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張書信主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肛腸科 尷尬的就醫(yī)現(xiàn)狀 面對著一個幼小的生命，從呱呱墜地到蹣跚學(xué)步，再到茁壯成長，作為父母，定是萬千欣喜縈繞心頭。如梁啟超先生所言：少年智則國智,少年富則國富,少年強則國強。先生已逝，言猶在耳。的確，孩子的身心健康，關(guān)系到家族的希望，民族的未來。 然而當兒科醫(yī)生荒遇見尚未成熟的三級診療制度，尷尬的就醫(yī)現(xiàn)狀來了。一旦孩子生病，大多數(shù)家庭像無頭蒼蠅一樣尋醫(yī)問藥，在百度上搜名醫(yī)、名院，一股腦涌過去。俗話說：打虎親兄弟，上陣父子兵。一個孩子生病，必然全家出動，本著“孩子事無小事，孩子病無小病，嚴要求，高標準”的看病原則而來。 看病人山人海，和春運有得一拼，但最讓人惱火的是沒找對醫(yī)生，吃了藥都不一定見效。無醫(yī)學(xué)背景的父母如何才能第一時間找到對的大夫呢？這就需要家屬盡可能準確、詳細的提供疾病信息。如此說來，父母才是孩子的“首診醫(yī)生”。如何準確高效就診拿兒童便血來說，許多家長便血的第一反應(yīng)是——上火。近些年“上火論”乘著各大電視臺廣告的東風(fēng)，刮遍大江南北，深入人心，然而事實并非如此簡單。便血在兒童時期并不少見。兒童便血顏色一般為鮮紅、粉紅、暗紅或黑色大便，還有部分兒童大便顏色正常，而大便化驗時查出大便帶血，兒童便血?？刹话槠渌Y狀。若發(fā)現(xiàn)大便有上述顏色異常，應(yīng)及時就醫(yī)。就醫(yī)前應(yīng)確定吃的食物與大便顏色之間有無關(guān)系，比如紅色食物、含鐵劑制品等。同時要明確發(fā)現(xiàn)便血的時間，出血的顏色、快慢、出血量，便前出血還是便后出血，是否有黏液、膿液，是否與糞便相混雜，有無腹痛、肛周疼痛等。 就診時還需提供既往病史，如口腔、鼻咽、支氣管和肺等疾病，排除因這些部位出血被兒童咽下后所引起的黑便。疾病早知道 防患于未然1.急性腸套疊腸套疊是嬰兒時期最常見的急腹癥之一，起病急，進展快，易被誤診以致腸壞死，甚至死亡，應(yīng)及早就診。發(fā)病多為11歲以內(nèi)兒童，其中1歲以內(nèi)為主要發(fā)病人群。便血特點為果醬樣大便，右側(cè)腹或橫結(jié)腸處可觸及一臘腸樣腫塊。當1歲以內(nèi)兒童出現(xiàn)嘔吐、陣發(fā)性哭鬧或便血時，應(yīng)高度警惕腸套疊可能。腸套疊復(fù)位可采用小兒腹腔鏡手術(shù)，其具有切口小、創(chuàng)傷小、康復(fù)快等優(yōu)點，更易被接受。2.腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)即腸管扭結(jié)、腸腔閉塞梗阻。本病多呈急性腸梗阻表現(xiàn)，嚴重者因腸血循環(huán)障礙，腸管缺血壞死、出血甚至死亡。本病主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便、排氣。由于腸管扭結(jié)，致腸壁充血水腫，同時腸壁及毛細血管通透性增加，大量血性滲出液滲入腸腔和腹腔，部分血液混雜梗阻以下殘存糞便排出體外，類似與其他疾病的便血。本病死亡率較高，故一經(jīng)診斷應(yīng)立即手術(shù)，解除梗阻，恢復(fù)腸管血循環(huán)。3.直腸息肉直腸息肉是兒童便血的常見原因，以幼年性息肉多見。息肉生長在腸壁黏膜層，為一個帶蒂的肉疙瘩，位置低的息肉，排便時可脫出肛門，猶如一個紅色“肉球”。多見于3—6歲兒童。便血特點為長期排便終末時出現(xiàn)鮮血，量少，不與糞便混雜，一般無其他伴隨癥狀。結(jié)腸、直腸炎所引起的便血，多有腹痛、腹瀉、黏液血便等。結(jié)腸鏡檢查是兒童便血的首選檢查方法，結(jié)腸鏡可檢查全部大腸，其病因檢出率非常高。如果患兒為單發(fā)性直腸息肉，可采用腸鏡下電凝電切摘除息肉及活檢，若為多枚息肉，則應(yīng)分次治療。4.梅克爾憩室梅克爾憩室是一種先天性腸道畸形，是小兒外科常見病，多發(fā)病，系卵黃管退化不全、腸端未閉合所致。該病便血量大，暗紅色，無痛性，可反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)貧血癥狀，嚴重者可有休克表現(xiàn)。由于憩室內(nèi)壁有異位黏膜組織，容易引起小腸梗阻、急性消化道出血、急性憩室炎等并發(fā)癥，因此不論有無臨床癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)均應(yīng)手術(shù)切除。