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朱建偉主任醫(yī)師 南通大學附屬醫(yī)院 胃腸外二科 直腸指檢，顧名思義，就是醫(yī)生用一個手指伸進病人的肛門，通過觸摸肛管和直腸下端，探查有無異常。直腸指檢是發(fā)現(xiàn)直腸肛門疾病的一種簡便易行卻極為重要的臨床方法。它不需任何輔助設備，在門診就能施行，也不會給病人帶來痛苦，但能及時發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤等重大疾患。檢查時，醫(yī)生戴上消毒手套，食指涂上一些潤滑油，常用液體石蠟油，也可以用肥皂液或凡士林。病人體位可以采用膝胸位，類似于趴著，臀部抬高，還有采用左側(cè)臥式，背對醫(yī)生，屈膝。醫(yī)生用食指尖輕輕地在肛門口按摩片刻，使病人肛門括約肌放松并適應檢查，然后將手指徐徐插入肛門，觸摸肛管和直腸的各個部位。通過指診可以觸摸到直腸下端及肛管有無腫物和觸痛等，以判斷是否有痔瘡、肛瘺、炎癥和腫瘤等疾病。也可以了解括約肌的松緊度以判斷肛門功能的好壞。根據(jù)指套上是否染血及血的顏色，幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)局部的炎癥、腫瘤等疾病，有時候，也可通過糞便性狀的第一手觀察，為消化道的其他疾病提供診斷線索。人體肛管直腸環(huán)是由直腸下端、外括約肌和恥骨直腸肌等共同構(gòu)成的肌性管道，它幫助人體感受和控制糞便的排泄。正常時，食指能順利的伸入肛管內(nèi)，如果食指通過困難或不能通過，說明肛門有不同程度的狹窄；如果肛門括約肌過于松弛無力，可能就會有肛門失禁。檢查肛管和直腸的前后壁及其周圍有無腫塊，是直腸指檢最重要的意義所在。以腸癌為例，直腸癌的比例占了三分之一以上，其中大部分是位置較低可以觸及的直腸腫瘤。因此直腸指檢這種簡便易行的方法，對于盡早發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤意義重大。對于發(fā)現(xiàn)大便帶血而害怕腸鏡檢查的病人，應該盡早來醫(yī)院，請胃腸外科醫(yī)生首先做一下直腸指檢，排除一下肛管和直腸下端的疾病。對于有痔瘡歷史，大便時有帶血的病人，最好定期到醫(yī)院做一下直腸指檢。因為直腸腫瘤發(fā)生的時候，也常常表現(xiàn)為大便帶血，此時，通過直腸指檢，可以識破直腸腫瘤的“瞞天過?！敝嫞M早發(fā)現(xiàn)和得到及時的治療。在檢查到腫塊時，醫(yī)生可以感知腫塊的大小、硬度、形態(tài)和活動性等，用來初步判斷腫塊的良性和惡性。若指檢后發(fā)現(xiàn)指套表面帶有黏液、膿液或血液，就會懷疑直腸肛門里有炎癥或伴腫瘤組織破潰。必要時，取點大便做常規(guī)檢查，或進行直腸組織病理檢查可幫助診斷。多數(shù)直腸癌及直腸息肉，可通過該檢查而早期發(fā)現(xiàn)。此外，像痔瘡、肛瘺、肛周膿腫、直腸息肉、肛乳頭肥大、肛乳頭瘤等疾病，也可以通過簡單地“摸”一下直腸肛門而被發(fā)現(xiàn)。除外發(fā)現(xiàn)直腸肛管疾病，直腸指檢還有其他妙用。由于男性直腸前面有前列腺，醫(yī)生通過“摸直腸”了解前列腺的大小、質(zhì)地、否有壓痛感等，從而得知病人是否患前列腺肥大、前列腺炎、甚至前列腺癌。對于女性來說，如果不方便做陰道檢查，直腸指檢可以初步了解子宮及盆腔的一些情況。有些腹腔內(nèi)惡性腫瘤如胃癌、卵巢癌等，癌細胞可以掉到腹腔的最低處（子宮直腸窩或膀胱直腸窩內(nèi)），落地生根而形成轉(zhuǎn)移癌，此時，直腸指檢也能發(fā)現(xiàn)該處有質(zhì)地堅硬的東西。對于有些大病臥床、腹部脹氣、便秘的病人，直腸指檢的時候，通過對直腸下端排便感受神經(jīng)的刺激，可以促進腸管蠕動，起到意想不到的通便效果。在直腸癌病人手術(shù)前后，醫(yī)生常通過直腸指檢，判斷肛門的功能、直腸吻合口的通暢性、有無腫瘤的復發(fā)等。直腸指檢是胃腸外科醫(yī)生常用的檢查方法，簡便易行，但屢建奇功。對于有腹部及肛門不適、大便帶血、大便規(guī)律改變、有痔瘡便秘病史、以及作為日常體檢，都是一種廉價、方便、無痛苦且有效的檢查方法，值得向廣大患友介紹和推薦。