痔瘡是一種位于肛門部位的常見疾病，任何年齡都可發(fā)病，但隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸增高，素有”十人九痔“的說法。有些患者得了痔瘡后，不積極治療，對出現(xiàn)的便血、脫出等癥狀熟視無睹，不但癥狀日漸加重而痛苦，長期大量便血還會導(dǎo)致貧血。痔瘡其中位于齒狀線以下,為肛管皮膚所覆蓋者為外痔（由痔外靜脈叢擴張或痔外靜脈叢破裂或反復(fù)發(fā)炎、血流瘀滯、血栓形成或組織增生而成的疾?。?位于齒狀線以上,為直腸黏膜所覆蓋者為內(nèi)痔（直腸末端黏膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴大曲張和充血而形成的柔軟靜脈團）;齒線上下均有而相連通者,為混合痔（內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢跨齒狀線相互融合成一個整體）。痔瘡的病因一般認為，肛墊和支撐組織的減弱以及內(nèi)括約肌的痙攣是痔的主要病因，而不健康的生活方式（如飲酒、辛辣飲食、久站久行）以及錯誤的排糞習(xí)慣會增加患痔的風(fēng)險。痔患者常表現(xiàn)為出血、腫脹、脫出、疼痛、瘙癢和肛門不適等，這些癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，此外，反復(fù)出血可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，痔瘡有時會引起大出血，需要緊急住院和輸血治療。痔瘡的主要表現(xiàn)1、便血，可為無痛、間歇性、便后鮮血，便時滴血或手紙上帶血，便秘、飲酒或進食刺激性食物后加重。2、單純性內(nèi)痔無疼痛僅墜脹感，可出血，發(fā)展至脫垂，合并血栓形成、嵌頓、感染時才出現(xiàn)疼痛。3、內(nèi)痔分為4度——I度排便時出血，便后出血可自行停止，痔不脫出肛門；Ⅱ度常有便血；排便時脫出肛門，排便后自動還納；Ⅲ度痔脫出后需手輔助還納；Ⅳ度痔長期在肛門外，不能還納。其中，Ⅱ度以上的內(nèi)痔多形成混合痔，表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時存在，可出現(xiàn)疼痛不適、瘙癢。瘙癢常由于痔脫出時有粘性分泌物流出。后三度多成混合痔。4、外痔平時無特殊癥狀，發(fā)生血栓及炎癥時可有腫脹、疼痛。痔瘡的治療目前臨床上對于痔瘡的三大治療原則是:1.無癥狀的痔瘡無需治療；2.有癥狀的痔瘡重在減輕或消除癥狀，而非根治；3.以非手術(shù)治療為主。因此，一般的痔瘡患者不必首先就想到手術(shù)，而應(yīng)根據(jù)癥狀選擇合適的藥物，只有藥物治療效果不好時，如痔核在肛門脫出嚴(yán)重、便血過多時，才需要去正規(guī)醫(yī)院手術(shù)治療。主要治療藥物在藥物的選擇上，外用藥由于不經(jīng)過消化道，直達病處，因此不良反應(yīng)相對較小，療效較快，是痔瘡的首選治療用藥。1.栓劑：普濟痔瘡栓、太寧栓、肛泰栓、馬應(yīng)龍痔瘡栓、醋酸氯己定痔瘡栓等。（栓劑適用于內(nèi)痔，在清洗患處后，以蹲位塞入肛門內(nèi)兩厘米處，防止滑脫。）2.軟膏劑：馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、太寧乳膏、肛泰軟膏等。（軟膏劑適用于各種痔瘡，可以直接涂抹于肛門未破皮的腫塊上；也可以用藥盒內(nèi)配置的注射器，套在藥膏的管口上，往肛門內(nèi)注入藥膏用于內(nèi)痔的治療。）