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，其治療可通過腹腔鏡來完成。5.急性壞死性腸炎急性壞死性腸炎是一種局限于小腸的急性出血壞死性炎癥，病變主要在空腸或回腸。此病常發(fā)病于夏秋季，可有不潔飲食史。本病發(fā)病急驟，表現(xiàn)為急性腹痛，多由臍周或上中腹開始，疼痛為陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性疼痛伴有陣發(fā)性加劇，血便以赤豆湯或洗肉水樣，有腥臭味，如不及時治療可出現(xiàn)休克，危及生命。6.感染性腹瀉 炎癥型腹瀉指病原體侵襲腸上皮細胞，引起炎癥而導(dǎo)致的腹瀉。糞便可為稀便、水樣便、粘液便或膿血便，可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱、腹痛及全身不適等，糞便鏡檢可見較多的紅白細胞。病情嚴重者，因大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂，甚至休克。此疾病腹瀉與便血同存，以腹瀉為主要，應(yīng)注意糾正水電解質(zhì)失調(diào)，并針對引起腹瀉的病原體給予相對應(yīng)的病原治療，或抗細菌或抗病毒。7.肛裂肛裂是指肛門皮膚、肌肉的撕裂傷，多見于兩歲左右的嬰幼兒。引起肛裂的原因包括先天性肛門狹窄、干硬大便撕裂肛門及肛門皮膚損傷或感染。便血特點為肛門有點滴鮮血，同時伴有大便干硬，排便痛，當孩子解大便時就會哭鬧不安。如有肛裂，則應(yīng)保持肛門清潔（清水洗），涂擦藥膏，如龍珠軟膏等促進裂口愈合。8.痔瘡很多人認為痔瘡是成年人的“專利”，其實不然，有痔不在年齡。胚胎時期，直腸與肛門逐漸對接形成肛門，二者對接順利，則可以免除很多肛門疾病困擾，而對接過程中“瞄”的不是那么準的，就容易誘發(fā)肛周疾病。痔瘡便血為肛門有點滴鮮血，伴有或不伴腫物脫出于肛門外，無其他不適。痔瘡輕微者，使用痔瘡膏等藥物即可，嚴重者需手術(shù)治療。醫(yī)學(xué)并非萬能 疾病重在預(yù)防人是一個整體，各個系統(tǒng)相互影響，除了上述常見胃腸道局部的疾病外，其他全身性疾病同樣可以引起便血。如血液系疾病引起的便血、新生兒自然出血、血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、血友病、鼻衄(吞咽后)等均可出現(xiàn)便血。父母除了嚴格要求醫(yī)療外，也要嚴格要求自己，把更多的精力用在疾病預(yù)防上，及時發(fā)現(xiàn)可能造成嚴重后果、危及生命的疾病，防微杜漸而禁于未然。編輯：淵博2016年08月23日
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雒福東主任醫(yī)師 都江堰市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 病 例患兒王某某，男，3歲7個月。上周三來我門診就診：其父代訴，患兒自1年前大便經(jīng)常帶鮮紅色或暗紅色血液。曾到我市多間醫(yī)院兒科診療，當做肛裂醫(yī)治，多數(shù)給予口服藥或中藥或痔瘡栓治療，癥狀反復(fù)出現(xiàn)。后經(jīng)朋友介紹到我院肛腸科診療。經(jīng)肛門指檢發(fā)現(xiàn)患兒距肛門約5cm處直腸后壁有一3cmx2.5cm大小增生物，亞蒂，可活動，指套明顯暗紅色血染。診斷為：幼年性息肉。定 義幼年性息肉多發(fā)生于直腸或乙狀結(jié)腸。顧名思義，本病主要好發(fā)于兒童，也可見于青少年。年齡：自出生數(shù)月至十余歲不等。性別比例：其中男性多于女性。70％為單發(fā)。發(fā)病部位：約60％發(fā)生于直腸和乙狀結(jié)腸。形態(tài)特點：息肉多為蒂狀或亞蒂，形態(tài)呈球形，梨形，表面光滑，明顯充血，出血為該類型特點。從我們近年積累的數(shù)十例幼年性息肉分析，息肉直徑大小從0．8cm至3.5cm大小不等。病理特點：一般為錯構(gòu)瘤性息肉（惡變傾向較低），腺瘤性較少。癥 狀常見癥狀：便時帶鮮血或暗紅粘液性血液，大便爛或爛硬交替，日1至數(shù)次不等，出血少則為大便表面帶血，多則數(shù)十毫升至上百毫升不等。久病導(dǎo)致癥狀：因長期出血及息肉炎性刺激可導(dǎo)至腹瀉，以至發(fā)生電解質(zhì)紊亂、慢性貧血，消瘦，面色蒼白，平時易感冒出汗，頭發(fā)稀疏枯黃、生長發(fā)育緩慢等癥狀。