本文作者：朱建偉，南通大學附屬醫(yī)院胃腸外科二病區(qū)科主任，教授，主任醫(yī)師，上海第二醫(yī)科大學外科學博士，美國Maryland大學癌癥中心博士后。精通胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌的外科手術(shù)治療?！笆濉苯K省醫(yī)學重點人才，科教興衛(wèi)工程領軍人才，江蘇省中青年技術(shù)帶頭人，江蘇省六大人才高峰培養(yǎng)對象，江蘇省優(yōu)秀科技工作者，南通市226高層次人才。中國抗癌協(xié)會、中國細胞生物學會、美國胃腸與內(nèi)鏡外科醫(yī)師協(xié)會、美國科學促進會會員，兼任中國抗癌協(xié)會南通市腫瘤標志物專業(yè)副主任委員、江蘇省中醫(yī)藥學會肛腸專業(yè)常務委員、江蘇省醫(yī)學會外科感染與危重病學組委員，中國研究型醫(yī)院學會、中國醫(yī)療保健促進會胃腸專業(yè)委員。致力于癌癥的外科治療和學術(shù)探索，近年在國內(nèi)外醫(yī)學雜志發(fā)表學術(shù)論文60多篇，SCI英文論文20篇。主持國家自然科學基金、教育部留學回國人員基金、江蘇省自然科學基金、江蘇省衛(wèi)生廳重點項目等腫瘤研究課題。多次獲得國家和省市科技獎勵，包括首屆中國抗癌協(xié)會科技進步獎、江蘇省科技進步獎、江蘇醫(yī)學科技獎、江蘇省衛(wèi)生廳醫(yī)學新技術(shù)獎、南通市科技進步獎、南通市自然科學優(yōu)秀論文獎等。多次授予南通大學優(yōu)秀教師、先進工作者、醫(yī)德醫(yī)風先進個人等榮譽稱號。本文系朱建偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月11日
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崔焌輝主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 肛腸外科 患者： 10多天前大便出血，是鮮紅色的，連續(xù)4，5天后來月經(jīng)了，好像沒有了，月經(jīng)過后幾天，又發(fā)現(xiàn)有大便出血了 聯(lián)系2天后去醫(yī)院檢查，外科醫(yī)生用手指摸了下說我里面長息肉了，說要做個腸鏡 醫(yī)生什么都沒問，就聽我說有便血，不是很痛，大便不是很干，就摸了下 指診可以確定是息肉嗎，息肉嚴重嗎 做腸鏡是不是很痛苦 醫(yī)院說有無痛的，但要多加800塊，我問醫(yī)生，醫(yī)生說沒必要浙江省立同德醫(yī)院肛腸外科崔焌輝：粘膜上的突起是息肉。所以指診可以診斷。但是息肉分很多種類型。所以息肉不是最后的診斷，也不存在什么確診的說法。應該做腸鏡，總體來說，因為被檢查的敏感度和腸子的形狀、腸道是否準備清潔、還有醫(yī)生的技術(shù)等等都能影響腸鏡的疼痛輕重。一般來說，像我這樣做了很多腸鏡的專家，一般大多數(shù)人不需要麻醉（極平常說的無痛腸鏡），本身就不會有重的疼痛，很多人甚至一點都沒感覺痛。病人是否緊張也有關系。遇上很怕痛和很緊張的人，可以考慮做無痛腸鏡（既由麻醉醫(yī)師給藥，做檢查時病人是睡著的，不清醒的）2012年04月04日8584
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羅成華主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 腹膜后腫瘤外科 結(jié)直腸息肉引起腸套疊者，可在腹部捫臘腸樣腫物，無壓痛。部分患者可出現(xiàn)腸梗阻體征。息肉綜合征患者腸外體征復雜，見本章第四節(jié)。一、直腸指診:直腸指診頗重要，可發(fā)現(xiàn)直腸及部分乙狀結(jié)腸腺瘤。如摸到腫瘤光滑、活動、圓形、質(zhì)軟、有彈性，多提示為管狀腺瘤，若摸到的腫瘤不光滑、分葉、扁平或廣基狀、質(zhì)地柔軟，往往提示絨毛狀腺瘤。如腫瘤質(zhì)地不均、固定、局部有結(jié)節(jié)感、表面伴有潰瘍，則提示有惡變可能。