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張秀峰主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 肛腸科 生活中，素有“十人九痔”的說(shuō)法。根據(jù)全國(guó)普查數(shù)據(jù)調(diào)查，我國(guó)痔瘡發(fā)生率約為51.5%，平均每2個(gè)人中就有1人被痔瘡所困擾，女性的痔瘡患病率高于男性。便血是痔瘡常見(jiàn)癥狀之一，許多有“痔”的市民朋友也“見(jiàn)怪不怪”。但杭州的趙阿姨（化名），因?yàn)樽约涸\斷的“痔瘡便血”，吃了一個(gè)大苦頭……01都在出血！“黃豆”大小痔瘡的深處，還藏著一顆“葡萄”大小的腫瘤！趙阿姨今年56歲，平時(shí)身體不錯(cuò)，除了10多年前子宮肌瘤開過(guò)刀，也沒(méi)生過(guò)其它毛病。退休后，她就開始幫忙照顧上小學(xué)的孫子，一家子生活其樂(lè)融融。1年前，她洗澡時(shí)無(wú)意間摸到自己的肛門上長(zhǎng)了一顆“小肉粒”。趙阿姨覺(jué)得，“應(yīng)該就是個(gè)痔瘡吧，它不痛不癢，只是偶爾會(huì)便血，很多老姐妹比這厲害多了”，也就沒(méi)放在心上。但近兩個(gè)月來(lái)，趙阿姨發(fā)現(xiàn)自己排便時(shí)出現(xiàn)便血的次數(shù)越來(lái)越多，有時(shí)是沾著點(diǎn)血，有時(shí)是滴血，有時(shí)甚至?xí)娧?。她趕緊去樓下藥店配了點(diǎn)痔瘡藥膏，用了兩個(gè)禮拜，便血癥狀倒是有點(diǎn)緩解，但始終不能徹底解決。不愿麻煩小夫妻的趙阿姨，本想再繼續(xù)用點(diǎn)藥熬一熬，但一天她女兒收拾屋子時(shí)發(fā)現(xiàn)了她的“秘密”。不忍母親繼續(xù)遭罪的女兒，軟硬兼施地拽著她來(lái)到杭州市第三人民醫(yī)院肛腸科門診就診。接診的張秀峰副主任醫(yī)師詳細(xì)詢問(wèn)了病史后，給她做了簡(jiǎn)單的肛門指檢和肛門鏡檢查。肛門鏡下趙阿姨有內(nèi)痔糜爛出血，但張秀峰懷疑這并不是趙阿姨便血的“罪魁禍?zhǔn)住?。因?yàn)?，他在直腸指診摸到了疑似腫塊的“硬邊”。可腫塊位置比較高，手指尖只能勉強(qiáng)碰到，為了進(jìn)一步明確腫塊的大小和性質(zhì)，趙阿姨進(jìn)行了腸鏡檢查。張秀峰副主任醫(yī)師在結(jié)腸鏡下發(fā)現(xiàn)：一個(gè)像葡萄一樣的腫塊赫然出現(xiàn)在趙阿姨的直腸上，有點(diǎn)硬，形狀不規(guī)則，邊緣不清，表面也糜爛出血，很可能是直腸惡性腫瘤。忐忑不安等待了幾天后，趙阿姨從未想到的最壞結(jié)果還是來(lái)了，組織活檢的病理檢查結(jié)果：直腸腺癌！不幸中的萬(wàn)幸是女兒帶趙阿姨看病比較及時(shí)，檢查并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處腫瘤轉(zhuǎn)移，而且因?yàn)槟[瘤位于直腸中上段，保住肛門沒(méi)問(wèn)題。趙阿姨做了3D超高清腹腔鏡直腸癌微創(chuàng)根治手術(shù)（Dixon術(shù)），術(shù)后恢復(fù)很順利。02痔瘡并不會(huì)導(dǎo)致直腸癌，但很容易讓人“麻痹大意”！“我的直腸癌，和痔瘡有沒(méi)有關(guān)系？”痔瘡與直腸癌其實(shí)是兩個(gè)完全不同的疾病。痔瘡的本質(zhì)是靜脈血管團(tuán)，也并不會(huì)發(fā)生癌變。那為什么不少直腸癌患者都是因?yàn)橹摊彾l(fā)現(xiàn)直腸癌呢？這是因?yàn)橹摊徍椭蹦c癌都可以引發(fā)便血的表現(xiàn)。很多直腸癌患者都會(huì)有痔瘡，而且部分直腸癌患者痔瘡還很嚴(yán)重。他們往往會(huì)被所患的痔瘡所“麻痹”，誤將便血、大便變細(xì)、排便習(xí)慣改變等直腸癌的常見(jiàn)癥狀歸結(jié)于痔瘡引起的。