診 斷1、一般初始以癥狀為主，懷疑該病。2、通過肛門指檢或腸鏡檢查明確診斷。當然，一般的兒童醫(yī)院5歲以上才可以做腸鏡檢查，所以肛門指檢顯得尤為重要，該病例即通過肛門指檢發(fā)現(xiàn)。3、本病極易誤診為肛裂或腸炎。所以患兒長期便血，就診時不光要看兒科，還要看一下兒外科或肛腸科。治 療1、手術(shù)結(jié)扎切除是治療該疾病的方法。2、如患兒年齡較大也可以結(jié)腸鏡下電凝電切處理。3、過去對脫出肛門的帶蒂直腸息肉主張以手指扣斷摘除處理，這種方法有引起大出血的危險及易留下較長殘蒂有引起復(fù)可能，所以不推薦。肛腸?？铺嵝驯静O易誤診為肛裂、腸炎等，當父母的若發(fā)現(xiàn)自己的寶寶經(jīng)常出現(xiàn)慢性、原因不明性便血，特別是帶有血性粘液的便血時，應(yīng)警惕有直腸息肉的可能。應(yīng)及時到醫(yī)院?？七M行必要的檢查（如肛門指檢、肛窺檢查、特別是電子結(jié)腸鏡檢查等），以便早日確診與治療，讓自己的孩子健康成長。都江堰市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科專業(yè).專注.專心■ 有肛腸問題，掃掃二維碼，我們幫您解決■有學(xué)術(shù)探討，請?zhí)砑幼髡呶⑿盘枺篖FD446952436本文系雒福東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月20日20337
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范學(xué)順主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 凡黏膜上任何可見的突起，無論部位、大小、形狀、組織類型，均稱為息肉。說起“息肉”其實只是一個籠統(tǒng)的概念，并不能說明其病變性質(zhì)，最終判定結(jié)果由病理決定。結(jié)直腸息肉是指發(fā)生于結(jié)直腸部位的高于黏膜的還未得到組織學(xué)診斷的隆起性病變。由于部分腸息肉可以癌變，所以，臨床上無論醫(yī)生還是病人對于腸息肉都非常重視，并且即使已經(jīng)行電切術(shù)或摘除術(shù)，也必須定期復(fù)查，以檢查是否復(fù)發(fā)，而且每次復(fù)發(fā)均必須有病理進行定性。據(jù)報道大于50px的絨毛狀腺瘤（腸息肉的一種）癌變率約50%，且蒂越長，癌變率也越高。隨著人們的生活水平提高，長期吃高脂肪、高蛋白、低纖維素者，其腸道息肉的發(fā)病率明顯提高；其次，長期大量吸煙、大量飲酒者，由于免疫功能下降，也會導(dǎo)致本病發(fā)生；再者遺傳因素也不能忽視。一般結(jié)直腸息肉的主要表現(xiàn)是便血、腹瀉或黏液血便。長期慢性少量出血還會引起不同程度的貧血；腸息肉腹瀉一般為慢性，每日2~4次不等，很少有腹部絞痛（除非出現(xiàn)腸梗阻）及發(fā)熱情況，由于腺瘤可以分泌大量黏液，所以大部分病人表現(xiàn)的是粘液血便，如腺瘤位于直腸還會出現(xiàn)直腸下墜等癥狀。檢查結(jié)直腸息肉最直接而且最有效的方法是纖維結(jié)腸鏡檢查，由于該技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使越來越多的學(xué)者對直腸息肉的發(fā)生、發(fā)展和治療進行了更深入的研究，以求有效地預(yù)防及早期診斷、早期治療結(jié)直腸息肉，減少腸癌的發(fā)生。在歐洲人們已經(jīng)把纖維結(jié)腸鏡作為常規(guī)查體的項目之一，我國目前對于結(jié)腸鏡的檢查也越來越重視，一般凡大便潛血陽性、大便滴血、大便次數(shù)突然改變者，均應(yīng)建議結(jié)腸鏡檢查，特別是病人自述出血較多，而肛門鏡下并未見到明顯出血點者更應(yīng)該引起注意。臨床上結(jié)直腸息肉主要分為新生物性息肉、非新生物性息肉和黏膜下?lián)p害三類。新生物性息肉又稱腺瘤性息肉，包括管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤、絨毛狀腺瘤。這三種息肉臨床上常稱為癌前病變。尤以絨毛狀腺瘤容易惡變，其次是管狀絨毛狀，管狀腺瘤惡變相對少。非新生物息肉指增生性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉、黏膜贅生物和炎性息肉。黏膜下?lián)p害指腸氣囊腫、淋巴樣息肉、脂肪瘤等。本文系范學(xué)順醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年10月16日6266
