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李竹林副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 普外科 在門診經常會碰到患者慌慌張張的走進診室：“大夫，我連著1周大便后有便血，我自己上網查了一下，說可能是腸癌，嚇死我了?！庇谑?，詳細詢問病史，肛門指診及肛門鏡檢查后發(fā)現(xiàn)是內痔出血，給患者開具了藥品和交待了注意事項，患者仍擔心地問：“像這種情況需不需要做個腸鏡檢查一下”。于是跟患者解釋了一下病情的特點以及目前暫不需要腸鏡的原因后，患者如釋重負地離開了診室。像這種情形在門診并不少見。???隨著大家生活水平和健康意識的提高，身體出現(xiàn)一些異常后大家喜歡先上網搜尋信息，但是網上的信息紛繁復雜，可能包含相同癥狀的疾病被推送到了搜索者眼前，既有小病，也有重病，而大家往往對于其中的重病會更耿耿于懷，腦海中常常會冒出這樣的想法：這怎么跟我的癥狀一樣呢？于是心理出現(xiàn)了恐慌，就出現(xiàn)了開始的一幕。其實，這就是所謂的“同癥不同病”，也就是相同的癥狀可能是由不同的疾病導致的。便血是一種癥狀，但可能是由完全不同的疾病引起的。痔是生活中常見的肛腸良性疾病，有“十人九痔”的說法，其最常見的癥狀就是“便血”。當生活中出現(xiàn)“便血”的癥狀時應該如何判斷是不是痔導致的出血呢？首先，我們應觀察一下血便的顏色，是鮮紅色，暗紅色還是黑色？一般來說，顏色越鮮紅，發(fā)病部位距離肛門的距離會越近。痔導致的便血一般是鮮紅色，癥狀輕者可能是在廁紙上有血絲樣的痕跡，重者可能是滴血甚至是噴血。黑便因顏色發(fā)亮似柏油，又稱柏油樣便。暗紅色血便則介于鮮血便和黑便之間。其次，我們要回想一下發(fā)病前有沒有一些誘因以及伴隨癥狀。痔的常見誘因有進食辛辣食物、飲酒、便秘、腹瀉等，此外，排便時腫物脫出，多能自行或輔助還納也是痔常見伴隨癥狀。黑便主要是由于血液中的血紅蛋白與消化液發(fā)生化學反應所致。引起黑便的疾病多見于上消化道疾病，除了黑便外，還可伴有上腹部疼痛、消瘦、貧血等。除了疾病因素之外，食物和藥物也是引起黑便的因素之一，像我們吃的鴨血、豬血、火龍果、菠菜等，藥物諸如鉍劑、鐵劑、抗凝藥等。暗紅色血便多由于出血量小、速度慢、血液在腸道內停留時間較長所致，臨床可見于腸道炎癥、腫瘤等疾病。最后，根據(jù)以上的觀察分析，我們決定是不是可以“讓子彈飛一會兒”。如果我們在去除掉這些可能的誘發(fā)因素后，癥狀明顯改善或者消失，那可以繼續(xù)觀察。如果癥狀持續(xù)沒有改善甚至加重，或者減輕或消失后又復現(xiàn)，那需要引起重視，需要去醫(yī)院尋求專科醫(yī)師的意見。了解了痔是造成便鮮血的常見原因后，下面我們來簡單介紹一下大家常關注的一些問題。一．痔是如何發(fā)生的？目前存在兩種主流學說，一是肛墊下移學說，肛墊是起閉合肛管、節(jié)制排便作用的結構，當肛墊作用減弱時則出現(xiàn)下移、增生并誘發(fā)痔。另一種學說是靜脈曲張學說，即認為痔的形成與靜脈擴張淤血相關。二．診斷內痔用不用做腸鏡？不需要。內痔位于齒狀線以上，距離肛門約2-4cm，指診及肛門鏡均可觸及及觀察到。肛門鏡是一種塑料材質的手持式觀察器械，前端圓鈍，插入肛門后撤出內芯即可在直視下觀察直腸及肛管有無病變。三．如何避免痔的發(fā)生？1.保持健康的飲食習慣，避免飲酒及辛辣飲食的刺激。