3.洗劑：痔疾洗劑、金玄痔科熏洗散、復(fù)方黃柏洗液等。常用口服藥1.非甾體抗炎口服藥：作為手術(shù)后輔助用藥，改善疼痛，胃病患者酌情謹(jǐn)慎使用，飯后服用可以減少對胃黏膜的傷害。2.緩瀉劑：軟化硬結(jié)的大便促進快速排出（1）口服纖維類緩瀉劑：高纖維飲食或膨化劑，如小麥纖維素顆粒、卵葉車前子、車前草；（2）刺激性緩瀉劑：番瀉葉和比沙可啶；（3）糞便軟化劑：如液體石蠟、種籽油；（4）滲透劑：如乳果糖。3.靜脈活性物質(zhì)：改善靜脈張力和毛細血管通透性，增加淋巴回流藥物。（1）柑橘黃酮：純化微粒黃酮類藥物，兼有抑制炎癥反應(yīng)作用，用于治療痔瘡出血、疼痛、瘙癢和里急后重等癥狀并減少復(fù)發(fā)，是Ⅰ-Ⅳ度痔瘡病患者治療首選藥物，在輔助手術(shù)治療和改善術(shù)后癥狀方面亦為1A級推薦。不建議孕期婦女使用，哺乳期婦女需要權(quán)衡利弊謹(jǐn)慎使用。（2）地奧司明：血管保護劑，降低靜脈擴張性和靜脈血瘀滯，使毛細血管壁滲透能力正?；⒃鰪娖涞挚剐浴Ｓ糜谥摊徏毙园l(fā)作的各種癥狀。哺乳期婦女不推薦使用。（3）草木犀流浸液片：也叫消脫止，從豆科植物黃花草木犀的葉和花中提取的純植物制劑，主要活性成分是香豆素和鞣酸，每片含量0.25mg，有消除水腫、改善循環(huán)、促進創(chuàng)面愈合、利尿防止血栓形成的作用，胃潰瘍患者飯后服用。藥物對痔瘡只可以起到暫時減輕癥狀的作用，是無法根治痔瘡的，當(dāng)痔瘡情況嚴(yán)重時，應(yīng)立刻就醫(yī)，并由醫(yī)生評估是否進行手術(shù)治療。生活方式干預(yù)與痔瘡的預(yù)防痔瘡用藥雖能緩解、消除痔瘡的癥狀，但不能根治痔瘡，所以生活中更應(yīng)重視痔瘡的預(yù)防。1.良好的排便習(xí)慣在日常的生活中，要養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，飲食也應(yīng)盡量保持清淡，多吃富含纖維的食物，多飲水，促進大便順便排出；同時上廁所要專心，一邊上廁所一邊看手機，會無意識地延長人們蹲廁所的時間，使肛門充血，引發(fā)靜脈曲張，最后可能導(dǎo)致痔瘡，因此每天蹲廁所的時間3-5分鐘就足夠了。2.注意清潔隨著年齡增長，肛周會出現(xiàn)很多褶皺，容易殘留糞便，因此要預(yù)防痔瘡的發(fā)生，便后需要做好肛周的清潔，避免產(chǎn)生炎癥。3.提肛運動如果平日里出于工作的需要，必須久坐或者久站，也容易導(dǎo)致肛門部位的血液循環(huán)不通暢，引起靜脈曲張。所以平時需要活動活動，不要一直保持一個姿勢不變；同時也可以做一些提肛運動，建議每天做30次提肛運動，慢慢收縮肛門，再慢慢放松肛門為1次。

患者朋友們，肛門術(shù)后排便正常非常重要，最好保持一天一次的軟便（當(dāng)然一天兩次或兩天一次也沒問題，只要是軟便），解便時間控制在3分鐘內(nèi)。無論大便干燥或稀薄都會讓肛門刀口疼痛加重，千萬別以為大便稀了好解，就刻意吃通便藥或食物，大便稀薄的確好解，但解完會更加疼，因為稀便滯留在刀口上，對刀口產(chǎn)生劇烈刺激，所以成形的軟便最好。還有一個小問題要著重提醒一下患者朋友們，術(shù)前直到刀口長好期間內(nèi)盡量不要吃火龍果，因為火龍果通便功能很強，吃了會大便次數(shù)增多，而且便稀，便后疼痛加重，另外它有籽，這些籽可能會滯留在刀口里，將來估計會成膿腫，所以，朋友們一定切記切記！

