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痔瘡治療進化史
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李景澤副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院消化內(nèi)鏡科 ####一、痔瘡治療的早期階段痔瘡作為一種常見的肛腸疾病，其治療歷史可以追溯到古代。在古代，人們對于痔瘡的理解和治療方法相對有限。例如，在古希臘，醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾建議使用灼術(shù)來治療痔瘡，但這種方法不僅效果不佳，還可能導(dǎo)致嚴重的感染和出血。在中國古代，中醫(yī)對痔瘡的治療則更為豐富，包括內(nèi)治和外治兩種方法。內(nèi)治主要是通過中藥調(diào)理，外治則包括熏洗、熱熨、結(jié)扎等方法。這些方法雖然在一定程度上緩解了癥狀，但由于對痔瘡病理機制的理解不足，治療效果并不理想。并不是所有的痔瘡都需要治療，如果有以下的情況，那么就需要考慮針對性治療：1.癥狀明顯且影響生活質(zhì)量疼痛：如果痔瘡引起持續(xù)或劇烈的疼痛，尤其是血栓性外痔，導(dǎo)致患者坐立不安、行走困難，嚴重影響日常生活和工作，就需要及時治療。出血嚴重：痔瘡出血量較大，如每次排便時出血量多，甚至導(dǎo)致貧血，需要治療以控制出血，防止貧血加重。脫垂嚴重：內(nèi)痔脫垂嚴重，無法自行回納，或脫垂后伴有嵌頓、壞死等情況，需緊急治療以避免組織損傷和感染。2.并發(fā)癥出現(xiàn)感染：痔瘡發(fā)生感染，表現(xiàn)為局部紅腫、熱痛，甚至形成膿腫，需要治療以控制感染，防止病情惡化。血栓形成：血栓性外痔形成，導(dǎo)致局部劇烈疼痛和腫脹，需及時治療以緩解癥狀，防止血栓擴散。其他并發(fā)癥：如痔瘡引起的肛周皮贅、肛裂等并發(fā)癥，也需要治療以解決相關(guān)問題。####二、外科手術(shù)的興起與發(fā)展隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，外科手術(shù)逐漸成為治療痔瘡的主要手段。早期的外科手術(shù)主要是通過直接切除痔瘡組織來達到治療目的。例如，傳統(tǒng)的痔瘡切除術(shù)（外剝內(nèi)扎術(shù)）就是將外痔剝離切除，內(nèi)痔則通過結(jié)扎的方法使其缺血壞死。這種方法的優(yōu)點是治療效果確切，手術(shù)費用相對較低。然而，由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時間較長，患者常常會經(jīng)歷劇烈的疼痛。為了解決這些問題，醫(yī)學(xué)界不斷探索新的手術(shù)方法。20世紀90年代，意大利的Longo教授提出了PPH術(shù)（吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)），這是一種通過環(huán)形切除痔上黏膜和黏膜下層組織來治療痔瘡的手術(shù)。PPH術(shù)的優(yōu)點在于手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快。然而，這種手術(shù)也存在一些缺點，特別是括約肌破壞引起的無癥狀糞漏：####1.術(shù)后出血-早期出血：通常發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)，可能由于術(shù)中止血不徹底或吻合口滲血所致。例如，吻合器擊發(fā)過程中未能完全切割痔上黏膜，或取出吻合器時過度牽拉導(dǎo)致吻合口撕裂。-晚期出血：可能在術(shù)后幾天內(nèi)發(fā)生，通常是由于吻合口愈合不良或血栓脫落。####2.肛門墜脹感-術(shù)后肛門墜脹感是PPH術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)。其原因可能包括：?-吻合口炎性水腫：在愈合過程中，吻合口可能發(fā)生炎性水腫，導(dǎo)致肛門墜脹感。?-直腸功能性損傷：手術(shù)過程中可能對直腸造成一定的功能性損傷。?-直腸黏膜下神經(jīng)結(jié)節(jié)侵犯：手術(shù)中可能侵犯到直腸黏膜下的神經(jīng)結(jié)節(jié)。####3.吻合口狹窄-術(shù)后吻合口狹窄是指吻合口處的組織過度愈合，導(dǎo)致肛管狹窄。這可能會影響排便，使患者出現(xiàn)排便困難。####4.吻合口分離-吻合口分離是指術(shù)后吻合口未能正常愈合，導(dǎo)致組織分離。這種情況可能需要再次手術(shù)進行修復(fù)。####5.