飲酒或辛辣飲食會刺激肛門部粘膜，加重局部充血癥狀。保持合理飲食，多飲水，多吃粗糧，多攝入新鮮蔬菜水果。2.避免久站久坐，加強提肛運動。久站或久坐均會造成血液流動減慢，從而加重靜脈充血狀況，導致癥狀加重。提肛運動是提升肛門肌肉收縮力，減少盆腔充血，改善內痔血液微循環(huán)的重要手段。一般采取坐位或仰臥位，每次收緊肛門持續(xù)3-5秒，然后放松，如此反復約10分鐘，每天2-3次。3.養(yǎng)成良好的排便習慣。避免在排便時看書、看手機等不良習慣，盡量縮短排便時間。養(yǎng)成定時排便的習慣，當有便意時應及時去排便。四．痔會不會惡變？痔本身是不會發(fā)生惡變的，但需要與直腸肛管部腫瘤相鑒別。五．得了痔需要手術嗎？痔是常見的肛門良性疾病，但不是所有的痔都需要手術治療，痔的治療還是以非手術治療為主，對于沒有癥狀的痔不需要治療，不能“見痔就治”，有癥狀的痔重在減輕或消除癥狀，而非根治。?六．做了手術后痔還會再犯嗎？目前治療內痔的主流手術方式為吻合器痔上粘膜環(huán)切術，又稱PPH。與傳統(tǒng)手術相比具有疼痛輕微、手術操作時間短、患者恢復快等優(yōu)點。其操作原理是使下移的肛墊上提固定，并不是切掉這些結構。因此，理論上仍存在復發(fā)的可能。2024年03月03日
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王昊天主治醫(yī)師 西安航天總醫(yī)院 普外科 痔，即痔瘡，是最常見的肛腸疾病，根據(jù)生長的位置不同分為內痔、外痔和混合痔。高發(fā)人群：20-60歲人群比較常見，女性患病率稍高。有兩方面高危因素的人比較容易得痔瘡：第一，有不良飲食習慣的人，很多時候是因為喜歡吃辛辣刺激的食物。第二，有不良生活習慣的人，比方說上廁所喜歡蹲很久玩手機的人是很容易得痔瘡的，痔瘡很多時候是蹲出來的。還有因為職業(yè)原因，站得久、坐得久的人也容易得痔瘡，司機、電腦相關的工作人員、老師、警察等職業(yè)都是比較容易得痔瘡的。三大治療原則：①沒有癥狀的痔沒有必要藥物或手術治療，以生活習慣改善為主。②有癥狀的痔重在減輕和消除癥狀，而不一定非要根治。③痔的治療以非手術治療為主，絞窄性痔、嵌頓性痔發(fā)生壞死、Ⅱ度以上內痔及混合痔可考慮手術治療。預防痔瘡要注意以下幾點：1.避免久坐不動，因為連續(xù)久坐不動，容易導致痔靜脈的壓力增高，血液回流淤積后，容易形成痔瘡。2.養(yǎng)成良好的排便習慣，不可以久蹲廁所，避免上廁所時邊看書或玩游戲，如廁時間最好控制好，按時排便。3.積極運動，多參加戶外運動，如跑步、游泳、散步、爬山等，促進肛門處的血液流通。4.調節(jié)飲食，飲食上多攝入纖維素較多的蔬菜和水果，如梨子、香蕉、蘋果、芹菜、菠菜、白菜、南瓜等。2024年01月25日574
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姜濤副主任醫(yī)師 景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院 普外科 痔瘡（Hemorrhoids）是臨床上常見的肛腸疾病之一，通常是由于靜脈曲張和肛墊下移引起。痔瘡主要分為內痔、外痔和混合痔三種類型，不同類型的痔瘡會有不同的癥狀表現(xiàn)。痔瘡的成因：痔瘡通常與多種因素相關，包括不良的飲食習慣、長時間久坐、便秘、懷孕、前列腺肥大等。這些因素會導致肛門周圍的靜脈曲張和肛墊下移，從而引發(fā)痔瘡。