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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 嗯，這個痔瘡術(shù)后復(fù)發(fā)呢，確實也在臨床當(dāng)中呢，經(jīng)常見到啊。 它有多種因素。 比如說排便的習(xí)慣的問題啊，飲食啊，是不是過度喝酒啊，吃辣椒各種各種問題啊，還有呢，在手術(shù)當(dāng)中是不是關(guān)注肛門的舒張和收縮的功能。 呃，因為痔瘡的手術(shù)呢，嗯，我本人呢，非常關(guān)注肛門的功能，所以我的痔瘡手術(shù)的理念呢，不單只是把痔瘡給它切干凈，同時還要注重術(shù)后肛門的松緊的情況。 避免出現(xiàn)狹窄的問題，如果出現(xiàn)了專門緊的問題。 就容易加重痔瘡術(shù)后的復(fù)發(fā)的幾率，因為肛門呢，這個地方呢，比較緊大便的時候非常用力。 這樣呢，撈大便怒睜太用力的時間長了，慢慢的痔核又脫出來了，如果肛門的這種松緊彈性呢，比較正常。 那一般來講的話復(fù)發(fā)的幾率還是非常低的。 所以呢，我在手術(shù)當(dāng)中呢，一旦碰到了痔瘡，術(shù)后的復(fù)發(fā)的病人，我首先呢不單純把痔瘡再給他做干凈，同時還要把他肛周這種松緊啊，呃，他有沒有前突啊后突啊，這種異常的生理狀態(tài)，這些情況都要進行一定的調(diào)整。 這樣他把整個的功能調(diào)整的非常好。 呃，這樣他術(shù)后的效果遠期的效果應(yīng)該是非常好的啊，所以呢這個朋友這種情況呢，是推手術(shù)的，但是手術(shù)呢，一定要慎重，好吧。2022年09月16日276
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方拱北主治醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 肛腸科 首先，痔瘡手術(shù)分為很多種，有的手術(shù)只是暫時的緩解癥狀，例如硬化劑注射治療內(nèi)痔出血。有的手術(shù)可以說是永久性的手術(shù)，例如混合痔的外剝內(nèi)扎術(shù)，相當(dāng)于徹底的處理了內(nèi)外痔。從手術(shù)本身而言，永久性的手術(shù)復(fù)發(fā)率很低，基本上是一勞永逸，術(shù)后再也不會有痔瘡的困擾。??????其次，痔瘡術(shù)后是否復(fù)發(fā)和患者自身因素關(guān)系很大。如果術(shù)后仍然延續(xù)一些不良生活習(xí)慣，例如經(jīng)常吃一些辛辣刺激的食物、飲酒、久坐久站等，還是有可能復(fù)發(fā)的。??????有的患者說，既然痔瘡做完以后還有復(fù)發(fā)的可能性，那干脆不做了。其實這是一個誤區(qū)，專業(yè)的肛腸科醫(yī)生如果建議您手術(shù)治療痔瘡，說明痔瘡已經(jīng)嚴(yán)重到一定程度，或者說影響生活質(zhì)量了。打個比方，就像一輛車子出了故障，應(yīng)該盡早去維修，而不是等到車子報廢。所以不要把小病養(yǎng)成大病，增加自身的痛苦。2022年09月09日173
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 有夫妻生活。 大腿內(nèi)側(cè)癢呢，這個我覺得跟他關(guān)系不大吧，或者你用的一些藥物，比如坐浴的藥物呢，或者一些藥膏有沒有觸碰到那個地方，如果有一些藥物觸碰到那個地方呢，可能是一個接觸性的這么一個過敏啊，那就可以把這個藥物呢，呃。 可以適當(dāng)調(diào)整一下啊，這個有些過敏的一些藥物呢，可以停用啊，換一些其他的藥物啊，就沒事了啊，但是如果是就是局部的問題的話，還是建議到皮膚科看一看吧，好吧，呃，這個術(shù)后的夫妻生活呢，我們建議窗口愈合以后就可以，一般一個多月之后就可以了啊。 這位患者是大便不成形一個月了，糞鈣。2022年09月02日178
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 對您表達感謝的怎么寫的，他們村就有三個激算手術(shù)都是您做的，一個已經(jīng)術(shù)后五年一個一個已經(jīng)術(shù)后四年了，呃，還有一個就是近期這個月剛找您做的，都很成功，非常謝謝好，呃，也謝謝，呃，這個咱們村里的朋友對李輝醫(yī)生的這種信任啊，呃，李輝醫(yī)生的這我希望這個用我的技術(shù)呢，為，呃，廣大的痔瘡患者，呃，這個為咱們，呃，普通老百姓，呃，咱們，呃，這個市里的縣里的，包括村里的咱們普通老百姓，希望給大家提供更好的一個治療效果啊，呃，如果說您身邊還有這種朋友啊，這個或者說您的老鄉(xiāng)啊，有這個問題，香照李會一生的話呢，沒問題的，好吧。 好的，謝謝主任。 嗯。2022年08月19日239