直腸陰道瘺-在女性患者中，PPH術(shù)后可能出現(xiàn)直腸陰道瘺，即直腸與陰道之間形成異常通道。這通常是由于手術(shù)中對周圍組織的損傷所致。####6.吻合口瘺-吻合口瘺是指吻合口處未能完全愈合，導(dǎo)致糞便從吻合口處漏出。這可能需要進一步的治療和修復(fù)。####7.括約肌破壞引起的無癥狀糞漏-括約肌損傷：PPH手術(shù)中可能會對肛門括約肌造成損傷，尤其是當手術(shù)操作不當或切除范圍過大時。括約肌是控制排便的重要肌肉，其損傷可能導(dǎo)致肛門功能障礙。-無癥狀糞漏的表現(xiàn)：患者可能在無明顯感覺的情況下出現(xiàn)糞便意外排出。這種糞漏通常是由于括約肌的控制能力減弱，導(dǎo)致糞便不能完全控制在肛門內(nèi)。-影響與處理：無癥狀糞漏會影響患者的生活質(zhì)量，可能導(dǎo)致心理壓力和社交困難。處理方法包括進行盆底肌肉訓(xùn)練、生物反饋療法等康復(fù)措施，以恢復(fù)肛門功能。在嚴重的情況下，可能需要進一步的手術(shù)修復(fù)?？傮w來說，恢復(fù)手段有限，恢復(fù)效果不佳。####三、內(nèi)鏡技術(shù)的引入與創(chuàng)新隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下治療痔瘡的方法逐漸成為一種新的選擇。內(nèi)鏡下治療痔瘡主要包括套扎和硬化劑注射兩種方式。-內(nèi)鏡下套扎治療：通過套扎器用橡皮圈結(jié)扎內(nèi)痔基底部，阻斷內(nèi)痔的血液供應(yīng)，使其缺血壞死脫落。這種方法的優(yōu)點是創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快。對于Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔以及混合痔的內(nèi)痔部分，內(nèi)鏡下套扎術(shù)是一種有效的治療方法。-內(nèi)鏡下硬化劑注射治療：將硬化劑注入痔核黏膜下或組織中，使痔血管閉塞、組織纖維化，從而達到止血和改善脫垂的效果。這種方法適用于內(nèi)痔出血和脫垂的患者。內(nèi)鏡下治療痔瘡的優(yōu)勢在于其微創(chuàng)性和高效性。相比傳統(tǒng)手術(shù)，內(nèi)鏡下治療的創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快，患者痛苦更少。此外，內(nèi)鏡下治療還可以在一次腸鏡檢查中同時排查其他腸道疾病，實現(xiàn)一舉兩得的效果。####四、治療方式不斷進步的原因痔瘡治療方式的不斷進步和演變，主要是由于以下幾個原因：1.技術(shù)進步：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，新的治療方法和設(shè)備不斷涌現(xiàn)。例如，內(nèi)鏡技術(shù)的引入使得醫(yī)生能夠在直視下進行更精準的操作，提高了治療的安全性和有效性。2.患者需求：現(xiàn)代患者對治療的舒適度和效果要求更高。傳統(tǒng)的手術(shù)方法由于創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、疼痛明顯等原因，逐漸不能滿足患者的需求。因此，醫(yī)學(xué)界不斷探索新的治療方法，以提高患者的治療體驗。3.對疾病認識的深入：隨著對痔瘡病理機制的深入研究，醫(yī)學(xué)界對痔瘡的理解更加全面和準確。這為開發(fā)新的治療方法提供了理論基礎(chǔ)。####五、未來的發(fā)展方向未來，痔瘡治療將繼續(xù)朝著微創(chuàng)化、精準化和個體化的方向發(fā)展。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進步，內(nèi)鏡下治療痔瘡的方法將更加完善和多樣化。此外，基因治療、生物材料等新興技術(shù)的應(yīng)用也將為痔瘡治療帶來新的突破。醫(yī)生將根據(jù)患者的具體病情和需求，制定個性化的治療方案，以實現(xiàn)更好的治療效果和更高的患者滿意度。未來，隨著科學(xué)技術(shù)的進一步發(fā)展，痔瘡治療將更加安全、有效和舒適。部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)。

01月07日 149 0 0
痔瘡術(shù)后的并發(fā)癥
