肛腸疾病由于部位特殊，暴露較差，且容易受到糞便刺激與污染，同時手術創(chuàng)面多是開放性，大部分位于肛門內(nèi)，容易出現(xiàn)傷口引流不暢、肉芽增生、水腫、出血、延期愈合甚至傷口感染等情況，一般不換藥就不容易正常愈合。大家都有一種慣性思維，一旦要手術，首先想到的就是手術的質(zhì)量，要找個好醫(yī)生，有經(jīng)驗的醫(yī)生來主刀，然而大家不知道的一件事是，術后換藥尤為重要。肛腸疾病由于部位特殊，暴露較差，且容易受到糞便刺激與污染，同時手術創(chuàng)面多是開放性，大部分位于肛門內(nèi)，容易出現(xiàn)傷口引流不暢、肉芽增生、水腫、出血、延期愈合甚至傷口感染等情況，一般不換藥就不容易正常愈合。同時，肛腸手術常有像皮筋掛線、結(jié)扎線、對口引流等特殊情況，需要在換藥時予以觀察并及時處理。所以術后換藥顯得特別重要，甚至有“三分手術，七分換藥”的說法。肛腸疾病一般是Ⅱ類切口，乙級愈合，傷口的恢復期分為三個階段炎性期、纖維增生期、上皮覆蓋期，需堅持換藥。早期：傷口以炎性滲出為主，此期換藥是為了清潔傷口，去除異物和膿液，使傷口引流通暢，減少細菌和分泌物的刺激，防止并發(fā)感染。中期：此期傷口分泌物減少，以肉芽組織增生為主。由于肉芽組織對外界理化刺激抵抗力弱，易受損傷，本期要保護肉芽組織以免影響創(chuàng)口的愈合。晚期：此期傷口、創(chuàng)面已經(jīng)基本被肉芽組織填平，創(chuàng)緣上皮細胞向創(chuàng)面中心靠攏，最后覆蓋創(chuàng)面，使創(chuàng)口愈合。不同病種換藥1.痔瘡術后換藥：較寬大的放射形切口應將引流紗條放置到切口底部，以使切口逐步愈合，可以避免肛門狹窄。保持大便通暢，換藥時應輕柔，避免暴力換藥致內(nèi)痔結(jié)扎線過早脫落，引起出血或創(chuàng)面不愈合。觀察創(chuàng)面肉芽，如果出現(xiàn)高于皮膚邊緣時，應及時剪除，并停止油膏類外用藥，改為水溶液紗條。2.肛裂術后換藥：肛裂術后創(chuàng)面多為縱形，換藥時創(chuàng)口要放小紗條至創(chuàng)口底。肛裂術后創(chuàng)面自基底愈合是不狹窄，不復發(fā)的關鍵。3.膿腫、肛瘺術后換藥：膿腫或肛瘺術后腔內(nèi)壞死組織多，分泌物多，換藥時應盡量剔除腐爛組織、膿血等，可用生理鹽水、甲硝唑等溶液沖洗。沖洗后，創(chuàng)口內(nèi)可用紫草油紗條填塞引流，以引流通暢，或避免假愈合。小貼士：很多患者出院后過度關注肛門傷口恢復情況，過度清洗消毒，這樣也是不利于傷口恢復的，大家還是要及時與醫(yī)生溝通，找到適合自己的換藥方法。肛腸疾病術后換藥要注意什么？下面我以術后第幾天為綱，介紹換藥的注意事項，希望對您戰(zhàn)勝疾病，早日康復，有所幫助！手術當日，一般不換藥。如果有鮮血流出，量較多。需按下呼叫器通知醫(yī)護人員。如果紗布，有暗紅色血跡，則正常，不必驚慌，不需處理。手術后第一天，需要換藥。主要是更換帶有陳舊性血跡的紗布，傷口內(nèi)的紗條一般不取，如取，出血的可能性較大。手術后第二天，今天要把傷口內(nèi)填塞止血的紗布，部分或全部取出。因紗布與傷口肌肉粘連較緊，取出時會疼痛。建議，換藥前將已開好的草藥煎劑外洗坐浴，泡軟后?？诜鞣抑雇此幰涣＃胄r后起效。因止痛藥為解熱鎮(zhèn)痛藥，會刺激胃，建議進食后服用。術后第三天至十天，高位復雜肛周膿腫或肛瘺，因傷口正常的分泌物較多，可能需要鹽水沖洗了。換藥次數(shù)，以1~2次為宜。如果中午或下午排便了，或紗布完全濕透了。晚上九點可以再換一次。過多的換藥，會損傷肉芽，不利于傷口愈合。過少換藥或不換藥，傷口容易橋型假愈合，厲害的需要手術。術后十天至傷口痊愈。隨著傷口慢慢愈合，您會發(fā)現(xiàn)，分泌物在逐漸減少，疼痛漸輕