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賈小強主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 患者：描述：直腸息肉切除{病理癌變,經(jīng)中腫.協(xié)和會診確定},最近cea高6.4怎辦時間：2010-08-20 至 0000-00-00 科室：北京軍區(qū)總醫(yī)院,干部＝科手術(shù)切除息肉后確定癌變后,又在原部位燒灼,三月.半年.－年均未發(fā)現(xiàn)病變,第二年犮現(xiàn)痰中十次有三次有腺癌細胞,經(jīng)派特ct等查,找不到病灶,未手術(shù),每半年或一年住院復(fù)查,均無大變化 cea在4-5之間俳佪,三年了,每月抽血一次,最近一次是今天達到6.4偏高 請問怎么辦 需注意什么?應(yīng)注意什么?怎么能降cea指標?中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院肛腸科賈小強：根據(jù)您所描述的情況，不必太過擔心。雖然息肉術(shù)后確定是癌變，但終究息肉已徹底切除；雖然痰中查到癌細胞，但Pet-CT并未發(fā)現(xiàn)異常；雖然CEA高于正常，但也只是高一點點而已，事實上CEA稍高于正常沒多大意義。因此，您一定要放寬心，不要太糾結(jié)，遵照醫(yī)囑定期復(fù)查即可，如果整日為此憂心忡忡，即便沒病也會引發(fā)新的疾病的。如果您找我應(yīng)用中醫(yī)方法為您調(diào)理一下身體，也是一個很不錯的選擇。祝健康愉快！2013年04月28日10287
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趙義瑞主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 肛腸外科 肛乳頭，肛乳頭肥大，肛乳頭狀瘤，直腸息肉1， 肛乳頭：是正常肛門中的一種結(jié)構(gòu)。距肛門緣1-2cm的齒狀線上，有幾枚幾mm的小肉刺狀突起，就是肛乳頭。2， 肛乳頭肥大：肛乳頭受到炎癥刺激增生長大形成的，質(zhì)地韌性，蒼白色，不出血。很少有惡變的，長大時可以手術(shù)切除。3， 肛乳頭狀瘤：肥大的肛乳頭受到一種叫人乳頭狀瘤病毒的感染，頭部膨大形成了帶蒂的腫瘤狀物。質(zhì)地韌性，蒼白色，不出血。很少惡變，可以手術(shù)切除。4， 直腸息肉：生長在直腸粘膜上，柔軟，粉紅色，帶蒂或不帶蒂，易出血。有腺瘤樣息肉和炎癥性息肉兩種，需要取活檢做病理確診。腺瘤性息肉容易惡變，必須手術(shù)切除。這4種情況，其實是很好區(qū)別的，希望看到我的文章的人，不被忽悠。2012年04月27日11713
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羅育連副主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 肛腸科 結(jié)腸直腸息肉與息肉病1、結(jié)腸直腸息肉有哪些癥狀和特點? 結(jié)腸直腸息肉的臨床表現(xiàn)很不一樣，有的癥狀明顯，有的則無明顯的癥狀。其癥狀的輕重程度取決于息肉在大腸內(nèi)的部位、息肉的多少、形態(tài)的大小、結(jié)腸直腸被累及的范圍、病理性質(zhì)及是否有合并炎癥、潰瘍及有無惡變等多種因素，最常見的臨床癥狀是便血、腹瀉、脫出和息肉綜合征。所以，我們在日常生活中，要注意觀察自己的大便情況，如果出現(xiàn)有上述癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。通過醫(yī)師的檢查等明確診斷，排除大腸的腫瘤性疾病如直腸癌、平滑肌瘤，炎癥性疾病如放射性直腸炎、急性細菌性痢疾、阿米巴痢疾，及其他疾病如痔、肛乳頭肥大、直腸脫垂、肛裂等，從而爭取早日明確診斷，早日治療，獲得較好的療效。2、結(jié)腸直腸息肉會癌變嗎? 我們知道，結(jié)腸直腸息肉是良性腫瘤的一種，因此不少患者對此掉以輕心，不去及時檢查、診斷和治療，聽之任之，卻不知這樣是非常不可靠的，是不科學(xué)的。直腸結(jié)腸息肉和息肉病按組織學(xué)表現(xiàn)和病理性質(zhì)的分類，可分為腫瘤性、錯構(gòu)瘤性、炎癥性、增生性及綜合征五大類。每類又可分為單發(fā)和多發(fā)兩種。