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林國強主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院肛腸外科上篇科普寫的有點不接地氣，與菊花勉強搭上一點邊。后臺有人反饋：留下更多的思考。務(wù)虛的，才可能無住生心，這是成人的游戲。說句實話，寫自己不熟悉的更費氣力。今天的科普就直指菊花，沒有轉(zhuǎn)彎抹角。痔瘡術(shù)后的并發(fā)癥。在我國，痔瘡是一種常見的肛門疾病。2015年，調(diào)查結(jié)果顯示，中國18歲以上的肛腸疾病發(fā)病率為50.1%，遠高于普通疾病，痔瘡發(fā)病率為49.14%，占肛腸疾病的絕大部分。中國有句俗話“十人九痔”，說的就是這個道理。肛門是人體消化系統(tǒng)的重要器官，位于消化道最低點，長期承受著器官的重力和壓力。肛門血液回流阻力很大，肛門靜脈沒有防止血液回流的瓣膜，這使得直腸末端的粘膜很容易淤積血液，導(dǎo)致靜脈迂曲、擴張，形成軟組織團塊，詳見科普《比技術(shù)更重要的是理念》?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為，痔的發(fā)生和發(fā)展受到多種因素直接或間接的影響，如：人類遺傳、年齡、性別、生活飲食習(xí)慣、原發(fā)疾病、直立行走等等。尤其久坐久站已成為現(xiàn)代大多數(shù)人生活和工作常態(tài)，這也成為誘發(fā)罹患肛腸疾病的重要因素。首先把并發(fā)癥簡單介紹一下：《現(xiàn)代手術(shù)并發(fā)癥學(xué)》將并發(fā)癥定義為：“在原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，由另外的因素引起的新的疾病的稱謂?！边@一定義認為，并發(fā)癥應(yīng)同時具備三個要素：一是患者本來就存在原發(fā)疾?。欢怯行碌囊蛩?；三是在原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，由于新的因素的刺激而產(chǎn)生了新的疾病?！端固氐侣t(yī)學(xué)詞典》將并發(fā)癥解釋為：一種疾病在發(fā)展過程中引起的另一種疾病或癥狀。從這個定義中看出，并發(fā)癥的成立至少包括三層含義：一是存在原發(fā)??；二是在原發(fā)病發(fā)展過程中引起；三是新疾病或癥狀與原發(fā)病具有一定的因果關(guān)系。手術(shù)是治病，也是致病的。病人接受手術(shù)，經(jīng)歷麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷和身體應(yīng)激狀態(tài)。出院后由于生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、運動作息等改變，這些都可能成為并發(fā)癥的原因。痔瘡無論采用哪種手術(shù)方式，都無法完全避免術(shù)后肛門疼痛、出血、肛緣水腫、尿潴留等各種并發(fā)癥的發(fā)生。尤以“疼痛、出血、肛緣水腫、尿潴留”較為常見，這些并發(fā)癥會給患者造成痛苦以及心理上的恐懼。1.疼痛。術(shù)后疼痛是機體正常的應(yīng)激反應(yīng)，為了減輕患者的疼痛，護理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者有效呼吸，選擇舒適的體位，并通過聽音樂、看書等轉(zhuǎn)移注意力，降低患者的痛閥，減輕患者的疼痛感。對于嚴重的患者適當給予止痛藥，但必須嚴格控制時間和使用劑量。2.出血。肛門周圍血運豐富，手術(shù)后可能會出現(xiàn)出血。少些的出血，便后即不再出血都是正常的現(xiàn)象，只要保持大便通暢，注意飲食即可。如果出血多的話，要及時聯(lián)系醫(yī)生，尤其是術(shù)后第二周（術(shù)后7天一14天）縫線脫落期間，更需保持大便通暢，避免用力排便。3.懼便。術(shù)后疼痛使患者害怕排便，從而不愿意進食、不愿意排便，導(dǎo)致大便殘留，從而出現(xiàn)懼便現(xiàn)象。此時護理人員應(yīng)該耐心解釋，消除患者緊張情緒，并鼓勵患者積極排便，可使用緩瀉藥，灌腸和開塞露等。此外，提醒患者保持肛門衛(wèi)生清潔，可以通過坐浴鹽水，促進肛周血液循環(huán)，促進創(chuàng)口的快速愈合。4.肛周水腫。術(shù)后患者肛腸黏膜受到一定的損傷，加之疼痛刺激會使肛門括約肌痙攣，影響肛周血液循環(huán)，從而出現(xiàn)肛周水腫、血栓。因此，護理人員在治療疼痛的同時，可以給予中藥熏洗措施，促進肛周水腫的消散。5.尿潴留。尿潴留通常在術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生，主要是由于患者臥床、補液過多、麻醉和肛門創(chuàng)口紗布塞的過多等引起的。護理人員使用溫毛巾熱敷其腹部、會陰，促進括約肌的擴張，并且可通過聽流水聲刺激訓(xùn)練患者的排尿反射，如果還是不行，那就導(dǎo)尿。1.痔瘡術(shù)后疼痛與水腫的治療原則是活血化瘀和止痛行氣。