傳統(tǒng)的痔瘡手術中最常見的手術方法當數(shù)混合痔外切外剝內(nèi)扎術。手術的操作步驟大致是這樣的：手術一般采取截石位式（也可以側(cè)臥位），患者就像要做婦科檢查一樣，將全部褲子脫光后仰臥在手術床上，兩腿分開放在兩邊腿架上，盡量將臀部移到手術臺邊緣，使肛門暴露良好，即可清楚看到肛門口，痔瘡也能較充分的顯露出來了，常規(guī)手術部位用安爾碘消毒三遍后鋪無菌巾，以0.5﹪羅哌卡因10ml、2%利多卡因10ml、注射用水10ml混合液在距肛門約1.0cm的左右兩側(cè)進針行局部浸潤麻醉后，這時肛門就逐漸放松了，以鉗子挾新潔爾滅棉球消毒直腸肛管內(nèi)后將兩手食指伸入肛管內(nèi)擴肛，然后以皮鉗提起混合痔的外痔部分，視情況選擇“∧”形、“球拍形”、“線形”切口切開皮膚及皮下組織，鈍性分離到齒線上方，于內(nèi)痔核的基底部上鉗，雙線8字縫扎2遍后距根部0.3cm切除之，如此將其它方位的痔瘡也一個一個的切除掉，環(huán)狀痔瘡患者注意使每一個痔核的下端分離與結(jié)扎點不在同一水平面上,使它們的連接盡量呈齒形，一般至少保留3～4條肛管皮橋和黏膜橋，每條肛管皮橋的寬度不得小于0.5cm，黏膜橋的寬度在0.2cm以上，檢查如果沒有活動性出血后，間斷縫合切口皮緣數(shù)針（也可以不縫合），創(chuàng)面（包括肛門內(nèi)的）塞油紗條，塔形紗布覆蓋固定，手術即告結(jié)束。另外治療痔瘡比較常用的術式還有內(nèi)痔結(jié)扎切除術、內(nèi)痔彈力線或膠圈套扎術、外痔修剪術及血栓外痔剝離術，分別針對內(nèi)痔和外痔進行治療，當然他們也可以結(jié)合起來進行，也就和混合痔的外切內(nèi)扎術基本原理是一致的了，不過適應癥還是稍微有點差別，這就需要有經(jīng)驗的醫(yī)生來選擇了。外切內(nèi)扎時也可以結(jié)合套扎、注射同時進行。傳統(tǒng)痔瘡切除手術痛苦大、后遺癥多是盛名遠播的傳聞，也是可能發(fā)生的事實，這是因為傳統(tǒng)痔瘡切除術直接切除痛覺神經(jīng)豐富的肛管皮膚并同時對肛墊進行了機械性破壞，這一過程中有兩個方面可導致疼痛，一是痛覺敏銳的肛管皮膚直接受到了損傷，因而疼痛；二是手術區(qū)域正好是在肛管直腸環(huán)的位置，創(chuàng)傷刺激必然會導致肛門括約肌的痙攣，因而引起疼痛。當然其疼痛的程度與患者術后創(chuàng)面大小、術者操作水平、患者痛閾大小和耐受性等有關，痔核越大、占肛周范圍越廣者其術后肛門部位疼痛時間越長、創(chuàng)面愈合越慢、出血量越大、越易導致肛門狹窄、感覺性肛門失禁等不良反應和后果，而且因術者操作水平的參差不齊存在復發(fā)的可能。

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)學治療也正日新月異的進行改進。肛腸手術也是如此。痔瘡，是很多人難以啟齒的一個疾病，也是懼怕的一個疾病。從各種媒體資源上，很多人對痔瘡的手術印象就是超級的痛，所以很多人就想要去追求微創(chuàng)的方法去治療痔瘡。首先，微創(chuàng)是一個客觀的概念，并沒有規(guī)定創(chuàng)面小于幾公分就是微創(chuàng)，大于幾公分就不是微創(chuàng)。其次，微創(chuàng)手術雖然創(chuàng)傷可能更小，但是很多時候病灶卻無法完全去除，這就給后續(xù)的手術帶來了隱患。就拿痔瘡而言，失去功能的痔瘡，脫出的痔瘡就是一個病變組織，如果不完全切除病變組織，那術后還會存在一部分的不適癥狀，影響生活。