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周厚宏主治醫(yī)師 深圳市第四人民醫(yī)院 微創(chuàng)普外科 痔瘡是一種常見(jiàn)疾病，就是曲張的靜脈血管團(tuán)，在腹壓增加或者便秘時(shí)，導(dǎo)致肛墊病理性肥大、下移，然后脫出肛門而形成。痔瘡分為內(nèi)痔和外痔，齒狀線以上稱為內(nèi)痔，齒狀線以下稱為外痔。內(nèi)痔的癥狀都一樣么？?jī)?nèi)痔的臨床癥狀主要是出血，沒(méi)有疼痛，如果合并感染或者血栓形成，表現(xiàn)為疼痛比較劇烈。痔瘡的種類分類很多，內(nèi)痔分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度。Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔無(wú)需特殊治療。Ⅲ度內(nèi)痔表現(xiàn)為混合痔脫出肛門需用手還納，偶爾伴有便血。Ⅳ度的內(nèi)痔表現(xiàn)為混合痔脫出肛門后不能還納，局部形成血栓和壞死，應(yīng)當(dāng)及時(shí)行手術(shù)治療。外痔又長(zhǎng)什么樣子呢？外痔又分為炎性外痔、血栓性外痔、靜脈曲張性外痔及結(jié)締組織性外痔。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō),就是在肛門口肉眼可見(jiàn)的痔瘡,屬于外痔。深圳市薩米醫(yī)療中心（深圳市第四人民醫(yī)院）簡(jiǎn)介：微創(chuàng)普外科是東部地區(qū)第一個(gè)以微創(chuàng)為特色，集醫(yī)教研于一體的學(xué)科。主要治療的范圍有：l胃腸道、疝氣方面：開(kāi)展以微創(chuàng)和快速康復(fù)為特色的腹腔鏡胃癌標(biāo)準(zhǔn)D2根治術(shù)，腹腔鏡低位、超低位直腸癌前切除術(shù)（TME）等先進(jìn)治療手段。l肛腸疾病方面：治療各類痔病、肛裂、肛瘺、肛周膿腫、藏毛竇等肛腸疾?。豢剖彝瑯颖形?chuàng)、無(wú)痛、快速康復(fù)的治療理念。l其他疾病方面：乳腺、甲狀腺腫瘤、膽囊息肉、膽結(jié)石等微創(chuàng)治療。2023年08月07日
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林國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 病人去醫(yī)院看病，肯定是有什么不舒服，當(dāng)然體檢除外。病人向醫(yī)生講的不舒服的表現(xiàn)，醫(yī)學(xué)上有個(gè)專有名詞一“癥狀”，如大便出血，肛門疼痛，排便費(fèi)力的，而醫(yī)生查出來(lái)的叫“體征”。如直腸息肉，肛裂等。也就是說(shuō)，病人說(shuō)的表現(xiàn)（癥狀）是主觀的不舒服感受，醫(yī)生檢查出來(lái)的表現(xiàn)(體征）是客觀的，但有時(shí)癥狀體征會(huì)重疊的，如肛門腫物脫出，病人和醫(yī)生都知道，所不同的是醫(yī)生從專業(yè)角度看，認(rèn)為這是痔瘡還是肛乳頭瘤等。所以說(shuō)，不疼的痔瘡，就是病人僅僅沒(méi)有感覺(jué)疼痛而已，但可以有便血和肛門腫物脫出等。內(nèi)痔的主要表現(xiàn)為便血和肛門腫物脫出，一般無(wú)疼痛。便血往往是間斷性，便后鮮血，沾手紙，在大便表面，有時(shí)會(huì)滴血，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為噴射狀出血，少部分患者因慢性失血，會(huì)出現(xiàn)貧血癥狀，頭暈，乏力等?！んw積小的內(nèi)痔短期內(nèi)不會(huì)明顯變大?！ご蟮膬?nèi)痔可能從肛門脫出，嚴(yán)重的便后需手法回納?！び械膬?nèi)痔從肛門脫出沒(méi)有及時(shí)回縮，而卡頓在肛門口，阻斷了痔瘡的血液回流，稱為“絞窄性痔”，就會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛。這與痔長(zhǎng)的部位有關(guān)。肛管與直腸之間有個(gè)交界線，就像人的嘴唇一樣，嘴唇內(nèi)為黏膜，外為皮膚，而肛管與直腸的交界線，醫(yī)學(xué)上叫齒狀線，以上為黏膜，以下為皮膚。支配齒狀線以上的神經(jīng)對(duì)疼痛感覺(jué)遲鈍，支配齒狀線以下的神經(jīng)對(duì)疼痛十分敏感，因?yàn)閮?nèi)痔長(zhǎng)在齒狀線以上，所以病人往往沒(méi)有疼痛癥狀，但可以以便血和肛門腫物脫出為主要表現(xiàn)。從生物進(jìn)化和適應(yīng)生存環(huán)境來(lái)說(shuō)，疼痛的感受是自我保護(hù)的重要本能感受，會(huì)更引起生物的重視，而便血往往沒(méi)有不適的感受，正因?yàn)闆](méi)有不適的感受，一旦有了感受的時(shí)候，其殺傷力就很強(qiáng)，有暈血的人往往自我保護(hù)來(lái)自童年的生活事件或帶有部分遺傳。特別要強(qiáng)調(diào)的是便血不可怕，可怕的是有些腸道的腫瘤就是以便血為主要的表現(xiàn)，所以有便血，要及時(shí)去肛腸科檢查，至少要做肛門指檢，肛門鏡檢查，必要的時(shí)候要做結(jié)腸鏡檢查，加以排除。2023年07月17日393
