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2021年01月10日
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劉叢叢主治醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 哈嘍，大家好，我是劉醫(yī)生，最近呢，有朋友問我，就是女性如果說有痔瘡的話，那么需要在備孕之前啊，治療痔瘡，或者說把痔瘡做掉嗎？其實(shí)是這樣的，因?yàn)樵衅诟溉槠谶@兩個(gè)時(shí)期比較特殊啊，有一些常見的比疾病呢，比較容易發(fā)生，比如說啊，痔瘡是其中之一，還包括像是齲齒，腳氣病，婦科炎癥等等，嗯，為什么容易發(fā)作痔瘡呢？是因?yàn)橐驗(yàn)槲覀冊趹言械倪^程中，隨著肚子啊，逐漸的增大，那么腹壓增大，呃，盆腔壓力也會(huì)增加，這會(huì)導(dǎo)致支靜脈回流障礙，回流不好的話，那么就會(huì)導(dǎo)致痔瘡體積的增加，從而促進(jìn)痔瘡的發(fā)作。另外呢，孕期跟哺乳期哈，因?yàn)轱嬍辰Y(jié)構(gòu)啊，還有活動(dòng)量減少等等一系列的改變，也包括激素水平的改變，那么會(huì)導(dǎo)致有一個(gè)啊，這一時(shí)期的一個(gè)習(xí)慣性的便秘，也就是說孕期跟哺乳期更容易發(fā)生便秘，而啊，老是反復(fù)發(fā)作性的那種便秘啊，排便困難，大便過干燥，也都會(huì)加重這個(gè)痔瘡發(fā)生的。 概率，還有就是說，如果我們在這個(gè)分娩的過程中選擇順產(chǎn)的話，因?yàn)檎麄€(gè)分娩的過程是非常痛苦的哈，我們要啊，十分的用力，那如果說咱們之前有痔瘡的話，那么因?yàn)樵蹅冞^位用力的話，可能會(huì)導(dǎo)致這個(gè)痔瘡啊，水腫增大，翻出到肛門外啊，甚至形成了淺頓，那么這個(gè)時(shí)候是非常痛苦的2021年01月09日1053
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黃東平主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院 普外科 文章轉(zhuǎn)載自： 東平醫(yī)生專家簡介：黃東平，同濟(jì)大學(xué)附屬普陀人民醫(yī)院外科副主任、同濟(jì)大學(xué)附屬普陀人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任，普外科主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，新一輪上海市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？曝?fù)責(zé)人。從事普外科工作35年，擅長開放和腹腔鏡下的胃癌、結(jié)直腸癌根治術(shù)及其放化療的綜合診治及腸內(nèi)腸外營養(yǎng)的支持治療。痔瘡是最常見的肛腸疾病。據(jù)我國1997年的一項(xiàng)調(diào)查，痔瘡發(fā)病率高達(dá)87.5%，接近我國民間流傳的“十人九痔”的說法。此外，痔瘡會(huì)伴隨著年齡的增長不斷提高發(fā)病率，且女性的發(fā)病率略高于男性。痔瘡是個(gè)啥關(guān)于痔瘡的形成，主要有兩種學(xué)說。一種是學(xué)說認(rèn)為，痔瘡是直腸下段黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)。