其中的腺瘤樣息肉、多發(fā)性息肉病(又稱家族性息肉病，是一種家族性遺傳性疾病)、乳頭狀瘤等演變?yōu)榘┑目赡苄远急容^大。當然，也有部分息肉是不會癌變的，如兒童息肉、增生性息肉等。這就需要我們?nèi)メt(yī)院及時檢查，通過醫(yī)生采用活檢取材、病理切片等方法，明確息肉的性質(zhì)和診斷，采取積極有效的治療，從而避免息肉的進一步演變。因此，患結(jié)腸直腸息肉后應(yīng)早日診斷，早日治療，避免遺留后患，避免它轉(zhuǎn)化為癌而造成痛苦。3、息肉病患者應(yīng)怎樣注意飲食? 我們知道，從中醫(yī)的角度來說，直腸息肉是熱毒下迫大腸，瘀血濁氣阻滯而致。因此，我們在日常生活中，要注意飲食衛(wèi)生，講究飲食結(jié)構(gòu)，避免因飲食不當或飲食偏嗜而造成危害。那么，究竟應(yīng)該怎樣注意飲食呢?首先，我們要少食辛辣醇厚之品，如大辛大辣的辣椒、芥末、醇酒等，還應(yīng)避免長期偏食高脂肪、高蛋白膳食。因為辛辣之物對腸道黏膜有較強的刺激作用，使肛門直腸的黏膜、皮膚充血，從而誘發(fā)疾??；而高脂肪、高蛋白等腥葷醇厚之品如長期偏食的話，可使腸道內(nèi)膽汁和厭氧菌增多，高脂肪飲食經(jīng)細菌分解后，可成為不飽和的膽固醇，這類膽固醇和膽酸等有誘發(fā)息肉生長和致癌的作用。同時，注意飲食衛(wèi)生，不吃生的、不干凈的食物，因為生菜上往往有致病菌和寄生蟲卵，如蛔蟲、蟯蟲卵等，從而導(dǎo)致腸道疾病的發(fā)生。像沿海等一帶有食生魚習(xí)慣的地方，其直腸結(jié)腸息肉的發(fā)病率較其他地區(qū)為高。所以，生魚、生蟹、生蝦等，絕對不要生吃，不僅消化困難，而且易傳染疾病。另外一些熏臘之品，如咸魚、腌魚、腌肉、臘制品等也宜少吃，以減少亞硝酸鹽進入消化道，從而造成結(jié)腸直腸病變的產(chǎn)生?？傊?，我們的飲食宜清淡，既要保證充足的營養(yǎng)，又要避免飲食偏嗜造成的危害。多食富含維生素的水果、蔬菜和富含植物纖維素的食物如豆類、水果等，不偏食偏嗜，從而保持體內(nèi)的營養(yǎng)均衡，避免腸道疾病的發(fā)生。4、結(jié)腸直腸息肉患者術(shù)后應(yīng)注意什么? 如果您患了結(jié)腸直腸息肉，并進行了普通的結(jié)腸直腸息肉手術(shù)，那么，術(shù)后的調(diào)養(yǎng)、保健則成了手術(shù)成功與否的關(guān)鍵之一，關(guān)系到術(shù)后是否能順利地恢復(fù)健康。那么，我們應(yīng)該注意些什么呢?首先，我們應(yīng)注意飲食，忌食辛辣刺激之品，如辣椒、大蒜、姜、芥末、醇酒等，多食水果、蔬菜，以香蕉、梨子、西瓜、蘋果等為佳；多喝湯水，如素肉湯、銀耳湯、玉米粥等。這樣才能保持大便通暢，避免大便干結(jié)難解，臨廁努掙而誘發(fā)出血。同時，還要注意休息，因為多數(shù)結(jié)腸、直腸息肉患者經(jīng)肛門手術(shù)，術(shù)后均無明顯的不適癥狀，故往往忽視了自己的病情，因而麻痹大意，與正常人一樣去工作、生活，甚至干重體力的勞動。我們認為，這是有一定危險的。因為結(jié)腸直腸息肉的手術(shù)都是在結(jié)腸直腸的黏膜上進行的，而黏膜的修復(fù)需要一定的時間，而此時患者可能無任何不適，如果不加注意，從事劇烈活動，就有可能引發(fā)黏膜的出血，從而影響它們修復(fù)。我們還要保持心情舒暢，可看看書報、聽聽音樂等，這樣更有助于疾病的恢復(fù)。另外，我們還要注意保暖，避免受涼，不吃生冷食物，以免造成腹瀉、大便次數(shù)增多，從而影響傷口的愈合。5、結(jié)腸直腸息肉手術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎? 結(jié)腸直腸息肉患者手術(shù)出院后，是不是就萬事大吉了呢?結(jié)腸直腸息肉會不會復(fù)發(fā)?這是不少患者擔心的問題。部分息肉按組織學(xué)表現(xiàn)和病理性質(zhì)，有復(fù)發(fā)的可能，如管狀腺瘤、幼年息肉、絨毛腺瘤等。所以，手術(shù)痊愈出院后，一方面我們要避免各種誘發(fā)因素，提高生活質(zhì)量，以免息肉的再生；另一方面，要定期去醫(yī)院檢查，通過醫(yī)生運用檢查手段，來排除息肉是否復(fù)發(fā)。同時，聽從醫(yī)囑，進行隨診，這樣才能及時發(fā)現(xiàn)問題，早日采取治療措施。一般說來，手術(shù)后，結(jié)腸直腸息肉的復(fù)發(fā)率在1年內(nèi)最高，以后降低，5年后則少見。