連翹敗毒湯：取生大黃30g、當歸20g、黃柏30g、制草烏10g、苦參30g、赤芍20g、天花粉30g、紅花25g、連翹30g、金銀花30g、蛇床子30g，以上藥材兩煎后，將藥液混合約400毫升，每次熏洗坐浴用200毫升，加適量的開水，熏蒸肛門部位，當藥液溫度降至約40℃時，可直接坐于坐浴盆中，約15-20分鐘，每天二次。2.音樂特色療法：在《靈樞·五音五味》中就有宮、商、角、徵、羽的描述，古人那時便把五音歸入五行，利用音樂來治療疾病。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，音樂療法是一種可行的鎮(zhèn)痛方法，音樂興奮聽覺中樞，進而大腦感知痛覺的中樞相應(yīng)地就會受到抑制。音樂療法還可以緩解患者緊張、焦慮的狀態(tài)。3.醫(yī)院－社區(qū)－家庭過渡期護理干預(yù)在痔瘡手術(shù)患者中的應(yīng)用是目前臨床興起的一種延續(xù)性護理方法，實行“手術(shù)在醫(yī)院、康復(fù)在社區(qū)”的分級診療制度。對痔瘡手術(shù)患者給予醫(yī)院－社區(qū)－家庭過渡期護理干預(yù)，可緩解焦慮情緒及術(shù)后疼痛感，提高生活質(zhì)量及自我護理能力，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進切口愈合，值得臨床推廣。4.奧馬哈系統(tǒng)由美國奧馬哈家訪護士協(xié)會在20世紀70年代研發(fā)，能通過子系統(tǒng)分析患者問題、需求，并提供護理干預(yù)和成效的評價框架，從而達到提高護理質(zhì)量、改善預(yù)后的效果。有學(xué)者借用奧馬哈系統(tǒng)理論，參考國內(nèi)外文獻及痔瘡術(shù)后患者特點，設(shè)計包含了4個領(lǐng)域39個問題的綜合性評估系統(tǒng)，根據(jù)患者評估結(jié)果制定個性化干預(yù)措施；借助微信平臺，從健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及隨訪跟蹤幾個方面，動態(tài)、實時為患者提供術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識，在線解答患者疑問，從而為其提供計劃性、個性化的健康咨詢與指導(dǎo)，有助于糾正其不良生活方式和習(xí)慣，使個體、精準的術(shù)后護理成為可能?？傊?，痔瘡術(shù)后并發(fā)癥雖然是不可避免的，但是還是有許多方法去預(yù)防和治療的。

2025年12月31日 79 0 0
痔瘡、肛裂，傻傻分不清！
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呂海山主治醫(yī)師 東陽市人民醫(yī)院肛腸外科 ??肛周“四小龍”：痔瘡、肛瘺、肛裂、肛周膿腫！在臨床中，遇上肛瘺和膿腫的病人，醫(yī)生往往建議手術(shù)！但是對于痔瘡和肛裂的病人，很多時候都會建議先保守治療！這兩種疾病有一些相似之處，而且往往合并存在！朋友們在日常生活中該如何判斷呢？主要通過一下幾方面：1??疼痛程度痔瘡：一般早期即有便血，但排便不疼。如果出現(xiàn)疼痛，通常是在內(nèi)痔脫出嵌頓或血栓外痔較為嚴重時出現(xiàn)。肛裂：早期主要表現(xiàn)為疼痛，排便時或便后會出現(xiàn)劇烈疼痛，有時伴有便血。2??便血情況痔瘡：出血量相對較多，可能呈滴血狀或噴血狀，通常在排便時出現(xiàn)。肛裂：出血量較少，多表現(xiàn)為便紙上擦血或排便時滴血。3??指檢感覺痔瘡：是直腸和肛管內(nèi)部靜脈突出擴張，形成顆粒狀或葡萄狀腫物。自己可在肛門口摸到，無明顯痛感！肛裂：是肛門皮膚或黏膜裂開，形成縱條狀口。肛門指檢時痛感明顯！4??跟排便的關(guān)系痔瘡：常在排便時流血、出現(xiàn)肛門墜脹感，但不會影響大便的正常排出。嚴重時可能導(dǎo)致脫垂。內(nèi)痔脫出嵌頓時疼痛明顯！肛裂：主要在排便時的疼痛明顯，可能伴有少量便血，便后疼痛可能持續(xù)少許時間！5??病因差異痔瘡：與久坐、便秘、飲食不當、熬夜、煙酒、懷孕等相關(guān)。常反復(fù)發(fā)作，多數(shù)情況用藥可緩解！肛裂：多由大便過硬或過粗引起，導(dǎo)致排便時機械性創(chuàng)傷。此外，長期便秘、先天性肛門畸形等因素也可能導(dǎo)致肛裂。早期可藥物治療，若排便無法改善，肛裂便不可愈合！6??治療方法痔瘡：可以通過坐浴、外涂藥膏、通便、止血處理等方法緩解。硬化劑注射術(shù)和手術(shù)治療也是有效的治療方法。肛裂：急性期可坐浴、外涂藥膏、保持大便通暢、止痛處理等可以緩解癥狀。但對于陳舊性肛裂伴隨肛門狹窄者，藥物治療基本無效，需要手術(shù)治療。寶子們，便血是肛周疾病很常見的表現(xiàn)，出現(xiàn)癥狀可以對照筆記自行鑒別，也可專科就診！切忌諱疾忌醫(yī)，盲目咨詢，更不可胡亂用藥??