另一種學(xué)說則認(rèn)為，直腸末端的粘膜下有一種由血管、平滑肌、彈性組織和結(jié)締組織而形成的特殊結(jié)構(gòu)，稱為“肛墊”，其功能是協(xié)助肛門的緊密閉合，猶如水龍頭橡皮墊圈的作用；當(dāng)肛墊發(fā)生松弛、肥大、下移時(shí)，即并發(fā)靜脈叢瘀曲擴(kuò)張，才能稱為痔瘡。痔瘡的誘發(fā)因素很多，其中便秘、長期飲酒、進(jìn)食大量刺激性食物和久坐久立是主要誘因。痔瘡發(fā)病因素復(fù)雜，癥狀也各不相同。醫(yī)學(xué)上，根據(jù)痔瘡生長部位的不同，據(jù)齒狀線（肛門內(nèi)的一種正常結(jié)構(gòu)）劃分為內(nèi)痔、外痔及混合痔。上圖顯示了外痔、內(nèi)痔和脫垂的內(nèi)痔內(nèi)痔：主要表現(xiàn)為出血和脫出。出血主要表現(xiàn)在血液附著在大便上，或者是廁紙上；脫出則是痔瘡從肛門內(nèi)露出到肛門外。除此之外，部分病人可伴發(fā)排便困難。內(nèi)痔的癥狀1.來自直腸的鮮紅色出血；通常為無痛性。（1）出血通常發(fā)生于腸道開放后，或者在擦拭時(shí)可看到（2）出血有時(shí)發(fā)生于兩次腸道運(yùn)動(dòng)之間2.直腸間歇性出血。3.用力時(shí)感到脫垂；這類痔瘡可自行還納或用手托回。此外，內(nèi)痔根據(jù)癥狀的輕重分為四度：外痔：主要表現(xiàn)為肛門不適，肛周潮濕，瘙癢。當(dāng)形成血栓性外痔時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)劇痛。外痔的癥狀：1.肛門周圍出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性腫塊。 該腫塊可能緣自：（1）未形成血栓的水腫性痔瘡（2）嚴(yán)重栓塞的痔瘡（3）血栓外痔觸痛感劇烈，呈深紫色或黑色，直腸檢查對患者可能特別痛苦（4）脫垂于肛門外的水腫性痔瘡 ①這類痔瘡可能有觸痛感，但是通常較柔軟 ②它們通常具有體內(nèi)和體外部分 ③患者可能手動(dòng)還納這類痔瘡或者這類痔瘡會(huì)自行還納2.外痔可能消退但是會(huì)留下皮贅；皮贅可能造成刺激、炎癥和衛(wèi)生問題。3.急性疼痛；此癥狀通常來自變成血栓的脫垂痔瘡4.肛周瘙癢（發(fā)癢和刺激）（1）脫垂痔瘡可導(dǎo)致肛周區(qū)域變潮濕、敏感和表皮破損（2）患者可能發(fā)現(xiàn)很難使肛門區(qū)域保持干燥混合痔：內(nèi)痔和外痔混合存在。內(nèi)痔進(jìn)展到一定程度（上表II或III以上）后，會(huì)形成混合痔。若混合痔加重，呈環(huán)狀脫出，就稱為環(huán)狀痔。當(dāng)脫出的環(huán)狀痔受到肛周括約肌的擠壓，還有可能形成嵌頓，從而引起腸管壞死，此時(shí)會(huì)表現(xiàn)為劇痛，需要緊急手術(shù)治療。不過，需要注意的是，由于痔瘡的表現(xiàn)和結(jié)直腸癌、結(jié)腸息肉、結(jié)直腸黏膜脫垂，都太像，普通人難以辨別。所以，不論出現(xiàn)哪一種情況，都需要請肛腸科醫(yī)生來進(jìn)行辨別。2021年01月08日801
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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 氣球我們都吹過，要想把氣球吹大必須有幾個(gè)前提條件且缺一不可。第一要不斷往里吹氣，越用力，吹進(jìn)去的氣體越多，氣球越大。第二不能破，漏出的氣大于吹進(jìn)的氣，氣球就吹不大。第三氣球外的壓力不能過大，如果我們把氣球放酒瓶里吹，肯定吹不大。相反，如果氣球不斷升高，大氣壓越來越小，即使不吹，氣球也會(huì)變大。那么痔瘡發(fā)病和這吹氣球到底有啥關(guān)系？我們先來看看肛門附近的“氣球”是什么。