-
劉秋松副主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 腫瘤與血管介入科 你是否正在被痔瘡出血所困擾？每次如廁都像是一場噩夢(mèng)，生怕一不小心就“見紅”，鮮血染紅了馬桶，讓您感到焦慮和不安！別擔(dān)心，今天我們將為你介紹一種全新的治療方法——介入栓塞微創(chuàng)治療，或許能成為你的救星！痔的嚴(yán)重程度與「內(nèi)或外」無關(guān)，內(nèi)痔和外痔各有其疾病特殊性。醫(yī)學(xué)上，直腸和肛管之間的鋸齒狀分界線叫齒狀線，發(fā)生在齒狀線以下的痔稱為外痔，發(fā)生在齒狀線以上的則為內(nèi)痔。一般來說，嚴(yán)重的痔瘡會(huì)形成混合痔，也就是內(nèi)痔外痔都有的情況。內(nèi)痔最主要的不適表現(xiàn)是便后間歇性出血和贅肉脫出，部分患者伴有排便困難的情況。外痔主要表現(xiàn)為肛門不適，肛門周圍潮濕、瘙癢，發(fā)生血栓的時(shí)候還會(huì)劇烈疼痛。外痔嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)血栓，這種情況稱為血栓性外痔，會(huì)伴有劇烈疼痛，還有可能引起缺血壞死，甚至內(nèi)臟血管栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。痔瘡出血的終結(jié)者？介入栓塞治療了解一下！首發(fā)2024-02-2418:00·介入微創(chuàng)劉大夫你是否正在被痔瘡出血所困擾？每次如廁都像是一場噩夢(mèng)，生怕一不小心就“見紅”，鮮血染紅了馬桶，讓您感到焦慮和不安！別擔(dān)心，今天我們將為你介紹一種全新的治療方法——介入栓塞微創(chuàng)治療，或許能成為你的救星！痔的嚴(yán)重程度與「內(nèi)或外」無關(guān)，內(nèi)痔和外痔各有其疾病特殊性。醫(yī)學(xué)上，直腸和肛管之間的鋸齒狀分界線叫齒狀線，發(fā)生在齒狀線以下的痔稱為外痔，發(fā)生在齒狀線以上的則為內(nèi)痔。一般來說，嚴(yán)重的痔瘡會(huì)形成混合痔，也就是內(nèi)痔外痔都有的情況。內(nèi)痔最主要的不適表現(xiàn)是便后間歇性出血和贅肉脫出，部分患者伴有排便困難的情況。外痔主要表現(xiàn)為肛門不適，肛門周圍潮濕、瘙癢，發(fā)生血栓的時(shí)候還會(huì)劇烈疼痛。外痔嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)血栓，這種情況稱為血栓性外痔，會(huì)伴有劇烈疼痛，還有可能引起缺血壞死，甚至內(nèi)臟血管栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。而內(nèi)痔嚴(yán)重的患者，便血量較大，如果長期便血容易引起貧血，嚴(yán)重者有可能發(fā)生重度貧血，甚至可以危及生命。因此，臨床上內(nèi)痔合并嚴(yán)重出血者更為危急，需要及時(shí)處置。內(nèi)痔的通常為四級(jí)，具體如下：Ⅰ度內(nèi)痔：主要表現(xiàn)為便時(shí)帶血、滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止，無痔脫出。Ⅱ度內(nèi)痔：除了有便血癥狀外，還常有痔脫出，便后可自行還納。Ⅲ度內(nèi)痔：痔脫出后需用手還納。Ⅳ度內(nèi)痔：痔長期脫出在肛門外，不能還納或還納后又立即脫出。痔瘡血管解剖特點(diǎn)痔瘡并非簡單的靜脈，而是與小動(dòng)脈和小靜脈血管相關(guān)的血液池。這些血液池通常聚集成三到四個(gè)結(jié)構(gòu)群，形狀類似葡萄串，附著在肛門壁上。內(nèi)痔位于肛管內(nèi)，通常在沒有并發(fā)癥的情況下不可見。它們?cè)诟毓軆?nèi)呈現(xiàn)為紫色的墊狀結(jié)構(gòu)，與肛門外的外痔分開。介入栓塞的血管理論基礎(chǔ)解剖學(xué)研究證實(shí)了痔瘡的血管理論，即痔瘡的動(dòng)脈供應(yīng)主要來自直腸上動(dòng)脈（SRA）的分支。直腸上動(dòng)脈（SRA）是下腹主動(dòng)脈（IMA）的末端分支，它為整個(gè)直腸、肛管粘膜和內(nèi)痔叢提供血液供應(yīng)。