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 呃，痔瘡手術(shù)啊，呃，確實給廣大的，呃，這個痔瘡患者呢，呃，有一個這個先入為主的這么一個，呃，這個感受就是很多人形容呢，就是叫痔瘡手術(shù)，叫天下第一痛哈，呃，其實啊，挺形象的，因為痔瘡手術(shù)為什么疼呢？啊，因為這個肛周的這個神經(jīng)啊，是非常豐富的，人體啊，像口腔的神經(jīng)，肛周神經(jīng)都是極其豐富的，呃，這個局部的一個，呃，這個創(chuàng)傷對于這個神經(jīng)的刺激呢，確實會誘發(fā)這種。 疼痛尤其還有一個因素，就肛周的，呃，他每天呢要排便，這種排便呢，還會增加這種痛苦，所以呢，這個疼痛問題也是李輝醫(yī)生呢，非常關(guān)注的一個話題啊，我在，呃，開始，呃，在肛腸科工作，呃，可能很短的時間，我就開始關(guān)注這個話題啊。 呃，關(guān)注以后，我的想法就是，真的希望這個手術(shù)的疼痛程度越降越低，越來越低。 雖然說我們不能做到100%，但是呢，呃，盡量呢，在原有的基礎(chǔ)上，通過自己的努力，使他的疼痛級別越來越低，或者呃，這種疼痛的病人呢，比例越來越少。 所以現(xiàn)在呢，我們采用的很多的方式呢，就是在這個療效上和疼痛上呢，我們希望兩方面都取得很好的一個效果啊，呃，我們?nèi)绾蝸斫鉀Q肛腸和術(shù)后的疼痛呢？首先我們在這個麻醉上啊，我們采用的是無痛的麻2022年08月19日249
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汪慶明主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 肛腸科 肛瘺（analfistula，AF）是一種常見的肛周疾病，定義為連接肛管或直腸與肛周區(qū)表面的病理性上皮束，也被認為是肛周膿腫的慢性期。術(shù)后復(fù)發(fā)，定義為持續(xù)性或肛瘺癥狀的復(fù)發(fā)，或在手術(shù)后6個月內(nèi)發(fā)生復(fù)發(fā)性肛周膿毒癥或慢性肛瘺，不僅是與手術(shù)操作不當(dāng)有關(guān)的后果之一，也可能是由于該疾病的隱匿性所致。我們最近發(fā)表的基于20項研究的薈萃分析報告稱，接受肛瘺手術(shù)的患者的復(fù)發(fā)率約為19%（95%CI0.15至0.23）。由于高度復(fù)雜的AF患者手術(shù)難度大，術(shù)后這些患者的復(fù)發(fā)率可高達50%，再次手術(shù)的失敗率保持在10%，被認為是最困難、最復(fù)雜的肛腸疾病之一。大量研究表明，肛瘺的復(fù)發(fā)與多種因素有關(guān)，如診斷不明確或未能聚焦正確的內(nèi)口、瘺管殘端盲、掛線方法不正確、漏支瘺管及不良反應(yīng)等。研究還報道，肛瘺復(fù)發(fā)（AFR）與個體患者特征相關(guān)，如腸炎病史、既往肛門手術(shù)史、肥胖和吸煙。Li等人回顧性分析了1783例接受手術(shù)治療的AF患者，發(fā)現(xiàn)肛瘺位置、既往肛周手術(shù)史、掛線史和腸炎是AFR的獨立危險因素。最近，根據(jù)基于Egger的P值、總樣本量和研究間異質(zhì)性的證據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)，我們發(fā)表了一項涉及6168名患者的20項研究的薈萃分析，并得出結(jié)論，高位經(jīng)括約肌瘺、不明內(nèi)口和馬蹄形延伸是獨立的具有高質(zhì)量證據(jù)的AFR的危險因素，而先前的肛門手術(shù)、掛線放置手術(shù)和多處瘺管被證明是具有中等質(zhì)量證據(jù)的AFR的危險因素。影響其他與肛瘺手術(shù)相關(guān)的圍手術(shù)期并發(fā)癥的因素，包括傷口出血、糞便嵌塞、尿潴留、傷口愈合延遲和計劃外住院也很少報道。因此，迫切需要開發(fā)風(fēng)險預(yù)測工具，以全面了解AFR和相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險因素。