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曾智輝主治醫(yī)師 深圳市中醫(yī)肛腸醫(yī)院 肛腸五科 現(xiàn)實(shí)生活中，我們經(jīng)常會(huì)聽到周邊的朋友、鄰居會(huì)說(shuō)他（她）有腸息肉，然后怎么怎么來(lái)治療的，還有些人甚至轉(zhuǎn)化成腸癌了。聽著怪嚇人的。下面我叫給大家講解下什么是腸息肉。結(jié)直腸息肉是隆起于結(jié)直腸表面的腫物，可以是腺瘤，也可以是腸黏膜的增生肥厚，在未確定病理性質(zhì)前統(tǒng)稱息肉。息肉有單發(fā)或者多發(fā)，也有遺傳性或者非遺傳性，其發(fā)病率在總?cè)巳褐姓?.6%～12.0%。病因1.飲食因素、環(huán)境因素常認(rèn)為主要發(fā)病原因是由于高脂肪膳食和食物纖維不足引起。生活的環(huán)境對(duì)本院的發(fā)生與有著一定的聯(lián)系。2.炎癥刺激腸黏膜的長(zhǎng)期慢性炎癥可引起腸黏膜息肉狀肉芽腫；結(jié)直腸各種炎性疾病等。3.異物或糞便刺激糞便中的殘?jiān)彤愇飳?dǎo)致大腸黏膜損傷，使腸內(nèi)穩(wěn)態(tài)遭到破壞，導(dǎo)致細(xì)胞增生或脫落速度減慢，可形成息肉狀凸起。4.遺傳因素可有家族遺傳史。臨床表現(xiàn)1.常見的臨床表現(xiàn)為便血，多為鮮紅色或暗紅色，量少，間斷性出血為主。偶有上消化道大出血，長(zhǎng)期慢性失血可導(dǎo)致貧血。2.糞便改變，包括排便時(shí)間、次數(shù)的改變，以及糞便形狀的改變。3.息肉較大時(shí)可引起腹痛、便秘、腹脹、腹瀉等。4.直腸具有長(zhǎng)蒂的息肉可隨排便脫出肛門外。也可以是沒有任何癥狀，只是在每年的例行體檢中財(cái)發(fā)現(xiàn)有息肉甚或多發(fā)結(jié)直腸的息肉。檢查1.直腸指診和肛門鏡檢直腸指診是最簡(jiǎn)便和經(jīng)濟(jì)的低位直腸和肛管疾病的診斷方法，用于檢查肛管及直腸下段有無(wú)異常改變，可以診斷直腸內(nèi)大部分息肉。但也只是對(duì)位于肛管及直腸下段的息肉能發(fā)現(xiàn)，對(duì)于直腸中上段以上結(jié)腸的息肉沒辦法發(fā)現(xiàn)。2.結(jié)腸鏡檢查對(duì)結(jié)腸息肉具有很高的診斷價(jià)值，可以取病理活體組織檢查以明確病變性質(zhì)，對(duì)于一些較小的息肉也可以檢查時(shí)直接鉗除。3.氣鋇雙重對(duì)比造影氣鋇雙重對(duì)比造影為結(jié)直腸疾病最常用的檢查方法，較鋇劑灌腸有明顯的優(yōu)勢(shì)，可發(fā)現(xiàn)較小的息肉病灶，并能對(duì)息肉的表面、形態(tài)及基底作細(xì)致地分析，提高診斷率。目前臨床上檢查方式中主要運(yùn)用的還是電子結(jié)腸鏡檢查。診斷1.臨床表現(xiàn)根據(jù)便血、糞便的改變（時(shí)間、次數(shù)、形態(tài)）、腹痛、息肉脫出肛門等表現(xiàn)可考慮本病。2.輔助檢查直腸指檢、結(jié)腸鏡檢查、氣鋇雙重造影檢查可明確診斷。治療結(jié)直腸息肉的治療應(yīng)該建立在精確診斷的前提下，對(duì)息肉的性質(zhì)、數(shù)目、分布、形態(tài)、位置和結(jié)腸外表現(xiàn)，以及患者年齡等作深入了解和全面評(píng)估后決定。1.結(jié)直腸息肉一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，均應(yīng)及時(shí)予以切除。2.增生性、炎癥性及錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉雖然很少發(fā)生惡變，但也應(yīng)盡可能切除。3.大多數(shù)結(jié)直腸息肉可經(jīng)內(nèi)鏡電凝切除。4.內(nèi)鏡下切除的息肉如果為惡性，惡變局限在黏膜層，切緣也比較干凈，就不需要追加擴(kuò)大手術(shù)；相反，則應(yīng)追加手術(shù)。預(yù)防1.對(duì)于有結(jié)直腸息肉家族史的人群應(yīng)定期體檢，以早期發(fā)現(xiàn)該病并及時(shí)治療。2.保持良好的飲食習(xí)慣。多食水果、蔬菜，多食粗纖維的食物，少吃煙熏、油炸以及腌制的食物。3.保持良好的生活方式，積極進(jìn)行體育鍛煉，提高自身免疫力。4.曾行結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡下切除的病友，一定要記得定期行電子結(jié)腸鏡復(fù)查?。?！為了預(yù)防創(chuàng)面的出血、穿孔的可能發(fā)現(xiàn)，我們可以在創(chuàng)面處以肽夾封閉。息肉的切除就完成了。術(shù)后我們給予相應(yīng)的藥物治療后觀察2-3天就可以出院了。我們一定要注意一點(diǎn)，息肉切除后一定要定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查?。?！2019年08月31日3007