痔瘡的癥狀：痔瘡的癥狀主要包括便血、肛門疼痛、肛門瘙癢和脫出等。其中，便血可能是痔瘡最明顯的癥狀之一，通常表現(xiàn)為鮮血便或手紙帶血。肛門疼痛可能是由于痔瘡水腫或血栓形成引起。肛門瘙癢可能是由于痔瘡分泌物引起，也可能是因為肛門周圍的皮膚受到刺激引起。脫出是指痔瘡從肛門脫出，初期可自行回納，后期需要用手輔助還納甚至不能還納。痔瘡的治療：對于沒有癥狀的痔瘡，通常可以采取保守治療的方式，包括改善飲食和生活習慣，保持大便通暢，避免長時間久坐等。對于有癥狀的痔瘡，如果癥狀較輕，可以采取藥物治療，包括外用藥物和口服藥物。如果癥狀較重或藥物治療無效，可以采用手術治療。手術治療的方法包括傳統(tǒng)的外剝內扎術、PPH手術等。預防痔瘡的措施：預防痔瘡的措施包括保持良好的飲食習慣、多進行體育鍛煉、保持大便通暢、避免長時間久坐等。同時，還應該避免過度用力排便和使勁咳嗽等增加腹壓的行為，這些行為可能會導致痔瘡發(fā)生或加重?？傊?，痔瘡是一種常見的肛腸疾病，了解其成因、癥狀和治療方法有助于更好地預防和治療該疾病。如果您有任何關于痔瘡的疑慮或癥狀，應及時就醫(yī)。2024年01月21日623
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汪長健副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 肛腸科 要給pp動手術了，想想都痛，難為情，算了，再熬一熬吧。這基本是每個患者，也包括醫(yī)務人員對痔瘡手術，和肛腸手術固有的，也是非常正常的想法和觀念。如果有醫(yī)生說痔瘡手術可以做到無痛，那是說大話，讓他自己被嘎一下試試，立馬腿軟。剛入醫(yī)生這行，想法比較單純，只想著以治病為中心，而與手術相關的疼痛、恐懼是很正常的，不是我們關注的重點。人沒有不生病的，而當自己身體有恙，角色轉換成了病人，甚至護士給打個針抽個血，都難免會有恐懼和害怕，就更別提手術了。從醫(yī)越久，就越有代入感，假如自己是病人，我期待醫(yī)生能給自己提供怎樣的幫助呢？具體到我們肛腸手術，我總結出四個字，就是，體驗要好！怎么算體驗好？能解決病人最大的痛點！既然都是因為怕痛不敢來手術，那么就從這個問題上下功夫！我們治療組，在痔瘡手術方面經過兩年的摸索，基本可以做到舒適化的手術管理，基本住院3到5天，就可以出院，恢復正常工作和生活。具體包括以下幾點：第一，手術前的管理，肛腸手術術前一天需要喝瀉藥排空腸道的便便，以便手術中創(chuàng)面的清潔。有些人會對這個步驟有抵觸，因為他們怕喝那個咸咸的瀉藥，會惡心。如果確實有這樣的情況，那也不必強人鎖男，喝不下，就不喝，改成灌腸就是了，舒適，便捷，爽！第二，手術中的管理，肛腸手術絕大多數(shù)采用半身麻醉。這個過程能保證手術當中全程無痛。第三，手術后的管理，這一步至關重要。根據(jù)我們的觀察，即使手術當中多么精細操作，手術當晚，還是或多或少會有些疼痛的。主要是因為手術中屁屁里會塞些紗布棉球之類進行壓迫止血。換誰誰都會覺得不爽啊，屁股里夾個東西，放屁放不出，拉屎不敢拉，真當難受。沒關系，第二天一早，我們就會把這玩意給撤掉。這下就徹底輕松了。這一步，因每個醫(yī)生習慣不同操作有所差異，主要是怕出血，多塞個一天。術后的輸液，我們會加用止痛藥。一般到術后第二、三天，恢復快的病人，就開始盤算著想要出院了。這是對我們工作的肯定，但也有一些風險，比如回家后飲食不注意，沒休息好，存在遲發(fā)性出血的可能。當然，有些因為拖太久，來做手術的，確實給我們無痛化管理造成了一定的難度。但只要思想不滑坡辦法總比困難多，對困難痔瘡的手術和疼痛管理，我們還有著豐富的經驗。留著下次再敘。2023年12月16日967
