腺瘤腹瀉發(fā)生率高達50%，特點晨起排出大量蛋清樣粘液便，由粘液分泌過多引起，可造成蛋白質和電解質的丟失，引起低蛋白血癥及底鉀血癥。腹瀉嚴重或持續(xù)時間過長可伴發(fā)嚴重脫水、代謝性酸中毒、循環(huán)衰竭等。 二、便血與貧血 約30%下消化道出血為大便摩擦腺瘤所致，血便發(fā)生于絨毛狀腺瘤占70%～80%，管狀腺瘤中則較少見。結直腸腺瘤多表現(xiàn)為隱性便血，腺瘤伴有炎癥或壞死者可反復出血，乳頭狀瘤有時可引起嚴重出血，但大量出血少見。直腸腺瘤多在大便表面包繞鮮血，出血量不多，而腺瘤位置較高時，大便呈暗紅色，或見與糞便相混的紫紅血塊。右半結腸腺瘤常僅在查大便潛血時才發(fā)現(xiàn)出血。長期慢性少量出血，可引起貧血、消瘦、營養(yǎng)不良等，病人可主要表現(xiàn)為貧血而就診。 三、腹痛 結直腸腺瘤腹痛不多見，可能由于腸蠕動牽拉病灶所致，常表現(xiàn)為隱痛，大便時或便后加重，不向其他部位放射，下腹劇烈絞痛多為腺瘤伴發(fā)腸套疊所致。 四、其它 少數(shù)結直腸長蒂息肉，如發(fā)生蒂扭轉、絞窄引起腫瘤缺血斷裂，可見組織碎塊或完整的腫瘤頂端隨糞便排出。部分直腸甚至乙狀結腸腺瘤，可在排便時脫出肛門外，便后可自動復原或經手法還納。少數(shù)結直腸腺瘤患者尚有過量腸液分泌、腹脹等表現(xiàn)。 有以上表現(xiàn)者應及時就醫(yī)。2019年05月24日2676
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黃鴻武副主任醫(yī)師 六安市人民醫(yī)院 普外科 門診經常有患者一進門就問醫(yī)生我大便經常帶血是不是痔瘡，的確痔瘡是臨床上常見病多發(fā)病診斷及治療起來也不復雜，但往往容易忽視另一種疾病直腸癌，直腸癌的診斷也不復雜，往往門診直腸指檢基本上大致可以判斷。直腸癌患者便血往往顏色偏暗不像直腸出血顏色鮮紅，常伴膿血便、粘液便。但直腸息肉腺瘤出血顏色也可以是鮮紅的，臨床上很多直腸癌腺瘤惡變的吆早期的診斷治療很重要。腺瘤僅僅需要局部切除后就可以了。故建議有便血的患者一定去醫(yī)院做個直腸檢查，普通門診就可以檢查，耽擱不了多長時間。 本文系黃鴻武醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年07月24日3617
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