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2019年08月22日25350
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王永江副主任醫(yī)師 運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 如果有一天你突然發(fā)現(xiàn)肛門附近多了樣?xùn)|西，或者出現(xiàn)變硬的包塊，你不要大意，不要認(rèn)為就是痔瘡，有時(shí)候這里的包塊也會(huì)要人命。肛門周圍的包塊就像蛇一樣，有些是無(wú)毒的，有些是小毒，有些則是劇毒。無(wú)毒的包塊先看看無(wú)毒的包塊有哪些？痔瘡最常見，人過20歲，恐怕很少還有人能保持肛周光滑平整。日積月累肛周軟軟的肉就是痔。 混合痔但也有痔瘡是突然發(fā)作，包塊發(fā)硬，但慢慢會(huì)逐漸消退，這是血栓痔或痔水腫。 左圖，痔水腫 右圖，血栓痔直腸脫垂，桶裝巨大紅色物，行走和排便時(shí)出現(xiàn)。 直腸脫垂肛乳頭瘤，像葡萄，有時(shí)單個(gè)，有時(shí)成串，也是排便后出現(xiàn)。 肛乳頭瘤表皮囊腫，半球形隆起的腫物，生長(zhǎng)緩慢，正常皮色，質(zhì)硬，有彈性，可移動(dòng)。切開后可見角化細(xì)胞和鱗屑。皮脂腺囊腫，又稱粉瘤，腫物呈球形，中等硬度，有彈性，高出皮面，與皮膚有粘連，不易推動(dòng)，表面光滑，其中心部位有針頭大臍孔，擠壓或切開可見豆腐渣或面泥樣內(nèi)容物，常有腐臭味。小毒的包塊肛周膿腫，發(fā)病急疼痛重，初期硬，后期變軟，感染擴(kuò)散有可能會(huì)造成感染性休克。 肛周膿腫尖銳濕疣，肛周皮膚的疣狀增生，性接觸獲得，后期有癌變風(fēng)險(xiǎn)。肛周尖銳濕疣直腸息肉，從肛門內(nèi)脫出，質(zhì)脆易出血，絨毛狀癌變率高。直腸息肉間質(zhì)瘤，肛周的腫塊，質(zhì)地稍硬，活動(dòng)度差，超過2cm有癌變風(fēng)險(xiǎn)。最終診斷要靠病理。肛門間質(zhì)瘤巨毒的包塊派杰氏病，又稱濕疹樣癌，邊界清楚的紅色斑塊，表面伴滲出、結(jié)痂或脫屑，逐漸向周圍擴(kuò)大，可發(fā)生潰瘍，多伴局部瘙癢。肛門癌，有鱗癌和腺癌，包塊堅(jiān)硬，后期伴疼痛，表面出現(xiàn)潰瘍。肛門癌惡性黑色素瘤，黑色或紫色的痣，如果有衛(wèi)星痣，確診可能性會(huì)更大?？偨Y(jié)：良性包塊：發(fā)病緩慢，質(zhì)地柔軟，邊界清晰，可活動(dòng)的包塊，或突然發(fā)作，疼痛明顯的包塊。惡性包塊：發(fā)病緩慢，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊界不清，不易活動(dòng)，或出現(xiàn)艷麗的色彩。2019年08月12日13055
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劉敏主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 消化科 便血是肛腸疾病最常見的癥狀。根據(jù)出血部位、出血量及出血速度及血液在腸道停留的時(shí)間、同，其血液及大便的顏色也不盡相同。如大便帶有鮮血，那肯定是結(jié)腸及肛管的病變，以下情況可出現(xiàn)無(wú)痛性便后出鮮血的癥狀：1、 痔瘡：主要表現(xiàn)為便血及痔塊脫出。便血的特點(diǎn)是無(wú)痛性間歇性便后出血。若發(fā)生血栓、感染及嵌頓，可伴有肛門劇痛，若沒有以上情況則沒有疼痛感。2、 直腸息肉：便中出血或排便后出血，一般便血量不多，不與糞便相混，血液附于糞便表面，呈現(xiàn)紅色。發(fā)生在齒狀線以上由自主神經(jīng)支配，無(wú)痛覺，息肉在齒狀線以下由陰部?jī)?nèi)神經(jīng)支配，痛覺敏感則會(huì)有疼痛感。3、 細(xì)菌性痢疾：便血的原因之一，量少，常與大便相混，呈膿血便，色鮮紅，大便次數(shù)多，有里急后重感，可伴有腹瀉、惡心、嘔吐等。4、 直腸癌：多見于中老年人，便血間歇或者反復(fù)發(fā)作，逐漸加重。大便表面可混有黏液、膿液、血液，大便的形態(tài)有所改變。一般大便后出血，色鮮紅無(wú)痛主要考慮為以上情況，建議出現(xiàn)此類情況及時(shí)就診，做腸鏡檢查，找出便血的原因?qū)ΠY治療，以免失血過多，損害身體健康。2019年07月28日4693