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李丹副主任護師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 陳女士，56歲，行色匆匆來我院就診“醫(yī)生醫(yī)生，我的便血最近很嚴重，會不會貧血?。?！”患者10余年前無明顯誘因下出現(xiàn)肛周腫物脫出，便后可自行還納，伴便血，量不多，呈鮮紅色。半月前自覺腫塊脫出后不能自行還納，伴便血加重，肛門瘙癢。經肛門鏡檢查后發(fā)現(xiàn)：3、7、11點齒狀線粘膜充血腫脹明顯，門診擬“混合痔”收治我科。什么是痔瘡？痔瘡是怎么形成的？痔瘡（或者稱痔）是直腸下端的肛墊（肛管血管墊）出現(xiàn)了病理性肥大。正常的肛墊組織是肛門口處增厚的黏膜下組織，主要起封閉肛門口、節(jié)制排便作用。肛墊相關支撐組織的退變以及內括約肌的痙攣是痔的主要形成原因由于長期久站久坐久蹲、長期吃大量辛辣刺激的食物、如廁時間過久、長期腹瀉或便秘、妊娠狀態(tài)；這些情況下，腹部血流速度會減慢，直腸靜脈叢容易發(fā)生血液回流受阻、曲張，導致血液淤積，最終形成一個靜脈團，直腸靜脈叢長此以往受到擠壓而發(fā)展成痔瘡得了痔瘡會有哪些表現(xiàn)？根據(jù)發(fā)生部位的不同，可分為內痔、外痔和混合痔。1.內痔：好發(fā)部位為截石位3、7、11點。主要表現(xiàn)為無痛性間歇性便后噴射狀出血及痔脫。分度：2.外痔：發(fā)生于肛門外部，主要變現(xiàn)為肛門不適感，常伴有粘液分泌物流出，有時伴局部瘙癢。3.?混合痔：指內痔和外痔的癥狀可同時存在，嚴重時呈環(huán)狀脫出肛門外，在肛周呈梅花狀，稱環(huán)狀痔。痔脫出時發(fā)生嵌頓，可引起充血、水腫甚至壞死。有“痔”者，怎么治？臨床治療有三個原則：（1）無癥狀的痔無需治療（2）有癥狀的痔重在減輕或消除癥狀（3）以保守治療為主。當醫(yī)生判定你的痔瘡足夠嚴重，達到了手術的標準，才會建議手術，醫(yī)生會告訴你哪種手術方式適合你，如PPH術（即吻合器痔環(huán)切術），適用于各類痔瘡，尤其是重度內痔和部分直腸粘膜脫垂的病人。保守治療方案包括飲食干預（如增加纖維攝入量、多喝水）、生活方式的改變（如養(yǎng)成良好的排便習慣）或藥物治療（痔瘡栓或膏、減輕水腫的口服藥、藥物坐?。Ｈ粢中g需要有哪些準備？術前完善各項檢查：血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖、胃腸鏡等；遵醫(yī)囑予口服瀉藥以清潔腸道準備；術前晚十點禁食禁水；術日晨使用開塞露排清腸液。痔瘡有做腸鏡的必要性嗎？對于痔瘡患者，做腸鏡檢查，目的是進一步明確便血的原因，因為便血有可能不是因為痔瘡所導致，部分腸道內疾病，如結直腸腫瘤，也會導致便血癥狀，需要與痔瘡相鑒別診斷。一旦腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結直腸存在病變，患者應盡早進行治療。術后需要關注的重點有哪些？1.排尿困難可先予熱毛巾熱敷小腹放松肌肉或停流水聲誘導排尿。若這些方法仍然不起作用，請尋求醫(yī)生的幫助予留置導尿2.