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林國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 痔瘡的手術(shù)方式很多，醫(yī)生會(huì)根據(jù)痔瘡的臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度，選擇最有利于恢復(fù)，損傷少的手術(shù)。今天在《菊花群》里，有人提出為什么我的結(jié)扎線還沒(méi)掉呢？這是個(gè)好問(wèn)題，也是痔友們擔(dān)心的問(wèn)題。傳統(tǒng)和經(jīng)典的痔瘡手術(shù)有套扎（現(xiàn)在改進(jìn)了很多，從手動(dòng)膠圈套扎發(fā)展到自動(dòng)彈力線套扎）和外剝內(nèi)扎，兩種手術(shù)方式套扎彈力線和外剝內(nèi)扎的結(jié)扎線脫落，通常需要7-14天。實(shí)際上，具體脫落時(shí)間根據(jù)具體情況。一般痔核體積小，脫落時(shí)間約7-10天，痔核較大的，可能需要10-14天。此外，結(jié)扎松緊度也會(huì)影響結(jié)扎線的脫落時(shí)間。如果結(jié)扎線長(zhǎng)時(shí)間不脫落，千萬(wàn)不要擅自用力硬拽，否則可能會(huì)造成傷口撕裂，出血，要到醫(yī)院找肛腸科醫(yī)生查一下，拆一下線是很方便的。這里特別要強(qiáng)調(diào)的，大多數(shù)結(jié)扎線脫落在術(shù)后第二周（7-14天），這周又叫結(jié)扎線脫落周。這一周保持大便的通暢是關(guān)鍵的關(guān)鍵。飲食應(yīng)以清淡為主，多吃新鮮的蔬菜和水果，避免食用辛辣的食物，以免刺激傷口腫脹出血，避免飲酒，吸煙，熬夜，久坐和劇烈運(yùn)動(dòng)，要多注意休息。結(jié)扎線脫落有少許的出血應(yīng)該是正常的，過(guò)一兩天就會(huì)恢復(fù)，不要太著急，如果出血多不能自行止住的話要及時(shí)到醫(yī)院里去。一般過(guò)了兩周以后，結(jié)扎處長(zhǎng)得牢固了，出血的機(jī)會(huì)就很少了。有位女痔友在群里說(shuō)，姐妹們，信我，做痔瘡手術(shù)就像找對(duì)象一樣，不要害羞，男醫(yī)生有些真的很仔細(xì)很溫柔，他只記得你的菊花，不會(huì)記得你的臉，真的不會(huì)尷尬。2023年06月14日751
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朱哲副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 像我們內(nèi)痔呢，一般我們要分四度啊，一度呢是什么呢？就是說(shuō)偶爾有點(diǎn)出血啊，或者說(shuō)滴血呀，或者說(shuō)擦的時(shí)候手指帶點(diǎn)血呀，一般這種血呢，就是會(huì)自己停掉，一般來(lái)說(shuō)它不會(huì)積在腸子里面啊，同時(shí)呢，也沒(méi)什么東西脫出來(lái)這種情況，那二度呢，就是可能在大便的時(shí)候可能會(huì)有這個(gè)。 呃，痔瘡的這個(gè)或者一小團(tuán)肉，或者你說(shuō)是痔瘡也好，也是一小團(tuán)肉也好，它可能會(huì)從肛門里脫出來(lái)，嗯，但是一般大便排便結(jié)束以后呢，這個(gè)東西它自己會(huì)縮過(guò)去，那說(shuō)明這個(gè)組織的彈性還是比較好的，那就是二度的內(nèi)置，那三度的內(nèi)痔呢，就是什么呢？經(jīng)翅會(huì)脫出來(lái)。 大便以后啊，活動(dòng)啊，比如說(shuō)做鍛煉啊，腹壓增高啦，久坐久站的情況下，他可能都會(huì)脫出來(lái)，不要等到你排便的時(shí)候它就脫出來(lái)。 啊，他一般不會(huì)自己回去了，那可能要用手幫忙才能塞回去啊，那還有一種情況是最嚴(yán)重的就是四度，四度呢，就是說(shuō)這個(gè)東西他拖出來(lái)，他回不去了，這個(gè)東西本來(lái)是在肛門里邊的，那現(xiàn)在跑到肛門外邊來(lái)了，回不去了以后可能就會(huì)造成這個(gè)地方的炎癥，出血啊，糜爛呀，疼痛啊，這種情況出現(xiàn)了，那一般來(lái)說(shuō)我們要做手術(shù)的病人呢，一般來(lái)說(shuō)是三度到四度的病人才需要做手術(shù)。2023年05月21日138