中醫(yī)肛腸的痔瘡手術是傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術，本身特點就是完全保護肛門功能，并且完全切除病變的痔瘡組織。術后疼痛是不可避免的并發(fā)癥，但是通過中醫(yī)坐浴，針灸止痛等一系列護理能夠最大程度的減少疼痛，使得患者減少痛苦。痔瘡還有其他的治療方法，如注射療法。注射療法確實是微創(chuàng)甚至說是無創(chuàng)的治療方法。但是它有一個絕對的適應癥就是出血。注射藥物進痔核內(nèi)，使得血管萎縮，從而減少出血。所以對于一些痔瘡腫痛，脫出的患者，這種方案根本不適合，還是乖乖進行傳統(tǒng)手術吧。

現(xiàn)代生物分類學的祖師爺是瑞典的本家，林耐（1707.5.23-1778.1.10）。由于貢獻的偉大，瑞典的國花以林耐的名字命名叫北極林耐花。在醫(yī)學書里，有各種分類分級分度什么的，由于定義不明確，容易造成理解的混亂，有些分法真的不知道意義在哪里？就這個問題，在今天的科普上談談自己粗淺的看法。先說分類，分類是依據(jù)這個疾病的起源和性質(zhì)來分，比如腫瘤，起源于同一個組織或細胞性質(zhì)不一樣，可分良性和惡性。又比如痔瘡，無論是肛墊下移學說，還是二級泵學說，內(nèi)痔和混合痔是一類，外痔是另一類，但現(xiàn)在的教科書把內(nèi)痔，外痔和混合痔歸為一類，是不對的，也是不嚴謹?shù)?，由于叫習慣了，現(xiàn)在改都很困難。其次說分級分度，是指同一類疾病中的程度，包括空間功能。分級代表空間，分度代表功能?，F(xiàn)在先看看教科書上痔瘡的嚴重程度的分度。1.I度：內(nèi)痔生長于肛門，l度時，肛門外無法看到，排便時壓迫內(nèi)痔出血，可以在糞便上看到血滴，或排便后擦拭肛周，也能看到紙巾帶血，通常便后出血停止，無其他癥狀，一般不屬于嚴重情況。2.Il度：排便時，除l度癥狀外，可伴隨內(nèi)痔脫出肛門，患者此時可能摸到痔核，通常排便后，內(nèi)痔隨肛門括約肌收縮可自行還納，縮回肛門內(nèi)，此時痔瘡稍嚴重。3.lll度：除排便時內(nèi)痔脫出，可無出血，且無法自行還納，需用手還納，同時可能伴隨外痔的形成，稱為混合痔，此時較為嚴重。4.lV度：包括上述癥狀外，患者凸出的痔瘡不能回縮，也無法推回，即使復位后，日常生活中久站，過度勞累，咳嗽等就誘發(fā)脫出。這個痔瘡嚴重程度的分度法，基于二點，1.是否出血，2.是否痔核脫出或助力還納。醫(yī)生在門診看病，會發(fā)現(xiàn)便血就診的病人明顯多于痔核脫出，這是為什么呢？很明顯，便血量多少與嚴重程度和生命風險關系密切，所以病人害怕。在這個分度中避開了便血量的多少（功能），是不科學的，也是不嚴謹?shù)?，下次再寫篇科普談談這個問題。而且這個分度法，只看到縱軸脫出（功能）是不全面的。比如，內(nèi)痔脫出一小塊，需用手還納，照這個分度法屬于lll度，如脫出呈環(huán)狀，需用手還納，也是lll度，這就不合理，講不過去了。由于痔瘡嚴重程度的分度法存在一些不合理，也不能自圓其說。2018年我們提出了痔瘡的分級分度法。痔瘡的嚴重程度的分度法，可以叫痔瘡嚴重程度的縱形（功能）分度法。痔瘡的嚴重程度的分級法，可以叫痔瘡嚴重程度的橫形（空間）分級法。將肛門分4個象限即分4級：1級：痔瘡占1個象限范圍內(nèi)。2級：痔瘡占1-2個象限范圍內(nèi)。3級：痔瘡占2-3個象限范圍內(nèi)。4級：痔瘡占3-4個象限范圍內(nèi)。比如一個痔瘡患者排便時，肛門腫物脫出，需用手還納，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)痔瘡占2-3個象限范圍，診斷可以這樣寫：混合痔（3級lll度）。與傳統(tǒng)的混合痔lll度的診斷描寫，是不是新的分級分度法，給人更直觀，3D的印象，記錄也很方便，既表述了痔瘡空間涉及的范圍，又描述了痔瘡功能受損的程度，這就是痔瘡分級分度法的優(yōu)勢和特點，當然，這種方法也不是至善至美，還有不斷改進地方，如便血的嚴重程度沒包括進去。但是對下一步的治療采用保守還是手術？用什么手術方法最佳，比傳統(tǒng)更有臨床參考價值。