2024年10月01日 183 0 0
產(chǎn)后的痔瘡
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林國強主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院肛腸外科一旦生命來到了這個世界，痔瘡以附屬品的形式隨年輕的媽媽而至，可謂是如影隨形，這絕對不是一個笑話，尤其是新店（初產(chǎn)婦）開張大酬賓，那一定是買一送一。文獻報道產(chǎn)婦痔瘡的發(fā)病率竟高達76%，初產(chǎn)婦更高，幾乎是生一個送一生。早在《外科啟玄》中就有“痔曰腸風(fēng)是也，婦因難產(chǎn)久坐或行經(jīng)時氣怒、受冷、受濕，余血滲入肛內(nèi)而生”的記載，《醫(yī)宗金鑒》有“又有產(chǎn)后用力太過而生痔者”，婦女妊娠分娩導(dǎo)致氣血大虛，加之感受外邪，都將引發(fā)痔的形成。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為：不管是自然分娩還是剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦均可能發(fā)生產(chǎn)后痔瘡，原因主要有以下5個方面:①孕期便秘:女性在妊娠期受雌激素、孕激素的影響，肛周平滑肌張力下降。隨著孕期的變化，子宮逐漸增大，壓迫腸道，同時孕婦飲食習(xí)慣發(fā)生改變，有些孕婦飲食過于精細，運動量減少，導(dǎo)致胃腸道蠕動減慢，使糞便在腸道內(nèi)過長時間存留，大便干燥而造成便秘，從而導(dǎo)致痔瘡。②孕期高凝狀態(tài):孕婦在妊娠期間，血容量增加，血液處于高凝狀態(tài)，肛周靜脈易發(fā)生栓塞，使肛墊組織缺氧，導(dǎo)致痔瘡。③靜脈受壓曲張:婦女在妊娠期間，下腔靜脈及門靜脈受到壓迫，導(dǎo)致靜脈壓力增加，會阻止直腸痔靜脈叢的回流，同時毛細淋巴管也受壓，使淋巴回流受阻導(dǎo)致了痔。而在陰道分娩第二產(chǎn)程時，產(chǎn)婦屏氣用力，腹壓增高，直腸及肛管長時間受壓，加劇了直腸靜脈回流阻礙，導(dǎo)致肛周靜脈充血膨大，肛墊血管血液量加大，最終導(dǎo)致痔瘡水腫。④肛墊下移:患者產(chǎn)程中，肛管、直腸末端受到壓迫，下移肛門內(nèi)外括約肌，肛墊中的纖維間隔漸漸松弛，并向遠側(cè)移位。⑤組織結(jié)構(gòu)破壞:分娩時由于胎頭的壓迫，使正常支持結(jié)構(gòu)損壞，同時分娩時會陰的損傷撕裂等會導(dǎo)致局部疼痛，孕婦常常害怕排便，從而導(dǎo)致痔瘡。主要表現(xiàn)為肛周墜脹感、水腫、疼痛甚至便血等癥狀，給產(chǎn)婦帶來極大的痛苦和不適。多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后不愿活動，排尿排便困難，影響產(chǎn)后正常子宮收縮，使產(chǎn)后出血危險增加，也會影響產(chǎn)婦產(chǎn)后休息睡眠，降低產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，進而引發(fā)產(chǎn)后抑郁，影響新生兒的喂養(yǎng)。產(chǎn)后痔瘡如不及時處理，極易合并痔嵌頓等產(chǎn)科急癥。由于產(chǎn)后痔瘡的特殊性，非藥物、非手術(shù)的物理康復(fù)治療越來越受重視，治療目標：產(chǎn)后痔瘡治療的關(guān)鍵在于快速減輕或消除患者的疼痛、水腫等癥狀，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。向大家介紹幾種常用的方法。1.紅外線聯(lián)合硫酸鎂治療紅外線是電磁波的一種，照射局部組織可產(chǎn)生熱效應(yīng)，加速血液循環(huán)，改善血管的通透性，使痔瘡處水分加速吸收，從而回縮痔。同時增強細胞的吞噬功能及新陳代謝，緩解炎癥，減少感染。紅外線還可降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，松弛肌肉、肌腱及韌帶組織，減少局部五羥色胺的含量，達到減少疼痛、消除腫脹的效果。硫酸鎂是一種鈣離子拮抗劑，浸入紗布中的硫酸根離子及鎂離子可產(chǎn)生濃度差，完全吸收組織內(nèi)水分，縮小痔瘡。鎂離子還可以抑制患者神經(jīng)遞質(zhì)傳遞，使平滑肌舒張，促進血液微循環(huán)，快速吸收炎性滲出物，從而緩解疼痛、消除腫脹。采用輸液式濕敷治療產(chǎn)后痔瘡，使無紡棉布處于持續(xù)濕敷狀態(tài)，濕敷時間20min，2次/d，共3d，發(fā)現(xiàn)痔瘡水腫程度和疼痛程度低于傳統(tǒng)的硫酸鎂濕敷，患者滿意度也較高。2.電刺激使腦內(nèi)的內(nèi)源性嗎啡多肽能神經(jīng)元得到激活，釋放內(nèi)源性嗎啡樣多肽，達到鎮(zhèn)痛作用。