在肛門直腸附近分布著兩張血管網(wǎng)，分別是直腸下端的直腸靜脈叢和肛門緣的肛門靜脈叢，這兩個(gè)靜脈叢就好比是兩個(gè)氣球，正常情況下它們承擔(dān)肛門直腸局部的靜脈血回收，但是在一些因素的作用下，它們會(huì)變大，就成了痔瘡。直腸靜脈叢過度擴(kuò)張形成內(nèi)痔，肛門靜脈叢過度擴(kuò)張形成外痔，如果兩靜脈叢同時(shí)擴(kuò)張就形成混合痔。下面就看看這兩個(gè)“氣球”是怎么被“吹”大的。1、進(jìn)“氣”過度這里的“氣”是指供應(yīng)直腸和肛門局部的動(dòng)脈血。 （1）動(dòng)脈血管密集：供應(yīng)直腸血的動(dòng)脈有三支，分別是骶中動(dòng)脈、直腸上動(dòng)脈和直腸下動(dòng)脈，它們都是來自于腹腔最大的血管腹主動(dòng)脈。這三支中，最主要的是直腸上動(dòng)脈，它從上到下貫穿全直腸，并在直腸下端的左中、右前和右后（截石位3、7、11點(diǎn)）形成三個(gè)分布密集區(qū)，這三處的血管就像三張嘴在對直腸靜脈叢不斷用力吹“氣”，如果靜脈回流一旦出現(xiàn)問題，局部靜脈就會(huì)被“吹”大，形成內(nèi)痔。臨床上我們見到的內(nèi)痔大多是分布在這三個(gè)區(qū)域，所以這三個(gè)區(qū)域又被稱為母痔區(qū)。（2）辛辣飲食刺激：我們都知道過食辛辣食物會(huì)得痔瘡，但是什么原因卻不知道，原來是辛辣食物可以增加局部的血供。通常情況下，動(dòng)脈和靜脈之間是通過毛細(xì)血管網(wǎng)來過渡的，但在直腸下端和肛門局部卻存在大量的動(dòng)靜脈直接吻合現(xiàn)象，但這些通路不是總開放，所以局部并沒有呈現(xiàn)異常血供現(xiàn)象。當(dāng)突然攝入大量辛辣食物后，其中所含的辣椒素等成分就會(huì)刺激這些通路并使其開放，使局部血供加大，從而“吹”大局部的靜脈叢形成痔瘡。2、出“氣”受阻這里的“氣”是指回流的靜脈血，對局部靜脈叢來說，如果血液入量大于出量，就會(huì)有可能使其擴(kuò)張形成痔，就好像一個(gè)無漏的氣球容易被吹大。靜脈血回流受阻是痔瘡發(fā)病的最主要因素 。（1）括約肌障礙：靜脈在回流道路上要穿越豐富的肛門括約肌群，即使在靜息狀態(tài)下內(nèi)括約肌也會(huì)保持一定的張力，更何況這些肌肉在排便時(shí)還會(huì)不斷反復(fù)收縮，如果受到炎癥刺激，內(nèi)括約肌還會(huì)出現(xiàn)痙攣。所以括約肌成為靜脈回流最主要障礙之一。（2）血管缺陷：在人體其它部位的靜脈血管內(nèi)都存在靜脈瓣，這種瓣的作用與心臟內(nèi)的二尖瓣和三尖瓣差不多，可以保持血液向一個(gè)方向流動(dòng)。而直腸下端的靜脈內(nèi)沒有這樣的瓣組織，使靜脈內(nèi)血液向前流動(dòng)缺乏相應(yīng)的動(dòng)力與保障，容易造成局部血液淤積。（3）位置缺陷：人是直立體位，肛門又位于整個(gè)體腔的最下端，此處承受的壓力最大，肛門靜脈要回流到肺，直腸靜脈要回流到肝，都屬于逆水行舟，如果沒有足夠的動(dòng)力就很容易在局部存留，加重局部血管的負(fù)擔(dān)。（4）不良體位：以上三點(diǎn)障礙都屬于自身問題，為痔瘡的發(fā)病提供了可能，但并不是說有這三點(diǎn)就肯定會(huì)患痔，痔瘡的發(fā)病率并沒有到100%的程度，這些可以說只是內(nèi)因，痔瘡的最終形成還需要外因的作用。體位是諸多外因中一個(gè)最重要的因素，蹲位、坐位使肛門靜脈回流處于一個(gè)更加不利的境地。蹲下來排便、蹲下來工作、蹲下來坐浴都不要時(shí)間過久。久坐也一樣，像職業(yè)司機(jī)、IT人員，一坐就是數(shù)小時(shí)不動(dòng)，患痔風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。