血供模式：痔瘡的動(dòng)脈血供分為三種類型，這些類型直接影響栓塞術(shù)的執(zhí)行。類型1：雙側(cè)SRA肥大，沒有MRA肥大。類型2：一側(cè)SRA肥大，對(duì)側(cè)MRA肥大。類型3：雙側(cè)MRA肥大，沒有SRA肥大。解剖變異：在栓塞過程中可能遇到的解剖變異包括SRA與MRA之間的吻合，這可能導(dǎo)致MRA為CCP（直腸海綿體）提供血液供應(yīng)。有時(shí)，MRA可能起源于髂內(nèi)動(dòng)脈（IIA），而不是通常的起源點(diǎn)。下方直腸動(dòng)脈（IRA）起源于IIA，供應(yīng)肛門括約肌、提肛肌和外痔。在大多數(shù)情況下，痔瘡叢的血管化來自SRA，但也可能來自單側(cè)或雙側(cè)的MRA。栓塞術(shù)的影響：在進(jìn)行直腸動(dòng)脈栓塞術(shù)時(shí)，了解這些血管化模式和變異對(duì)于安全有效地執(zhí)行栓塞至關(guān)重要。栓塞術(shù)的目標(biāo)是盡可能遠(yuǎn)端地阻斷痔瘡血管叢，以減少復(fù)發(fā)率并保持IRA的正常血流。栓塞劑的選擇：栓塞劑的選擇取決于介入團(tuán)隊(duì)的習(xí)慣及具體病情。目前，沒有足夠的證據(jù)推薦使用微球栓塞劑優(yōu)于彈簧圈栓塞劑。相關(guān)臨床研究顯示，微球栓塞聯(lián)合彈簧圈栓塞相關(guān)臨床療效更佳，復(fù)發(fā)率更低，且未明顯增加相關(guān)并發(fā)癥。在該技術(shù)模式下，短期內(nèi)對(duì)于緩解內(nèi)痔癥狀（如出血、不適、疼痛）非常有效，且不會(huì)導(dǎo)致肛門疼痛綜合征或缺血。介入栓塞后內(nèi)痔體積平均縮小了43%，且大多數(shù)患者報(bào)告癥狀顯著改善。介入栓塞后血流在內(nèi)痔叢中顯著降低，且一個(gè)月后保持不變。介入栓塞治療保留了肛門的解剖結(jié)構(gòu)和功能，減少了肛門狹窄和失禁的風(fēng)險(xiǎn)。栓塞終點(diǎn)：栓塞被認(rèn)為是技術(shù)上完整的，當(dāng)在最終的動(dòng)脈造影圖像下，恥骨聯(lián)合下方?jīng)]有殘留的分支被顯影。應(yīng)始終追求雙側(cè)栓塞，因?yàn)檫@會(huì)導(dǎo)致更好的臨床結(jié)果，更高的初次治療成功率，更少的癥狀復(fù)發(fā)，以及減少重復(fù)栓塞的需求。特殊解剖血管變異或者側(cè)枝代償血供者，可以通過術(shù)中CB-CT再次確認(rèn)血管供血區(qū)域情況，輔助判斷，指導(dǎo)精準(zhǔn)栓塞治療。介入手術(shù)穿刺部位只需要局部麻醉下，經(jīng)股動(dòng)脈或者橈動(dòng)脈穿刺，創(chuàng)口只有針眼大?。?mm），術(shù)后穿刺點(diǎn)壓迫止血4~6小時(shí)。對(duì)于無法耐受或者配合平臥者，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺途徑治療，術(shù)后橈動(dòng)脈壓迫器進(jìn)行壓迫止血，術(shù)后則無需嚴(yán)格臥床制動(dòng)，患者可正常翻身活動(dòng)或下床活動(dòng)。哪些患者情況適合介入栓塞微創(chuàng)治療？Ⅰ~Ⅲ度內(nèi)痔合并出血者。部分混合痔合并出血，無伴痔核嵌頓、無明顯肛門區(qū)疼痛者。不合適或者愿意外科手術(shù)的痔瘡合并出血患者，尤其高齡、無法停用抗凝或者抗血小板藥物治療的特殊患者人群。預(yù)防小貼士上廁所要專心：別帶手機(jī)進(jìn)廁所，感覺要“大大”時(shí)，立刻去解決。記得，輕松排便，別用力過猛。飲食要均衡：多喝水，每天至少1500毫升。三餐要有規(guī)律，多吃蔬菜水果，尤其是高纖維的食物，比如芹菜、菠菜和蘋果。運(yùn)動(dòng)不可少：除了日?；顒?dòng)，每天做做提肛運(yùn)動(dòng)，就是收縮放松肛門，幫助血液循環(huán)。衛(wèi)生要講究：大便后要清潔肛門，勤換內(nèi)褲，保持干凈。溫水坐?。好刻煊脺厮?，或者用智能馬桶沖洗，讓肛門放松，減少痔瘡的風(fēng)險(xiǎn)。生活習(xí)慣：避免長時(shí)間坐著或站著，多活動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。飲食節(jié)制：辣的、刺激性的食物盡量少吃，它們可能會(huì)讓你的“菊花”不舒服。及時(shí)就醫(yī)：如果痔瘡找上門，別猶豫，趕緊看醫(yī)生，及時(shí)治療。痔瘡并出血不再可怕，介入栓塞治療為你帶來新的希望！如果你正遭受痔瘡出血的困擾，不妨與我們的專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行溝通，了解更多關(guān)于介入栓塞治療的信息。告別痔瘡出血，迎接健康生活！2024年04月07日