同時加速血液循環(huán)及炎性介質(zhì)的吸收，促進傷口修復(fù)，從而緩解痔瘡引起的臨床癥狀。使用時將電極貼片貼于相應(yīng)穴位，穴取承山、長強、白環(huán)俞、雙側(cè)次髎穴等，電刺激頻率調(diào)至患者可以耐受的最大程度，每次20～30min。3.雷火灸雷火灸是一種全新的治療方法，將艾絨與中藥合制，通常具有活血通絡(luò)的作用。根據(jù)產(chǎn)婦的特殊生理結(jié)構(gòu)，在產(chǎn)后痔核剛形成時，施雷火灸灸肛周及附近組織，隨著溫度的升高及溫?zé)嵝?yīng)的作用，藥力可滲透至皮下和肌層，改變了局部的微循環(huán)，可起到止痛、消腫的作用。置灸的部位:灸療部位為肛門及肛周，取阿是穴、關(guān)元。也有取配穴，取神闕、長強和承山穴或者長強穴，在隔熱容器上放置點燃的艾柱，在與肛門約20cm的距離進行治療，通常每天治療1次，1次約20～25min。此過程中需時刻關(guān)注，避免皮膚燙傷。4.會陰冷敷會陰冷敷是指通過低溫物理刺激皮膚、黏膜的感受器，收縮小血管，減少局部血流量，降低血流速度，可使炎癥介質(zhì)的釋放受到抑制，局部代謝降低，毛細血管通透性減弱，炎性滲出減少。同時使痛覺神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)速度減慢，痛域提高，達到消腫、止痛等功效。使用一次性T型痔瘡冷療器，于患處敷0～4℃冰墊，5min/次，每日3次?；?qū)⒈鶋K均勻分布放入產(chǎn)婦紙尿褲，制成會陰冷敷墊，相比于高濃度乙醇濕敷，疼痛緩解情況、產(chǎn)婦舒適度均更好。5.其他治療1）高濃度乙醇濕敷高濃度乙醇濕敷可擴張局部血管，消除水腫。且乙醇易揮發(fā)，揮發(fā)時可帶走機體的熱量，使局部皮膚溫度降低而起到冷敷作用，降低神經(jīng)末梢敏感性起到減輕疼痛作用。將浸有95%乙醇的紗布覆蓋于產(chǎn)婦肛門外痔處，4次/d，共4d，發(fā)現(xiàn)其與50%硫酸鎂濕敷治療產(chǎn)后痔瘡的效果相當。但是如果患者有會陰及肛周創(chuàng)面，則不宜使用乙醇濕敷。2）光子照射光子可進入人體皮下組織3～5cm，產(chǎn)生以酶促反應(yīng)為主的光化學(xué)效應(yīng)，能調(diào)節(jié)細胞的能量代謝，改善局部的血液循環(huán)，使白細胞的吞噬能力得到增強，促進消炎及提高免疫力，還有鎮(zhèn)痛作用。3）手法回納治療產(chǎn)后痔瘡腫痛消退速度快，明顯提高患者舒適度，特別對于直徑為2.5~4.5cm的痔瘡，臨床療效明顯優(yōu)于不還納。中醫(yī)外治法源遠流長，在古代長期的醫(yī)療實踐中逐漸形成了獨具特色的診療技術(shù)。敷藥療法又稱外敷法，是將藥物膏劑或散劑直接敷于患處，通過直接接觸病變組織局部，可以快速發(fā)揮藥力作用，具有清熱燥濕、活血止痛、化瘀消腫等作用。1）苦柏湯（黃柏20g、苦參30g、芒硝5g、馬齒莧20g、升麻6g、五倍子15g）的紗布外敷患處。2）桃紅四物湯加味（紅花20g、桃仁20g、血竭20g、五倍子20g、當歸20g、生地20g、川芎15g、苦參15g、地榆15g）的紗布外敷。中醫(yī)外治法講究“由外而治”，其治療產(chǎn)后痔瘡療效確切、方法簡單、并發(fā)癥少。中醫(yī)外治法可有效緩解產(chǎn)后痔瘡患者的急性癥狀，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及哺乳。浙江省中醫(yī)院肛腸科根據(jù)中醫(yī)外治的原理正在研制一款痔瘡膏，尤其適合孕產(chǎn)婦急性痔瘡發(fā)作，初步臨床研究發(fā)現(xiàn)該痔瘡膏用法簡單，療效確切。期待早日投入市場，為孕產(chǎn)婦帶來福音。

2024年07月22日 159 0 0
痔瘡和便秘有關(guān)系嗎？
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任毅主任醫(yī)師 石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科太有了，它兩者是相互加重，相互依存，一方面呢，便秘會引發(fā)痔瘡，會加重痔瘡，可以說便秘越嚴重，痔瘡越嚴重，便秘越嚴重，痔瘡發(fā)病的幾率就越高，另一方面呢，這個痔瘡加重，便秘也會加重，痔瘡疼痛，你比如說吧，一般人他就不敢排便，不敢排便，糞便在腸道里面停留時間長，水分不是都吸收了嗎？吸收以后不是變得干燥了嗎？腸液少了，水分少了，那阻力不就大了嘛，所以說大家看看，是不是便秘和痔瘡兩個互相影響。

2024年06月27日 314 0 1
痔瘡手術(shù)會不會疼，醫(yī)生告訴你一個真相。