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林國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 當(dāng)醫(yī)學(xué)的專業(yè)越分越細(xì)的時(shí)候，基礎(chǔ)研究到了分子基因水平，有些疾病的發(fā)言權(quán)就掌握在某些人的手里。比如說(shuō)痔瘡會(huì)不會(huì)改變？從基因的角度來(lái)看，任何一個(gè)基因都有突變的可能，突變是人體對(duì)生存環(huán)境的反應(yīng)，反應(yīng)過(guò)度就有可能癌變，但不同部位反應(yīng)發(fā)生幾率相差很大，痔瘡癌變的可能性在億分之一以上，就忽略不計(jì)。那么痔瘡到底是屬于什么疾病呢？痔瘡本質(zhì)上是屬于物理性疾病，既不是化學(xué)的也不是生物的，更不是基因突變。所謂物理性的疾病是指結(jié)構(gòu)和功能改變?cè)斐傻模蛘哒f(shuō)是量的改變，沒(méi)有質(zhì)的改變。所以說(shuō)痔瘡是不會(huì)癌變的。由于痔瘡非常常見(jiàn)，十人九痔，有人知道自己有痔瘡，曾經(jīng)去醫(yī)院里也看過(guò)，平時(shí)大便出血自己買點(diǎn)痔瘡藥膏用用也能緩解，堅(jiān)定了自己得的就是痔瘡，有大便出血也不再去醫(yī)院看看，麻痹大意了，殊不知，大便出血的人同時(shí)伴有腫瘤的也不少。所以這里特別建議和提醒大家：一、如果你的大便習(xí)慣改變，大便次數(shù)增多，不成形，排便不盡感，大便有粘液和血跡混雜。二、有大便出血，年齡在45歲以上。建議都要做結(jié)腸鏡檢查。特別是原來(lái)就有痔瘡出血，誤導(dǎo)或掩蓋可能有腸道腫瘤存在的跡象。我的意思是，痔瘡的人同時(shí)伴有腫瘤存在的可能，必須通過(guò)肛門指檢和結(jié)腸鏡檢查，加以排除。千萬(wàn)不要固執(zhí)地認(rèn)為我以前得過(guò)痔瘡，運(yùn)氣不會(huì)那么差，又同時(shí)得腫瘤，而不去做腸鏡，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)，非?？上?。總之，一句話，痔瘡是不會(huì)癌變的，同時(shí)伴有腸道腫瘤是不少見(jiàn)的，最有效的檢查方法就是肛門指檢和結(jié)腸鏡檢查，肛門指檢可了解直腸中下段情況而結(jié)腸鏡觀察整個(gè)結(jié)腸的情況。2023年05月20日266
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林國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 俗話說(shuō)，“十男九痔，十女十痔”，無(wú)非說(shuō)明一個(gè)問(wèn)題痔瘡發(fā)病率高，很常見(jiàn)，如果你說(shuō)我沒(méi)有痔瘡顯得你不合群，也不現(xiàn)代。我們?cè)?jīng)對(duì)445例孕婦做了調(diào)查，發(fā)病率高達(dá)68.76%，明顯高于同年齡的未孕婦女。妊娠和產(chǎn)后得了痔瘡怎么辦呢？除了多吃纖維素高的食物，不要飲酒吃辛辣的食物，避免久站久坐和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)都是有好處的。所謂對(duì)妊娠和產(chǎn)后痔瘡的保守治療是對(duì)癥狀進(jìn)行治療，如水腫疼痛出血等等，有這些癥狀的痔瘡醫(yī)學(xué)上叫痔瘡發(fā)作。一般先通過(guò)食物或者藥物保持大便通暢，其次，用中藥熏洗，太寧栓等直腸給藥，一般癥狀都會(huì)緩解和改善。但對(duì)血栓形成或炎癥外痔可用消炎止痛湯（馬齒莧30g，大黃30g，黃柏20g，川椒20g，制川烏20g，兩面針15g，銀花15g，）浸洗，外敷清涼膏。妊娠和產(chǎn)后的痔瘡要不要手術(shù)治療，這個(gè)問(wèn)題各家都有不同的看法，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為妊娠和產(chǎn)后不宜手術(shù)。但對(duì)內(nèi)痔出血和嵌頓痔，經(jīng)保守治療確實(shí)無(wú)效。內(nèi)痔出血可用消痔靈注射治療，對(duì)疼痛難忍，排便困難引起全身不適，甚至影響胎動(dòng)的嵌頓痔，應(yīng)考慮手術(shù)治療，但必須在嚴(yán)格監(jiān)測(cè)下，采用創(chuàng)傷小，痛苦少的手術(shù)，以達(dá)到緩解疼痛腫脹為目地即可。保護(hù)好婦女在妊娠和產(chǎn)后身體的方方面面，有更好的精神狀態(tài)和身體狀態(tài)待產(chǎn)、分娩和哺乳，不僅僅只是婦產(chǎn)科醫(yī)生的職責(zé)，也是我們肛腸科醫(yī)生的責(zé)任所在。（圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)）2023年05月19日323