術后疼痛主要由于術后所致的組織損傷，醫(yī)生會預防性使用止痛藥來緩解，若仍疼痛難以忍受，請及時告知護士3.術后出血術中醫(yī)生在肛管中填塞紗布以壓迫止血，第二日醫(yī)生會予以拆除，創(chuàng)面即呈開放狀態(tài)，出血及滲液是正常的，大概持續(xù)一周，出血常見于排便后但難以估量，若持續(xù)性滲血且顏色為鮮紅色，請及時告知醫(yī)護4.術后排便進食粗纖維容易消化的食物，多吃水果蔬菜，多飲水，忌香辣刺激食物，戒煙酒，保持大便軟化、通暢；排便時切勿用力，注意力集中，不看書報，手機抽煙等；排便后用柔軟的干紙或不含酒精的濕紙巾擦拭；排便后可溫水坐浴，清潔潰瘍面或創(chuàng)面，減少污染，促進創(chuàng)面愈合，水溫40-46℃，每日2-3次，每次20-30分鐘什么時候可以恢復運動？可以選擇哪些運動方式？出院回家后仍需休息幾天，恢復正常生活及運動的時間因人而異，若創(chuàng)面沒有異常，就可以恢復正常運動熱愛運動的“有痔青年”們運動要量力而行，盡量選擇不過度增加腹壓的運動，可適當慢跑、游泳、瑜伽、散步等，腹內壓過度增加的動作，如硬拉、深蹲、俯臥撐、引體向上、仰臥起坐、卷腹、轉呼啦圈等要少做，別讓痔瘡再次有機可乘???另外，可配合練習提肛運動，改善肛周血液循環(huán)，增強肛門括約肌的功能，預防痔的發(fā)生。方法很簡便，站立或是坐位都可以，吸氣時肛門用力內吸上提，緊縮肛門。呼氣時放松，每次肛門放松緊縮30次，早晚各一次??????????????????????????????????????????以上圖片來自網絡上海市東方醫(yī)院肛腸外科護理組高風麗?2023年12月10日1070
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李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 肛腸外科 啊，這個SHS5位肝乳頭瘤是痔瘡嗎？怎么治療呢？ 啊，肝骨頭瘤和痔瘡是兩個不同的疾病啊，但是他們都是良性病啊，肝骨頭瘤呢是長在齒狀腺的位置，我們痔瘡呢有磁上線上有磁狀腺下。 都有。 那么呃，干擾脫硫，如果是到會脫出來程度啊，像今天下午做的那個啊，每次一大根要拖出來，長條的手指這么大，長長的一條，那么要手術才能回去啊，甚至走著路啊都拖出來，這影響到工作生活，這時我們就手術切除，如果他不會拖出來，平時沒有什么不舒服，是可以不用處理的。 它往往是慢性炎癥刺激導致的，所以我們要注意啊，避免這些炎導致局部肛管啊，直腸炎癥的一些問題，比如拉肚子啊，啊，比如喜歡吃辛辣刺激啦，喝酒啊。 等等，這些問題要及時的治療和預防，謝謝。 對，看還有。 但還有一個。2023年10月25日65
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林國強主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 生物學上有一個非常重要的現(xiàn)象，生物的所有行為都含有防御機制，是本能演化的結果，一切為了延續(xù)種群，不存在逃兵，懦弱，沒有堅強的革命意志的說法。如果遇到比你強的生物第一反應就是逃跑，逃不了就蹲下來抱著頭或者裝死。再比如吃了不干凈的食物就出現(xiàn)腹瀉，這就是把骯臟的東西排瀉出來的一種自我保護過程。所以說肛門術后大便次數(shù)增多，就是自我保護的行為。1.