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陳修利副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 消化內科 這個朋友說五年年直腸腺瘤中度異型增生，全套切除后沒報切遠。 單純腸鏡能不能知道粘膜下層切切干凈了沒有？ 嗯，您不用過于糾結親沒親肌黏膜下層啊之類的這些問題，雖然是異型增生，但是哪怕是重度的，它也不是癌，沒有到癌癥這個程度，那么只要到大部分的瘤體切掉以后呢，只需要每一年，每半年到一年復查兩次，看這個位置有沒有新長出來的腺瘤，如果都沒有的話，就沒問題了啊，這個距離癌變還還有很遠呢。 層有一些這種中度疫情，可能好多年他也不會變成癌，而且大部分已經(jīng)切掉了，應該沒事的，不用去關注侵及到哪個層沒有意義，再長了就把這個位置再切一下就行了。 做無痛胃鏡。2023年08月07日
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李瑾主任醫(yī)師 中山大學附屬第八醫(yī)院 消化內科 嗯，直腸的管狀腺瘤有中度異型增生。 累積了粘膜下沉。 嗯，病理沒報切緣嗎？ 嗯，為什么不報千元呢？ 這個可以讓這個呃，手術的醫(yī)生和病理科的醫(yī)生再去溝通，一定要去看看你是已經(jīng)做了那個內鏡下的治療是吧？你一定要這個可以讓內鏡手術的醫(yī)生和病理科的醫(yī)生去溝通的，要看看切緣嗯，干不干凈哈，嗯，這個很影響我們這個判斷好嗎？呃，復查腸鏡當然也是可以的，那復查腸鏡看一下。 嗯，可以用放大染色的內鏡，這些都去看一下，呃，他還有沒有殘留的這個病變，但是還是最好讓這個手術醫(yī)生和病理科的醫(yī)生去溝通一下，把這個天緣報好哈。 哦哦，這個病人在問問診券哈，我等會。2023年07月25日60
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 啊啊，這樣一個情況，病理是絨毛狀管狀腺瘤啊，這是腺瘤的另外一種型，呃，這個常見類型啊，管狀腺瘤，絨毛狀腺瘤，還有這種混合性的腺瘤，中度異性增生啊，這也是我剛才講的部分區(qū)域重度異性增生。 基底氣炎未見重度異性增生啊，后續(xù)需要怎么治療？ 那么這個描述呢，是一個內鏡下啊，這個病理上呢，比較老的一個描述方法啊，那我們以前叫異型增生，現(xiàn)在我們叫上皮內瘤變啊，其實是有點變化的。 這個老的表述呢。 跟現(xiàn)在的呃，也是略有出入的啊，這是一個專業(yè)上的，從病理專業(yè)上的判定啊，但是它都是良性的啊，這個重度異型增生呢，其實是要比較慎重的，有一部分重度異型增生呢，我們被稱之為原位癌啊。 那么。但是如果他。 局限在黏膜層，沒有突破固有層啊，沒有到粘膜下層。 一般來說。 這個腫瘤這個限流不是特別的大。 啊，那么這樣切除一般就夠了啊，后續(xù)不需要去特殊的治療，后續(xù)只要去定期的去隨訪跟蹤。 腸鏡就可以了啊，特別是這個部位呢，就建議呢，會建議呃，稍微啊頻繁的一點啊，第一次會建議你半年。 啊，復查半年之后沒有問題，一年復查那以后呢，如果一年也沒有問題的話呢，就可以拉長啊，拉長這個周期2023年02月09日168
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梁磊副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 大腸外科 患者老年女性，83歲，因大便出血4月入院，患者術前腸鏡提示進鏡至肛緣約10cm處因固態(tài)糞便不能進鏡，距離肛門約3-7cm見大小約44cm，寬基粘膜隆起，呈絨毛狀改變，活檢質軟。病理：絨毛狀腺瘤，伴低級別上皮內瘤變。肛門指檢：肛門松弛，直腸內充滿固態(tài)大便，腫瘤位于距離肛門4cm處，質地軟，大小約45cm，未明確捫及腫瘤蒂部。考慮患者高齡，肛門功能差，病理絨毛狀腺瘤合并低級別瘤變，良性可能性大。決定行經(jīng)肛手術，腸道準備后擴肛，見肛內腫瘤大小約55cm大小，充滿腸腔，腫瘤的蒂部位于距離肛門約7cm，寬蒂，遂決定行TAMIS術。?手術過程：充分擴肛后置入port，低氣腹壓力，直視下剝離腫瘤蒂部，完整切除腫瘤，3-0倒刺線縫合創(chuàng)面?；颊咝g后恢復好，術后第二天出院。術后病理：絨毛狀腺瘤伴低級別上皮內瘤變，切緣陰性。