所以，至少5年內(nèi)的復(fù)查就診、定期檢查是必要的，我們切不可隨隨便便，聽之任之。6、怎樣預(yù)防結(jié)腸直腸息肉的形成? 我們知道，結(jié)腸直腸息肉多因過食辛辣厚味，或久瀉久痢，脾胃功能失調(diào)，濕熱內(nèi)生，下迫大腸以致腸道氣機不利，經(jīng)絡(luò)阻滯，瘀血濁氣凝聚而成。又可因慢性痢疾、潰瘍性結(jié)腸直腸炎、血吸蟲病、蟯蟲病等腸道疾病的刺激，以及習(xí)慣性便秘，因便結(jié)糞燥，損傷血絡(luò)；或因蟲積騷擾，刺激直腸黏膜而發(fā)病。所以，在日常生活中，我們要盡量避免各種誘發(fā)因素，將疾病的發(fā)病率降低至最低限度，提高自己的生活質(zhì)量。首先，息肉的預(yù)防應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，少食辛辣醇厚之品，不吃不潔之物，不食生冷之品，嚴防病從口入，以消除致病之源。同時，調(diào)理氣機，保持大便通暢，及時治愈便秘、腹瀉、痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、潰瘍性直腸炎、血吸蟲病、蟯蟲病等一些腸道疾病，避免誘發(fā)因素。還要重視遺傳病的防治宣傳，加強優(yōu)生學(xué)知識普及教育，提高整個民族身體素質(zhì)，防止諸如家族性腺瘤息肉病等有一定遺傳傾向的疾病的產(chǎn)生。7、結(jié)腸直腸息肉患者怎樣在家進行灌腸治療? 保留灌腸治療肛門直腸疾病是肛門大腸疾病外治法的一種，是各醫(yī)療單位常用，并為廣大患者熟悉并樂于接受的一種治療方法。這種方法效果可靠，簡便易行，也適于家庭使用。當您被明確診斷患有結(jié)腸直腸息肉并采取保守治療時，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下在家進行保留灌腸治療。常用灌腸方藥有烏梅、五倍子、川柏、大黃、明礬、貫眾、夏枯草、半枝蓮、槐角、黃芩、蒲公英、牡蠣、紫草、海浮石等。濃煎100～150毫升，每日2次，每次50毫升做保留灌腸，可有效地控制或緩解癥狀。2011年04月24日10082
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尹輝副主任醫(yī)師 郴州市三醫(yī)院 肛腸科 直腸息肉是一種直腸核膜增生的贅生物，是臨床上常見的出血性疾患。 一、病因病機 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其真正的病因，至今尚未明確，可能與下列因素有關(guān)： 1．慢性刺激：由于飲食習(xí)慣改變，糞便性質(zhì)發(fā)生變化而產(chǎn)生的特殊刺激；或因痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲病、蟯蟲病等腸道疾病的刺激；以及慢性便秘，糞便干結(jié)等，均可刺激直腸粘膜而發(fā)病。 2．遺傳因素：胎兒在胚胎期，上皮細胞即有易感性。這種特性使上皮細胞在生長發(fā)育期快速生長而成息肉。 二、分類 因息肉多少、位置高低、性質(zhì)不同，可分為腺瘤性息肉、乳頭狀息肉、炎性息肉及息肉病等四種． 1．腺瘤性息肉(直腸息肉)： 是一種腸道的良性腫瘤，多見于兒童。由腺樣組織構(gòu)成，初起在粘膜上有一個小的突起，多無癥狀，逐漸長大如黃豆粒，再大如核桃。質(zhì)軟有彈性，色多鮮紅而易出血。無蒂者稱為廣基息肉；有的因腸蠕動及糞便推動使息肉下移，將腸粘膜拉長成蒂稱為帶蒂息肉。如蒂部纖維化，血運減少，息肉則變?yōu)辄S白色。由于糞便反復(fù)摩擦及壓迫，其表面常發(fā)生糜爛而出血則排便帶血，色鮮紅附于糞便表面，偶爾帶有粘液。 位置較高者稱為高位息肉，不易發(fā)現(xiàn)。直腸下部息肉或蒂部較長者，排便時可脫出肛外，稱為低位息肉，易于發(fā)現(xiàn)。一般便后可自回，若反復(fù)脫出，逐漸則不能自回，需手法送回。此時便條常有壓痕溝，可出現(xiàn)排便不暢、下墜、里急后重等不適感。息肉常單發(fā)，偶有多發(fā)。幼年型息肉不易惡變，多發(fā)性成人息肉惡變較多。腺瘤性是最多見的一種息肉。 2．乳頭狀息肉(絨毛乳頭狀瘤)： 本病少見，約占成人息肉的15％，多發(fā)生于35-50歲的男性。也是一種良性腺瘤，但先由粘膜表面細胞生長，然后腸腺發(fā)生改變。多發(fā)生直腸或乙狀結(jié)腸下部。常為單發(fā)，廣基無蒂或有短蒂，表面不平，有很多細長的絨毛樣突起，，呈顆粒狀，分成小葉，形似海綿，呈紅色，血管豐富，易出血而便后帶血。若其表面發(fā)生感染、糜爛，則混有粘液。