等到情況加重，甚至出現(xiàn)腹部包塊、腸道梗阻等癥狀時(shí)才去就診，延誤了最佳就診時(shí)機(jī)。雖然同樣是便血，但它們之間還是存在區(qū)別。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，痔瘡便血多為鮮紅色，血液一般不會(huì)與大便混合，多表現(xiàn)為大便表面帶血或便后擦拭帶血。而直腸癌引起的便血往往為暗紅色，血液多伴有粘液或者膿液，常與大便混合在一起。在生活中有便血的市民朋友們，應(yīng)及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，特別是當(dāng)發(fā)現(xiàn)大便形狀改變、消瘦、排便習(xí)慣突然改變：排便次數(shù)上升、排便不盡，尤其老年人突發(fā)“便秘”需要注意、出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛（早期疼痛不明顯或有隱痛，在排便時(shí)疼痛加重）等“疑似腸癌”的癥狀后，千萬(wàn)不要諱疾忌醫(yī)。03痔瘡和痔瘡癌可以同時(shí)發(fā)生嗎？雖然痔瘡和直腸癌是兩個(gè)完全不同性質(zhì)的疾病。直腸癌和痔瘡?fù)瑫r(shí)發(fā)生也是很常見(jiàn)的。俗話說(shuō)，“十人九痔”，也就是說(shuō)痔瘡發(fā)病率非常高，成年人幾乎都有痔瘡，只是可能沒(méi)有癥狀，而無(wú)癥狀的痔瘡也不需要治療。而直腸癌雖然發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于痔瘡，但是直腸癌患者往往是老年人多見(jiàn)，雖然越來(lái)越年輕化，但是年輕人痔瘡也很常見(jiàn)。所以很多直腸癌患者都會(huì)有痔瘡，而且部分直腸癌患者痔瘡還很嚴(yán)重。誤把直腸癌當(dāng)做痔瘡未引起重視，或者自己去藥店配點(diǎn)痔瘡藥膏外用而延誤診治的病例也時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致直腸癌沒(méi)有及時(shí)治療。當(dāng)直腸癌和嚴(yán)重的痔瘡合并存在時(shí)，雖然痔瘡的癥狀往往比直腸癌還要讓患者痛苦不堪，但治療時(shí)應(yīng)首先處理可能會(huì)威脅患者生命的直腸癌，再考慮治療痔瘡的問(wèn)題，并且痔瘡的治療應(yīng)首先考慮以藥物為主的保守治療，盡量避免手術(shù)。因?yàn)橹摊徥橇夹缘?，而直腸癌是惡性的。在手術(shù)過(guò)程中，非常嚴(yán)重的痔瘡也可能會(huì)同時(shí)跟直腸癌進(jìn)行簡(jiǎn)單的處理，但是不會(huì)像單純治療痔瘡進(jìn)行比較徹底的根治。如同時(shí)患有痔瘡和直腸癌兩種疾病，可分期進(jìn)行治療，先處理直腸癌，根據(jù)病人恢復(fù)的情況再擇期進(jìn)行痔瘡的治療。04如何初步自我識(shí)別直腸癌和痔瘡直腸癌和痔瘡兩個(gè)疾病雖然癥狀相似，但是預(yù)后完全不同。如何自我初步識(shí)別，引起重視，并及時(shí)就醫(yī)尤為重要，有時(shí)候可以挽救一個(gè)人的生命。（1）便血表現(xiàn)不同痔瘡和直腸癌都會(huì)導(dǎo)致患者便血，但是便血的情況不同。痔瘡患者的肛管粘膜會(huì)出現(xiàn)痔靜脈曲張，當(dāng)糞便損傷局部粘膜，粘膜易破裂出血，可以發(fā)現(xiàn)糞便表面有鮮紅色的血液，這是痔瘡主要的特點(diǎn)；而直腸癌患者，在直腸腫瘤不斷發(fā)展之后破裂出血，血液流失和糞便混合顏色會(huì)出現(xiàn)變化，通常糞便會(huì)混有暗紅色的血液，這兩種便血情況不同，需要正確區(qū)分。