哪些肛瘺患者在手術(shù)后會痊愈，哪些不會，很少被調(diào)查。開發(fā)手術(shù)后AFR預(yù)測模型以識別那些在隨訪期間發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險較高的患者將非常重要。首先，外科醫(yī)生可以根據(jù)預(yù)測模型在術(shù)前為患者提供估計的手術(shù)治愈率。此外，文獻中報道潛在預(yù)測因素的現(xiàn)有知識可以幫助患者熟悉其個體風(fēng)險因素并避免可改變的風(fēng)險因素以提高治愈率，這已被很好地描述并應(yīng)用于其他疾病的預(yù)防。然而，迄今為止，還沒有有效的篩查工具來評估和預(yù)測AF的復(fù)發(fā)風(fēng)險或其他不良后果。因此，本研究的目的是開發(fā)和驗證預(yù)測術(shù)后AFR和相關(guān)并發(fā)癥的多變量預(yù)測模型。目的本研究的目的是在基于醫(yī)院的前瞻性肛瘺隊列中開發(fā)術(shù)后復(fù)發(fā)以及其他手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險預(yù)測模型。還將開發(fā)圍手術(shù)期并發(fā)癥的風(fēng)險預(yù)測模型。圖1提供了預(yù)測模型開發(fā)和評估的流程圖。本研究的具體任務(wù)如下：1.計算AF手術(shù)后3-6個月的復(fù)發(fā)率及相關(guān)并發(fā)癥。2.基于三級轉(zhuǎn)診中心的AF隊列，確定顯著預(yù)測術(shù)后AFR及相關(guān)并發(fā)癥的危險因素。3.開發(fā)和驗證術(shù)后AFR及相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險預(yù)測模型。4.考慮不同手術(shù)干預(yù)的不同場景，根據(jù)手術(shù)類型進行分層分析。如果可能，還將在相關(guān)亞群中開發(fā)風(fēng)險預(yù)測模型，例如僅接受瘺管切除術(shù)或瘺管切開術(shù)的亞群，這些亞群可占我們AF隊列人群的60%以上。我們還檢驗了以下兩個假設(shè)：1.患者相關(guān)的人口統(tǒng)計學(xué)特征、瘺管和手術(shù)相關(guān)因素是預(yù)測術(shù)后AFR和相關(guān)并發(fā)癥的因變量。2.本研究開發(fā)的術(shù)后AFR及相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險預(yù)測模型具有70%以上的判別力?；颊吆头椒ㄑ芯吭O(shè)計和參與者本研究是一項單中心、前瞻性觀察研究，對象為在中國上海一家三級轉(zhuǎn)診中心招募的醫(yī)院隊列。資格標(biāo)準(zhǔn)隊列受試者的招募于2019年6月開始。將包括所有將接受AF手術(shù)干預(yù)的受試者。所有手術(shù)將由區(qū)域三級轉(zhuǎn)診中心曙光醫(yī)院的一組結(jié)腸和直腸外科醫(yī)生執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)是年齡＜18歲、非隱腺瘺（例如，由于炎癥性腸病、HIV、惡性腫瘤或產(chǎn)科創(chuàng)傷引起的肛瘺）和直腸陰道或直腸尿道瘺。納入受試者的電子病歷完整。訓(xùn)練有素的臨床研究人員正在收集幾類數(shù)據(jù)，包括基線人口統(tǒng)計、實驗室檢查、臨床數(shù)據(jù)、影像學(xué)發(fā)現(xiàn)和術(shù)后3-6個月的隨訪信息。在住院期間和出院后每0.5-3個月進行計劃的臨床審查或電子調(diào)查，共6個月。臨床結(jié)果主要研究終點是AF手術(shù)后的術(shù)后復(fù)發(fā)，定義為AF癥狀的持續(xù)或復(fù)發(fā)，或在手術(shù)后3-6個月內(nèi)發(fā)生復(fù)發(fā)性肛周膿毒癥或慢性AF。第二個終點是復(fù)合終點術(shù)后合并癥或任何等效事件的結(jié)果，包括AFR、傷口出血、糞便嵌塞、尿潴留、傷口愈合延遲或與AF手術(shù)相關(guān)的計劃外住院。結(jié)果由治療臨床醫(yī)生結(jié)合門診病歷或患者自我報告確定。