315
0
0
-
張啟平主治醫(yī)師 梁河縣人民醫(yī)院 普外科 這是肛門組織下移，甚至脫出。 以及肛門靜脈曲張?jiān)錾纬伸o脈團(tuán)塊就是痔瘡，齒線以下的叫外痔。 齒線以上較內(nèi)置。 齒線以上的神經(jīng)是自主神經(jīng)，沒有痛覺感，齒線以下的神經(jīng)是脊神經(jīng)，痛覺敏感。 所以微創(chuàng)無痛手術(shù)就是指處理齒線以上的痔瘡。 不處理齒線以下的痔瘡，微創(chuàng)無痛手術(shù)最適合外痔不明顯和脫出，能自行回納的一、二期痔瘡。 微創(chuàng)手術(shù)1內(nèi)痔硬化劑注射。 適用于內(nèi)置中等大小。 無明顯脫出的一期痔瘡。 是把針?biāo)蛟趦?nèi)置里面。 阻斷那只血液供應(yīng)。 致使內(nèi)痔萎縮變小。 注射位置在齒線以上。 沒有疼痛，不需住院，隨治隨走。 那只套扎術(shù)。 適用于內(nèi)痔較大。 脫出能自行回納的一、二期痔瘡是將齒線上的內(nèi)置吸入槍管。 扣動(dòng)扳機(jī)。 把膠圈套入吸入內(nèi)置的根部。 通過膠圈的緊縮，勒哥。 阻斷套扎那支血液。 使內(nèi)痔缺血、壞死、脫落。 套招位置在齒線以上，沒有疼痛。 但是因?yàn)槊撀湮恢糜?%的大出血概率。 需要住院觀察幾天。2024年03月11日56
0
1
-
李竹林副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 普外科 在門診經(jīng)常會(huì)碰到患者慌慌張張的走進(jìn)診室：“大夫，我連著1周大便后有便血，我自己上網(wǎng)查了一下，說可能是腸癌，嚇?biāo)牢伊??！庇谑?，詳?xì)詢問病史，肛門指診及肛門鏡檢查后發(fā)現(xiàn)是內(nèi)痔出血，給患者開具了藥品和交待了注意事項(xiàng)，患者仍擔(dān)心地問：“像這種情況需不需要做個(gè)腸鏡檢查一下”。于是跟患者解釋了一下病情的特點(diǎn)以及目前暫不需要腸鏡的原因后，患者如釋重負(fù)地離開了診室。像這種情形在門診并不少見。???隨著大家生活水平和健康意識(shí)的提高，身體出現(xiàn)一些異常后大家喜歡先上網(wǎng)搜尋信息，但是網(wǎng)上的信息紛繁復(fù)雜，可能包含相同癥狀的疾病被推送到了搜索者眼前，既有小病，也有重病，而大家往往對(duì)于其中的重病會(huì)更耿耿于懷，腦海中常常會(huì)冒出這樣的想法：這怎么跟我的癥狀一樣呢？于是心理出現(xiàn)了恐慌，就出現(xiàn)了開始的一幕。其實(shí)，這就是所謂的“同癥不同病”，也就是相同的癥狀可能是由不同的疾病導(dǎo)致的。便血是一種癥狀，但可能是由完全不同的疾病引起的。痔是生活中常見的肛腸良性疾病，有“十人九痔”的說法，其最常見的癥狀就是“便血”。當(dāng)生活中出現(xiàn)“便血”的癥狀時(shí)應(yīng)該如何判斷是不是痔導(dǎo)致的出血呢？首先，我們應(yīng)觀察一下血便的顏色，是鮮紅色，暗紅色還是黑色？一般來說，顏色越鮮紅，發(fā)病部位距離肛門的距離會(huì)越近。痔導(dǎo)致的便血一般是鮮紅色，癥狀輕者可能是在廁紙上有血絲樣的痕跡，重者可能是滴血甚至是噴血。黑便因顏色發(fā)亮似柏油，又稱柏油樣便。暗紅色血便則介于鮮血便和黑便之間。其次，我們要回想一下發(fā)病前有沒有一些誘因以及伴隨癥狀。痔的常見誘因有進(jìn)食辛辣食物、飲酒、便秘、腹瀉等，此外，排便時(shí)腫物脫出，多能自行或輔助還納也是痔常見伴隨癥狀。黑便主要是由于血液中的血紅蛋白與消化液發(fā)生化學(xué)反應(yīng)所致。引起黑便的疾病多見于上消化道疾病，除了黑便外，還可伴有上腹部疼痛、消瘦、貧血等。除了疾病因素之外，食物和藥物也是引起黑便的因素之一，像我們吃的鴨血、豬血、火龍果、菠菜等，藥物諸如鉍劑、鐵劑、抗凝藥等。