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林國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 肛腸外科 痔瘡形成的學(xué)說(shuō)很多，目前，肛墊下移和靜脈曲張學(xué)說(shuō)占主導(dǎo)地位，最近有學(xué)者提出新的痔瘡形成學(xué)說(shuō)《痔瘡二級(jí)泵學(xué)說(shuō)》，該學(xué)說(shuō)一改傳統(tǒng)學(xué)說(shuō)的認(rèn)知，結(jié)構(gòu)改變即結(jié)構(gòu)學(xué)說(shuō)，提高到功能改變即功能學(xué)說(shuō)，這是一個(gè)很大的突破。十九世紀(jì)80-90年代，芝加哥學(xué)派建筑師沙利文明確提出了“形式追隨功能”（FormFollowsFunction)，從結(jié)構(gòu)改變的角度研究痔瘡是不夠的，也是不完整的，因?yàn)楣δ軟Q定結(jié)構(gòu)，從功能改變的角度研究痔瘡理論可能會(huì)有新的突破。1.定義：不能有效參與二級(jí)泵的肛墊組織。2.機(jī)理：Treitz纖維復(fù)合體病損和肛墊動(dòng)靜脈吻合管不能有效調(diào)節(jié)血流量，導(dǎo)致無(wú)效肛墊組織的產(chǎn)生3.分類：活動(dòng)期無(wú)效肛墊和穩(wěn)定期無(wú)效肛墊4.治療：盡量恢復(fù)活動(dòng)期無(wú)效肛墊組織的功能5.美肛：修飾穩(wěn)定期無(wú)效肛墊組織的結(jié)構(gòu)2023年05月08日130
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袁玉杰副主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 尊敬的各位病友：您們好！我是袁玉杰醫(yī)生，一名專業(yè)從事疝氣診治的亞專業(yè)胃腸外科大夫。為滿足廣大痔病病友的診療需求，現(xiàn)分享一些痔（瘡）的臨床診治基礎(chǔ)知識(shí)與個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。袁醫(yī)生雖專注于疝氣的手術(shù)治療，但作為一名資深的胃腸外科醫(yī)生，對(duì)痔的外科治療也頗具經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)手治療的痔病患者逾200例次，擅長(zhǎng)內(nèi)痔的各式手術(shù)治療（如PPH術(shù)、內(nèi)痔切除術(shù)、內(nèi)痔套扎術(shù)等）。下面，我將從痔瘡的診斷、治療（內(nèi)科/外科）及相關(guān)并發(fā)癥等方面介紹這一常見(jiàn)的肛周疾病。痔，等同于老百姓口中的“痔瘡”，為肛周脫垂的包塊。但是，醫(yī)學(xué)界并無(wú)痔瘡這個(gè)學(xué)名。痔瘡的由來(lái)，主要是痔病多導(dǎo)致肛周的慢性炎癥，造成肛門區(qū)的腫痛不適、甚至嚴(yán)重感染，猶如膿瘡般令人坐立不安。所以，痔也是嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量的一類疾病。袁醫(yī)生建議每一位痔病患者盡早進(jìn)行治療，以減少對(duì)患者工作、學(xué)習(xí)或生活的影響。痔（西方稱之為“Hemorroid”或“Piles”）是胃（肛）腸外科最常見(jiàn)的良性疾病，其典型表現(xiàn)為肛周脫出的質(zhì)軟包塊，本質(zhì)為肛管-齒狀線上、下靜脈叢曲張（varicoseveins）合并直腸部分黏膜脫垂。痔可引起便血、肛門腫塊反復(fù)脫出、疼痛、肛門不適、潮濕不潔和排便困難等系列癥狀，不同程度地影響患者的學(xué)習(xí)、工作或生活。目前，痔的病因尚不明確，主要有兩類學(xué)說(shuō)：1）靜脈曲張-由于久坐、便秘、妊娠、前列腺肥大、肝硬化腹水等原因，引發(fā)直腸肛管區(qū)靜脈回流受阻，導(dǎo)致靜脈曲張誘發(fā)痔形成（內(nèi)鏡可觀察的痔靜脈曲張，下圖）；2）肛墊脫垂-各種原因繼發(fā)的肛周組織萎縮或肛管回縮乏力，可導(dǎo)致肛管局部組織充血、肛墊下移誘發(fā)痔形成。痔是顯著影響患者生活質(zhì)量的一種疾病，一經(jīng)確診，宜盡早干預(yù)，盡可能避免后期外科手術(shù)的介入。當(dāng)然，當(dāng)痔發(fā)展到一定程度時(shí)，只有外科手術(shù)才能有效治療該疾病。痔可在任何年齡發(fā)病，女性多見(jiàn)（尤其是妊娠期婦女高發(fā)），隨年齡增長(zhǎng)，其發(fā)病率呈指數(shù)上升。老百姓通俗地講：十男九痔、十女十痔，可見(jiàn)其發(fā)病率何其高（國(guó)外數(shù)據(jù)提示總體發(fā)病率在60%左右）。臨床上，按照痔發(fā)生的解剖部位與伴隨癥狀，可將其分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。1）內(nèi)痔（Internalhemorrhoid）痔的基底位于齒狀線以上，主要表現(xiàn)為無(wú)痛性、間歇性便后出鮮血（滴血或廁紙帶血）、肛周瘙癢和肛門腫物反復(fù)脫出，部分伴有排便困難。內(nèi)痔的臨床分度主要依據(jù)其腫脹的嚴(yán)重程度，共有4度：Ⅰ度：便時(shí)帶血、滴血或噴射狀出血，便后可自行停止；Ⅱ度：常有便血，排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納；Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)痔脫出，需用手還納；Ⅳ度：偶有便血，痔脫出后不能還納或還納后又脫出。