生物學(xué)上有一個非常重要的現(xiàn)象，生物的所有行為都含有防御機制，是本能演化的結(jié)果，一切為了延續(xù)種群，不存在逃兵，懦弱，沒有堅強的革命意志的說法。如果遇到比你強的生物第一反應(yīng)就是逃跑，逃不了就蹲下來抱著頭或者裝死。再比如吃了不干凈的食物就出現(xiàn)腹瀉，這就是把骯臟的東西排瀉出來的一種自我保護過程。所以說肛門術(shù)后大便次數(shù)增多，就是自我保護的行為。1.肛門手術(shù)肯定有個創(chuàng)面，受炎癥分泌物等刺激就會產(chǎn)生便意感，導(dǎo)致大便次數(shù)增多，當(dāng)創(chuàng)面修復(fù)了，排便次數(shù)也恢復(fù)了正常。2.肛門創(chuàng)面受結(jié)扎線頭，引流掛線或換藥時的藥物以及填塞的紗布的刺激，同樣也會產(chǎn)生便意感明顯，使大便次數(shù)增多，有人對肛門異物特別敏感，總想排出的感覺，結(jié)扎線頭脫落了，不填塞紗布了等這感覺也慢慢消失了。3.肛門手術(shù)部位敏感，對疼痛反應(yīng)比較明顯，為了減少疼痛，機體很自然將本可以一次完成的大便分幾次排出，等創(chuàng)面基本愈合或疼痛不明顯了，就恢復(fù)到原來的排便習(xí)慣。4.肛門手術(shù)后，醫(yī)生一般會建議病人多吃蔬菜水果，或用些潤便藥物以軟化大便，這樣做大便次數(shù)就會增多。肛門術(shù)后大便次數(shù)增多的情況，屬于正常的現(xiàn)象，是自我保護機制在起作用，不需要過于擔(dān)心，一般術(shù)后一到兩周左右，便意明顯的癥狀就會緩解，慢慢恢復(fù)到平時的狀態(tài)。當(dāng)然，如果每天大便次數(shù)三到四次或更多的話，可能會影響創(chuàng)口愈合或造成創(chuàng)面水腫，不適和疼痛，這個時候一定要咨詢主管醫(yī)生，通過更換或減少藥物的劑量或改變食物，盡快恢復(fù)到平時的排便習(xí)慣。

出院指導(dǎo)1.保持一天一次成形的軟便，解便時間控制在3分鐘內(nèi)，具體方法要因人而異，平素便秘者，多吃水果蔬菜，多喝水，必要時可口服緩瀉劑；平素大便次數(shù)多者勿食用過多水果。2.每日熏洗換藥：每天熏洗至少4次，坐浴時注意暴露創(chuàng)面于藥液，溫度適宜后坐浴15分鐘(特殊情況除外),擦凈藥液保持干燥，肛泰軟膏(或膚痔清或九華膏)涂于創(chuàng)面后注入肛內(nèi)，肛泰栓1粒肛塞。1天1-2次換藥。在熏洗劑用完的情況下：取一把花椒，用紗布包裹起來放到鍋中煮成沸水，然后坐浴熏洗。(跟中藥熏洗方法一樣)3.緩解大便時疼痛的方法：①大便前10-15分鐘肛注鹽酸奧布卡因凝膠半支，②邊熏洗邊排便，③便前30-40分鐘口服止痛藥。解便后立即熏洗泡，之后可肛塞止疼栓(飯后，雙氯芬酸鉀、雙氯芬酸鈉栓或吲哚美辛栓)1粒,如持續(xù)、加重疼痛應(yīng)及時就診。4.出血：避免劇烈活動和大便干燥，防止大量活動后創(chuàng)面出血。便血分為三種情況：1手紙染血，常見。2便時、便后滴血可自行止住，多見。3如出現(xiàn)噴血或大量暗紅色血塊等持續(xù)性出血應(yīng)及時拍照片并就診。5、肛門墜脹感強烈時，可適當(dāng)縮短熏洗時間。6、提肛運動：具體方法：提肛時必須用力，提肛運動像忍大便一樣，將肛門向上提，然后放松，接著再往上提，一提一松，保持10秒鐘，反復(fù)進行。站、坐、均可進行，每次做提肛運動50次左右，持續(xù)5-10分鐘即可，在下列時間堅持提肛療效會更佳。晚睡前或起床前，躺在床上提肛20-30次，大小便后，緊接著提肛15次，干重體力活時，也要注意提肛，提肛運動可以促進局部血液循環(huán)，預(yù)防痔瘡等肛周疾病。