（2）排便習(xí)慣有別痔瘡跟直腸癌排便情況也有差別，在痔瘡發(fā)病過(guò)程中不少患者會(huì)有排便困難的情況，特別是生長(zhǎng)在內(nèi)部的痔瘡，由于痔瘡體積增大排便的過(guò)程受阻，會(huì)出現(xiàn)排便困難；直腸癌發(fā)病期間局部腫瘤發(fā)展，體積增大之后排便習(xí)慣會(huì)改變，和痔瘡不同之處是患者還容易腹瀉，除了腫瘤體積增大引發(fā)腸腔狹窄會(huì)便秘之外，腸道功能紊亂容易腹瀉，痔瘡一般不會(huì)有腹瀉這種情況。（3）疼痛情況不同直腸癌和痔瘡發(fā)病期間局部會(huì)產(chǎn)生疼痛感，但是疼痛所在的部位不同。痔瘡患者多在排便的過(guò)程中因?yàn)榧S便擠壓痔瘡而感覺(jué)到肛門周圍產(chǎn)生疼痛感，這種疼痛可能是排便才會(huì)出現(xiàn)的，而且通過(guò)控制痔瘡發(fā)展疼痛可以緩解。而直腸癌引發(fā)的疼痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，多位于腹部；就算沒(méi)有排便，也可以因?yàn)榫植磕[瘤體積增大壓迫周圍的組織產(chǎn)生腹痛，這是兩者的區(qū)別。（4）其他表現(xiàn)有差異直腸癌之所以和痔瘡不同，是因?yàn)樗鼈兊陌Y狀略有差別。一般有痔瘡的患者肛門周圍分泌物產(chǎn)生量多，容易有局部皮膚發(fā)癢，周圍潮濕的表現(xiàn)，不會(huì)讓患者體重下降，身體消瘦；但是，直腸癌不一樣，癌細(xì)胞和身體正常細(xì)胞爭(zhēng)奪營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，加上消化系統(tǒng)功能下降，吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)能力降低，患者就容易銷售和營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)病一段時(shí)間之后會(huì)身體瘦弱，這是兩者不同之處。2022年04月05日
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方拱北主治醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 肛腸科 根據(jù)發(fā)病部位的不同，痔瘡可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔。那么什么是內(nèi)痔？1.內(nèi)痔：肛門齒狀線以上，直腸末端黏膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張和充血而形成的柔軟靜脈團(tuán)；2.內(nèi)痔的癥狀：主要包括出血、脫出、肛門潮濕瘙癢，也可以出現(xiàn)血栓、嵌頓等；3.內(nèi)痔分為以下4級(jí)：①Ⅰ級(jí)：排便時(shí)帶血，滴血或者噴射狀出血，便后停止出血，沒(méi)有痔瘡脫出②Ⅱ級(jí)：經(jīng)常便血，排便時(shí)有痔瘡脫出，可以自行縮回③Ⅲ級(jí)：偶有便血，在排便、久站、咳嗽、勞累、負(fù)重以后痔瘡脫出，需要自己用手送回肛門內(nèi)④Ⅳ級(jí)：偶有便血，痔瘡一直脫出在肛門外，塞不回去，還經(jīng)常伴有感染、水腫、壞死、疼痛等2022年03月31日870
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童冠會(huì)主任醫(yī)師 桐廬縣第一人民醫(yī)院 肛腸科 小兒痔病十分少見(jiàn)。大數(shù)據(jù)調(diào)查1~15歲結(jié)果顯示:小兒血栓性外痔的發(fā)病率較高為14.1%，其次是混合痔4.4%及內(nèi)痔3.4%。嬰幼兒痔的發(fā)病率更低。小兒因肛墊支持組織發(fā)育良好，故內(nèi)痔罕見(jiàn)。外痔可偶有發(fā)生，癥狀一般較輕，表現(xiàn)為肛門外側(cè)緣呈青紫色的小懸垂物，排便時(shí)可引起疼痛或出血，有時(shí)可并發(fā)血栓、潰瘍及肛周皮炎。