一般來(lái)說(shuō)，I~II度的內(nèi)痔可優(yōu)先進(jìn)行保守治療，不需要馬上進(jìn)行外科干預(yù)。III~IV度的內(nèi)痔常需要外科治療方能有效改善癥狀。2）外痔（Externalhemorrhoid）痔的基底位于齒狀線以下，主要表現(xiàn)有肛門不適、潮濕不潔，時(shí)有瘙癢、疼痛等非特異性癥狀。當(dāng)外痔進(jìn)展至血栓性外痔或伴有皮下血腫可導(dǎo)致肛周劇痛，患者多無(wú)法忍耐，不得不前往急診治療。3）混合痔（Mixedhemorrhoid）內(nèi)、外痔同時(shí)存在或相互融合則稱之為混合痔。一般來(lái)說(shuō)，內(nèi)痔進(jìn)展到Ⅲ度以上時(shí)多發(fā)展成混合痔。若脫出痔塊嵌頓，會(huì)發(fā)生水腫、淤血甚至壞死，臨床上稱為嵌頓性痔或絞窄性痔。2.1痔的檢查痔的評(píng)估主要依靠肛門鏡檢查和肛門指診（手法檢查）。其中肛門鏡檢查，不僅可以見(jiàn)到痔塊的情況，還可直觀的觀察到直腸下段（0~5cm）黏膜情況。痔的檢查多由主診醫(yī)生在外科門診完成。袁醫(yī)生建議病人在就診當(dāng)天先排盡大便以利于醫(yī)生更好地檢查肛管及直腸下段。該項(xiàng)檢查一般在門診的檢查床完成，醫(yī)生會(huì)囑咐患者左側(cè)臥位或胸膝位（俯臥折刀位）充分暴露肛門區(qū)域（見(jiàn)下圖）。檢查時(shí)，醫(yī)生首先觀察肛周情況，注意有無(wú)明顯的外痔、肛瘺（外口）或肛周濕疹等。接下來(lái)，醫(yī)生會(huì)使用肛門鏡插入肛管及直腸下段進(jìn)一步觀察齒狀線上下有無(wú)明顯的痔核、腫塊、瘺口（內(nèi)口）、肛裂潰瘍等病變。插入肛門鏡前，醫(yī)生通常會(huì)提醒患者將有硬物插入體內(nèi)，囑咐其放松以配合檢查。一般來(lái)說(shuō)，這個(gè)檢查會(huì)持續(xù)2~3分鐘，全程并無(wú)特殊不適，醫(yī)生插入的異物（肛門鏡）會(huì)慢慢地從體內(nèi)退出，檢查時(shí)請(qǐng)配合醫(yī)生的指令做深呼吸、肛門括約肌放松、咳嗽或憋氣動(dòng)作，這是為了更好地觀察內(nèi)痔及直腸有無(wú)脫垂。此時(shí)，患者可能有想排便的感覺(jué)，當(dāng)出現(xiàn)明顯的疼痛時(shí)應(yīng)主動(dòng)告訴醫(yī)生以幫助醫(yī)生鑒別肛周其他疾病。退出肛門鏡后，醫(yī)生可能還需要進(jìn)行肛門指診，即插入醫(yī)生的食指（或中指）進(jìn)入患者肛門內(nèi)觸摸，進(jìn)一步評(píng)估肛門及直腸下段有無(wú)明顯的腫物，此檢查還可間接了解直腸周圍器官（子宮、陰道、前列腺）有無(wú)顯著異常。溫馨提示：哪些病人不太適合進(jìn)行肛門鏡檢查呢？無(wú)法配合醫(yī)生調(diào)整體位或動(dòng)作的病人，或無(wú)法進(jìn)行正常交流的病人都不適合進(jìn)行清醒狀態(tài)的肛門鏡檢查；近期做過(guò)肛門手術(shù)或存在明顯肛門狹窄的病人也不能進(jìn)行該項(xiàng)檢查。強(qiáng)行進(jìn)行該檢查有可能引起肛門部撕裂或出血，帶來(lái)病人難以忍受的肛周疼痛并可能誘發(fā)心腦血管意外；此外，肉眼可以的肛周部病變（如肛周膿腫、血栓性外痔、肛瘺等）應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行肛門鏡檢查的評(píng)估。必要時(shí)可先行局麻，待麻醉起效后再小心進(jìn)行檢查；最后，患有嚴(yán)重心肺疾病或無(wú)法耐受的進(jìn)鏡疼痛時(shí)就及時(shí)終止該項(xiàng)檢查?？上刃懈亻T指診初步評(píng)估，必要時(shí)加做肛周MRI磁共振檢查進(jìn)一步排查肛門部病變。2.2痔的治療事實(shí)上，絕大多數(shù)痔并不需要太過(guò)激進(jìn)的治療，僅需要調(diào)整作息、優(yōu)化膳食習(xí)慣、肛周局部理療就能還好地緩解。僅少數(shù)嚴(yán)重的痔需要藥物或手術(shù)治療。痔的治療原則包括：無(wú)癥狀的痔無(wú)需治療；有癥狀的痔重在減輕、消除癥狀，而非根治；仍以保守治療為主。1.一般性治療：痔的初期或無(wú)癥狀時(shí)，只需增加纖維性食物，改變不良的大便習(xí)慣，保持排便通暢。熱水坐浴改善局部血液循環(huán)。嵌頓痔初期可用手輕輕還納，阻止再脫出。2.硬化劑注射：治療Ⅰ、Ⅱ度出血性內(nèi)痔效果較好。注射硬化劑的作用是使痔和痔塊周圍產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，黏膜下組織纖維化，使痔塊缺血性萎縮。注射方法為肛門鏡下，向痔核上方注入硬化劑2-3ML，若痔核較多，可分2-3次、間隔1月重復(fù)注射。3.藥物治療：口服藥如地奧司明片、消痔丸，外用劑如馬應(yīng)龍痔瘡膏、普濟(jì)痔瘡栓等。目的仍以改善痔周圍血液循環(huán)、控制局部炎癥水腫為主。