經(jīng)肛門微創(chuàng)直腸腫瘤切除術（TAMIS術），是將腹腔鏡通過通道置入肛管，利用常規(guī)腹腔鏡器械經(jīng)肛門途徑完成直腸腫瘤局部切除和根治手術。TAMIS最大的特點就是無需專門設備，利用常規(guī)單孔腹腔鏡通道和腹腔鏡器械即可完成手術。經(jīng)肛門手術主要適用于直腸早期癌，直腸癌放化療后退縮完全僅剩疤痕患者，直腸神經(jīng)內分泌腫瘤，直腸巨大絨毛狀腺瘤，間質瘤等患者。傳統(tǒng)的經(jīng)肛門手術只能對距離肛門５cm以內的病變進行治療。中段及上段直腸病變距離肛門較遠，已經(jīng)超越了傳統(tǒng)經(jīng)肛門手術的極限。而內鏡粘膜切除術（EMR）或粘膜下剝離術（ESD）一般適用于表淺病變進行切除，完整切除較為困難，尤其是實施腸壁全層切除患者，切除后的創(chuàng)面縫合關閉困難。所以面對這些困境，很多患者只得接受腹腔鏡或開腹手術切除病變腸管，手術創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥多，住院時間長，費用昂貴。經(jīng)肛門腔鏡手術（TAMIS）的出現(xiàn)，給這些患者帶來了福音，適用于距離肛門5-15cm直腸的病變切除，并可行創(chuàng)面的關閉，具有安全有效，并發(fā)癥少、住院時間短，費用低廉等優(yōu)勢。該手術特別適用于直腸良性腫瘤包括巨大的絨毛狀腺瘤、間質瘤、神經(jīng)內分泌腫瘤的切除手術。該手術示例的患者的特點是高齡、肛門功能差、大便有失禁、腫瘤較大且為良性、腫瘤的根部在距離肛門約7cm處，是該手術的適應癥，通過該手術治療，患者避免了行直腸部分切除的手術，既有效的切除了病變，又保留了直腸器官功能，減少或者避免了術后并發(fā)癥的發(fā)生，所以針對不同的疾病特點，選擇不同的適合的手術方式，才能最大程度上使患者獲益。2022年07月31日537
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陳修利副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 消化內科 你好，這個朋友說。 結腸鏡下的管狀腺瘤，內鏡下切除大小的0.6到零點八零點二零點四一共三個，你好呢，這是多發(fā)性的結腸息肉，是腺瘤樣的息肉，那是管狀腺瘤，管狀腺瘤呢，是內鏡下結腸息肉最多見的病理類型了啊，是最常見的，一般管狀腺瘤惡變的幾率非常的低，它比絨毛管狀腺瘤啊，惡變的幾率低很多，如果是多發(fā)的息肉的話，第一次治療完之后，建議半年到一年之內查一下，比如說您要比較緊張，而且做腸鏡不那么痛苦的話，可以半年就查一次。 其實最主要的目的呢，是排除有沒有漏診的結腸息肉，因為結腸息肉的漏診率呢，無論醫(yī)生多么認真，無論那個內鏡多清楚呢，都會有一定漏診的，因為這是正常的，那么所以說半年可以查一次，如果半年查這次沒有息肉了，那以后可以一到兩年查一次就可以了。 大家別著急哈。 現(xiàn)在有將近20個問題，我要。2022年07月26日283
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結直腸外科 腸腺瘤大多沒有明顯癥狀，但對于多發(fā)腸腺瘤(個數(shù)超過2個)會出現(xiàn)腹瀉、里急后重、便血、腹痛等不適癥狀，且有一定幾率會發(fā)展成腸腺癌，一旦發(fā)現(xiàn)要及時切除。 對于單個的腸腺瘤來說，根據(jù)其大小可以選擇內鏡下圈套術、EMR、ESD手術等，術后視情況，禁食幾個小時，可吃點腸內營養(yǎng)粉，不易產(chǎn)生大便。 但是對于體積較大、廣基的腸腺瘤，多采用EMR、ESD手術，術后腸壁會變薄，如果過早進食產(chǎn)生糞便，可能會導致穿孔，出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀，一般會建議術后禁食1-2天，遵醫(yī)囑進食。 對于多發(fā)的腸腺瘤，要看息肉大小、數(shù)量、是否集中、患者身體狀況等，決定是一次全部摘除，還是分批次摘除，或者是直接將腸管切除，需要綜合評估決定。 結直腸癌是相對可以預防的實體瘤，大多數(shù)由息肉發(fā)展成癌，如果腸鏡發(fā)現(xiàn)息肉或腺瘤，及時切除是可以大幅度降低患腸癌風險的，而息肉摘除后也要定期做腸鏡，若再次發(fā)現(xiàn)息肉或腺瘤，及時切除是可以阻斷癌變過程的。 當然，對于家族性腺瘤性息肉病、林奇綜合征的患者，復查的頻率要縮短一些，早發(fā)現(xiàn)早處理。2021年07月15日2863