二、大便潛血檢查（FOB）:有結(jié)直腸腫瘤家族史或有大便習慣改變者應作大便潛血試驗進行初篩，若陽性應深入進行X線氣鋇雙對比造影及內(nèi)窺鏡撿查，以除外結(jié)直腸腺瘤及其它消化道病變。三、放射學檢查:口服鋇劑檢查在服鋇后3～6h造影劑到達結(jié)腸后觀察。該檢查方法有局限性，直徑1cm以下的結(jié)直腸腺瘤，普通鋇灌腸檢查漏診率可達80%以上，而對直徑1cm以上者，其漏診率在20%～50%。既使采用氣鋇雙對比造影，對直徑＞1cm的腺瘤漏診率亦在10%～30%，僅能顯示70%左右的較大病灶。最易遺漏部位是乙狀結(jié)腸和盲腸。鋇灌腸對腺瘤的大小、表面形態(tài)及其與結(jié)直腸粘膜的關糸顯示差，其檢出率還受檢查者的經(jīng)驗、技術(shù)水平的影響。但鋇灌腸可作為結(jié)腸鏡未能完成結(jié)直腸全程檢查者的補充，有時甚至可以檢出結(jié)腸鏡檢查也無法檢出的病灶。在年齡較大，一般狀態(tài)欠佳，不能耐受結(jié)腸鏡檢查的病人，不能忽視X線氣鋇雙重造影的價值。鋇灌腸與結(jié)腸鏡聯(lián)合應用，可提高結(jié)直腸腺瘤的檢出率。四、內(nèi)窺鏡檢查:過去常用的硬乙狀結(jié)腸鏡檢查設備簡單、價格低廉、易于掌握，但由于不易充氣，且有對腸管推進作用而使實際觀察到的腸腔距離比鏡管的長度為短，所以漸被淘汰。纖維結(jié)腸鏡可檢查整個結(jié)腸直腸，有助于結(jié)直腸腺瘤的部位、組織學診斷以及一定程度的治療，所以應用廣泛。此種撿查法雖然也偶有出血或穿孔等并發(fā)癥，若技術(shù)熟練，還是安全的。技術(shù)熟練者應用纖維結(jié)腸鏡，結(jié)直腸全程窺視成功率在90%以上。對腸粘膜隆起性病變的直視及咬取組織學檢查，可使易被鋇灌腸檢查漏診的1cm以下的腫瘤得以檢出。對結(jié)直腸腺瘤的活組織檢查應強調(diào)幾點：①活檢部位要典型：在不同的區(qū)域腫瘤絨毛樣結(jié)構(gòu)的成分不一致，故應強調(diào)多點取材，對大的腺瘤，一般要求必須包括腫瘤中心及3、6、9、12點5處。對腺瘤的硬結(jié)、潰瘍等有癌變傾向的區(qū)域應重點取材，最好能切除活檢。對于直腸腺瘤直徑超過2cm，尤其是無蒂者，均宜行經(jīng)肛或經(jīng)骶腫瘤切除檢查，以免對局部惡變的漏診。②鉗取活檢或部分切取活檢對腺瘤癌變的漏診率可達30%以上。對內(nèi)窺鏡作為治療措施所切除咬取的全部組織均應送病理檢查。對腺瘤大、有惡變可能者，在活檢組織學與臨床診斷矛盾時，應行術(shù)中快速冰凍病檢。③組織學檢查方法上，除多點取材、多切片以及最好作連續(xù)切片病檢外，還應從治療角度出發(fā)，為臨床診療提供全面信息。一份合格的病檢報告應包括：①腺瘤的類型、絨毛成份的比例。②伴不典型增生的程度。③如已有癌變，應注明癌的分化程度、浸潤深度、部位、與切緣的距離等。2009年05月22日14342
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 直腸息肉應該與以下疾病進行鑒別：1.內(nèi)痔：大便時出血，常有滴血或射血，與糞便不混，無黏液血便。直腸息肉多是便血而不是滴血。息肉位置較高時，血與糞之間無明顯的分界，直腸指診與直腸鏡可以確定。2.直腸癌：息肉和癌都可以有膿血便，但癌多有大便習慣改變，便次較多，大便變形，變細及肛門下墜，直腸指診可觸及質(zhì)硬、高低不平的腫物，甚至腫塊占據(jù)大部分腸壁或一周，導致直腸腔狹窄，腫塊固定，無活動度，這與直腸息肉有明顯的差異。3.肛乳頭肥大：慢性炎癥刺激肛乳頭，可使纖維組織增生，肛乳頭肥大呈瘤樣，隨排便而脫出肛門外，可見橢圓形呈灰白或灰黃色腫塊，表面光滑，不出血，觸及質(zhì)地堅硬，有壓痛，常伴有肛裂存在。4.腸壁腫瘤：臨床較少見直腸平滑肌腫瘤、血管瘤、纖維瘤、腸壁淋巴結(jié)腫大等，直腸指診雖能發(fā)現(xiàn)腫物，但大多在黏膜下、直腸鏡檢查不易發(fā)現(xiàn)。直腸息肉是直腸黏膜上贅生腫塊，因此與上述疾病鑒別不難。2008年12月26日11191
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