暗紅色血便多由于出血量小、速度慢、血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間較長所致，臨床可見于腸道炎癥、腫瘤等疾病。最后，根據(jù)以上的觀察分析，我們決定是不是可以“讓子彈飛一會(huì)兒”。如果我們?cè)谌コ暨@些可能的誘發(fā)因素后，癥狀明顯改善或者消失，那可以繼續(xù)觀察。如果癥狀持續(xù)沒有改善甚至加重，或者減輕或消失后又復(fù)現(xiàn)，那需要引起重視，需要去醫(yī)院尋求?？漆t(yī)師的意見。了解了痔是造成便鮮血的常見原因后，下面我們來簡單介紹一下大家常關(guān)注的一些問題。一．痔是如何發(fā)生的？目前存在兩種主流學(xué)說，一是肛墊下移學(xué)說，肛墊是起閉合肛管、節(jié)制排便作用的結(jié)構(gòu)，當(dāng)肛墊作用減弱時(shí)則出現(xiàn)下移、增生并誘發(fā)痔。另一種學(xué)說是靜脈曲張學(xué)說，即認(rèn)為痔的形成與靜脈擴(kuò)張淤血相關(guān)。二．診斷內(nèi)痔用不用做腸鏡？不需要。內(nèi)痔位于齒狀線以上，距離肛門約2-4cm，指診及肛門鏡均可觸及及觀察到。肛門鏡是一種塑料材質(zhì)的手持式觀察器械，前端圓鈍，插入肛門后撤出內(nèi)芯即可在直視下觀察直腸及肛管有無病變。三．如何避免痔的發(fā)生？1.保持健康的飲食習(xí)慣，避免飲酒及辛辣飲食的刺激。飲酒或辛辣飲食會(huì)刺激肛門部粘膜，加重局部充血癥狀。保持合理飲食，多飲水，多吃粗糧，多攝入新鮮蔬菜水果。2.避免久站久坐，加強(qiáng)提肛運(yùn)動(dòng)。久站或久坐均會(huì)造成血液流動(dòng)減慢，從而加重靜脈充血狀況，導(dǎo)致癥狀加重。提肛運(yùn)動(dòng)是提升肛門肌肉收縮力，減少盆腔充血，改善內(nèi)痔血液微循環(huán)的重要手段。一般采取坐位或仰臥位，每次收緊肛門持續(xù)3-5秒，然后放松，如此反復(fù)約10分鐘，每天2-3次。3.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。避免在排便時(shí)看書、看手機(jī)等不良習(xí)慣，盡量縮短排便時(shí)間。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，當(dāng)有便意時(shí)應(yīng)及時(shí)去排便。四．痔會(huì)不會(huì)惡變？痔本身是不會(huì)發(fā)生惡變的，但需要與直腸肛管部腫瘤相鑒別。五．得了痔需要手術(shù)嗎？痔是常見的肛門良性疾病，但不是所有的痔都需要手術(shù)治療，痔的治療還是以非手術(shù)治療為主，對(duì)于沒有癥狀的痔不需要治療，不能“見痔就治”，有癥狀的痔重在減輕或消除癥狀，而非根治。?六．做了手術(shù)后痔還會(huì)再犯嗎？目前治療內(nèi)痔的主流手術(shù)方式為吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)，又稱PPH。與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有疼痛輕微、手術(shù)操作時(shí)間短、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。其操作原理是使下移的肛墊上提固定，并不是切掉這些結(jié)構(gòu)。因此，理論上仍存在復(fù)發(fā)的可能。2024年03月03日982
0
2
-
王昊天主治醫(yī)師 西安航天總醫(yī)院 普外科 痔，即痔瘡，是最常見的肛腸疾病，根據(jù)生長的位置不同分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。高發(fā)人群：20-60歲人群比較常見，女性患病率稍高。有兩方面高危因素的人比較容易得痔瘡：第一，有不良飲食習(xí)慣的人，很多時(shí)候是因?yàn)橄矚g吃辛辣刺激的食物。第二，有不良生活習(xí)慣的人，比方說上廁所喜歡蹲很久玩手機(jī)的人是很容易得痔瘡的，痔瘡很多時(shí)候是蹲出來的。還有因?yàn)槁殬I(yè)原因，站得久、坐得久的人也容易得痔瘡，司機(jī)、電腦相關(guān)的工作人員、老師、警察等職業(yè)都是比較容易得痔瘡的。三大治療原則：①?zèng)]有癥狀的痔沒有必要藥物或手術(shù)治療，以生活習(xí)慣改善為主。②有癥狀的痔重在減輕和消除癥狀，而不一定非要根治。③痔的治療以非手術(shù)治療為主，絞窄性痔、嵌頓性痔發(fā)生壞死、Ⅱ度以上內(nèi)痔及混合痔可考慮手術(shù)治療。預(yù)防痔瘡要注意以下幾點(diǎn)：1.避免久坐不動(dòng)，因?yàn)檫B續(xù)久坐不動(dòng)，容易導(dǎo)致痔靜脈的壓力增高，血液回流淤積后，容易形成痔瘡。2.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，不可以久蹲廁所，避免上廁所時(shí)邊看書或玩游戲，如廁時(shí)間最好控制好，按時(shí)排便。3.積極運(yùn)動(dòng)，多參加戶外運(yùn)動(dòng)，如跑步、游泳、散步、爬山等，促進(jìn)肛門處的血液流通。4.調(diào)節(jié)飲食，飲食上多攝入纖維素較多的蔬菜和水果，如梨子、香蕉、蘋果、芹菜、菠菜、白菜、南瓜等。2024年01月25日588
0
4
-
姜濤副主任醫(yī)師 景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院 普外科 痔瘡（Hemorrhoids）是臨床上常見的肛腸疾病之一，通常是由于靜脈曲張和肛墊下移引起。痔瘡主要分為內(nèi)痔、外痔和混合痔三種類型，不同類型的痔瘡會(huì)有不同的癥狀表現(xiàn)。痔瘡的成因：痔瘡?fù)ǔＥc多種因素相關(guān)，包括不良的飲食習(xí)慣、長時(shí)間久坐、便秘、懷孕、前列腺肥大等。這些因素會(huì)導(dǎo)致肛門周圍的靜脈曲張和肛墊下移，從而引發(fā)痔瘡。痔瘡的癥狀：痔瘡的癥狀主要包括便血、肛門疼痛、肛門瘙癢和脫出等。其中，便血可能是痔瘡最明顯的癥狀之一，通常表現(xiàn)為鮮血便或手紙帶血。肛門疼痛可能是由于痔瘡水腫或血栓形成引起。肛門瘙癢可能是由于痔瘡分泌物引起，也可能是因?yàn)楦亻T周圍的皮膚受到刺激引起。脫出是指痔瘡從肛門脫出，初期可自行回納，后期需要用手輔助還納甚至不能還納。痔瘡的治療：對(duì)于沒有癥狀的痔瘡，通常可以采取保守治療的方式，包括改善飲食和生活習(xí)慣，保持大便通暢，避免長時(shí)間久坐等。對(duì)于有癥狀的痔瘡，如果癥狀較輕，可以采取藥物治療，包括外用藥物和口服藥物。如果癥狀較重或藥物治療無效，可以采用手術(shù)治療。手術(shù)治療的方法包括傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)、PPH手術(shù)等。預(yù)防痔瘡的措施：預(yù)防痔瘡的措施包括保持良好的飲食習(xí)慣、多進(jìn)行體育鍛煉、保持大便通暢、避免長時(shí)間久坐等。同時(shí)，還應(yīng)該避免過度用力排便和使勁咳嗽等增加腹壓的行為，這些行為可能會(huì)導(dǎo)致痔瘡發(fā)生或加重?？傊?，痔瘡是一種常見的肛腸疾病，了解其成因、癥狀和治療方法有助于更好地預(yù)防和治療該疾病。如果您有任何關(guān)于痔瘡的疑慮或癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2024年01月21日643
0
1
-
2023年12月18日34
0
1
-
汪長健副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 肛腸科 要給pp動(dòng)手術(shù)了，想想都痛，難為情，算了，再熬一熬吧。這基本是每個(gè)患者，也包括醫(yī)務(wù)人員對(duì)痔瘡手術(shù)，和肛腸手術(shù)固有的，也是非常正常的想法和觀念。如果有醫(yī)生說痔瘡手術(shù)可以做到無痛，那是說大話，讓他自己被嘎一下試試，立馬腿軟。剛?cè)脶t(yī)生這行，想法比較單純，只想著以治病為中心，而與手術(shù)相關(guān)的疼痛、恐懼是很正常的，不是我們關(guān)注的重點(diǎn)。人沒有不生病的，而當(dāng)自己身體有恙，角色轉(zhuǎn)換成了病人，甚至護(hù)士給打個(gè)針抽個(gè)血，都難免會(huì)有恐懼和害怕，就更別提手術(shù)了。從醫(yī)越久，就越有代入感，假如自己是病人，我期待醫(yī)生能給自己提供怎樣的幫助呢？