如帶蒂者位置低，排便時脫出肛外，常有便頻、腹瀉或排便不暢感。惡變率比腺瘤高(據(jù)手術(shù)切除材料統(tǒng)計，約占20-70％)。乳頭狀纖維瘤是乳頭肥大，不屬此種。 3．炎性息肉： 亦稱假性息肉，是一種炎癥改變。由于腸粘膜潰瘍(如潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾等)愈合后所引起，多在直腸，不會癌變。 4．息肉病： 本病為結(jié)腸及直腸多發(fā)性息肉，有多種類型，常見者為家族性腺瘤息肉病、息肉綜合征、遺傳性黑斑息肉綜合征、幼齡息肉。前二者易惡變，后二者不易惡變，90%以上發(fā)生在直腸和乙狀結(jié)腸；有的全部結(jié)腸受累，少數(shù)患者胃及小腸也受累。息肉形態(tài)和大小不一，有的群生，有的甚至長成融合一片，息肉呈紅色或黃白色、質(zhì)軟，有的表面糜爛或潰瘍，分泌大量粘液。早期無明顯癥狀，以后常有腹痛、腹瀉、粘液血便。常繼發(fā)感染，癥狀加重，出現(xiàn)稀便、味臭，帶泡沫粘液血膿，偶有便秘，飯后即有便意感或里急后重感，由于長期消耗而出現(xiàn)貧血、消瘦。遺傳性黑斑息肉綜合征伴有面部、口唇周圍、口腔頰粘膜、手指、足趾、手掌、足跖、肛門周圍和陰道的黑色素斑點。 三、診斷 低位帶蒂息肉，排便時脫出，肉眼觀察即可診斷，但不能除外多發(fā)性息肉及息肉病。如有無痛性便血，經(jīng)指診及窺肛觸到活動性柔軟腫物或看到息肉，亦可診斷。經(jīng)上述檢查如末發(fā)現(xiàn)疾病，即應(yīng)行乙狀結(jié)腸、纖維結(jié)腸鏡檢查或氣鋇灌腸造影，可確定其位置、數(shù)目、大小、性狀和范圍。同時取材送病理檢查，確定有無癌變，以便選定治療方法。 四、治療 以手術(shù)法為主，內(nèi)、外治法主要用于不能手術(shù)的息肉病患者。 1、內(nèi)治法：宜清熱祛濕，活血祛淤，軟堅散結(jié)為主，可選用下列方劑： ①烏梅(去核、炒成炭)250克 僵蠶(微炒)250克 蜂蜜500克，煉蜜為丸，每次9克，每日3次。 ②半枝蓮30克 山豆根30克 訶子15克 薏苡仁15克 白花蛇舌草30克 黃芪30克 白術(shù)15克，水煎服，每日3次。 加減：腹痛加元胡、橘核、茴香；腹瀉加黃連、馬齒莧；便血加地榆、槐角、炒荊芥；體虛脾弱加黨參、當歸、淮山藥、麥芽、山楂、雞內(nèi)金。 ③地丁15克 公英15克 半邊蓮30克 地榆9克 白花蛇舌草30克 桃仁10克 石見穿12克 黃藥子12克 炙甘草6克 干蟾皮粉3克，水煎服，每日3次。 2．外治法： 保留灌腸法?？蛇x用下列方劑： 1)6％明礬液50毫升，每睡前灌腸。 2)烏梅12克 五倍于6克 五味子6克 牡蠣30克 夏枯革30克 海浮石12克 紫草15克 貫眾15克，濃煎為150-200毫升，每次50毫升，每睡前灌腸。 3．手術(shù) (1)明礬液注射法：適用于廣基息肉。側(cè)臥，消毒，局麻，擴肛找到息肉，消毒；將6-8%明礬液0.3-o.5毫升注入息肉基底部。術(shù)后服麻仁丸，防止便秘。或在乙狀結(jié)腸鏡下，用活檢鉗夾住帶有長塑料管的小兒頭皮針，對淮息肉底部穿刺，助手推藥至基底部發(fā)白為度。但此法不能取活組織檢查。 (2)結(jié)扎法：適用于低位帶蒂息肉。擴肛后用食指將息肉輕輕拉出肛外，或在窺鏡下，用止血鉗夾住蒂基底部(包括腸粘膜，注意不要夾斷蒂部，造成出血)，拉出肛外，用圓針在鉗下行貫穿8字結(jié)扎，切除息肉，注入九華膏或放油紗條。此法為最好的方法。 (3)指捏斷蒂法：適用兒童低位帶蒂息肉。用右手食指勾住息肉，在蒂與息肉相接處捏斷，取出息肉。此法易出血，殘蒂易復(fù)發(fā)。 (4)電烙法：適用于高低位廣基小息肉。在肛鏡、結(jié)腸鏡下找到息肉，用電烙器或高頻電凝器燒灼息肉根部，無蒂息肉可燒灼中央部，但均不宜燒烙過深，以免損傷腸壁。術(shù)后臥床休息，1周后復(fù)查，如脫落不全可再次電烙。 (5)套扎法：適用于高位息肉。在乙狀鏡下，用長柄套扎器，對準息肉吸引，推板機，將膠圈套于息肉蒂根部，待其自然脫落。 (6)電圈套術(shù)：適合于高位息肉。在乙狀鏡下用長柄絕緣圈套器套住蒂部，逐漸收緊，稍拉出離開腸壁。將柄端接通電灼器，通入低強度切割透熱電流，重復(fù)而短暫(1／2~1秒)地電灼一、二次，同時收緊套圈，直至割斷蒂部。如有出血可用腎上腺素棉球壓迫止血。 (7)手術(shù)切除息肉：對低位較大廣基息肉疑有癌變和乳頭狀息肉者(粘膜粗糙、暗紅、較硬、糜爛、潰瘍、易出血)可作局部切除縫合或經(jīng)直腸后部息肉切除術(shù)。對息肉病可根據(jù)病變部位及范圍行直腸前切除術(shù)、腹會陰直腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù)、左、右半結(jié)腸切除術(shù)或全結(jié)腸切除術(shù)。 切除息肉均應(yīng)行病理檢查，但注射法和電烙法，因組織已破環(huán)不能送病理檢查，故應(yīng)盡量少用。2011年01月10日5084
