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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 導(dǎo)語：在日常生活中，很多的人都知道直腸息肉和直腸癌這兩大疾病，但是對于這兩大疾病的了解很多人卻不知道多少，并且還有一部分人對直腸息肉和直腸癌這兩大疾病存在著混淆的，著就會導(dǎo)致誤診，耽誤了治療，下面一起了解下直腸癌和直腸息肉的區(qū)別吧。北京積水潭醫(yī)院普通外科徐奇奇直腸息肉一、定義直腸息肉泛指直腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變。直腸息肉多分布在直腸下端，呈圓形，有細長的蒂，大多由黏膜及腺體構(gòu)成，與腸壁相連接。也有的息肉為廣基、無蒂。單發(fā)性居多，多發(fā)性者占少數(shù)。直腸息肉可分為炎性、增生性、腺瘤性和錯構(gòu)瘤性息肉。腺瘤樣息肉可以惡性變，但在兒童則少見。一、病因1、飲食因素飲食因素與直腸息肉的形成有一定關(guān)系，患者特別是細菌和膽酸相互作用，很多可能是腺瘤性息肉形成的基礎(chǔ)。2、遺傳因素一般認為，息肉形成與基因突變和遺傳因素有密切關(guān)系，從目前研究情況表明，突變基因可以由父母遺傳給后代子女，在遺傳機會上男女是均等，沒有性別的差異。3、炎癥刺激直腸粘膜長期被炎癥刺激;可引起腸粘膜的息肉生成，這是由于腸粘膜的炎癥充血水腫，糜爛潰瘍愈合之后，導(dǎo)致疤痕逐漸收縮，形成息肉狀，又由于慢性炎癥刺激，致腺體阻塞，粘液儲留而發(fā)病。4、糞便異物刺激和機械性損傷糞便粗渣和異物長期刺激腸粘膜上皮，以及其它原因造成直腸粘膜損傷，使細胞出現(xiàn)異常增生，形成息肉。三、臨床表現(xiàn)無痛性便血是直腸息肉的主要臨床表現(xiàn)。息肉的便血出血量一般較少；便血特點為大便帶血，而不發(fā)生滴血。息肉較大或數(shù)量較多時，由于重力關(guān)系牽拉腸黏膜，加之排便動作牽拉及腸蠕動刺激，可使蒂基周圍的黏膜層松弛，可并發(fā)直腸脫垂。腸蠕動牽拉息肉時，可出現(xiàn)腸道刺激癥狀，如腹部不適、腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重等。直腸癌 一、定義直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一?？煞譃榈臀恢蹦c癌（距肛緣5cm以內(nèi)）、中位直腸癌（距肛緣5-10cm）和高位直腸癌（距肛緣10cm以上），以腫瘤下緣確定位置。二、病因1、遺傳因素遺傳因素是直腸癌的發(fā)病原因之一，在直腸癌患者家族中，大約1/4的新發(fā)病人有直腸癌腫的家族史，親屬得過直腸癌，其后代在一生中患此病比普通人群要多，細胞遺傳基因發(fā)生改變，造成腫瘤遺傳特性的惡性不良性細胞，形成了惡性腫瘤的家族性。 2、直腸息肉直腸息肉是直腸癌發(fā)病的主要因素之一。直腸不良息肉是癌前病變的主要誘因，尤其是家族性多發(fā)性腺瘤息肉病，癌變的機率比較大。3、慢炎癥性腸病長期的慢性炎癥可能是引起直腸癌的要素之一。慢性的炎癥刺激，可引起直腸癌的發(fā)生。4、有關(guān)資料報道了膽囊切除術(shù)后直常癌的發(fā)病率也有在上升的趨勢，經(jīng)過長期大量臨床實踐認為與次級膽酸進入腸腔增加有關(guān)系。三．臨床表現(xiàn)早期直腸癌多數(shù)無癥狀。后期到一定程度時出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等。晚期大便逐漸變細，嚴重者可有排便梗阻、消瘦甚至惡病質(zhì)。如果腫瘤侵犯膀胱、尿道、陰道等周圍臟器時出現(xiàn)尿路刺激癥狀、陰道流出糞液、骶部及會陰部疼痛、下肢水腫。那么直腸息肉和直腸癌有什么關(guān)系呢？我們用一幅圖來解釋下那我們平時該怎么去 鑒別這兩個病呢？