肛腸手術是一類常見的外科手術。術后的恢復過程對于患者的康復至關重要。其中，恢復期間的活動量管理起著至關重要的作用。本文將探討肛腸手術后的相關活動量管理，以及如何通過適當?shù)幕顒觼泶龠M康復和預防并發(fā)癥。1.手術后活動量的重要性肛腸手術后的活動量管理在促進康復、預防并發(fā)癥以及提高生活質(zhì)量方面發(fā)揮著重要作用。適當?shù)幕顒涌梢源龠M血液循環(huán)，預防深靜脈血栓形成，降低感染風險，并幫助維持腸道正常功能。然而，活動量的選擇和控制需要根據(jù)手術類型、患者的身體狀況以及醫(yī)生的建議來確定。2術后活動量管理的原則2.1.個體化的活動計劃：每位患者的康復過程都是獨特的，因此活動計劃需要根據(jù)患者的具體情況進行個體化設計。醫(yī)生會根據(jù)手術類型、傷口愈合情況、身體狀況等因素來制定恢復計劃。2.2逐步增加活動量：在術后早期，適當?shù)男菹⒑拖拗苹顒邮潜匾模源_保傷口的愈合。隨著康復的進行，活動量可以逐步增加?；颊邞撛卺t(yī)生的指導下逐步恢復日常生活中的活動，如行走、站立、坐下等。2.3.避免劇烈活動：在康復期間，患者應該避免劇烈的體力活動，特別是那些可能對傷口造成壓力或拉扯的活動。這有助于防止傷口裂開和感染的風險。2.4.保持適當?shù)淖藙荩夯颊咴谛凶?、坐下或站立時，應該保持適當?shù)淖藙荩苊鈱谑┘宇~外的壓力。正確的姿勢有助于減輕不適并促進傷口愈合。3不同類型手術的活動建議3.1.痔病手術：對于痔瘡手術，術后早期應該避免長時間的站立或坐著。適當?shù)妮p度活動，如緩慢行走，有助于促進血液循環(huán)，緩解肛門區(qū)域的不適。3.2.肛裂手術：肛裂手術后，患者應該避免便秘和腹瀉，以減少對傷口的刺激。適度的步行和骨盆底肌肉鍛煉有助于促進腸道功能的恢復。3.3肛周膿腫、肛瘺手術：肛周膿腫、肛瘺手術后，患者需要避免過度用力，以免影響肛門區(qū)域的愈合，特別是有掛線治療的患者，在掛線脫落期間，過量活動或劇烈運動有導致繼發(fā)性出血的風險。在醫(yī)生的專業(yè)指導和建議下，可以適度行走，但應避免長時間的坐立。3.4直腸手術：對于直腸手術，術后早期需要注意保持休息，避免長時間的坐著。隨著康復的進行，逐漸增加步行和站立的時間，有助于預防腸蠕動減慢。4活動后的注意事項在術后的恢復期間，患者需要密切注意自己的身體狀況，并在醫(yī)生的指導下進行活動。如果出現(xiàn)以下情況之一，應該立即聯(lián)系醫(yī)生：-傷口出現(xiàn)紅腫、滲液或感染跡象。-活動后出現(xiàn)劇烈疼痛、大量出血或不適。-出現(xiàn)持續(xù)性惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。5結(jié)論肛腸手術后的活動量管理對于康復和預防并發(fā)癥至關重要。適當?shù)幕顒涌梢源龠M血液循環(huán)、緩解不適，并幫助腸道功能恢復正常?；颊邞撛卺t(yī)生的指導下制定個體化的恢復計劃，遵循醫(yī)生的建議，以確?？祻偷捻樌M行。最終，通過正確的活動量管理，患者可以更快地重返正常生活，并減少術后并發(fā)癥的風險。欲了解更多相關科普信息，請點擊下方鏈接1.3分鐘讀懂系列之“痔瘡”2.3分鐘讀懂系列之“肛裂”3.3分鐘讀懂系列之“肛瘺”