嬰兒內(nèi)痔可能是先天性靜脈發(fā)育畸形。并非真正的痔。由于先天性原因造成局部靜脈發(fā)育不良，靜脈管壁薄弱，張力降低，致使生后較短時(shí)間內(nèi)在血流壓力作用下逐漸擴(kuò)張，并隨年齡增大而逐漸加重表現(xiàn)出臨床癥狀，即肛門藍(lán)紫色靜脈團(tuán)隨年齡增長(zhǎng)逐漸加重，大便時(shí)有少量出血，并無(wú)肛門感染、便秘、腹瀉等誘因。體查可見(jiàn)齒線以上擴(kuò)張的靜脈團(tuán)直徑未超過(guò)1cm。由于癥狀輕，發(fā)病率低，不易引起臨床醫(yī)生注意，即使以便血待查就診的患兒，在肛門指檢檢查時(shí)，如沒(méi)有考慮到此病的可能，未將患兒置于截石位屏氣或哭吵下數(shù)分鐘，亦不能發(fā)現(xiàn)齒線上靜脈擴(kuò)張。因此，對(duì)于癥狀出現(xiàn)較早的小兒內(nèi)痔，確切地講，是先天性靜脈發(fā)育畸形而不是肛墊異常(痔)。小兒痔病的治療原則上在于保持大便通暢，防止便秘和大便過(guò)于粗硬。除極少數(shù)血栓性外痔引起劇痛需要手術(shù)治療外，絕大多數(shù)均不需手術(shù)治療。2022年03月27日589
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 痔瘡在接受手術(shù)后確實(shí)是有復(fù)發(fā)的可能性，并且其復(fù)發(fā)的幾率還很高，這是因?yàn)橹淌且环N血管的病變，而人長(zhǎng)期的坐位、站位可能工作會(huì)引發(fā)痔病。不要以為接受了手術(shù)后就徹底治好了，要知道手術(shù)只是把原來(lái)的痔核摘掉，如果沒(méi)有好好保養(yǎng)，直腸跟肛管的痔靜脈照樣會(huì)經(jīng)常瘀血，繼而產(chǎn)生新的痔核。從醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，痔瘡手術(shù)以后理應(yīng)不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)，但臨床上卻仍然陸續(xù)不斷地做第二次，甚至第三次手術(shù)的患者。這到底是為什么呢？深究其原因就比較復(fù)雜了，總體來(lái)說(shuō)是由于以下的原因01、隱藏的痔瘡一般痔瘡形成后也許不只是一個(gè)痔瘡，很有可能同時(shí)有幾個(gè)痔瘡，醫(yī)生肉眼能看到的大的痔瘡可以切除，但還有很多小的，看不到的沒(méi)有被切除，時(shí)間長(zhǎng)了如果平時(shí)不注意護(hù)理，自然又長(zhǎng)出來(lái)了。比如外痔患者切除了外痔，但是病人原來(lái)有比較輕微的內(nèi)痔，做完外痔手術(shù)后病好了，然后患者以后就不再注意飲食生活，從而使得內(nèi)痔加重，又出現(xiàn)便血、脫出等痔瘡癥狀，此時(shí)的“痔瘡復(fù)發(fā)”并不能怪手術(shù)復(fù)發(fā)。02、手術(shù)方式選擇患者接受傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)，比如注射療法、激光、冷凍等方式，只是將痔核枯萎，并沒(méi)有徹底切除痔瘡，如果以后不注意，這些原本的病灶又充血，就會(huì)形成血栓、脫出、便血等痔瘡復(fù)發(fā)的情況。03、久坐久立久坐久立也是痔瘡的常見(jiàn)發(fā)病因素，上班族可能難以避免，所以有空的時(shí)候多做提肛運(yùn)動(dòng)或者上下班時(shí)別坐電梯，直接走樓梯也能到達(dá)相應(yīng)的鍛煉效果。有時(shí)間多打打球，舒筋活絡(luò)，疏通血管。如何防止術(shù)后復(fù)發(fā)？防止痔瘡復(fù)發(fā)需要醫(yī)生和患者的密切配合，缺一不可。