（5）用力排便：便秘時(shí)我們會(huì)用力排便，這個(gè)時(shí)候我們會(huì)屏氣收腹，膈肌下降，腹腔壓力瞬間劇烈升高，使靜脈回流難度加大。同時(shí)干硬的糞便會(huì)擠壓血管，導(dǎo)致血液回流受阻。（6）孕婦：子宮與直腸緊連，位于其前上方，當(dāng)胎兒逐漸生長，子宮慢慢變大就會(huì)壓迫直腸，造成靜脈回流困難。（7）疾病壓迫：下腹部腫瘤、高血壓、肝硬化、肛門直腸慢性炎癥等，都是靜脈回流障礙的因素。3、管外壓下降放飛氣球時(shí)，隨著不斷升高，氣球會(huì)越來越大。這是因?yàn)樵降娇罩?，大氣壓越低，這時(shí)為了維持內(nèi)外壓力平衡，氣球就會(huì)變大。靜脈血管的大小變化也是同樣的道理，之所以會(huì)擴(kuò)張，就是因?yàn)楣芡鈮合陆?。?）直腸黏膜下疏松：直腸靜脈叢位于直腸黏膜下層，周圍組織很疏松，如果黏膜松弛，血管外限制因素消失，遇到一些誘因就會(huì)很容易擴(kuò)張形成痔。（2）排便狀態(tài)過久：通常情況下，肛門內(nèi)括約肌保持一定張力，此處的靜脈血管由于受到此張力的限制一般很難擴(kuò)張，但排便時(shí)，肛門括約肌處于松弛狀態(tài)，此處的靜脈叢就會(huì)擴(kuò)張，日久彈性下降不能回縮就變成了痔。（3）括約肌受損松弛：我們在很多肛門括約肌受損者身上發(fā)現(xiàn)了嚴(yán)重的痔瘡，比如肛瘺術(shù)后、先天性無肛門括約肌。其原因就是因?yàn)楦毓軌合陆?，靜脈內(nèi)壓相對增加，導(dǎo)致血管擴(kuò)張。2021年01月05日2017
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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 痔瘡的出現(xiàn)除了和部位特點(diǎn)及不良習(xí)慣有關(guān)系外，還和身體的其它疾病有關(guān)系。 便秘，前面提到過是痔瘡的第一發(fā)病原因，痔瘡的出現(xiàn)又會(huì)對排便產(chǎn)生阻礙，二者形成惡性循環(huán)。所以要想便秘痔瘡的困擾，首先應(yīng)該解決便秘問題。 肝硬化。內(nèi)痔血回流的主要通路是經(jīng)門脈系統(tǒng)到肝，肝硬化會(huì)引起門脈高壓，造成痔血管回流受阻，痔瘡形成。肝硬化主要是由乙肝、肝血吸蟲病、肝癌等肝臟疾病引起，這些疾病都可能會(huì)引起嚴(yán)重的痔瘡。 心血管系統(tǒng)疾病。冠心病、高血壓、高血脂、腦梗等疾病會(huì)造成血管硬化，管壁彈性下降。在這些疾病的治療中會(huì)運(yùn)用擴(kuò)血管和抗凝藥物。擴(kuò)血管藥會(huì)引起痔瘡，抗凝藥會(huì)促進(jìn)痔出血。 糖尿病。糖尿病對人體的危害首先是血管病變，長期的血糖增高會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化及微血管基底膜增厚、糖原沉積、脂肪樣和透明樣變性，血管病變是痔瘡發(fā)作和出現(xiàn)癥狀的基礎(chǔ)。 如果有以上這些疾病應(yīng)檢查痔瘡情況，并盡早處理，否則后續(xù)痔瘡發(fā)作，不僅嚴(yán)重危害身體，而且這些疾病也會(huì)制約痔瘡有效治療手段的使用。2021年01月05日2169