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結直腸外科 直腸腺瘤是良性腫瘤，直腸癌是惡性腫瘤，但直腸腺瘤有一定癌變的可能性，大多數(shù)直腸癌是由腺瘤演變而來的，腺瘤是明確的癌前病變。 1、邊界、生長速度不同 一般來說，良惡性腫瘤有本質的區(qū)別，直腸腺瘤和直腸癌也是，如直腸腺瘤生長較緩慢，直腸癌發(fā)展較迅速，直腸腺瘤邊界較清晰，不易粘連，而直腸癌邊界不清，容易與周圍組織發(fā)生粘連，引起疼痛。 2、癥狀 早期的直腸癌多無明顯癥狀，發(fā)展到后期，會出現(xiàn)排便次數(shù)改變、便血、里急后重、腹瀉便秘交替、大便變細、惡病質等癥狀。 而腺瘤屬良性疾病，無明顯癥狀，瘤體表面光滑柔軟，如果體積較大，會出現(xiàn)大便變細、便血、里急后重、排不凈、乏力、消瘦等癥狀。 3、治療 兩者有明顯的不同，大多數(shù)直腸腺瘤可在內鏡下切除，能達到完全根治。 但直腸癌不行，如果確診為直腸癌，需要進一步完善盆腔CT、MRI等檢查，是否有周圍器官、遠處器官轉移后，再制定治療計劃，根治手術后要根據(jù)術后病理，決定是否化療，同時根據(jù)腫瘤距肛門位置，決定能否保肛。2021年07月14日3120
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李鎮(zhèn)副主任醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 普外科 從事肛腸專業(yè)臨床工作多年，碰到過很多次“痔瘡便血”后發(fā)現(xiàn)良性腺瘤、惡性腫瘤或其他疾病的案例，前幾天又發(fā)現(xiàn)一個。60多歲的蔡先生，因為“痔瘡脫出、便血”，在社區(qū)開過不少藥，用了也不見好。大便的時候里面的“痔瘡”就會掉出來，早期排便后可以縮回去，后來越來越大，要用手塞才回得去。有時候會有少量便血，廁紙擦的時候也會染血。從描述上來看就是典型的混合痔的癥狀。不過，通過肛門指檢可以明確地摸到直腸里面多長了一塊“肉”，距離肛門口僅僅3cm，所以會在排便時脫出，像極了痔瘡。區(qū)別在于，這塊肉下面是有“蒂”的，看起來就像一個肉乎乎的小蘑菇。這個東西叫“直腸腺瘤”，是一種良性腫瘤，雖然外表呆萌，但是卻包藏禍心。因為這一次它惡變了，見圖中黃色。萬幸的是它只是局部惡變了，病變的范圍也很淺，見圖中綠色。還要值得慶幸的是，這種根部比較細的“蘑菇”樣的我們可以在腸鏡下切除。而如果根部比較寬的話，就要手術切除。假設任由這個腫瘤恣意生長下去，那么要不了多長時間，就會進展為直腸癌。而距離肛門3cm的直腸癌，只能在切除腫瘤的時候挖掉肛門。腫瘤發(fā)現(xiàn)的早與晚，完全是不同的結局。從腸鏡下摘除腺瘤到出院，蔡先生只在醫(yī)院呆了兩天時間。現(xiàn)在，蔡先生需要做的只是定期復查腸鏡。溫馨提示：建議進行結腸腫瘤腸鏡篩查的年齡是45歲，如果近親屬中有腫瘤病史的，要提早到40歲。2021年05月11日1023
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李力主任醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 消化內科 消化科醫(yī)師的目標是大幅降低進展期的大腸癌發(fā)生率，盡早發(fā)現(xiàn)存在的早期病變，盡早治療，提高內鏡手術的治愈率。如前幾集短片所說，大腸癌的發(fā)生、發(fā)展是一個相對漫長的過程，從癌前病變到浸潤性癌，需要經(jīng)過多年的時間，這給通過普查發(fā)現(xiàn)早期病變提供了機會。電子結腸鏡檢查全程只需10-20分鐘，通過染色和放大識別普通內鏡觀察不到的病變。如果發(fā)現(xiàn)腺瘤癌變，黏膜剝離術（ESD）作為治療早期腸癌的新手段可在內鏡下一次性切除大塊完整的早期癌和癌前病變，與傳統(tǒng)手術治療相較，可謂取“腸”補短，大幅降低風險，提高治愈率。本集大腸癌科普短片將詳細為您介紹ESD技術。。。2020年02月19日2524
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