便血是人體下消化道疾病的常見癥狀，主要有以下三個方面。一、痔瘡，肛裂內(nèi)痔，混合痔、肛裂出血特點為血色鮮紅，血染便紙，便后滴鮮血，甚至偶有便前后或反復(fù)噴射狀出血，血在糞便表面不與糞便混淆；大便規(guī)律，日1或2行。二、腸道炎癥性疾病腸道炎癥性疾病出血多為粘液血便，血色并不是鮮紅的，排便次數(shù)較多，日3.5或7.8次不等，有輕微腹痛，便后緩解。須結(jié)腸鏡檢查以排除結(jié)腸息肉，腫瘤等。三、腫瘤性出血此是最易被誤認為痔瘡而耽誤早期治療的。表現(xiàn)為大便無規(guī)律，排便習(xí)慣改變，腫瘤發(fā)生部位在直腸下端或接近直腸者有大便頻意感和排便不盡感，伴有腹部不適，排除糞便見膿血或粘液血便，日排便3.5行及至10余次之多，血色暗紅多與糞便混合在一起。如有這種情況建議盡早到醫(yī)院結(jié)腸鏡檢查并及時治療。本醫(yī)生幾十年肛腸科工作中，間有檢查到因便血未能明確診斷而盲目去藥店，非?？粕鐓^(qū)醫(yī)療站和沒有請肛腸?？漆t(yī)生咨詢或檢查，而延誤病情診治釀成嚴(yán)重不良后果者，特別是曾見年僅20幾歲明確診斷為中晚期者，甚為之惋惜心痛。奉勸朋友們及其親友如有便血，大便不正常情況，首先按照上面講解自我識別一下，或及時咨詢肛腸科醫(yī)生并檢查治療！

痔什么是痔？痔是直腸內(nèi)的靜脈團，可引起發(fā)癢、出血和疼痛，很常見。有些痔可在直腸外看到或摸到，有些則隱藏在直腸內(nèi)。痔有何癥狀？痔不一定有癥狀，但有時可引起：●肛周皮膚瘙癢●出血–一般無痛，可能在廁紙上見鮮血?！裉弁川C痔內(nèi)形成血栓可造成疼痛，可能捫及腫塊。●腫脹–大便過程中，痔可腫脹甚至脫出直腸。應(yīng)該就診嗎？出現(xiàn)癥狀時應(yīng)就診，特別是大便出血或呈焦油狀時，判斷是否由痔引起。痔有不同治療方法，患者也可自己先嘗試一些措施。如何預(yù)防痔加重？首先應(yīng)防止便秘。每周至少應(yīng)排便數(shù)次，且大便不應(yīng)太硬，過程不應(yīng)太費力，如廁時間不應(yīng)過長(如，不要一邊蹲一邊閱讀)。便秘和大便過硬會加重痔，可采取以下措施預(yù)防：●多吃蔬菜、水果等富含纖維的食物以促進排便。每日需攝入20-35g膳食纖維以維持規(guī)律排便。如食物中含量不足可用纖維粉、纖維餅或纖維片等補充劑，如洋車前子、甲基纖維素、聚卡波非和小麥糊精，攝入量參見說明書，不確定時可咨詢醫(yī)護人員?！袷褂枚鄮祯モc等大便軟化劑增加排便次數(shù)，安全而有效。如何減輕癥狀？將臀部浸泡在2-3英寸深的溫水中可緩解癥狀，可每日2-3次、每次10-15分鐘，水中不要加肥皂、泡沫沐浴液等東西。還可在肛門處涂抹一些非處方乳膏或軟膏以減輕疼痛、搔癢和腫脹；或向直腸內(nèi)塞入栓劑(膠囊狀)或推入乳膏。但不要擅自使用含氫化可的松(一種類固醇)的藥物超過一周。自我治療無效怎么辦？若嘗試上述措施后仍有癥狀，可能需要破壞或去除痔。對于直腸內(nèi)部的痔常用“橡皮圈結(jié)扎”，即用細膠圈套扎痔數(shù)日，使其縮小、停止出血。還可采用激光、高溫或化學(xué)品來破壞痔。若均不起效，可考慮手術(shù)切除或結(jié)扎痔的血管。直腸外的痔只能手術(shù)去除。

痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)，簡稱為PPH，英文全稱是ProcedureforProlapseandHemorrhoids。其字面含義是“針對脫垂和痔的治療方式”或者是“治療脫垂性痔的手術(shù)”。中文醫(yī)學(xué)術(shù)語譯為痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)，也有的譯為吻合器痔固定術(shù)或直腸下端黏膜環(huán)形切除肛墊懸吊術(shù)等。PPH是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對“痔”的本質(zhì)的最新理論——肛墊學(xué)說作為依據(jù)而創(chuàng)立的一種治療嚴(yán)重脫垂性痔瘡的新術(shù)式，這種術(shù)式的成功應(yīng)用，使“無痛性”痔瘡手術(shù)變成了可能。肛墊學(xué)說理論認為，肛墊是直腸下端的唇狀肉贅，是人人皆有的正常結(jié)構(gòu)，其體積的大小經(jīng)常都在變化。當(dāng)肛墊發(fā)生病理性肥大，出現(xiàn)下移就會形成痔瘡，出現(xiàn)出血、脫垂、疼痛等癥狀。肛墊有著重要的生理功能，肛墊上皮內(nèi)的感覺神經(jīng)末梢非常豐富，有感覺溫度的，有感覺張力和壓力的，這些神經(jīng)是肛門反射中重要的感受裝置，對直腸內(nèi)容物有著精細的辨別和控制能力。如果人為過多地破壞這些組織結(jié)構(gòu)，就會引起肛門功能出現(xiàn)不同程度下降，如排便失禁、肛門下墜、排便障礙等。因此，理想的治療方法應(yīng)該是在不改變肛門的正常組織解剖結(jié)構(gòu)和生理功能的基礎(chǔ)上，使過度肥大和移位的肛墊組織恢復(fù)到原來的大小和本來的位置，而不是將其徹底切除。PPH手術(shù)就是基于這一理論而設(shè)計的新手術(shù)方法。此術(shù)式利用特制的吻合器一次性環(huán)形切除直腸下端的一段黏膜和黏膜下層組織，可以包括部分痔瘡，同時將遠近端黏膜、黏膜下層組織進行自動釘合，從而使脫出的肛墊組織上移回復(fù)到原位，而且由于將黏膜下層的痔動靜脈進行了部分阻斷，因此術(shù)后痔組織也將有所萎縮，逐漸恢復(fù)到原來正常大小。該手術(shù)適用于嚴(yán)重脫出性痔瘡，尤其是呈環(huán)形一周者最為理想?，F(xiàn)將PPH手術(shù)操作基本過程介紹如下：患者先側(cè)臥打腰麻，成功后換截石位，常規(guī)術(shù)野消毒、鋪無菌巾，消毒肛門直腸內(nèi)，以手指或特制的環(huán)形肛管擴張器的內(nèi)芯進行擴肛后開始手術(shù)。①、首先用4把無創(chuàng)傷鉗分別在4個最大的痔瘡處夾住肛緣處皮膚（避免夾住痔塊，以免引起出血）使內(nèi)痔塊輕度外翻；②、將擴張器及其配套內(nèi)芯一起插入肛內(nèi)，移去擴張器的內(nèi)芯，于1、4、7、11點縫4針固定擴張器，導(dǎo)入肛鏡縫扎器，根據(jù)脫垂程度在齒狀線上方3.0～4.0cm處于直腸黏膜下層環(huán)狀縫合一圈或二圈，這一步驟叫“制作荷包”；③、將特制的PPH痔瘡吻合器張開到最大限度，經(jīng)肛管擴張器將其頭端插入到荷包縫合線的上方，逐一收緊縫線拉緊并打結(jié)；④、用配套的持線器經(jīng)吻合器的側(cè)孔將縫線拉出，向手柄方向用力牽引結(jié)扎線，將被縫合結(jié)扎的黏膜及黏膜下層組織拉入吻合器中心桿內(nèi)，收緊吻合器并擊發(fā)，由于釘合器中有鋒利的刀片以及縫合系統(tǒng)，因此擊發(fā)的瞬間即同時完成了直腸及內(nèi)痔上半部分黏膜及黏膜下層組織的切除和縫合，吻合器擊發(fā)后，保持其在關(guān)閉狀態(tài)約20秒；⑤、將吻合器完全松開輕輕拔出，仔細檢查吻合口部位是否有出血，如果是小動脈活動性出血，應(yīng)及時行8字形縫扎止血，如果只是吻合口滲血，一般電刀電凝止血即可；⑥、撤出肛管擴張器，觀察外觀，如有皮贅或靜脈曲張外痔給予修剪平整，內(nèi)塞凡士林油紗條，包扎固定，手術(shù)即告結(jié)束。對肛腸?？频尼t(yī)生來說，PPH的手術(shù)操作過程并不復(fù)雜，而且可以說是相對比較簡單的，但每一步操作都會直接影響到手術(shù)的效果，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗，因此不能掉以輕心，手術(shù)時必須認真仔細的操作好每一步，細心揣摩和掌握其中的技巧，才能取得完美的效果?？偟恼f來，PPH手術(shù)的效果在很大程度上取決于醫(yī)生荷包制作的高度、深度，手法的熟練程度等方面，另外對手術(shù)適應(yīng)癥的把握也很重要，如果這些技巧掌握得不夠準(zhǔn)確或適應(yīng)癥不是很合理，就很可能會導(dǎo)致手術(shù)效果的不理想，甚至可能出現(xiàn)并發(fā)癥。

首先要介紹什么叫水腫？從字面上理解，腫就是某部位組織突起來鼓起來，水指含有水分或液體的成分，簡單地說，水腫指含有水或液體的腫脹。痔瘡手術(shù)后的水腫，這個水腫是炎癥反應(yīng)的一個表現(xiàn)（炎癥反應(yīng)主要表現(xiàn)是紅、腫、熱、痛和功能障礙）。所謂炎癥反應(yīng)是具有血管系統(tǒng)的活體組織，對各種損傷因子的刺激，所發(fā)生的以防御反應(yīng)為主的基本病理過程。換句話說，炎癥反應(yīng)就是損傷，抗損傷和修復(fù)的動態(tài)過程。主要是手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致局部靜脈淋巴回流障礙，還有可能手術(shù)后沒有護理好傷口感染引起，少見的可能是低蛋白血癥，導(dǎo)致水腫。任何手術(shù)都會引起炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)表現(xiàn)之一，就是水腫，所以說痔瘡手術(shù)后肯定會水腫的，只不過嚴(yán)重程度不同而已。1.一般情況下，痔瘡手術(shù)后保持大便通暢，排便每天1-2次，不要太多，避免久蹲久坐，大部分水腫1-2周都會自行吸收消退的。2.物理療法，如紅外線磁療，微波照射，也可以用手隔著紗布輕輕按揉肛門，都可以起到加快消腫的作用。3.中藥熏洗坐浴療法，利用蒸汽的熱度和中藥的藥力，達到解毒消腫，活血化瘀，行氣止痛的作用。4.外敷療法，直接將中藥膏劑敷于水腫部位，達到消腫的目的，如黃連膏，清涼膏。5.小針刀療法，祖國醫(yī)學(xué)有許多看似簡單，但療效確切的方法。如小針刀消腫法，將小針刀在水腫的薄弱處或基底部：多點戳開皮膚稍稍揉壓水腫，滲液就慢慢滲出，對早期水腫的效果會更好。5.手術(shù)處理，經(jīng)積極保守治療，水腫仍不能消退，可考慮在局麻下行水腫修剪，就會達到消腫的目的?？傊?，痔瘡手術(shù)后的水腫是修復(fù)的必然過程，大部分隨著手術(shù)創(chuàng)面的愈合，都會自然消退的，不要過分擔(dān)心，擔(dān)心解決不了問題，反而陡增不愉快的情緒。要相信方法總比困難多。