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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 痔瘡是多種因素長期作用的結(jié)果。這樣說好像沒說，這些所謂的“多種因素”里邊最重要的因素是什么呢？毫無疑問，排便異常！包括便秘，也包括腹瀉。我們很多人都有體會(huì)，如果排便順暢，肛門也會(huì)很舒服，但如果大便干燥或黏膩，排除不順暢，肛門馬上就會(huì)不舒服。便秘會(huì)增加排便時(shí)的腹壓，會(huì)摩擦擠壓肛門局部，也會(huì)延長如廁時(shí)間，這種長時(shí)間對肛門粗暴的蹂躪就是刺激痔瘡快速生長。據(jù)筆者10年門診統(tǒng)計(jì)，痔瘡就診患者合并便秘高達(dá)35％。腹瀉為什么也是痔瘡的病因？腹瀉會(huì)引起血管壁慢性炎癥，長期作用造成血管脆性增加，彈性下降，很容易形成血管破裂，局部出現(xiàn)血栓痔、水腫痔。一些特殊的腹瀉，比如痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎，腹瀉的同時(shí)還會(huì)里急后重，總有便感總想排，雖然每次排便時(shí)間短，但次數(shù)多，合計(jì)的如廁時(shí)間往往會(huì)超過便秘，而且排便時(shí)會(huì)用力駑掙。如果說便秘是痔瘡的催化劑，那么腹瀉就是痔瘡的培養(yǎng)基，所以預(yù)防痔瘡首先應(yīng)該從調(diào)排便開始。2021年01月05日3497
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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 有人說是蹲，因?yàn)橄露讜r(shí)肛門位置最低，腹部壓力最大。有人說是坐，因?yàn)槎滓粫?huì)腿就麻木了，不會(huì)久留，而坐舒服，時(shí)間更久。哪種說法對呢？這是一道數(shù)學(xué)題，答案等于兩個(gè)變量想乘。第一變量是排便姿勢，去除時(shí)間因素，不用說，蹲姿肯定比坐姿更利于痔瘡生長，前者比后者應(yīng)該加權(quán)10倍左右。第二個(gè)變量是如廁時(shí)間，事實(shí)上喜歡廁所的人，蹲姿根本不影響其久留。所以何種姿勢如廁與滯留時(shí)間沒有必然關(guān)系。所以就普遍性來說，坐姿的滯留時(shí)間平均不可能大于蹲姿10倍。廁所從蹲坑到馬桶的演變是生活質(zhì)量的提升，也是肛門健康的保障，當(dāng)然如果再配上一個(gè)好的馬桶蓋就更完美了。記住，不管是蹲還是坐，加上一個(gè)久字就不好了，再好的馬桶畢竟不是座椅，永不戀戰(zhàn)才是明智之舉。2021年01月05日3699
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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 可以刺激食欲，口感好的食物都是痔瘡的最愛，最主要的是一些溫性食物，例如辣椒、大蒜、羊肉、黃鱔、鵝蛋、荔枝、龍眼、桃子、奶酪、酒、花椒、胡椒、咖啡等。辣椒的作用是立竿見影的。曾經(jīng)有個(gè)患者去重慶出差，4天連續(xù)頓頓重辣，結(jié)果最后一天肛門腫了個(gè)大包，回北京后立馬就來醫(yī)院報(bào)到了。辣椒開胃增加食欲，含豐富維生素，是很多菜品的主味，但其中的辣椒素有擴(kuò)張末梢血管的作用。也許你會(huì)問，痔瘡不是瘀血嗎，擴(kuò)張血管不是可以化瘀嗎？不是！要說清楚這個(gè)問題需從痔瘡的病理說起。痔瘡是肛門局部的血管擴(kuò)張，這種血管當(dāng)然不是動(dòng)脈，也不完全是靜脈，而是存在于人體黏膜和皮膚結(jié)合部的竇狀血管的擴(kuò)張。竇狀血管又被稱為人體的第三種血管，是小動(dòng)脈和小靜脈之間除了毛細(xì)血管之外的另一條通路。平時(shí)這種血管不開放，當(dāng)受到物理或化學(xué)因素作用時(shí)會(huì)打開，就出現(xiàn)局部的隆起和出血癥狀，這就是痔。