直腸息肉也可出現(xiàn)大便帶血，但一般不會引起腹痛、腹脹等。一般不會引起全身癥狀。直腸指診可觸及質(zhì)軟腫塊，指套可染血。而直腸癌可引起腸梗阻癥狀，可引起乏力、體重下降等全身癥狀。直腸指診可觸及質(zhì)硬腫塊，指套可染血。直腸息肉也可出現(xiàn)大便帶血，肛門有墜脹感，直腸指診可觸及質(zhì)軟腫塊，指套可染血;直腸癌大便干燥不暢，每次大便都十分的費力，最明顯的就是大便呈粒粒狀，也就是人們常說的向羊屎蛋蛋樣。有腹痛還會引起全身癥狀(如乏力、體重下降)。直腸癌和直腸息肉主要靠腸鏡診斷最準確。切記！許多直腸息肉和腫瘤在變得相當大之前沒有癥狀，在腫瘤還不大或活動度小時發(fā)現(xiàn)它是很重要的。因此，對沒有癥狀的人群進行篩查，就可以提早發(fā)現(xiàn)這些贅生物或息肉。即使您沒有危險因素存在，也應(yīng)該從40歲開始每年進行肛門指診和大便潛血檢查。50歲開始應(yīng)進行直腸鏡檢查低位的腸道。如果體檢正常，需每五年重復(fù)做一次。如果家族中有一個以上50歲之前的直腸癌患者，就應(yīng)該在40歲開始篩查。如果父母雙方有一個有家族性多發(fā)性息肉，就應(yīng)該在12~14歲開始篩查。所以千萬不要掉以輕心！??！如果對胃腸疾病有任何問題，可以隨時在本文下方留言或私信我，我將為大家詳細的解答2021年07月22日
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2021年03月25日1398
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2021年03月25日1448
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呂亮副主任醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 胃腸外科 結(jié)直腸息肉需要處理嗎？搞清楚這個問題，我們需要了解一下結(jié)直腸息肉的區(qū)別。 病理上可以分為1.腺瘤性息肉；2.炎性息肉；3.錯構(gòu)瘤性息肉：幼年性息肉及色素沉著息肉綜合癥（P-J綜合癥）；4.其他：化身性息肉及黏膜肥大贅生物。息肉數(shù)目在100枚以上稱為息肉病，反之則稱為散發(fā)性息肉。 結(jié)直腸息肉多見于乙狀結(jié)腸及直腸，成人大多為腺瘤，腺瘤直徑大于2cm者，約半數(shù)癌變，絨毛狀腺瘤惡變率更高。 結(jié)直腸息肉的治療：有蒂或直徑小于2cm的廣基腺瘤性息肉建議內(nèi)鏡下切除。 有幾種特殊的息肉病需要注意：一種叫色素沉著息肉綜合癥（P-J綜合癥），青少年發(fā)病，有家族史，可惡變，屬于錯構(gòu)瘤，表面為整個消化道多發(fā)性息肉 多數(shù)人位于小腸，占64%，在口唇及其周圍、口腔黏膜、手掌、足趾或手指上有色素沉著，呈黑斑，也可以是棕黃色斑。此病病變廣泛，無法根治，只要出現(xiàn)出血、梗阻或者腸套疊時才行手術(shù)治療，行部分腸切除術(shù)。 另一種是家族性腺瘤性息肉?。‵AP），是遺傳病，與5號染色體長臂上APC基因突變致病。嬰幼兒時期無息肉，青年發(fā)病，表現(xiàn)為結(jié)直腸布滿腺瘤，極少累及小腸。如不治療，幾乎所有FAP病人都將發(fā)展為結(jié)直腸癌，平均癌變年齡為39歲。2021年01月18日2311
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姚云峰主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 呃，其實息肉只是一種形態(tài)，那么在進行這個結(jié)石腸鏡，結(jié)腸鏡檢查的時候啊，我們會發(fā)現(xiàn)息肉的病理是多樣的，有比如說我們看到什么管狀腺瘤啊，看到絨毛狀腺瘤啊，還有什么鋸齒狀腺啊等等，其實哪一種息肉容易惡變呢？一般通常來說絨毛狀腺瘤啊，鋸齒狀腺瘤啊，它的惡變幾率是比較高，但是我覺得老百姓呢，不用關(guān)注這個事情，因為不管是哪種息肉，都是我們切除的絕對指征，這個時候我們發(fā)現(xiàn)息肉呢，應(yīng)該第一時間去聯(lián)系內(nèi)鏡的大夫進行一個切除，如果太大，那就需要外科醫(yī)生干預(yù)了。至于之后的注意事項，那么我們就聽內(nèi)鏡醫(yī)生和外科醫(yī)生的意見，多長時間復(fù)查一次腸鏡就可以了。2020年08月14日1372
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史季副主任醫(yī)師 四平市中心人民醫(yī)院 肛腸外科 呃，今天講一講直腸息肉和外痔的區(qū)別呃，顧名思義啊，直腸息肉，他肯定是在腸腸道里頭是在這個直腸部位或者在這個肛直腸的下段這個部分。 外痔呢，他是在肛門外，嗯，首先這是一個位置上的區(qū)別在一個外置他一般都是一個皮贅是一個良性的啊，是一個炎癥性組織機化層的一個這個皮膚的一個炎癥性的一個一個問題，痔瘡息肉呢，它一般都是一個腺瘤性的，或者是一個呃，這個，這個這個。 粘膜的一個容器，而直腸息肉是一個必須需要一個做手術(shù)的啊做手術(shù)呢，還需要做一個病理的檢查，以確定是良惡性的一個分別，呃外痔呢，呃，幾乎都是都是一個良性的呃，外界切除術(shù)呢，也是一個比較簡單的一個手術(shù)，所以他倆之間的區(qū)別還在于呃，一般直腸息肉還會有少量的出血啊，這是他最重要的一個區(qū)別，今天就到這兒，謝謝大家。2019年04月28日3244
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2019年04月11日1805
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孫松主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 普外、新生兒外科 很多媽媽在給寶寶擦屁股時會發(fā)現(xiàn)肛門口有鮮血，甚至馬桶里也會有很多鮮血，如果看一下肛門發(fā)現(xiàn)肛門口有個腫塊，出于生活經(jīng)驗很多媽媽會想當然的認為是痔瘡。其實不光寶寶家長，甚至很多非小兒外科專業(yè)的醫(yī)生也會分不清兒童肛裂和痔瘡。因此孫醫(yī)生在此要強調(diào)一下：兒童，尤其是小年齡的兒童（12歲以下）痔瘡是非常非常少見的，肛裂才是引起兒童大便帶血最常見的原因。那么怎樣鑒別到底是肛裂還是痔瘡呢？肛裂是怎么形成的？肛裂的孩子往往有長期的或反復(fù)的便秘，大便干、硬、粗，一般3天以上才會排便一次。排便時大便會把肛門皮膚撐裂開、伴隨出血，就形成了肛裂。由于皮膚裂開會引起比較明顯的疼痛，較小的寶寶不會表達一般會出現(xiàn)懼怕拉粑粑或一拉粑粑就哭鬧。寶寶越不敢拉粑粑在結(jié)腸里儲存的時間越長就會越干硬，那么下次拉的時候傷口會再次裂開引起疼痛，這樣就形成了“害怕拉粑粑—長時間不拉粑粑變硬—下次拉使更加疼痛—更加不肯拉粑粑”的惡性循環(huán)。肛裂的傷口反復(fù)裂開—大便刺激發(fā)炎—部分愈合—再次排便時再裂開—大便刺激發(fā)炎……，這樣由于局部反復(fù)的炎癥會引起局部組織增生，就會形成皮贅樣的腫塊，用力排便時腫塊會更加明顯，醫(yī)學(xué)上叫前哨痔。也就是媽媽們看到的肛門口的腫塊，很多寶媽和醫(yī)生會把這個腫塊誤認為是痔瘡。其實前哨痔并不是痔瘡，它和痔瘡的治療完全不同。有經(jīng)驗的醫(yī)生檢查肛門會在前哨痔里面發(fā)現(xiàn)肛裂的傷口（檢查時會有疼痛不適，不建議家長自己操作），這樣就可以確診肛裂了。肛裂應(yīng)該怎么治療？上面提到了肛裂形成的原因，其實治療上主要的兩個目的一是打破肛裂形成的惡性循環(huán)，二是促進傷口愈合。