醫(yī)生要嚴(yán)格把握好手術(shù)指征，手術(shù)時(shí)在確保肛門不會(huì)狹窄的前提下，盡可能將痔瘡切除干凈。術(shù)后皮贅如果非常大，可以局麻下切除。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，要防止痔瘡復(fù)發(fā)，需要做好以下幾點(diǎn)：01、術(shù)后保持大便通暢，避免便秘便秘反復(fù)蹲廁會(huì)導(dǎo)致肛門水腫，皮贅增生，也會(huì)導(dǎo)致保留下來(lái)的肛墊發(fā)生下移痔瘡復(fù)發(fā)。具體措施：包括多飲水、多吃粗纖維食物，改變不良的生活方式和飲食習(xí)慣，最關(guān)鍵的是要養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。術(shù)后發(fā)生便秘，要盡早找醫(yī)生開通便藥，避免反復(fù)蹲廁。02、做好術(shù)后肛周護(hù)理術(shù)后，每次大便后不要用廁紙擦拭，應(yīng)當(dāng)用清潔器流水清洗干凈，并使用肛部消毒巾消毒。沒(méi)有自帶沖洗功能的坐便器，可以用水人工沖洗切口。便后用紙擦只會(huì)把大便擦到肛門的褶皺和傷口里，越用力想擦干凈，大便嵌入越深，細(xì)菌越容易繁殖，從而加劇炎癥和水腫。術(shù)后半個(gè)月內(nèi)仍然會(huì)有少量出血(10-20滴的量)，這是正常的，要準(zhǔn)備透氣性好的消毒紙巾或紙尿片貼在內(nèi)褲上，防止感染。術(shù)后堅(jiān)持坐浴?？梢杂冕t(yī)生開的中藥坐浴，實(shí)在沒(méi)有，清水坐浴也不錯(cuò)。03、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)避免久坐，每隔兩小時(shí)站立幾分鐘；做體操、打拳、慢跑、球類等全身性的體育運(yùn)動(dòng)；加強(qiáng)肛門肌肉鍛煉，做提肛運(yùn)動(dòng)，站著、坐著、躺著都可以，具體做法：放松、收縮肛門，一收一縮，每次五十下，每日1到2次即可。04、多吃蔬菜少吃辛辣多吃新鮮蔬菜，特別一些含纖維素比較多的，如大白菜、黃豆芽、芹菜、黃花菜、香椿、毛豆、茭白、竹筍、綠豆芽、茄子等。蔬菜加工不要太精細(xì)，炒的時(shí)間要短，否則纖維素會(huì)大量被破壞。含粗纖維的水果也要多吃，如：蘋果、梨、葡萄、柿、山楂、草莓、菠蘿等。少吃蝦、羊肉、香菜、韭菜、狗肉等發(fā)物；忌辣椒、辣醬、生姜、大蔥、蒜頭、茴香等辛辣食物，更要戒煙、戒酒。特別提醒廣大肛腸疾病患者：放棄隱忍，正視疾?。∏形鹜涎踊蚵犘挪粚?shí)宣傳。若有如上癥狀，務(wù)必及時(shí)到云南大學(xué)附屬醫(yī)院（云南省紅會(huì)醫(yī)院）肛腸?？凭驮\！肛腸?？凭驮\！龔鴻教授門診（每周一、二，五早上專家門診）須滇醫(yī)通或者云南大學(xué)附屬醫(yī)院公眾號(hào)預(yù)約2022年03月02日1596
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方拱北主治醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 肛腸科 1.痔：直腸下端、肛管和肛緣的局部靜脈叢淤血、擴(kuò)大和曲張所形成的靜脈團(tuán)；2.痔瘡的五大癥狀：①便血：排便過(guò)程中會(huì)出鮮紅色血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)大量滴血或者噴血，一般覆蓋在大便表面，便后停止出血。周期性反反復(fù)復(fù)出血；②脫出：排便、負(fù)重、勞累后會(huì)脫出肛門外，嚴(yán)重時(shí)不能回納，嵌頓水腫壞死；③疼痛：痔瘡發(fā)展到一定程度或者較大時(shí)，會(huì)形成血栓或嵌頓，疼痛明顯，影響生活；④便秘：長(zhǎng)期痔瘡出血、脫出、疼痛，會(huì)影響人為控制排便，形成惡性循環(huán)；⑤肛門潮濕瘙癢：痔瘡會(huì)導(dǎo)致肛門不易清潔或者分泌物較多，導(dǎo)致潮濕瘙癢不適2022年02月26日913