肛門手術肯定有個創(chuàng)面，受炎癥分泌物等刺激就會產生便意感，導致大便次數(shù)增多，當創(chuàng)面修復了，排便次數(shù)也恢復了正常。2.肛門創(chuàng)面受結扎線頭，引流掛線或換藥時的藥物以及填塞的紗布的刺激，同樣也會產生便意感明顯，使大便次數(shù)增多，有人對肛門異物特別敏感，總想排出的感覺，結扎線頭脫落了，不填塞紗布了等這感覺也慢慢消失了。3.肛門手術部位敏感，對疼痛反應比較明顯，為了減少疼痛，機體很自然將本可以一次完成的大便分幾次排出，等創(chuàng)面基本愈合或疼痛不明顯了，就恢復到原來的排便習慣。4.肛門手術后，醫(yī)生一般會建議病人多吃蔬菜水果，或用些潤便藥物以軟化大便，這樣做大便次數(shù)就會增多。肛門術后大便次數(shù)增多的情況，屬于正常的現(xiàn)象，是自我保護機制在起作用，不需要過于擔心，一般術后一到兩周左右，便意明顯的癥狀就會緩解，慢慢恢復到平時的狀態(tài)。當然，如果每天大便次數(shù)三到四次或更多的話，可能會影響創(chuàng)口愈合或造成創(chuàng)面水腫，不適和疼痛，這個時候一定要咨詢主管醫(yī)生，通過更換或減少藥物的劑量或改變食物，盡快恢復到平時的排便習慣。2023年09月25日166
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張曉燕副主任醫(yī)師 濟南市槐蔭人民醫(yī)院 肛腸科 痔什么是痔？痔是直腸內的靜脈團，可引起發(fā)癢、出血和疼痛，很常見。有些痔可在直腸外看到或摸到，有些則隱藏在直腸內。痔有何癥狀？痔不一定有癥狀，但有時可引起：●肛周皮膚瘙癢●出血–一般無痛，可能在廁紙上見鮮血?！裉弁川C痔內形成血栓可造成疼痛，可能捫及腫塊。●腫脹–大便過程中，痔可腫脹甚至脫出直腸。應該就診嗎？出現(xiàn)癥狀時應就診，特別是大便出血或呈焦油狀時，判斷是否由痔引起。痔有不同治療方法，患者也可自己先嘗試一些措施。如何預防痔加重？首先應防止便秘。每周至少應排便數(shù)次，且大便不應太硬，過程不應太費力，如廁時間不應過長(如，不要一邊蹲一邊閱讀)。便秘和大便過硬會加重痔，可采取以下措施預防：●多吃蔬菜、水果等富含纖維的食物以促進排便。每日需攝入20-35g膳食纖維以維持規(guī)律排便。如食物中含量不足可用纖維粉、纖維餅或纖維片等補充劑，如洋車前子、甲基纖維素、聚卡波非和小麥糊精，攝入量參見說明書，不確定時可咨詢醫(yī)護人員。●使用多庫酯鈉等大便軟化劑增加排便次數(shù)，安全而有效。如何減輕癥狀？將臀部浸泡在2-3英寸深的溫水中可緩解癥狀，可每日2-3次、每次10-15分鐘，水中不要加肥皂、泡沫沐浴液等東西。還可在肛門處涂抹一些非處方乳膏或軟膏以減輕疼痛、搔癢和腫脹；或向直腸內塞入栓劑(膠囊狀)或推入乳膏。但不要擅自使用含氫化可的松(一種類固醇)的藥物超過一周。自我治療無效怎么辦？若嘗試上述措施后仍有癥狀，可能需要破壞或去除痔。對于直腸內部的痔常用“橡皮圈結扎”，即用細膠圈套扎痔數(shù)日，使其縮小、停止出血。還可采用激光、高溫或化學品來破壞痔。若均不起效，可考慮手術切除或結扎痔的血管。直腸外的痔只能手術去除。2023年09月13日306
