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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 生活原本不易患癌的生活更是不易患癌再加遭遇當下疫情更是讓看病、求醫(yī)之路雪上加霜在疫情面前患者迫切需要的手術治療一次次延緩心里開始沒了底：“還要等多久？”“病情會不會一天天加重？”“轉(zhuǎn)移了怎么辦？”焦慮不僅不利于病情緩解反而會刺激病情3月初，傅教授門診來了一位40歲女性，化名（安），詢問病史后了解，2月份，安在外院體檢腸鏡發(fā)現(xiàn)距肛緣2cm有一枚大小約2.5×3.0cm息肉樣隆起，內(nèi)鏡下ESD術切除后，病理回報：中分化腺癌。趕緊請醫(yī)生看報告，醫(yī)生告知需追加手術，腫瘤位置很低肛門肯定保不住，“什么……？要切除肛門？”醫(yī)生盡量放平語氣陳述事實，但這句話還是猶如晴天霹靂，本以為摘掉息肉就沒事的安此刻真的嚇蒙了……一定可以改變的，冷靜下來后安四處打聽尋找腸癌專家。終于在網(wǎng)上搜索到上海市東方醫(yī)院的保肛專家傅傳剛教授，為千千萬萬走投無路的患友保住了肛門。安一刻也不敢耽擱，趕緊前往傅教授門診，傅教授直腸指診發(fā)現(xiàn)齒狀線上約1cm處左側可觸及2×3cm疤痕樣創(chuàng)面。安帶著哭腔說道：“教授您這里是我唯一的希望了，我還年輕......”。傅教授習慣性地用手托了一下眼鏡：“你這個保肛應當沒有問題，手術我們會盡力，但也要做好保不住的準備?！备到淌谕赖男蜗蠛蛧乐?shù)脑捳Z讓安吃了定心丸，然而屋漏偏逢連陰雨，安的難題接踵而至，當時正值上海疫情，安出門就醫(yī)途中就被通知小區(qū)緊急封閉管控，醫(yī)院床位緊張，等核酸結果出來才能入院，老公隔離在外，家回不去，酒店沒有核酸住不進......只能在門診大廳將就一夜，好在傅教授關照值班醫(yī)生留好床位，直到半夜1點多，陰性核酸報告終于出來了……術前檢查腸鏡所見ESD?術后疤痕一番波折后總算入院，安排術前各項檢查。電子結腸鏡檢查直腸ESD術后齒狀線上約1cm可見吻合口，吻合口粘膜光滑完整。MRI影像：直腸癌ESD術后，直腸上段局部腸壁信號異常。傅傳剛教授分析指出：極早期的腫瘤可考慮腸鏡下行ESD或EMR切除，但對于浸潤至粘膜下層的早癌，有淋巴結轉(zhuǎn)移可能，僅行腸鏡摘除及CT無法充分評估淋巴結轉(zhuǎn)移情況，必要時需追加手術切除腸段。手術安排傅傳剛教授團隊擇期排除手術禁忌癥，根據(jù)安的病情細致分析，結合各項檢查結果綜合考慮,傅教授為安制定自己在國內(nèi)率先開展的腹腔鏡無切口根治性直腸前切除術（經(jīng)自然腔道取出標本術），幸運的是術中探查肝臟、脾臟、胃、膽囊、大網(wǎng)膜等其他臟器未見明顯轉(zhuǎn)移，原癌變疤痕被完整剝除，將切除下來的組織送檢后，進一步證實與術前病理結果符合，為早期直腸癌，且手術做得非常及時，達到治愈性切除。既除去了腫瘤病灶，又最大限度地保護了直腸及肛門的功能。#?病理回報術后病程術后2個月，小區(qū)一解封安馬上來醫(yī)院復查，傅教授肛門指診并結合電子結腸鏡檢查：見齒狀線上約1cm吻合口粘膜光滑完整、無狹窄，可以還納。安又驚又喜，不是還沒有到3個月嗎？我可以還納了？吻合口恢復良好直腸癌術后什么時候可以還納？安直腸癌尚屬早期、病理回報切緣干凈、無周圍淋巴結轉(zhuǎn)移，排便良好，吻合口通暢無狹窄，擇期可行造口還納術。如能較快還納，腸道功能、連續(xù)性和排便習慣的恢復也會更快。?截稿前安已還納，術后恢復很好.....現(xiàn)已出院康復中。科普小課堂傅教授強調(diào)，對于低位直腸癌患者來說，是否選擇保肛手術，需要綜合分析和判斷風險因素。絕不能為了提高保肛率或為了滿足患者、家屬的要求而擅自保肛，必須堅守“保命第一保肛第二”原則。若術前外括約肌已經(jīng)存在異常、大便失禁、盆底肌功能差、年齡過大或體質(zhì)過弱的患者都不適合保肛。如果因為刻意追求保肛而忽視手術效果，很可能釀成大禍。得了直腸癌，一定要切除肛門嗎？在我國，低位直腸癌在直腸癌患者中占比70%，而低位直腸癌的保肛問題一直備受關注。能否行保肛手術，至少必須要滿足4個條件：??腫瘤不能太大，腫瘤下緣一般應在齒狀線上方2cm??腫瘤未侵及直腸腺、肛門外括約肌及肛提肌??患者術前應當有良好的肛門括約肌功能??低分化腺癌或印戒細胞癌保肛手術需要慎重，腫瘤下緣一般應在齒狀線上方3cm及以上腸癌術后為何復查？多久復查一次？在根治性的切除手術后，腸癌仍有復發(fā)的可能性。盡可能早發(fā)現(xiàn)癌癥的復發(fā)，再手術切除仍能有效延長生存期。大腸癌患者需定期復查。?一般地講，在手術后2年內(nèi)，應該每3個月復查1次。術后第2年-第5年，應該每6月復查1次，而5年以后開始應該每年復查1次。2022年07月20日708