首先在平時應(yīng)該讓孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持大便通暢。家長要培養(yǎng)孩子每天按時排便的良好習(xí)慣，不挑食，不偏食。多吃含纖維素的新鮮蔬菜水果，有助于保持大便通暢。如果比較頑固的便秘可以吃些乳果糖類的軟化大便的藥。大便軟了，排便時大便不粗，傷口才不會被反復(fù)撐開，這樣傷口才有機會愈合。另外，要保持局部清潔衛(wèi)生。父母應(yīng)在寶寶每次大便后用柔軟的衛(wèi)生紙輕輕擦干凈，之后用1:5000的高錳酸鉀（PP粉）溫水溶液坐浴10-20分鐘，能起到局部消毒和加速裂口愈合的效果，肛門疼痛明顯時可以涂點消炎止痛的藥膏（注意一定要用棉簽涂到肛門里面?zhèn)谏希?。按照上述方法，大便變軟后一?-2周肛裂會愈合，但是前哨痔消退比較緩慢，但是寶媽也不要擔心，因為前哨痔本身不會對寶寶有任何影響的。寶寶發(fā)生肛裂一般不需要也不要輕易的通過手術(shù)治療，因為手術(shù)會影響孩子肛門發(fā)育的。痔瘡在小兒非常少見，可可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。引起出血的一般是內(nèi)痔或混合痔。痔瘡是肛門口一團異常迂曲的血管，因此一般是淤青或暗紫色，排便時脫出明顯，便后多可縮回肛門內(nèi)，破潰后會引起出血。有經(jīng)驗的醫(yī)生通過外觀就可以確診。另外，內(nèi)痔引起的出血一般沒有明顯的疼痛，這也是和肛裂一個明顯的不同。兒童痔瘡的治療一般采用保守治療，主要是飲食調(diào)理、軟化大便、養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣（同上述肛裂的方法）、高錳酸鉀坐浴。通過上述的方法多能有效控制癥狀。如果出血量很大或有明顯的破潰、感染、疼痛就需要手術(shù)切除了。直腸息肉也會引起大便帶鮮血，但是直腸息肉一般不會有疼痛不適，有時排便時息肉會脫出肛門口，形成一個鮮紅色肉球，大便完后一般會自行縮回去。同樣是大便較干硬時會擦破息肉表面引起出血。治療上也是要軟化大便（方法同上），可以在一定程度上防止便血，如果出血很頻繁，需要做腸鏡切除息肉。本文系孫松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月11日13816
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高顯華主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 肛腸外科 結(jié)直腸息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)切除。具體原因如下：1) 雖然大部分息肉是良性的，但是隨著時間的延長，良性息肉會逐漸長大，當長大到一定的程度時，就會演變成結(jié)直腸癌。如果早期及時通過手術(shù)切除了結(jié)直腸息肉，就可以阻止它們演變成結(jié)直腸癌。2) 即使息肉沒有發(fā)生癌變，息肉越大，腸鏡下切除的難度越大，風險也越大，所以越早切除息肉越安全。3) 結(jié)腸鏡下很難判斷息肉是良性的還是惡性的，所以要盡早在結(jié)腸鏡下摘除息肉，并將切下來的息肉送到病理科在顯微鏡下化驗，進而明確息肉有沒有變成腸癌，對指導(dǎo)下一步的治療具有很重要的意義。4）但是對于直徑小于5mm的息肉，尤其是位于直腸和乙狀結(jié)腸的小息肉，并不一定需要急于切除，可以每年復(fù)查一次結(jié)腸鏡檢查，在復(fù)查結(jié)腸鏡時將息肉切除也可以。本文系高顯華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月25日11563
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