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林國強主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 現(xiàn)代生物分類學的祖師爺是瑞典的本家，林耐（1707.5.23-1778.1.10）。由于貢獻的偉大，瑞典的國花以林耐的名字命名叫北極林耐花。在醫(yī)學書里，有各種分類分級分度什么的，由于定義不明確，容易造成理解的混亂，有些分法真的不知道意義在哪里？就這個問題，在今天的科普上談談自己粗淺的看法。先說分類，分類是依據(jù)這個疾病的起源和性質來分，比如腫瘤，起源于同一個組織或細胞性質不一樣，可分良性和惡性。又比如痔瘡，無論是肛墊下移學說，還是二級泵學說，內痔和混合痔是一類，外痔是另一類，但現(xiàn)在的教科書把內痔，外痔和混合痔歸為一類，是不對的，也是不嚴謹?shù)模捎诮辛晳T了，現(xiàn)在改都很困難。其次說分級分度，是指同一類疾病中的程度，包括空間功能。分級代表空間，分度代表功能?，F(xiàn)在先看看教科書上痔瘡的嚴重程度的分度。1.I度：內痔生長于肛門，l度時，肛門外無法看到，排便時壓迫內痔出血，可以在糞便上看到血滴，或排便后擦拭肛周，也能看到紙巾帶血，通常便后出血停止，無其他癥狀，一般不屬于嚴重情況。2.Il度：排便時，除l度癥狀外，可伴隨內痔脫出肛門，患者此時可能摸到痔核，通常排便后，內痔隨肛門括約肌收縮可自行還納，縮回肛門內，此時痔瘡稍嚴重。3.lll度：除排便時內痔脫出，可無出血，且無法自行還納，需用手還納，同時可能伴隨外痔的形成，稱為混合痔，此時較為嚴重。4.lV度：包括上述癥狀外，患者凸出的痔瘡不能回縮，也無法推回，即使復位后，日常生活中久站，過度勞累，咳嗽等就誘發(fā)脫出。這個痔瘡嚴重程度的分度法，基于二點，1.是否出血，2.是否痔核脫出或助力還納。醫(yī)生在門診看病，會發(fā)現(xiàn)便血就診的病人明顯多于痔核脫出，這是為什么呢？很明顯，便血量多少與嚴重程度和生命風險關系密切，所以病人害怕。在這個分度中避開了便血量的多少（功能），是不科學的，也是不嚴謹?shù)?，下次再寫篇科普談談這個問題。而且這個分度法，只看到縱軸脫出（功能）是不全面的。比如，內痔脫出一小塊，需用手還納，照這個分度法屬于lll度，如脫出呈環(huán)狀，需用手還納，也是lll度，這就不合理，講不過去了。由于痔瘡嚴重程度的分度法存在一些不合理，也不能自圓其說。2018年我們提出了痔瘡的分級分度法。痔瘡的嚴重程度的分度法，可以叫痔瘡嚴重程度的縱形（功能）分度法。痔瘡的嚴重程度的分級法，可以叫痔瘡嚴重程度的橫形（空間）分級法。將肛門分4個象限即分4級：1級：痔瘡占1個象限范圍內。2級：痔瘡占1-2個象限范圍內。3級：痔瘡占2-3個象限范圍內。4級：痔瘡占3-4個象限范圍內。比如一個痔瘡患者排便時，肛門腫物脫出，需用手還納，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)痔瘡占2-3個象限范圍，診斷可以這樣寫：混合痔（3級lll度）。與傳統(tǒng)的混合痔lll度的診斷描寫，是不是新的分級分度法，給人更直觀，3D的印象，記錄也很方便，既表述了痔瘡空間涉及的范圍，又描述了痔瘡功能受損的程度，這就是痔瘡分級分度法的優(yōu)勢和特點，當然，這種方法也不是至善至美，還有不斷改進地方，如便血的嚴重程度沒包括進去。但是對下一步的治療采用保守還是手術？用什么手術方法最佳，比傳統(tǒng)更有臨床參考價值。2023年08月21日208
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