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何聲德副主任醫(yī)師 懷寧縣中醫(yī)醫(yī)院 肛腸科 肛內(nèi)腫物脫出，是指肛門內(nèi)組織或器官由肛門脫出。脫出物可在便后脫出，也可在咳嗽、行走運動、用力、下蹲后脫出，有的可自行還納，有的需借助外力幫助還納。肛門腫物脫出可見如下情況內(nèi)痔脫出脫出物為單個、幾個或呈環(huán)狀，其間有明顯分界，單個形如楊梅，環(huán)狀者形如梅花。直腸脫垂脫出物表面光滑，可見放射狀皺襞，多為直腸黏膜脫垂。如為環(huán)狀皺襞、層層折疊，則為直腸全層脫垂。直腸息肉脫出物有細蒂相連，圓形或橢圓形，如櫻桃狀，質(zhì)脆觸之易出血。肛乳頭肥大脫出物呈灰白色或淡黃色，蒂長如豆芽狀，不易出血。無論何種脫出，非專業(yè)人士判斷都是很困難的，需要到醫(yī)院請醫(yī)生診斷。如果肛內(nèi)脫出物脫出伴疼痛，無法還納，那么脫出物可能發(fā)生了嵌頓，需要馬上到醫(yī)院就診，以免脫出物發(fā)生缺血壞死。應急處理方法脫出后及時把它塞回肛門。其操作要領如下：兩膝著地，把臀部抬高或者采用側臥位。然后在脫出物上涂上甘油或軟膏，用干凈的紗布或手紙托著輕輕地把脫出物塞回肛門。在進行肛內(nèi)物手法復位時，要求保持肛門松弛，不可努掙。如已無法手法回納，則不可強行回納，可予溫水坐浴，促進血液循環(huán)，以消腫減痛，同時立即至肛腸專科就診，判斷如何處理。尤其是平時肛門腫物脫出后回納容易的患者，若脫出物突然無法回納，伴有明顯疼痛，則必須及時就診。同時，有肛內(nèi)腫物脫出的患者，至醫(yī)院就診時需要排清大便，同時最好把脫出物拍下來，以便醫(yī)生能夠快速作出診斷。2022年02月21日633
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林鋒主任醫(yī)師 中山六院 結直腸肛門外科 結直腸癌是世界上常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率及死亡率均較高。對于結直腸癌采取早期預防及篩查，能有效降低其發(fā)生率及死亡率。息肉 - 腺瘤 - 癌途徑癌變與結直腸癌的發(fā)生密切相關，因此早期診斷及阻斷結直腸息肉發(fā)展途徑可有效降低結直腸癌的發(fā)病率，提高患者生活質(zhì)量。 針對門診患者經(jīng)常會問到的一些問題做一些簡單的解答。 問：什么是結直腸息肉？ 答：結直腸息肉是指結直腸粘膜上任何可見的突起，不論大小、形狀及組織類型都可以稱為息肉。 問:為什么會長息肉呢？ 答：目前研究普遍認為結直腸息肉的發(fā)生與遺傳、飲食習慣、生活環(huán)境及慢性炎癥刺激等相關。 問：怎么樣能知道自己有沒有長息肉呢？ 答：第一：看癥狀，典型的癥狀有：便血或出血，排便習慣的改變，甚至有腹痛。 第二：做檢查，常用的檢查方法有：大便隱血試驗；直腸指檢，內(nèi)鏡檢查，鋇灌腸等。 問：腸息肉是否一定要手術切除呢？ 答：因腸息肉有一定的惡變風險，一但發(fā)現(xiàn)有息肉的情況下建議摘除并行病理檢查。2021年12月02日1058
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 直腸息肉是直腸黏膜異常的隆起或增生，分為腫瘤性和非腫瘤性兩大類。非腫瘤性的息肉包含炎性和增生性的息肉，炎性息肉較常見的是繼發(fā)一些腸道的炎癥，如潰瘍性結腸炎。腫瘤性的息肉最常見的為腺瘤，直腸腺瘤病理學進一步分為三類：管狀腺瘤，絨毛狀腺瘤和混合型腺瘤，其中，管狀腺瘤是預后最好的。當息肉比較小的時候，可以沒有任何臨床癥狀，因此，相當多的息肉是在常規(guī)檢查或者在檢查其它疾病是偶然發(fā)現(xiàn)的。當息肉增大時，可能刺激局部腸道粘膜或者息肉表面反復摩擦，形成糜爛和潰瘍，引起大便習慣改變，如便中帶血，大便次數(shù)增多，大便不盡感，大便表面覆蓋有粘液等，或者大便形狀改變；當息肉過大時會出現(xiàn)排便不暢，類似便秘的癥狀。直腸息肉治療的原則是通過內(nèi)鏡切除，比如說是＜0.5cm的息肉，通過內(nèi)鏡鉗除或冷圈套器切除。如果是超過0.5cm以上的息肉，可以在內(nèi)鏡下做內(nèi)鏡下黏膜切除，進行完整的切除。對于較大的平坦的側向發(fā)育的息肉可以用內(nèi)鏡下黏膜下剝除術。內(nèi)鏡切除的創(chuàng)傷非常小，病人恢復快。極少數(shù)的息肉可能需要外科手術切除?？梢赃x擇經(jīng)肛門局部切除或腹腔鏡切除。不管是那種方式，只要息肉病變局限在粘膜層或者黏膜下層的淺層，都是可以進行治愈的。2021年11月17日1055
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