藥物治療2周可再次評(píng)估，若癥狀緩解可繼續(xù)當(dāng)前方案，若無(wú)效或加重，則需外科介入治療。4.手術(shù)治療：手術(shù)治療只限于保守治療失敗或不適合保守治療的患者。常見(jiàn)手術(shù)方法有：套扎術(shù)：為一種使用橡膠圈或止血夾結(jié)扎痔核蒂部的微創(chuàng)治療，可通過(guò)外科手術(shù)或內(nèi)鏡治療完成，主要適用于II、III度內(nèi)痔。一次套扎一般不超過(guò)3個(gè)痔核點(diǎn)（示意圖見(jiàn)下）。痔外剝內(nèi)扎術(shù)：主要適合Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔和混合痔。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）：主要適合Ⅲ度、部分Ⅳ度內(nèi)痔或以內(nèi)痔為主的環(huán)狀混合痔。手術(shù)以切除齒狀線上方2~3cm全圈黏膜上提肛墊以解除痔脫垂癥狀。血栓外痔剝離術(shù)：用于血栓性外痔。2.3痔手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥袁醫(yī)生作為外科大夫，自然更擅長(zhǎng)為痔病病友提供手術(shù)治療。在臨床工作中，尤其是在術(shù)前的門診咨詢中，被病友問(wèn)及最多的還是手術(shù)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)與可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。作為一類侵入性治療，痔病的手術(shù)治療仍然有所有手術(shù)都不可避免的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥。然而，在外科前輩、同行的努力之下，外科醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)不斷精進(jìn)，已令痔病的手術(shù)治療十分安全，漸成為一類可以在“日間手術(shù)中心”完成的“小手術(shù)”，總體并發(fā)癥發(fā)生率＜1%。痔手術(shù)常見(jiàn)的外科并發(fā)癥包括：1.出血：雖然發(fā)生率不到5%，但出血仍是痔切除術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥。表現(xiàn)為反復(fù)或大量的解血便，伴或不伴有意識(shí)改變（乏力、倦怠、呼之不應(yīng)等）。少量出血可予觀察，但大量出血或慢性活動(dòng)性出血需盡時(shí)返院治療。2.其他：尿潴留、肛周感染、大便失禁、糞便堵塞（排便困難）、肛門直腸狹窄、大便經(jīng)陰道排出等。當(dāng)出現(xiàn)任何以上癥狀時(shí)，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系您的主刀醫(yī)生或就近醫(yī)院診治。當(dāng)病友不幸遭遇以上并發(fā)癥時(shí)，也不用太緊張，及時(shí)聯(lián)系您的主刀醫(yī)生或至就近的外科急診處理多能妥善解決。保持術(shù)后的規(guī)律復(fù)診是有效減少以上外科并發(fā)癥的有效措施，希望每一位痔病病友都能按醫(yī)生的囑托進(jìn)行。2023年起，袁醫(yī)生將常規(guī)開(kāi)展痔病的日間手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)當(dāng)天出院。確診內(nèi)痔III度及以上、內(nèi)痔II度合并顯著不適癥狀或嚴(yán)重的外痔的所有痔病患者可找我預(yù)約手術(shù)。手術(shù)前，一定先來(lái)我的專家門診進(jìn)行評(píng)估方能安排手術(shù)。周四上午8:00~12:00|周六上午8:30~11:30中山一院1號(hào)樓5樓外科教授門診（可現(xiàn)場(chǎng)加號(hào)）請(qǐng)關(guān)注“中山一院”公眾號(hào)或登錄“中山一院”APP進(jìn)行門診預(yù)約有關(guān)圍術(shù)期宣教的具體內(nèi)容，請(qǐng)參閱我科普號(hào)里的另一篇專題文章《痔瘡的日間手術(shù)預(yù)約與圍術(shù)期宣教》。感謝各位病友的閱讀！若您覺(jué)得有用或?qū)ι磉叺呐笥延兴鶐椭?，不妨轉(zhuǎn)發(fā)分享一下~~袁醫(yī)生真誠(chéng)祝愿各位痔友能早日走出痔瘡陰霾，重回正常工作與生活！袁玉杰醫(yī)生，寫于@廣州珠江新城XX29012023-02-182023年02月18日218