具體到我們肛腸手術(shù)，我總結(jié)出四個(gè)字，就是，體驗(yàn)要好！怎么算體驗(yàn)好？能解決病人最大的痛點(diǎn)！既然都是因?yàn)榕峦床桓襾硎中g(shù)，那么就從這個(gè)問題上下功夫！我們治療組，在痔瘡手術(shù)方面經(jīng)過兩年的摸索，基本可以做到舒適化的手術(shù)管理，基本住院3到5天，就可以出院，恢復(fù)正常工作和生活。具體包括以下幾點(diǎn)：第一，手術(shù)前的管理，肛腸手術(shù)術(shù)前一天需要喝瀉藥排空腸道的便便，以便手術(shù)中創(chuàng)面的清潔。有些人會(huì)對(duì)這個(gè)步驟有抵觸，因?yàn)樗麄兣潞饶莻€(gè)咸咸的瀉藥，會(huì)惡心。如果確實(shí)有這樣的情況，那也不必強(qiáng)人鎖男，喝不下，就不喝，改成灌腸就是了，舒適，便捷，爽！第二，手術(shù)中的管理，肛腸手術(shù)絕大多數(shù)采用半身麻醉。這個(gè)過程能保證手術(shù)當(dāng)中全程無痛。第三，手術(shù)后的管理，這一步至關(guān)重要。根據(jù)我們的觀察，即使手術(shù)當(dāng)中多么精細(xì)操作，手術(shù)當(dāng)晚，還是或多或少會(huì)有些疼痛的。主要是因?yàn)槭中g(shù)中屁屁里會(huì)塞些紗布棉球之類進(jìn)行壓迫止血。換誰誰都會(huì)覺得不爽啊，屁股里夾個(gè)東西，放屁放不出，拉屎不敢拉，真當(dāng)難受。沒關(guān)系，第二天一早，我們就會(huì)把這玩意給撤掉。這下就徹底輕松了。這一步，因每個(gè)醫(yī)生習(xí)慣不同操作有所差異，主要是怕出血，多塞個(gè)一天。術(shù)后的輸液，我們會(huì)加用止痛藥。一般到術(shù)后第二、三天，恢復(fù)快的病人，就開始盤算著想要出院了。這是對(duì)我們工作的肯定，但也有一些風(fēng)險(xiǎn)，比如回家后飲食不注意，沒休息好，存在遲發(fā)性出血的可能。當(dāng)然，有些因?yàn)橥咸?，來做手術(shù)的，確實(shí)給我們無痛化管理造成了一定的難度。但只要思想不滑坡辦法總比困難多，對(duì)困難痔瘡的手術(shù)和疼痛管理，我們還有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。留著下次再敘。2023年12月16日987
0
6
-
李丹副主任護(hù)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 陳女士，56歲，行色匆匆來我院就診“醫(yī)生醫(yī)生，我的便血最近很嚴(yán)重，會(huì)不會(huì)貧血??？！”患者10余年前無明顯誘因下出現(xiàn)肛周腫物脫出，便后可自行還納，伴便血，量不多，呈鮮紅色。半月前自覺腫塊脫出后不能自行還納，伴便血加重，肛門瘙癢。經(jīng)肛門鏡檢查后發(fā)現(xiàn)：3、7、11點(diǎn)齒狀線粘膜充血腫脹明顯，門診擬“混合痔”收治我科。什么是痔瘡？痔瘡是怎么形成的？痔瘡（或者稱痔）是直腸下端的肛墊（肛管血管墊）出現(xiàn)了病理性肥大。正常的肛墊組織是肛門口處增厚的黏膜下組織，主要起封閉肛門口、節(jié)制排便作用。肛墊相關(guān)支撐組織的退變以及內(nèi)括約肌的痙攣是痔的主要形成原因由于長期久站久坐久蹲、長期吃大量辛辣刺激的食物、如廁時(shí)間過久、長期腹瀉或便秘、妊娠狀態(tài)；這些情況下，腹部血流速度會(huì)減慢，直腸靜脈叢容易發(fā)生血液回流受阻、曲張，導(dǎo)致血液淤積，最終形成一個(gè)靜脈團(tuán)，直腸靜脈叢長此以往受到擠壓而發(fā)展成痔瘡得了痔瘡會(huì)有哪些表現(xiàn)？根據(jù)發(fā)生部位的不同，可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。1.內(nèi)痔：好發(fā)部位為截石位3、7、11點(diǎn)。主要表現(xiàn)為無痛性間歇性便后噴射狀出血及痔脫。分度：2.外痔：發(fā)生于肛門外部，主要變現(xiàn)為肛門不適感，常伴有粘液分泌物流出，有時(shí)伴局部瘙癢。3.?混合痔：指內(nèi)痔和外痔的癥狀可同時(shí)存在，嚴(yán)重時(shí)呈環(huán)狀脫出肛門外，在肛周呈梅花狀，稱環(huán)狀痔。