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董青軍主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 肛腸科 痔瘡是肛腸科常見(jiàn)的疾病，臨床發(fā)病率較高約50%，主要表現(xiàn)為便血、肛緣腫物異物不適感、便后肛內(nèi)塊物等癥狀。得了痔瘡是否就必須手術(shù)，董博士給您專業(yè)的解答！痔瘡大多數(shù)人群具有的疾病，但不是所有痔瘡均需手術(shù)治療，一般來(lái)講手術(shù)是中重度痔瘡的治療選擇，這類人群既有有癥狀又有局部增生的體征。中重度痔瘡是何概念？痔瘡臨床分為四度：一度以便血為主要癥狀，色鮮紅，手紙染血或滴血、噴血狀；二度以便后肛內(nèi)塊物脫出，可自行回納，可伴或不伴有便血癥狀；三度以便后肛內(nèi)塊物脫出，手法回納；四度肛內(nèi)塊物脫出嵌頓，無(wú)法回納。中重度主要以2度以上痔瘡確有癥狀者，當(dāng)然一度痔瘡反復(fù)出血藥物無(wú)法控制者也是需要手術(shù)治療，否則導(dǎo)致貧血影響機(jī)體的功能。得了痔瘡不能單純怕痛，還是請(qǐng)專業(yè)醫(yī)師評(píng)估，選擇合適的治療方式。祝您早日康復(fù)，您的健康您做主！2022年01月26日523
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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 最近，一位患直腸癌的中年女性患者，手術(shù)后順利康復(fù)出院了。這位患者有痔瘡病史多年，反復(fù)鮮血便，血與大便不混合，也沒(méi)有血凝塊，便血可以自行停止，診斷為內(nèi)痔出血，患者一直不太在意。這次因便血時(shí)間較長(zhǎng)，引起貧血，導(dǎo)致眩暈，乏力，收到內(nèi)科，請(qǐng)外科會(huì)診后轉(zhuǎn)科到胃腸-肛腸外科。經(jīng)檢查，患者確有內(nèi)痔，但痔瘡不太嚴(yán)重，考慮到患者的年齡，管床醫(yī)生建議要做腸鏡檢查。患者不太愿意，經(jīng)解釋后，最終還是同意了。結(jié)果腸鏡發(fā)現(xiàn)，患者是中高位直腸癌，腫瘤下緣在肛診做不到的地方。診斷明確后，做單孔腹腔鏡手術(shù)，患者順利出院了。由于直腸癌和痔瘡都是常見(jiàn)病，二者發(fā)病部位相近，癥狀類似，且兩種疾病可以共存，都可能表現(xiàn)為鮮血便。所以，誤將直腸癌當(dāng)痔瘡，延誤治療的悲劇時(shí)有發(fā)生。建議有便血的患者，切不可掉以輕心，還是去醫(yī)院明確出血原因?yàn)橥住?/a>2022年01月24日419
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李明森主治醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 肛腸疾病診療中心 俗話說(shuō)，十人九痔，雖然沒(méi)有足夠的數(shù)據(jù)支撐，但足以說(shuō)明痔瘡在大眾中的高發(fā)病率。那得了痔瘡怎么辦，是選擇保守治療還是手術(shù)治療呢？很多人有這樣的困惑，今天我就來(lái)給大家做一下這方面的科普，大家結(jié)合自身情況，科學(xué)診治。 首先，痔瘡的治療原則，大家把握住，就五個(gè)字：治癥非治病。也就是說(shuō)，痔瘡的治療針對(duì)的是主要是癥狀，而非痔瘡本身。 談到癥狀，那就不得不提痔瘡的分類，因?yàn)椴煌诸惖闹摊彴Y狀表現(xiàn)不一。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，痔瘡包括內(nèi)痔、外痔、混合痔三大類。 