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吳作友主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 肛腸外科 可能是經(jīng)常關(guān)注專業(yè)問(wèn)題，被某平臺(tái)推送了一條廣告，打開(kāi)一看，嚇了我一大跳：大概意思是痔瘡千萬(wàn)不能做手術(shù)，要用他的治療方法。我在想，這種明顯違反醫(yī)學(xué)常識(shí)的廣告怎么就堂而皇之地推送呢？最搞笑的是下面有一大堆托，在不停地表白這個(gè)藥是如何的神奇，自己術(shù)后是如何地痛不欲生。我想既然送上門來(lái)了，來(lái)而不往非禮也。我也給大家做一個(gè)科普：痔瘡是否需要手術(shù)。首先我們要知道大多數(shù)疾病的治療方案不是唯一的，具體采取某種治療方案是要有綜合考慮的?？紤]的因素包括疾病的性質(zhì)、疾病的分期、分度、患者的身體條件、治療的目的，有時(shí)候患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況也是考慮的因素。舉一個(gè)最簡(jiǎn)單的例子：早期胃癌，手術(shù)效果比較好。等有全身轉(zhuǎn)移了，手術(shù)效果就比較差。甚至不能再做手術(shù)了。在不明白分期的情況下你說(shuō)胃癌是需要手術(shù)還是不需要手術(shù)呢？要明白怎樣治療合理，我們也要大概了解一下痔瘡的形成原因。肛管黏膜下有一層環(huán)狀的由靜脈、平滑肌和結(jié)締組織組成的肛管血管墊，叫肛墊，又稱痔區(qū)，是痔的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)。起到閉合肛管、節(jié)制排便的作用。一般認(rèn)為是肛墊和支撐組織減弱以及內(nèi)括約肌的痙攣是痔形成的原因。不健康的生活方式（飲酒、辛辣刺激、久站）以及錯(cuò)誤排便習(xí)慣會(huì)增加患痔的風(fēng)險(xiǎn)。簡(jiǎn)單理解肛墊就像是一條皮筋，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的使用，會(huì)松弛變長(zhǎng)。而皮筋里面有血管，松弛的皮筋會(huì)變薄，導(dǎo)致血管曲張。這個(gè)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)出血、腫脹、疼痛、瘙癢等癥狀。這些癥狀可以通過(guò)藥物部分控制，但一個(gè)松弛的皮筋可能只能剪掉一截才能恢復(fù)原來(lái)的長(zhǎng)度，這也是手術(shù)的必要性了。痔分類比較好理解，根據(jù)發(fā)病部位分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。我們常見(jiàn)的分度主要的是針對(duì)內(nèi)痔進(jìn)行的。Goligher分類法將內(nèi)痔總共分為四度：Ⅰ度：排便時(shí)出血，排便后出血可自行停止；無(wú)痔核脫出；Ⅱ度：排便時(shí)有脫出，可自行還納，可有出血；Ⅲ：痔核脫出后需手助還納，可伴有出血；Ⅳ度：痔核脫出不能還納，或還納后又脫出，可伴有出血；有痔青年可以對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)自行分度。這么多分類都是為治療方法做準(zhǔn)備的。如果所有痔瘡都可以用一種藥物來(lái)解決，那對(duì)痔瘡的分類也就沒(méi)有意義了。所以這條推送連最基本的醫(yī)療知識(shí)都不具備，不要再談治療效果了。好在評(píng)論區(qū)可以看到，大多數(shù)人還是比較理智地看待這個(gè)問(wèn)題的。根據(jù)分類分度不同，治療方法有很多種。有很大一部分痔瘡根本就不需要藥物或者手術(shù)治療，僅僅通過(guò)改變生活習(xí)慣就可以解決了。也有的是需要聯(lián)合不同的手術(shù)方法，聯(lián)合藥物治療，才能達(dá)到最優(yōu)的治療效果。2020年《中國(guó)痔病診療指南》推薦的治療方法有以下幾種：一．保守治療：主要是飲食及生活習(xí)慣的調(diào)整，攝入足量的膳食纖維和足量的水分，防止便秘的發(fā)生，減少大便對(duì)肛門的擠壓。另外要保持正確的排糞習(xí)慣。如果有出血、脫垂水腫等情況發(fā)生，可以通過(guò)藥物緩解，包括口服、納肛、外涂等等。有部分病例用藥后就好轉(zhuǎn)，但也有可能會(huì)反復(fù)發(fā)作。二．器械治療：包括套扎治療、注射治療。根據(jù)使用器械的不同，可有內(nèi)鏡下套扎、注射。也有肛門鏡下套扎注射等不同方法。三．手術(shù)治療：傳統(tǒng)的手術(shù)方法即外剝內(nèi)扎術(shù)。盡管手術(shù)有缺點(diǎn)：術(shù)后疼痛，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。但效果明顯。成功率較高。仍然是Ⅲ-Ⅳ度內(nèi)痔患者的首選療法和金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。另外吻合器痔切除術(shù)，包括痔上黏膜切除術(shù)和選擇性痔上黏膜切除術(shù)，也是行之有效的方法。還有一些少用的術(shù)式不再贅述。治療方法的選擇有醫(yī)生的原因，很多人可能還不知道，現(xiàn)在痔瘡不僅肛腸科醫(yī)生在治療，掌握內(nèi)鏡的醫(yī)生也在做，這就是前面提到的器械治療的一種方法，通過(guò)內(nèi)鏡進(jìn)行套扎或注射治療。