痔脫出時(shí)發(fā)生嵌頓，可引起充血、水腫甚至壞死。有“痔”者，怎么治？臨床治療有三個(gè)原則：（1）無癥狀的痔無需治療（2）有癥狀的痔重在減輕或消除癥狀（3）以保守治療為主。當(dāng)醫(yī)生判定你的痔瘡足夠嚴(yán)重，達(dá)到了手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，才會(huì)建議手術(shù)，醫(yī)生會(huì)告訴你哪種手術(shù)方式適合你，如PPH術(shù)（即吻合器痔環(huán)切術(shù)），適用于各類痔瘡，尤其是重度內(nèi)痔和部分直腸粘膜脫垂的病人。保守治療方案包括飲食干預(yù)（如增加纖維攝入量、多喝水）、生活方式的改變（如養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣）或藥物治療（痔瘡栓或膏、減輕水腫的口服藥、藥物坐浴）。若要手術(shù)需要有哪些準(zhǔn)備？術(shù)前完善各項(xiàng)檢查：血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖、胃腸鏡等；遵醫(yī)囑予口服瀉藥以清潔腸道準(zhǔn)備；術(shù)前晚十點(diǎn)禁食禁水；術(shù)日晨使用開塞露排清腸液。痔瘡有做腸鏡的必要性嗎？對(duì)于痔瘡患者，做腸鏡檢查，目的是進(jìn)一步明確便血的原因，因?yàn)楸阊锌赡懿皇且驗(yàn)橹摊徦鶎?dǎo)致，部分腸道內(nèi)疾病，如結(jié)直腸腫瘤，也會(huì)導(dǎo)致便血癥狀，需要與痔瘡相鑒別診斷。一旦腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸存在病變，患者應(yīng)盡早進(jìn)行治療。術(shù)后需要關(guān)注的重點(diǎn)有哪些？1.排尿困難可先予熱毛巾熱敷小腹放松肌肉或停流水聲誘導(dǎo)排尿。若這些方法仍然不起作用，請(qǐng)尋求醫(yī)生的幫助予留置導(dǎo)尿2.術(shù)后疼痛主要由于術(shù)后所致的組織損傷，醫(yī)生會(huì)預(yù)防性使用止痛藥來緩解，若仍疼痛難以忍受，請(qǐng)及時(shí)告知護(hù)士3.術(shù)后出血術(shù)中醫(yī)生在肛管中填塞紗布以壓迫止血，第二日醫(yī)生會(huì)予以拆除，創(chuàng)面即呈開放狀態(tài)，出血及滲液是正常的，大概持續(xù)一周，出血常見于排便后但難以估量，若持續(xù)性滲血且顏色為鮮紅色，請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)4.術(shù)后排便進(jìn)食粗纖維容易消化的食物，多吃水果蔬菜，多飲水，忌香辣刺激食物，戒煙酒，保持大便軟化、通暢；排便時(shí)切勿用力，注意力集中，不看書報(bào)，手機(jī)抽煙等；排便后用柔軟的干紙或不含酒精的濕紙巾擦拭；排便后可溫水坐浴，清潔潰瘍面或創(chuàng)面，減少污染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，水溫40-46℃，每日2-3次，每次20-30分鐘什么時(shí)候可以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)？可以選擇哪些運(yùn)動(dòng)方式？出院回家后仍需休息幾天，恢復(fù)正常生活及運(yùn)動(dòng)的時(shí)間因人而異，若創(chuàng)面沒有異常，就可以恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)熱愛運(yùn)動(dòng)的“有痔青年”們運(yùn)動(dòng)要量力而行，盡量選擇不過度增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，可適當(dāng)慢跑、游泳、瑜伽、散步等，腹內(nèi)壓過度增加的動(dòng)作，如硬拉、深蹲、俯臥撐、引體向上、仰臥起坐、卷腹、轉(zhuǎn)呼啦圈等要少做，別讓痔瘡再次有機(jī)可乘???另外，可配合練習(xí)提肛運(yùn)動(dòng)，改善肛周血液循環(huán)，增強(qiáng)肛門括約肌的功能，預(yù)防痔的發(fā)生。方法很簡便，站立或是坐位都可以，吸氣時(shí)肛門用力內(nèi)吸上提，緊縮肛門。呼氣時(shí)放松，每次肛門放松緊縮30次，早晚各一次??????????????????????????????????????????以上圖片來自網(wǎng)絡(luò)上海市東方醫(yī)院肛腸外科護(hù)理組高風(fēng)麗?2023年12月10日1085