內(nèi)痔可分為I、II、 III、 IV 度一一 I度內(nèi)痔：多表現(xiàn)為間斷少量便血，無(wú)腫物自肛門脫出； II度內(nèi)痔：多表現(xiàn)為間斷便血，可有腫物自肛門脫出，但脫出后可自行還納； III度內(nèi)痔：主要表現(xiàn)為腫物自肛門脫出，脫出后不可自行還納，需手助還納； IV 度內(nèi)痔：主要表現(xiàn)為腫物自肛門脫出，脫出后不可自行還納，手助還納困難，即使手助還納后，多很快再次脫出。 外痔可分為血栓性外痔、炎性外痔、結(jié)締組織性外痔等。如內(nèi)、外痔同時(shí)存在，則可稱之為混合痔。 一般而言，對(duì)于I、II度的內(nèi)痔、癥狀輕微的外痔及混合痔，主要以保守治療為主，包括外用痔瘡栓、坐浴以及口服藥物治療，經(jīng)過(guò)治療后癥狀多可明顯緩解。對(duì)于III、 IV 度的內(nèi)痔、血栓性外痔及癥狀較重的混合痔，保守治療多收效輕微，治療首選手術(shù)治療。特殊的，比如便血嚴(yán)重的I、II度內(nèi)痔等，經(jīng)過(guò)保守治療效果較差，甚至出現(xiàn)貧血等并發(fā)癥，不宜耽擱，建議及時(shí)手術(shù)治療。 另外，非常重要的一點(diǎn)，對(duì)于痔瘡的診斷要慎重，首先要排除肛周膿腫、肛瘺、直腸息肉、直腸腫瘤等其他方面的問(wèn)題，切勿看錯(cuò)病、治錯(cuò)病。 看到這里，您是不是有些明白了呢？2022年01月20日470
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李建鋒副主任醫(yī)師 邯鄲市中醫(yī)院 肛腸科 由于痔瘡發(fā)病位置比較隱私，很多患者并不知道自己已經(jīng)患有痔瘡，等到疼痛難忍時(shí)去醫(yī)院治療，大多數(shù)已經(jīng)非常嚴(yán)重，這樣就浪費(fèi)了前期寶貴的治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情加重，給患者帶來(lái)更大的麻煩。下面我們就介紹一下痔瘡的主要臨床表現(xiàn)： 1、搔癢：因分泌物或脫出痔核的刺激，使肛門周圍潮濕不潔，發(fā)生濕疹和搔癢，搔癢有時(shí)是由于內(nèi)痔脫出因反射作用而引起的。 2、脫出：由于痔核體積增大，排便時(shí)受到糞便的擠壓，使其逐漸與肌層分離而脫出肛外，有時(shí)是1~2個(gè)痔核同時(shí)脫出，有時(shí)是全部痔核并帶有直腸粘膜一齊脫出。 3、粘液流出：直腸粘膜長(zhǎng)期受痔核的刺激，引起分泌物增多；晚期內(nèi)痔，因肛門括約肌松弛，常有分泌物由肛門流出。 4、疼痛：?jiǎn)渭儍?nèi)痔，一般無(wú)疼痛，有時(shí)僅感覺(jué)肛門部墜脹或排便困難。如發(fā)炎腫脹者，痔內(nèi)有血栓形成或嵌頓，則有疼痛。 5、便血：排便中或便后出血，色鮮紅，有時(shí)大便表面附有少量血液，或?qū)⑹旨埲炯t，有時(shí)為滴血或射血。由于糞便擦破粘膜，或因排便時(shí)過(guò)于用力，血管內(nèi)壓力增高，以致曲張靜脈血管破裂，便時(shí)則有噴射狀出血。如長(zhǎng)期反復(fù)出血，或多次大量出血者，還可引起貧血。 上述提到的五種癥狀基本上就涵蓋了痔瘡的主要臨床表現(xiàn)，如果您已經(jīng)出現(xiàn)上述癥狀中的一種或幾種，最好能盡快就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。2022年01月19日344