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2010年06月12日6283
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 直腸息肉會不會癌變呢？這是很多患者所關(guān)心的一個問題。一般來講，兒童期直腸息肉的惡性變的可能性較小。成年人，隨著息肉體積的長大，其癌變率也隨著增加?？偟陌┳兟试?0％-20％左右。息肉發(fā)生癌變的理論有兩種學(xué)說，即認為各種致癌因素首先在腸內(nèi)形成腺瘤樣息肉，在此基礎(chǔ)上再癌變，因此被公認為息肉是癌前病變，特別是腺瘤，絨毛狀腺瘤，或乳頭狀腺瘤，有惡變傾向；二是新生癌學(xué)說，即不經(jīng)過腺瘤過程，而在致癌因素的作用下，由正常黏膜直接到癌。普遍認為，息肉隨體積的長大，其癌變率也隨之增加。息肉小于0.5cm，絕大多數(shù)是良性的，癌變率僅0.6％，1.0cm以下，約6％左右，2.0cm以上癌變機會增多，可達20％。4cm以上多為惡性。從病理組織學(xué)分析，管狀腺瘤癌變率約5％，混合性腺瘤癌變率為20％，絨毛狀腺瘤癌變率可達50％以上。息肉形態(tài)不規(guī)則，生長迅速，增大較快者癌變率可能性大，廣基息肉比有蒂息肉容易癌變，有蒂息肉癌變率約為4.5％，而廣基息肉癌變率為10.2％；生長在高位的息肉要比低位的息肉容易癌變。據(jù)統(tǒng)計管狀腺瘤中，在直腸的癌變率為7.3％，在乙狀結(jié)腸的癌變率為24.8％。2008年12月24日41385
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陳金泉主任醫(yī)師 中山市中醫(yī)院 肛腸科 問：您好陳醫(yī)生，急切想咨詢，我四個月前做腸鏡查出直腸距肛門18cm處息肉一枚，0.3x0.3cm.活檢取凈，病理診斷：大腸管狀腺瘤，目前大便又不成形了，是否還要腸鏡檢查？會癌變嗎，飲食需注意什么？答： 大腸息肉起源于大腸腸腺隱窩中部的上皮細胞并侵入到粘膜固有層，然后向上生長，形成高出于粘膜的贅生物稱為息肉。腺瘤性息肉可分為三種類型，即管狀息肉，絨毛狀息肉及混合性腺瘤。其中以管狀息肉腺瘤為最常見，占腺瘤息肉的80％，好發(fā)于直腸，乙狀結(jié)腸。腺瘤癌變主要與其組織學(xué)類型、異型增生程度、腺瘤的大小、形態(tài)和數(shù)量有關(guān)。腺瘤的三種組織學(xué)類型中，絨毛腺瘤的癌變率最高，為25．4％－40．0％ ； 管 狀 腺 瘤 最 低 ，為3．0 %－8．5％ ；混合腺瘤介于兩者之間，為11．9％。 據(jù)研究腺瘤的大小與癌變率呈正相關(guān)。報道4570枚管狀腺中，不同大小腺瘤癌變的發(fā)生率分別為：小于0．9cm為 0．3%，1－1．9cm;為 3．6%; 2－2．9cm為 6．8％，超過3cm為12．4 %?？偫ㄆ饋?，腺瘤體積小于 1cm的癌變率為0．3．％－1．3％；超過1cm 但小于 2cm的癌變率為 3．6－9．5%;超過2cm 的癌變率為 6．8％－46％。目前你的腺瘤只有0.3x0.3cm，較少，而且無癌變報告，就不用擔心會癌變。但你雖然切除了息肉，但體內(nèi)原先引起息肉的致病因子還不清楚及或未解除，因此，息肉切除后還有一定的復(fù)發(fā)機會，一般建議在第1次發(fā)現(xiàn)腺瘤后 1年進行結(jié)腸鏡復(fù)查，以后可根據(jù)情況延長追蹤時間3－5年檢查一次?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)高脂肪，纖維攝入少、經(jīng)常飲酒，吸煙、長期腹瀉、便秘等患者息肉及腫瘤的發(fā)生率較高。因此平時要少吃高脂肪或煎炸刺激、酸菜、咸魚、腌制性食物，少飲烈酒，多食富含纖維的蔬果以利于排便，減少致癌物質(zhì)在腸內(nèi)停留的時間與刺激。保持大便正常與暢順，對預(yù)防息肉復(fù)發(fā)會有幫助。陳金泉復(fù)2008年12月21日7128
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