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李權(quán)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院肛腸科好多人會關(guān)心，會關(guān)注，其實呢，我們現(xiàn)在做痔瘡，做肛腸手術(shù)，做內(nèi)痔、外痔、混合痔，包括肛瘺、肛裂的手術(shù)，確實是不疼的，做手術(shù)時候不疼，手術(shù)以后還不疼，整體的治療過程，痊愈的過程都是不疼的，現(xiàn)在有這樣的技術(shù)來支撐它，第一個就是你像現(xiàn)在手術(shù)做微創(chuàng)的手術(shù)，我們原來這個做手術(shù)，普通的手術(shù)刀，我們專業(yè)詞叫柳葉刀，可是現(xiàn)在刀不是在肛腸這方面，微創(chuàng)手術(shù)，我們這一個刀是個圓形的刀，把各方面的組織擺好了，咔嚓一聲，在這個同時就縫好了，又快又精準，縫得又嚴密，這現(xiàn)在這個技術(shù)進步?，F(xiàn)在我們做手術(shù)呢，肛腸手術(shù)以后有一種長效的陣痛的藥，手術(shù)以后這個期間只會有一個麻木的感覺，但是再麻木它都不疼啊，有這方面技術(shù)在這支撐，所以我們做完手術(shù)以后，把這個藥同時分布在創(chuàng)面這個周圍地方，沒感覺，就是你術(shù)后照常排便，照常活動，這是一個正常的。還有一種，現(xiàn)在有個長效的鎮(zhèn)痛泵，不但藥物好，鎮(zhèn)痛效果好，而且沒啥副作用，很方便。我們手術(shù)以后，腸上帶個針筒泵，有個血管和你手上相通著的，如果有點感覺，按一下藥物就進去了，就沒感覺了?？次覀冏鲜质遣》坷锫樽?小時，6個小時過了以后馬上下床活動，該干嘛干嘛，所以說肛腸手術(shù)不疼是真的。

2024年06月27日 529 0 1
痔瘡患者十一問醫(yī)生答
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王榮主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科 1、醫(yī)生痔瘡的癥狀有那些？痔瘡分四期，每一期的癥狀是：一期：偶爾大便出鮮血，多為紙擦或滴血，不疼不癢，沒有多余痔核脫出肛門；二期：便血加重，伴便時就有花生米大小的痔核掉出肛門口了，便完它就悄悄縮回肛門里了；三期：出血或不出血，掉出來的痔核會變大變多，它們不能自行回縮，需要你用手塞回肛門里；四期：也是最嚴重的，痔核翻出肛門，又疼又脹，用手不能回縮，坐立難安。2、醫(yī)生我的痔瘡要治療？有癥狀的痔需要治療，沒有癥狀的痔不需要治療。這里所說的有癥狀就是有不舒服的感覺。3、醫(yī)生痔瘡會發(fā)展為癌癥？痔瘡不會發(fā)展為癌癥。之所以有些患者一到醫(yī)院查是直腸癌。是因為有部分患者平時大便出血，自認為是痔瘡，未到醫(yī)院檢查，多年后，出血嚴重，實在扛不住了，在醫(yī)院檢查，一查是直腸癌。其實起病初可能是直腸息肉，年久癌變的。所以無痛性便血，要及時就醫(yī)，確診痔瘡很重要，發(fā)現(xiàn)息肉及時處理很關(guān)鍵。4、醫(yī)生我的痔瘡要手術(shù)？痔瘡是良性疾病。是否手術(shù)很大程度上取決于患者自身的訴求。如果對一些癥狀能耐受，用藥能緩解，可以選擇藥物保守治療。但對于有嚴重的感染、出血導(dǎo)致中度以上的貧血等影響到患者自身體健康甚至危機生命的建議聽從醫(yī)生建議，積極手術(shù)治療。5、醫(yī)生痔瘡會死人？痔瘡一般不會死人。但對于出血性內(nèi)痔嚴重的患者，出現(xiàn)了嚴重的貧血，由于患者對醫(yī)療知識的欠缺，嚴重的貧血患者已出現(xiàn)心慌，乏力，頭暈等癥狀，患者未引起重視，不及時就醫(yī)，誘發(fā)臟器功能損害影響身體健康，危機生命的不是沒有。臨床經(jīng)常碰到輸血后手術(shù)患者。6、醫(yī)生我的痔瘡什么時候手術(shù)好？痔瘡手術(shù)絕大多數(shù)都是擇期手術(shù)為好，對于一些發(fā)生嵌頓壞死，腫痛嚴重，用藥不能緩解的在醫(yī)生的指導(dǎo)建議下可以急診手術(shù)。7、醫(yī)生痔瘡手術(shù)要住院？痔瘡手術(shù)是否要住院從病情輕重來說，有的需要有的不需要;比如血栓外痔，單發(fā)的或者多發(fā)的炎性外痔可以門診手術(shù)。對于嚴重的混合痔住院手術(shù)最好。從患者費用最少考慮，有醫(yī)保的，病情需要的，住院最優(yōu)選。但異地農(nóng)村合作醫(yī)療保險的因為報銷比例低，就不一定。對于較為嚴重的痔瘡患者，從方便度、舒適度考慮，住院手術(shù)優(yōu)于門診手術(shù)。8、醫(yī)生痔瘡手術(shù)要住院多久？痔瘡手術(shù)住院一般7左右。其實也可以根據(jù)術(shù)后的癥狀能否耐受，可以推遲或提前出院。有很多患者就術(shù)后不怎么痛，排便也不出血，術(shù)后第三天提前出院的，總住院天數(shù)也就4-5天。