0
1
-
李勝龍主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肛腸外科 啊，這個(gè)SHS5位肝乳頭瘤是痔瘡嗎？怎么治療呢？ 啊，肝骨頭瘤和痔瘡是兩個(gè)不同的疾病啊，但是他們都是良性病啊，肝骨頭瘤呢是長在齒狀腺的位置，我們痔瘡呢有磁上線上有磁狀腺下。 都有。 那么呃，干擾脫硫，如果是到會(huì)脫出來程度啊，像今天下午做的那個(gè)啊，每次一大根要拖出來，長條的手指這么大，長長的一條，那么要手術(shù)才能回去啊，甚至走著路啊都拖出來，這影響到工作生活，這時(shí)我們就手術(shù)切除，如果他不會(huì)拖出來，平時(shí)沒有什么不舒服，是可以不用處理的。 它往往是慢性炎癥刺激導(dǎo)致的，所以我們要注意啊，避免這些炎導(dǎo)致局部肛管啊，直腸炎癥的一些問題，比如拉肚子啊，啊，比如喜歡吃辛辣刺激啦，喝酒啊。 等等，這些問題要及時(shí)的治療和預(yù)防，謝謝。 對(duì)，看還有。 但還有一個(gè)。2023年10月25日68
0
0
-
林國強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 生物學(xué)上有一個(gè)非常重要的現(xiàn)象，生物的所有行為都含有防御機(jī)制，是本能演化的結(jié)果，一切為了延續(xù)種群，不存在逃兵，懦弱，沒有堅(jiān)強(qiáng)的革命意志的說法。如果遇到比你強(qiáng)的生物第一反應(yīng)就是逃跑，逃不了就蹲下來抱著頭或者裝死。再比如吃了不干凈的食物就出現(xiàn)腹瀉，這就是把骯臟的東西排瀉出來的一種自我保護(hù)過程。所以說肛門術(shù)后大便次數(shù)增多，就是自我保護(hù)的行為。1.肛門手術(shù)肯定有個(gè)創(chuàng)面，受炎癥分泌物等刺激就會(huì)產(chǎn)生便意感，導(dǎo)致大便次數(shù)增多，當(dāng)創(chuàng)面修復(fù)了，排便次數(shù)也恢復(fù)了正常。2.肛門創(chuàng)面受結(jié)扎線頭，引流掛線或換藥時(shí)的藥物以及填塞的紗布的刺激，同樣也會(huì)產(chǎn)生便意感明顯，使大便次數(shù)增多，有人對(duì)肛門異物特別敏感，總想排出的感覺，結(jié)扎線頭脫落了，不填塞紗布了等這感覺也慢慢消失了。3.肛門手術(shù)部位敏感，對(duì)疼痛反應(yīng)比較明顯，為了減少疼痛，機(jī)體很自然將本可以一次完成的大便分幾次排出，等創(chuàng)面基本愈合或疼痛不明顯了，就恢復(fù)到原來的排便習(xí)慣。4.肛門手術(shù)后，醫(yī)生一般會(huì)建議病人多吃蔬菜水果，或用些潤便藥物以軟化大便，這樣做大便次數(shù)就會(huì)增多。肛門術(shù)后大便次數(shù)增多的情況，屬于正常的現(xiàn)象，是自我保護(hù)機(jī)制在起作用，不需要過于擔(dān)心，一般術(shù)后一到兩周左右，便意明顯的癥狀就會(huì)緩解，慢慢恢復(fù)到平時(shí)的狀態(tài)。當(dāng)然，如果每天大便次數(shù)三到四次或更多的話，可能會(huì)影響創(chuàng)口愈合或造成創(chuàng)面水腫，不適和疼痛，這個(gè)時(shí)候一定要咨詢主管醫(yī)生，通過更換或減少藥物的劑量或改變食物，盡快恢復(fù)到平時(shí)的排便習(xí)慣。2023年09月25日186
0
2
痔瘡相關(guān)科普號(hào)
彭勃醫(yī)生的科普號(hào)
彭勃 副主任醫(yī)師
北京市海淀醫(yī)院
普通外科
4640粉絲12.2萬閱讀
黃丹醫(yī)生的科普號(hào)
黃丹 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
胃腸外科
638粉絲3.3萬閱讀
王昊天醫(yī)生的科普號(hào)
王昊天 主治醫(yī)師
西安航天總醫(yī)院
普外科
637粉絲9350閱讀