如果是一個(gè)內(nèi)鏡醫(yī)生建議你做痔瘡治療，那肯定是內(nèi)鏡下套扎或注射術(shù)。如果是一個(gè)不會(huì)內(nèi)鏡的外科醫(yī)生的治療方案，那可能就是經(jīng)肛套扎或注射，或手術(shù)治療。如果遇到一個(gè)會(huì)內(nèi)鏡的外科醫(yī)生，那基本可以覆蓋到所有治療方案了，按照適應(yīng)癥采取最優(yōu)治療方案。因?yàn)橹委煼绞接胁糠质强梢韵嗷ゴ娴?，醫(yī)生一般會(huì)采取他最熟悉的治療方式。大多數(shù)醫(yī)生不是能掌握所有的治療方法。醫(yī)生要避免對(duì)自己不熟悉的治療方法發(fā)表不正確的言論去影響患者的選擇。如果患痔瘡需要去醫(yī)院，建議：1.找一個(gè)正規(guī)醫(yī)院做一個(gè)分類分度，這是決定治療方案的決定性因素。如果有醫(yī)生要求你去手術(shù)，你可以自行對(duì)照一下你的痔瘡分類分度；2.對(duì)于Ⅰ-Ⅱ度內(nèi)痔，偶爾出血的可以通過(guò)飲食及調(diào)整生活習(xí)慣改善癥狀，但也有Ⅰ-Ⅱ度內(nèi)痔出血量較大的，或是長(zhǎng)期慢性失血。就要通過(guò)手術(shù)解決了；3.Ⅰ-Ⅱ度內(nèi)痔和部分Ⅲ度內(nèi)痔，經(jīng)常有出血的，如果脫垂不是太嚴(yán)重的可以通過(guò)套扎或注射治療，具體是經(jīng)肛門鏡或是經(jīng)內(nèi)鏡治療都可以，要看醫(yī)生的偏好；4.脫垂或出血比較嚴(yán)重的Ⅲ-Ⅳ度內(nèi)痔，還是建議行傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)，效果比較可靠作為患者治療上需要注意的情況：1.有癥狀，遵醫(yī)囑。很多人到醫(yī)院不開(kāi)點(diǎn)藥就有點(diǎn)不放心，其實(shí)痔瘡很多是不需要用藥的；2.避免道聽(tīng)途說(shuō)。別人的親身經(jīng)歷的未必適合你；3.避免完全相信網(wǎng)上言論。網(wǎng)上的知識(shí)水平參差不齊，辯證參考；4.有的問(wèn)題不是能一次性解決的，需要隨診。保持和醫(yī)生的聯(lián)系，隨時(shí)調(diào)整治療方案。有的痔瘡現(xiàn)在不需要手術(shù)，不是說(shuō)明以后也不需要手術(shù)；5.不要一味追求微創(chuàng)或特效藥物治療。其實(shí)很多所謂的治療就是無(wú)效治療；6.不要等到很嚴(yán)重了再手術(shù)。痔瘡從Ⅰ度到Ⅳ度有一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，脫垂越厲害，治療恢復(fù)期越長(zhǎng)，所經(jīng)歷的痛苦也越大。一個(gè)Ⅰ-Ⅱ度內(nèi)痔可以通過(guò)套扎或注射就可以阻斷繼續(xù)進(jìn)展為Ⅲ-Ⅳ度內(nèi)痔，可以避免遭受更大的痛苦。7.不要太在意復(fù)發(fā)的問(wèn)題。很多人不愿意手術(shù)是覺(jué)得手術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)。其實(shí)很多所謂的復(fù)發(fā)不是真正意義上的復(fù)發(fā)，而是其他部位的再發(fā)。已經(jīng)切除的痔核肯定是沒(méi)有了，但是最易發(fā)生痔瘡的3，7，11點(diǎn)的母核和其他位點(diǎn)都可以再出現(xiàn)，這在很大程度上是因?yàn)樾g(shù)后沒(méi)有完全改善飲食及生活習(xí)慣。也有一部分是因?yàn)楫?dāng)時(shí)手術(shù)切除時(shí)其他部位脫垂出血不太嚴(yán)重，沒(méi)有徹底處理。8.如果準(zhǔn)備外剝內(nèi)扎手術(shù)，建議把假期請(qǐng)好，女性避開(kāi)生理期。一般第一天入院，第二天可以手術(shù)，術(shù)后第一周盡量減少活動(dòng)，注意忌食刺激性飲食，可通過(guò)食物或藥物調(diào)整，避免便秘，保持大便通暢。術(shù)后需要每日清理肛門，每周入門診復(fù)查一次，避免肉芽增生或肛門狹窄、假性愈合。一般完全恢復(fù)需要一個(gè)月左右。做一個(gè)有溫度的醫(yī)生，做一個(gè)明白的有痔青年。2023年02月07日1363
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痔瘡相關(guān)科普號(hào)
黃丹醫(yī)生的科普號(hào)
黃丹 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
胃腸外科
639粉絲3.3萬(wàn)閱讀
孫壯醫(yī)生的科普號(hào)
孫壯 主任醫(yī)師
大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院
肛腸外科
4734粉絲7.8萬(wàn)閱讀
凌紅衛(wèi)醫(yī)生的科普號(hào)
凌紅衛(wèi) 主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
肛腸科
1338粉絲19萬(wàn)閱讀