討論新開發(fā)的風(fēng)險算法可能有助于為特定的AF患者推薦最佳手術(shù)方法，以及強化圍手術(shù)期護理、教育以及及時評估和討論干預(yù)需求，從而在臨床實踐中具有重要應(yīng)用。發(fā)生復(fù)發(fā)或手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險最高。這些模型將專門識別在AF手術(shù)后可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)或相關(guān)并發(fā)癥的AF患者，以提供風(fēng)險的定量評估。此外，模型還將為預(yù)防復(fù)發(fā)、降低術(shù)后復(fù)發(fā)率和早期干預(yù)高危因素提供參考信息。總之，本研究方案總結(jié)了接受AF手術(shù)患者的風(fēng)險篩查工具的開發(fā)和驗證研究的設(shè)計。出于臨床決策的目的，將對本研究的結(jié)果進行解釋。本研究中開發(fā)的模型可用于為圍手術(shù)期肛瘺患者提出新的建議。2022年08月18日164
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 「屁」大點事一忍了之吧其實痔瘡是不能忍和拖的，耽誤治療后果很嚴(yán)重。不過對于廣為流傳的“痔瘡會癌變”一說，我們得理智分析。1.痔瘡到底會不會癌變？都說十人九痔，痔瘡明明是挺常見的毛病，咋還跟癌癥扯上關(guān)系了？先別緊張，真相沒有那么夸張。聽到癌癥二字感到菊花一緊1）痔瘡不可能直接發(fā)生癌變。所謂癌，一般是上皮、粘膜發(fā)生了惡變。痔瘡的本質(zhì)是靜脈血管淤血、擴張、屈曲形成的靜脈團，與正常的肛門襯墊在組織結(jié)構(gòu)上是相同的，所以不可能直接發(fā)生癌變。緊張的菊花終于松了一口氣2）痔瘡?fù)现恢?，可能間接增加患癌風(fēng)險。痔瘡和癌癥沒直接關(guān)系，但也是會有交集的：a.?痔瘡反復(fù)發(fā)作會加重炎癥刺激，甚至引發(fā)潰瘍感染，若不及時重視治療，造成惡性循環(huán)，可導(dǎo)致鱗狀上皮化生等慢性病變，增加間接誘發(fā)癌變的風(fēng)險；b.?盲目使用不明藥物、不當(dāng)方式治療痔瘡，也會對肛門產(chǎn)生刺激，誘發(fā)感染，為癌變埋下種子。3）痔瘡和某些癌癥癥狀有相似性。很多肛腸疾病，如直腸癌、肛瘺、肛裂及痔瘡等，癥狀都有相似性。直腸癌早期很容易被誤當(dāng)為痔瘡，延誤最佳的治療時機。2.怎么區(qū)分痔瘡和直腸癌？看完上面，是不是心里還是覺得毛毛的：痔瘡和直腸癌癥狀有相似性，那到底該怎么區(qū)分??？菊部地區(qū)有雷請注意辨識躲避1）看便血的特點：a.痔瘡便血：排便時大便擦傷痔瘡造成。一般表現(xiàn)為大便表面帶血、便時滴血、便后手紙帶血等，便血顏色多為鮮紅色。b.直腸癌便血：腫瘤表面破潰而出血或滲血造成。糞便中的血液血是陳舊性的，因此血液顏色多呈暗紅或果醬色，時間長了甚至變成黑色，還會帶有黏液和膿液（后者又被稱為膿血便）。我暈血麻煩誰幫我看一下2）看并發(fā)癥：a.痔瘡的并發(fā)癥：多表現(xiàn)出無痛性、間歇性，有時還會有腫塊從肛門脫出，腫塊性質(zhì)很軟，可以被壓扁或推回肛門內(nèi)。如果內(nèi)痔長期脫出，會出現(xiàn)疼痛和硬結(jié)感，這是因為形成了血栓。b.直腸癌的并發(fā)癥：腫瘤位置固定、質(zhì)地較硬，會使直腸壁僵硬、受壓而出現(xiàn)大便次數(shù)增多，肛門墜脹，排便不久又有便意但無糞便排出或僅排出少量糞便，甚至大便困難、大便變細等，少數(shù)患者還會因直腸梗阻出現(xiàn)腹痛、腹脹等。3）做直腸指檢、腸鏡：直腸指檢能發(fā)現(xiàn)約80%~90%的直腸癌，是一種常用的篩查手段。但醫(yī)生手指長度有限，直腸上端的腫瘤往往難以探及，所以必要時需進行腸鏡檢查，腸鏡幾乎能發(fā)現(xiàn)所有的結(jié)直腸癌。2022年08月11日1164
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痔瘡相關(guān)科普號
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黃江龍 副主任醫(yī)師
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曹躍鵬醫(yī)生的科普號
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