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雒福東主任醫(yī)師 都江堰市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 病 例患兒王某某，男，3歲7個(gè)月。上周三來(lái)我門診就診：其父代訴，患兒自1年前大便經(jīng)常帶鮮紅色或暗紅色血液。曾到我市多間醫(yī)院兒科診療，當(dāng)做肛裂醫(yī)治，多數(shù)給予口服藥或中藥或痔瘡栓治療，癥狀反復(fù)出現(xiàn)。后經(jīng)朋友介紹到我院肛腸科診療。經(jīng)肛門指檢發(fā)現(xiàn)患兒距肛門約5cm處直腸后壁有一3cmx2.5cm大小增生物，亞蒂，可活動(dòng)，指套明顯暗紅色血染。診斷為：幼年性息肉。定 義幼年性息肉多發(fā)生于直腸或乙狀結(jié)腸。顧名思義，本病主要好發(fā)于兒童，也可見于青少年。年齡：自出生數(shù)月至十余歲不等。性別比例：其中男性多于女性。70％為單發(fā)。發(fā)病部位：約60％發(fā)生于直腸和乙狀結(jié)腸。形態(tài)特點(diǎn)：息肉多為蒂狀或亞蒂，形態(tài)呈球形，梨形，表面光滑，明顯充血，出血為該類型特點(diǎn)。從我們近年積累的數(shù)十例幼年性息肉分析，息肉直徑大小從0．8cm至3.5cm大小不等。病理特點(diǎn)：一般為錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉（惡變傾向較低），腺瘤性較少。癥 狀常見癥狀：便時(shí)帶鮮血或暗紅粘液性血液，大便爛或爛硬交替，日1至數(shù)次不等，出血少則為大便表面帶血，多則數(shù)十毫升至上百毫升不等。久病導(dǎo)致癥狀：因長(zhǎng)期出血及息肉炎性刺激可導(dǎo)至腹瀉，以至發(fā)生電解質(zhì)紊亂、慢性貧血，消瘦，面色蒼白，平時(shí)易感冒出汗，頭發(fā)稀疏枯黃、生長(zhǎng)發(fā)育緩慢等癥狀。診 斷1、一般初始以癥狀為主，懷疑該病。2、通過肛門指檢或腸鏡檢查明確診斷。當(dāng)然，一般的兒童醫(yī)院5歲以上才可以做腸鏡檢查，所以肛門指檢顯得尤為重要，該病例即通過肛門指檢發(fā)現(xiàn)。3、本病極易誤診為肛裂或腸炎。所以患兒長(zhǎng)期便血，就診時(shí)不光要看兒科，還要看一下兒外科或肛腸科。治 療1、手術(shù)結(jié)扎切除是治療該疾病的方法。2、如患兒年齡較大也可以結(jié)腸鏡下電凝電切處理。3、過去對(duì)脫出肛門的帶蒂直腸息肉主張以手指扣斷摘除處理，這種方法有引起大出血的危險(xiǎn)及易留下較長(zhǎng)殘蒂有引起復(fù)可能，所以不推薦。肛腸專科提醒本病極易誤診為肛裂、腸炎等，當(dāng)父母的若發(fā)現(xiàn)自己的寶寶經(jīng)常出現(xiàn)慢性、原因不明性便血，特別是帶有血性粘液的便血時(shí)，應(yīng)警惕有直腸息肉的可能。應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院?？七M(jìn)行必要的檢查（如肛門指檢、肛窺檢查、特別是電子結(jié)腸鏡檢查等），以便早日確診與治療，讓自己的孩子健康成長(zhǎng)。都江堰市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科專業(yè).專注.專心■ 有肛腸問題，掃掃二維碼，我們幫您解決■有學(xué)術(shù)探討，請(qǐng)?zhí)砑幼髡呶⑿盘?hào)：LFD446952436本文系雒福東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月20日20337
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