9、醫(yī)生痔瘡手術(shù)后需要換藥？多久換一次藥？有些醫(yī)院痔瘡手術(shù)后確實沒有交代患者換藥，只囑每天坐浴。但從我臨床觀察來看，換藥比不換藥，患者的不舒服感、愈合時長、恢復(fù)的效果等明顯要優(yōu)。換藥的頻次要根據(jù)傷口情況決定。10、醫(yī)生痔瘡手術(shù)后多就可以上班？這個沒有固定的時間，要根據(jù)患者痔瘡嚴重程度，患者術(shù)后自身感受，工作環(huán)境，工作活動度勞累程度等決定。11、醫(yī)生痔瘡手術(shù)后多久恢復(fù)正常？痔瘡的手術(shù)傷口一般3-4周恢復(fù)正常。王榮，珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸外科普不易，歡迎點贊和轉(zhuǎn)發(fā)！

2024年06月26日 552 1 0
痔瘡會傳染嗎？
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林國強主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院肛腸外科有次女兒問我痔瘡會傳染嗎？我說不會。我聽說有的人家里好多人得痔瘡，這是為什么？是祖?zhèn)靼?。我開玩笑的說?？磥碛斜匾v講痔瘡會不會傳染這個話題。先說說人為什么要制造文字。一般書上是這樣寫的：人類制造文字是首先是為了記錄信息，以后才有所謂的什么傳承、溝通，表達、管理，創(chuàng)作等多方面作用。在政治家眼里，文字就是統(tǒng)治的工具，像設(shè)立了宣傳部門，不講邏輯，只講立場，于是造出各種各樣的的文字獄。所以說文字的出現(xiàn)有可怕的一面，如有人有了某某領(lǐng)導(dǎo)或?qū)＜业念^銜，變得目不斜視，一下子什么都懂，恨不得把別人一口吞了。嚴謹?shù)奈淖滞卸x，講邏輯，只能表述某種意思。當代的網(wǎng)絡(luò)文字早已掙脫文字的束縛，像打醬油，吃瓜群眾，躺平等等已不是原來的意思。醫(yī)學(xué)肯定是嚴謹?shù)目茖W(xué)，每個字都有特定的含義：傳染（?。菏怯筛鞣N病原體引起的，能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳播的一類疾病。病原體中大部分是微生物，如病毒、細菌、真菌等，而小部分為寄生蟲。傳染病的傳播和流行必須具備三個環(huán)節(jié)：傳染源（能排出病原體的人或動物）、傳播途徑（病原體傳染他人的途徑）以及易感人群（對該種傳染病無免疫力者）。若能切斷其中的任意一個環(huán)節(jié)，就可以預(yù)防傳染病的發(fā)生和流行。前幾年的新冠就是傳染病。遺傳：是指生物體能按照親代所經(jīng)歷的同一發(fā)育途徑和方式進行發(fā)育，并在生物體體內(nèi)外環(huán)境條件的作用下，產(chǎn)生與親代相似的后代個體的生物學(xué)現(xiàn)象。換句話說，遺傳是生物體將自身的遺傳物質(zhì)或?qū)е禄蚋淖兊囊蛩貍鬟f給后代，使后代表現(xiàn)出與親代相似的性狀的過程。祖?zhèn)鳎和ǔＶ傅氖菑淖嫦然蚯拜吥抢镆淮淮鷤飨聛淼?。它通常用于描述某種技能、知識、手藝、秘方、物品或傳統(tǒng)等，這些東西被家族中的一代又一代人珍視、傳承并保留下來。祖?zhèn)鞯臇|西往往承載了家族的歷史、文化和傳統(tǒng)，因此具有特殊的價值和意義。痔瘡：通常是由于長時間久坐、飲食不當、生活習(xí)慣不良、妊娠、長期便秘或腹瀉等因素導(dǎo)致肛門靜脈曲張和炎癥。這些因素都是與個體的生活習(xí)慣和身體狀況密切相關(guān)的，而非由病原體引起。從以上醫(yī)學(xué)的定義，不難得出結(jié)論，痔瘡應(yīng)該是屬于物理性的疾病。痔瘡的產(chǎn)生既沒有病原體，也不具備傳染病的傳播流行的三個環(huán)節(jié)。所以痔瘡是不會傳染的?，F(xiàn)在大量的研究發(fā)現(xiàn)，便秘與腸道菌群關(guān)系密切，包括腸道里的細菌，真菌，病毒等微生物，但研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致便秘的腸道細菌是可以遺傳，這符合遺傳疾病的致病因素遺傳會導(dǎo)致遺傳疾病傳給下一代。便秘與痔瘡有明顯的相關(guān)性，所以便秘者的痔瘡是存在遺傳潛在因素的。祖?zhèn)髦饕侵讣寄芎褪炙噦鞒?，一般學(xué)會一門技能和手藝需要從小長期的站立或者久坐等的工作方式，那么，痔瘡就有與祖?zhèn)鱾鞒械墓ぷ鞣绞接嘘P(guān)?？偨Y(jié)一下：痔瘡是物理性疾病，不會傳染性的，但是在發(fā)病的原因上存在潛在的遺傳和祖?zhèn)鞯囊蛩亍?/a>

2024年05月21日 78 0 0

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