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秦凱健主治醫(yī)師 上海岳陽(yáng)醫(yī)院 肛腸科 成年人的生活沒(méi)有容易二字，自由快樂(lè)的時(shí)光往往是在如上所說(shuō)的小角落里，而隨著漸漸延長(zhǎng)的如廁時(shí)間，“痔瘡”也悄悄成為了煩惱大軍的一員。 下面大家問(wèn)自己幾個(gè)問(wèn)題： 1、有沒(méi)有體育鍛煉； 2、有沒(méi)有養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣； 3、有沒(méi)有保持肛門周圍清潔； 4、有沒(méi)有注意下身保暖； 5、有沒(méi)有久坐久立； 如果你的答案都是沒(méi)有的話，那么從現(xiàn)在開始可以按照這幾點(diǎn)建議預(yù)防起來(lái)了。“十人九痔”，痔瘡離我們其實(shí)并不遙遠(yuǎn)。 什么是痔瘡？ 定義：一種位于肛門部位的常見(jiàn)疾病，任何年齡都可發(fā)病，但隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸增高。在我國(guó)，痔是最常見(jiàn)的肛腸疾病，定義看完，是不是還是感覺(jué)很模糊，那么再看看它的臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為便血，便血的性質(zhì)可為無(wú)痛、間歇性、便后鮮血，便時(shí)滴血或手指上帶血，便秘、飲酒或進(jìn)食刺激性食物后加重，需要注意的是單純的內(nèi)痔無(wú)疼痛，單純性內(nèi)痔無(wú)疼痛僅墜脹感，可出血，發(fā)展至脫垂，合并血栓形成、嵌頓、感染時(shí)才出現(xiàn)疼痛。 為什么會(huì)得痔瘡？ 歷史上中醫(yī)外科學(xué)有三大學(xué)術(shù)流派，正宗派、全生派、心得派。三大流派均認(rèn)為,痔的病因無(wú)外乎飲食失宜、情志不暢、久坐負(fù)重以及房勞過(guò)度四個(gè)方面;病位主要在肛門,與脾、胃、肝、腎關(guān)系密切;致病因素主要為濕熱、氣滯以及血瘀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)痔瘡形成的解釋主要有兩個(gè)學(xué)說(shuō)： 靜脈曲張學(xué)說(shuō)：痔是直腸下段黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢瘀血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)。 Thomson肛墊下移學(xué)說(shuō)：痔原本是肛管部位正常的解剖結(jié)構(gòu)，即血管墊，是齒狀線及以上1.5cm的環(huán)狀海綿樣組織帶，只有肛墊組織發(fā)生異常并合并有癥狀時(shí)，才稱為痔。 得了痔瘡怎么辦？ 這個(gè)問(wèn)題的答案，我不說(shuō)大家也知道。那就是上醫(yī)院。具備專業(yè)知識(shí)的醫(yī)生們通過(guò)一系列的問(wèn)診以及相關(guān)的檢查會(huì)給你最合適的建議。 檢查方法有哪些？ 1、肛門視診觀察肛門口周圍是否有病變。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，從外觀上去看肛周有沒(méi)有長(zhǎng)東西、有沒(méi)有血跡、膿液、粘液、裂口、紅腫、皮膚顏色改變等 2、直腸指診用手指在患者肛門內(nèi)進(jìn)行觸摸，對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)肛門直腸的諸多早期病變具有重要意義 3、肛門鏡對(duì)指診的有效補(bǔ)充，可直視下了解直腸、肛管內(nèi)情況。 當(dāng)然，去醫(yī)院面對(duì)這些檢查都要克服心理障礙，由于檢查部位的隱私性，很多人把它當(dāng)成難言之隱，寧愿自己解決也不愿上醫(yī)院檢查，最后拖成重病才追悔莫及。2022年01月05日4152
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