辣椒素就是化學(xué)因素之一，酒精也是。2015年我國痔瘡流行病調(diào)查結(jié)果顯示，在全國各省份中，湖南省痔瘡發(fā)病率最高，而福建省最低。這與湖南人喜愛辣椒和福建人口味清淡的飲食習(xí)慣有關(guān)。當(dāng)然這些食物也不是一沾就得痔瘡，主要在于個(gè)人的耐受性。西南地區(qū)氣候潮濕，攝入辣味有助于體內(nèi)祛濕，而且在長期的攝入過程中機(jī)體已經(jīng)適應(yīng)。但如果平時(shí)很少吃，突然驟然增加食量就會(huì)出問題了。其它食物也是同樣道理。2021年01月05日2949
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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 雖然說痔瘡面前人人平等，但有痔瘡和痔瘡發(fā)作或痔瘡危害到健康是兩個(gè)概念，生活中哪些不良因素會(huì)激發(fā)出痔瘡的攻擊性呢？久蹲廁所是首要原因。蹲廁是把肛門置于更低的位置，給肛門和直腸靜脈回流又增加了三座大山，不要小看這種物理作用，它可以讓你的痔瘡迅速長大。第二個(gè)因素是嗜辣。辣椒可以助力肛門局部血管擴(kuò)張，這種化學(xué)刺激起到了痔瘡培養(yǎng)基式的作用。此外，在飲食方面，飲水量和膳食纖維攝入量不足，也會(huì)間接誘發(fā)痔瘡。今天的年輕人都很忙，997是很多人的常態(tài)，尤其是IT族，不僅工作時(shí)間長，還一坐半天不動(dòng)，在這不知不覺中，痔瘡就長大了。不注意肛門局部清潔衛(wèi)生，局部血管長期處于慢性炎癥的刺激中，會(huì)使管壁變脆，彈性下降，造成痔瘡水腫和血栓形成。還有一點(diǎn)被一些年輕人忽視，肛交。這一行為會(huì)造成肛門松弛，痔瘡加重。2021年01月05日1968
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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 痔瘡面前，人人平等。我們都知道，痔瘡是人類特有的疾病，你知道這是為什么嗎？是因?yàn)橹绷⒌脑騿?？是。爬行的時(shí)候，肛門的地位一點(diǎn)都不低，但是人站起來后，肛門就位于整個(gè)體腔的最下端了，此處承受的壓力最大，肛門靜脈要回流到肺，直腸靜脈要回流到肝，都屬于逆水行舟，如果沒有足夠的動(dòng)力就很容易在局部存留，加重局部血管的負(fù)擔(dān)。當(dāng)然原因不單純就這一條，這地方血管還存在缺陷。人體其它部位的靜脈血管內(nèi)都存在靜脈瓣，這種瓣的作用與心臟內(nèi)的二尖瓣和三尖瓣差不多，可以保持血液向一個(gè)方向流動(dòng)。而直腸下端的靜脈內(nèi)沒有這樣的瓣組織，造成靜脈內(nèi)血液向前流動(dòng)缺乏相應(yīng)的動(dòng)力與保障，容易造成局部血液淤積。同時(shí)，肛門局部的括約肌還影響靜脈回流。靜脈在回流道路上要穿越豐富的肛門括約肌群，即使在靜息狀態(tài)下內(nèi)括約肌也會(huì)保持一定的張力，更何況這些肌肉在排便時(shí)還會(huì)不斷反復(fù)收縮，如果受到炎癥刺激，內(nèi)括約肌還會(huì)出現(xiàn)痙攣。所以括約肌成為靜脈回流最主要障礙之一。痔瘡生長的部位是肛門，肛門的功能是排便和控便，排便要下蹲，要用力，久而久之，局部皮膚、肌肉、結(jié)締組織和血管組織就會(huì)出現(xiàn)勞損，勞損的結(jié)果就是痔瘡出現(xiàn)。2021年01月05日1641
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